Terminology : OCL PAIN - ΠΟΝΟΣ. Trauma - ΤΡΑΥΜΑ (?) 30/11/2013 ΧΟΝΔΡΟΣ - CARTILAGE WHAT CASUES PAIN? ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΟΝΟ; Οστεοχόνδρινες βλάβες (ΟΧΒ) :

Transcript

1 Lower Limb Sports Rehab Course May 12-13, 2012 Venue : Kautanzoglio Stadium, Thessaloniki, Greece ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΔΙΑΓΝΩΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ Osteochondral lesions of the Talus Diagnosis & Management ΧΟΝΔΡΟΣ - CARTILAGE Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς, MD, PhD Ορθοπαιδικός Χειρουργός Dr. Nikolaos Gougoulias, MD, PhD Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital, UK 12/05/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18: Οστεοχόνδρινες βλάβες (ΟΧΒ) : Terminology : OCL WHAT CASUES PAIN? ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΟΝΟ; Bλάβες που αφορούν τον αρθρικό χόνδρο και το υποχόνδριο οστό. 2 12/05/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18: Trauma - ΤΡΑΥΜΑ (?) PAIN - ΠΟΝΟΣ 3 12/05/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:

2 CLASSIFICATIONS? ΤΥΠΟΙ ΟΧΒ ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑΣ ΧΟΝΔΡΟΥ? ΘΕΣΗ - ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΣΤΗ? ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ? 12/05/2012 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ? 7 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ SYMPTOMS «ΒΑΘΥΣ ΠΟΝΟΣ» ΠΟΝΟΣ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗΣ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ «ΜΠΛΟΚΑΡΙΣΜΑ» «ΚΛΙΚ» ΟΙΔΗΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ = ΠΟΝΑΕΙ ΚΑΤΙ ΑΛΛΟ ΚΑΙ ΑΠΛΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ DEEP PAIN OVERUSE PAIN STIFFNESS INSTABILITY CLICKS SWELLING CAN BE ASYMPTOMATIC = MRI POSITIVE BUT SOMETHING ELSE CAUSES PAIN 10 CARTILAGE LESION? BONE BRUISING? CYST? SIZE OF THE CYST SIZE OF THE LESION SURFACE vs VOLUME? LOCATION CLASSIFICATIONS? ΧΟΝΔΡΙΝΗ ΒΛΑΒΗ ; ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ; ΚΥΣΤΗ ; ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΣΤΗΣ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ή ΟΓΚΟΣ; ΘΕΣΗ What causes pain in the ankle? 8 11 ΘΕΣΗ ΟΧΒ LOCATION of OCLs OXB ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ: OCLs CO-EXIST WITH ΠΡΟΣΘΙΑ - ΕΞΩ 98% ΤΡΑΥΜΑ? ΧΡΟΝΙΕΣ? / CHRONICS ΟΠΙΣΘΙΑ - ΕΣΩ 9 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΡΗΞΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΟΣΤΕΟΦΥΤΑ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ LIGAMENTOUS INSTABILITY TENDINOPATHY SYNOVITIS OSTEOPHYTES OA ARTHROFIBROSIS 12/05/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:

3 ΠΡΟΓΝΩΣΗ - PROGNOSIS ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΣΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ? ΧΡΟΝΟΣ? ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΣΤΑΘΕΙΑ = ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ PREDISPOSING TO OA? TIMESCALE? PLUS INSTABLITY = WORSE PROGNOSIS 13 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ - IMAGING ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ ή ΔΙΑΨΕΥΔΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ CONFIRMS OR REJECTS CLINICAL DIAGNOSIS 16 ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ NATURAL HISTORY OF ANKLE INSTABILITY ΔΙΑΓΝΩΣΗ - DIAGNOSIS 6/52 ΥΠΟΨΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ THINK ABOUT IT CHARACTER OF PAIN HISTORY CLIN. EXAMINATION

4 CHECK LEG ALIGNMENT ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ - VARUS ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων Ligamentous instability Ελεύθερα σωμάτια Loose bodies Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων Ligamentous instability ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ Weight Bearing Xrays AP/LAT 21 ΣΕ ΦΟΡΤΙΣΗ FACE & PROFIL 12/05/

5 ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ MORTISE Λοξή Van Dijk oblique ΛΟΞΗ ΠΡΟΒΟΛΗ ΠΔΚ (van Dijk) T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - MRI ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - CT T1 & T2 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ 12/05/

6 ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ + / SPECT - CT ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ κνήμη MRI: ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΟΧΒ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΞΩ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ περόνη συνδέσμωση ΔΙΑΓΝΩΣΗ? ΠΟΥ & ΠΩΣ ΠΟΝΑΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ? ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΞΩ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΘΟΛΟΥ ΠΟΝΟΣ ΕΣΩ 33 αστράγαλος 36 6

7 ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ (SYNOVITIS) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ (ARTHROFIBROSIS) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ 38 ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ANTERIOR OSTEOPHYTE έξω Αφαίρεση πρόσθιου οστεόφυτου κνήμης ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ αστράγαλος έσω

8 ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΛΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ FULL THICKNESS CARTILAGE DEFECT ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΕΞΩ ΕΣΩ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ - OSTEOARTHRITIS ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ - MICROFRACTURES ΟΧΒ ΑΣΤΑΘΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ OCL UNSTABLE CARTILAGE

9 ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΙΝΟΧΟΝΔΡΟΥ FIBROCARTILAGE FORMATION ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΒΛΑΒΗ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ 1 ΧΡΟΝΟΣ ΜΕΤΑ: ΙΝΟΧΟΝΔΡΟΣ 49 1 YEAR POSTOP: FIBROCARTILAGE POSTEROMEDIAL OCL 52 ΟΧΒ ΕΞΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ LATERAL OCLs ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ before πριν 2 χρόνια ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ - ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΕΞΩ ΟΧΒ: before ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ πριν 2 χρόνια BETTER PROGNOSIS 51 BONE MARROW STIMULATION TECHNIQUE 54 9

10 ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ MICROFRACTURES - BLEEDING AMIC ΧΟΝΔΡΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ AUTOLOGOUS MATRIX INDUCED CHONDROGENESIS MICROFRACTURES ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΣΦΥΡΟΥ - MALLEOLAR OSTEOTOMY ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ Η ΤΕΧΝΙΚΗ - ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ (ΑΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ) ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΘΡΟΜΒΟΣ = ΙΚΡΙΩΜΑ ΧΟΝΔΡΟΣ? HOW DO THEY WORK BIOLOGY BLEEDING MESENCHYMAL CELLS ARE RELEASED CYTOKINES GROWTH FACTORS CLOT FORMATION = SCAFFOLD CARTILAGE? MICROFRACTURES ΕΠΙΤΥΧΙΑ ; 85% (;;;;) ΤΙ ΕΝΝΟΟΥΜΕ ΕΠΙΤΥΧΙΑ; ΓΙΑ ΠΟΣΟ ; ΙΝΟΧΟΝΔΡΟΣ SUCCESS? 85% (????) HOW DO WE DEFINE SUCCESS? FOR HOW LONG? FIBROCARTILAGE

11 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ Mosaicplasty OATS ΑΥΤΟΛΟΓΑ ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ (ACI) ΕΞΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ANTEROLATERAL FOR LATERAL OCLs ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ACI all arthroscopic 22 months 63 ΥΑΛΟΕΙΔΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ hyaline cartilage Giannini, et al. AJSM 2008 Giannini et al. JBJS(Am)

12 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕΛΛΟΝ ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ? ΗΛΕΚΤΡΟΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ ΥΠΕΡΗΧΟΙ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ «ΙΣΤΟΜΗΧΑΝΙΚΗ» (GFs, BMPs, γονιδιακή θεραπεία) THE FUTURE ALLOGRAFTS? ELECTROMAGNETIC WAVES US MESENCHYMAL CELLS TISSUE ENGINEERING GFs, BMPs, PRP, GENE THERAPY 10% 30% 80% «ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» PAIN & INSTABILITY ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ Broström Gould ANATOMIC LIGAMENTS REPAIR ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ BROSTROM - GOULD

13 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ 2-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΓΥΨΟΣ / ΜΠΟΤΑ ΑΝ ΓΙΝΕΙ ΣΥΡΡΑΦΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ : 6 ΜΗΝΕΣ POSTOPERATIVE REHABILITATION NWB 2-6 WEEKS CAST / BOOT IF LIGAMENT REPAIR PHYSIOTHERAPY ROM STRENGTHENING PROPRIOCEPTION SPORTS: 6 MONTHS ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΞΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΣΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΑ ΔΥΟ ΠΟΔΙΑ

14 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΕΝΑ ΠΟΔΙ ΜΙΚΡΑ ΠΗΔΗΜΑΤΑΚΙΑ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΙ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ: ΥΠΟΨΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΑΤΙΑ ΑΝΟΙΚΤΑ --- ΚΛΕΙΣΤΑ 80 Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ Ή ΔΙΑΨΕΥΔΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 83 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΣΕ ΔΙΣΚΟ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΤΙ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ ΥΠΟΨΙΑΣΤΕΙΤΕ ΤΗΝ ΟΧΒ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΒΑΘΥΣ ΠΟΝΟΣ MRI ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ; ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΛΛΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝ ΑΠΟΤΥΧΟΥΝ TAKE HOME MESSAGES THINK ABOUT OCL SPRAIN DEEP PAIN MRI INSTABILITY? REST PHYSIO ARTHROSCOPY MICROFRACTURES OTHER TECHNIQUES IF FAILURE