ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΕΥΘΕΟΣ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ (DOUBLE TUBE TROMBONE TECHNIQUE)

Transcript

1 ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΕΥΘΕΟΣ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ (DOUBLE TUBE TROMBONE TECHNIQUE) Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός Επιστηµονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘ Αγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου

2 Ιστορία των ευθέων EVSG µε την ιστορία της EVAR Κλασσική πρόθεση DACRON Κεντρικά γιγαντιαίο Palmaz BE stent 3/5 πρώτα διαφυγή Ι περιφερική Προστέθηκε 2ο περ Palmaz stent 51 ασθενείς µε καλά άµεσα αποτελέσµατα (2) 1. Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for AAA. Ann Vasc Surg 1991; 5 : Parodi JC, Barone A, Piraino R, Schonholz. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms: lessons learned. J Endovasc Surg 1997;4:

3 1993 ευθύ Meadox ενδοµόσχευµα υπερνεφρικό Gianturco Z-V stent stent µόνο στις ζώνες στήριξης Ύφασµα DACRON

4 The «Sydney» White and Yu endograft (1994) Σκελετός: πολλαπλά balloon-expandable stent Ύφασµα: Dacron Η µετεξέλιξη: το Lifepath Πρώτη αναφορά στη βιβλιογραφία trombone technique

5 The EVT prosthesis Σκελετός: 2 self-expanding Z stents στις ζώνες στήριξης µε ακίδες Ύφασµα: Dacron

6 BE SE

7 Οι πρώτες επιπλοκές των ευθέων Ενδοµοσχευµάτων (1-5) Η τεχνική δέχθηκε κριτική λόγω - Απώτερης τύπου Ι περιφερικής ενδοδιαφυγής που αναφέρθηκε από κάποιες σειρές - Της αλλαγής σχήµατος (recontouring) του περιφερικού αυχένα µε δυνητική αύξηση της διαµέτρου του. 1. Nasim A, Thompson MM, Sayers RD, et al. Is endoluminal abdominal aortic aneurysm repair using an aortoaortic (tube) device a durable procedure? Ann Vasc Surg Nov;12(6): Schurink GW, Aarts NJ, van Bocket JH. Endoleak after stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysms: a metaanalysis of clinical studies. Br J Surg 1999;86: Broeders IA, Blandensteijn JD, Gvakharia A, et al. The efficacy of transfemoral endovascular aneurysm management: a study on size changes of the abdominal aorta during mid-term follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997;14: Raithel D. Results of endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair (EVAR) Zentralbl Chir Aug;127(8): Bernhard VM, Mitchell RS, Matsumura JS, et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair. J Vasc Surg Jun;35(6):

8 Έντονη κριτική Hinchliffe RJ, Hopkinson BR Endovascular repair of AAA: current status J.R.Coll.Surg.Edinb : Aorto-aortic tube grafts have little, if any, place in current practice. The requirement for a suitable distal neck and a high incidence of proximal migration with subsequent distal type I endoleak have largely consigned them to history

9 Our study supports the use of the double tube (trombone) technique for EVAR of appropriate saccular infrarenal aortic aneurysms. The double tube stent-graft method appears safe in terms of endoleaks and migration, so we recommend that it be considered an option of endovascular aortic aneurysm therapy

10 45 ασθενείς µε ΑΚΑ ή αορτικό έλκος 30 ηµερών θνητότητα µηδέν Παρακολούθηση (µέση) µήνες Θνητότητα 9.8% (αίτια µη συσχετιζόµενα µε το ΑΚΑ) Ενδοδιαφυγή 1 τύπου Ι περιφερική 2 τύπου ΙΙ 1 τύπου ΙΙΙ

11 Πανελλήνιο συνέδριο αγγειολ/ας αγγειοχ/κής Ιαν (Poster) ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΚΑ ΜΕ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΕΟΣ ΑΡΘΡΩΤΟΥ ΑΟΡΤΟ-ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ZENITH COOK (TROMBONE TECHNIQUE) Περδικίδης Θ., Μελάς Ν., Φώτης Θ., Σιαφάκας Α., Μπουντούρης Ι., Σιαφάκας Κ., Γοργογιάννης Δ. 251 Γενικό Νοσοκοµείο Αεροπορίας

12 Η τεχνική του ευθέος διπλού αορτο-αορτικού ενδοµοσχεύµατος (double tube trombone technique)

13

14 Renal Arteries Pre-op CTA Sac Distal Neck

15

16

17 Τεχνική Πρόσβαση επιτυγχάνεται µε χ/κή παρασκευή της σύστοιχης κ. µηριαίας και διαδερµικό καθετηριασµό της αντίθετης

18 Σύστοιχη µηριαία

19 Αντίθετη µηριαία Διαδερµικά

20 Αρχική DSA

21

22 Με απλή απόσυρση του θηκαριού

23 Εισαγωγή του 2ου ενδοµοσχεύµατος Fr EndoFit sheath

24 Προώθηση του 2ου ενδοµοσχεύµατος

25 Εκπτυξη του 2ου ενδοµοσχεύµατος

26 ΜΤΧ πρωτόκολλο Asp + clopidogrel α/α µοσχεύµατος F+P 1 η ΜΤΧ Κινητοποίηση 1 η ΜΤΧ Εξητήριο 2 η -3η ΜΤΧ Ct angio 1 st, 6 th, 12 th και ανά έτος

27 Pre-op CT angio 24 month CT angio with 3d reconstruction

28 Distal Neck

29 Ποιο ενδοµόσχευµα πρώτο? Διάµετρος κεντρικής περιφερικής ζώνης στήριξης Μήκος κεντρικής περιφερικής ζώνης στήριξης γιατί oversizing % περιφερικά?

30 Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ µε την τεχνική του διπλού σωληνωτού ενδοµοσχεύµατος φαίνεται εφικτή και αποτελεσµατική. Τα µεσοπρόθεσµα αποτελέσµατα της αναδροµικής µελέτης είναι συγκρίσιµα µε τα διχαλωτά ενδοµοσχεύµατα. Η τεχνική πιστεύουµε ότι έχει θέση στην αντιµετώπιση επιλεγµένων ΑΚΑ Βασικά πλεονεκτήµατα: - Ταχύτητα - Μονήρες χ/κό τραύµα - Απουσία επιπλοκών από σκέλη (θρόµβωση-γωνίωση) Απαραίτητη προϋπόθεση η σωστή επιλογή µε βάση την ανατοµία του περιφερικού αυχένα. Περισσότερες µελέτες και µεγαλύτερο FU απαιτούνται για να καταξιώσουν τη µέθοδο.