.aiavramidis.gr www

Transcript

1

2 Θυρεοειδεκτομή στους ηλικιωμένους η αύξηση του μέσου όρου ηλικίας η αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα η αυξημένη συχνότητα παρουσίας θυρεοειδικών όζων στους ηλικιωμένους έχουν ως αποτέλεσμα την αύξηση του αριθμού θυρεοειδεκτομών στους ασθενείς αυτούς

3 Ασφάλεια θυρεοειδεκτομής στους ηλικιωμένους Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας όσον αφορά την έκβαση και την ασφάλεια των επεμβάσεων του θυρεοειδούς στους ηλικιωμένους είναι γεμάτη αντιφατικά αποτελέσματα και το θέμα παραμένει αμφιλεγόμενο Παρόλο που μελέτες από μεγάλα κέντρα δεν βρίσκουν σημαντικές διαφορές στην συχνότητα των επιπλοκών στους ηλικιωμένους σε σχέση με τους νέους, στερούνται της δυνατότητας να ανιχνεύσουν μικρές διαφορές και πάσχουν στην επιλογή των ασθενών και στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους (selection and referral biases) Πρόσφατες μελέτες αναδεικνύουν μεγαλύτερη συχνότητα επιπλοκών στους ηλικιωμένους κυρίως λόγω της παρουσίας συνοδών νοσημάτων Sze-How Ng et al. Thyroid surgery for elderly patients: Are they at increased operative risks? Journal of Thyroid Research 2012

4 Όζοι θυρεοειδούς αδένα η συχνότητα των θυρεοειδικών όζων αυξάνεται με την ηλικία 6-10% των ηλικιωμένων έχουν μονήρεις όζους στην ψηλάφηση μεγάλες βρογχοκήλες και πολυοζώδεις βρογχοκήλες ανευρίσκονται πιο συχνά στους ηλικιωμένους 50% των ασθενών >65ετών έχουν όζους σε US θυρεοειδούς τα ποσοστά ποικίλουν στις διάφορες μελέτες S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

5 Όζοι θυρεοειδούς αδένα- διερεύνηση καλοήθη αδενώματα καρκίνος κύστεις φλεγμονή η προσέγγιση ενός μονήρους όζου σε έναν ηλικιωμένο ασθενή είναι ίδια με αυτή σε έναν νέο ασθενή S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

6 Όζοι θυρεοειδούς αδένα- διερεύνηση Εάν οι θυρεοειδικές ορμόνες και η TSH είναι φυσιολογικές, χρειάζεται FNA του όζου για να καθοριστεί η διάγνωση τα ευρήματα του US και το μέγεθος του όζου θα καθορίσουν την ανάγκη για FNA συμπαγείς μονήρεις όζοι >10 χιλ χρήζουν FNA S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

7 Καρκίνος θυρεοειδούς Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) database Παρατηρείται αύξηση της συχνότητας του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς από 4.8 σε 14.9 στα άτομα/έτος Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε πιο γρήγορα από όλες τις άλλες κακοήθειες R.M. Tuttle et al. Papillary thyroid cancer Uptodate 2017

8 Καρκίνος θυρεοειδούς Η αύξηση της συχνότητας παρατηρήθηκε ανεξάρτητα από το φύλο και την εθνικότητα R.M. Tuttle et al. Papillary thyroid cancer Uptodate 2017

9 Αύξηση συχνότητας καρκίνου θυρεοειδούς Η χρήση ακτινοθεραπείας για την αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων κεφαλής και τραχήλου στα παιδιά μεταξύ οδήγησε στην αύξηση του καρκίνου του θυρεοειδούς στο 2ο μισό του περασμένου αιώνα Το εγκαταλείφθηκε η χρήση ακτινοθεραπείας σε αυτές τις παθήσεις, οπότε η αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς τα τελευταία 10 με 15 έτη δεν φαίνεται να οφείλεται στην έκθεση σε ακτινοβολία στην παιδική ηλικία Φαίνεται να οφείλεται περισσότερο στην αυξημένη ανίχνευση μικρών θηλωδών καρκίνων με την ευρεία χρήση του US και με την FNA στους μικρούς όζους D.L.Welch Current Thyroid cancer trends in the United States JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014

10 Αύξηση συχνότητας καρκίνου θυρεοειδούς Παρόλο που η αύξηση της συχνότητας οφείλεται πιθανότατα στην πρώϊμη ανίχνευση υποκλινικής νόσου ( μικρά θηλώδη καρκινώματα) ανάλυση από το National Cancer Institute s SEER βρίσκει αυξημένη συχνότητα καρκίνου θυρεοειδούς σε όλα τα μεγέθη ακόμα και σε όγκους >4εκ. Αυτό σημαίνει ότι και κάποιοι άλλοι παράγοντες επιδρούν στην βιολογία και την συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς. Η θνητότητα με βάση την συχνότητα μεταξύ αυξήθηκε λίγο από 0.40 σε 0.46 σε άτομα/έτος Lim H et al. Trends in thyroid cancer incidence and mortality in the United States JAMA 2017

11 Καρκίνος θυρεοειδούς αυξημένη συχνότητα έτη >65 έτη γυναίκες/ άνδρες = 2.5/1 70% καλά διαφοροποιημένοι (68% θηλώδη, 30% θυλακιώδη, 2% Hurthle cell) 3% μυελοειδές καρκίνωμα 29% χαμηλής διαφοροποίησης ( αναπλαστικό, μεταστατικό, λέμφωμα.) S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

12 Καρκίνος θυρεοειδούς - προγνωστικοί παράγοντες οι πιο σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι η ηλικία στην αρχική διάγνωση της νόσου το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου η παρουσία διήθησης γειτονικών ιστών οι απομακρυσμένες μεταστάσεις R.M. Tuttle et al. Papillary thyroid cancer Uptodate 2017

13 Καρκίνος θυρεοειδούς -συστήματα σταδιοποίησης σύστημα ΤΝΜ (Tumor,Nodes,Metastases) 8th edition 2017 Η 8η έκδοση υποσταδιοποιεί μεγάλο ποσοστό ασθενών μετακινεί age cutoff 55 έτη (από 45) σε ασθενείς < 55ετών σταδίου Ι 10ετής επιβίωση %,σταδίου ΙΙ 85-95% σε ασθενείς > 55ετών σταδίου Ι 10 ετής επιβίωση %, σταδίου ΙΙ 85-95%, σταδίου ΙΙΙ 60-70%, σταδίου ΙV <50% αφαιρεί την τοπική λεμφαδενική διήθηση και την μικροσκοπική εξωθυρεοειδική από το Τ3 δίνει έμφαση στην σημασία της παρουσίας μακροσκοπικής εξωθυρεοειδικής νόσου αρνητικό προγνωστικό παράγοντα R.M.Tuttle et al Differentiated thyroid cancer:clinicopathologic staging Uptodate 2018 διήθηση ως

14 Καρκίνος θυρεοειδούς -συστήματα σταδιοποίησης MACIS system (Metastases, Age, Completeness of Resection, Invasion, Size) 3.1 (<40 έτη) ή 0.08x ηλικία (>40 έτη) 0.3 x μέγεθος όγκου (εκ) 1 αν ο όγκος δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως 1 όταν υπάρχει τοπική διήθηση 3 σε απομακρυσμένες μεταστάσεις η θνητότητα σε θηλώδες καρκίνωμα με score <6 : 1% score : 11% score : 44% score >8.0 : 76% R.M.Tuttle et al Differentiated thyroid cancer:clinicopathologic staging Uptodate 2018

15 Η ηλικία ως προγνωστικός παράγοντας Η θνητότητα από τον καρκίνο του θυρεοειδούς αυξάνεται προοδευτικά με την πάροδο της ηλικίας Δεν μπορούμε να καθορίσουμε το σημείο ακριβώς ( a specific age cutoff ) που αλλάζει ο κίνδυνος θνητότητας Ανάλυση από ασθενείς από την Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) database ανέδειξε σταδιακή μείωση στην 5ετή επιβίωση σε σχέση με την ηλικία Η επιβίωση παρέμεινε >90% σε ασθενείς >65 έτη στην αρχική διάγνωση R.M. Tuttle et al. Papillary thyroid cancer Uptodate 2017

16 Η ηλικία στην αρχική διάγνωση επηρεάζει την πρόγνωση καρκίνωμα θυρεοειδούς <45 ετών >45 ετών θηλώδες 97% 47-85% θυλακιώδες 98% 57-66% μυελοειδές 84% 63-80% αναπλαστικό 55% 13% 10ετής επιβίωση S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

17 Η υποτροπή καρκίνου θυρεοειδούς -ηλικία Η υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς επηρεάζεται επίσης από την ηλικία γυναίκες <50 ετών 10% υποτροπή γυναίκες >50ετών 32% άνδρες <40 ετών 12% άνδρες>40 ετών 32% Υποτροπή στους λεμφαδένες συμβαίνει συνολικά στο 10-14%, οι ασθενείς έχουν καλή πρόγνωση 100% 5ετής επιβίωση σε υποτροπή σε λεμφαδένες σε ασθενείς <45 έτη (10ετής 100%) 61% σε μεγαλύτερους ασθενείς (10ετής 41%) Zaydfundim et al. The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma Surgery 2008

18 Η υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς υποτροπή(μετάσταση) στους λεμφαδένες >70 έτη (11.8%) ετών (9.4%) έτη ( %) υποτροπή(μετάσταση) σε απομακρυσμένες θέσεις >5% >60 ετών % <60 ετών θνητότητα % >60 ετών <1% <60 ετών Zaydfundim et al. The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma Surgery 2008

19 Υποτροπή νόσου Στους ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς η επέκταση της νόσου έξω από τον θυρεοειδή αδένα επηρεάζει δραματικά την πρόγνωση ενώ δεν επηρεάζει στον ίδιο βαθμό την πρόγνωση στους νέους ασθενείς. το ποσοστό υποτροπής 67% και η πιθανότητα θανάτου 60% στους ηλικιωμένους το ποσοστό υποτροπής 12% και η πιθανότητα θανάτου 4% στους νέους Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι κακό προγνωστικό στοιχείο ιδίως στους ηλικιωμένους Θνητότητα 96%, ενώ στους νέους 63% Η επέκταση της νόσου εξωθυρεοειδικά και οι απομακρυσμένες μεταστάσεις αποτελούν χειρότερα προγνωστικά στοιχεία σε σχέση με την ηλικία και το μέγεθος του όγκου S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

20 Σύστημα ΑΤΑ (American Thyroid Association)για την εκτίμηση του κινδύνου υποτροπής Κατά τη διάρκεια του follow up ο αρχικός κίνδυνος εκτιμάται ξανά με βάση την απάντηση στην θεραπεία (low risk) χαμηλός κίνδυνος υποτροπής : θηλώδες, περιορίζεται στον θυρεοειδή (intermediate risk) μέτριος κίνδυνος : τοπική μετάσταση, κακή ιστολογική, εξωθυρεοειδική επέκταση, αγγειακή διήθηση (high risk) υψηλός κίνδυνος : μεγάλη εξωθυρεοειδική διήθηση,απομακρυσμένες μεταστάσεις Haugen BR et al. The American thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and differentiated thyroid cancer Thyroid 2016

21 Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς 80-85% των καρκίνων του θυρεοειδούς πιο συχνά στην 2η και στην 6η δεκαετία γυναίκες/άνδρες= 3/1 παρουσία μικροθηλώδους σε αυτοψίες 6-9% >80 ετών, παρόμοια όμως ποσοστά και σε <50 έτη προοπτική μελέτη ασθενών με μικροκαρκίνωμα ανέδειξε ότι ασθενείς <40 ετών παρουσίασαν κλινική νόσο ( μεγάλο μέγεθος όγκου ή λεμφαδενικές μεταστάσεις) σε αντίθεση με τους ασθενείς >60 ετών που η νόσος έμεινε στάσιμη Ito Y et al. Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation. Thyroid 2014

22 Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς μεθίσταται κυρίως λεμφογενώς και σπάνια αιματογενώς είναι TSH εξαρτώμενο προσροφά ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να αποδιαφοροποιηθεί χαμηλή θνητότητα σε ασθενείς <40 ετών μεγαλύτερη θνητότητα στους ηλικιωμένους ασθενείς ( 5/6 ασθενείς που πεθαίνουν >60 ετών)

23 Θυλακιώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς 10-15% των καρκίνων του θυρεοειδούς 4η και 6η δεκαετία γυναίκες / άνδρες = 3/1 διήθηση κάψας ή αγγείων είναι μονοεστιακό συνήθως μεθίσταται αιματογενώς έχει μικρότερη εξάρτηση από την TSH σε σχέση με το θηλώδες προσροφά το ραδιενεργό ιώδιο 20ετής επιβίωση 95%<50 έτη, 50% >50 έτη χειρότερη πρόγνωση στους ηλικιωμένους ασθενείς S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

24 Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς 2-5% καρκίνων θυρεοειδούς 13.4% θανάτων από Ca θυρεοειδούς από παραθυλακιώδη (κυτταρα C ), έκκριση καλσιτονίνης 80% σποραδικά ( μεγαλύτεροι ασθενείς ), 20% κληρονομικά (νεότεροι) λιγότερο επιθετικό σε σχέση με το αναπλαστικό χειρότερη πρόγνωση από θηλώδες, θυλακιώδες έχουν χειρότερη πρόγνωση ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (>60 ετών) άνδρες εξωθυρεοειδική εντόπιση απομακρυσμένες μεταστάσεις S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

25 Αναπλαστικό καρκίνωμα θυρεοειδούς 1-2% των θυρεοειδικών καρκίνων πολύ επιθετικός κακοήθης όγκος συχνότερα στους ηλικιωμένους 7η δεκαετία (2 /3 >65 ετών) γυναίκες /άνδρες = 1.5/1 ταχέως αυξανόμενη σε μέγεθος μάζα που προκαλεί δύσπνοια, βράγχος φωνής, βήχα οι περισσότεροι είναι στάδιο ΙΙΙ,IV στην φάση της διάγνωσης (93%) ασθενείς >60 ετών και με εξωθυρεοειδική νόσο έχουν χειρότερη πρόγνωση Kebebew et al. Anaplastic thyroid carcinoma treatment outcome and prognostic factors Cancer 2005

26 Λέμφωμα θυρεοειδούς αδένα 0.6-5% καρκίνων θυρεοειδούς ετών γυναίκες / άνδρες =3/1 ιστορικό θυρεοειδίτιδας Hashimoto με ή χωρίς υποθυρεοειδισμό δύσκολη η διάγνωση με FNA, απαραίτητη βιοψία εκτομής για την διάγνωση δεν προσλαμβάνει ιώδιο χημειοθεραπεία /ακτινοθεραπεία βελτιώνουν πολύ την πρόγνωση S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

27 Αντιμετώπιση του καρκίνου του θυρεοειδούς στους ηλικιωμένους ίδια με τους νέους ολική ή σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή με χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου λεμφαδενικός καθαρισμός όταν υπάρχει ένδειξη R.M.Tuttle et al. Differentiated thyroid cancer:overview of management Uptodate 2018

28 Χειρουργική αντιμετώπιση οι ηλικιωμένοι ασθενείς συνήθως έχουν συνοδά νοσήματα συχνότερα επιθετικούς καρκίνους η ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργείο η θυρεοειδεκτομή στους ηλικιωμένους παρουσιάζει λίγο υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών από το αναπνευστικό και το καρδιολογικό σύστημα όσο και από τις λοιμώξεις μελέτες δείχνουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης στους ηλικιωμένους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση σε σχέση με εκείνους που πήγαν συντηρητικά (5ετής επιβίωση 97%και 63% αντίστοιχα) εξαίρεση το μικροθηλώδες καρκίνωμα καθώς μελέτες δείχνουν ότι δεν εξελίσσεται στις μεγάλες ηλικίες R.M.Tuttle et al. Differentiated thyroid cancer:overview of management Uptodate 2018

29 Χειρουργική αντιμετώπιση ασθενείς >80 ετών έχουν κατά κανόνα σοβαρά συνοδά νοσήματα πέρα από τη νόσο του θυρεοειδούς αδένα 36% αυτών έχουν 3 τουλάχιστον συνοδά νοσήματα ASA status (American Society of Anesthesiologists) ASA score >3 ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για επιπλοκές μετά θυρεοειδεκτομή που δεν σχετίζονται με την επέμβαση εκτίμηση από αναισθησιολόγο και χειρουργό για λήψη απόφασης για χειρουργείο Sze-How Ng et al. Thyroid surgery for elderly patients: are they at increased operative risks? Journal of thyroid research 2012

30 Χειρουργική αντιμετώπιση σύμφωνα με την SEER (Surveiilance Epidemiology and End Results) ασθενείς >65 έτη έχουν πολυεστιακά θηλώδη προχωρημένη νόσο μεγάλους όγκους εξωθυρεοειδική εντόπιση μη θηλώδη καρκινώματα ευμεγέθεις καταδυόμενες βρογχοκήλες Sze-How Ng et al. Thyroid surgery for elderly patients: are they at increased operative risks? Journal of thyroid research 2012

31 Χειρουργική επέμβαση αναδρομικές μελέτες έδειξαν ότι η ολική θυρεοειδεκτομή η χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου η καταστολή της TSH έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένα ποσοστά επιβίωσης ελεύθερης νόσου χαμηλά ποσοστά υποτροπής ριζική αφαίρεση του όγκου δυνατότητα ελέγχου με ολόσωμο scan ιωδίου και μέτρηση θυρεοσφαιρίνης για έλεγχο υποτροπής της νόσου R.M.Tuttle et al. Differentiated thyroid cancer:overview of management Uptodate 2018

32 Χειρουργική αντιμετώπιση σημαντικές εταιρείες American Association of Clinical Endocrinologists American Assiciation of Endocrine Surgeons National Comprehensive Cancer Network American Thyroid Association (ATA) συστήνουν ολική ή σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή για τον διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα με επακόλουθη χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου σε ασθενείς με υπόλειμμα θυρεοειδικού ιστού ή απομακρυσμένες μεταστάσεις R.M.Tuttle et al. Differentiated thyroid cancer:overview of management Uptodate 2018

33 Επεμβάσεις θυρεοειδούς - ηλικιωμένοι ασθενείς ο κίνδυνος από την θυρεοειδεκτομή στους ηλικιωμένους δεν έχει ξεκαθαριστεί υπάρχει πρόταση να περιορίζεται σε εκείνους που έχουν διάγνωση κακοήθειας ή παρουσία ευμεγέθους καταδυόμενης βρογχοκήλης που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα με την εξέλιξη της χειρουργικής και της τεχνολογίας και σε μεγάλα κέντρα με εμπειρία στην χειρουργική των ενδοκρινών αδένων τα ποσοστά των επιπλοκών είναι πολύ χαμηλά η ολική θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό είναι ασφαλής επέμβαση με μικρά σχετικά ποσοστά επιπλοκών (1.3%) Sze-How Ng et al. Thyroid surgery for elderly patients: are they at increased operative risks? Journal of thyroid research 2012

34 Επιπλοκές θυρεοειδεκτομής πάρεση κάτω λαρυγγικού νεύρου υποπαραθυρεοειδισμός πάρεση άνω λαρυγγικού νεύρου αιμορραγία σπανιότερες επιπλοκές ( κάκωση θωρακικού πόρου, τραχείας,οισοφάγου ) επιπλοκές από το τραύμα (διαπύηση, αιμάτωμα) στις διάφορες μελέτες φαίνονται υψηλότερα τα ποσοστά επιπλοκών στους ηλικιωμένους σε σχέση με τους νέους με μικρή ή μεγαλύτερη διαφορά ανάλογα με τις μελέτες Sze-How Ng et al. Thyroid surgery for elderly patients: are they at increased operative risks? Journal of thyroid research 2012

35 Επιπλοκές που δεν σχετίζονται με την επέμβαση Η προχωρημένη ηλικία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για επιπλοκές από το αναπνευστικό, το καρδιολογικό καθώς και λοιμώξεις δεδομένα από το American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS- NSQIP) δείχνουν ότι ασθενείς ετών έχουν διπλάσιες ασθενείς >80 ετών έχουν πενταπλάσιες επιπλοκές από τους νέους ασθενείς R.H. Grogan et al. A population based prospective cohort study of complications after thyroidectomy in the elderly. The journal of clinical endocrinology and metabolism 2012

36 Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και μέτρηση θυρεοσφαιρίνης θηλώδες ή θυλακιώδες >2εκ 30mCi 131 I 100mCi 131 I μείωση κατά 29% του κινδύνου θανάτου από καρκίνο θυρεοειδούς με μεγάλο όφελος και στις προχωρημένες ηλικίες follow up με μέτρηση θυρεοσφαιρίνης κάθε 4-6 μήνες S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

37 Θεραπεία καταστολής με θυροξίνη χορήγηση λεβοθυροξίνης ώστε να διατηρούνται τα επίπεδα της TSH κάτω από τις φυσιολογικές τιμές σε ασθενείς με εμμένουσα νόσο τα επιθυμητά επίπεδα της TSH είναι <0.1mU/L σε ασθενείς σταδίου Ι TSH = mu/l οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται μικρότερες δόσεις καταστολής κίνδυνος να πυροδοτηθεί επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής σε χαμηλές τιμές TSH σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες αυξάνεται ο κίνδυνος απώλειας οστικής μάζας S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

38 Χημειοθεραπεία Σε προχωρημένα μεταστατικά διαφοροποιημένα καρκινώματα τα παλιά χημειοθεραπευτικά σχήματα είχαν σημαντικές παρενέργειες δύο νέα φάρμακα sorafenib : αναστολέας πολλών κινασών ( VEGFR-1,VEGFR-2,VEGFR-3, RET kinase, BRAF V600E and platelet-derived growth factor receptor beta) χορηγείται per os Lenvatinb : αναστολέας τυροσίνης κινάσης των VEGFR!,2,3, PDGFRa,RET,KIT signaling pathways σε προχωρημένα μεταστατικά μυελοειδή καρκινώματα Vandetanib: αναστολέας των VEGFR, RET, EGFR Cabozantinib : έχει εγκριθεί πρόσφατα η προχωρημένη ηλικία δεν πρέπει να αποτελέσει κριτήριο αποκλεισμού από αυτές τις θεραπείες εκτός και αν υπάρχουν σοβαρά νοσήματα που ήδη επηρεάζουν την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών. S.S. Crocket, J.Hershman Thyroid nodules and cancer in the elderly NCBI Bookshelf last update 2015

39 Συμπεράσματα Από τα επιδημιολογικά δεδομένα προκύπτει ότι η συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι μεγαλύτερη στους ηλικιωμένους Η θυρεοειδεκτομή είναι ασφαλής επέμβαση στους ηλικιωμένους ασθενείς και παρουσιάζει μικρότερη νοσηρότητα και θνητότητα σε σχέση με άλλες επεμβάσεις Η πρόγνωση του τοπικά προχωρημένου και του μεταστατικού καρκίνου στους ηλικιωμένους είναι δυσμενέστερη σε σύγκριση με τους νέους ασθενείς

40