DENTAL TRIBUNE. Αναβαθμίστε τους συνεργάτες σας! Ημερίδα βοηθών οδοντιάτρων 2/10/2010. The World s Dental Newspaper Greek Edition

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Iουλιοσ - Αύγουστος τομοσ 6, Τευχοσ 31 Επιστήμη & Έρευνα Κλινικά Θέματα Τάσεις & Εφαρμογές Συνδεθείτε τώρα Βρέθηκε το υπεύθυνο γονίδιο για την παραγωγή αδαμαντίνης Ολική αποκατάσταση στόματος με έντονη αποτριβή οδοντοφυΐας Μίνι βίδες-ενα καθοριστικό σημείο στην κλινική πράξη MORITA PSILOGLOU KATASKEUH Η σύγχρονη γενετική έχει καταφέρει Σε ακραίες περιπτώσεις σημαντικής Οι μικρο-mini βίδες αποτελούν ένα να εντοπίσει το γονίδιο που παράγει αποτριβής των περισσότερων δοντιών πολύτιμο βοήθημα στην κλινική πράξη και δίνουν στον οδοντίατρο λύσεις την αδαμαντίνη με συνέπεια να είναι ο σύγχρονος οδοντίατρος έχεις στη εφικτές οι προληπτικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις τουργικά αποτελεσματικές λύσεις απο- διάθεση του αισθητικά άρτιες και λει- σε πολλά καθημερινά προβλήματα σελίδα 16 κατάστασης σελίδα 32 σελίδα 22 Εν Συντομία Oι ερευνητές χρησιμοποιούν χρωστικές για την ανίχνευση ουλικής νόσου R.Cree Οι οδοντίατροι στο Πανεπιστήμιο Τemple στις ΗΠΑ έχουν βρει πως μία απλή ταινία αλλαγής χρώματος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση ουλικής νόσου σε έναν ασθενή συντομότερα κι ευκολότερα από τις παραδοσιακές μεθόδους εξέτασης. DT σελίδα 2 Αναβαθμίστε τους συνεργάτες σας! Ημερίδα βοηθών οδοντιάτρων 2/10/2010 Στις 2 Οκτωβρίου 2010 και στα πλαίσια του «4ου Διεθνούς Συνεδρίου «Αισθητικής & Εμφυτευματολογίας» η Omnipress διοργανώνει και μία Ημερίδα για τους βοηθούς των οδοντιάτρων. Μετά το υψηλό ενδιαφέρον που υπήρξε στο αντίστοιχο συνέδριο στη Θεσσαλονίκη το 2009, όπου πάνω από 150 βοηθοί οδοντιάτρων παρακολούθησαν την ημερίδα, έτσι και φέτος η εταιρία μας στο ξενοδοχείο Internontinental θα δώσει την ευκαιρία στους συνεργάτες των οδοντιάτρων να εμπλουτίσουν τις γνώσεις τους σχετικά με το αντικείμενο τους. Η θεματολογία της Ημερίδας (αναλυτικό πρόγραμμα υπάρχει στις εσωτερικές σελίδες του Dental Tribune) έχει σχεδιαστεί σύμφωνα με την επιθυμία των βοηθών οδοντιατρείου που συμπλήρωσαν σχετικά ερωτηματολόγια καθώς επίσης και τις ανάγκες τις καθημερινής πράξης που μας ανέφεραν οι οδοντίατροι. Έτσι, τα θέματα της στοματικής υγιεινής, της διαχείρισης των ασθενών, της προώθησης των εργασιών του οδοντιατρείου, ο προσανατολισμός του ιατρείου στα εμφυτεύματα κ.ά., κεντρίζει σίγουρα το ενδιαφέρον για την αναβάθμιση των υπηρεσιών στο οδοντιατρείο. Πιστεύουμε ότι, σε συνδυασμό με το υψηλό επίπεδο στο ιατρικό συνέδριο που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την ημερίδα, αποτελούν μια άριστη ευκαιρία για βελτίωση των υπηρεσιών στο ιατρείο αλλά προπάντων διεύρυνση των εργασιών και διαφορετική προσέγγιση των ασθενών. Η προσθήκη στην θεματολογία του συνεδρίου της αισθητικής προσώπου με αντίστοιχο workshop αποσκοπεί και εξυπηρετεί την επιθυμία των γιατρών για διεύρυνση των εργασιών τους όπως εξάλλου γίνεται από συναδέλφους οδοντιάτρους σε πολλά άλλα κράτη. Σας περιμένουμε να δηλώσετε συμμετοχή και σας υποσχόμαστε πράγματι ένα γεμάτο επιστημονικά συνέδριο

2 2 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Εν Συντομία (συνέχεια) International Imprint Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus DT σελίδα 1 Σύμφωνα με τον επικεφαλή της ερευνητικής ομάδας Dr. A.Khocht (DDS, Αναπληρωτής καθηγητής Περιοδοντολογίας) τα αποτελέσματα της δοκιμασίας σε 73 ασθενείς έδειξαν ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των ασθενών με ουλική νόσο, που ανιχνεύθηκαν με παραδοσιακές μεθόδους κλινικής εξέτασης κι αυτούς που εξετάστηκαν με τη στοματική ταινία, υποδεικνύοντας πως οι ταινίες αποτελούν μία συγκρίσιμη εξεταστική μέθοδο. Η χρωματική αντίδραση αποτιμήθηκε με βάση ένα χρωματικό χάρτη κι οι τιμές συγκρίθηκαν με τις τιμές από το δείκτη πλάκας, το δείκτη αιμορραγίας, τα επίπεδα πρόσφυσης και την αιμορραγία κατά την ανίχνευση. ''Η ταινία γίνεται κίτρινη από λευκή ανάλογα με τα επίπεδα μικροβιακών θειούχων συστατικών που συναντώνται στο σάλιο», λέει ο Dr Khocht. «Μία υψηλότερη συγκέντρωση αυτών των συστατικών σημαίνει ένα πιο σοβαρό περιστατικό ουλικής νόσου και μας υποδεικνύει ένα πιο σκούρο τόνο του κίτρινου». Επειδή η περιοδοντική νόσος μπορεί να επηρεάσει τη συνολική υγεία ενός ασθενή, είναι σημαντικό να διαθέτουμε μία εξεταστική μέθοδο όπως τις στοματικές ταινίες που να είναι εύκολη και γρήγορη στη χρήση της, σύμφωνα με τον Dr. Khocht.«Όσο συντομότερα μπορούμε να ανακαλύψουμε την υφιστάμενη νόσο, τόσο συντομότερα μπορούμε να ξεκινήσουμε την θεραπεία», αναφέρει. «Κι επειδή οι ταινίες μπορουν να αλλάξουν χρώμα, μπορουν να λειτουργήσουν ως σημείο αναφοράς για να βοηθήσουν τους οδοντιάτρους να επιλεξουν τη σωστή θεραπεία για τους ασθενείς τους και να παρακολουθήσουν την εξέλιξή τους.». Group Editor/Managing Editor DTAsia Pacific Daniel Zimmermann, newsroom@dental-tribune.com International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA Ceramics Dr Karl Behr, Germany Endodontics Dr George Freedman, Canada Aesthetics Dr Howard Glazer, USA Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland Restorative Dr Ziv Mazor, Israel Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria Function Dr Marius Steigmann, Germany Implantology 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Editorial Assistants Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Copy editors Sabrina Raaff Hans Motschmann Publisher/President/CEO Torsten Oemus VP Sales & Marketing Peter Witteczek Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Production & Ad Disposition Jens Lindenhain Project Manager Online Alexander Witteczek Designer Franziska Dachsel Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 26/F, 389 King s Road, North Point, Hong Kong Tel.: Fax: The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Tel.: Fax: Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, Γαλάτσι Τηλέφωνο , Fax info@omnipress.gr Internet Κωδικός 7656 Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Εκδότης-Διενθηντής Διεύθυνση Σύνταξη Επιμέλεια ύλης Ειδικοί Συνεργάτες Διαφημίσεις Art Director Υπευθυνη, επιμέλεια τέυχους Ιωάννης Ρούσσης Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος Ευάγγελος Καινούργιος Κατερίνα Σπυροπούλου Βασιλική Καραθανάση Αριστείδης Αλεξόπουλος Δημήτρης Ρούσσης Mαρία Σιδερή Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα επισκευθείτε μας :

3 Projekt :24 Uhr Seite 1 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 3 Αντιμετώπιση του στρες τον 21ο αιώνα R.Edlin Ρωτήστε το μέσο άνθρωπο, στο δρόμο, την αποψη του για το αν οι οδοντίατροι αντιμετωπίζουν στρες και η έρευνά σας θα αντιμετωπιστεί πιθανότατα περιπαικτικά και με καχυποψία. Εξάλλου, το άγχος θεωρείται πως αφορά μόνο τον ασθενή αντί για τον υψηλά αμοιβόμενο και με ταχείς ρυθμους ζωής οδοντίατρο. Μία τέτοια άποψη μπορεί να ισχύει για μία μειοψηφία οδοντιάτρων, αλλά για τους περισσότερους αυτή είναι μία τελείως ανακριβής εκτίμηση της σύγχρονης Οδοντιατρικής. Αυτό που ισχύει, ωστόσο, είναι πως οι οδοντίατροι εχουν αναγνωριστεί ως ένα από τα πιο αγχωτικά επαγγέλματα υγείας. Σε μία πρόσφατη μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους HL Myers, LB Myers ανώνυμα σε 2441 οδοντιάτρους της Μ.Βρετανίας, βρέθηκε πως 60% των γενικων οδοντιάτρων ανέφερε πως ήταν νευρικοί, σε ένταση ή σε κατάθλιψη, 58.3% ανέφερε πονοκεφάλους, 60% ανέφερε δυσκολίες κατά τον ύπνο και 48.2% ανέφερε αίσθημα κόπωσης χωρίς προφανή λόγο-όλα τα σημεία σχετίζονται με εργασιακό στρες. Γιατί επομένως οι οδοντίατροι είναι τοσο ευπαθείς στο στρες; Δεν απαιτείται μόνο να εργαζονται με περίπλοκο τρόπο σε ένα ευαίσθητο κι ιδιαίτερο σημείο του σώματος, καθισμενοι στην ίδια θέση για μεγάλα χρονικά διαστήματα, αλλά θα πρέπει επίσης να είναι υπεύθυνοι για την ομαλή λειτουργία του οδοντιατρείου όσον αφορά τόσο το προσωπικό οσο και τους ασθενείς, καθώς και την αντιμετώπιση των οικονομικών ζητημάτων. Προσθέστε στα παραπάνω τις αυξημένες απαιτήσεις και προσδοκίες των ασθενών και τη συνεχή εγρήγορση για να μην πάει πίσω το πρόγραμμα. Και σα να μην έφτανε αυτό, θα πρέπει να εξασφαλίσουν πως διατηρείται η κλινική αρτιότητα στους ασθενείς. Αντιμετωπίζοντας όλους αυτούς τους παράγοντες και χωρίς να έχουν, συνήθως εκπαιδευθεί για παράδειγμα, σε δεξιότητες επικοινωνίας ή οικονομικής διαχείρισης, δεν είναι να απορούμε που πολλοί οδοντίατροι εμφανίζουν νοσήματα σχετιζόμενα με στρες, είτε πνευματικά, είτε σωματικά είτε και τα δύο. Το στρες από μόνο του δεν αποτελεί νόσημα αλλά, σύμφωνα με τον ορισμό του Οργανισμού Υγείας και Ασφάλειας (ΟΥΑ) «αποτελεί την ανεπιθυμητη αντίδραση των ανθρώπων σε υπερβολική πίεση ή άλλων απαιτήσεων που ασκούνται επάνω τους». Ο ΟΥΑ θέτει επίσης μία σημαντική διάκριση μεταξύ των επωφελών επιδράσεων της λογικής πίεσης και προκλησης (που μπορεί να δώσουν θετικό κίνητρο) και του εργασιακου στρες, που αποτελεί τη φυσική αλλά καταστροφική αντίδραση σε απαιτήσεις ή πιέσεις που ένα άτομο αντιλαμβάνεται πως δεν μπορεί να αντιμετωπίσει σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Η ιδέα της αντίληψης είναι ιδιαίτερα σχετική με το ζήτημα επειδή, αντιμετωποι με την ίδια κατάσταση, μία δύσκολη επέμβαση ή έναν απαιτητικό ασθενή, ένας οδοντίατρος μπορεί να αντιμετωπίσει την πρόκληση ενώ κάποιος άλλος να τρομοκρατηθεί. Σχετικά επίσης με τον ορισμό του στρες είναι ο έλεγχος κι η αλλαγή. Είναι ξεκάθαρο πως λειτουργούμε καλύτερα όταν ελέγχουμε τις συνθήκες, όταν νιώθουμε πως είμαστε υπεύθυνοι για τις επιτυχίες ή αποτυχίες λόγω των προσωπικών μας χαρακτηριστικών. Αυτό θα μπορουσε επίσης να περιλαμβάνει την ευθύνη για την ευημερία τόσο των ασθενών όσο και του προσωπικού. Όπως ισχύει συνήθως, ωστόσο, η γραφειοκρατία λειτουργεί ενάντια σε αυτό το αίσθημα ελεγχου, που θα μπορούσε να οδηγήσει σε εργασιακό στρες. Το πρόσφατο Οδοντιατρικό Συμφωνητικό ΝΗS για τη Μ.Βρετανία αποτελεί ένα σαφές παράδειγμα όπου μπορεί να υποστηριχθεί πως οι οδοντίατροι έχουν απωλεσει τον έλεγχο της ίδιας τους της μοίρας. Υποδεικνύει επίσης τη σημασία εμπλοκής στη διαδικασία αλλαγής για την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων. Το σύγχρονο οδοντιατρικό περιβάλλον δεν πρόκειται να αλλάξει για να συνοδεύσει τις ατομικές ανάγκες. Το άτομο θα πρέπει να συγχρονιστεί με το περιβάλλον αν δεν επιθυμεί να πληρώσει το τίμημα DT σελίδα 4 The World s Fastest Matrix? Extraction Instruments

4 4 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 3 του χρόνιου στρες. Δεν υπάρχει αμφιβολία πως όλοι χρειαζόμαστε πίεση και προκλήσεις στη ζωή μας για να εξελιχθούμε. Αυτό μπορεί να μας οδηγήσει στην επίτευξη σπουδαίων στόχων, στο να εργαζόμαστε στο πιο παραγωγικό επίπεδο, αλλά θα πρέπει να γνωρίζουμε πως οι μη ρεαλιστικοί στόχοι ή προσδοκίες μπορεί να οδηγήσουν πιθανόν στο νόμο των ελάσσονων αποτελεσμάτων, δηλαδή όσο περισσότερο πιέζουμε τους εαυτούς μας για την επίτευξη ενός συγκεκριμένου στόχου, τόσο λιγότερο μπορούμε να αποδώσουμε. Αυτό δε σημαίνει πως πρέπει να υποτιμηθεί ο ενθουσιασμός της δημιουργίας, αλλα αξίζει να δοθεί προσοχή στα προειδοποιητικά σημεία. Αυτά τα προειδοποιητικά σημεία είναι σα φανάρια στη ζωή μας. Πράσινο σημαίνει πως όλα (ή σχεδόν όλα) πηγαίνουν καλά. Απολαμβάνουμε την εργασία μας, το οδοντιατρείο ανθεί, έχουμε μία σπουδαία ομάδα κι οι ασθενείς μας εκτιμουν. Η σπιτική και κοινωνική ζωή είναι καλή, τα παιδιά μας συμπεριφέρονται σωστά και ούτω καθεξής. Τότε πιθανόν τα πράγματα να αρχίζουν να πηγαίνουν στραβά-η πολύτιμη βοηθός μας φεύγει, επιβαρύνοντας το υπόλοιπο προσωπικό με περισσότερη εργασία και εσείς αισθάνεστε σα να έχετε χάσει το δεξί σας χέρι. Παραμένετε περισσότερο χρόνο στο ιατρείο για να προλάβετε και γνωρίζετε πως είστε περισσότεροι κουρασμένοι από ό,τι συνήθως. Στο ιατρείο, αισθάνεστε να χάνετε ελαφρώς τη συγκέντρωσή σας και νιώθετε ένταση κι εκνευρισμο. Η κατάσταση μπορεί να συνεχιστεί για λίγο χρονικό διάστημα με άλλα πιθανά συμβάντα-ένα παράπονο ή μία ασθένεια στους κόλπους της οικογένειας. Στο σπίτι, το βραδινό ποτηράκι με κρασί γίνεται δύο ή τρία ποτηράκια. Κοιμάστε άσχημα, οι σχέσεις σας υποφέρουν κι αρχίζετε να αισθάνεστε πως δεν μπορείτε να ανταπεξέλθετε. Το κόκκινο φως έχει ανάψει! Αν τα συμπτώματα συνεχίσουν να εντατικοποιούνται στην έκταση της απόλυτης εξάντλησης, η κακή υγεία κι η αδυναμία να ανταπεξελθετε, τότε ίσως χρειάζεται να ζητήσετε βοήθεια. Η προσωπικότητα παίζει επίσης ρόλο στη δυνατότητα αντιμετώπισης αγχωτικών καταστάσεων. Μία μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τον καθηγητή G.Cooper και συν. υπέδειξε πως οι οδοντίατροι εμφανίζουν μία τάση για συμπεριφορά τύπου Α. Οι άνθρωποι με συμπεριφορά τύπου Α τείνουν να είναι ανήσυχοι, πολύ φιλόδοξοι, ανυπόμονοι, επιθετικοί και χωρίς ανεκτικότητα. Έχουν υψηλές προσδοκίες από τους εαυτούς τους κι όσους τους περιβάλλουν. Οι προσωπικότητες τύπου Β, παρόλο που μπορεί να είναι εξίσου φιλόδοξες κι επιτυχημένες, μπορούν να λειτουργήσουν με πιο ήρεμο τρόπο. Οι άνθρωποι μπορεί να παλινδρομούν ανάμεσα σε αυτές τις δύο συμπεριφορές, που θεωρουνται μία συνέχεια. Ένα επιτυχημένο οδοντιατρείο είναι αυτό οπου έχουν τεθεί σταθερές στρατηγικές αποτελεσματικης αντιμετώπισης του στρες. Αυτό συμβάλλει στην ατμόσφαιρα της ευζωίας και της ικανότητας μέσα στο οδοντιατρείο. Η θετική της επίδραση διαχέεται στο χώρο-το προσωπικό νιώθει αξιόλογο και κινητοποιημένο και οι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετοι κι ευπρόσδεκτοι, κάτι που ωφελεί όλες τις πλευρές. Η επίτευξη αυτής της ιδανικής κατάστασης δεν εμφανίζεται φυσικά σε πολλά οδοντιατρεία που μπορεί να απαιτούν καθοδήγηση. Μπορεί να χρειαστεί να αναλογιστείτε ποιοι είναι οι στόχοι κι οι επιθυμίες σας τόσο για τον εαυτό σας όσο και για το οδοντιατρείο σας. Ελπίζουμε πως ορισμένες από τις στρατηγικές αντιμετωπισης που ακολουθούν θα είναι αποτελεσματικες για εσάς. Κάντε ένα βήμα πίσω. Όσον αφορά το προσωπικό στρες, προσπαθήστε να κάνετε ένα βήμα πίσω και να εκτιμήσετε από πού προέρχεται. Αν γράψετε μία λίστα με τα πιθανά αίτια θα σας βοηθήσει να αποκτήσετε κάποια προοπτική επάνω στο πρόβλημα και μπορει να σας εμπνεύσει να αντμετωπίσετε ορισμένα από τα προβληματα σας. Είναι ακόμη πιθανό εσείς να αποτελείτε την αιτία του στρες. Μπορεί να χρειαστείτε βοήθεια στην αντιμετώπιση ορισμένων ζητημάτων. Προσπαθήστε να μη βάλετε την περηφάνια σας μπροστά και να αναζητήσετε την κατάλληλη βοήθεια. Μπορεί επίσης να βοηθήσει να εφαρμόσετε αυτήν την τεχνική με το προσωπικό σας ζητώντας τους να αναγνωρίσουν τις πηγές του στρες. Αναφέροντας και συζητώντας τις δυσκολίες, τους προβληματισμούς και νέες στρατηγικες, τα διάφορα μέλη του προσωπικού θα αισθανθούν μέρος της οδοντιατρικής ομάδας και θα παρέχουν αμοιβαία στήριξη σε περίοδο στρες. Η χαλάρωση είναι σημαντική. Σε ατομικό επίπεδο προτείνονται επίσης τεχνικές χαλάρωσης. Παρόλο που συχνά πιστεύεται πως η χαλάρωση δε συμβαδίζει με την εργασία σε ένα οδοντιατρείο, με οργάνωση και σχεδιασμό είναι δυνατό (σε ορισμένες ευρωπαικές χωρες αποτελεί μέρος της καθημερινής τους εργασίας). Ένα προαπαιτούμενο είναι να διαθέτετε μία ικανή γραμματέα που δεν θα φορτώνει πολύ το πρόγραμμα των ραντεβού σας έτσι ώστε να μην προλαβαίνετε να ανασάνετε, ή να δοκιμάσετε κάποιες βαθιές αναπνοές (που είναι άριστες για να χαλαρώσετε). Πάρτε μία βαθιά ανάσα (μην την κρατήσετε) και μετρήστε ένα, δύο, τρία καθώς εκπνέετε αργά. Στην καθημερινή σας ζωή, μία περίοδος χαλάρωσης είναι σημαντική. Μπορεί να είναι το ίδιο σημαντική με τις ανασες κατά τη διάρκεια της ημέρας ή αν βγείτε έξω για φαγητό για να ακούσετε μουσική ή αν απολαμβάνετε ένα χαλαρωτικό μπάνιο. Η σημασία της χαλάρωσης είναι πως σας δίνει τη δυνατότητα να φορτίσετε τις μπαταρίες σας. Εξίσου σημαντική είναι η φυσική ασκηση. Η άσκηση καίει την περίσσεια της αδρεναλίνης που προκύπτει από το στρες, επιτρέποντας στο σώμα να επανέλθει σε μία σταθερή κατάσταση. Μπορεί επίσης να αυξήσει την ενέργεια και την αποτελεσματικότητα. Βρείτε μία άσκηση που απολαμβάνετε και που θα σας κινητοποιήσει να συνεχίσετε. Ισορροπειστε τη διατροφή σας. Φάτε πρωινό, πίνετε λογικά κι αυξήστε την πρόσληψη νερού για ενυδάτωση του συστήματος. Εισάγετε σύνθετους υδατάνθρακες (ψωμι ολικής άλεσης, ολόκληρες πατάτες (με τη φλούδα)) στη δίαιτά σας και φρούτα και λαχανικά για να παρέχετε βιταμίνη C για ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Διαχειριστείτε αποτελεσματικά το χρόνο σας Και πάλι, κάντε ένα βήμα πίσω για να πραγματοποιήσετε μία ανασκόπηση του τρόπου εργασίας σας. Έχετε συγκεκριμένο χρόνο για την αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών κι άλλων ζητημάτων του οδοντιατρείου; Μένετε συνεχώς πίσω στο πρόγραμμά σας, αυξάνοντας τα επίπεδα του στρες; Η ανάπτυξη ηγετικών κι οργανωτικών δεξιοτήτων θα σας δώσει τη δυνατότητα να αισθανθείτε πως ελέγχετε περισσότερο το εργασιακό σας περιβάλλον. Εξασφαλίστε πως τα μέλη του προσωπικου σας έχουν εκπαιδευθεί σωστά και γνωρίζουν τους ρόλους και τις ευθύνες τους. Ενθαρρύνετε μία συμπεριφορά αμοιβαίας στήριξης, όπου η αναζήτηση βοήθειας δεν αποτελεί σημάδι αδυναμίας. Η συζήτηση των προβλημάτων με άτομα που εμπιστεύεστε μπορεί να αποτελέσει μία τέτοια βοήθεια. Όπως προαναφέρθηκε, μερικοί οδοντίατροι μπορεί να είναι άριστοι κλινικά αλλά όχι και σε επίπεδο διαπροσωπικών σχέσεων. Η ικανότητα να ακούμε είναι ένα χάρισμα. Αν αισθανθείτε πως χρειάζεστε κάποια εκπαίδευση στην επικοινωνία, υπάρχουν πολλά διαθέσιμα μαθήματα. Ενσωματώνοντας αυτές τις στρατηγικές στην καθημερινή σας ζωή και εργασία, μπορείτε να δημιουργήσετε ένα περιβάλλον χωρίς στρες και ένα περιβάλλον στο οποίο μπορείτε να εργαστείτε ευχάριστα. Αυτό μπορεί να κάνει τη διαφορά μεταξύ ενός καλού κι ενός άριστου οδοντιατρείου. Ποιος δεν θα το ήθελε αυτό; Κηλίδες που ερμηνεύονται λανθασμένα ως τερηδόνα P.Palmer Οι κηλίδες στα δόντια ερμηνεύονται ορισμένες φορές λανθασμένα ως τερηδόνα, σύμφωνα με μία νέα έρευνα. Σε μία μελέτη σε 200 ασθενείς σε ιδιωτικά οδοντιατρεία της Βρετανίας βρέθηκε πως σε ποσοστό μεγαλύτερο του 60% των περιπτώσεων, οι κηλιδες που ήταν δύσκολο να αφαιρεθούν ερμηνεύονταν ως τερηδόνα. Οι κηλίδες αναγνωρίζονταν μόνο με τη χρήση μίας εξελιγμένης συσκευής που καθαρίζει τα δόντια με χρήση λεπτόκοκκων αποτριπτικών σωματιδίων. Οι ερευνητές εξέτασαν ένα συγκεκριμένο προγόμφιο που βρίσκεται μεταξύ των προσθίων κι οπισθίων δοντιών και βρήκαν σημεία τερηδονας στο 78% των περιπτώσεων. Αλλά 63% των ευρημάτων ήταν εσφαλμένα όταν εξετάστηκαν δεύτερη φορά χρησιμοποιώντας τη συσκευή αποτριβής Crystal Air αντί για καθρέφτες και ξέστρα. Η έρευνα υποδεικνύει πως τα δοντια με κηλίδες μπορεί να οδηγήσουν σε περιττό εκτροχισμό των δοντιών. Ο Dr. R. Horton, από το Οδοντιατρείο Wayside στο Harpenden, Hertfordshire, που αποτελεσε έναν από τους ιθύνοντες της μελέτης, υποστήριξε πως οι παραδοσιακοί οδοντιατρικοί έλεγχοι έχουν οδηγήσει σε περιττή οδοντιατρική θεραπεία για εκατομμύρια ασθενών. Η συσκευή αποτριβής Crystal Air αποτρίβει τις χρωστικές, τα υπολείμματα και τις κηλίδες με ένα στενό ρεύμα σωματιδίων οξειδίου του αργιλίου που διέρχονται από ήλιο. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ανιχνευτήρα laser που μπορεί να ανιχνεύσει εν τω βάθει τερηδόνα εκπέμποντας μία φωτεινή ακτίνα μέσα στο δόντι. Η έρευνα κατέληξε πως η χρήση των δύο συστημάτων μαζί ήταν πιο ακριβής κατά 70% στην ανίχνευση τερηδόνας από τις παραδοσιακές τεχνικές.

5

6 6 Τάσεις & Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Μεγαλύτερη ισχύς, μικρότερος χρόνος πολυμερισμού Dr.A.Peschke Σήμερα στην Οδοντιατρική, υπάρχει μία εμφανής τάση προς τις ευκολότερες και συντομότερες εφαρμογές, καθώς και στους μικροτερους χρόνους εφαρμογής κι επεξεργασίας. Ο χρονος πολυμερισμου των λυχνιών φωτοπολυμερισμού αποτελεί σαφές αντικείμενο της συγκεκριμένης τάσης. Έχει κάποιο νόημα η συγκεκριμενη τάση; Ναι, ανάλογα με τον τρόπο που ερμηνεύουν κι επωφελούνται από αυτήν οι χρήστες. Για παράδειγμα, το bluephase i20 αποτελεί μία ασύρματη, υψηλής αποδοσης λυχνία LED που εμφανίζει φάσμα εκπομπής παρόμοιο με τις λυχνίες αλογόνου και μέγιστη ένταση φωτός 2000mW/ cm2 (Εικ. 2). Η μοναδική πολυκυματική τεχνολογία της οικογένειας λυχνιών bluephase Εικ. 1 Μέγιστη ένταση φωτός 2000mW/cm2 με το πρόγραμμα Τurbo της νέας λυχνίας bluephase 20i. Εικ. 2 Λόγω της χρήσης υπεριωδών LED, το bluephase 20i εκπέμπει ένα ευρύ φάσμα φωτός nm παρόμοιο με αυτό των λυχνιών αλογόνου. Το bluephase 20i μπορεί να χρησιμοποιηθεί, επομένως, χωρίς κλινικούς περιορισμούς και σε οποιαδήποτε στιγμή για όλους τους φωτεινους καταλύτες και υλικά. Εικ. 3 Η αποκατάσταση αμαλγάματος του 25 θα πρέπει να αντικατασταθεί λόγω δευτερογενους τερηδόνας. επιτρέπει σταθερό πολυμερισμό όλων των ρητινών ανεξάρτητα από το χρησιμοποιούμενο σύστημα καταλύτη και πάνω από όλα, μία αξιόπιστη επανορθωτική θεραπεία λόγω DT σελίδα 7

7 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τάσεις & Εφαρμογές 7 Εικ. 4 Εικ. 5 Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 4 Η κοιλότητα εμφράσσεται με Tetric Evo Ceram. Καθώς το μεταλλικο τεχνητό τοίχωμα και το εργαλείο διαμόρφωσης του σημείου επαφής εμποδίζουν τη διείσδυση του φωτός στην αποκατάσταση, η ισχύς του bluephase 20i είναι πολύτιμη. Μετά την αφαίρεση του εργαλείου σημείου επαφής, η μασητική άποψη της αποκατάστασης πολυμερίζεται ξανά για 5, για να εξασφαλιστεί πλήρης πολυμερισμός στη συγκεκριμένη περίπτωση. Εικ. 5 Η ολοκληρωμένη αποκατάσταση ρητίνης. Εικ. 6 4 εύκολα στη χρήση προγράμματα: Τurbo για μέγιστο πολυμερισμό, High Power για ταχύ πολυμερισμό, Low Power για πολυμερισμό περιοχών κοντά στον πολφό και Soft Start για πολυμερισμό με μειωμένη τάση. Εικ. 7 Οι πρόσθιες αποκαταστάσεις χρειάζονται αντικατάσταση λόγω δευτερογενούς τερηδόνας. Εικ. 8 Τα παρασκευασμένα δόντια αποκαθίστανται ξεχωριστά με IPS Empress Direct. Για να διατηρηθεί η ανάπτυξη θερμότητας κοντά στην κοιλότητα στην πρόσθια περιοχή χαμηλή και για να εξασφαλιστεί πολυμερισμός χωρίς ταση, χρησιμοποιείται το πρόγραμμα Soft Start. Εικ. 9 Εικ. 10 Εικ. 9 Οι αποκαταστάσεις αμέσως μετά την θεραπεία. Εικ. 10 Ο 26 μετά από ενδοδοντική θεραπεία και προσωρινή έμφραξη. Το δόντι θα αποκατασταθεί με ένθετο IPS e.max CAD HT. Εικ. 11 Τοποθετήθηκε μία ανασύσταση ρητίνης στο δοντι, που είχε παρασκευαστεί για τη λήψη εικονας για την κατασκευή ενθέτου IPS e.max CAD HT με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρηθούν οι οδοντικοι ιστοί. Εικ. 12 Τοποθετηση του ενθέτου IPS e.mac CAD HT, με ελαστικό απομονωτήρα. Το όριο της ρητίνης καλύπτεται με Liquid Strip. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μεγάλη ποσότητα φωτεινής ενέργειας για να διαπεράσει το στρώμα αέρα και το κεραμικό υλικό και για εξασφάλιση επαρκούς πολυμερισμού της συγκολλητικής ρητίνης. Το πρόγραμμα Turbo παρέχει επαρκή ενέργεια για αυτόν το σκοπό. Εικ. 11 Εικ. 12 Εικ.13 DT σελίδα 6 της υψηλής έντασης. Ένα θετικό στοιχείο είναι πως ο πολυμερισμός επιτυγχάνεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (εικλ 2). Το bluephase 20i επιτρέπει τον πολυμερισμό ορισμένων ρητινών σε μόλις 5 (Εικ. 3-5). Άλλα υλικά πολυμερίζονται το πολύ σε 10. Θα πρέπει να τονιστεί πως η μέγιστη ισχύς του bluephase 20i δε χρειάζεται να εφαρμόζεται σε κάθε περίπτωση. Αντίθετα, η ένταση των 2000mW/cm2 που προσφέρει το πρόγραμμα Turbo θα πρέπει να θεωρείται ως μία έσχατη επιλογή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Για την πρόληψη της υπερθέρμανσης των ιστών, το πρόγραμμα Τurbo περιορίζεται στα 5. Αυτό αποτελεί ένα επιπρόσθετο μέτρο για αύξηση της αξιοπιστίας της θεραπείας. Αν ο χρήστης δεν αισθάνεται άνετα με τους χρόνους πολυμερισμού του προγράμματος Τurbo επειδή τον προβληματίζουν οι τάσεις πολυμερισμού που δημιουργούνται στη ρητίνη, μπορεί να χρησιμοποιήσει το πρόγραμμα High Power (1200mW/cm2), το πρόγραμμα Low Power (650 mw/cm2) ή το πρόγραμμα Soft Start, που διαθέτει μειωμένη ένταση (το μέγιστο 650 mw/ cm2) για τα πρώτα 5 και στη συνέχεια εκπέμπει σε ένταση 1200mW/cm2 για πλήρη πολυμερισμό στα υπόλοιπα 10 (Εικ. 6-9). Στην περίπτωση των έμμεσων αποκαταστάσεων, το bluephase 20i παρέχει πιο αξιόπιστη διείσδυση της κεραμικής αποκατάστασης και πιο εξασφαλισμένο πλήρη πολυμερισμό της συγκολλητικής ρητίνης από πιο αδύναμες λυχνίες λόγω της ιδιαίτερα υψηλής του έντασης φωτός (Εικ ). Φυσικά, κανείς δεν θα έχει υπολογίσει το συντομότερο χρόνο θεραπείας για τους ασθενείς του επειδή ο χρόνος εφαρμογης ττων νέων συγκολλητικών είναι μειωμένος κατά 10 από τα παλαιότερα συγκολλητικά ή επειδή ο χρόνος πολυμερισμού ανά στρώμα ρητίνης μειώνεται από Ωστόσο, η εξοικονομηση χρόνου του bluephase 20i αποτελεί έναν παράγοντα που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην περίπτωση έμμεσων αποκαταστάσεων, όπου μπορούν να εξοικονομηθούν έως και 30 πολυμερισμού για κάθε περιοχή ή χιλιοστό πάχους κεραμικου υλικου σε σχέση με μία λυχνία αλογόνου. Παρά την εκπληκτική ισχύ του προγράμματος Τurbo, το bluephase 20i είναι κατάλληλο για συνεχή λειτουργία, καθώς ο ανεμιστήρας είναι πρακτικά αθόρυβος και δεν απαιτεί καλώδια στη λειτουργία λόγω της ισχυρής του μπαταρίας. Αν η μπαταρία εξαντληθεί, η λυχνία που λειτουργεί με μπαταρία μπορεί να μετατραπεί σε συσκευή που λειτουργεί με ρεύμα αμέσως, προσαρμόζοντας απλά το καλώδι της βάσης φόρτισης στη χειρολαβή bluephase 20i (Εικ. 14). Άλλα, λιγότερο εμφανή χαρακτηριστικά ολοκληρώνουν τον εργονομικό και συνθετο σχεδιασμό της λυχνίας. Ένα παράδειγμα αποτελεί ο ενσωματωμένος αισθητήρας κινησης, που επιτρέπει στη συσκευή να μεταπίπτει σε λειτουργία εξοικονόμησης ενέργειας όταν δε χρησιμοποιείται, επανερχομενη ξανά σε λειτουργία μόλις ο χρήστης αγγίξει τη συσκευή. Το bluephase 20i θέτει υψηλά στάνταρ με την απόδοση και το χειρισμό του. Μπορεί να συγκριθεί με ένα αυτοκίνητο με ισχυρό κινητήρα και πολυάριθμα, σύνθετα τεχνικά χαρακτηριστικά που βελτιώνουν την άνεση και την ασφάλεια. Όπως ακριβώς ένα γρήγορο αυτοκίνητο θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπεύθυνα, η υψηλή ισχύς της λυχνίας δεν θα πρέπει να θεωρείται απόλυτα ως πρόσκληση στη χρήση της «ταχείας» Εικ. 13 Η ολοκληρωμένη αποκατάσταση IPS e.max CAD HT. Eικ. 14Ο χρόνος αναμονής λόγω εξαντλημένης μπαταρίας εξαλείφεται λόγω της λειτουργίας Click&Cure. Για μία ομαλη εργασία στο οδοντιατρείο, η χειρολαβή μπορεί να συνδεθεί με καλώδιο ρεύματος της βάσης φόρτισης οποιαδήποτε χρονική στιγμή. λειτουργίας του προγράμματος Τurbo. Αντίθετα, θεωρείται ως ένα μέσο εξασφάλισης πως υπάρχουν διαθέσιμες οι καταλληλες επιλογές αν χρειαστούν. Η υψηλότερη απόδοση εξυπηρετεί, επομένως, ένα σκοπό. Εξαρτάται από το χρήστη να χρησιμοποιήσει τις πολλές δυνατότητες και τις ολοκληρωμένες εφαρμογές της λυχνίας σύμφωνα με τις συγκεκριμένες απαιτήσεις, για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της καθημερινής κλινικής πράξης. Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition, No. 4, Vol. 7

8 8 Eνδοδοντία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Επιλογή ρινών: γιατί το σημαντικότερο χαρακτηριστικό τους είναι η γεωμετρία Σύντομα αφότου υποχώρησε ο αρχικός ενθουσιασμός για τα εργαλεια περιστροφικου τύπου, ο επόμενος στόχος στην τεχνολογία διαμόρφωσης ήταν η αναζήτηση ταχύτερης κοπτικής ικανότητας. Αυτό είναι ανάλογο με τη συνεχομενη έρευνα για ταχύτερους υπολογιστές. Ωστόσο, οι έμπειροι οδοντίατροι άρχισαν να παρατηρούν υπερεμφράξεις λόγω μετατόπισης, περιορισμό του μήκους των ριζικών σωλήνων, ακρορριζική μετακίνηση των ορίων των ριζικών σωλήνων, υπερβολική διαμόρφωση των μυλικών τμημάτων και αποτυχίες λόγω κυκλικής κόπωσης που δεν παρατηρούνταν με τις ασφαλέστερες και πιο αργές ρίνες τους. Η πρώτη ερώτηση στην επιλογή ρινών ήταν η εξής: ασφαλέστερα ή συντομότερα; Τα εργαλεία με ειδική κοπτική διαμόρφωση και κυκλική γεωμετρική ανάπτυξη του άκρου τους ήταν πολύ πιο ασφαλή, με ρύγχη επιθετικής αποκοπής εμφάνιζαν ταχύτερη κοπτική ικανότητα. Η ανακάλυψη των ρινών GTX με Μ-Wire εξάλειψε τη δύσκολη απόφαση μεταξύ ασφάλειας και ταχύτητας. Αποτελούν τα πρώτα εργαλεία περιστροφικού τύπου με ταχεία αποκοπή κι ασφάλεια από την εμφάνιση μετατόπισης και θραύσης (Εικ. 1). Το Μ-Wire, ένα νέο ρομβοεδρικής φάσης μέταλλο ΝιΤι που χρησιμοποιείται στις ρίνες GTX, έχει βελτιώσει δραματικά την αντοχή των ρινών στην κυκλική κόπωση. Ενώ η φάση R (το όριο ανάμεσα σε δύο διαφορετικές μεταλλουργικές φάσεις των εργαλειων ΝιΤι) θα αποτελεί το νέο κανόνα για την αντιμετώπιση της κυκλικής κόπωσης, δεν θα επιλύσει το πρόβλημα της επικίνδυνης γεωμετρίας των ρινών. Οι ακτινωτές διαμορφώσεις στις ρίνες GTX έχουν βελτιωθεί με παραλλαγή του εύρους αυτών των διαμορφώσεων κατά μήκος της ρίνης. Αυτή η γεωμε- Εικ. 2 Ανακατασκευή μικρο- CT κεκαμμενων σωλήνων διαμορφωμένων στην εγγύς ρίζα ενός κάτω γομφίου. Συγκρινετε τα αποτελεσματα στο ακρορριζικό τριτημόριο με εργαλεία περιστροφικου τύπου έναντι των περιστροφικών ρινών με επιθετικό γεωμετρικό σχεδιασμό. Παρατηρείστε το σωλήνα στα δεξιά που εμφανίζει έντονη (με το επιθετικής αποκοπης εργαλείο) και το σωλήνα στα αριστερά που ακολουθεί την αρχική οδό του σωλήνα καθώς ο σωλήνας φτάνει στο τέλος του (άκρο με ακτινωτή διαμόρφωση). Μειωμένη ελικοειδής γωνία Χώρος αποκοπής διπλού μεγέθους Στενές διαμορφώσεις στο άκρο αποκοπής Ευρύτερες διαμορφώσεις στο μέσο της ρίνης Στενές διαμορφώσεις στο στέλεχος Εικ. 1 Ρίνες GTX. Παρατηρείστε τη μέγιστη διάμετρο στελέχους 1χιλ., το ακτινωτά διαμορφωμένο άκρο, τη συνεχή, ευρύτερη γωνία της λεπίδας και τις ποικίλου εύρους διαμορφώσεις. Στα άκρα και το άκρο του στελέχους, το εύρος των διαμορφώσεων είναι το μισό από τη μέση περιοχή των αυλάκων, επιτρέποντας ταχεία αποκοπή χωρίς μετατόπιση του τρήματος. Φωτοενεργοποιούμενη απολύμανση ριζικών σωλήνων και περιοδοντικών βλαβών Είμαστε μάρτυρες ενός γιγάντιου βήματος στην οδοντιατρική θεραπεία. Τα Fotosan εκμπέμπει υψηλής ενέργειας κόκκινο φως LED και απολυμαίνει άμεσα (με ενεργό οξυγόνο) ριζικούς σωλήνες, θύλακους, περιοχές με περιεμφυτευματίτιδα, περικορωνίτιδα, ουλίτιδα, τερηδονισμό. Άμεσα, χωρίς φαρμακευτική αγωγή, χωρίς παρενέργειες, με ελάχιστο κόστος. Υποστηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιστημονικών μελετών. Λ.ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ Ε.ΠΕ. Χαλκοκονδύλη 19, Αθήνα Τηλ.: , Fax info@pantelides-dental.gr Εικ. 3&4 Άνω και κάτω γομφίος διαμορφωμένος με ρίνες GTX 1-3 σε κάθε σωλήνα. Παρατηρείστε την πιστότητα στην αρχική οδό του σωλήνα. τρική μεταβολή βελτιώνει σημαντικά την κοτπική ικανότητα χωρίς αποκλιση της οδου του ριζικού σωλήνα, κάτι που δεν μπορεί να κάνει κανένα άλλο σύστημα ρινών (Εικ. 2). Επίσης, η μειωμένη γωνία των αυλάκων έχει μειώσει σημαντικά την ελαστικότητα των ρινών GTX σε σχέση με άλλα κοπτικά εργαλεία, διπλασιάζοντας ταυτόχρονα το χώρο αποτριβής μεταξύ των αυλάκων για μεγαλύτερο χρόνο αποκοπής πριν από τον κορεσμό της κοπτικής ικανότητας του εργαλείου. Ένα άλλο σημαντικό σχεδιαστικό χαρακτηριστικό των ρινών GTX είναι η περιορισμένη μέγιστη διαμετρος των αυλάκων. Διατηρώντας τη διάμετρο της αύλακας αποκοπής περιορισμένη στο 1χιλ. ελέγχεται η μυλική διεύρυνση κατά τη φάση διαμόρφωσης, που είναι σημαντικό για τη διατήρηση της δομικής ακεραιότητας των ριζών κι αποφυγή μίας ταινιωδούς διάτρησης. Όλες αυτές οι καινοτομίες στη σχεδιαστική γεωμετρία έχουν οδηγήσει σε ένα σύστημα ρινών που διαμορφώνει τυπικά το ιδανικό σχήμα με ένα έως τρία εργαλεί και σε χρόνο (Εικ. 3 και 4). Για αυτό το λόγο είναι σημαντική η γεωμετρία αυτών L.S.Buchanan Θεωρείται κορυφαίος ειδικός στο χώρο της Ενδοδοντίας κι έχει κάνει πολλές παρουσιάσεις και πρωτοποριακές εφαρμογές σε αυτήν την ειδικότητα.

9 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Αισθητική Οδοντιατρική - Λεύκανση 9 Οδοντική ευαισθησία μετά τη λεύκανση Η αντίδραση του δοντιού στη λεύκανση είναι εξατομικευμένη και μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά την έναρξη της θεραπείας Dr. V.B.Haywood Ο Dr. V.B.Haywood είναι καθηγητής στο Τμήμα Στοματικής Αποκατάστασης στην Οδοντιατρική Σχολή του Ιατρικού Κολλεγιου της Τζώρτζια στις ΗΠΑ. Το 1989, ο Dr. Haywood κι ο καθηγητής H.Heymann έγραψαν το πρώτο άρθρο παγκοσμίως σχετικά με τη λεύκανση με νάρθηκα νυκτος (ΛΝΝ). Έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 90 δημοσιεύσεις σχετικά με την τεχνική της ΛΝΝ και τα ζητήματα της λεύκανσης και της αισθητικής, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων εργασιών για την θεραπεία της ευαισθησίας μετά από λεύκανση με νιτρικό κάλιο, την κατασκευή άμεσου θερμοπλαστικου δισκαρίου, την εκτεταμένη θεραπεία δοντιών με χρώσεις τετρακυκλίνης και τη λεύκανση νεογιλών δοντιών. Η Συντάκτης του Dental Tribune C.Salwiczek μίλησε με τον Dr. Haywood σχετικά με την ευαισθησια μετά από λεύκανση. ΕΡΩΤΗΣΗ: Η οδοντική ευαισθησία αποτελεί το σημαντικότερο μειονέκτημα της πολύ δημοφιλούς οδοντικής λεύκανσης. Πόσο καλά κατανοούμε αυτήν την κατάσταση; ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η οδοντική ευαισθησία είναι η συνηθέστερη ανεπιθύμητη ενέργεια της λεύκανσης. Ενώ όλα τα τυπικά αίτια οδοντινικής υπερευαισθησίας περιλαμβάνουν γενικά την υδροδυναμική θεωρία της ροής υγρών, η ευαισθησία που σχετίζεται με λεύκανση φαίνεται πως έχει διαφορετική προέλευση. Σε περιπτώσεις λεύκανσης, τα δοντια μπορεί να βρίσκονται σε αριστη κατάσταση, χωρίς ρωγμές, αποκαλυμμένη οδοντίνη ή βαθιές αποκαταστάσεις, αλλά μετά από λίγες ημέρες λεύκανσης το δόντι μπορεί να εμφανίζει έντονη ευαισθησία. Αυτό φαίνεται πως σχετίζεται με την εύκολη δίοδο του υπεροξειδίου του υδρογόνου και της ουρίας μέσω των ενδιάμεσων κενών χώρων της ακέραιης αδαμαντίνης κι οδοντίνης στον πολφό μέσα σε λεπτά. Το δόντι είναι μία ημιδιαπερατή μεμβράνη που είναι αρκετά ανοικτή σε μόρια ορισμένου μεγέθους. Μόλις κατανοήσουμε πόσο εύκολα διεισδύει το υπεροξείδιο του υδρογόνου στο δόντι, η προκύπτουσα πολφική απόκριση ευαισθησίας μπορεί να θεωρείται αναστρέψιμη πολφίτιδα. ΕΡΩΤΗΣΗ: Μπορεί η ευαισθησία της λεύκανσης να προκαλέσει βλάβη μακροπρόθεσμα; ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Παρόλο που η διείσδυση του υπεροξειδίου στον πολφό μέσω του δοντιού μπορεί να προκαλέσει ευαισθησία, ο πολφός διατηρείται υγιής και η ευαισθησία είναι πλήρως αντιστρεπτή όταν ολοκληρωθεί η θεραπεία. Δεν παρατηρούνται μακροπρόθεσμα προβλήματα μετά τη διακοπή της ευαισθησίας. Έρευνες έχουν δείξει πως οι ασθενείς εμφανίζουν οδοντική ευαισθησία ακόμη κι όταν χρησιμοποιούν μη λευκαντικούς παράγοντες σε ένα δισκάριο ή φορούν απλα ένα δισκάριο. Δηλαδή, δεν ειναι δυνατό να μην εμφανιστεί ευαισθησία σε κανέναν ασθενή λόγω των μηχανικών δυνάμεων των υλικών και της σύγκλεισης και θα πρέπει να υπάρχει κάποιος σχεδιασμός για την αντιμετώπιση πιθανών προβλημάτων. ΕΡΩΤΗΣΗ: Πώς μπορεί να προληφθεί η ευαισθησία κατά τη λεύκανση; ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Δεν έχουν βρεθεί ακόμη αξιόπιστες μέθοδοι για πλήρη πρόληψη. Ωστόσο, ένα ιστορικο ευαισθητων δοντιών και η απόκριση του ασθενή κατά την εξέταση αποτελούν λογικούς δείκτες πρόβλεψης. Η απόκριση του δοντιού στη λεύκανση είναι εξατομικευμένη και μπορεί να καθοριστεί μόνο κατά την έναρξη της θεραπείας. Οι περισσότερες αναφορές ευαισθησίας αφορούν κυρίως τις πρώτες δύο εβδομάδες. Συχνά, αναφέρεται μόνο μία ημέρα ευαισθησίας, ακολουθούμενη από μία ημέρα ελεύθερη συμπτωμάτων. Επειδή η οδοντική ευαισθησία εξαρτάται κυρίως από την εγγενη ευαισθησία του ασθενή, τη συχνότητα εφαρμογής

10 10 Αισθητική Οδοντιατρική - Λεύκανση De n t a l Tr i b u n e Greek Edition και τη συγκέντρωση του υλικού, ένα ιστορικό ευαισθησίας θα πρέπει να λαμβάνεται κατά την εξέταση. Η υπάρχουσα ευαισθησία μπορεί να καθοριστεί κατά την αρχική εξέταση με απλές μεθόδους όπως επαφή με τον ανιχνευτήρα με περιοχές των δοντιών ή με φύσημα αέρα στα δοντια. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται για τη συχνότητα εφαρμογής και την κατάλληλη συγκέντρωση του λευκαντικου παράγοντα. Θα πρέπει να γνωρίζουν πως εφαρμογές περισσότερες από μία φορά την ημέρα ή υψηλότερες συγκεντρώσεις λευκαντικου παράγοντα αυξάνουν την πιθανότητα ευαισθησίας. Οι ασθενείς με προυπάρχουσα ευαισθησία θα πρέπει να ενημερώνονται πως μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη ευαισθησία, εντούτοις παροδική και πως η αντιμετώπιση της ευαισθησίας μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια λεύκανσης ως αποτέλεσμα του επιπρόσθετου χρόνου για την θεραπεία της ευαισθησίας. ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποιοι είναι οι υπάρχοντες θεραπευτικοί στόχοι; ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Καμία θεραπεία λεύκανσης δεν θα πρέπει να ξεκινά χωρίς οδοντιατρική εξέταση, που περιλαμβάνει γενικά ακτινογραφίες και διάγνωση για την αιτία της δυσχρωμίας. Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει μία ενημέρωση του ασθενή για όλες τις θεραπευτικές επιλογές, όπως τις υπάρχουσες αποκαταστάσεις-που δεν θα αλλάξουν χρώμα-κι άλλες αισθητικές απαιτήσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί πως υπάρχουν αρκετά αίτια δυσχρωμίας (δόντια με αποστήματα, τερηδόνα, εσωτερική ή εξωτερική απορρόφηση) για τα οποία η λεύκανση θα καλύψει την ένδειξη της παθολογίας αλλά δεν θα επιλύσει το πρόβλημα. Θα απαιτούνται διαφορετικές θεραπείες πριν ή αντί της λεύκανσης. Η ευαισθησία μπορεί να θεραπευθεί ενεργητικά ή παθητικά, αλλά η θεραπεία στο σπίτι είναι η περισσότερο ευνοική. Η παθητική θεραπεία περιλαμβάνει τη μείωση της συχνότητας εφαρμογής ή της διάρκειας της θεραπείας ή τη διακοπή της συνεχούς εφαρμογής. Η ενεργός θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ενός υλικού με νιτρικό κάλιο στο προιόν, εφαρμογή νιτρικού DIMITRAKOPOULOS DENTALCON Λευκαντικό υλικό με νιτρικό καλιο Τρεις επιλογές για την αποφυγή ή την θεραπεία της ευαισθησίας από λεύκανση αποφυγή Οδοντόκρεμα με νιτρικό κάλιο θεραπείας Εικ. 1 Η αποφυγή της ευαισθησίας κι η θεραπεία περιλαμβάνει νιτρικό καλιο με διάφορους τροπους διανομής και τεχνικές. καλίου αντί για το λευκαντικό υλικό στο δισκάριο για λεπτά όταν χρειαστεί και βούρτσισμα πριν με οδοντόπαστα που περιέχει νιτρικό κάλιο για δύο εβδομάδες πριν την έναρξη της λεύκανσης. Η χρήση μόνο του δισκαρίου ή με νιτρικό κάλιο πριν τη λεύκανση μπορεί να ελαχιστοποιήσει επίσης την αντίληψη του πόνου από τον ασθενή. ΕΡΩΤΗΣΗ: Πόσο αποτελεσματικες είναι οι απευαισθητοποιητικές οδοντόπαστες της αγοράς και πώς λειτουργούν; ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η πιο συνήθης, θεραπευτική προσέγγιση για την θεραπεία ευαίσθητων δοντιών είναι η χρήση απευαισθητοποιητικής οδοντόπαστας, που περιέχει νιτρικά άλατα (νιτρικά ή χλωρίδια). Τα ιόντα καλίου διέρχονται εύκολα μέσω της αδαμαντίνης κι οδοντίνης στον πολφό σε λίγα λεπτά. Το κάλιο πιστεύεται πως λειτουργεί αλληλεπιδρώντας με τη μετάδοση ερεθισμάτων, εκπολώνοντας το νεύρο που περιβάλλει την απόφυση του οδοντοβλάστη. Οι περισσότερες απευαισθητοποιητικές οδοντόπαστες με βάση το κάλιο περιέχουν επίσης φθόριο για προστασία της κοιλότητας και μερικες διατίθενται σε αρώματα με λευκαντική, και δράση baking soda κι έναντι της συσσώρευσης οδοντικής πλάκας ιδιότητες που συναντώνται στις περισσότερες συνήθεις οδοντόπαστες. Σε κλινικές μελέτες η απευαισθητοποιητική δράση του βουρτσίσματος με απευαισθητοποιητική Προιόν επαγγελματικής χρήσης με νιτρικό κάλιο οδοντόπαστα γενικά απαιτεί περίπου δύο εβδομάδες εφαρμογής δύο φορές την ημέρα για να εμφανιστεί μείωση στην ευαισθησία κι η μεγαλύτερη δράση παρατηρείται με τη συνεχή χρήση. Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευθεί να ακολουθεί τις οδηγίες του κατασκευαστή, βουρτσίζοντας τυπικά δύο φορές την ημέρα ως μέρος της καθημερινής στοματικής υγιεινής. ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποιες είναι οι συμβουλές σας για τους οδοντιάτρους που πραγματοποιούν θεραπείες λεύκανσης στο ιατρείο τους; ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η μεγαλύτερη πρόκληση στην Αισθητική Οδοντιατρική είναι να διατηρηθεί η ηθική του οδοντιατρικού επαγγέλματος και να τοποθετηθεί το όφελος του ασθενη επάνω από το οικονομικό όφελος. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για όλες τις θεραπευτικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένης της αναλογίας κόστους/οφέλους και της αναλογίας κινδύνου/οφέλους, με βάση τις έρευνες όπου είναι δυνατό. Πάντα προτιμάται η συντηρητική θεραπεία με διατήρηση αδαμαντίνης κι οδοντικών ιστών. Η φράση που χρησιμοποιώ κι έχει λειτουργήσει καλά για εμένα και τους ασθενείς μου στο παρελθόν, είναι η εξής: «να αντιμετωπίζετε τους άλλους όπως θα αντιμετωπίζατε τον εαυτό σας». Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition, No. 5, Vol. 7

11 claros nano Διοδικό Λέιζερ μαλακών ιστών Αποτελεσματικό για σας, ήπιο για τους ασθενείς σας. Το laser Claros TM nano προσφέρει μια εκτενή γκάμα ρυθμίσεων παλμού και ισχύος, γεγονός που σας επιτρέπει να εκτελείτε διάφορες επεμβάσεις χωρίς να ανησυχείτε για ιστική βλάβη και δυσφορία του ασθενή. Τεχνικά χαρακτηριστικά Έξοδος παλμού: 0-15W Συχνότητα παλμού: Συνεχές (μη παλμικό) Hz Μήκος κύματος: 810 nm Διάρκεια παλμού: προ-προγραμματισμένη 16 μs έως συνεχές Διαστάσεις: Ύψος 22 cm χ Πλάτος 16 cm χ Βάθος 22 cm Μεσογείων 348, Αγ. Παρασκευή, Αθήνα Τηλ: , Fax: info@vitsaropoulos.gr,

12 12 Επανορθωτική Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Δημιουργία άριστων άμεσων πρόσθιων αποκαταστάσεων με τη βοήθεια της νανοτεχνολογίας ρητινών A.Rajpara Είναι οδοντίατρος που εργάζεται στην Ινδία Εικ. 1 Εικ. 1 Αρχική κατάσταση τερηδονικών βλαβών σε άνω και κάτω πρόσθια δόντια, όπου φαίνεται η φλεγμονή στους γύρω ουλικους ιστούς με κακή αισθητική του χαμόγελου. Εικ. 2 Κοντινή άποψη των άνω τομέων, όπου φαίνεται η ανάγκη για αισθητικες αποκαταστάσεις. Εικ. 3 Μετά την οδοντική παρασκευή, που περιελάμβανε τη δημιουργία λοξοτόμησης στην αδαμαντινοδοντινική ένωση και μία επιμήκη προστομιακή λοξοτόμηση. Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 4 Εικ. 4 Τοποθετηση αδροποιητικου gel. Εικ. 5 Τοποθετήθηκε ένα υδρόφιλο συγκολλητικό ενός συστατικού στις αδροποιημένες επιφάνειες. Εικ. 6 Το πρώτο στρώμα ρητίνης χρώματος Α3.5οδοντίνης, που διαμορφώθηκε με ελαφρως λεπτό στρώμα στην περιοχή των λοξοτομήσεων με εργαλεία διαμόρφωσης και πινελάκια. Εικ. 5 Εικ. 6 Η επίτευξη σταθερών αποτελεσμάτων στην Αισθητική Οδοντιατρική αποτελεί σίγουρα τον απώτερο σκοπό κάθε οδοντιάτρου. Ωστόσο, η επίτευξη των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων κι η ικανοποίηση του ασθενή μπορεί να μην πραγματοποιείται ορισμένες φορές. Επειδή η Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική έχει καλλιτεχνική φύση, υπαρχει μεγαλύτερη υποκειμενικότητα όσον αφορά το τελικό αισθητικό αποτέλεσμα. Η δημιουργία αισθητικών άμεσων αποκαταστάσεων ρητίνης απαιτεί ο οδοντίατρος να είναι ικανός σε αρκετούς τομείς. Ο οδοντίατρος θα πρέπει να λάβει υπόψη του όλες τις πτυχές της γραμμής του χαμόγελου ενός ασθενή, από την ουλική αρχιτεκτονική έως την οδοντική μορφολογία, από το χρώμα έως την επιφανειακή υφή για να δημιουργήσει το ιδανικό αποτέλεσμα. Σε επίπεδο αρχών, η κατανόηση του τελικού αποτελέσματος είναι ένα στοιχείο, ενώ η επιλογή της ιδανικής τεχνικής κι η εκτέλεση της διαδικασίας είναι ένα άλλο. Σε όλες τις περιπτώσεις, η τεχνική άμεσης τοποθέτησης ρητίνης εμφανίζει τέτοιες παραλλαγές που ο οδοντίατρος μπορεί να προσθέσει, να αφαιρέσει, να στιλβώσει και να επαναστιλβώσει το υλικό όψης των ρητινών μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι οδοντίατροι έχουν παρακολουθήσει την επανάσταση στην επιστήμη των συνθέτων ρητινών και τις τεχνικές τους από την ανακάλυψη της τεχνικής αδροποίησης με οξύ το Η ανάτπυξη υδρόφιλων συγκολλητικων παραγόντων οδοντίνης έχει προσθέσει περαιτέρω επανορθωτικές δυνατότητες. Το σημαντικό πλεονέκτημα των σύγχρονων συστημάτων συγκόλλησης είναι πως επιτρέπουν στους οδοντιάτρους τη διατήρηση υγιών οδοντικών ιστών κατά την αφαίρεση τερηδόνας και τις παρασκευές σε σχέση με τις παραδοσιακές επανορθωτικές τεχνικές. Η νέα σύνθετη ρητίνη Tetric N-Ceram διαθέτει χαρακτηριστικά νανοτεχνολογίας: πρόσθετα νανοσυστατικά που βοηθούν το υλικό να διατηρεί ένα καλό ιξώδες και στιλβωσιμότητα που έχουν ενσωματωθεί. Περαιτέρω οργανικές χρωστικές συνδεδεμένες με ομοιοπολικούς δεσμούς με σωματίδια διοξειδίου του πυριτίου σε νανοκλίμακα προσδίδουν εκπληκτικό χρωματικό συνδυασμό με τους φυσικούς οδοντικούς ιστούς κι επομένως εκπληκτικά αισθητικά κλινικά αποτελέσματα. Η Τetric Evo Flow με βελτιωμένη νανοτεχνολογία συμπληρώνει αυτήν τη σύνθετη ρητίνη, βοηθώντας τον οδοντίατρο να επιτυχει ένα προβλέψιμο κλινικό αισθητικό αποτέλεσμα. Το νανοενισχυμένο, φωτοπολυμεριζόμενο, ενός συστατικού συγκολλητικό ολικής αδροποίησης Tetric N-Bond συμπληρώνει ιδανικα την οικογένεια προιόντων Τetric N. Ο στόχος αυτού του άρθρου είναι η εισαγωγή στην κλινική εφαρμογή της νέας Tetric N-Ceram, Flow και Bond. Η λογική πίσω από την κλινική τεχνική και τις πολύπλοκες μεθόδους εφαρμογής συζητώνται επίσης. Κλινικό περιστατικό Ένας νέος ασθενής, ένα αγόρι 16 ετών, προσήλθε με μεγάλες αυχενικές κι όμορες τερηδονικές βλάβες σε όλα τα άνω και κάτω πρόσθια δόντια (Εικ. 1 και 2). Όλες αυτές οι βλάβες περιβάλλονταν από λευκές υπενασβεστιωμένες βλάβες αδαμαντίνης. Ο ασθενής είχε ιστορικό παλαιότερων αποκαταστάσεων σε αυτά τα δόντια που είχαν αποτύχει με την πάροδο του χρόνου. Κλινικά, παρατηρήθηκε επίσης πως υπήρχε χρονια ουλική φλεγμονή, με υπερπλαστικά ούλα κι αιμορραγία στην ουλική παρυφή. Μετά από προσεκτική κλινικη αξιολόγηση, η προτεραιότητα ήταν η επίτευξη καλής ουλικής υγείας και μορφολογίας. Μετά από πλήρη αποτρύγωση με τοπική αναισθησία, πραγματοποιήθηκε βαθιά ουλική αποξεση κι αναδιαμόρφωση. Δόθηκαν οδηγίες στον ασθενή για σωστό βούρτσισμα κι έλεγχο της πλάκας, με τη χρήση Cervitec Gel στο σπίτι για καλή ουλική υγεία. Επετεύχθη αποδεκτή ουλική υγεία μετά από περίπου 10 ημέρες και προγραμματίστηκε επανορθωτική θεραπεία. Μετά από ουλική απώθηση, αφαιρέθηκε πλήρως η τερηδόνα με διαμαντια σε αερότορ και στρογγύλες φρέζες σε μικρομότορ. Αφαιρέθηκε επίσης η μαλακή απασβεστιωμένη αδαμαντίνη. Χρησιμοποιήθηκε ένα φλογοειδές διαμάντι σε αερότορ και αδρόκοκκοι δίσκοι στίλβωσης για παρασκευή των ορίων στην αυχενική περιοχή, επεκτείνοντας σε ολοκληρη τη χειλική επιφάνεια του δοντιού. Στη χειλική επιφάνεια, αφαιρέθηκαν περίπου 0.8-1χιλ. αδαμαντίνης για να διατηρηθεί η φυσική αδαμαντίνη στο δοντι. Δημιουργήθηκε μία μικρή λοξοτόμηση στην αυχενική παρασκευή και στην κοιλότητα ΙΙΙ ομάδας στην περιοχή της αδαμαντινοδοντινικής ένωσης. Οι παρασκευές εκπλύθηκαν με νερό (Εικ. 3). Επανορθωτική τεχνική Το επανορθωτικό σχέδιο θεραπείας περιελάμβανε DT σελίδα 13

13 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Επανορθωτική Αισθητική Οδοντιατρική 13 Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 9 Εικ. 7 Επιπλέον στρώματα ρητινης αδαμαντίνης χρώματος Α2 και Α1 τοποθετήθηκαν με το εργαλείο Optrasculpt. Εικ. 8 Τελείωση με το σύστημα στίλβωσης τριών σταδίων Astropol. Στην εικόνα φαίνεται το τελευταίο στάδιο (ροζ). Εικ. 9 Η τελική στίλβωση πραγματοποιήθηκε με Αstrobrush. DT σελίδα 12 αποκαταστάσεις στις τερηδονισμένες περιοχές (αποκαταστάσεις V, III ομάδας), ακολουθούμενες από άμεσες όψεις ρητίνης. Πραγματοποιήθηκε η επιλογή του χρώματος κι επελέγησαν δύο ανω κεντρικοί τομείς για αποκατάσταση. Οι παρασκευές αδροποιήθηκαν με gel φωσφορικού οξέος 37% για 15 (Εικ. 4). Οι παρακείμενες οδοντικές επιφάνειες προστατεύθηκαν με ταινία τεφλόν. Τα δόντια εκπλύθηκαν και στεγνώθηκαν με αέρα αλλά όχι σε σημείο διάλυσης. Στη συνέχεια, τοποθετήθηκε ο συγκολλητικός παράγοντας στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη (Εικ. 5). Μετά από περίπου 20 οι παρασκευασμένες επιφάνειες στεγνώθηκαν με ρεύμα αέρα και φωτοπολυμερίστηκαν για 10 με λυχνία LED. Τοποθετήθηκε ένα μικρό στρώμα λεπτόρρευστης ρητίνης στις βαθιές όμορες και μεσοδόντιες περιοχές όπου είχε αποκαλυφθεί η οδοντίνη και επαλείφθηκε με λεπτό βουρτσάκι, ακολουθούμενο από φωτοπολυμερισμό για 20 με λυχνία. Τοποθετήθηκε ρητίνη χρώματος Α3.5 στις όμορες και αυχενικές περιοχές για αντικατάσταση της φυσικής οδοντίνης (Εικ. 6). Αυτό το χρώμα οδοντίνης τοποθετήθηκε επίσης στην περιοχή της λοξοτόμησης για κάλυψη των ορίων μεταξύ αδαμαντίνης κι οδοντίνης. Φωτοπολυμερίστηκε για 20 με τη λυχνία. Ακολουθησε τοποθέτηση χρώματος αδαμαντίνης Α2 επάνω από το χρώμα οδοντίνης και διαμορφώθηκε κατάλληλα (Εικ. 7), ακολουθούμενο από φωτοπολυμερισμό για 20. Τοποθετήθηκε χρώμα αδαμαντίνης Α1 από το μέσο έως το κοπτικό τριτημόριο της παρασκευής επάνω από το χρώμα οδοντίνης και διαμορφώθηκε κατάλληλα και φωτοπολυμερίστηκε για 20. Μετά από αυτό, τοποθετήθηκε ένα ημιδιαφανές στρώμα ρητίνης στο μέσο τριτημοριο και διαμοιράστηκε σε ολόκληρη τη χειλική επιφάνεια με ένα βουρτσάκι. Ολόκληρη η επιφάνεια EMS-SWISSQUALITY.COM 1+1=3 THE NEW AIR-FLOW MASTER PIEZON SUB- AND SUPRAGINGIVAL AIR POLISHING PLUS SCALING FROM THE NO 1 IN PROPHYLAXIS Sub- and supragingival air polishing as with the Air-Flow Master. Plus scaling as with the Piezon Master 700. It all adds up to three applications in one with the new Air-Flow Master Piezon, the latest development from the inventor of the Original Methods. PIEZON NO PAIN Virtually no pain for the patients and extra-gentle on the gingival epithelium: maximum patient comfort is the decisive plus brought by the state-of-the-art Original Piezon Method. Not to mention the uniquely smooth tooth surfaces. These extra benefits are the result of linear oscillating action aligned with the tooth surface delivered by the Original EMS Swiss Instru- > Original Piezon Handpiece LED with EMS Swiss Instrument PS ments and matched perfectly to the new Original Piezon Handpiece LED. Proverbial Swiss precision combined with intelligent i.piezon technology. AIR-FLOW KILLS BIOFILM Getting rid of harmful biofilm down to the bottom of deep pockets. This is the essence of the Original Air- Flow Perio Method. The subgingival reduction in bacteria prevents tooth loss (periodontitis) or implant loss (periimplantitis). And uniform turbulence of the air-powder mixture and of water prevents soft-tissue emphysema even when reaching beyond the boundaries of prophylaxis due to the action of the Perio- Flow nozzle. > Original Air-Flow and Perio-Flow handpieces And when the job at hand is conventional supragingival air polishing, nothing counts more than the unequaled efficacy of the Original Air-Flow Method. Effective, fast, reliable and stress-free treatment without damage to the connective tissue, no scratching of the tooth surface. Thanks to the gentle application of biokinetic energy. With the Air-Flow Master Piezon, it all adds up from diagnosis and initial treatment to recall. Prophylaxis pros are invited to find out for themselves. For more on prophylaxis > DT σελίδα 14

14 14 Επανορθωτική Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 13 απέκτησε μία λεία ανατομία με ένα λεπτό πινελάκι. Αυτό το στρώμα ρητίνης φωτοπολυμερίστηκε για 20. Τέλος, ολόκληρη η αποκατάσταση υποβλήθηκε σε τελικό πολυμερισμό για 10 χειλικά, υπερώια κι όμορα με τη λυχνία. Μετά την ολοκλήρωση της βασικής ανατομίας Εικ. 10 Εικ. 11 Εικ. 10 Οι τελικές αποκαταστάσεις μετά την τελείωση και στίλβωση. Οι ολοκληρωμένες αποκαταστάσεις ενσωματώνονται αρμονικά με τη γύρω οδοντοφυια. Εικ. 11 Κοντινή άποψη μετά την θεραπεία των αποκατεστημένων άνω τομέων, αποκαλύπτοντας την ανατομία κι επιφανειακή υφή. των δύο κεντρικών τομέων, όλοι οι εναπομείναντες τομείς και κυνόδοντες αποκαταστάθηκαν με την ίδια τεχνική. Στη συνεχεια, όλα τα κάτω πρόσθια δόντια αποκαταστάθηκαν με τον ίδιο τρόπο. Για το συγκεκριμένο περιστατικό, καθώς η ουλική υγεία ήταν σχετικά κακή αρχικά κατά τη δημιουργία αυτής της αποκατάστασης (λόγω της ύπαρξης τερηδόνας και της απουσίας ελέγχου της συσσώρευσης οδοντικής πλάκας), η τελική τελείωση και στίλβωση, για να αναπτυχθεί η δευτερογενής ανατομία, καθυστέρησε μέχρι την επόμενη συνεδρία μία εβδομάδα αργότερα. Τελείωση και στίλβωση Για την τελείωση και στίλβωση, χρησιμοποιήθηκαν φρέζες carbide με 12 αυλακές και διαμάντια. Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε το σύστημα Astropol, Astrobrush (Εικ. 8, 9) για να επιτευχθεί μία υψηλότερου βαθμού στιλπνότητα, ενώ διατηρηθηκε η εξωτερική μορφολογία και επιφανειακή ανατομία. Το Astrobrush χρησιμοποιήθηκε με αργή κίνηση του μικρομοτορ χωρίς πίεση. Ολόκληρη η διαδικασία επαναλήφθηκε μετά την τροποποίηση της αποκατάστασης σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ασθενή. Συμπεράσματα Όταν πραγματοποιούνται σωστά, οι αποκαταστάσεις ρητίνης μπορούν να είναι αισθητικές και μακράς διαρκείας, με την επιθυμητή φυσική εμφάνιση. Οι σύγχρονες τεχνολογικές εξελίξεις σε υλικά, όπως η ποικιλία των ρητινών Τetric N-Ceram σε χρώματα κι αντοχή κι η στιλβωσιμότητα της σύνθετης ρητίνης επιτρέπουν στους οδοντιάτρους τη σύγκλειση κενών, την τροποποίηση διαστημάτων και τη βελτίωση του χρώματος με ελάχιστη αφαίρεση οδοντικών ιστών, όπως μπορούμε να δούμε στις Εικ. 10 και 11. Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition, Vol. 7, No. 5

15 ULTRADENT

16 16 Επιστήμη & Έρευνα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Βρέθηκε το υπεύθυνο γονίδιο για την παραγωγή αδαμαντίνης Οι γενετικές ανακαλύψεις μπορεί να οδηγήσουν σε εξελίξεις στην οδοντιατρική θεραπεία D.Stauth Οι ερευνητές έχουν αναγνωρίσει το γονίδιο που ελέγχει ουσιαστικά την παραγωγή αδαμαντίνης, μία σημαντική εξέλιξη που μπορεί να οδηγήσει στην αποκατασταση προσβεβλημένης αδαμαντίνης, μία νέα αρχή στην πρόληψη της τερηδόνας και την αποκατάστασή της ή ακόμη και την παραγωγή δοντιών αντικατάστασης. Το γονίδιο, που καλείται Ctip2, αποτελεί έναν παράγοντα μεταγραφής που ήταν ήδη γνωστό πως διέθετε αρκετές λειτουργίες-στην ανοσιακή απόκριση και την ανάτπυξη του δέρματος και του νευρικου συστήματος. Οι επιστήμονες μπορούν να προσθέσουν τώρα και την οδοντική ανάτπυξη σε αυτήν τη λίστα. Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν πρόσφατα στα πρακτικά της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών. «Δεν είναι ασύνηθες για ένα γονίδιο να εμφανίζει πολλαπλές λειτουργίες, αλλά πριν από αυτό δε γνωρίζαμε τι ρύθμιζε την παραγωγή της αδαμαντίνης», αναφέρει η Κrissa Kioussi, επίκουρη καθηγήτρια στο Κολλέγιο Φαρμακευτικής του Πανεπιστημίου Όρεγκον. «Πρόκειται για τον πρώτο μεταγραφικό παράγοντα που ανακαλύφθηκε ποτέ για τον έλεγχο της δημιουργίας και της ωρίμανσης των αδαμαντινοβλαστών, που αποτελούν τα κύτταρα που εκκρίνουν αδαμαντίνη.» Οι ερευνητές χρησιμοποιησαν ένα εργαστηριακό μοντέλο ποντικού σε αυτήν τη μελετη στο οποίο αυτό το γονίδιο αποκλείστηκε και έλειπε η πρωτείνη του. Τέτοιοι ποντικοί δε διαθέτουν βασικά βιολογικά συστήματα και δεν μπορούν να επιβιώσουν μετά τη γέννηση, αλλά επιτρέπουν στους επιστήμονες να μελετήσουν τι υπάρχει και τι λείπει. Σε αυτην την περίπτωση, τα ποντίκια διέθεταν ατελώς ανεπτυγμένα δόντια έτοιμα προς ανατολή, αλλά δε διέθεταν κατάλληλη επικάλυψη αδαμαντίνης και δεν θα ήταν ποτέ λειτουργικά.«η αδαμαντίνη αποτελεί μία από τις σκληρότερες επικαλύψεις που συναντώνται στη φύση, εξελίχθηκε για να παρέχει στα σαρκοβόρα τα σκληρά κι ανθεκτικά δόντια που χρειαζονταν για να επιβιώσουν», ανέφερε η Κioussi. Με την κατανοηση της γενετικής υποδομής, αναφέρει η ίδια, μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα οδοντικά βλαστοκύτταρα για να διεγερθεί η δημιουργία νεας αδαμαντίνης. Κάποιες ερευνητικές ομάδες εμφανίζουν ήδη επιτυχία στην ανάτπυξη των εσωτερικών τμημάτων των δοντιών σε πειραματόζωα, αλλά αυτά τα δόντια δεν εμφανίζουν σκληρή επικάλυψη-οι επιστήμονες δε διαθέτουν το γενετικό υλικό που δημιουργεί αδαμαντίνη. «Θα πρεπει να γίνει πολλή δουλεια για να χρησιμοποιηθεί αυτό σε ανθρωπινες εφαρμογές, αλλά θα πρέπει να λειτουργήσει», αναφέρει η Κioussi. «Μπορεί να ειναι πραγματικά εκπληκτικό, μία τελείως νέα προσέγγιση στην οδοντική υγεία». Πολλοί άνθρωποι εμφανίζουν προβλήματα με τη διαβρωμένη αδαμαντίνη των δοντιών, όπως αυτούς που καπνίζουν, πίνουν κι ιδιαίτερα όσους χρησιμοποιούν ναρκωτικά όπως μεθαμφεταμίνη. Κι οι περισσότερες κοιλότητες ξεκινούν ως μία οπή στην αδαμαντίνη που επιτρέπει την έναρξη της τερηδόνας. Αυτή η ερευνα υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και το Κολλέγιο Φαρμακευτικής του Πανεπιστημίου του Όρεγκον. Η μελέτη ήταν μία συνεργασία επιστημόνων από το συγκεκριμένο κολλεγιο, το Κολλέγιο Επιστημών και το Κολλέγιο Μηχανικής και το Ινστιτούτο Γενετικής και Μοριακής και Κυτταρικής Βιολογίας στη Γαλλία. Aναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition, No. 3, Vol. 7

17 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τάσεις και Εφαρμογές 17 Κεραμικά υλικά IPS e.max 2 κλινικά περιστατικά H.Kerschbaumer S.Stiefenhofer Τα ακόλουθα δύο περιστατικά αποκαταστάθηκαν με ολοκεραμικές στεφάνες και γέφυρες. Το πρώτο περιστατικό περιελάμβανε μία μονήρη αποκατάσταση με στεφάνες IPS e.max CAD/IPS e.max Ceram. Το δεύτερο περιστατικό αποκαταστάθηκε με γέφυρα με ένθετο και στεφάνη κατασκευασμένη από IPS e.max ZirCAD/IPS e.max ZirPress. Περιπτωση 1: 46χρονος ασθενής: μονήρεις στεφάνες με υαλοκεραμικούς σκελετους διπυριτιούχου λιθίου στην άνω γνάθο Πριν τη δημιουργία των κολοβωμάτων, οι 21 και 22 αποκαταστάθηκαν. Οι υπάρχοντες μεταλλικοι ριζικοί άξονες με ανασυστάσεις ρητίνης έπρεπε να αφαιρεθουν πρώτα. Τα παρασκευασμένα δόντια θα έπρεπε να αποκατασταθούν με οδοντικού χρώματος και χωρίς μέταλλο άξονες και ψευδοκολοβώματα. Για τη στεφάνη, προγραμματίστηκε η χρήση σκελετών IPS e.max CAD MO σε συνδυασμό με κεραμικό υλικό προστομιακής επικάλυψης IPS e.max Ceram. Το IPS e.max CAD MO Anschnitt DIN A :11 Uhr Seite 1 ενδείκνυται για μονήρεις στεφάνες στην πρόσθια κι οπίσθια περιοχή. Καθώς το υλικό των σκελετών IPS e.max CAD εμφανίζει παρόμοια αδιαφάνεια με το IPS e.max Ceram Deep Dentin, ο σκελετός μπορεί να σχεδιαστεί πιο FDI Annual World Dental Congress 2-5 September 2010 Salvador da Bahia, Brazil Αρχική κατάσταση Οι ενδοδοντικά θεραπευμένοι 21 και 22 που είχαν αποκατασταθεί με άξονες και ανασυστάσεις έπρεπε να αντικατασταθουν με νέες αποκαταστασεις 13 χρόνια αργότερα λόγω αισθητικών προβλημάτων. Αξίζει να σημειωθούν τα εξής: τα όρια των στεφανών εντοπίζονταν στην υπερουλική περιοχή με εκτεθειμένες τις σκουρόχρωμες ριζικές επιφάνειες και το συνολικό χρώμα των δύο στεφανών ήταν πολύ γκρίζο σε σχέση με τους αντίπλευρους φυσικούς τομείς (Εικ. 1). Τα ούλα των 21 και 22 εντοπίζονταν συμμετρικά σε σχέση με τα ούλα των αντίπλευρων 11 και 12. Η ενδοδοντική και περιοδοντική κατάσταση δεν αποτελούσε αιτία προβληματισμού (Εικ. 2). Σχεδιασμός DT σελίδα 18 congress@fdiworldental.org

18 18 Τάσεις και Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Εικ. 1 Εικ. 2 Εικ. 3α Εικ. 3β Εικ. 4 Εικ. 1 Αρχική κατάσταση: στεφάνες ηλικίας 13 ετών στους 21 και 22. Οι ριζικές επιφάνειες έχουν αποκαλυφθεί και τα ούλα εμφανίζουν υφίζηση. Επίσης, το κεραμικό εμφανίζει ένα γκρίζο χρώμα σε σχέση με αντίπλευρα φυσικά δοντια. Εικ. 2 Ακτινογραφία των 21 και 22 στην αρχική κατάσταση. Οι σκιάσεις με βάση την ενδοδοντική και προσθετική αποκατάσταση των 21 και 22 με άξονα ρητίνης κι ανασύσταση και στεφάνη. Εικ. 3Α&Β Τα στηρίγματα 21 και 22 αποκαταστάθηκαν εκ νέου με άξονες και ψευδοκολοβώματα απο ρητίνη κι άξονα υαλονημάτων για να υποδεχθούν ολοκεραμικές στεφάνες. Ανασκόπηση (Α). Κοντινή άποψη των στηριγμάτων 21 και 22 (Β). Εικ. 4 Προσωρινή αποκατάσταση στους 21 και 22 με ρητινώδη υλικά, όπου φαίνεται η κατάσταση μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας. Εικ. 5 Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 9 Εικ. 5 Σκελετοί των στεφανών IPS e.max CAD MO. Εικ. 6 Τοποθέτηση της πάστας όπτησης. Εικ. 7 Οι διαμορφωμένες στεφάνες σε νιτρίδιο του πυριτίου. Εικ. 8 Η αποκατάσταση καθαρίζεται με ατμό. Εικ. 9 Τοποθετηση της πάστας έκπλυσης. DT σελίδα 17 άνετα για να επιτευχθεί μέγιστη αντοχή. Αρχική προετοιμασία Μόλις είχαν αφαιρεθεί οι στεφάνες κι οι ανασυστάσεις, καθώς κι οι ενδοδοντικοί άξονες, εξετάστηκαν οι παρασκευές και λήφθηκε αποτύπωμα με ελαστικομερές υλικό. Στη συνέχεια, τοποθετήθηκαν νέοι άξονες και ψευδοκολοβώματα. Τα ψευδοκολοβώματα κατασκευάστηκαν με ρητίνη Τetric Evo Ceram και τεχνική διαστρωμάτωσης και τους ενισχυμένους με ίνες υάλου ριζικούς άξονες FRC Postec σε αναρτημένα εκμαγεία από υπέρσκληρη γύψο με αποσπώμενα τμήματα. Οι αποκαταστάσεις τοποθετήθηκαν μετά την απώθηση των ουλων με νήματα σε ένα σχετικά στεγνό επεμβατικό πεδίο. Για την τεχνική συγκόλλησης, χρησιμοποιήθηκε η χημικά πολυμεριζόμενη συγκολλητική ρητίνη Μultilink κι η αποκατασταση επεξεργάστηκε με το χημικά πολυμεριζόμενο Μultilink Primer. Στη συνέχεια, αφαιρέθηκε η περίσσεια της κονίας πριν τον πολυμερισμό, με τεμαχίδια σπόγγου και βουρτσάκια. Τέλος, τα δόντια παρασκευάστηκαν για να υποδεχθούν τις νέες στεφάνες. Το όριο παρασκευάστηκε στην ενδοσχισμική περιοχή (Εικ. 3 Α&Β). Τοποθετήθηκαν προσωρινές αποκαταστάσεις υπό μορφή στεφανών ρητίνης, που κατασκευάστηκαν άμεσα στο στόμα του ασθενή. Οι προσωρινές στεφάνες κατασκευάστηκαν από ένα κλειδί από πολυαιθυλένιο σε συσκευή κενού μετά την ολοκλήρωση του κερώματος. Οι στεφάνες τοποθετήθηκαν με προσωρινή κονία μη ευγενολούχο (Εικ. 4). Μετά την εξάλειψη της ουλικής φλεγμονής μετά από 4 εβδομάδες, ελέγχθηκε η θέση των ορίων των παρασκευών σε σχέση με το ουλικό όριο και λήφθηκε αποτύπωμα των δοντιών στηριγμάτων. Η ουλοδοντική σχισμή αντιμετωπίστηκε με πλήρη αποκάλυψη του ορίου των παρασκευή με τεχνική διπλού νήματος. Δε χρειάστηκε ηλεκτροχειρουργική διεύρυνση της ουλοδοντικής σχισμής. Χρησιμοποιήθηκε θειικός σίδηρος ως αιμοστατικός παράγοντας. Κατασκευή της αποκατάστασης Το καλύτερο σημείο εκκίνησης για το σχεδιασμό του σκελετού είναι το πληρες ανατομικό μοντέλο της αποκατάστασης, που διαμορφώνεται επιλεκτικά για όψεις. Είναι σημαντικό το κεραμικό των όψεων να μην αποτελεί περισσότερο από το 50% ολοκληρου του πάχους της αποκατάστασης για να αποφευχθεί η αποδυνάμωσή της. Οι σκελετοί για τη στεφάνη κατασκευάστηκαν από υαλοκεραμικά τεμάχια διπυριτιούχου λιθιου (IPS e.mac CAD MO) στο εργαστήριο με το σύστημα inlab (Εικ. 5). Μετά την τοποθέτηση και την τελείωση, ο σκελετός οτπήθηκε σε κεραμικό φούρνο. Η χρήση δισκαρίου όπτησης από ένωση του πυριτίου και της πάστας όπτησης IPS Object Fix ειναι ουσιώδης (Εικ. 6). Μόνο με αυτον τον τρόπο μπορεί να επιτευχθεί η προβλεπόμενη θερμοκρασία κι επομένως το ακριβές χρώμα κι αδιαφάνεια. Στην Εικ. 7 φαίνονται τα διαμορφωμένα κολοβώματα-σκελετοί των στεφανών. Υπάρχουν διαφορετικα προγράμματα όπτησης διαθέσιμα, ανάλογα με τον κεραμικό φούρνο που χρησιμοποιείται. Πριν την τοποθέτηση των υλικών IPS e.max Ceram, ο σκελετός καθαρίζεται με ατμό ή σε λουτρό υπερήχων (Εικ. 8). Ο σκελετός IPS e.max CAD δεν θα πρέπει να αμμοβοληθεί με οξείδιο του αργιλίου. Πριν την άνετη και σε επαρκή ποσότητα διαστρωμάτωση των υλικών οδοντίνης και κοτπικής περιοχής, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα λεπτό στρώμα με οποιοδήποτε υλικό διαστρωμάτωσης και να οπτηθεί (Εικ. 9). Στη συνέχεια, η αποκατάσταση μπορεί να ολοκληρωθεί με το συνήθη τρόπο (Εικ. 10 και 11 Α&Β). Η αποκατάσταση δεν θα πρέπει να αμμοβοληθεί με οξείδιο του αργιλίου πριν τοποθετηθεί. Η εσωτερική επιφάνεια της αποκαταστασης επεξεργάστηκε με Gel IPS Ceramic Etching για 20. Αυτή η διαδικασία αδροποίησης πραγματοποιείται τόσο με συγκολλητική όσο και με συμβατική συγκόλληση. Στις Εικ. 11 Α και Β φαίνονται οι ολοκληρωμένες στεφάνες μετά DT σελίδα 20 Εικ. 10 Εικ. 11Α Εικ. 11Β Εικ. 12Α Εικ. 12Β Εικ. 10 Πρώτη όπτηση με χρώμα οδοντίνης και χαρακτηρισμός. Εικ. 11 Α&Β Ολοκληρωμένες οι στεφάνες των 21 και 22 από IPS e.max CAD/IPS e.max Ceram. Χειλική άποψη (Α). Υπερώια άποψη (Β). Εικ. 12Α-Γ Η κατάσταση μετά την τοποθέτηση των στεφανών στους 21 και 22 με υαλοιονομερή κονία. Οι στεφάνες βρίσκονται στην θέση τους για μία εβδομάδα. Ανασκόπηση (Α). Κοντινή άποψη (Β). Τελική ακτινογραφική εξέταση (Γ). Εικ. 12Γ Εικ. 13Α Εικ. 13b Εικ. 14 Εικ. 15 Εικ. 13 Α&Β Επανέλεγχος μετά από 6 (Α) και 12 μήνες (Β) μετά την τοποθέτηση. Οι σφηνοειδείς βλάβες στην άνω οπίσθια περιοχή είχαν αποκατασταθεί στο μεσοδιάστημα. Εικ. 14 Ορθοπαντομογραφημα μετά την ολοκλήρωση της περιοδοντικής θεραπείας για τη σύγκλειση του νωδου χώρου μεταξύ 15 και 17. Εικ. 15 Παρασκευή των κολοβωμάτων για τη γέφυρα ενθέτου/στεφάνης Περιφερικό βάθρο στον 15, κοιλότητα ενθέτου με όμορο βάθρο κι ελαφρώς αποκλίνοντα τοιχώματα στον 17.

19 ROUMELIOTIS

20 20 Τάσεις και Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 18 τη δεύτερη όπτηση με υλικά κοπτικής περιοχής κι ημιδιαφανή στο εκμαγείο από χειλική κι υπερώια άποψη. Τοποθέτηση Η αντοχή των στεφανών IPS e.max CAD/IPS e.max Ceram παρέχει τη δυνατότητα για συμβατική συγκόλληση με παρασκευή ενός συγκρατητικού πυρήνα. Οι στεφάνες τοποθετήθηκαν υαλοιονομερή κονία. Οι στεφάνες με πλήρη επικάλυψη αισθητικού υλικού σε σκελετούς IPS e.max CAD που επικαλύφθηκαν με κεραμικό υλικό IPS e.max Ceram ενσωματώνονται αρμονικά (Εικ. 12Α-C). Οι επανέλεγχοι ανά εξάμηνο εδειξαν ένα αμετάβλητο αποτέλεσμα όσον αφορά τους μαλακούς ιστούς και την ποιότητα του κεραμικου (Εικ. 13Α%Β). Περίπτωση 2: ασθενής 44 ετών: οπίσθια γέφυρα με σκελετό οξειδίου του ζιρκονίου Αρχική κατάσταση Μετά από επιτυχημένη περιοδοντική θεραπεία, ο μεσοδόντιος χώρος μεταξύ των 15 και 17 έπρεπε να κλείσει. Και τα δύο δόντια στηρίγματα ήταν ζωντανά. Ο 15 έφερε στεφάνη. Ο 17 έφερε μία εγγύς μασητική αποκατάσταση δύο επιφανειών (Εικ. 14). Σχεδιασμος Ο μεσοδόντιος χώρος μεταξύ των 15 και 17 έπρεπε να κλείσει με συγκολλούμενη γέφυρα με ένθετο/ στεφάνη και σκελετό οξειδίου του ζιρκονίου, επάνω στον οποίο θα έπρεπε να πρεσαριστεί και να διαστρωματωθεί σε ορισμένες περιοχές το κεραμικό επικάλυψης. Από τεχνικής άποψης, η ευκολότερη και καλύτερη λύση σε αυτήν την περίπτωση ήταν να πρεσαριστεί IPS e.max ZirPress σε σκελετό οξειδίου του ζιρκονίου. Από την άλλη πλευρά, αυτό επιτρέπει το σχεδιασμό της σύνθετης μασητικής επιφάνειας με ένα αποδεδειγμένο κέρωμα. Από την άλλη, το ένθετο στον 17 είναι πολύ ευκολότερο να κατασκευαστεί μέσω της πρεσαριστής τεχνικής σε σχέση με τη μέθοδο διαστρωμάτωσης. Το ημιδιαφανές τεμάχιο υλικού χρησιμοποιήθηκε για εξασφάλιση της ιδανικης προσαρμογής της αποκαταστασης στους εναπομείναντες οδοντικούς ιστούς. Παρασκευές δοντιών και κατασκευή της αποκατάστασης Τα στηρίγματα 15 και 17 παρασκευάστηκαν σύμφωνα με τις προδιαγραφές για μία στεφάνη με έντονη λοξοτόμηση στον 15 και εγγύς μασητικό ένθετο με όμορο βάθρο στον 17 (Εικ. 15). Στη μασητική περιοχή, υπήρχε 1.5χιλ. για το σκελετό και την πορσελάνη. Μετά τη διαχείριση της ουλοδοντικής σχισμής, τη λήψη ελαστικομερών αποτυπωμάτων, τη μεταφορά με προσωπικό τόξο και την καταγραφή της οριζόντιας και κατακόρυφης διαγναθικής σχέσης στην θέση συγγόμφωσης, τα εκμαγεία από υπέρσκληρη γύψο αναρτήθηκαν σε ημιπροσαρμοζόμενο αρθρωτήρα για την κατασκευή της γέφυρας με ένθετο και στεφάνη στους Ο σκελετός οξειδίου του ζιρκονίου κατασκευάστηκε από ένα τεμάχιο οξειδίου του ζιρκονίου IPS e.max ZirCAD με το σύστημα inlab. Το οπτημένο οξείδιο του ζιρκονίου τοποθετήθηκε στο εκμαγείο εργασίας. Μόλις ολοκληρώθηκε ο σκελετός, τοποθετήθηκε ένα κατάλληλο χρώμα ZirLiner κι ο σκελετός οπτήθηκε (εικ 16). Χρησιμοποιήθηκε ένα ημιδιαφανές πρεσαριστο κεραμικό για να δημιουργηθεί ένα κυκλοτερές βάθρο στον 15 και τα πλευρικά τοιχώματα του ενθέτου στον 17. Εικ. 16 Ο διαμορφωμένος με αφαίρεση υλικού σκελετός οξειδίου του ζιρκονίου με οπτημένο ZirLiner. Εικ. 17 Ολοκληρωμένο κέρωμα της αποκατάστασης. Εικ. 18 Τοποθέτηση των αγωγών χύτευσης (παρατηρείστε το δακτυλιοειδή αγωγό στο γεφύρωμα). Εικ. 19 Ολοκληρωμένη κι ακριβής αναπαραγωγή των λεπτομερειών. Κέρωμα και προετοιμασία για τη διαδικασία πρεσαρίσματος Χρησιμοποιήθηκε ένα κερι διαμόρφωσης που εξαερώνεται χωρίς να αφηνει υπολείμματα για το κέρωμα. Τα δόντια διαμορφώθηκαν πλήρως ανατομικά. Ένα μικρό τμήμα του κοπτικου υλικού τοποθετήθηκε μόνο παρειακά και γλωσσικά (Εικ. 17). Αν τα γεφυρώματα στην οπίσθια περιοχή είναι ογκώδη προτείνεται η χρήση ενός αγωγού χύτευσης σε σχήμα δακτυλίου (Εικ. 18) για να επιτευχθεί λεπτομερής αναπαραγωγή του γεφυρώματος (Εικ. 19). Εικ.20 Πρεσαριστη αποκατασταση πλήρως εδρασμένη στο εκμαγείο εργασίας. Εικ. 21 Ανασύσταση των κοπτικών περιοχών. Εικ. 22Α Ολοκλήρωση Μετά την αφαιρεση των αγωγών χύτευσης και την πλήρη εφαρμογή των αποκαταστάσεων στο εκμαγείο εργασίας, δημιουργήθηκε χώρος για την ανασύσταση στην κοπτική περιοχή (Εικ. 20).ΝΓια την ολοκλήρωση του ανατομικού σχήματος, η κοπτική περιοχή κτίστηκε σύμφωνα με την τεχνική ελεύθερης διαστρωμάτωσης με IPS e.max Ceram (Εικ. 21). Τέλος, η αποκατάσταση Εικ. 22Β Εικ. 22Γ Εικ. 22Α-Γ Ολοκληρωμένη γέφυρα ενθέτου/στεφάνης στους Εικονα στο εκμαγείο (Α&Β). Βασική άποψη (Γ). Ο λευκός αδιαφανής σκελετός DT σελίδα 21