Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργιλλωση και ασπεργίλλωμα

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργιλλωση και ασπεργίλλωμα"

Transcript

1 Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργιλλωση και ασπεργίλλωμα ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΗΛΙΑΣ Επιμελητής πνευμονολόγος, Νοσοκομείο Metropolitan Ο όρος ασπεργίλλωση αναφέρεται στο φάσμα των ασθενειών που προκαλούνται από τα είδη του ασπεργίλλου. Ο ασπέργιλλος (εικόνα 1) είναι ένας θερμοανθεκτικός σπορόμορφος μύκητας, που ανευρίσκεται παντού στη φύση και δεν εμφανίζει γεωγραφική εκλεκτικότητα. Υπάρχουν περί τα 250 είδη ασπεργίλλου, λίγα όμως από αυτά - περίπου 20- είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Ο Α. fumigatus απομονώνεται στο 90% των περιπτώσεων, με τους A.flavus, A.terreus και A.niger να ανευρίσκονται στις υπόλοιπες περιπτώσεις. Άλλα, λιγότερο παθογόνα είδη μπορούν επίσης να προκαλέσουν λοιμώξεις, σε ασθενείς με έντονη ανοσοκαταστολή. Τα είδη που ανήκουν στην κατηγορία αυτή είναι: Α. amstelodami, A. avenaceus, A. caesiellus, A. candidus, A. flavipes, κ.ά. Η απομόνωση αυτών των ειδών θα πρέπει να θεωρείται σημαντική, μόνο όταν η πιθανότητα ύπαρξης νόσου συμβαδίζει με την ανοσολογική κατάσταση και την κλινική εικόνα του ασθενούς. Η μετάδοση των σπόρων του μύκητα στον άνθρωπο γίνεται μέσω εισπνοής κονιδίων. Μελέτες της σύστασης του αναπνεόμενου α- έρα έχουν δείξει ότι ο άνθρωπος μπορεί να εισπνέει εκατοντάδες σπόρους του μύκητα ημερησίως, ελάχιστοι όμως είναι αυτοί που νοσούν τελικά από ασπέργιλλο. Επομένως όποτε απομονώνεται αυτός ο μικροοργανισμός, θα πρέπει να διαχωρίζεται αν πρόκειται για αποικισμό ή για λοίμωξη. Αναλόγως της ανοσολογικής κατάστασης του ξενιστή και της μολυσματικότητας του μύκητα, οι παθήσεις του αναπνευστικού που προκαλούνται από τον ασπέργιλλο μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής: σαπροφυτικές (ασπεργίλλωμα) αλλεργικής αιτιολογίας (αλλεργική παραρρινοκολπίτιδα από ασπέργιλλο, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, εξωγενής αλλεργική κυψελιδίτιδα) και διηθητικές (διηθητική ασπεργίλλωση αεραγωγών, χρονία νεκρωτική πνευμονική ασπεργίλλωση, διηθητική ασπεργίλλωση). Στην παρούσα ανασκόπηση θα ασχοληθούμε με την αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση και το ασπεργίλλωμα. Εικόνα 1. Ασπέργιλλος στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ΑΒΠΑ), είναι πνευμονική νόσος που προκαλείται από υπερευαισθησία σε αντιγόνα του Α. fumigatus και εκδηλώνεται κλινικώς ως χρόνιο βρογχικό άσθμα, υποτροπιάζοντα πνευμονικά διηθήματα και βρογχεκτασίες. Η κατάσταση αυτή, που η πρώτη της περιγραφή έγινε το 1952, παρουσιάζει ανοσολογικά χαρακτηριστικά αμέσου τύπου υπερευαισθησίας (τύπου I), συμπλέγματος αντιγόνου αντισώματος (τύπου III), καθώς και ηωσινοφιλικής φλεγμονώδους κυτταρικής αντίδρασης (τύπου IVb), με βάση την αναθεωρημένη ταξινόμηση κατά Gell and Coombs των ανοσολογικών αντιδράσεων. Περιστασιακά μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ένα σύνδρομο παρόμοιο με ΑΒΠΑ, που προκαλείται ό- μως από άλλους μύκητες και τότε ονομάζεται αλλεργική βρογχοπνευμονική μυκήτωση (mycosis). H συχνότητα της ΑΒΠΑ υ- πολογίζεται στο 1-2 % των ασθενών με ά- σθμα, και σε περίπου 2-15% των πασχόντων από κυστική ίνωση. Σε πολλές περιπτώσεις η κατάσταση υποδιαγιγνώσκεται, με αναφορές για καθυστέρηση έως και 10 ε- τών μεταξύ της εμφάνισης των αρχικών συμπτωμάτων και της διάγνωσης. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχει παρατηρηθεί αύξηση των περιπτώσεων ΑΒΠΑ, λόγω της αυξημένης ευαισθητοποίησης των ειδικών, αλλά και της διαθεσιμότητας ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων. Το πρώτο βήμα για την ανάπτυξη ΑΒΠΑ, είναι η υπερευαισθησία στον ασπέργιλλο (aspergillus hypersensitivsty AH), που ορίζεται ως η άμεσου τύπου δερματική υπεραντιδραστικότητα σε αντιγόνα του μύκητα. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των πασχόντων από AH θα αναπτύξει την πλήρη κλινική εικόνα της ΑΒΠΑ. Η συχνότητα τόσο της ΑΗ όσο και της ΑΒΠΑ είναι πολύ υψηλότερες σε πληθυσμούς ασθενών που νοσηλεύονται για οξύ σοβαρό άσθμα. Παθογένεια Η παθογένεια της ΑΒΠΑ είναι σύνθετη και όχι πλήρως κατανοητή. Η αποφρακτική φύση, η υψηλή συχνότητα ατοπίας και η επηρεασμένη βλεννοκροσσωτή κάθαρση που παρατηρούνται στο ά- σθμα και την κυστική ίνωση, παίζουν ρόλο στην παθογένεια της ΑΒΠΑ. Ποιος όμως από τους ασθενείς αυτούς θα αναπτύξει τελικά νόσο δεν είναι απολύτως γνωστό, καθώς η βαρύτητα του υπο- 23

2 κείμενου νοσήματος καθορίζει μερικώς μόνο την προδιάθεση για νόσηση, ενώ μερικοί συγγραφείς αναφέρουν ότι η έκθεση σε υ- ψηλές συγκεντρώσεις σπόρων του Α. fumigatus, ίσως να ευθύνεται σε μεγάλο ποσοστό. Ο ασπέργιλλος, όπως και άλλοι μύκητες, εισπνέονται από το περιβάλλον και αποικίζουν τους αεραγωγούς. Τα φυσιολογικά άτομα αποβάλλουν εύκολα αυτούς τους οργανισμούς. Σε κάποιους όμως από τους πάσχοντες από άσθμα ή κυστική ίνωση, που έ- χουν γενετική προδιάθεση, τα εισερχόμενα κονίδια εμμένουν και μετατρέπονται σε υφές, με απελευθέρωση αντιγόνων που επηρεάζουν τη βλεννοκροσσωτή κάθαρση, διεγείρουν και παραβιάζουν το φραγμό του επιθηλίου των αεραγωγών και τέλος ενεργοποιούν την εγγενή ανοσία των πνευμόνων. Αυτά έχουν ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση φλεγμονωδών κυττάρων με επακόλουθη πρώιμη αλλά και καθυστερημένη φλεγμονώδη απάντηση. Παθολογοανατομική εικόνα Η παθολογοανατομική εικόνα διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, αλλά και σε διαφορετικές περιοχές του πνεύμονα στον ίδιο α- σθενή. Το πιο κοινό εύρημα από τους αεραγωγούς είναι η ανεύρεση κεντρικής εντόπισης βρογχεκτασιών. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία βλέννης, ινώδους, σπειριλλίων του Curschmann, κρυστάλλων Charcot-Leyden και φλεγμονωδών κυττάρων. Λίγες υφές μπορεί να ανευρεθούν κυρίως σε βρογχεκτασικές περιοχές. Στο πνευμονικό παρέγχυμα επικρατεί μια ηωσινοφιλική φλεγμονώδης απάντηση, ενώ περιστασιακά μπορεί να ανευρεθεί ανάπτυξη μυκήτων. Σε ορισμένους ασθενείς διαπιστώνεται ένα πρότυπο όμοιο με αποφρακτικής βρογχιολίτιδας με οργανούμενη πνευμονία. Σπανιότερα ευρήματα είναι η βρογχοκεντρική κοκκιωμάτωση, η διάμεση πνευμονίτιδα, μικροαποστημάτια (ενίοτε με την παρουσία ασπεργίλλου εντός αυτών) και αποφολίδωση. Ιστολογικές αλλοιώσεις συμβατές με την παρουσία υ- ποκείμενου βρογχικού άσθματος είναι επίσης ευκρινείς, και περιλαμβάνουν ηωσινοφιλική, λεμφοκυτταρική και πλασματοκυτταρική διήθηση, υπερπλασία των καλυκοειδών κυττάρων και πάχυνση της βασικής μεμβράνης. πίνακας 1. διαγνωστικά κριτήρια αβπα(rosenbergpatterson) ΜΕΙΖΟΝΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ 1) Άσθμα 2) Θετικό δερματικό τεστ (τύπου I αντίδραση) 3) Υψηλή ολική IgE ορού ( 1.000IU/ml) 4) Υψηλά επίπεδα ειδικών αντί-igg και IgE (πάνω από το διπλάσιο) 5) Περιφερική ηωσινοφιλία 6) Ιζηματίνες ορού 7) Κεντρικές βρογχεκτασίες 8) Υποτροπιάζοντα διηθήματα ΕΛΑΣΣΟΝΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ 1) Παρουσία ασπεργίλλου στα πτύελα 2) Απόχρεμψη καφέ, μαύρων πυωδών πτυέλων 3) Επιβραδυνόμενου τύπου δερματική αντίδραση Κλινική εικόνα Η πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζονται την τρίτη με τέταρτη δεκαετία της ζωής και δεν υπάρχει επικράτηση φύλου. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν χαμηλή πυρετική κίνηση, συριγμό, παραγωγικό βήχα και αιμόπτυση. Η απόχρεμψη καφεοειδών, μαύρων πυωδών πτυέλων παρατηρείται στο 30-69% των ασθενών με αιμόπτυση. Η υπόνοια της ΑΒΠΑ τίθεται σε έναν ασθματικό α- σθενή, με συχνές παροξύνσεις που ενδεχομένως να απαιτούν κορτικοειδή, ο οποίος αναφέρει αιμόπτυση και/ή πυώδη απόχρεμψη ενώ ακτινολογικά διαπιστώνονται πνευμονικές διηθήσεις. Ορισμένες φορές οι πάσχοντες είναι ασυμπτωματικοί και η μόνη εκδήλωση της νόσου είναι «σιωπηλά» πνευμονικά διηθήματα. Για τους πάσχοντες από κυστική ίνωση, αρχικά η νόσος εκδηλώνεται με αύξηση της απόχρεμψης και του βήχα, απώλεια βάρους ή αιμόφυρτα πτύελα και η υπόνοια τίθεται όταν αποτυγχάνει η αντιμετώπιση μιας παρόξυνσης με αντιβιοτική αγωγή. Η φυσική εξέταση μπορεί να είναι φυσιολογική ή να αποκαλύψει πολυφωνικούς μουσικούς επιπρόσθετους ήχους. Η πληκτροδακτυλία δεν είναι πολύ συχνή και διαπιστώνεται στο 16% των πασχόντων, ενώ σε παρόμοιο ποσοστό ακροώνται παχείς μη μουσικοί ρόγχοι. Από την κλινική εξέταση μπορούν επίσης να αποκαλυφθούν εκδηλώσεις από τις επιπλοκές της ΑΒΠΑ, όπως της πνευμονικής υπέρτασης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια παροξύνσεων μπορεί να ανευρεθούν εντοπισμένα ευρήματα πύκνωσης ή ατελεκτασίας, που θα πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν από άλλες καταστάσεις. Εργαστηριακά ευρήματα Δερματικό test: εκτελείται με τη χρήση ενός αντιγόνου του Α. fumigatus και διαβάζεται κάθε 15 λεπτά για την πρώτη ώρα, καθώς και έπειτα από 6-8 ώρες. Οι αντιδράσεις ταξινομούνται είτε ως τύπου I εμφάνιση πομφού και ερυθήματος σε 1 λεπτό, που μεγιστοποιείται σε λεπτά και υποχωρεί σε 1-2 ώρες είτε ως τύπου III, όταν έπειτα από 6 ώρες διαπιστώνεται υποδόριο οίδημα, όση και αν είναι η έκτασή του. Η άμεση δερματική υπεραντιδραστικότητα είναι χαρακτηριστικό εύρημα της ΑΒΠΑ και εκφράζει την παρουσία ειδικών IgE αντισωμάτων έναντι του ασπεργίλλου. Η τύπου III δερματική αντίδραση πιθανώς εκφράζει την υπεραντιδραστικότητα του ανοσολογικού συστήματος και η ακριβής σημασία της δεν είναι εξακριβωμένη. Η δοκιμασία μπορεί να γίνει είτε ως prick test, ή ως ενδοδερμική έγχυση, η οποία είναι και πιο ευαίσθητη. Αν ένα prick test είναι αρνητικό, το αποτέλεσμα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί και με ενδοδερμική δοκιμασία. Ολική IgE ορού: είναι η πιο χρήσιμη εξέταση για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της ΑΒΠΑ. Η ανεύρεση φυσιολογικών επιπέδων IgE ορού αποκλείει την ΑΒΠΑ ως αίτιο των συμπτωμάτων του ασθενούς κατά το χρόνο της εξέτασης. Η μόνη κατάσταση στην ο- ποία μπορεί τα επίπεδα της IgE να είναι φυσιολογικά, ενώ υπάρχει ενεργός ΑΒΠΑ είναι η ταυτόχρονη χορήγηση κορτικοειδών για ο- ποιαδήποτε αιτία. Μετά από θεραπεία με κορτικοειδή τα επίπεδα της IgE στον ορό μειώνονται και μια πτώση κατά 35-50% θεωρείται κριτήριο υποχώρησης. Η τιμή της ολικής IgE χρησιμοποιείται και ως δείκτης παρακολούθησης. Ο διπλασιασμός από τα συνήθη επίπεδα, δείχνει υ- ποτροπή της νόσου. Ειδικά αντισώματα: η ανεύρεση υψηλών τιμών IgE και IgG αντισωμάτων ειδικών για τον A. fumigatus, μετρούμενων με ανοσοφθορισμό, θεωρείται η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση της ΑΒΠΑ. Ιζηματίνες ορού: τα ειδικά αυτά αντισώματα έναντι του ασπεργίλλου, προέρχονται από τμήματα του μύκητα, και αποκαλύπτονται με την τεχνική της διπλής κολλώδους διάχυσης. Μπορούν να ανευρεθούν και σε άλλες πνευμονικές παθήσεις και έτσι είναι υποστηρικτικό, αλλά όχι διαγνωστικό εργαστηριακό εύρημα. Περιφερική ηωσινοφιλία: ένα από τα πρωτεύοντα κριτήρια για τη διάγνωση της ΑΒΠΑ είναι η ανεύρεση περισσότερων από 1000/L η- ωσινοφίλων κατά απόλυτο αριθμό στο περιφερικό αίμα. Το κριτήριο 24

3 Ασθματικός ασθενής με κριτήρια ΑΒΠΑ Αρνητικό Αποκλεισμός ΑΒΠΑ (επανάληψη τεστ σε 2 χρόνια) IU/ml Ειδικές αντι-ige και IgG ΑΒΠΑ Πίνακας 2. Διαγνωστικός αλγόριθμος Δερματικό τεστ ασπεργίλλου IU/m Ειδικές αντι-ige, IgG παρακολούθηση ανά 6 εβδομάδες με IgE ορού αν IgE ορού IU/ml ή αυξητική τάση IgE ορού + κλινική επιδείνωση ΑΒΠΑ Θετικό Ολική IgE ορού Εικόνα 2. Αξονική τομογραφία ασθενούς με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Είναι ευδιάκριτες οι βρογχεκτασίες. ωστόσο αυτό δεν τηρείται στο 45% περίπου των περιπτώσεων. Καλλιέργειες πτυέλων: η καλλιέργεια ασπεργίλλου στα πτύελα είναι υποστηρικτική αλλά όχι διαγνωστική ΑΒΠΑ. Οι μύκητες λόγω της ευρείας εξάπλωσής τους στη φύση, μπορούν να αναπτυχθούν και σε άλλα νοσήματα του πνεύμονος. Λειτουργικές δοκιμασίες πνευμόνων: βοηθούν στην ταξινόμηση της βαρύτητας του υποκείμενου πνευμονικού νοσήματος, αλλά δεν έχουν καμία αξία για τη διάγνωση της ΑΒΠΑ. Το σύνηθες εύρημα είναι αποφρακτική συνδρομή με μερική ανταπόκριση στη βρογχοδιαστολή. Ειδικά αντιγόνα ασπεργίλλου: η πρόοδος των μοριακών τεχνικών επιτρέπουν την ανίχνευση και κλωνοποίηση ειδικών αντιγόνων του μύκητα. Απαιτούνται ωστόσο περισσότερες μελέτες για να καθιερωθεί η εφαρμογή τους στην κλινική πράξη. Απεικονιστικά ευρήματα Το φάσμα των ακτινολογικών ευρημάτων που παρατηρούνται στην ΑΒΠΑ είναι ευρύ. Στην απλή ακτινογραφία θώρακος ανευρίσκονται παροδικές ή μόνιμες διηθήσεις, αλλοιώσεις τύπου tramline, διηθήματα δίκην δακτύλου γαντιού. Τα ευρήματα στην HRCT θώρακος περιλαμβάνουν κεντρικές βρογχεκτασίες, περιοχές ενσφήνωσης βλέννης, πρότυπο «μωσαϊκού», οζίδια κεντρολοβιδιακά και σκιάσεις tree in bud (εικόνα 2). Οι περισσότεροι πάσχοντες από άσθμα, έχουν συνήθως φυσιολογική ακτινολογική εικόνα, και είναι επομένως σχετικά εύκολο να γίνουν αντιληπτές οι αλλοιώσεις της ΑΒΠΑ. Αντιθέτως τα ευρήματα της κυστικής ίνωσης είναι παρόμοια με αυτά της ΑΒΠΑ, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση στις περιπτώσεις αυτές. Αυξημένης έντασης περιοχές με ενσφήνωση βλέννης (αυξημένη πυκνότητα σε σχέση με τους παρασπονδυλικούς μυς), θεωρείται παθογνωμονικό εύρημα, ενώ απαραίτητο εύρημα για τη στήριξη της διάγνωσης θεωρείται και η ανεύρεση κεντρικών εντός των έσω δύο τρίτων των πνευμονικών πεδίων βρογχεκτασιών. Οι κεντρικές βρογχεκτασίες δεν είναι ειδικό εύρημα και μπορούν να διαπιστωθούν και σε πάσχοντες από κυστική ίνωση ή και άσθμα, χωρίς ΑΒΠΑ. Πάντως, η ακτινολογική εικόνα συνδυασμού βρογχεκτασιών σε τρεις ή περισσότερους λοβούς, κεντρολοβιδιακών ο- ζιδίων και βλεννωδών εμβόλων είναι ισχυρά ενδεικτική αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης. Ασυνήθεις απεικονιστικές αλλοιώσεις ΑΒΠΑ είναι κεγχροειδείς οζιδιακές σκιάσεις, περιπυλαίες διηθήσεις ομοιάζουσες με πυλαία λεμφαδενοπάθεια, υ- πεζωκοτική συλλογή και πνευμονικές συμπαγείς μάζες. 500IU/ml Ετήσιος έλεγχος ΙgE Ειδικές αντι-ige, IgG Διάγνωση Ο στόχος είναι η πρώιμη διάγνωση της νόσου ώστε να αποφευχθούν οι επιπλοκές του τελικού σταδίου. Συνήθως χρησιμοποιούνται τα κριτήρια Rosenberg-Patterson, τα οποία συχνά αξιολογούνται και τροποποιούνται, καθώς δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τα πόσα κριτήρια απαιτούνται για τη στήριξη της διάγνωσης (πίνακας 1). Πάντως η παρουσία έξι από τα οκτώ μείζονα κριτήρια, καθιστά τη διάγνωση της νόσου σχεδόν βέβαιη. Από τους ασθενείς που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια, όσοι δεν εμφανίζουν κεντρικές βρογχεκτασίες, ταξινομούνται ως ΑΒΠΑ-S (seropositive), ενώ αυτοί που έχουν και κεντρικές βρογχεκτασίες, ταξινομούνται ως ΑΒΠΑ-CB (central bronchiectasis). Φαίνεται πως η ΑΒΠΑ-S παριστά ένα πρωιμότερο στάδιο της νόσου, ή μια λιγότερο επιθετική μορφή της, καθώς οι ασθενείς αυτοί έχουν χαμηλότερα επίπεδα ειδικών για τον ασπέργιλλο IgE και IgG αντισωμάτων, λιγότερες παροξύνσεις και λιγότερες πιθανότητες να καταλήξουν σε τελικού σταδίου ίνωση. Η διαφοροδιάγνωση μεταξύ της ΑΒΠΑ και της υπεραντιδραστικότητας στον ασπέργιλλο, μπορεί να είναι δυσχερής, αφού οι δύο καταστάσεις παρουσιάζουν κοινά εργαστηριακά ευρήματα. Τα επίπεδα των ειδικών για τον ασπέργιλλο IgE και IgG αντισωμάτων είναι υποβοηθητικά, καθώς τιμές πάνω από το διπλάσιο του φυσιολογικού σε ασθματικούς ασθενείς, ανευρίσκονται μόνο σε πάσχοντες από ΑΒΠΑ. Ένας προτεινόμενος διαγνωστικός αλγόριθμος διερεύνησης α- σθματικού ασθενούς για ΑΒΠΑ είναι ο ακόλουθος: αρχικά διενεργείται δερματικό τεστ για ασπέργιλλο. Αν είναι αρνητικό, η διάγνω- 25

4 Πίνακας 3. Σταδιοποίηση ΑΒΠΑ ΣΤΑΔΙΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ I Οξεία φάση Πυρετός, απώλεια βάρους, συριγμός Χωρίς ευρήματα ή πυκνωτικές εστίες IgE IU/mL, υψηλές ειδικές IgG/IgE και ιζηματίνες A fumigatus II Υποχώρηση Ασυμπτωματική φάση Συνήθως φυσιολογική ή σημαντική υποχώρηση των βλαβών του σταδίου Μείωση της ολικής IgE ορού κατά 35-50% III Παρόξυνση Συμπτώματα όπως στην οξεία φάση Παροδικές ή σταθερές πνευμονικές διηθήσεις Διπλασιασμός της τιμής της ολικής ΙgE IV Κορτικο-εξαρτώμενη ΑΒΠΑ Συμπτώματα Παροδικές ή σταθερές πνευμονικές διηθήσεις Υψηλή τιμή IgE ή μετρίως αυξημένη με έντονα συμπτώματα V Ινωτική ΑΒΠΑ Έντονα συμπτώματα, ευρήματα σταθερής απόφραξης αεραγωγών, τύπου ΙΙ αναπνευστική ανεπάρκεια Βρογχιεκτασίες, πνευμονική ίνωση, ευρήματα πνευμονικής υπέρτασης Σταθερά αυξημένα επίπεδα ολικής IgE και λοιπών αντισωμάτων ση αποκλείεται, αφού η εξέταση αυτή έχει πολύ υψηλή αρνητική προγνωστική αξία. Αν αυτό είναι θετικό, μετράμε την ολική IgE ο- ρού και αν ευρεθεί περισσότερο από 1.000IU/ml, και οι ειδικές α- ντι IgE και IgG είναι θετικές, η διάγνωση είναι βέβαιη. Αν η ολική IgE ορού είναι μεταξύ 500 και 1.000IU/ml, το επόμενο στάδιο είναι ο υπολογισμός των ειδικών IgE και IgG αντισωμάτων. Αν τα ε- πίπεδα είναι υψηλά, ο ασθενής παρακολουθείται ανά έξι εβδομάδες με μέτρηση IgE ορού. Αν η απόλυτη τιμή υπερβεί τα 1.000IU/ ml ή διαπιστωθεί αυξητική τάση με κλινική επιδείνωση, γίνεται έ- ναρξη αγωγής. Αν η ολική IgE ορού είναι μεταξύ 500 και 1.000IU/ ml και τα ειδικά IgE και IgG αντισώματα βρίσκονται σε χαμηλά ε- πίπεδα, ο ασθενής παρακολουθείται ετησίως με μέτρηση ολικής IgE ορού. Σταδιοποίηση Η έγκαιρη διάγνωση και έναρξη αγωγής με κορτικοειδή συστηματικώς είναι σημαντικά στοιχεία για την πρόληψη μη αναστρέψιμων βλαβών. Η φυσική πορεία της ΑΒΠΑ μπορεί ευκολότερα να γίνει κατανοητή, με την ταξινόμηση της σε πέντε διαφορετικά στάδια, χωρίς αυτό να σημαίνει πως είναι υποχρεωτική η διαδοχική μετάβαση του ασθενούς από το ένα στάδιο στο επόμενο (πίνακας 3). Όλα τα στάδια, εκτός του τελευταίου είναι δυνητικά αναστρέψιμα. Συχνά η αρχική διάγνωση ενός ασθενούς, γίνεται όταν βρίσκεται στο στάδιο III ή IV, ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης στην αναγνώριση της νόσου. Οι ασθενείς του σταδίου Ι ή του σταδίου ΙΙΙ (ανάλογα αν η νόσος διαγνώστηκε εξ αρχής), είναι συμπτωματικοί, εμφανίζουν ακτινολογικά ευρήματα και υψηλά επίπεδα ολικής IgE και ειδικών IgG/IgE. Μετά τη χορήγηση αγωγής με κορτικοειδή, παρουσιάζεται βελτίωση των ακτινολογικών ευρημάτων και κατά 35-50% μείωση στα επίπεδα της IgE για έξι εβδομάδες (στάδιο ΙΙ ή ύφεση). Δεν πρέπει κανείς να αναμένει πλήρη υποχώρηση της IgE για να θεωρηθεί πως η νόσος βρίσκεται σε ύφεση, αφού συχνά η εξέταση δεν επανέρχεται ποτέ σε φυσιολογικά ό- ρια, παρά μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των πασχόντων. Πάντως η μέτρηση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται τακτικά κατά τη διάρκεια της αγωγής, ώστε η χαμηλότερη τιμή που θα ανευρεθεί να χρησιμοποιηθεί ως τιμή αναφοράς του ασθενούς. Η αγωγή συνεχίζεται για 6 έως 9 μήνες και αν τους τρεις επόμενους μήνες δεν παρατηρηθεί υποτροπή, θεωρούμε πως επετεύχθη πλήρης υποχώρηση. Αυτοί οι ασθενείς παρακολουθούνται με μέτρηση IgE ανά εξάμηνο για τον πρώτο χρόνο και έπειτα ετησίως. Η πλήρης ύφεση δεν ισοδυναμεί με οριστική ύφεση, αφού παροξύνσεις μπορούν να συμβούν και έπειτα από πολλά χρόνια. Το 25-50% των ασθενών εμφανίζουν υποτροπή, που εκδηλώνεται με διπλασιασμό της βασικής τιμής της IgE (στάδιο ΙΙΙ). Οι ασθενείς του σταδίου IV χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: σε αυτούς που απαιτούν συστηματικώς κορτικοειδή για έλεγχο του άσθματός τους (κορτικοεξαρτώμενο άσθμα), και σε αυτούς που χρειάζονται κορτικοειδή για έλεγχο της ΑΒΠΑ (κορτικοεξαρτώμενη ΑΒΠΑ). Ως σταδίου V, χαρακτηρίζονται οι ασθενείς με εκτεταμένες βρογχεκτασίες, με άλλοτε άλλο βαθμό πνευμονικής λειτουργίας και με υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια ή/και πνευμονική καρδία, και κλινικές εκδηλώσεις, όπως πληκτροδακτυλία και κυάνωση. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, η νόσος μπορεί να είναι ενεργός, τόσο κλινικά όσο και ανοσολογικά, να εμφανίζει υποτροπές, και να απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοειδή παρότι και αυτά ίσως να είναι αναποτελεσματικά σε πολύ προχωρημένη νόσο. Λοιμώδης επιπλοκή της νόσου στο στάδιο αυτό, από σταφυλόκοκκο, ψευδομονάδα ή μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια, δεν είναι ασυνήθης. Θεραπεία Η θεραπεία της ΑΒΠΑ περιλαμβάνει δύο σημαντικά σκέλη: τον έλεγχο της φλεγμονώδους και ανοσολογικής αντίδρασης, και την στενή παρακολούθηση για την ανίχνευση υποτροπών. Ο στόχος είναι η πρόληψη του μη αναστρέψιμου ινωτικού σταδίου. Η θεραπεία τόσο στους ασθματικούς ασθενείς όσο και στους πάσχοντες από κυστική ίνωση είναι η ίδια και η μέγιστη αγωγή για το υποκείμενο νόσημα είναι καθοριστική και στις δύο περιπτώσεις. Οι δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι τα κορτικοειδή και τα αντιμυκητιασικά, αν και η δεύτερη κατηγορία έχει συμπληρωματικό ρόλο. Η επιτυχία της αγωγής μετράται με τη βελτίωση των συμπτωμάτων, τη λύση ή την υποχώρηση των ακτινολογικών ευρημάτων, την εξάλειψη της ηωσινοφιλίας, τη μείωση της IgE και τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας. 26

5 Γλυκοκορτικοειδή Τα από του στόματος κορτικοειδή είναι η θεραπεία εκλογής για την ΑΒΠΑ, καθώς όχι μόνο καταπιέζουν την ανοσολογική υπερδραστηριότητα, αλλά έχουν και αντιφλεγμονώδη δράση. Δεν υ- πάρχουν δεδομένα που να καθορίζουν δοσολογικά σχήματα και διάρκεια αγωγής, η χρήση όμως χαμηλής δόσης έχει σχετιστεί με συχνότερες υποτροπές. Η χρήση του ενός από τα δύο πρωτόκολλα που προτείνονται στη συνέχεια, είναι ζήτημα προσωπικής επιλογής του θεράποντος ιατρού. Πρωτόκολλο 1: πρεδνιζολόνη 0.5mg/kg/ημέρα για 1-2 εβδομάδες και μετά μέρα παρά μέρα για 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια μείωση κατά 5-10mg κάθε δύο εβδομάδες και διακοπή. Πρωτόκολλο 2: πρεδνιζολόνη 0.75mg/kg/ημέρα για 6 εβδομάδες και μετά 0.5mg/kg/ημέρα για 6 εβδομάδες, και μετά μείωση κατά 5mg κάθε 6 εβδομάδες. Συνολική διάρκεια θεραπείας 6-12 μήνες. Ιτρακοναζόλη Στο παρελθόν έχει δοκιμαστεί η κετοκοναζόλη αλλά έχει αντικατασταθεί από τη λιγότερο τοξική ιτρακοναζόλη. Λίγες μελέτες έ- χουν γίνει για την εκτίμηση της αξίας της ιτρακοναζόλης στη θεραπεία της ΑΒΠΑ, οι οποίες έχουν δείξει ανταπόκριση της IgE, χωρίς αντίστοιχη βελτίωση στις λειτουργικές δοκιμασίες ή στην έκβαση των ασθενών. Επιπλέον, το φάρμακο αυτό έχει αρκετές ανεπιθύμητες ενέργειες (ναυτία, έμετοι, διάρροιες, διαταραχή της ηπατικής βιοχημείας), στις οποίες μάλιστα περιλαμβάνεται η αναστολή του μεταβολισμού της μεθυλ-πρεδνιζολόνης (όχι όμως και της πρεδνιζολόνης). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση στη συχνότητα των παρενεργειών των στεροειδών. Επομένως η χρήση της περιορίζεται στις περιπτώσεις υποτροπής παρά την αγωγή με κορτικοειδή, ή στους ασθενείς με κορτικοεξαρτώμενη ΑΒΠΑ. Άλλες θεραπείες Έχουν ανακοινωθεί μεμονωμένες περιπτώσεις διαφορετικής α- ντιμετώπισης της νόσου με επιτυχή έκβαση: α) εισπνεόμενη αμφοτερικίνη σε συνδυασμό με βουδεζονίδη, β) ομαλίζουμαμπ και γ) iv εγχύσεις μεθυλ-πρεδνιζολόνης. Τελευταία, έχει δοκιμαστεί και η χρήση της βορικοναζόλης. ΑΒΠΑ και ειδικές καταστάσεις 1. ΑΒΠΑ και κυστική ίνωση Όταν η κυστική ίνωση επιπλέκεται από ΑΒΠΑ, συσχετίζεται με επιδείνωση των λειτουργικών δοκιμασιών, υψηλότερα ποσοστά μικροβιακού αποικισμού, πνευμοθώρακα, μαζική αιμόπτυση και χειρότερη διατροφική κατάσταση. Σημαντικό ρόλο στον ανοσοπαθογενετικό μηχανισμό παίζει η έκθεση σε υψηλά επίπεδα αλλεργιογόνων ασπεργίλλου, λόγω της επηρεασμένης λειτουργικότητας της βλέννης. Η αναγνώριση της επιπλοκής αυτής, είναι δύσκολη καθώς η μη καλώς ελεγχόμενη κυστική ίνωση και η ΑΒΠΑ, έ- χουν κοινά κλινικά χαρακτηριστικά. Συριγμός, πνευμονικά διηθήματα, βρογχεκτασίες και βλεννώδη έμβολα είναι συχνά ευρήματα σε κυστική ίνωση χωρίς ΑΒΠΑ. Υπερευαισθησία στον ασπέργιλλο ανευρίσκεται στο 29 53% των πασχόντων από κυστική ίνωση και ΑΒΠΑ στο 1 15%. Η ατοπία είναι σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας, καθώς ΑΒΠΑ παρατηρείται σε 22% ατοπικών ασθενών αλλά μόνο σε 2% μη ατοπικών. Η θεραπευτική αντιμετώπιση της ΑΒΠΑ στην κυστική ίνωση δε διαφέρει πολύ από αυτήν στο άσθμα, αλλά υπάρχουν ελάχιστα δεδομένα που να στηρίζουν σαφείς οδηγίες. Επιπλέον μια παρόξυνση στις περιπτώσεις αυτές, είναι πολύ δύσκολο να καθοριστεί αν οφείλεται σε λοίμωξη ή σε ΑΒΠΑ και απαιτείται διαρκής ορολογικός έλεγχος επί μήνες για τη διαφοροδιάγνωση. 2. ΑΒΠΑ χωρίς βρογχικό άσθμα Περιστασιακά έχουν αναφερθεί ασθενείς με ΑΒΠΑ χωρίς προϋπάρχον βρογχικό άσθμα. Συγκεκριμένα έχουν αναφερθεί παγκοσμίως μόνο 36 περιπτώσεις και από αυτές, στις δύο διαπιστώθηκε αναστρεψιμότητα στη βρογχοδιαστολή και σε άλλη μία βρογχική υπεραντιδραστικότητα στη δοκιμασία μεταχολίνης. Εξαιτίας της α- πουσίας άσθματος στο ιστορικό, οι περιπτώσεις αυτές συχνά συγχέονται με άλλες πνευμονικές παθήσεις, όπως φυματίωση ή βρογχογενές καρκίνωμα. 3. Συνύπαρξη ΑΒΠΑ και ασπεργιλλώματος Τα ορολογικά ευρήματα της ΑΒΠΑ, ενίοτε ανευρίσκονται σε πάσχοντες από ασπεργίλλωμα ή χρονία νεκρωτική ασπεργίλλωση. Αυτό το σαν ΑΒΠΑ σύνδρομο, ίσως να οφείλεται σε αντίδραση υ- περευαισθησίας στον αποικισμό από ασπέργιλλο προυπάρχουσας κοιλότητας και στη συνεχή απελευθέρωση αντιγόνων ασπεργίλλου που οδηγεί σε ανοσολογική ενεργοποίηση. Οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν συνήθως άμεση ανταπόκριση στα κορτικοειδή. 4. ΑΒΠΑ και αλλεργική παραρρινοκολπίτιδα Η αλλεργική παραρρινοκολπίτιδα από ασπέργιλλο είναι μια κλινική οντότητα στην οποία διαπιστώνεται ενσφήνωση βλέννης, παρόμοιας σύστασης με αυτήν της ΑΒΠΑ, στους παραρρίνιους κόλπους. Η παθογένεση είναι επίσης παρόμοια και οφείλεται σε αντίδραση υπεραντιδραστικότητας στην παρουσία μυκήτων εντός των παραρρινίων κοιλοτήτων. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να παρουσιάζει συμπτώματα ρινικής συμφόρησης, ρινόρροια, κεφαλαλγία και ε- πίσταξη. Καμιά φορά η φλεγμονή επεκτείνεται στους παρακείμενους ιστούς, όπως στους οφθαλμικούς κόγχους κα εκδηλώνεται ως πρόπτωση. Οι πάσχοντες από ΑΒΠΑ θεωρείται ότι εμφανίζουν συνοδό αλλεργική παρραρινοκολπίτιδα από ασπέργιλλο όταν στην CT παρραρινίων κόλπων υπάρχουν ευρήματα συμβατά με ύπαρξη βλέννης ή διάβρωσης οστού. Η θεραπεία της ΑΒΠΑ στις περιπτώσεις αυτές ενισχύεται με την προσθήκη τοπικών κορτικοειδών και επί εμμονής των συμπτωμάτων μπορεί να απαιτηθεί και χειρουργική επέμβαση. Ασπεργίλλωμα Ως ασπεργίλλωμα ορίζεται η παρουσία μιας μυκητιασικής μπάλας εντός μιας προϋπάρχουσας κοιλότητας του πνεύμονα ή σε διατεταμένο αεραγωγό. Ιστολογικώς πρόκειται για ένα μείγμα από μεμβράνες υφών του μύκητα, ινώδες, βλέννη, κυτταρικά ράκη και προϊόντα αίματος (εικόνα 3). Συνήθως η προϋπάρχουσα κοιλότητα εντός της οποίας αναπτύσσεται το ασπεργίλλωμα είναι φυματιώδους αιτιολογίας, ενώ άλλα αίτια δεν αποκλείονται όπως σαρκοείδωση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και νεκρωτικές λοιμώξεις. Υπολογίζεται ότι το 11-25% των κοιλοτήτων που οφείλονται σε παλαιά ΤΒ, είναι αποικισμένες από α- σπέργιλλο. Η εμφάνιση του ασπεργιλλώματος φαίνεται να μειώνεται μαζί με την επίπτωση της ΤΒ. Παλαιότερα ένα ασπεργίλλωμα ταξινομούνταν ως απλό ή σύνθετο. Νεότερες οδηγίες διακρίνουν τις δύο καταστάσεις σε απλό ασπεργίλλωμα και σε χρόνια σπηλαιώδη πνευμονική ασπεργίλλωση chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA). Το απλό ασπεργίλλωμα περιβάλλεται από λεπτό τοίχωμα με ελάχιστες συνοδές παρεγχυματικές βλάβες, ενώ η CCPA χαρακτηρίζεται από πολλαπλές παχυτοιχωματικές κοιλότητες με α- ξιόλογες συνοδές παρεγχυματικές αλλοιώσεις. 27

6 Εικόνα 3. Παθολο γοανατομικό παρασκεύασμα ασπεργιλλώματος. Εικόνα 4. Ακτινογραφία θώρακα με τη χαρακτηριστική εικόνα ασπεργιλλώματος Κλινική εικόνα Το πιο σημαντικό αλλά και συχνό σύμπτωμα του απλού ασπεργιλλώματος είναι η αιμόπτυση, που μπορεί να κυμαίνεται από πολύ ήπια έως και απειλητική για τη ζωή του ασθενούς, ενώ εξίσου συχνή είναι η παρουσία χρόνιου βήχα. Άλλα συμπτώματα και ευρήματα, όπως πυρετός, απώλεια βάρους, κακουχία και πληκτροδακτυλία, μπορεί περισσότερο να σχετίζονται με το υποκείμενο νόσημα. Συχνά τα ασπεργιλλώματα είναι ασυμπτωματικά και ανακαλύπτονται σε τυχαίο ακτινολογικό έλεγχο (εικόνα 4). Η πρόγνωση για τους ασθενείς αυτούς είναι συνήθως καλή και ενίοτε παρατηρείται και αυτόματη υποχώρηση. Η εξέλιξη του ασπεργιλλώματος σε χρόνια νεκρωτική μορφή ή σε διηθητική ασπεργίλλωση είναι ένας κίνδυνος υπαρκτός, ιδιαίτερα σε ουδετεροπενικούς ασθενείς. Σε αυτές τις ομάδες ασθενών, συστήνεται πολύ στενή παρακολούθηση και ενδεχομένως και θεραπεία σαν να έπασχαν από χρόνια ή διηθητική ασπεργίλλωση. Η διάγνωση του ασπεργιλλώματος στηρίζεται συνήθως σε κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα. Στην CT θώρακος απεικονίζεται ως μονήρης στρογγύλη μάζα εντός μίας κοιλότητας, με πυκνότητα ύ- δατος, συχνά κινητή. Μεταξύ της μάζας αυτής και του τοιχώματος της κοιλότητας παρεμβάλλεται αεροχώρος, άλλοτε άλλου σχήματος και μεγέθους. Χαρακτηριστική είναι η παρακείμενη πάχυνση του υπεζωκότα. Οι ιζηματίνες έναντι του ασπεργίλλου είναι συχνά θετικές, όπως επίσης οι καλλιέργειες πτυέλων ή BAL. Θεραπεία Το απλό ασπεργίλλωμα σε έναν μη ανοσοκατεσταλμένο, ασυμπτωματικό ασθενή, δεν απαιτεί καμία θεραπεία. Οι πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες του IDSA (Infectious Diseases Society of America) προτείνουν σε αυτές τις περιπτώσεις παρακολούθηση και θεραπευτική παρέμβαση σε εξέλιξη της νόσου ή εμφάνιση αιμόπτυσης. Η ιτρακοναζόλη και η βορικοναζόλη είναι οι φαρμακευτικές ουσίες εκλογής, ενώ η χειρουργική αντιμετώπιση, ο εμβολισμός και η ενδοκοιλοτική έγχυση είναι επιλογές υπό συζήτηση. Η ιτρακοναζόλη έχει χρησιμοποιηθεί για χρόνιες μορφές ασπεργίλλωσης, συμπεριλαμβανομένου και του ασπεργιλλώματος, με μερική επιτυχία. Η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να υπερβαίνει τους έξι μήνες, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι μικρότερη διάρκεια συσχετίζεται με θεραπευτική αποτυχία. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν υπεροχή της βορικοναζόλης έναντι της ιτρακοναζόλης, στηρίζονται όμως σε μικρό αριθμό περιστατικών. Η χειρουργική αφαίρεση αποτελεί οριστική θεραπεία για το α- πλό ασπεργίλλωμα και διάφορες τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί, όπως λοβεκτομή, τμηματεκτομή, πνευμονεκτομή και εκτομή σπηλαίου. Υπάρχουν ωστόσο δύο παράγοντες, που ανεβάζουν τη θνητότητα και τη νοσηρότητα αυτών των επεμβάσεων, καθιστώντας έ- τσι τη χειρουργική αντιμετώπιση δεύτερης γραμμής θεραπευτική ε- πιλογή. O πρώτος έχει να κάνει με τις τεχνικές δυσκολίες που παρουσιάζει η συγκεκριμένη χειρουργική πράξη και ο δεύτερος με τις πτωχές πνευμονικές εφεδρείες που συχνά έχουν οι ασθενείς αυτοί, λόγω προϋπάρχοντος νοσήματος. Ιδιαιτέρως στη χρόνια σπηλαιώδη πνευμονική ασπεργίλλωση (CCPA), αναφέροναι θνητότητα 2.3% και μετεγχειρητικές επιπλοκές στο 30%. Οι πιο συνηθισμένες είναι παρατεταμένη διαφυγή αέρα, αιμοθώρακας, εμπύημα, ανεπαρκής επανέκπτυξη του πνεύμονα, διαπύηση του τραύματος, αναπνευστική ανεπάρκεια και χυλοθώρακας. Γίνεται λοιπόν σαφές ότι η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να φυλάσσεται για ασθενείς χαμηλού κινδύνου και προτιμώνται οι πάσχοντες από α- πλό ασπεργίλλωμα. Οι πάσχοντες από CCPA θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με μακροχρόνια ίσως και διά βίου από του στόματος αντιμυκητιασική αγωγή. Η συστηματική χορήγηση ιτρακοναζόλης ή βορικοναζόλης συνοδεύεται από βελτίωση των συμπτωμάτων σε αυτούς τους α- σθενείς και σταθεροποίηση ή και ύφεση των ακτινολογικών ευρημάτων και του τίτλου των αντισωμάτων έναντι του ασπεργίλλου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων αυτών είναι ασυνήθεις και περιλαμβάνουν παροδικές οπτικές διαταραχές και δερματικό εξάνθημα σε έκθεση στον ήλιο (βορικοναζόλη), γαστρεντερικά ενοχλήματα καθώς και διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας. Ο εμβολισμός των βρογχικών αρτηριών, έχει θέση μόνο ως προσωρινή λύση σε περιπτώσεις αιμόπτυσης, προκειμένου να σταθεροποιηθεί ο ασθενής, ώστε να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Αν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος ε- παναιμμοραγίας είναι πολύ υψηλός. Η διαθωρακική έγχυση αμφοτερικίνης εντός της κοιλότητας του ασπεργιλλώματος, έχει χρησιμοποιηθεί με ικανοποιητικά αποτελέσματα σε κάποιες μελέτες. Οι κυριότερες επιπλοκές που παρουσιάστηκαν ήταν πνευμοθώρακας, αιμόπτυση και διασπορά της νόσου στον υπεζωκότα. Βιβλιογραφία 1. Camuset J, Nunes H, Dombret MC, Bergeron A, Henno P, Philippe B, Dauriat G, s Mangiapan G, Rabbat A, Cadranel J. Treatment of Chronic Pulmonary Aspergillosis by Voriconazole in Nonimmunocompromised Patients CHEST. 2007; 131: Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Kieren AM, Morrison VA, Segal BH, Steinbach WJ, Stevens DA, Jo-Anne van Burik, Wingard JR, Patterson TF. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases. 2008; 46: Agarwal R, MD, DM, FCCP Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis CHEST. 2009; 135: Riscili B., Wood K. Noninvasive pulmonary Aspergillus infections Clinics in Chest Medicine. 2009; 30: IR 28

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους.

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους. Βρογχικό Άσθμα Το άσθμα είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από χρόνια κυτταρική φλεγμονή των αεραγωγών και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι προκαλείται μια μεταβλητή απόφραξη των αεροφόρων οδών που

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ...

ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ... ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ... Γ.Ν.Α Ευαγγελισμός Πνευμονολογικό Τμήμα Μάριος Κούγιας Πνευμονολόγος Φυματιολόγος μ γ Πλείστα νοσήματα τόσο εντοπιζόμενα μόνο στον πνεύμονα όσο και συστηματικά,καθώς και έκθεση σε

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΏΝ ΣΕ ΕΝΉΛΙΚΕΣ κατανοώντας τις επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες EUROPEAN LUNG FOUNDATION

ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΏΝ ΣΕ ΕΝΉΛΙΚΕΣ κατανοώντας τις επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες EUROPEAN LUNG FOUNDATION ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΏΝ ΣΕ ΕΝΉΛΙΚΕΣ κατανοώντας τις επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες Οι παρούσες κατευθυντήριες γραμμές περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τις οδηγίες της European Respiratory

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος στις 2 Μαΐου η οποία καθιερώθηκε το 1998 από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα» και την υποστήριξη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, θα θέλαμε να ενημερώσουμε

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος

Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος Πάνω από ένα αιώνα πριν, ο J. Hutchinson, ένας χειρουργός-δερματολόγος, αναγνώρισε την πρώτη περίπτωση σαρκοείδωσης, στο Λονδίνο. Στα χρόνια πριν και μετά την

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ Πνευμονική αγγειίτις και κοκκιωμάτωση είναι ένας περιγραφικός όρος που χαρακτηρίζεται από κυτταρική διήθηση του τοιχώματος των αγγείων (αγγειίτις) με καταστροφή και

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ιογενείς μικροβιακές -νεογνό -έντονη αναπνευστική δυσχέρεια μικροβιακή πνευμονία βρογχιολίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης Μαθήματα Πνευμονολογίας-Αθήνα Μάρτιος 2006 DIP RB-ILD Κατάταξη των διάμεσων παρεγχυματικών

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο Get to the point It s 2:30 a.m. You re paged to the ED to see this

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις Αναπνευστικού

Λοιμώξεις Αναπνευστικού Λοιμώξεις Αναπνευστικού Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: 1) λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. 2) λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Γεώργιος Θ. Σταθόπουλος MD PhD Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Εργαστήριο Φυσιολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών gstathop@upatras.gr http://www.molcellbiol-upatras.net

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ;

ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ; ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ; Αλλεργία, όπως ορίζει και η λέξη, σημαίνει άλλο έργο. Είναι η μη αναμενόμενη αντίδραση του ανοσιακού συστήματος του οργανισμού εναντίον ακίνδυνων

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Καβάλας Ηαπλήα/α θώρακα Είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο του

Διαβάστε περισσότερα

Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος

Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Χαρακτηριστικές διαφορές Προϋποθέσεις επικάλυψης Επιπολασμός Ορισμοί Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά Θεραπευτικές προτάσεις

Διαβάστε περισσότερα

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας Η αιτιολογία της πάθησης είναι άγνωστη, αν και έχει μεγάλη σχέση με το κάπνισμα καθώς το 90% των ασθενών είναι ενεργείς καπνιστές Συχνότητα Άντρες Γυναίκες 5 1 Νεαρής και μέσης ηλικίας Στο 60% των περιπτώσεων

Διαβάστε περισσότερα

Ιστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

Ιστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Ιστορικό Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Περιγραφή κυριότερων στοιχείων κατά τη λήψη του ιστορικού από

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση ασθενών με βρογχεκτασίες εκτός κυστικής ίνωσης

Σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση ασθενών με βρογχεκτασίες εκτός κυστικής ίνωσης Ανασκόπηση Σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση ασθενών με βρογχεκτασίες εκτός κυστικής ίνωσης Κατερίνα Δημάκου 1, Μιχάλης Τουμπής 2, Χριστίνα Τριανταφυλλίδου 3 1 Πνευμονολόγος, Συντονίστρια διευθύντρια 5

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ 1. ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ 2. ΦΑΡΥΓΓΑΣ 3. ΛΑΡΥΓΓΑΣ 4. ΤΡΑΧΕΙΑ 5. ΒΡΟΓΧΟΙ 6. ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Θεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα

Θεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα- Θεωρία ενιαίων αεραγωγών το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα γµονή των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιµη απόφρα των βρόγχων

Διαβάστε περισσότερα

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Π.Ε ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες (ΜΣΑΦ κ.ά) Ισχαιμική Μετακτινική

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Είναι Άσθμα; Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικού συριγμού Ενοχλητικός Βήχας κατά την νύχτα Βήχας ή αναπνευστικός

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ

ΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ ΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ (Σύντομη ενημέρωση από ERS - ELF) Οι οξείες λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν την πνευμονία (λοίμωξη της κυψελίδας του πνεύμονα),

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

Μικτή Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση και Καντιντίαση

Μικτή Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση και Καντιντίαση Παρουσίαση Περιστατικού Μικτή Αλλεργική Βρογχοπνευμονική Ασπεργίλλωση και Καντιντίαση Φούλα Βασιλαρά 1, Αικατερίνη Σπυριδάκη 1, Αθανασία Δεληβελιώτου 1, Γεώργιος Ποθητός 1, Σταύρος Ανευλαβής 2, Δημοσθένης

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Τι είναι η τροφική αλλεργία; Τροφική αλλεργία είναι η αναπάντεχη και μη κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού εναντίον ενός τμήματος μιας τροφής (συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων Φ.Ν. Σκοπούλη Καθηγήτρια τον Χαροκόπειου Πανεπιστημίου Αθηνών συστηματικός ερυθηματώδης λύκος θεωρείται η κορωνίδα των αυτοάνοσων

Διαβάστε περισσότερα

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες:

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες: Γράφει: Νίκος Δ. Χαΐνης, Πνευμονολόγος TΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες: Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού - Ρινίτιδα.

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Εισαγωγή Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν

Διαβάστε περισσότερα

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ Το δεύτερο αιώνα ο Γαληνός τόνιζε τη συσχέτιση ρινικών συμπτωμάτων και άσθματος συνιστώντας

Διαβάστε περισσότερα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ 1 Η καρδιά και οι πνεύμονες αποτελούν ίσως τα 2 βασικότερα όργανα του ανθρώπου, καθώς από τη συνδυασμένη

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ Λαζάρου Βασιλική Επιμελήτρια Β Πνευμονολογικού Τμήματος ΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΧΟΡΗΓΟΥΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ: AMGEN,

Διαβάστε περισσότερα

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration.

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration. Γυναίκα ηλικίας 26 ετών, προσέρχεται στο ιατρείο λόγω κακουχίας, πυρετού, βήχα και πυώδους απόχρεμψης. Από το ιστορικό αναφέρεται επεισόδιο λοίμωξης του αναπνευστικού προ μηνός, το οποίο βελτιώθηκε μετά

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ:

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η πολυανθεκτική φυματίωση (MDR-TB); Eίναι μία ειδική μορφή φυματίωσης,

Διαβάστε περισσότερα

Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ

Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ Ασταθής θώρακας (flail chest) Με τον όρο αυτόν περιγράφεται η τραυματική κατάσταση κατά την οποία ένα τμήμα του θωρακικού τοιχώματος

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Οι επιπλοκές του διαβήτη στον άκρο πόδα αποτελούν μια από τις συχνότερες αιτίες: νοσηρότητας,

Διαβάστε περισσότερα

Κριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI)

Κριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI) Κριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI) Πνευμονίας (PN) ΡουμπελάκηΜαρία Νοσηλεύτρια PhD Καθηγήτρια εφαρμογών ΤΕΙ Ηρακλείου Λοίμωξη Χειρουργικού πεδίου- Πνευμονία SSI Λοίμωξη Χειρουργικού Πεδίου SSI-S

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ:

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ 2 Ιουνίου 2014 / 14 O Δημοτικό Σχολείο Ιλίου ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΜΑ & ΠΑΙΔΙΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Π. ΚΩΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Η ανάπτυξη φλεγμονής στο διαβητικό άκρο πόδα αποτελεί μια από τις συχνότερες

Διαβάστε περισσότερα

Α.Π Αθήνα, 12 Ιουνίου Θέμα: Υποβολή προτάσεων για τροποποίηση των ορίων συνταγογράφησης ιατρικών πράξεων εξετάσεων.

Α.Π Αθήνα, 12 Ιουνίου Θέμα: Υποβολή προτάσεων για τροποποίηση των ορίων συνταγογράφησης ιατρικών πράξεων εξετάσεων. Προς Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο Πλουτάρχου 3, 10675 Αθήνα Τ. 210 72 58 660/661/662, Φ. 210 72 58 663 www.pis.gr Α.Π. 4585 Αθήνα, 12 Ιουνίου 2018 Θέμα: Υποβολή προτάσεων για τροποποίηση των ορίων συνταγογράφησης

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΩΝ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΩΡΑΚΑ ΚΑΙ Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΥΝ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΑΠΘ Α & Β ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης

Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Δ. Πολυζωγόπουλος 21-02-2018 45 ετών Ρουμάνος χρήση αλκοόλ πυρετός (38 C) καταβολή απώλεια βάρους (1 μήνα) πλευριτικού τύπου πόνος εισαγωγή παρακέντηση (2 lt) αγωγή με

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟ SHOCK

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟ SHOCK ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟ SHOCK Η αναφυλαξία είναι μια δυνητικά θανατηφόρος κατάσταση που χρήζει άμεσης και σωστής αντιμετώπισης Η συχνότητα της έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια στις αναπτυγμένες χώρες

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΕ: ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΕΣ A.I.D.S. ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ.Ε.Θ. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΕ: ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΕΣ A.I.D.S. ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ.Ε.Θ. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΕ: ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΕΣ A.I.D.S. ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ.Ε.Θ. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Α. ΠΕΤΕΙΝΕΛΛΗ Δ/ΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ. Ακτινοδιαγνωστικό Εργαστήριο Γ.Ν.Α. ΚΑΤ Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας. Αγγειίτιδες Πνευμονικές εκδηλώσεις

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Τι είναι η χρόνια βρογχίτιδα? Βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρογχικών σωλήνων, που μεταφέρουν τον αέρα στους πνεύμονες. Χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ 2016 Το φάσμα των κοιλιακών αρρυθμιών κυμαίνεται

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ 26 ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΥΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστικές προσεγγίσεις στο Άσθμα

Διαγνωστικές προσεγγίσεις στο Άσθμα Ανασκόπηση Διαγνωστικές προσεγγίσεις στο Άσθμα Κωνσταντίνος Κατσούλης Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής, 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Λέξεις κλειδιά - Άσθμα - Σπιρομέτρηση - Δοκιμασία προκλήσεως

Διαβάστε περισσότερα

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) Επιπολής (SSI S) Εν τω βάθει (SSI D) Οργάνου/Χώρου

Διαβάστε περισσότερα

Ακτινολογικά ευρήματα νοσημάτων του πνεύμονα Ενότητα 3: Εργαστηριακές εξετάσεις

Ακτινολογικά ευρήματα νοσημάτων του πνεύμονα Ενότητα 3: Εργαστηριακές εξετάσεις Ακτινολογικά ευρήματα νοσημάτων του πνεύμονα Ενότητα 3: Εργαστηριακές εξετάσεις Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Ανάλυση της ακτινολογικής

Διαβάστε περισσότερα

ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Αλλεργία και άσθμα; Αν πάσχετε από αυτές τις παθήσεις, θα υποφέρετε για όλη σας τη ζωή ; ΟΙ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΕΚΑΕΤΙΑΣ ΛΕΝΕ ΟΧΙ. Η Ελληνική Εταιρεία Αλλεργιολογίας,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ Ο ΚΑΘΗΓΗΣΗ ΣΙΡΩΝΗ.Β.ΦΡΗΣΟ

ΣΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ Ο ΚΑΘΗΓΗΣΗ ΣΙΡΩΝΗ.Β.ΦΡΗΣΟ ΛΟΙΜΩΞΕΙ ΑΝΑΠΝΕΤΣΙΚΟΤ ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες. Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ρινίτιδα Ωτίτιδα Υαρυγγίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Στις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός

Στις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός Στις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός Όταν μιλάμε για σκωληκοειδίτιδα αναφερόμαστε στη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού που οφείλεται σε απόφραξη του

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία - Φυσιολογία

Ανατομία - Φυσιολογία ΦΥΣΙΟ ΠΝΕΥΜΩΝ Ανατομία - Φυσιολογία Φυσιολογική α/α Ακτινοανατομία Ακτινοανατομία Αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών Β ρ ο γ χ ο γ ρ α φ ί α Πύκνωση Αντικατάσταση του αέρα των κυψελίδων από υλικό, συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Στέφανος Φοινίτσης - Αορτίτις Απεικόνιση 31 Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Λέκτορας Α.Π.Θ. Η αορτίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του τοιχώματος της αορτής. Αιτιολογικά ταξινομείται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Διαβάστε περισσότερα

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Χ. Μ. ΜουτσόπουΛος Αντεπιστέλλον μέλος της Ακαδημίας Αθηνών, Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών α ρευματικά νοσήματα είναι ασθένειες που προσβάλλουν

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

Λανθάνουσα Φυματίωση: Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Λανθάνουσα Φυματίωση: Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Λανθάνουσα Φυματίωση: 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ 2 5% ανάπτυξη ΤΒ στα πρώτα 2 έτη 10-15% Σε όλο τον υπόλοιπο βίο Ορισμός Λανθανουσας Φυματικής Λοίμωξης 3

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματολογία. Ψωριασική Αρθρίτιδα. Στέφανος Πατεράκης Φυσικοθεραπευτής, καθηγητής φυσ/πείας

Ρευματολογία. Ψωριασική Αρθρίτιδα. Στέφανος Πατεράκης Φυσικοθεραπευτής, καθηγητής φυσ/πείας Ρευματολογία Ψωριασική Αρθρίτιδα Στέφανος Πατεράκης Φυσικοθεραπευτής, καθηγητής φυσ/πείας Τι είναι η ψωριασική αρθρίτιδα; Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης πάθηση που προσβάλλει τις αρθρώσεις

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα.

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Μαρία Φωτουλάκη Επίκουρη καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2.

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2. Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΠΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑΣ (Charcot) ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα

Διαβάστε περισσότερα

ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ

ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Γυναίκα με χρόνιες ρινικές εκκρίσεις και αίσθημα πίεσης στο γναθιαίο κόλπο Παρουσιάζεται

Διαβάστε περισσότερα

Εξάμηνο Γ (χειμερινό)

Εξάμηνο Γ (χειμερινό) ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Τηλέφωνο: 210 72 43 320 E-mail: icu.master@med.uoa.gr ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Ρινικοί πολύποδες και αντιμετώπιση

Ρινικοί πολύποδες και αντιμετώπιση Ρινικοί πολύποδες και αντιμετώπιση TΟΥ ΔΡΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗ ΣΥΜΕΩΝΙΔΗ* Οι ρινικοί πολύποδες είναι οιδηματώδεις μάζες που δημιουργούνται από το βλεννογόνο της μύτης σαν αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής. Έχουν την

Διαβάστε περισσότερα

Λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής Κλινικό Φροντιστήριο

Λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής Κλινικό Φροντιστήριο Λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής Κλινικό Φροντιστήριο ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ: ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ : ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ-ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης Διδάσκοντες Ιωάννης Β. Φεζουλίδης Καθηγητής Μαριάννα Βλυχού Αναπλ. Καθηγήτρια Έφη Καψαλάκη Αναπλ. Καθηγήτρια Αικατερίνη

Διαβάστε περισσότερα

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Αρχική κλινική προσέγγιση Συμπτωματικός ή μη συμπτωματικός

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ

ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ Τι είναι κνίδωση; Κνίδωση είναι η αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται στο δέρμα, έναντι εξωγενών ή ενδογενών ερεθισμάτων. Εκδηλώνεται

Διαβάστε περισσότερα

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Υπέρτατη Ιπποκρατική εντολή στον Ιατρό είναι ωφελέειν ή μη βλάπτειν Μία από τις βασικότερες αρχές της μοντέρνας ιατρικής:

Διαβάστε περισσότερα

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας.

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας. CUMMULATINE SUCCESS SCORE % ΙΣΧΙΟ CUMMULATINE SUCCESS RATE % YΛΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 42 ΑΝΔΡΕΣ 16 ΓΥΝΑΙΚΕΣ 26 ΗΛΙΚΙΑ 63.1 (42-92) ΥΨΟΣ 171 (162-191) Δ.Μ.Σ 36 (22-47) Το ποσοστό των ασθενών που αναφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης Διδάσκοντες Ιωάννης Β. Φεζουλίδης Καθηγητής Μαριάννα Βλυχού Αναπλ. Καθηγήτρια Έφη Καψαλάκη Αναπλ. Καθηγήτρια Αικατερίνη

Διαβάστε περισσότερα

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cy/intro Το σύνδρομο Blau Έκδοση από 2016 1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BLAU / ΝΕΑΝΙΚΗ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ 1.1 Τι είναι; Το σύνδρομο Blau είναι ένα γενετικό νόσημα που χαρακτηρίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Ινοθώρακας. Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν»

Ινοθώρακας. Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Ινοθώρακας Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Μηχανισμοί ίνωσης Σύνθεση κολλαγόνου Ανισορροπία πήξης και ινοδώλυσης Οι μηχανισμοί αυτοί κινητοποιούνται

Διαβάστε περισσότερα

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ Έκδοση από 2016 2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2.1 Πως μπαίνει η διάγνωση; Γενικά ακολουθείται η παρακάτω προσέγγιση: Κλινική υποψία:

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

Γρήγορη αντιμετώπιση της ΚΙ: Πότε να ξεκινήσει η θεραπεία και πώς να μετρηθεί η αντίδραση; Από τον Καθηγητή Έιταν Κέρεμ, Ιατρό

Γρήγορη αντιμετώπιση της ΚΙ: Πότε να ξεκινήσει η θεραπεία και πώς να μετρηθεί η αντίδραση; Από τον Καθηγητή Έιταν Κέρεμ, Ιατρό ΙΑΤΡΙΚΟ ΘΕΜΑ Γρήγορη αντιμετώπιση της ΚΙ: Πότε να ξεκινήσει η θεραπεία και πώς να μετρηθεί η αντίδραση; Από τον Καθηγητή Έιταν Κέρεμ, Ιατρό Η επιβίωση των ασθενών με ΚΙ έχει βελτιωθεί δραματικά τα τελευταία

Διαβάστε περισσότερα

Εμβόλιο Ιλαράς-Ερυθράς-Παρωτίτιδας (MMR)

Εμβόλιο Ιλαράς-Ερυθράς-Παρωτίτιδας (MMR) Εμβόλιο Ιλαράς-Ερυθράς-Παρωτίτιδας (MMR) ΤΙ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ Είστε σίγουροι ότι είστε προστατευμένοι από την ιλαρά, την ερυθρά και την παρωτίτιδα; ΕΝΗΜΕΡΩΣΟΥ! ΕΜΒΟΛΙΑΣΟΥ! ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΣΟΥ! ΕΜΒΟΛΙΟ MMR

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟΙΧΩΜΑ: Παχύ εσωτερική παρυφή (ανώμαλη ομαλή) Λεπτό. ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ: Αέρας Υδραερικό επίπεδο - Μυκήτωμα

ΤΟΙΧΩΜΑ: Παχύ εσωτερική παρυφή (ανώμαλη ομαλή) Λεπτό. ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ: Αέρας Υδραερικό επίπεδο - Μυκήτωμα ΤΟΙΧΩΜΑ: Παχύ εσωτερική παρυφή (ανώμαλη ομαλή) Λεπτό ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ: Έκκεντρη - Κεντρική ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ: Αέρας Υδραερικό επίπεδο - Μυκήτωμα ΕΝΤΟΠΙΣΗ: Άνω Μέσα Κάτω πνευμονικά πεδία Ετερόπλευρη Αμφοτερόπλευρη ΑΡΙΘΜΟΣ:

Διαβάστε περισσότερα

Ι. Βλαχογιαννάκος, Γ. Β. Παπαθεοδωρίδης, Γ.Ν. Νταλέκος, Α. Αλεξοπούλου, Χ. Τριάντος, Ε. Χολόγκιτας, Ι. Κοσκίνας

Ι. Βλαχογιαννάκος, Γ. Β. Παπαθεοδωρίδης, Γ.Ν. Νταλέκος, Α. Αλεξοπούλου, Χ. Τριάντος, Ε. Χολόγκιτας, Ι. Κοσκίνας ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΠΑΤΟΣ (ΕΕΜΗ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Ι. Βλαχογιαννάκος,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΑΝΔΡΙΩΤΗΣ ΕΥΘΥΜΙΟΣ ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΔΙΗΘΗΣΕΙΣ ΚΥΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΟΙΛΟΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΜΕΓΑΛΕΣ ΜΑΖΕΣ ΠΟΛΛΑΠΛΟΙ ΟΖΟΙ ΚΑΙ ΜΑΖΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα

Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα Έκδοση από 2016 2. Διάγνωση και θεραπεία 2.1 Πώς μπαίνει η διάγνωση; Τα κλινικά ευρήματα και

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση 1 Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση Τα θεραπευτικά σχήματα τα οποία περιγράφονται παρακάτω είναι βασισμένα σε κλινικές μελέτες Φάσης ΙΙΙ και στις εγκρίσεις θεραπειών από τους Οργανισμό Φαρμάκων

Διαβάστε περισσότερα