ΛΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2013 του Ν.3213/2003 (ΦΕΚ 309/ΑΥ ) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει

Transcript

1 Κατάθεση : Αριθμός Πρωτοκόλλου : Ταχυδρομικώς : Ημερομηνία : ΛΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 03 του Ν.33/003 (ΦΕΚ 309/ΑΥ3--003) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει Παραλήπτης της δήλωσης: Γ' Μονάδα της Αρχής Καταπολέμησης της Νομιμοποίησης Εσόδων από Εγκληματικές Δραστηριότητες και της Χρηματοδότησης της Τρομοκρατίας και Ελέγχου των Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης. Στοιχεία του_υπ_όχεου..αδτ.γ.!?.,ν..ν.. Αρμόδια Δ.Ο.Υ ϊ.<τ.9 _> ;.\..>γ>ϊ'.γ>'../. όνο(α μητέραςλτ..ννοί'λ/,γ: Ι όνομα πατερά Ημ/νία Γέννησης-τΟ.'..:. Λ... ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση....α \Λ λ. 4ν?.Λτ... Υ.Ι/ν\ι...ν.\ν.Ιί\. επάγγελμα.,7?*>λφν5 Διεύθυνση κατοικίας -Διεύθυνση επαγγέλματος * ΑΛΛ*.ν.νί.Υ.η\ Τ.Γ!)ΓΓ, τηλ. Χν-:* ί ν. >/.-ί.νί.?τ. τηλ. ι-ν Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά (με την ιδιότητα του υπόχρεου). Στοιχεία του ή.τς συζύγου Α,.Ϊ?.ί?ί.β.3ίί5. Λ9Ο. Λ\ ι. Αρμόδια Δ.Ο.Υ ι\ IX <Α "> Χ ί' \... όνομα πατέρα,ίν---/ όνομα μητέρας.... _. \ \ Τ :... Ημ;'νία Γέννησης ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση... λ τ ΐ. Ν Ρ Ρ Λ. επάγγελμα. Β ΰ β... Λ. ΓΓ Ν δύθυνση επαγγέλματος.. Διεύθυνση κατοικίας... ι%χα'\ντγ>....τ τηλ. 3. Στοιχεία ανήλικων παιδιών 3. 3.,ΛΦ...Τϋ 'Γρ> < «-λ.θ/vίγ(5..'...ιϊ?. ΐτ 3.3 /\ί?λί?,.?...,, τττι.τίλ.τ ί. Σ/τοιχεία των κατά το άρθρο 3 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς ες' αίματος και εξ' αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι, αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4. Ε π ν ο Α τϊ..ΐ<* Λτΐ*ϊ...ί\0./ν> Α!λ.ί. Γ?. 'ΛΛΐν.νΐί/Λ.ρ. Ό ν α Α.ΛΑ γ >??...?.ΓΓί..!....ΟκλΧν.\.?. Ϊ....Λΐ* , (τχέση συγγένειας.

2 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία Α.ί. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου. Α/Α 4-?. ΛΛ.Ϊ«Έσο5α από κάθε πηγή κατάτατρίσ (3)τβθΐΐγηΰμεν<ίικονομικά έτη. ΚΩΛΙΚΟΣ Ι Ο ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 00 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 0 (--009 έως 3-Ϊ-009) (--00 έως 3--00) 0 '6ι_Μ 0 [55, *&*>(,! \ & τ κ \Γ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 0 (Ι--0Π ίοϊς 3--0) >ί.\ \ / 7- /\0 ' ' η -

3 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Λ.. Περιουσιακά Στοιχεία Ελεγχόμενου. Λ..β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το τρέχον οικονομικό έτος. Α/Λ ΚΩΛΙΚΟΣ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΛΗΜΑΤΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 03 (--0 έως 3--0) ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΤΣΟΔΗΜΑΤΛ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΛΛ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΛΛΝΕΙΛ, ΛΩΡΕΕΣ ΚΛΠ.) ΠΟΣΟ ΕΙΔΟΣ ,0 Ι<4 *> / 3 4? _

4 Α.. Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. Λ/Λ ΚίϊΛΙΚΟΕ ΚΛΤΑΓΤΑΕΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΛΗΜΟΣ Η ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙΛΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΤΚΤΛΣΗ ΕΛΑΦΟΥΣ ΕΕΜ ΈΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕΜΙ ΈΤΟΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΛΪΚΛΙΩΜΛ ΑΙΚΑΩΜΑ ΤΡΟΠΟΙ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΚΙΣΠΡΑΧΛΚΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕί) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙβΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ι η 0 ϋ Ο ο.ώ. Ι, Ο Ι-\

5 Α..3 Μετοχίς ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα, και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγογα χρηματοοικονομικά προϊόντα. Λ/Α ΚΩΔΙΚΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΡΙΔΑΣ ΕΠΕΝΔΥΤ 3 ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ 4 ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ 5 ΠΟΣΟΤΗΤΑ 6 ΤΡΟΠΟΙ 7 ΑΒΙΑ Η ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΞΙΑ ΚΤΪΪΣΗΣ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ 8π 8β

6 Λ..4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά Πιστωτικά Ιδρύματα ανά λογαριασμό κατά την ημερομηνία υποβολής Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ (Ημ/νία υπολοίπολ/ ί/03) ΝΟΜΕΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΧΩΡΑ ΠΑ ΚΑΤΕΘΕΣΕΙΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΙΙΣ Ι σ ο Ον\ Α- Ώ.

7 Α..5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. Λ/Λ ΚΩΔΙΚΟΣ ΚΑΤΑΣΤΛΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΚΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ % ΙΛΙΟΚΤΗΣΙΛΣ ΈΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΕΙΣΠΡΛΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 0 ϋ Ο Γ) 3 ί Λ 4 IV _ <οι> Μ ο>~> 5 /4<Λ> Μοο 6 *- 7! 00 */ο 8 ΕΣ <Γ 9 Ζ 0 3ΑΛ/7 ΐοο» < Π > 3

8 Λ..6 Σ/υμμετοχές σι: κάθε είδους επιχείρηση. Α/Α ΚΩΛΙΚΟΣ \ Ι ΚΑΤΛΣΤΛΣΙΙ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ι Ο ΕΙΛΟΣ ΣΥΜΜΙΠΌΧΗΣ \ 3 ΚΙΛΟΣ Γ ΠΙΧ[!ΡΗΣΗΣ 4 ΈΤΟΣ ΕΝΛΡΞΙΙΣ 5 9> ΚΨΛΛΛΙΟ ΙΐϊΣΨΟΡΛΣίΣΗΟ 6 (?β.-ο ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΙΊΙΜΛΤίϊΝ 7

9 ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήματος του ελεγχομένου έτους (δηλ.ει).. Αν η δήλωση υποβάλλεται για πρώτη φορά, εκτός από το ΕΙ του ελεγχόμενου έτους θα προσκομίζονται και τα ΕΙ των τριών (3) προηγούμενων ετών. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση που η δήλωση φόρου εισοδήματος (ΕΙ) έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή μέσω ταχυδρομείου, θα προσκομίζεται και αντίγραφο του εκκαθαριστικού σημειώματος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. 3. Φωτοτυπία του τελευταίου Ε9. 4. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσεως περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν και αναφέρονται στην παράγραφο Α. Στη περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη, κ.λπ. φορά προσκομίζονται μόνο οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόμενο έτος. 5. Η δήλωση περιουσιακής κατάστασης περιέχει τα υφιστάμενα κατά το Υρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία του υπόχρεου. Οι υπόχρεοι οφείλουν να επισυνάπτουν στη δήλωση αντίγραφα των οικείων παραστατικών. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ορκωμοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επίΐναλαμβάνεται μέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια μετά την απώλεια της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Γ' Μονάδα της Αρχής είτε αυτοπροσώπως, είτε με αντιπρόσωπο, είτε ταχυδρομικώς στη διεύθυνση:.αρχη ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΜΙΜΟΙΤΟΙΗΣΗΣ ΕΣΟΔΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΔΗΛΩΣΕΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Γ' ΜΟΝΑΔΑ) ΠΕΙΡΑΙΩΣ 07 & ΑΛΚΙΦΡΟΝΟΣ 9, 853, ΑΘΗΝΑ Λ Ι Πληροφορίες στα τηλ.: , 946, 945 <? (')/ & Αθήνα, /..././ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ Ά (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Ο/Η παραπάνω Υπόχρεος κατάθεσε αυτοπροσώπως ή με τ...ν αντιπρόσωπο του δήλωση περιουσιακής τ... κατάστασης. τη Αθήνα, / /0 Ο /Η Υπάλληλος