Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

Transcript

1 Θα πρέπει να διερευνάται η στεφανιαία νόσος στον ασυμπτωματικό διαβητικό; H πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου στον διαβητικό ασθενή Βογιατζής Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Βέροιας

2

3 Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος Η ΣΝ υπεύθυνη για το 60% των θανάτων σε άτομα με ΣΔ Διαβητικοί ίδιο κίνδυνο ΣΝ με τον κίνδυνο μη διαβητικών μεγαλύτερων κατά 15 χρόνων Diabetes Care 2011

4 Η Αιτία Η σχέση είναι ξεκάθαρη. Η αιτία όχι Καλύτερη ρύθμιση του σακχάρου σ η μ α ν τ ι κ ή ε λ ά τ τ ω σ η σ τ α μ ι κ ρ ο α γ γ ε ι α κ ά π ρ ο β λ ή μ α τ α όχ ι σ η μ α ν τ ι κ ή ε λ ά τ τ ω σ η σ τ α μ α κ ρ ο α γ γ ε ι α κ ά ε π ε ι σ ό δ ι α ( κ α ρ δ ι α κ ά ΑΕΕ) Πρόσφατα πιο επιθετική ρύθμιση του σακχάρου Απέτυχε στην ελάττωση των συμβαμάτων Σε ορισμένες περιπτώσεις αυξήθηκαν UKPDS Lancet 1999 ACCORD NEJM 2008

5

6

7

8

9 Διαβήτης Ισοδύναμο ΣΝ?

10

11

12 Risk scores Framingham Study risk equations The European SystematicCoronary Risk Evaluation(SCORE) The DECODE The Prospective Cardiovascular Mu nster (PROCAM) The Myocardial Infarction Population Registry of Girona (REGICOR)

13 Στεφανιαία Νόσος: Screening και αγωγή Εκτίμηση παραγόντων κινδύνου Αξιολόγηση 10ετούς κινδύνου Θεραπευτική αντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου

14

15

16

17 Μελέτες Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics (DIAD study): After a mean follow-up of 4.8 years, there was no significant difference in the primary endpoint (cardiac death or nonfatal MI) between the screening and no-screening groups DYNAMIT (Do You Need to Assess Myocardial Ischemia in Type-2 diabetes) The study was discontinued prematurely because of difficulties in recruitment and a lower-than-expected event rate. After a mean follow-up of 3.5 years, there was no significant difference in the composite primary endpoint

18 FACTOR-64 trial : In contrast to the DIAD and DYNAMIT trials in which screening of asymptomatic patients with T2D was based on the identification of significant myocardial ischaemia using a functional stress test, the FACTOR-64 trial, conducted in the United States, evaluated the extent and severity of coronary atherosclerosis using an anatomic test (coronary computed tomography angiography (CCTA) Follow-up of 4 years, there was no significant difference in the primary endpoint (composite of all-cause mortality, nonfatal MI, or unstable angina) following screening with CCTA

19 Πρώιμη επεμβατική μέθοδος?? Studies that looked at the benefit of an invasive approach (PCI or CABG) together with optimal medical treatment of patients with stable, asymptomatic CHD compared to optimal medical treatment only (COURAGE and BARI-2D studies) have failed to show any benefit for the invasive approach. Furthermore, studies using fractional flow reserve (FFR) to guide decision making have not yielded firm conclusions yet.

20 ΣΔ - ΣΝ Σε ασυμπτωματικούς για ΣΝ διαβητικούς ΔΕΝ συνιστάται screening για ΣΝ. Δεν σχετίζεται με βελτίωση των εκβάσεων εφόσον ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ οι ΚΔ παράγοντες κινδύνου

21

22 Screening Αλγόριθμος Rev Esp Cardiol 2017

23 Είναι cost-effective το screening? H ADA πρόσφατα δεν ενθαρρύνει το screening για ΣΝ σε ασυμπτωματικούς διαβητικούς

24

25

26

27

28

29

30

31

32 Πρωτογενής Πρόληψη

33 Παρεμβάσεις στον Τρόπo Ζωής Διατροφή Σωματική δραστηριότημα Ελεγχος σωματικού βάρους

34

35

36 Πρόληψη

37 Αντιαιμοπεταλιακά

38

39

40 Προσυμπτωματικό Screening για ΣΝ σε διαβητικούς Δεν είναι αρκετή η ανακάλυψη της ΣΝ Πρέπει να αποδειχθεί ότι η διάγνωση αυτή θα οδηγήσει σε ελάττωση της θνητότητας ή/και νοσηρότητας Παρέμβαση διαφορετική από τις ήδη εφαρμοζόμενες

41 Συμπέρασμα Ο ΣΔ είναι μία νόσος που αυξάνει τον ΚΔ κίνδυνο, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ισοδύναμο της ΣΝ Πρόληψη!!! Πρόληψη!!! Πρόληψη!!! / Παράγοντες κινδύνου Έρευνα ρουτίνας για σιωπηλή ΚΔ νόσο σε ασυμπτωματικούς διαβητικούς ΔΕΝ συνιστάται!!!!

42 Συμπέρασμα (2) Πρέπει να παροτρύνουμε τους ασθενείς χαμηλού κινδύνου να παραμείνουν χαμηλού κινδύνου δια βίου, αντιμετωπίζοντας αποτελεσματικά τους παράγοντες κινδύνου που έχουν. Οφείλουμε να συμβάλλουμε στην ενημέρωση του κοινού για ΣΔ και τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, τους τρόπους και τα οφέλη από την αποτελεσματική αντιμετώπισή τους. Προβολή πιο υγιεινών προτύπων (διακοπή καπνίσματος, άσκηση, διατροφή)

43