ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΚΝΣ (Ι) Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

Transcript

1 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΚΝΣ (Ι) Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

2 ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (ΚΝΣ) ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΣΠ.ΣΤΗΛΗ-ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ

3 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΩΣ ΤΟΥ ΚΝΣ (Κρανίου-Εγκεφάλου) Απλές Ακτινογραφίες Υπολογιστική Τομογραφία (CT) Μαγνητικός Συντονισμός (MRI) Υπερηχογραφία (US) Νεογνά Διεγχειρητική Doppler αγγείων τραχήλου και ενδοκρανιακών αγγείων Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) Υβριδική απεικόνιση (PET/CT) Αγγειογραφία

4 Ακτινογραφική μελέτη κρανίου Κατά μέτωπο προβολή Πλαγία προβολή Ειδικές λήψεις: Παραρρινίων κόλπων-σπλαχνικού κρανίου Κροταφογναθικών αρθρώσεων

5 Ακτινογραφική μελέτη κρανίου

6 Ακτινογραφική μελέτη κρανίου παιδικής και νεογνικής ηλικίας

7 Κρανιοσυνοστέωση Σύνδρομο Apert

8 Υπερκόγχιο Σχίσμα

9 Τρήματα Σφηνοειδούς Οστού Οπτικό (ΙΙ, οφθαλμική αρτηρία) Υπερκόγχιο (ΙΙΙ, ΙV, VI, V1-οφθαλμικό) Στρογγύλο (V2-άνω γναθικό) Ωοειδές (V3-κάτω γναθικό) Ακανθικό (μέση μηνιγγική αρτηρία)

10 Α/α παραρρινίων κόλπων ΑΤ προσωπικού κρανίου

11 Α/α κροταφογναθικών αρθρώσεων ΑΤ κροταφογναθικών αρθρώσεων

12 Α/α Βάσης Κρανίου ΑΤ Βάσης Κρανίου

13 Φυσιολογικές Ακτινοδιαυγαστικές Δακτυλικά εντυπώματα περιοχές Κρανίου Αγγειακά εντυπώματα Πακχιόνεια σωμάτια Βρεγματικά τρήματα και λέπτυνση

14 Υπολογιστική Τομογραφία Εγκεφάλου

15 Επίπεδα απεικόνισης: Εγκάρσιo Στεφανιαίo Οβελιαίo

16 Αξιολόγηση ευρημάτων Υπολογιστικής Τομογραφίας εγκεφάλου 1. Μεταβολές της πυκνότητος α. Αύξηση πυκνότητος (υπέρπυκνο/η) β. Ελάττωση πυκνότητος (υπόπυκνο/η) γ. Σκιαγραφική ενίσχυση 2. Χωροκατακτητικά σημεία 3. Μεταβολές των χώρων του Ε.Ν.Υ. (Σύστημα κοιλιών-υπαραχνοειδείς χώροι)

17 Αξιολόγηση ευρημάτων Υπολογιστικής Τομογραφίας εγκεφάλου Λευκή ουσία στο κέντρο υπόπυκνη λόγω του λίπους στο έλυτρο της μυελίνης Φαιά ουσία υπέρπυκνη σε σύγκριση με τη λευκή Υπέρπυκνα απεικονίζονται οστά και αποτιτανώσεις Με σκιαγραφικό ενισχύονται τα αγγεία (αρτηρίες, φλέβες), το δρέπανο, το σκηνίδιο, τα χορειοειδή πλέγματα, η υπόφυση και ο μίσχος (στερούνται ΑΕΦ)

18 Ενδοκρανιακές Αποτιτανώσεις Κωνάριο Χοριοειδή πλέγματα Μήνιγγες (δρέπανο, σκηνίδιο) Σύνδεσμοι (λιθοκλινοειδής, σύνδεσμος ηνίας ) Παρεγχυματικές (βασικά γάγγλια) Αγγειακές (έσω καρωτίδες, σπονδυλικές αρτ.)

19 Φυσιολογικές αποτιτανώσεις Δρέπανο Κωνάριο

20 Ενδείξεις ΥΤ Eγκεφάλου Οξεία ενδοκρανιακή αιμορραγία Ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις Κρανιοεκεφαλικές κακώσεις (ΚΕΚ) Οστά βάσεως και θόλου κρανίου Πλεονεκτήματα: Ταχύτητα, διαθεσιμότητα, κόστος, παρακολούθηση ασθενών με μηχανική υποστήριξη

21 Υπερηχογράφημα Εγκεφάλου Ακουστικό παράθυρο η μετωπιαία πηγή Πομποδέκτης υψηλής συχνότητος (7,5-10 MHz) Αναίμακτη, χωρίς ιονίζουσα ακτινοβολία, χαμηλού κόστους Εφαρμόζεται και σε μονάδες εντατικής θεραπείας με φορητούς υπερηχογράφους

22 Υπερηχοεγκεφαλογραφία Στεφανιαία τομή Μέση οβελιαία τομή

23 Αξιολόγηση ευρημάτων Υπερηχογραφήματος εγκεφάλου 1. Μεταβολές της ηχογένειας α. Αύξηση ηχογένειας β. Ελάττωση ηχογένειας 2. Χωροκατακτητικά σημεία 3. Μεταβολές των χώρων του Ε.Ν.Υ. (Σύστημα κοιλιών-υπαραχνοειδείς χώροι)

24 Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου Τ1 και Τ2 ακολουθία (μέση οβελιαία τομή) Τ 1 Τ 2

25 Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου (Τ2 ακολουθία)

26 Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου FLAIR ακολουθία

27 Μαγνητική Τομογραφία Ακολουθία διαχύσεως (DWI)

28 Μαγνητική Τομογραφία Διάχυσης Δεσμιδογραφία (DTI)

29 Αξιολόγηση ευρημάτων Μαγνητικής Τομογραφίας Εγκεφάλου 1. Μεταβολές της εντάσεως του σήματος. α. Αύξηση (φωτεινή περιοχή) β. Ελάττωση (σκοτεινή περιοχή) γ. Σκιαγραφική ενίσχυση 2. Χωροκατακτητικά σημεία 3. Μεταβολές των χώρων του Ε.Ν.Υ. (Σύστημα κοιλιών-υπαραχνοειδείς χώροι)

30 Αξιολόγηση ευρημάτων Μαγνητικής Τομογραφίας Εγκεφάλου Τ1 ακολουθία ΕΝΥ χαμηλής έντασης (μαύρο), φαιά ουσία με χαμηλότερο σήμα από τη λευκή Τ2 ακολουθία ΕΝΥ υψηλής έντασης (άσπρο), φαιά ουσία με υψηλότερο σήμα από τη λευκή Πλεονεκτήματα : Καλύτερη διάκριση λευκής-φαιάς ουσίας Το στέλεχος του εγκεφάλου και η παρεγκεφαλίδα απεικονίζονται με μεγαλύτερη ευκρίνεια Γαδολίνιο ασφαλέστερο σε σύγκριση με το ιώδιο

31 Αντενδείξεις για εξέταση στο ΜΤ Κλειστοφοβία Βηματοδότης-Νέοι βηματοδότες συμβατοί Μεταλλικές προθέσεις Αντλίες Κοχλιακά εμφυτεύματα

32 Ενδείξεις ΜΤ στο ΚΝΣ Συγγενείς ανωμαλίες, Ογκοι, Φλεγμονές, Παθήσεις λευκής ουσίας Μειονεκτήματα: Χρόνος, κόστος, κλειστοφοβία, μηχανική υποστήριξη

33 Αγγειογραφία Εγκεφάλου Μελέτη εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αγγείων Doppler υπερηχογραφία CT Αγγειογραφία MR Αγγειογραφία Ψηφιακή Αφαιρετική Αγγειογραφία Ενδοφλέβια Ενδαρτηριακή

34 Triplex Καρωτίδων

35 CT Αγγειογραφία Τραχήλου (Πολυτομικός Τομογράφος 64 τομών)

36

37 Μαγνητική Αγγειογραφία Εγκεφάλου (MRA)

38 Μαγνητική Αγγειογραφία Τραχήλου

39 Μαγνητική Αγγειογραφία Εγκεφάλου

40

41 Μαγνητική φλεβογραφία εγκεφάλου

42 Αγγειογραφία Αορτικού Τόξου-Τραχήλου

43 Αγγειογραφία Eγκεφάλου Αρτηριακή φάση

44 Αγγειογραφία Eγκεφάλου Φλεβική Φάση

45 Ψηφιακή Αφαιρετική Αγγειογραφία (DSA) Τραχήλου

46 Τομογραφία Εκπομπής Ποζιτρονίων (PET) Βασίζεται στη χορήγηση βραχυβίων ραδιοφαρμάκων (πχ 18 φθόριο-δεσόξυ-γλυκόζη-fdg), τα οποία εκπέμπουν ποζιτρόνια Τα ποζιτρόνια διανύουν μικρή απόσταση στην ύλη και χάνουν την κινητική τους ενέργεια, οπότε αντιδρούν με ηλεκτρόνια με συνέπεια την παραγωγή δύο φωτονίων ενέργειας 511 kev με αντίθετη κατεύθυνση 180 (αντίδραση εξαϋλωσης)

47 FDG-PET

48 Υβριδική Απεικόνιση (Fusion Ιmaging) CT PET PET/CT

49 PET/MRI

50 Παθολογικές διαυγάσεις/οστεολύσεις κρανίου ΜΟΝΗΡΕΙΣ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ

51 Μονήρεις Οστεολυτικές Αλλοιώσεις Κρανίου-Συνήθεις αιτίες Νεοπλάσματα Αιμαγγείωμα Επιδερμοειδής κύστη Ιστιοκύττωσις Χ : ηωσινόφιλο κοκκίωμα Μονήρες πλασματοκύττωμα Συγγενείς παθήσεις Μηνιγγοκήλη Δερμοειδής κύστη Αραχνοειδής κύστη Τραυματικές παθήσεις Κάταγμα Κρανιοανάτρηση

52 Αιμαγγείωμα Κρανίου

53 Επιδερμοειδής Κύστη Κρανίου

54 Ιστιοκύττωση Χ-Ηωσινόφιλο κοκκίωμα

55 Mυέλωμα-Πλασμοκύττωμα Μονήρες Πλασματοκύττωμα Κρανίο ΣΣ Λαγόνιες ακρολοφίες

56

57 Πολλαπλές οστεολυτικές εστίες κρανίου Νεοπλασματικές Μεταστατική νόσος, (αιματογενώς από μαστό, πνεύμονα, νεφρό κ.α.) Πολλαπλό Μυέλωμα Μεταβολικές Υπερπαραθυρεοειδισμός Οστεοπόρωση (διάχυτη οστική αραίωση)

58

59 ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΧΥΝΣΕΩΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ Διάχυτες ή Γενικευμένες Μεγαλακρία Αιματολογικές διαταραχές Νόσος Paget Χρονία λήψη αντιεπιληπτικών φαρμάκων Παροχετευτική βαλβίδα υδροκεφάλου Φυσιολογική (ανατομική) παραλλαγή

60

61 ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΧΥΝΣΕΩΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ Εστιακές ή Εντοπισμένες Ινώδης δυσπλασία ΔΔ Paget Μετωπιαία υπερόστωση Οστέωμα Μηνιγγίωμα Αποτιτανωμένο κεφαλαιμάτωμα

62

63

64 Νόσος Paget

65

66

67

68

69 Ινώδης δυσπλασία παθολογικός συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στην θέση του φυσιολογικού οστού οστά του εγκεφαλικού και σπλαχνικού κρανίου, βραχίονες, πλευρές, πύελο και μηρούς

70 ΔΔ Ινώδης δυσπλασία/ν. Paget

71

72