ΑΡΧΕΙΑΕΛΛΗΝΙΚΗΣΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΡΧΕΙΑΕΛΛΗΝΙΚΗΣΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ"

Transcript

1 ΑΡΧΕΙΑΕΛΛΗΝΙΚΗΣΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΟΡΓΑΝΟΤΗΣΕΛΛΗΝΙΚΗΣΕΤΑΙΡΕΙΑΣΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ HELLENICARCHIVESOFORAL ANDMAXILLOFACIALSURGERY OFFICIALJOURNALOFTHEHELLENICASSOCIATIONFORORALANDMAXILLOFACIALSURGERY MMIX HelenicAssociationforOralandMaxilofacialSurgery

2 ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τόμος 6, Τεύχος 1, Ιανουάριος - Μάρτιος 2005 Τριμηνιαίο Επιστημονικό Περιοδικό Ιδιοκτησία Ελληνική Εταιρεία Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Λ. Λαυρίου 65, Τ.Κ , Παιανία, Αττική Διεύθυνση διαδικτύου: Εκδότης Μ.Ι. Παξινός Συμβουλευτική Συντακτική Επιτροπή Ε. Βαϊρακτάρης Ι. Ιατρού Δ. Καρακάσης Γ. Πάνος Π. Χατζή μα νώλης Διευθυντής Σύνταξης Ι. Ιατρού Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Θηβών 2, Γουδί, Αθήνα Τηλ.: , Fax: Αναπληρωτές Διευθυντές Σύνταξης Ν. Κατσικέρης, Γ. Πάνος Βοηθοί Σύνταξης Ν. Λυγιδάκη-θεολόγη, Δ. Παπαδάκης Συντάκτες Τομέων Ακτινολογία Ν. Παρίσης, Ε. Στεφάνου, Κ. Τσιχλάκης Εμφυτευματολογία - Προπροσθετική Χειρουργική Π. Αναστασιάδης, Λ. Ζουλούμης, Στ. Σωτηριάδου Επανορθωτική Χειρουργική Ν. Λαζαρίδης, Ν. Παπαδογεωργάκης, Θ. Ράπης Έρευνα, Βιοϋλικά, Νέες Τεχνολογίες Ι. Δημητρακόπουλος, Γ. Ηλιάδης, Ν. Λυγιδάκη Λοιμώξεις Χρ. Δενδρινός, Μ. Μποσινάκου, Α. Πατρικίου Ογκολογία Κ. Αντωνιάδης, Σ. Γαβριήλ, Α. Ραπίδης Οδοντοφατνιακή Χειρουργική Σ. Ιορδανίδης, Κ. Μάρτη, Π. Χριστόπουλος Ορθοδοντική Χειρουργική & Αισθητική Χειρουργική Προσώπου Κ. Αλεξανδρίδης, Ε. Καραμπούτα, Θ. Σεμερτζίδης Παθολογία Στόματος Στ. Παπανικολάου, Α. Κολοκοτρώνης, Α. Σκλαβούνου Στοματική & Γναθοπροσωπική Χειρουργική στα Παιδιά Σ. Δαλαμπίρας, Ε. Στυλογιάννη, Φ. Τζέρμπος Τραυματολογία Ε. Ελευθεριάδης, Γ. Ράλλης, Α. Τριανταφυλλίδου Διοικητικό Συμβούλιο Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής ( ) Δ. Καρακάσης, Πρόεδρος Ν. Λαζαρίδης, Α ' Αντιπρόεδρος Χρ. Σκουτέρης, Β'Αντιπρόεδρος Γ. Ράλλης, Γεν. Γραμματέας Σ. Γαβριήλ, Ταμίας Ελ. Βαϊρακτάρης, Μέλος Ι. Ιατρού, Μέλος Γ. Πάνος, Μέλος Επιμέλεια επιστημονικών κειμένων Α. Σύκα Εκτύπωση Γραφικές Τέχνες - Γιώργος Δόμπριτς & Σία Ο.Ε. Τηλ.: , Fax: Διαφημίσεις - Δημόσιες σχέσεις Mix. Ι. Παξινός, Τηλ.: Παραγωγή - Προώθηση - Συνδρομές MEDICON Ε.Π.Ε. Δ. Πλακεντίας 29-31, Αθήνα Τηλ.: , Fax: Ετήσιες συνδρομές Εσωτερικού: Εξωτερικού: Νοσοκομεία, Κέντρα Υγείας, Εταιρείες: δολ. ΗΠΑ 53 Περιεχόμενα Η Στήλη της Σύνταξης 7 Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Εγκαυμάτων του Προσώπου. Χατζηπουλίδης Δ 8 Μονήρεις Οστικές Κύστεις της Κάτω Γνάθου, Αναφορά Τεσσάρων Περιπτώσεων. Χατζηηέτρου Α., Αντωνιάδης Β., Καββαδία Σ., Αντωνιάδης Κ. 21 Συνοβιακιί Χονδρομάτωση της Κροταφογναθικής Αρθρωσης. Αναφορά Περίπτωσης. Βαλλιανάτου Α, Αποστολίδης Χ., Φαρατζής Γ., Λαγογιάννης Γ., Βαλσάμης Σ., Ραπίδης Α 30 Κοκκιωμάτωση του Wegener με Πρώιμη Κλινική Εκδήλωση από τη Στοματική Κοιλότητα. Παρουσίαση Περίπτωσης. Πιπέρη Ε., Σκλαβούνον Α.-Ανδρικοπονλου, Καρακονλάκης Ι., Βλαχογιαννόπουλος Π., Τζήμα Ε., Παϊκος Σ., Παπανικολάον Στ 37 Επιλογή από την διεθνή βιβλιογραφία - Περιλήψεις 45 Επιστημονική κίνηση - Γενικές ανακοινώσεις 46

3 HELLENIC ARCHIVES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY OFFICIAL PUBLICATION OF THE HELLENIC ASSOCIATION FOR ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY Vol. 6, No 1, January - March 2005 Quarterly Scientific Journal Ownership Hellenic Association for Oral and Maxillofacial Surgery 65 Lauriou Avenue, Paiania, Attiki Website: Publisher M.J. Paxinos Advisory Editorial Board P. Hatzimanolis I. Iatrou D. Karakasis G. Panos E. Vairaktaris Editor - in - chief I. Iatrou School of Dentistry, University of Athens 2 Thivon Str., Goudi GR, Athens Tel.: , Fax: iiatrou(g/dent.uoa.gr Associate Editors N. Katsikeris, G. Panos Assistant Editors N. Lygidakis-Theologie, D. Papadakis Section Editors Dentoalveolar Surgery P. Christopoulos, S. Iordanidis, K. Marti Implantology P. Anastasiadis, S. Sotiriadou, L. Zouloumis Infections M, Bosinakou, C. Dedrinos, A. Patrikiou Oral and Maxillofacial Surgery in Children S. Dalabiras, E. Stylogianni, F. Tzerbos Oral Pathology A. Kolokotronis, S. Papanokolaou, A. Sklavounou Oncology K. Antoniadis, S. Gabriel, A. Rapidis Orthognathic and Facial Aesthetic Surgery K. Alexandridis, I, Karabouta, T. Semertzidis Radiology N. Parisis, E. Stefanou, K. Tsihlakis Reconstructive Surgery N. Lazaridis, N. Papadogeorgakis, T. Rapis Research, Biomaterials, New Technology I. Dimitrakopoulos, G. Eliades, N. Lygidakis-Theologie Traumatology E. Eleftheriadis, G. Rallis, E. Triantafilidou Executive Council of the Hellenic Association for Oral and Maxillofacial Surgery ( ) D. Karakasis, Presedent N. Lazaridis, First Vice Presedent C. Skouteris, Second Vice Prsedent G. Rallis, Secretary General P. Xatzimanolis, Special Secretary S. Gavriel, Treasurer El. Vairaktaris, Member I. Iatrou, Member G. Panos, Member Proof - reading A. Sika Printing Graphic Arts - G. Domprits, Tel.: , Fax: Advertising - Public relations M. J. Paxinos, Tel.: Production - Promotion MEDICON Ε.Π.Ε D. Plakentias Str., Athens Tel.: , Fax: Annual Subscription Rates Greece: 41 Other Countries: 60 δολ. ΗΠΑ Hospitals, Health Centers, Scientific Societies: 53 Contents Editorial 7 Surgical Treatment of Burns of the Face. Hatzipoulidis D 8 Solitary Cysts of the Mandible, Report of four Cases. Hatzipetrou Ι., Antoniades V., Kavadias S., Antoniades Κ 21 Synovial Chondromatosis of the Temporomandibular joint. Report of a case. Vallianatou D., Apostolidis C, Faratzis G., Lagogiannis G., Valsamis S., Rapidis A 30 Wegener's Granulomatosis with Initial Oral Presentation. A Case Report. Piperi E., Sklavounou-Andrikopoulou Α., Karakoulakis Ι., Vlahogiannopoulos P., Tzima E., Paikos S., St Papanikolaou St. 37 Current Literature - Abstracts 45 General Announcements 46

4 Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 6(1): 7, Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Η ΣΤΗΛΗ ΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Φίλοι Αναγνώστες, Η τιμή και η χαρά για την ανάθεση της διεύθυνσης του περιοδικού "Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής" από το Διοικητικό Συμβούλιο της Εταιρείας είναι μεγάλη. Το ίδιο μεγάλη είναι η συναίσθηση της ευθύνης για την ανάληψη της συνέχισης ενός εκδοτικού έργου που ξεκίνησε από τον Καθηγητή Α.Π. Αγγελόπουλο και τους συνεργάτες του. Θα πρέπει να σημειωθεί, ότι το περιοδικό αυτό είναι το πρώτο ιδιόκτητο της Ε.Ε.Σ.Γ.Π.Χ., που εκδόθηκε επί Προεδρίας Γεωργίου Πάνου. Αποτελεί επίσημο επιστημονικό όργανο της Ελληνικής Εταιρείας Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής. Βασικοί στόχοι της παρούσας διεύθυνσης είναι η αύξηση της εμβέλειας και της απήχησης του περιοδικού σε όμορους επιστημονικούς χώρους, Γενικούς Χειρουργούς, ΩΡΑ, Πλαστικούς Χειρουργούς, Παιδοχειρουργούς αλλά και η προσπάθεια για μεγαλύτερη πρόσβαση προς την κατεύθυνση του Γενικού Οδοντιάτρου. Προς τούτο θα επιδιωχθεί τόσο η δημοσίευση άρθρων επιστημονικής αιχμής, που να αναδεικνύουν τα επιτεύγματα της ειδικότητας στο χώρο της Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, όσο και άρθρων που να άπτονται της καθημερινής πρακτικής στην Χειρουργική του Στόματος, που και αυξημένη ποσοτικά παρουσιάζεται με την προσθήκη των οδοντικών εμφυτευμάτων αλλά και ταυτόχρονα αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της ευρύτερης ειδικότητας. Αποτελεί δέσμευση μας η συνειδητή προσπάθεια για την ταχύτερη δυνατή αξιολόγηση και δημοσίευση των άρθρων. Ανά πάσα στιγμή ο εκάστοτε συγγραφέας θα δύναται να πληροφορείται το ακριβές σημείο στο οποίο βρίσκεται η εργασία (κρίση, τελική αξιολόγηση, αποδοχή ή απόρριψη, εκτύπωση, σειρά δημοσίευσης). Ακόμη ιδιαίτερη προσπάθεια θα καταβληθεί για την είσοδο του περιοδικού στο διαδίκτυο και ειδικότερα στον τομέα των θεμάτων Υγείας. Προς τούτο θα απαιτηθεί η τήρηση ορισμένων αυστηρότερων κανόνων συγγραφής και κυρίως ευρύτερες και πληρέστερες περιλήψεις των άρθρων στα Αγγλικά. Τέλος αποτελεί επιθυμία μας να συνεχιστεί η αξιέπαινη πρωτοβουλία της προηγούμενης διεύθυνσης για δημοσίευση άρθρων στα Αγγλικά ή μεταφρασμένων στα Ελληνικά από την εκδοτική ομάδα, με συγγραφείς επίλεκτα στελέχη της διεθνούς επιστημονικής κοινότητας της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής. Ακόμη στους μέχρι τώρα τομείς του περιοδικού θα προστεθεί η Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική στα Παιδιά, ο Τομέας των Βιοϋλικών και των Νέων Τεχνολογιών και οι Αοιμώξεις. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία των στόχων αυτών είναι η ενεργός συμμετοχή όλων ανεξαρτήτως των Ελλήνων συναδέλφων Στοματικών και Γναθοπροσωπικών Χειρουργών, κάτι στο οποίο η νέα διεύθυνση ελπίζει και αποβλέπει. Αλλωστε η εκδοτική εργασία προβλέπεται να είναι συλλογική. Τα αποτελέσματα ελπίζουμε να φανούν σύντομα. Οποιεσδήποτε εποικοδομητικές προτάσεις και κάθε κριτική θα είναι αυτονόητα ευπρόσδεκτες. Με συναδελφικούς χαιρετισμούς Αναπλ. Καθηγητής Ι.Α. Ιατρού ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

5 Λοχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 6(1): 8-20, Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Εγκαυμάτων του Προσώπου* Χατζηπουλίδης Δ 1. * Ανακοινώθηκε, όχι με την ίδια μορφή, στο 15ο Συνέδριο της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρ/κής στο Στρογγυλό Τραπέζι: Αποκατάσταση ελλειμμάτων του προσώπου (Θεσσαλονίκη, Νοεμβ. 2001). Συντονιστής: Ι. Αέτσης. ΠΕΡΙΛΗΨΗ Τα βαθιά και εκτεταμένα εγκαύματα του προσώπου θεωρούνται βαριές κακώσεις το μέγεθος των οποίων αξιολογείται ανάλογα με τις προκύπτουσες δυσμορφίες και τις προκαλούμενες λειτουργικές διαταραχές. Η ορθή εκτίμηση του βάθους των εγκαυμάτων προσφέρει την δυνατότητα της έγκαιρης χειρουργικής αντιμετώπισης τους με σχολαστικό σχεδιασμό και ιδιαίτερη έμφαση στη λειτουργικότητα των επιμέρους ανατομικών στοιχείων (χείλη, βλέφαρα κλπ.) καθώς και στην ανάπλαση, κατά το δυνατόν, των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών του ατόμου, ώστε να διατηρηθεί αναλλοίωτη η υποκειμενική και αντικειμενική του ταυτότητα. Οι χειρουργικές τεχνικές που θα εφαρμοστούν διαφέρουν κατά περίπτωση. Η επιλογή τους εξαρτάται από τη δυνατότητα χρησιμοποίησης δερματικών, αυτομοσχευμάτων, τοπικών κρημνών ή κρημνών από απόσταση με μικροχειρουργική τεχνική καθώς και άλλων τεχνασμάτων της πλαστικής χειρουργικής. Το αποτέλεσμα, μετά από μακρόχρονη προσπάθεια και τις πολλές επεμβάσεις, δεν δικαιώνει πάντα τον πλαστικό χειρουργό εξ αιτίας της διαφορετικής αντίληψης των ασθενών για τις εναπομείνασες δυσμορφίες. Έτσι, εμφανίζονται συχνά, ψυχολογικά προβλήματα, κατάθλιψη και κοινωνική απομόνωση. Για το λόγο αυτό απαιτείται πάντα η συνεργασία με γιατρούς άλλων ειδικοτήτων και η συνεχής υποστήριξη των ασθενών από ειδικούς ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς που θα τους βοηθήσουν να επιτύχουν την κοινωνική τους επανένταξη. ΕΙΣΑΓΩΓΗ "Χωρίς τα πρόσωπα τους οι άνθρωποι δεν είναι άνθρωποι". Bernstein Η ιδιαιτερότητα και η δυσκολία της αντιμετώπισης των εγκαυμάτων του προσώπου, εξ αιτίας της λειτουργικής σπουδαιότητας της περιοχής αυτής, αλλά και του άμεσου συσχετισμού της με την ταυτότητα του ατόμου, αποτελούσε πάντα μια πρόκληση για τους ειδικούς (Lyle et al 2000). Τα βαθιά και εκτεταμένα εγκαύματα, ιδιαίτερα 1. Dr. Αν. Δ/ντής Τμήματος Εγκαυμάτων, Πλαστικής Χειρ/κής, Χειρ/κής Χειρός του Γ.Π.Κ «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Θεσσαλονίκης. Λέξεις κλειδιά: Εγκαύματα προσώπου, Χειρουργική αντιμετώπιση. όταν εντοπίζονται σε κρίσιμες λειτουργικές ενότητες, προκαλούν έντονες δυσμορφίες, στιγματίζουν τη φυσιογνωμία του πάσχοντα και βάζουν σε κίνδυνο τη ζωή του. Στο παρελθόν, οι χειρουργοί αντιμετώπιζαν, συνήθως επιτυχώς, μόνον τις επιπόλαιες και περιορισμένης έκτασης θερμικές κακώσεις του προσώπου, που συμβαίνουν σε καθημερινά ατυχήματα στο σπίτι, στην εργασία ή αλλού, εφαρμόζοντας συντηρητική αγωγή. Αντίθετα, σε σπάνιες περιπτώσεις, τα άτομα που είχαν την ατυχία να υποστούν ένα βαρύ έγκαυμα προσώπου αντιμετωπίζονταν περιστασιακά και τυχαία, εξ αιτίας της αδυναμίας που υπήρχε για ουσιαστική βοήθεια, με επακόλουθο να οδηγούνται στο περιθώριο, λόγω των δύσμορφων μετεγκαυματικών ουλών και του οίκτου που προκαλούσε η εμφάνιση τους στο κοινωνικό περιβάλλον (Feldman 1990, Demling και De Santi 1999).

6 ΧΑΤΖΗΠΟΥΛΙΔΗΣ Δ. 9 Εικ. 1: α) Μεμονωμένη εντόπιση βαθέων χημικών εγκαυμάτων στο πρόσωπο. β) Βαθιά εγκαύματα προσώπου σε άτομο με εκτεταμένα θερμικά εγκαύματα κορμού και άκρων. Τα τελευταία χρόνια, ιδιαίτερα μετά τον δεύτερο παγκόσμιο πόλεμο, που παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση της συχνότητας και της βαρύτητας των εγκαυμάτων, η αλματώδης ανάπτυξη της πλαστικής χειρουργικής και άλλων συναφών ειδικοτήτων, πρόσφερε τη δυνατότητα για ουσιαστική και αποτελεσματική θεραπεία σε περιπτώσεις που παλαιότερα θεωρούνταν «χαμένες» (Feldman 1990, Lyle et al 2000). Στη σημερινή εποχή η προηγμένη τεχνολογία, με την δημιουργία ποικίλων πηγών απελευθέρωσης μεγάλων ποσοτήτων θερμότητας, προκάλεσε περαιτέρω αύξηση της συχνότητας και βαρύτητας των εγκαυμάτων. Η αιτιολογία τους διαφέρει κατά περίπτωση καθώς αυτά προκαλούνται από φωτιά (πυρκαγιά, ανάφλεξη εύφλεκτων υλικών), ζεματιστά υγρά, καυστικές χημικές ουσίες, ηλιακή, πυρηνική ή άλλη ακτινοβολία και ηλεκτροπληξία (Converse et al 1977, Feldman 1990, Χατζηπουλίδης 1997, Niazi 1999, Lyle et al 2000). Στις περισσότερες περιπτώσεις συνυπάρχουν σαν επιμέρους βλάβες ενός εκτεταμένου εγκαύματος του σώματος και πιο σπάνια σαν μεμονωμένες εντοπίσεις (Εικ. 1). Υπολογίζεται ότι σε εκτεταμένες, σοβαρές θερμικές κακώσεις η πιθανότητα συμμετοχής του προσώπου ανέρχεται στο 30-40% των περιπτώσεων. (Feldman 1990, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). Σε μεγάλο ποσοστό από αυτές συνυπάρχουν και σοβαρά αναπνευστικά εγκαύματα λόγω εισπνοής καυτού αέρα και αιθάλης τη στιγμή του ατυχήματος, ιδίως αν αυτό προκλήθηκε από φωτιά σε κλειστό χώρο. Στο παρελθόν τα άτομα με τόσο βαριές κακώσεις δεν επιβίωναν. Σήμερα, σε μονάδες υψηλού υγειονομικού επιπέδου, με την αυξημένη φροντίδα και την πρόοδο της εντατικής θεραπείας στην οξεία φάση, τα ποσοστά θνησιμότητας έχουν μειωθεί σημαντικά. Εντούτοις οι επιζώντες παραμένουν συχνά με βαριές δυσμορφίες στο πρόσωπο και απαιτούν αποκατάσταση (Rose 1995, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). ΜΕΘΟΔΟΙ H χειρουργική θεραπεία των εγκαυμάτων του προσώπου είναι πολυδιάστατη και ανάλογη με την ιδιαιτερότητα της κάθε περίπτωσης. Σε γενικές γραμμές διακρίνονται δύο σημαντικές φάσεις αντιμετώπισης ( Converse JM. 1977, Feldman 1990, Lyle WG. 2000, Remensnyder, Donelan 2002): A) Μια αρχική οξεία φάση, όπου η προσπάθεια στρέφεται στην ταχεία επούλωση των εγκαυμάτων και στην πρόληψη, κατά το δυνατόν, των δύσμορφων μετεγκαυματικών ρικνωτικών ουλών και Β) Μια απώτερη φάση, που επιχειρείται η αποκατάσταση των ώριμων πλέον μετεγκαυματικών ουλών και των υπολειπόμενων λειτουργικών προβλημάτων. Α) Η αντιμετώπιση των εγκαυμάτων του προσώπου στην οξεία φάση α) Εκτίμηση του εγκαύματος-πρόληψη υπερτροφικών ουλών ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

7 10 Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Η μέθοδος αποκατάστασης που θα επιλεγεί για την αντιμετώπιση των εγκαυμάτων της κεφαλής και του τραχήλου εξαρτάται ασφαλώς από την ορθή εκτίμηση του βάθους του εγκαύματος και την αποτελεσματικότητα της παρεχόμενης τοπικής φροντίδας (Lyle et al 2000, Cole et al 2002, Remensnyder, Donelan 2002). H ταχεία διάγνωση των βαθιών ολικού πάχους δέρματος εγκαυμάτων, επιβάλλει την άμεση χειρουργική εκτομή και αφαίρεση των νεκρωτικών εσχαρών στις πρώτες από το ατύχημα ημέρες και την αποκατάσταση των ελλειμμάτων του δέρματος με υγιείς ιστούς, πριν αρχίσει η εμφάνιση ρικνώσεων και η αποκάλυψη χόνδρων ή άλλων λειτουργικών στοιχείων του προσώπου. Αντιθέτως, σε περιπτώσεις επιφανειακών ή μέσου πάχους εγκαυμάτων η σχολαστική εφαρμογή της ενδεδειγμένης τοπικής αντισηπτικής φροντίδας θα αποτρέψει την επιμόλυνση τους και την δημιουργία φλεγμονών που θα τα μετατρέψουν σε βαθιά εγκαύματα που καταλείπουν δύσμορφες ουλές. Η ικανότητα για διάγνωση και αξιολόγηση των δύο αυτών καταστάσεων είναι το ζητούμενο σ' αυτή την καθοριστική για την εξέλιξη της βλάβης φάση (Settle 1986, Feldman 1990, Rose 1995, Χατζηπουλίδης 1997, Demling, De Santi 1999, Cole 2002, Remensnyder, Donelan 2002). Οι δοκιμασίες αίσθησης του άλγους ή πρόκλησης τριχοειδικής αιμορραγίας μετά από επιπόλαιο νυγμό με βελόνα είναι πολύτιμες κλινικές δοκιμασίες για την διάγνωση των επιπόλαιων εγκαυμάτων. Η σύγχρονη δοκιμασία με ανιχνευτή Laser Doppler, όταν υπάρχει η απαραίτητη υποδομή, διασφαλίζει και τεκμηριώνει το αποτέλεσμα (O'Reilly et al 1989, Niazi et al 1993). Όταν υπάρχουν διαγνωστικές αμφιβολίες οι πολλές μικρές βιοψίες από αμφισβητούμενες περιοχές, προσφέρουν πολύτιμη βοήθεια (punch biopsy) (Stern 1989). Όπως είναι γνωστό, τα εγκαύματα του προσώπου είναι επί το πλείστον επιφανειακά. Αυτά θα επουλωθούν με συντηρητική θεραπεία σε λίγες ημέρες, εξ αιτίας της πλούσιας αγγείωσης του δέρματος του προσώπου και της ύπαρξης των πολυάριθμων εξαρτηματικών στοιχείων (σμηγματογόνοι αδένες, θύλακοι τριχών, ιδρωτοποιοί κλπ) που διαθέτει. Με αυτό το σκεπτικό, όλα τα εγκαύματα του προσώπου, εκτός από αυτά που χαρακτηρίζονται με ασφάλεια ως ολικού πάχους, θα πρέπει να παρακολουθούνται και να θεραπεύονται συντηρητικά για 2-3 εβδομάδες και βεβαίως, εκτός από σπάνιες εξαιρέσεις, δεν θα πρέπει να αποτελούν προτεραιότητα για γρήγορο χειρουργικό καθορισμό και κάλυψη με μοσχεύματα, όπως συμβαίνει σε άλλες περιοχές. Σ' αυτή την κρίσιμη περίοδο θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί το οίδημα, με την τοποθέτηση της κεφαλής ψηλά (ασθενής σε ημικαθιστική θέση) και να προληφθεί ή αντιμετωπιστεί επιτυχώς η φλεγμονή, με σχολαστική τοπική φροντίδα (Rose 1995, Konigova et al 2000, Lyle et al 2000, Cole 2002, Remensnyder, Donelan 2002). Δυσμορφίες της ρινός και του στόματος μπορούν να προληφθούν με μέτρα προφύλαξης, όπως π.χ. αποφυγή διάστασης και πίεσης των ρωθώνων, των χειλέων και της τραχείας με διάφορους σωλήνες διατροφής ή ενδοτραχειακούς σωλήνες (Lyle et al 2000). Τα εγκαύματα των ώτων, αν είναι βαθιά, θα αντιμετωπιστούν με αλοιφή manefide acetate που θα εισχωρήσει στην εγκαυματική εσχάρα και θα προστατέψει τους χόνδρους από σοβαρές φλεγμονές και τήξη. Αν προκύψει φλεγμονή των χόνδρων και καταστροφή της ανατομικής τους δομής οι δυσμορφίες μπορεί να εμφανιστούν άμεσα ή σε απώτερο χρόνο (Demling, De Santi 1999, Lyle 2000). Τα βλέφαρα και οι γειτονικές περιοχές πρέπει να τύχουν ιδιαίτερης προσοχής και φροντίδας γιατί το δέρμα τους είναι λεπτό και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυτό να έχει καταστραφεί σε όλο του το πάχος. Παρά τις αναφερόμενες επιφυλάξεις για τις άλλες περιοχές του προσώπου, εδώ τίθεται απόλυτα η ένδειξη για άμεση χειρουργική αντιμετώπιση μόλις εμφανιστούν ρικνώσεις που αφήνουν ακάλυπτους τους οφθαλμούς (Achauer, Adair 2000, Barrow et al 2000, Lyle et al 2000, Ho et al 2001). Κατά την διάρκεια αυτής της περιόδου πολλοί ασθενείς θα υποστούν εσχαρεκτομές και πρώιμη μεταμόσχευση σε άλλες περιοχές. Βαθιά εγκαύματα του προσώπου που ήδη έχουν επουλωθεί με συντηρητική αγωγή θα πρέπει να αντιμετωπιστούν στη συνέχεια με εφαρμογή ειδικών πιεστικών μασκών, που κατασκευάζονται ειδικά στις διαστάσεις του κάθε ατόμου, (Εικ. 2) και εξασκούν έντονη και συνεχή πίεση στην προσβληθείσα περιοχή μέχρι να ωριμάσουν οι ουλές. Το διάστημα αυτό είναι μακρό, υπολογίζεται από 8-24 μήνες από την ημέρα του ατυχή- ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

8 ΧΑΤΖΗΠΟΥΛΙΔΗΣ Δ. 11 Εικ. 2: Διάφοροι τύποι ημιελαστικών, πιεστικών μασκών προσώπου. ματος και οι ασθενείς θα πρέπει συνεχώς να ενθαρρύνονται στο να φορούν την μάσκα τους καθ' όλη τη διάρκεια του 24/ώρου. Αυτό θα βελτιώσει το τελικό αποτέλεσμα και θα επιταχύνει την υλοποίηση των σχεδιαζόμενων επεμβάσεων αποκατάστασης (Kischer et al 1975, Ward 1991, Berman, Flores 1998, Lyle et al 2000, Cole et al 2002). β) Μεταμοσχεύσεις - Πρώιμη χειρουργική αντιμετώπιση. Η κάλυψη των εγκαυμάτων του προσώπου, σης επιλεγμένες περιπτώσεις, που θα γίνει στην οξεία φάση, θα πρέπει να βασιστεί και να περιοριστεί στις αισθητικές ανατομικές περιοχές του, (Εικ. 3) που θα χρησιμεύσουν σαν βασικές κατευθυντήριες γραμμές σχεδιασμού για την τοποθέτηση των μοσχευμάτων. Με την τακτική αυτή θα ελαχιστοποιηθούν, κατά το δυνατόν, οι μετεγχειρητικές ουλές και θα επιτευχθεί καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Παρ' όλα αυτά, αν μια ευρεία περιοχή μπορεί να καλυφθεί με ένα μεγάλο, καλό μέσου πάχους μόσχευμα, αυτό θα προλάμβανε τις ουλές και θα βελτίωνε την εμφάνιση του προσώπου στο σύνολο του (Rose 1995, Hunt et al 2000, Lyle et al 2000). H ποιότητα των μοσχευμάτων καθορίζει την τελική εμφάνιση μιας αποκατάστασης. Τα μέσου πάχους και ιδίως τα παχέα μερικού πάχους δερματικά αυτομοσχεύματα, που περιλαμβάνουν σημαντικό μέρος του χορίου, ιδίως όταν έχουν καλό χρώμα παρεμφερές με αυτό του προσώπου, θεωρούνται ιδανικά. Η αναζήτηση των ενδεδειγμένων λύσεων εξαρτάται πάντοτε από την συνολική έκταση που καταλαμβάνει το έγκαυμα στο σώμα του πάσχοντος γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προσφέρονται οι απαραίτητες δότριες περιοχές για λήψη τέτοιων μοσχευμάτων (Rose 1995, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). Σε ιδανικές καταστάσεις δερματικά μοσχεύματα ολικού πάχους από το άνω βλέφαρο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αποκατασταθούν εκτρόπια του σύστοιχου ή αντίστοιχου κάτω βλεφάρου, ενώ το δέρμα της ρινοχειλικής αύλακας ή το δέρμα της προωτιαίας περιοχής είναι κατάλληλο για αποκαταστάσεις γύρω από το στόμα. Η οπισθοωτιαία και υπερκλείδια χώρα διατίθενται επίσης για λήψη δερματικών μοσχευμάτων ολικού πάχους με χρώμα παρεμφερές με αυτό του προσώπου. Μοσχεύματα μερικού πάχους δέρματος από το τριχωτό της κεφαλής προσφέρουν καλής ποιότητας και χρώματος δέρμα, υπάρχει ωστόσο ο κίνδυνος να εμφανιστεί αλωπεκία στην δότρια χώρα από επιμόλυνση ή από επανειλημμένες λήψεις. Λήψη και εφαρμογή μοσχευμάτων από άλλες περιοχές επιφέρουν κακά αισθητικά αποτελέσματα, γιατί η ποικιλία των χρωμάτων των μοσχευμάτων προκαλεί στο πρόσωπο πολυχρωμία που έχει σαν αποτέλεσμα ένα ανεπιθύμητο "patch work" (Lyle et al 2000). Για το λόγο αυτό αν δεν προσφέρονται ή δεν επαρκούν οι ενδεικνυόμενες δότριες χώρες, προτιμάται η λήψη μοσχευμάτων από μία περιοχή ίδιου χρώματος ακόμα ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

9 12 Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Εικ. 3: α) Σχηματική αναπαράσταση των αισθητικών ανατομικών μονάδων του προσώπου. β) Εφαρμογή δερματικών αυτομοσχευμάτων, αναλογικά, στις αισθητικές ενότητες του προσώπου. και αν αυτό δεν έχει το χαρακτηριστικό ροζ χρώμα του προσώπου. Κατάλληλες δότριες περιοχές δέρματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι μηροί, οι μηρο- 6ου6ωνικές πτυχές και το υπογάστριο (Converse et al 1977, Feldman 1990, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan2002). Τοπικοί κρημνοί ή κρημνοί που μεταφέρονται με μικροχειρουργική τεχνική μπορούν κατά περίπτωση να χρησιμοποιηθούν για αποκατάσταση περιορισμένης έκτασης βαθέων εγκαυμάτων με αποκάλυψη των οστών της κεφαλής, όπως συχνά συμβαίνει σε περιπτώσεις ηλεκτρικών εγκαυμάτων (Rose 1995, Abramson et al 1996, Fan, Vang 1997,Haddad-Tame et al 2000, Hoekstra et al 2000, Lyle et al 2000, Woo, Seul 2001). Ιδιαίτερη αντιμετώπιση απαιτείται σε ηλεκτρικά εγκαύματα της περιοχής των γωνιών του στόματος και των χειλέων, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, όταν αυτά, από άγνοια, βάζουν στο στόμα τους την άκρη ηλεκτροφόρου καλωδίου ή πρίζας, οπότε το σάλιο κλείνει τον κύκλο του ρεύματος και προκαλείται ισχυρός ηλεκτρικός σπινθήρας που απανθρακώνει τους λειτουργικούς ιστούς των χειλέων. Η αποκατάσταση αυτής της βλάβης στις περισσότερες περιπτώσεις πρέπει να είναι άμεση με γενναία εκτομή των νεκρωμένων ιστών. Όταν η χειρουργική ανάπλαση των χειλέων κρίνεται απαραίτητη, αυτή μπορεί να επιτευχθεί με κάποια από τις χειλεοπλαστικές που περιέγραψαν οι Gillies και Millard ή άλλοι πιο σύγχρονοι (Crikelair, Dhaliwal 1976, Ortiz-Monasterio, Factor 1980, Donly, Nowak 1988, Linebaugh, Koka 1993, Donelan 1995, Canady et al 1996, Thomas 1996, Χατζηπουλίδης 1997, Ichioka et al 1999, Niazi 1999, Shimoyama et al 1999, Lyle et al 2000, Silfen et al 2000). Σε άλλες περιπτώσεις, το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής προσφέρεται για αποκαταστάσεις περιοχών που φέρουν τρίχωση, όπως το άνω χείλος και το γένειο στους άρρενες, όταν σχεδιαστεί κατάλληλα ένας κρημνός ή ένας μισχωτός κρημνός που μεταφέρεται με μικροχειρουργική τεχνική (Lyle et al 2000). Η χρησιμοποίηση των διατατήρων του δέρματος (tissue expanders) (Εικ. 4) προσφέρει δέρμα εξαιρετικής υφής. Η εφαρμογή τους ενδείκνυται για αποκατάσταση ελλειμμάτων ή ρικνώσεων του τραχήλου, των παρειών και κυρίως του τριχωτού της κεφαλής σχεδόν αποκλειστικά κατά την δεύτερη φάση της αποκατάστασης των ουλών, αλλά σπάνια υπάρχουν ενδείξεις και για άμεση εφαρμογή τους μετά από προσεκτικό σχεδιασμό της εγχείρησης. Στα μειονεκτήματα της τεχνικής θα πρέπει να αναφερθούν, η αυξημένη πιθανότητα φλεγμονής, η διάσπαση του τραύματος, η διάτρηση του διατεθέντος δέρματος με έκθεση του expander καθώς και η ανάγκη για δύο τουλάχιστον χειρουργικές επεμβάσεις (1η αρχική τοποθέτηση και 2η αφαίρεση-αποκατάσταση μετά δύο μήνες) (Marks et al 1987, Zellweger, Kanzi 1991, Pisarski et al 1998, Woo S. 2001, Remensnyder, Donelan 2002). ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

10 ΧΑΤΖΗΠΟΥΛΙΔΗΣ Δ. 13 Εικ. 4: α) Διάφοροι τύποι διατατήρων του δέρματος (tissue expanders). β,γ) Εφαρμογή διατατήρων σε περιπτώσεις μετεγκαυματικών ουλών του προσώπου. Β) Απώτερη αποκατάσταση των ώριμων μετεγκαυματικών ουλών Από τη στιγμή που αποφασιστεί η περαιτέρω αποκατάσταση δύσμορφων, ρικνωτικών ή υπερτροφικών ουλών του προσώπου, θεωρείται ιδανικό αυτή να τοποθετηθεί χρονικά μετά την ωρίμανση τους, δηλαδή 8-24 μήνες από την πλήρη επούλωση των εγκαυμάτων και αφού έχουν εφαρμοστεί σχολαστικά όλα τα ενδεικνυόμενα προληπτικά μέτρα που είναι απαραίτητα για την αποφυγή τους (Converse et al 1977, Feldman 1990, Rose 1995, Lyle et al 2000). Οι τεχνικές χειρουργικής αποκατάστασης των ουλών είναι πάρα πολλές και η λεπτομερής περιγραφή τους δεν αποτελεί σκοπό της σύντομης αυτής αναφοράς. Σε γενικές γραμμές, πρέπει να αναφερθεί, ότι η αποκατάσταση πρέπει να γίνεται προοδευτικά και με προτεραιότητα, ανάλογα με την αξιολόγηση των 6λα6ών, στις ποικίλες περιφερικές αισθητικές ενότητες του προσώπου (Rose 1995, Lyle et al 2000, Haddad- Tame et al 2000). Οι προγραμματιζόμενες επεμβάσεις θα πρέπει να είναι κατά το δυνατόν μικρές και να υπάρχουν μεσοδιαστήματα ηρεμίας. Αυτό δεν είναι πάντα εφικτό γιατί η δυσμορφία και οι ρικνώσεις μπορεί να επιδεινώνονται γρήγορα και να οδηγούν σε σοβαρή λειτουργική αναπηρία. Τότε, η διάνοιξη των ρικνώσεων και η αποκατάσταση της λειτουργικότητας επιβάλλουν άμεση επέμβαση που θα γίνει αναγκαστικά πολύ ενωρίτερα. Τρεις περιοχές επιβάλλουν εγρήγορση και συνεχή παρακολούθηση ενώ οι ρικνώσεις που αναπτύσσονται απαιτούν συνήθως άμεση χειρουργική επέμβαση: 1) τα βλέφαρα, 2) τα χείλη και 3) ο τράχηλος γιατί παραβλάπτονται ουσιαστικές λειτουργίες (Feldman 1990, Rose 1995, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). Προτεραιότητα δίνεται κατά κύριο λόγο και σχεδόν πάντα στην περιοχή των βλεφάρων όταν αναπτύσσονται ρικνωτικές ουλές που προκαλούν εκτρόπιο ή εντρόπιο των βλεφάρων και δεν επιτρέπουν την κάλυψη των οφθαλμών και την προστασία της όρασης (Εικ. 5). Η αποκατάσταση των βλαβών, τότε θα πρέπει να γίνει άμεσα πριν ολοκληρωθεί ο κύκλος της ωρίμανσης των ουλών. Παρόμοια ένδειξη τίθεται και όταν οι γωνίες δεν μπορούν να προστατευθούν με συντηρητικά μέτρα, όπως π.χ. με φακούς επαφής ή καταιονισμούς. Οι ταρσοραφές, που για το λόγο αυτό χρησιμοποιούνταν συχνά στο παρελθόν, έχουν περιορισμένες ενδείξεις γιατί έτσι καταστρέφεται η ομαλή επιφάνεια του ελευθέρου κρασπέδου των βλεφάρων (Lyle et al 2000, Bouchard et al 2001, Remensnyder, Donelan 2002). Το εκτρόπιο που είναι η πιο συχνή βλάβη των βλεφάρων θα πρέπει να διαχωριστεί σε εγγενές και εξωγενές εκτρόπιο. Η πρώτη περίπτωση χαρακτηρίζεται από βλάβη του ίδιου του βλεφάρου, ενώ η δεύτερη σχετίζεται με βλάβη των περιβαλλόντων τα Βλέφαρα ιστών. Με την ορθή εντόπιση του ελλείμματος θα επιλεγεί και ο σωστός τρόπος αποκατάστασης. Αυτή γίνεται, κυρίως, με τη χρησιμοποίηση δερματικών αυτομοσχευμάτων ολικού πάχους. Προηγείται η αποκατάσταση εκτροπίων στα κάτω βλέφαρα, εφόσον αυτά χρειάζονται για σταθερότητα μάλλον παρά για ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

11 14 Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Εικ. 5: α) Έντονες μετεγκαυματικές ουλές προσώπου. Χαρακτηριστική αδυναμία διάνοιξης των βλεφάρων και του στόματος. β) Πρώιμη αντιμετώπιση των ρικνώσεων με αυτομοσχεύματα δέρματος στην περιοχή των βλεφάρων, πριν την ωρί μανση των ουλών, γ) Τελικό αποτέλεσμα μετά από σειρά επεμβάσεων. κίνηση σύγκλισης. Αργότερα θα επιχειρηθεί και η αποκατάσταση σε εκτρόπια των άνω βλεφάρων. Με τον τρόπο αυτό επιτρέπεται η δυνατότητα πρόσθεσης όσο το δυνατόν περισσότερου ιστού. Σε ιδιαίτερες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικοί κρημνοί ή σύνθετα μοσχεύματα χόνδρων, από τα πτερύγια των ώτων, για μεγαλύτερη σταθερότητα ή ακόμα ελεύθερα μοσχεύματα από τον βλεννογόνο του στόματος, για την αποκατάσταση του βλεφαρικού επιπεφυκότα (Converse et al 1977, Feldman 1990, Thai et al 1999, Achauer, Adair 2000, Barrow et al 2000). H εντόπιση μετεγκαυματικών ουλών στα xeihn και περιστοματικά αποτελεί επίσης μια συχνή προτεραιότητα που δεν επιτρέπει την μακροχρόνια αναμονή της ωρίμανσης των ουλών γιατί μπορεί να επηρεάσουν βασικές λειτουργίες, όπως μάσηση, πόση και ομιλία και επιπλέον να αλλοιωθεί η εμφάνιση και η έκφραση του προσώπου. Δυσμορφίες όπως εκτρόπια ή εντροπία των χειλέων, ραγάδες, ελλείμματα και άλλες αλλοιώσεις στις γωνίες των χειλέων που προκαλούν συνένωση θα πρέπει να αντιμετωπιστούν σύντομα. Ιδιαίτερα η αποκατάσταση μιας σοβαρής μικροστομίας αποτελεί άμεση προτεραιότητα για να διευκολύνεται η ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε περιπτώσεις νάρκωσης, να επιτρέπεται η σίτιση, η ομιλία και η υγιεινή των οδόντων (Feldman et al 1990, Lyle et al 2000). Ηλεκτρικές κακώσεις προκληθείσες από καλώδια που τοποθετήθηκαν από άγνοια ή ατύχημα (περιπτώ- Εικ. 6: α) Ηλεκτρικά εγκαύματα στην περιοχή των χειλέων σε παιδιά. β) Διάφοροι τύποι διατατήρων του στόματος. σεις μικρών παιδιών) στο στόμα προκαλούν, συχνά, βαθιά εγκαύματα των γωνιών του με σημαντικές απώλειες ευαίσθητων λειτουργικών ιστών. Στις περιπτώσεις που οι βλάβες αυτές δεν αντιμετωπίστηκαν άμεσα, ενδείκνυται η πρώιμη διατομή των ουλών πριν την ωρίμανση τους και δυναμική ή στατική διάσταση της στοματικής σχισμής (Εικ. 6). Η επέμβαση αυτή μειώνει σημαντικά την ανάγκη για χειρουργική αποκατάσταση με χειλεοπλαστική σε απώτερο χρόνο (Thomas 1996, Χατζηπουλίδης 1997, Shimoyama et al 1999, Silfen et al 2000). Οι ρικνώσεις του τραχήλου και η παραμονή της ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

12 ΧΑΤΖΗΠΟΥΛΙΔΗΣ Δ. 15 Eικ. 7: Έντονες μετεγκαυματικές ρικνώσεις τραχήλου που δεν επιτρέπουν την έκταση της κεφαλής και την ευχερή σύγκλειση του στόματος. κεφαλής σε μόνιμη κάμψη με δυσκολία ή αδυναμία σύγκλισης του στόματος επιβάλλουν επίσης, για τους ίδιους λόγους, την ταχεία και αποτελεσματική παρέμβαση (Εικ. 7) (Hunt et al 2000, Lyle et al 2000, Cole et al 2002). H πρώιμη αποκατάσταση του τραχήλου ίσως είναι απαραίτητη για να διευκολυνθεί η διασωλήνωση του ασθενούς και να αποφευχθούν επείγουσες επεμβάσεις κάτω από λιγότερο ελεγχόμενες συνθήκες. Μία εγκάρσια τομή στο χειρουργείο με τοπική αναισθησία ή βραχεία νάρκωση επιτρέπουν τη διασωλήνωση του ασθενή πριν την οριστική αφαίρεση όλης της ουλής και την κάλυψη της. Σε ακραίες περιπτώσεις η διασωλήνωση θα επιχειρηθεί με την βοήθεια εύκαμπτου βρογχοσκοπίου από ειδικό βραγχοσκόπο, πριν χορηγηθεί νάρκωση ( Lyle et al 2000, Cole et al 2002). Μεμονωμένες ρικνωτικές χορδές που δεν καταλαμβάνουν μεγάλη έκταση, απελευθερώνονται συνήθως με μονή ή πολλαπλή "Ζ" πλαστική. Σε πιο εκτεταμένες ρικνώσεις απαιτείται εκτομή ή αφαίρεση όλης της ουλής καθώς και των ουλών που επεκτείνονται στο μυώδες πλάτυσμα με γενναίες τομές που ίσως χρειαστεί να περιλαμβάνουν και υγιείς ιστούς, για να επιτευχθεί ολική έκταση του τραχήλου. Η αποκατάσταση των ελλειμμάτων θα επιτευχθεί, ανάλογα με τις ενδείξεις, με τοπικούς κρημνούς, χρησιμοποίηση διατατήρων δέρματος ή ελεύθερα δερματικά αυτομοσχεύματα μέσου πάχους. Η αποκατάσταση σε περιπτώσεις έντονων ρικνωτικών ουλών του τραχήλου που επεκτείνονται στο γένειο, σε παιδιά, επιβάλλεται να γίνει πρώιμα και με σχολαστικότητα, γιατί πιθανόν να επηρεαστεί η φυσιολογική ανάπτυξη της κάτω γνάθου (Feldman et al 1990, Nahlieli et al 1995, Lyle et al 2000). H αποκατάσταση της ρινός αποτελεί τον επόμενο στόχο μετά την αποκατάσταση των λειτουργικών δομών του προσώπου, καθώς αυτή αποτελεί το σημείο εστίασης της προσοχής στο πρόσωπο. Οι ρινικές δυσμορφίες από εγκαύματα μπορεί να είναι πολυσύνθετες και συχνά τα αποτελέσματα μετά την χειρουργική αντιμετώπιση να μην είναι ικανοποιητικά. Η ακριβής διάγνωση και η καταγραφή των υπαρχόντων προβλημάτων βοηθούν ώστε να αξιοποιηθούν όλες οι δυνατότητες και να δοθούν οι ενδεικνυόμενες λύσεις (Bernard 2000, Remensnyder, Donelan2002). Τα εγκαύματα της ρινός συνήθως επουλώνονται συντηρητικά με αποτέλεσμα να υπάρχει μια λεπτή μύτη με ερυθρό σιίλβον δέρμα και αναστροφή των πτερυγίων. Τα ρινικά οστά σπάνια συμπεριλαμβάνονται στην κάκωση αλλά οι δομές των χόνδρων συχνά καταστρέφονται ή αλλοιώνονται σημαντικά. Οι παρατηρούμενες δυσμορφίες των πτερυγίων και της στυλίδας μπορεί να οφείλονται επίσης σε μετεγκαυματικές ρικνώσεις των γειτονικών χώρων (Lyle et al 2000). Τα πρώτα βήματα για αποκατάσταση της ρινός ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

13 16 Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ είναι η ενιαία επένδυση της ράχης σαν μια ενότητα και παράλληλα η απελευθέρωση της άκρης των ρωθώνων πράγμα που θα Βοηθήσει την επιμήκυνση τους. Οι παρυφές των ρωθώνων μπορούν να αποκατασταθούν με σύνθετα μοσχεύματα από τις έλικες των ώτων. Η ράχη της ρινός και οι παρυφές μπορούν επίσης να αποκατασταθούν ενιαία με την χρησιμοποίηση σύνθετων μοσχευμάτων χόνδρου από τα πτερύγια των ώτων και δέρματος ολικού πάχους από την οπισθοωτιαία χώρα (Bernard 2000). Μικρές βλάβες των παρυφών μπορούν να αποκατασταθούν με αποκόλληση κατά μήκος των άνω ορίων των κάτω πλαγίων χόνδρων και με σύνθετα μοσχεύματα παχέος δέρματος και λίπους που μπορούν να ληφθούν από την γλουτιαία πτυχή. Αν η ρινοχειλική αύλακα είναι υγιής οι βλάβες των πτερυγίων μπορούν να αποκατασταθούν με τη βοήθεια ρινοχειλικών κρημνών. Σε ασθενείς που διαθέτουν υγιές δέρμα στο μέτωπο μέσοι μετωπιαίοι κρημνοί καλύπτουν ελλείμματα με ιδανικό χρώμα και άτριχο δέρμα. Η ολική ρινική αποκατάσταση που απαιτείται σχετικά σπάνια σε περιπτώσεις εγκαυμάτων, επιβάλλει τη χρησιμοποίηση κρημνών από απόσταση, όπως ο κρημνός Taglacozzi ή ο μέσος βραχιόνιος κρημνός ή ελεύθερων κρημνών με μικροχειρουργική μεταφορά. Οσπκά μοσχεύματα από τις πλευρές ή το κρανίο χρησιμοποιούνται πολύ πιο σπάνια για να στηριχθούν τα μαλακά μόρια που έχουν μεταφερθεί και να επιτευχθεί έτσι η προβολή της ρινός όπως στο φυσιολογικό (Kobayashi et al 1996, Angrigiani, Grilli 1999, Hoekstra et al 2000, Lyle et al 2000). Το μέτωπο και οι παρειές, όταν ενδείκνυται μπορούν να καλυφθούν με ευρέα μερικού πάχους μοσχεύματα σαν μεμονωμένες ενότητες. Για τις περιοχές αυτές η συγκεκριμένη κάλυψη θεωρείται ιδανική. Συμπιεστικοί (tie over) επίδεσμοι από αφρώδες υλικό (σφουγγάρι) χρησιμοποιούνται όταν περισσότερες από μία αισθητικές ενότητες αποκαθίστανται ταυτόχρονα, ενώ ορισμένες φορές χρειάζεται να σχεδιαστούν προεγχειρητικά εκμαγεία του προσώπου από εύπλαστα υλικά που χρησιμοποιούνται για την άμεση μετεγχειρητική ναρθηκοποίηση (Lyle et al 2000). Οι βλάβες στα πτερύγια των ώτων καλύπτονται συνήθως από το τριχωτό της κεφαλής και η αναγκαιότητα για αποκατάσταση δεν επείγει σε σύγκριση με όσα προαναφέρθηκαν για άλλες περιοχές. Συχνά, ασθενείς με βλάβες στα πτερύγια δεν επιθυμούν αποκατάσταση, ιδιαίτερα αν έχουν ήδη υποβληθεί σε πολλαπλές επεμβάσεις. Με αυτό το σκεπτικό μπορούμε να θεωρήσουμε την αποκατάσταση των ώτων σαν τελευταία προτεραιότητα σε ότι αφορά στην αποκατάσταση βλαβών της κεφαλής και του τραχήλου (Lyle et al 2000). Η αποκατάσταση μικρών δυσμορφιών των πτερυγίων εξαρτάται από την ποιότητα του προωτιαίου και οπισθοωτιαίου δέρματος. Όταν αυτό είναι υγιές υπεγείρονται τοπικοί κρημνοί ή εφαρμόζεται πλαστική "Ζ". Ιδιαίτερα για την αποκατάσταση της έλικας του πτερυγίου επαρκούν συνήθως μικροί σωληνωτοί κρημνοί προωτιαίοι, οπισθοωτιαίοι ή κρανιακοί για μια ικανοποιητική αποκατάσταση. Μικρότερες βλάβες και ελλείμματα αντιμετωπίζονται με χονδροδερματικούς προωθητικούς τοπικούς κρημνούς από αυτούς που πρωτοπεριέγραψαν οι Antia και Buch ή άλλοι πιο σύγχρονοι (Lyle et al 2000, Bernard 2000). H ολική αποκατάσταση του πτερυγίου του ωτός παραμένει μια πρόκληση. Σε συγκεκριμένα άτομα, όπως σε παλιούς ασθενείς που δεν αντέχουν άλλες επεμβάσεις ή ασθενείς που δεν διαθέτουν κατάλληλη δότρια χώρα για ανάπλαση, ίσως απαιτηθεί η εφαρμογή προσθετικών κατασκευών. Αλλά, οι προθέσεις δεν είναι αρκούντως ικανοποιητικές για διάφορους λόγους, παρά την εφαρμογή της σύγχρονης τεχνολογίας. Έτσι, η ανεπαρκής ή ασταθής εφαρμογή τους, το χρώμα τους που παραμένει αμετάβλητο ενώ στο υπόλοιπο πρόσωπο μεταβάλλεται, καθώς και η δημιουργία προβλημάτων υγιεινής αποτελούν σοβαρές αντενδείξεις για ευρεία εφαρμογή τους. Μερικά προβλήματα μπορούν να υπερνικηθούν με οστεοενσωματούμενα ενθέματα. Αυτή η δυνατότητα μπορεί να αξιοποιηθεί, ιδίως όταν αντιμετωπίζονται ασθενείς νεαρής ηλικίας. (Lyle et al 2000). Η ολική ανάπλαση του πτερυγίου γίνεται καλύτερα με ένα κρόταφο-προσωπικό κρημνό του Brent. Η επέμβαση μπορεί να γίνει και σε ένα χειρουργικό χρόνο. Ανάγλυφα τεμάχια χόνδρινων μοσχευμάτων τοποθετούνται κάτω από αυτό τον κρημνό και καλύπτονται ακολούθως με δερματικά μοσχεύματα (Brent, Byrd 1983, Lyle et al 2000). Ενθέματα σιλικόνης ή άλλων ουσιών εξυπηρετούν μεν αλλά υπάρχει ο κίνδυνος να εμφανιστούν φλεγμονές ή απόρριψη. Εναλλακτικά, αν υπάρχει παρακείμενος υγιής ιστός η διάταση του με tissue expander παρέχει ιδανική κάλυψη ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

14 ΧΑΤΖΗΠΟΥΛΙΔΗΣ Δ. 17 για το υποκείμενο ένθεμα. Βεβαίως αντένδειξη για ανάπλαση αποτελεί η πλήρης καταστροφή ή η κάλυψη από ουλώδη ιστό του έξω ακουστικού πόρου (Feldman 1990, Lyle et al 2000). Αλωπεκία σε βλέφαρα ή σε φρύδια στις γυναίκες μπορεί να καλυφθεί ικανοποιητικά με μέικ απ. Οι άνδρες προτιμούν συνήθως άλλες λύσεις. Αυτά τα σημαντικά χαρακτηριστικά του προσώπου μπορούν να αποκατασταθούν με αγγειούμενους νησιδωτούς κρημνούς από το τριχωτό της κεφαλής που βασίζονται σε κλάδους της κροταφικής αρτηρίας. Απλούστερες τεχνικές που χρησιμοποιούν σύνθετα ελεύθερα μοσχεύματα από την τριχωτή κροταφική ή βρεγματική περιοχή μπορούν να δώσουν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Στις περιπτώσεις αυτές το μόσχευμα πρέπει να είναι αρκετά στενό (< 5mm) ενώ, ταυτόχρονα να περιλαμβάνει και τους θυλάκους των τριχών για να εξασφαλιστεί η αύξηση τους (Mc Lennan et al 1998, Lyle et al 2000). Σε περιπτώσεις αλωπεκίας του τριχωτού της κεφαλής οι βλάβες, όταν είναι μικρές, αντιμετωπίζονται με τοπικούς κρημνούς, με τη χρήση διατατήρων ιστών ή με ελεύθερους κρημνούς από απόσταση. Επιλέγονται πάντα περιοχές που φέρουν τρίχωση (Zellweger, Kunzi 1991, Abramson et al 1996, Mc Cauley 2002). Συχνά οι κλασικές τεχνικές της πλαστικής χειρουργικής είναι απαραίτητο να συμπληρωθούν με επιπρόσθετες χειρουργικές ή άλλες τεχνικές που θα βελτιώσουν ένα πενιχρό αποτέλεσμα π.χ. η γναθοχειρουργική επέμβαση απαιτείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν έντονες μετεγκαυματικές ουλές στο δέρμα και τους μύες του τραχήλου, καθηλώνουν την κεφαλή σε κάμψη και δεν επιτρέπουν την σύγκλιση του στόματος (Εικ. 7). Στις σοβαρές εκείνες περιπτώσεις που επανειλημμένες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις δεν αποδίδουν το ποθητό αποτέλεσμα, η εφαρμογή οριζόντιας οστεοτομής, στην κάτω γνάθο θα βοηθήσει να επιτευχθεί σύγκλιση των οδόντων (Converse et al 1997, Lyle et al 2000). Αρκετά συχνά ενδείκνυται μετά το τέλος όλων των μεταμοσχεύσεων και της οριστικής διαμόρφωσης των ουλών, δηλαδή δύο ως τρία χρόνια μετά το ατύχημα, μία χειρουργική μηχανική λείανση (dermabrasion) των περιοχών που εξακολουθούν να φέρουν ανώμαλες ουλές ή περιοχών με διαφορετικό χρώμα (υπερβολικά λευκές ή έντονα σκούρες). Όταν ο τραυματισμός από την λείανση είναι εκτεταμένος και βαθύς μπορεί να απαιτηθεί νέα κάλυψη αυτών των επιφανειών με πολύ λεπτά αυτομοσχεύματα δέρματος (Lyle et al 2000, Silfen et al 2002). Σε ακραίες περιπτώσεις που όλα τα θεραπευτικά μέτρα αποτυγχάνουν επιβάλλεται η εφαρμογή καλλυντικών κρεμών και άλλων υλικών μακιγιάζ για την κάλυψη των δυσμορφιών σπς πάσχουσες περιοχές (Εικ. 5). Ακόμα, διάφορες περούκες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κάλυψη του κατεστραμμένου δέρματος και των τριχών της κεφαλής ενώ προσθετικά ώτα, οφθαλμοί κλπ. εφαρμόζονται αναγκαστικά σε περιπτώσεις ολικής απώλειας ή μαζικής αλλοίωσης αυτών των οργάνων (Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). Πάντα, μετά το τέλος κάθε επέμβασης και στη φάση αυτή της αποκατάστασης για την βελτίωση των μετεγχειρητικών ή μετεγκαυματικών ουλών απαραίτητο συμπληρωματικό μέτρο θεραπείας θεωρείται και πάλι η συνεχής εφαρμογή των ειδικών ημιελασπκών πιεστικών μασκών για μεγάλο χρονικό διάστημα καθώς και η ταυτόχρονη χρησιμοποίηση πλακών σιλικόνης ή triamcinolone acetonide, ώστε να προληφθούν νέες μετεγχειρητικές ουλές (Ward 1991, Berman, Flores 1998, Lyle et al 2000). ΣΥΖΗΤΗΣΗ Το πρόσωπο αποτελεί μια ευαίσθητη, ιδιόμορφη και σημαντική από λειτουργικής και αισθητικής απόψεως, ανατομική περιοχή του σώματος καθώς και τη δίοδο επικοινωνίας του συναισθηματικού κόσμου του ατόμου με το περιβάλλον του. Η σύγχρονη στρατηγική της αποκατάστασης του προσώπου δίνει έμφαση στην βελτίωση της αισθητικής του εμφάνισης που θεωρείται πλέον το ίδιο σημαντική όσο αυτή που αφορά στην διατήρηση της λειτουργικότητας των ανατομικών δομών του, θεωρώντας ότι από τους βασικούς σκοπούς στην αντιμετώπιση των βαρέων εγκαυμάτων στην οξεία φάση δεν είναι πλέον η επιβίωση αλλά η επιδίωξη μιας ζωής με ποιότητα (Rose 1995, Roller et al 2000, Lyle et al 2000). Στην οξεία φάση σημαντικά και ουσιαστικά σημεία και στάδια για τη σωστή αντιμετώπιση αποτελούν αφενός μεν η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση του βάθους του εγκαύματος και το μέγεθος της προ- ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

15 18 Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ σβολής των εν τω βάθει λειτουργικών δομών και αφετέρου η πρόληψη των επιμολύνσεων που προκαλούν την μετατροπή των επιφανειακών και μέσου πάχους εγκαυμάτων σε βαθιά ολικού πάχους δέρματος εγκαύματα που αφήνουν δύσμορφες ουλές (Feldman 1990, Cole et al 2002). H ικανότητα για διάγνωση και η ορθή εκτίμηση του βάθους του εγκαύματος σε κάθε αισθητική ενότητα του προσώπου στην οξεία φάση έχει απόλυτη και καθοριστική σημασία για την εξέλιξη της βλάβης. Με την ορθότητα της διάγνωσης θα επιλεγεί ο ιδανικός τρόπος αντιμετώπισης, δηλαδή η απόφαση για συντηρητική ή άμεση χειρουργική αποκατάσταση, ώστε να επιτευχθεί η ταχεία και χωρίς επιπλοκές επούλωση των εγκαυμάτων (Feldman 1990, Demling, De Santi 1999, Lyle et al 2000, Cole et al 2002). Θα ακολουθήσει μια μακροχρόνια φάση αναμονής κατά την οποία θα παρακολουθείται στενά η φυσιολογική πορεία της ωρίμανσης των μετεγκαυματικών ουλών. Η εφαρμογή όλων των προαναφερθέντων προληπτικών μέτρων αποτροπής ρικνώσεων, χηλοειδών ή υπερτροφικών ουλών θεωρείται απαραίτητη προϋπόθεση για την ομαλή μετάβαση στη φάση της αποκατάστασης των ουλών ώστε, ανάλογα με την βαρύτητα της κάθε περίπτωσης, να είναι δυνατή και να αποδοθεί αργότερα η νέα ταυτότητα του ατόμου με σειρά νέων επεμβάσεων αποκατάστασης (Rose 1995, Lyle et al 2000). Οι δυσκολίες προς αυτή την κατεύθυνση προέρχονται από το γεγονός ότι για το πρόσωπο δεν υπάρχει μια στατική εικόνα, αλλά μια σειρά από οπτικές προσμίξεις που ενσωματώνουν μοναδικά φυσικά χαρακτηριστικά και ιδιόμορφες κινήσεις οι οποίες παράγουν την ανθρώπινη έκφραση. Σε ένα άτομο με τόσο σοβαρή δυσμορφία στο πρόσωπο, όπως αυτή που προκαλείται από τα βαθιά και εκτεταμένα εγκαύματα, η πρωταρχική επιδίωξη αποβλέπει στη δυνατότητα να αποκτήσει αυτό μια νέα ταυτότητα και να επαναπροσδιορίσει την νέα εικόνα του με άλλους μηχανισμούς έκφρασης. Αυτή η προσέγγιση φαίνεται εκ πρώτης όψεως εφικτή και απλή, αλλά, η κοινωνία σήμερα δίνει τόση βαρύτητα στην εμφάνιση που είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί η αποδοχή του ατόμου και η κοινωνική του επανένταξη (Rose 1995, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). Σημαντικά βήματα στο χειρουργικό σχεδιασμό προς αυτή την κατεύθυνση αποτελούν η ταχεία κατά το δυνατόν και εκτεταμένη χειρουργική ανάπλαση με ιστούς παρόμοιας υφής με τους καταστραφέντες, για να αποδοθούν εκ νέου τα φυσιολογικά επίπεδα και οι καμπύλες που έχουν διαταραχθεί με τον τραυματισμό. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι όπως: α) η τρισδιάστατη ακτινογραφική απεικόνιση που χρησιμοποιείται για να εκτιμηθούν δομικές ασυμμετρίες και τυχόν απαιτήσεις σε εμφυτεύματα ή οστεομοσχεύματα και β) η χρήση ηλεκτρονικών υπολογιστών ή τα generated acrylic models με την βοήθεια των οποίων μπορούν να προσδιοριστούν επακριβώς οι απαιτήσεις σε εμφυτεύματα ή οστεομοσχεύματα, προσφέρουν επιπλέον βοήθεια. Στις δυνατότητες του πλαστικού χειρουργού περιλαμβάνονται ακόμα, αναρτήσεις δυναμικών ιστών που έχασαν την μυϊκή τους υποστήριξη με ταινίες από την πλατεία περιτονία του μηρού, διεγχειρητικές διατάσεις ιστών με ειδικούς διατατήρες, λιποαναρροφήσεις καθώς και άλλα τεχνάσματα για την βελτίωση των ουλών (Rose 1995, Koller et al 2000, Lyle et al 2000, Remensnyder, Donelan 2002). Μετά την αποκατάσταση, με την εφαρμογή makeup στο χρώμα του δέρματος που με την προηγμένη σύγχρονη τεχνολογία στον τομέα αυτό μπορεί να επιτευχθεί άπειρος συνδυασμός χρωμάτων καθώς ακόμα ιατρικό tattooing από ειδικούς για δημιουργία φρυδιών, γενειάδας ή τρίχωσης ή άλλης κάλυψης ουλών που θα βοηθήσει, ώστε η περιοχή της βλάβης να εναρμονίζεται με το υπόλοιπο του προσώπου, θα συμβάλλουν στην κοινωνική επανένταξη του ατόμου με περισσότερη ευκολία (Rose 1995, Lyle et al 2000). Στην τελική εκτίμηση σαν κριτήρια επιτυχίας θεωρούνται: 1) μια μη απωθητική εμφάνιση σε απόσταση συνομιλίας, 2) ένα ισορροπημένο και συμμετρικό πρόσωπο σε φάση ηρεμίας, 3) ευδιάκριτες αισθητικές ενότητες που συνδέονται με διακριτικές ουλές, 4) «χαλαρή» δερματική υφή, χωρίς ρικνώσεις, κατάλληλη για κάλυψη με «μέικ απ» και 5) ένα λειτουργικό πρόσωπο που έχει τη δυνατότητα έκφρασης (Rose 1995, Lyle et al 2000). Παρ' όλες τις προόδους που έχουν επιτευχθεί στον τομέα της Πλαστικής Χειρουργικής το τελικό αποτέλεσμα δεν δικαιώνει πάντα τον πλαστικό χειρουργό, παρ' όλες τις προσπάθειες του και την πεποίθηση του ότι έπραξε το καλύτερο δυνατόν. Οι ασθε- ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

16 ΧΑΤΖΗΠΟΥΛΙΔΗΣ Δ. 19 νείς έχουν διαφορετική αντίληψη για τις εναπομείνασες δυσμορφίες και εμφανίζουν, συχνά, έντονα ψυχολογικά προβλήματα, κατάθλιψη και κοινωνική απομόνωση. Για το λόγο αυτό πάντα απαιτείται η συνεργασία με γιατρούς άλλων ειδικοτήτων και συνεχής υποστήριξη των ατόμων αυτών από ειδικούς ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς που θα τους βοηθήσουν μετά μακρόχρονη προσπάθεια να επιτύχουν την κοινωνική τους επανένταξη (Feldman 1990, Lyle et al 2000, Clarke, Cooper 2001, Hernandez-Reif et al 2001, Madianos et al 2001). Hellenic Arch Oral Maxillofac Surg 6(1):8-20, SUMMARY Surgical Treatment of Burns of the Face. Deep, widespread facial burns are considered to be heavy defects, as the face is a sensitive and functionally and esthetically important anatomic area of the body. The recovery of such defects is achieved by surgery. Correct estimation of the depth of such burns makes a timely and perfectly planned treatment possible, granting specific attention on the functionality of individual anatomic parts (lips, eyelids, ears etc.) as well as on the reformation, to the most possible extent, of specific features of the patient so as to maintain intact their subjective and objective identity. The surgical techniques used differ according to the case and deal with the possibility of using skin auto-grafts, local grafts or transferred grafts with microsurgical techniques as well as other tricks (artifices) of plastic surgery. The final result doesn't always justify the plastic surgeon, despite his efforts and conviction on his doing the best possible, since patients have a different conception of the remaining deformities and they often suffer from psychological problems, depression and social isolation. Thus, it is required that there is cooperation with other specialized doctors as well as constant support from special psychologists and social workers who, with devotion and time, will help the patients achieve their social comeback. Key words: Facial burns, surgical treatment. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Abramson DL, Pribaz JJ, Orgill DP.: The use of free tissue transfer in burn reconstruction. J. Burn Care Rehabil. 1996; 17(5): Achauer BM, Adair SR. Acute and reconstructive management of the burned eyelid. Clin. Plast. Surg. 2000;27( 1) Angrigiani C, Crilli D.: Total face reconstruction with one free flap. Plast. Reconstr. Surg. 1999;103(3): Barrow RE, Jeschke MG, Herndon DN.: Early release of third degree eyelid burns prevents eye injury. Plast. Reconstr. Surg. 2000;105(3): (SOS N21). Berman B, Flores F.: The treatment of hypertrophic scars and keloids. Eur. J. Dermatol. 1998;8: Bernard SL.: Reconstruction of the burned nose and ear. Clin. Plast. Surg. 2000;27(1):: Bouchard CS, Morno K, Perkins J, et ai: Ocular complications of thermal injury : a 3-year retrospective study. J. Trauma 2001; 50(l): Brent B, Byrd HS.: Secondary ear reconstruction with cartilage grafts covered by axial, random and free flaps of temporoparietal fascia. Plast. Reconstr. Surg. 1983; 72: Canady JW, Thompson SA, Bardach J.: Oral commissure burns in children. Plast. Reconsrt. Surg. 1996; 97(4): discussion Clarke A, Cooper C: Psychological rehabilitation after disfiguring injury of disease: investigating the training needs of specialist nurses. J. Adv. Nurs, 2001; 34(1): Cole IK, Engrav LH, Heimbach DM, et al.: Early excision and grafting of face and neck burns in patients over 20 years. Plast. Reconstr. Surg. 2002; 109(4): Converse JM, Me CarthyJG, Dobrkovsky M, et. al: Facial Burns. In Converse JM.ed. Reconstructive Plastic Surgery, Philadelphia, WM Saunders Co 1977, pp Crikelair CF, Dhaliwal AS.: The cause and prevention of electical burns of the mouth in children: A protective cuff. Plast. Reconstr. Surg. 1976; 58:206. Demling RH, DeSanti L.: Management of partial thickness facial burns (comparison of topical antibiotics and bio-engineered skin substitutes). Burns 1999; 25(3): Donelan MB.: Reconstruction of electrical burns of the oral commissure with a ventral tongue flap. Plast. Reconstr. Surg. 1995; 95: Donly KJ, Nowak AJ.: Oral electrical burns: etiology, manifestations and treatment. Gen. Dent. 1988; 36: Fan J, Yang P.: Versatility of expanded forehead flaps for facial reconstruction. Case report. Scand. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1997; 31(4): Feldman JJ.: Facial Burns. In Me Carthy JG ed. Plastic Surgery, Philadelphia, Saunders WB Co, 1990, pp ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

17 20 Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Haddad-Tame JL, Chavez-Abraham V, Rodrigez D, et al: Reconstruction of the aesthetic units of the face with microsurgery: experience in five years. Microsurgery, 2000, 20(4): Hernandez-Reif M, Field T, Largie S, et. ai: Childrens'distress during burn treatment is rebuced by massage therapy. J. Burn Care Rehabil. 2001; 22(2) Ho WS, Leung 75, Ying SY.: Corneal perforation with extrusion of lens in a burn patient. Burns 2001; 27(l):81-3. Hoekstra K, Hudson DA, Smith AW.: The use of pedicled flaps for aesthetic resurfacing of the burned face. Ann. Plast. Surg. 2000; 45(l):l-6. Hunt J A, Moisidis E, Haertsch P.: Initial experience of Indegra in the treatment of post-bum anterior cervical neck contracture. Br. J. Plast. Surg. 2000; 53(8) Ichioka S, Nakatsuka T, Kaji N, Harii K: Free jejunal patch to reconstruct oral scar contracture following caustic ingestion. Ann. Plast. Surg. 1999; 43(1): Kischer CW, Shetlar MR, Shetlar CL.: Alteration of hypertrophic scars induced by mechanical pressure. Arch. Derm. 1975; 111:60. Kobayashi S, Akizuki T, Yosa S, Ohmori K: A thinned forearm flap transfer to the nose. Microsurg. 1996; 17(4) Koller R, Kargul G, Giovanoli P, et. al.: Quantification of functional results after facial burns by thefaciometer. Burns 2000; 26(8): Konigova R, Matsouskova E, Broz L: Burn wound coverage and burn wound closure: Acta Chir. Plast. 2000; 42(2):64-8. Linebaugh ML, Koka S.: Oral electrical burns: etiology, histopathology and prosthodontic treatment. J. Prosthodont. 1993; 2: Lyle WG, McCauley RL, Robson MC: Reconstruction of the head and neck, In: Herndon DN.: Total burn care. WB Saunders Co, 2000, pp Madianos MG, Papagelis M, Ioannovich J, Dafni R.: Psychiatric disorders in burn patients: a follow-up study. Psychother. Psychosom. 2001; 70(l):30-7. Marks MW, Argenta LC, Thornton JW.: Burn management: the role of tissue expansion. Clin. Plast. Surg. 1987; McCauley RL: Correction of burn alopecia, In: Herndon DN.: Total burn care. WB Saunders Co, London 2002, pp McLennan SE, Kitzmiller WJ, Mertens D, et. al: Scalp autografts and hair transfer to the face in the burned child. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(6): Nahlieli O, Kelly JP, Baruchin AM, et. al.: Oro-maxillofacial skeletal deformities resulting from burn scar contractures of the face and neck. Burns 1995; 21(l):65-9. Niazi ZBM, Essex TJH, Papini R, et. al.: New Doppler scanner, a vadjunct in bum depth assessment. Burns 1993; 16: NiaziZB, Salzberg CA.: Thermal, electrical, and chemical injury to the face and neck in children. Facial Plast. Surg. 1999; 7(2): O'Reilly TJ, Spence RJ, Taylor RM, et. ai: Laser Doppler flowmetry evaluation of burn wound depth. J. Burn Case Rehabil. 1989; 10:1-6. Ortiz-Monasterio F, Factor R.: Early definitive treatment of electric burns of the mouth. Plast, Reconstr. Surg. 1980; Pisarski GP, Mertens D, Wartens GD, Neale HW.: Tissue expander complications in the pediatric burn patient. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(4): Remensnyder J, Donelan MB.: Reconstruction of the head and neck: In David Herndon, Total burn Care (2nd edition) London, WB Saunders Co, 2002, pp Rose EH.: Aesthetic restoration of the severely disfigured face in burn victioms: a comprehensive strategy. Plast. Reconstr. Surg. 1995; 96(7): Settle J AD.: Burns- The first 5 days. Spec. Ed. Smith-Nephew, England Silfen R, Hudson DA, Skoll Ρ J.: The use of the prepuce for reconstruction of an intraoral burn. Ann. Plast. Surg. 2000; 44(3) Silfen R, Amir A, Feinmesser M, Hauben DJ.: Subdermabrasion in the treatment of post-burn facial hypertrophic scars. Aesthetic Plast. Surg. 2002; 26(2) Shimoyama T, Kaneko T, Nasu D, et. al: A case of an electrical burn in the oral cavity of an adult. J. Oral Sci. 1999; 41(3): Stern H.: Skin punch biopsy in selected burn patients. Plast. Reconstr. Surg. 1989; 83:396. Thai KN, Billmire DA, Yakuboff KP.: Total eyelid reconstruction with free dorsalis pedis flap after deep facial burn. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 104(4): Thomas SS.: Electrical bums of the mouth: still searching for an answer. Burns 1996; 22(2): Ward RS.: Pressure therapy for the control of hypertrophic scar formation after burn injury. A history and review. J. Burn Care Rehabil. 1991; 12: Woo SH, SeulJH.: Pre-expanded arterialised venous free flaps for burn contracture of the cervicofacial region. Brit. J. Plast. Surg ; 54(5) Χοτζηπουλίδης Δ.: Ηλεκτρικά εγκαύματα. Ιατρικές Εκδόσεις Σιώκης, Θεσσαλονίκη, Zellweger G, Kunzi W.: Tissue expanders in reconstruction of sequelae. Ann. Plast. Surg. 1991; 26: Διεύθυνση για ανάτυπα: Χατζηπουλίδης Δ. Ρακτιβάν 40, Θεσσαλονίκη. Τηλ.: ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

18 Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 6(1): 21-29, Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Μονήρεις Οστικές Κυστεις της Κάτω Γνάθου, Αναφορά Τεσσάρων Περιπτώσεων. Χατζηπέτρου Λ. 1, Αντωνιάδης Β. 1, Καββαδία Σ. 2, Αντωνιάδης Κ. 3. Από το Εργαστήριο Στοματικής Γναθοπτοσωπικής Χειρουργικής, Οδοντιατρικό Τμήμα, ΑΠΘ, (Διευθ.: Καθηγητής Δ. Καρακάσης). ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η αιτιοπαθογένεια των μονήρων κύστεων είναι άγνωστη, γεγονός που υποδηλώνεται και από την ποικιλία στην ορολογία της. Η θεωρία του τραυματισμού φαίνεται να είναι η επικρατέστερη. Σύμφωνα με αυτήν, το τραύμα προκαλεί αιμορραγία μέσα στο σπογγώδες οστούν και η επακόλουθη αποτυχία της οργάνωσης του αιματώματος οδηγεί στο σχηματισμό της ενδοοστικής κοιλότητας. Κλινικά οι περισσότερες μονήρεις κύστεις είναι ασυμπτωματικες και ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια περιοδικού ακτινογραφικού ελέγχου. Σκοπός της εργασίας είναι η αναφορά στις μονήρεις οστικές κύστεις των γνάθων με βάση τη βιβλιογραφική ανασκόπηση του θέματος των τελευταίων 30 ετών και την ανακοίνωση τεσσάρων νέων τεκμηριωμένων περιπτώσεων. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι οστικές κύστεις των γνάθων σιο σύνολο τους, διακρίνονται σαφώς από αυτές του υπόλοιπου σκελετού, λόγω της ιστογένεσής τους, της ιστολογικής ποικιλίας τους, της ανατομικής ιδιαιτερότητας τους, της υψηλής συχνότητας τους και των υπολοίπων ιδιαίτερων κλινικών χαρακτηριστικών τους. Σε σχέση με τη συχνότητα τους, οι επιθηλιακές κύστεις είναι οι συχνότερες, ενώ οι μη επιθηλιακές είναι σαφώς σπανιότερες. Στην τελευταία κατηγορία υπάγονται οστεολυτικές αλλοιώσεις που δεν επαλείφονται από επιθήλιο, συνεπώς στερούνται του βασικού στοιχείου των κυστικών σχηματισμών και για αυτό χαρακτηρίζονται ως ψευδοκύστεις. Στις ψευδοκύστεις ανήκουν οι μονήρεις οστικές κύσιεις και οι ανευρυσματικές. Σε διάφορες κλινικές σειρές το ποσοστό των μονήρων κύσυεων, ως προς το σύνολο των κυστικών αλλοιώ- 1. Γναθοχειρονργός. 2. Επίκουρος Καθηγητής Ορθοδοντικής. 3. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής. Λέξεις κλειδιά: κύστεις, Μονήρεις κυστεις, Τραυματική οστική σεων των γνάθων, δεν ξεπερνά το 1,2% (Bashkar 1986, Saito και συν 1992, Shear 1992). Η μονήρης κύστη των γνάθων αναφέρθηκε για πρώτη φορά από τον Lucas το 1929, όμως περιγράφηκε από τον Ruston το 1946 ως μονήρης οστεολυτική βλάβη οριζόμενη από σκληρά οστικά τοιχώματα, χωρίς επιθηλιακή επένδυση, εμπεριέχουσα ποικίλη ποσότητα υγρού και χωρίς σημεία λοίμωξης. Ο Fordyce το 1964 δήλωσε ότι υπάρχουν περιπτώσεις μονήρων κύστεων με περιεχόμενο αέρα και όχι υγρό. Τα διαγνωστικά κριτήρια του Ruston (1946) είναι σήμερα αποδεκτά, εκτός από τα σημεία της απουσίας λοίμωξης και της μονήρους εντόπισης. Είναι εμφανές πως ο χαρακτηρισμός «μονήρης» δεν είναι δόκιμος κλινικά, καθώς έχουν ανακοινωθεί στη διεθνή βιβλιογραφία τόσο αμφοτερόπλευρες όσο πολλαπλές αλλοιώσεις (Beasley 1976, Copete και συν 1998, Huebner και Turlington 1971, Kaugars και Cale 1987, Moule (1988), Matsumura και συν 1998, Patrikiou και συν 1981, Pogrel 1978, Schofield 1974). Παρόμοια, αν όχι ταυτόσημη, βλάβη με τις μονήρεις γναθικές κύσιεις εντοπίζεται στην άνω μετάφυση του μηριαίου και του βραχιονίου οστού στα παιδιά και στους έφηβους. Και οι δύο οστεολυτικές οντότητες

19 22 ΜΟΝΗΡΕΙΣ ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ, ΑΝΑΦΟΡΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ Εικ. 1α: Μονήρης κύστη Α. Ακτινοδιαυγαστική αλλοίωση που εντοπίζεται κάτω από τα ακρορρίζια των πρόσθιων δοντιών. 1β: Έξι μήνες μετά την επέμβαση. έχουν ίδια ηλικιακή κατανομή, παρόμοια ιστολογικά χαρακτηριστικά και συγκρίσιμα ακτινογραφικά ευρήματα, όμως διαφέρουν κλινικά (Shear 1992). Η άποψη πως αποτελούν την ίδια παθολογική κατάσταση, με κλινική εκδήλωση εξαρτώμενη από το είδος του οστού που τη φέρει, έχει ειπωθεί, όμως δεν έχει επιβεβαιωθεί (Cawson και συν 1998, Kaugars και Cale 1987, Winer και Doku 1978). Σκοπός της εργασίας αυτής είναι η αναφορά στις μονήρεις οστικές κύστεις των γνάθων με βάση τη βιβλιογραφική ανασκόπηση του θέματος των τελευταίων 30 ετών και την ανακοίνωση τεσσάρων νέων τεκμηριωμένων περιπτώσεων. Αναφορά περιπτώσεων 1 η περίπτωση. Αφορά κορίτσι ηλικίας 13 ετών, που κατά την έναρξη της ορθοδοντικής θεραπείας, στον απεικονιστικό έλεγχο, διαπιστώθηκε ακτινοδιαυγαστική εστία υποακρορριζικά των κάτω τομέων. Το εύρημα ήταν τυχαίο και η ασθενής ήταν πλήρως ασυμπτωματική ούτε και ανέφερε ιστορικού τραυματισμού στη περιοχή. Η ακτινοδιαυγαστική περιοχή είχε σαφή όρια χωρίς όμως να διαγράφεται κάποια περιφερική σκληρωτική γραμμή. Η οροφή της παρουσίαζε προσεκβολές μεταξύ των ακρορριζίων των τομέων δίνοντας την εικόνα οδοντωτής παρυφής (Εικ. Ια). Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε διόγκωση αντίστοιχα προς το βάθος της προστομιακής αύλακας, η οποία οφείλονταν στην οστική διεύρυνση του προστομιακού συμπαγούς πετάλου της φατνιακής απόφυσης. Το εύρημα αυτό απεικονίστηκε και στη πλάγια κεφαλομετρική ακτινογραφία. Η δοκιμασία ζωτικότητας στα εμπλεκόμενα δόντια ήταν θετική. Έτσι δόθηκε η αρχική διάγνωση της μονήρους κύστης και επιβεβαιώθηκε μετά από χειρουργική διερεύνηση. Μετά από παρασκευή τραπεζοειδούς βλεννογονοπεριόστεου κρημνού και δημιουργία οστικού παραθύρου βρέθηκε άδεια κοιλότητα με μικρή ποσότητα αίματος, και χωρίς ιστική επένδυση εντός της οποίας αιωρούνταν τα τομικά νεύρα και αγγεία. Ακολούθησε ήπια απόξεση του τοιχώματος, το οποίο αιμορράγησε σχετικά εύκολα και έγινε συρραφή του τραύματος. Έξι μήνες μετά διαπιστώθηκε και ακτινογραφικά πλήρης ίαση (Εικ. 1β). 2 η περίπτωση. Αφορά κορίτσι 11 ετών, στο οποίο διαπιστώθηκε κυστικού τύπου αλλοίωση τυχαία κατά τον τυπικό ορθοδοντικό έλεγχο και σχεδιασμό πριν από την έναρξη της ορθοδοντικής θεραπείας. Η αλλοίωση εντοπίζονταν υποακρορριζικά των και παρουσίαζε προσεκβολή μεταξύ των ριζών τους δίνοντας την εικόνα της σταγόνας (Εικ. 2). Από το ιστορικό αναφέρονταν πτώση από ποδήλατο σε μικρότερη ηλικία. Η ακτινοδιαύγαση παρουσίαζε διάχυτη νεφέλωση με σαφή όρια και αντίστοιχα προς την κορυφή της διαγράφονταν λεπτή γραμμή πυκνωτικού οστού. Η χειρουργική διερεύνηση επιβεβαίωσε τη διάγνωση της μονήρους κύστης. Έξι μήνες μετεγχειρητικά υπάρχει πλήρης οστική πώρωση στην περιοχή. 3 η περίπτωση. Αφορά γυναίκα ηλικίας 18 ετών στην οποία διαπιστώθηκε τυχαία σε ακτινογραφικό έλεγχο πριν από την έναρξη ορθοδοντικής θεραπεί- ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

20 Λ. ΧΑΤΖΗΠΕΤΡΟΥ και συν. 23 Εικ. 2: Μονήρης κύστη με τη μορφή της σταγόνας μεταξύ Εικ. 3: Ευμεγέθης μονήρης κύστη στο σώμα της κάτω γνάθου. Εικ. 5: Μετεγχειρητικός έλεγχος, τρεις μήνες μετά. Διακρίνεται σαφής μείωση της οστικής κοιλότητας. Εικ. 4: Αξονική τομογραφία διαπιστώνεται ελαφρά διαπλάτυνση του οστού και λέπτυνση των οστικών πετάλων αντίστοιχα προς την κύστη (μέγιστη εσωτερική διάμετρος 28mm). ας, ακτινοδιαυγαστική υποακρορριζική αλλοίωση στη περιοχή των τομέων της κάτω γνάθου. Η βλάβη ήταν περισσότερο ορατή στην πλάγια κεφαλομετρική ακτινογραφία. Η χειρουργική διερεύνηση αποκάλυψε γυμνή χωρίς επένδυση, οστική κοιλότητα και ετέθη η διάγνωση μονήρους οστικής κύστης. 4 η περίπτωση. Αφορά αγόρι 16 ετών. Σε ακτινογραφικό έλεγχο διαπιστώθηκε τυχαία και χωρίς καμία κλινική σημειολογία ωοειδούς σχήματος ακτινοδιαυγαστική αλλοίωση στο σώμα της κάτω γνάθου αριστερά στην κυνοδοντο-προγομφιακή περιοχή με επέκταση προς τη μέση γραμμή (η επιμήκης διάσταση ήταν 4cm). Προς τα κάτω η αλλοίωση έφτανε το κάτω χείλος του σώματος της κάτω γνάθου, το οποίο και διέβρωνε (Εικ. 3). Το όριο της βλάβης δημιουργούσε εικόνα ήπιας οδοντωτής παρυφής. Από το ιστορικό του ασθενούς αναφέρονταν πτώση και τραύμα στην κάτω γνάθο στην ηλικία των 6 ετών. Ο έλεγχος με αξονική τομογραφία κατέδειξε ελαφρά διαπλάτυνση του οστού και λέπτυνση του. Η μέγιστη εσωτερική διάμετρος υπολογίστηκε στα 28mm και το περιεχόμενο της βλάβης χαρακτηρίστηκε ως ισοπυκνωτικό (Εικ. 4). Υπό τοπική αναισθησία προσπελάστηκε η οστική κοιλότητα. Το φλοιώδες πέταλο ήταν ακέραιο και πυκνωτικό. Όταν αποκαλύφθηκε ευρέως η βλάβη δεν αναγνωρίσθηκε επένδυση με μαλακούς ιστούς και η κοιλότητα περιείχε ποσότητα αίματος. Στο έδαφος της κοίτης πορεύονταν άθικτο το κάτω φατνιακό νεύρο και η έξοδος του προς το γενειακό τρήμα. Αφού η κοιλότητα διερευνήθηκε προσεκτικά πληρώθηκε με φλεβικό περιφερικό αίμα. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την επέμβαση ο ακτινογραφικός έλεγχος έδειξε ικανοποιητική σμίκρυνση της διαύγασης (Εικ. 5). ΤΟΜΟΣ 6, No 1, 2005

Γεώργιος Χ. Πάνος Σόλωνος 66, 106 80 Αθήνα Τηλ., Fax: 210 3637 247

Γεώργιος Χ. Πάνος Σόλωνος 66, 106 80 Αθήνα Τηλ., Fax: 210 3637 247 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ online www.haoms.org Τόμος 0, Τεύχος, Δεκέμβριος 009 ISSN 08-89 X Τετραμηνιαίο Επιστημονικό Περιοδικό Διευθυντής

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής, Εγκαυμάτων και Χειρουργικής Άκρας Χειρός, Γ.Ν.Θ. Γ.Παπανικολάου, Θεσσαλονίκη Τα ηλεκτρικά εγκαύματα αποτελούν το 3-4% όλων των εισαγωγών στα

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης !!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δώρα Πετρακοπούλου ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η διαδικασία δημιουργίας καινούργιου μαστού σε γυναίκες που έχουν υποστεί

Διαβάστε περισσότερα

Πλαστική Χειρουργική

Πλαστική Χειρουργική Εκπαιδευτήριο TO ΠΑΓΚΡΗΤΙΟΝ Σχολικό Έτος 2007-2008 Συνθετικές εργασίες στο μάθημα Πληροφορική Τεχνολογία της Β Γυμνασίου: Όψεις της Τεχνολογίας Θέμα: Πλαστική Χειρουργική Τμήμα: ΗΥ: Ομάδα: Β2 pc25 Μιχαήλου

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν: α) η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι ολοκληρωτική, β) όταν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, όπως πόνος ή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ...... Εισαγωγή. Μετωπορινογενείς δυσπλασίες (δυσπλασίες μέσης γραμμής)... Κρανιοσυνοστώσεις ή κρανιοσυνοστεώσεις.. Βραγχιακές

Διαβάστε περισσότερα

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Προτεινόμενη θεραπεία: Μετά από προσεκτική κλινική και ακτινογραφική εξέταση του στόματος και εκτίμηση της κατάστασης μου, ο

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Η εμφάνιση καταγμάτων αποτελεί την κυριότερη επιπλοκή της οστεοπόρωσης. Τα περισσότερα κατάγματα επουλώνονται χωρίς να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης,

Διαβάστε περισσότερα

Παγκόσμια Ημέρα. Τα 5 λεπτά που μπορούν να σώσουν τη ζωή σου! κατά του. Δωρεάν εξέταση για καρκίνο Κεφαλής και Τραχήλου

Παγκόσμια Ημέρα. Τα 5 λεπτά που μπορούν να σώσουν τη ζωή σου! κατά του. Δωρεάν εξέταση για καρκίνο Κεφαλής και Τραχήλου Παγκόσμια Ημέρα κατά του Τα 5 λεπτά που μπορούν να σώσουν τη ζωή σου! Δωρεάν εξέταση για καρκίνο Κεφαλής και Τραχήλου http://www.ifhnos.org/world- cancer- day Σύλλογος Καρκινοπαθών Μακεδονίας- Θράκης 27η

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κατάκλιση ορίζεται η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών Συχνότητα εμφάνισης

Διαβάστε περισσότερα

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

Οδοντιατρική Επιστήμη

Οδοντιατρική Επιστήμη Οδοντιατρική Επιστήμη Επιστήμη της Yγείας του Στόματος & των Δοντιών «Επιστήμη των Mεταμορφώσεων» Ανδρεάδης Δημήτριος Οδοντίατρος-Στοματολόγος Λέκτορας Εργαστηρίου Στοματολογίας Οδοντιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Διαβάστε περισσότερα

H AΠ AΠOKATA OKATAΣΤΑΣΗ ΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠO ΑΠO ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ Dr Γ.Α ΚΟΚΚΑΛΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ» Στη διαδικασία συμμετέχει ΟΜΑΔΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ - ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΒΛΕΦΑΡΩΝ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ - ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΠΑΘΗΣΕΙΣ - ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΒΛΕΦΑΡΩΝ Δερματοχάλαση βλεφάρων Βλεφαροπλαστική Καθώς τα χρόνια περνούν τα βλέφαρα μπορεί να φαίνονται «γερασμένα» και «σακουλιασμένα», καθώς το δέρμα τους χαλαρώνει και «περισσεύει»,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 1. Tι είναι ο οστίτης ιστός;... 17 2. Λειτουργία οστεοβλαστών και οστεοκλαστών... 20 3. Το οστικό αυτομόσχευμα, ως κύρια επιλογή στη Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική...

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

ΟΦΘΑΛΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ. χειρουργική. δείτε τον κόσµο µε άλλα µάτια

ΟΦΘΑΛΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ. χειρουργική. δείτε τον κόσµο µε άλλα µάτια ΟΦΘΑΛΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ χειρουργική δείτε τον κόσµο µε άλλα µάτια ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΣΤΕ ΤΑ ΜΑΤΙΑ ΣΑΣ ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΣ ΤΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ Στα Οφθαλομολογικά Κέντρα ΟΡΑΣΙΣ θεραπεύουμε με σύγχρονες ασφαλείς ιατρικές μεθόδους

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος

ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος Στοιβάδες δέρματος Επιδερμίδα (τέσσερις στοιβάδες κυττάρων) Χόριο (άφθονα αγγεία και νεύρα) Υποδερμάτιο πέταλο (περιέχει

Διαβάστε περισσότερα

ξεχάστε αυτά που ξέρατε παλιά για τα δόντια. οδοντιατρείο αισθητικής αποκατάστασης dental art institute

ξεχάστε αυτά που ξέρατε παλιά για τα δόντια. οδοντιατρείο αισθητικής αποκατάστασης dental art institute Project1 25/1/11 13:55 Page 1 ξεχάστε αυτά που ξέρατε παλιά για τα δόντια. οδοντιατρείο αισθητικής αποκατάστασης dental art institute Project1 25/1/11 13:55 Page 2 Project1 25/1/11 13:55 Page 3 τι είναι

Διαβάστε περισσότερα

Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Το δέρμα αποτελείται από 2 στιβάδες: i. Επιδερμίδα ii. Κυρίως δέρμα ή χόριο ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Κυριότερες λειτουργίες δέρματος: i.

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο. ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο Μαργαρίτα Μάου Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ

Διαβάστε περισσότερα

Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου. Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα

Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου. Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα Τι είναι τα οδοντικά εμφυτεύματα; Τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι μικρές βίδες τιτανίου που εκτελούν

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΕΥΤΕΡΠΗ ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ο όρος αποκατάσταση μαστού (breast reconstruction) περιλαμβάνει το σύνολο των επεμβάσεων που αφορούν

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ Κλειστά (χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος) Ανοικτά (λύση της συνέχειας του δέρματος) επείγουσα χειρουργική επέμβαση Grade I: Grade II: Grade III

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

ΔΡ. Γ. Ι. ΠΙΣΣΑΚΑΣ ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΛΗΝ. ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ. ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΔΝΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣ.

ΔΡ. Γ. Ι. ΠΙΣΣΑΚΑΣ ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΛΗΝ. ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ. ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΔΝΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣ. Η ΑΞΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΔΡ. Γ. Ι. ΠΙΣΣΑΚΑΣ ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΛΗΝ. ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ. ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΔΝΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣ.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου

ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου Στα πλαίσια της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, το υαλώδες σώμα, το οποίο υπό φυσιολογικές

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.

Διαβάστε περισσότερα

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Εταιρία Μελέτης Παθήσεων Διαβητικού Ποδιού 3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Καθαρισμός έλκους διαβητικού ποδιού ADDO TESFAYE ΙΑΤΡΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Α ΠΡΠ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Καθαρισμός

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1 Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ & ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΗΜΕΡΑ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ & ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΗΜΕΡΑ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ & ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΗΜΕΡΑ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ 12 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2013 TI ENNOOYME ΛΕΓΟΝΤΑΣ «ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ» Ο όρος «ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ» περιλαμβάνει μια ομάδα μυοσκελετικών παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Σμηγματορροικές υπερκερατώσεις. Μιχαέλα Πλάκα Δερματολόγος Επιστημονικός συνεργάτης Nος. «Α. Συγγρός»

Σμηγματορροικές υπερκερατώσεις. Μιχαέλα Πλάκα Δερματολόγος Επιστημονικός συνεργάτης Nος. «Α. Συγγρός» Σμηγματορροικές υπερκερατώσεις Μιχαέλα Πλάκα Δερματολόγος Επιστημονικός συνεργάτης Nος. «Α. Συγγρός» Σμηγματορροική υπερκεράτωση (μυρκηκία) Εξαιρετικά συχνή, καλοήθης δερματική βλάβη Συνήθως αφορά τις

Διαβάστε περισσότερα

Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος.

Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος. Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος. ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟΥ Κ.,ΦΡΑΓΚΟΠΟΥΛΟΥ Λ.,ΣΤΑΪΚΙΔΟΥ Ι.,ΓΙΑΝΝΙΚΟΥΡΗΣ Γ.,ΠΙΚΟΥΛΑΣ Κ.,ΛΙΒΙΕΡΑΤΟΣ Λ.,ΜΑΝΤΖΙΚΟΠΟΥΛΟΣ Γ., ΚΟΚΚΙΝΗΣ Κ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ,

Διαβάστε περισσότερα

3 ΗΜΕΡΙΔΑ EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ. Διαγνωστικά και θεραπευτικά διλήμματα στο οδοντιατρείο 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015

3 ΗΜΕΡΙΔΑ EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ. Διαγνωστικά και θεραπευτικά διλήμματα στο οδοντιατρείο 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ www.ssos.gr η 3 ΗΜΕΡΙΔΑ EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 Διαγνωστικά και θεραπευτικά διλήμματα στο οδοντιατρείο Ξενοδοχείο Divani Caravel Αθήνα (αίθουσα Ολυμπία) ΔΩΡΕΑΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 Α Π Ο Φ Α Σ Η

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 Α Π Ο Φ Α Σ Η ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & Αριθμ. Πρωτ. Y7α/Γ.Π οικ.85787 ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ Α Ταχ Δ/νση : Αριστοτέλους

Διαβάστε περισσότερα

Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης. Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα

Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης. Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα Ανατομική Υμενική άρθρωση με μηνίσκο μεταξύ ακρωμιακού άκρου ωμοπλάτης

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Τι είναι ο αρθρικός χόνδρος; Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας στιλπνός, ομαλός, λείος και ανάγγειος ιστός που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες

Διαβάστε περισσότερα

Multidisciplinary Foot Clinic

Multidisciplinary Foot Clinic Multidisciplinary Foot Clinic With ever-increasing numbers of people needing diabetic foot care, I hope that all diabetic foot clinic will receive the support they deserve and require. Anything less will

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική. Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο

Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική. Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο CT vs MRI Οξεία οσφυαλγία (με ή χωρίς ριζιτική συνδρομή)* Πολύ συχνό πρόβλημα

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Περιοδοντολογία Στην καθημερινή Πράξη

Κλινική Περιοδοντολογία Στην καθημερινή Πράξη Κλινική Περιοδοντολογία Στην καθημερινή Πράξη Διοργάνωση: Ελληνική Περιοδοντολογική Εταιρεία Στοματολογική Εταιρεία Θεσσαλίας Οδοντιατρικός Σύλλογος Λάρισας Τόπος διεξαγωγής: Ξενοδοχείο DIVANI PALACE,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ISBN 978-960-372-099-7 ΘΕΣΣΑΛΙΑ ΑΘΑΝΑΣΟΥΛΗ Ομότιμη Καθηγήτρια Προληπτικής και Κοινωνικής Οδοντιατρικής Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΥΡΑΝΙΑ ΝΙΚΟΛΑΤΟΥ - ΓΑΛΙΤΗ Αναπληρώτρια

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα Θεραπευτικής Ιππασίας στην Αποκατάσταση Νεαρού Ασθενούς με Παλαιά Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση

Πρόγραμμα Θεραπευτικής Ιππασίας στην Αποκατάσταση Νεαρού Ασθενούς με Παλαιά Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση Πρόγραμμα Θεραπευτικής Ιππασίας στην Αποκατάσταση Νεαρού Ασθενούς με Παλαιά Στεργίου Α.1, Βαρβαρούσης Δ.2, Μάγγου Λ.2, Παπακώστας Π.2, Παπαμιχαήλ Ν.2, Πλούμης Α.2 Κέντρο Θεραπευτικής Ιππασίας & Ιπποθεραπείας

Διαβάστε περισσότερα

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΥΔΡΟΚΗΛΗ Είναι η συλλογή υγρού μεταξύ των πετάλων του ιδίως ελυτροειδούς χιτώνα

Διαβάστε περισσότερα

Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure.

Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure. Otorhinolaryngologia - Head and Neck Surgery Issue 50, October - November - December 2012, pages 18-22 ORIGINAL REVIEW ARITCLE Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation

Διαβάστε περισσότερα

Ιατρική των Καταστροφών: Η άλλη διάσταση της Επείγουσας Ιατρικής

Ιατρική των Καταστροφών: Η άλλη διάσταση της Επείγουσας Ιατρικής Ιατρική των Καταστροφών: Η άλλη διάσταση της Επείγουσας Ιατρικής ηµήτριος Γ. Πύρρος, MD, EMDM /ντης Ιατρικών Υπηρεσιών, ΚΥ ΕΚΑΒ President-elect, elect, WADEM Ορισµοί Υπάρχουν τουλάχιστον 50 ορισµοί για

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ.

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ (CT)( N.Λασανιάνος, Ν.Κανακάρης, Α.Παπαθανασόπουλος, Π.Γιαννούδης 65o Πανελλήνιο

Διαβάστε περισσότερα

Κυριακή, 3 Σεπτεµβρίου 2006

Κυριακή, 3 Σεπτεµβρίου 2006 Χρήστος Μαρκόπουλος Αν. Καθηγητής Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Αθηνών /ντης Κλινικής Μαστού Ιατρικού Κέντρου Αθηνών Πρόεδρος Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας Μαστού - Στατιστικά στοιχεία Στη χώρα µας,

Διαβάστε περισσότερα

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης;

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Πηγή: Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών µε καρκίνο µαστού Άλµα Ζωής Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Αυτά και άλλα ερωτήµατα απαντώνται από τον ηµήτρη Μαστοράκο,

Διαβάστε περισσότερα

Γενικές Μετεγχειρητικές Οδηγίες

Γενικές Μετεγχειρητικές Οδηγίες Γενικές Μετεγχειρητικές Οδηγίες 1. Σκοπός της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου είναι η επούλωση των τραυμάτων από τον χειρουργικό τραυματισμό, η αναλγησία και η προετοιμασία για την έναρξη του προγράμματος

Διαβάστε περισσότερα

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 e-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

Πεπραγμένα του τμήματος Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής κατά την πενταετία 2010-2014

Πεπραγμένα του τμήματος Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής κατά την πενταετία 2010-2014 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 1 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ ΚΑΤ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Β ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΤΜΗΜΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ & ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Συντονιστής Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP)

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Τι είναι η βλάβη SLAP; Η βλάβη SLAP συνίσταται σε ρήξη του ανώτερου τμήματος του επιχείλιου χόνδρου στην ωμογλήνη. Ο όρος SLAP σχηματίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α.,

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α., ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ, ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΝΓΚ». Μεϊμέτη Ε., Καφαντάρης Ι., Δόνου Α., Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ.

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω;

Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω; Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω; MegalakriaBroshure.indd 1 17/11/2010 1:27:39 μμ Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών

Διαβάστε περισσότερα

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του γόνατος; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το μηριαίο οστό και από την κνήμη. Τα άκρα των οστών

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ Ως ινιακή πλαγιοκεφαλία χαρακτηρίζεται η ασυμμετρία και αποπλάτυνση του οπισθίου τμήματος της κεφαλής (βρεγματοϊνιακή χώρα) (όπως αναφέρεται και στο κεφάλαιο των κρανιοσυνοστεώσεων). Ο προσδιορισμός

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Το σύνδροµο του καρπιαίου σωλήνα είναι µία συνήθης αιτία πόνου και διαταραχής της αισθητικότητας στα χέρια. Οφείλεται σε πίεση του µέσου νεύρου στην περιοχή του καρπού. Στην περιοχή

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus»

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» 1. ΓΕΝΙΚΑ Τι είναι: Η παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού που παρεκκλίνει προς τα υπόλοιπα δάκτυλα. Σε ποιούς εμφανίζεται: Είναι πιο συχνό στις γυναίκες

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα.

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Μαρία Φωτουλάκη Επίκουρη καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ/ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΝ ΣΕ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ*

ΟΔΗΓΙΕΣ/ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΝ ΣΕ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ* ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 E-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

Αποκατάσταση ελλειμμάτων των βλεφάρων

Αποκατάσταση ελλειμμάτων των βλεφάρων 16 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Τόμος 3, (1):16-22, 2006 Αποκατάσταση ελλειμμάτων των βλεφάρων Reconstruction of eyelid defects ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η αποκατάσταση ελλειμμάτων των βλεφάρων που οφείλονται

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο II. Βασική Υποστήριξη της Ζωής

Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο II. Βασική Υποστήριξη της Ζωής Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 1(4): 326-331, 2000. 2000 Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης

Διαβάστε περισσότερα

Temporomandibular Dysfunction: Considerations in the Surgical- Orthodontic Patient M. Tucker, W. Proffit. Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά

Temporomandibular Dysfunction: Considerations in the Surgical- Orthodontic Patient M. Tucker, W. Proffit. Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά Temporomandibular Dysfunction: Considerations in the Surgical- Orthodontic Patient M. Tucker, W. Proffit Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά Σκοπός Να μελετήσει τη σχέση ανάμεσα στις συγκλεισιακές ανωμαλίες & στην

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (microsurgery) = χειρουργική με μεγέθυνση του πεδίου (χειρουργική υπό το μικροσκόπιο) Jacobson

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Σχήμα 1: Η πορεία του Παρουσίαση Περιστατικού Εικ. 2: Πτερυγοειδής (ΑΡ) ωμοπλάτη Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής. Το παραπληρωματικό νεύρο, που είναι ένα κυρίως κινητικό νεύρο,

Διαβάστε περισσότερα

Εξασθενημένη αντίληψη χρωμάτων. Ολα τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν τις καθημερινές δραστηριότητες όπως:

Εξασθενημένη αντίληψη χρωμάτων. Ολα τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν τις καθημερινές δραστηριότητες όπως: KATAΡΑΧΤΗΣ ΜΑΤΙΩΝ Ο καταρράκτης, είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες θόλωσης της όρασής μας μετά από κάποια ηλικία. Ο καταρράκτης είναι μέρος του φαινομένου της γήρανσης του ματιού. Ολοι οι άνθρωποι μετά

Διαβάστε περισσότερα

Από τις ρυθμίσεις στις διαρθρωτικές αλλαγές: η αναγκαία παρέμβαση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας

Από τις ρυθμίσεις στις διαρθρωτικές αλλαγές: η αναγκαία παρέμβαση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας ΕΝΟΤΗΤΑ IV: ΙΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Από τις ρυθμίσεις στις διαρθρωτικές αλλαγές: η αναγκαία παρέμβαση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Κυριάκος Σουλιώτης

Διαβάστε περισσότερα

Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου.

Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου. Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου..χιώτης, 1 Χ. Ζήσης 2, Μ. Στρατίκη 1, Ν. Γιαννιού 1, Φ.Εµµανουήλ 3,

Διαβάστε περισσότερα

1.Η αυτόλογη μεσοθεραπεία αποτελεί την επιτομή της μεσοθεραπείας στις μέρες μας και χρησιμοποιείται:

1.Η αυτόλογη μεσοθεραπεία αποτελεί την επιτομή της μεσοθεραπείας στις μέρες μας και χρησιμοποιείται: 1.Η αυτόλογη μεσοθεραπεία αποτελεί την επιτομή της μεσοθεραπείας στις μέρες μας και χρησιμοποιείται: Στο πρόσωπο: για σύσφιξη του χαλαρωμένου δέρματος, αντιμετώπιση μικρών ρυτίδων και ουλών (πχ. από ακμή),

Διαβάστε περισσότερα

Αν διαχωρίζει τελείως το χείλος η σχιστία λέγεται πλήρης, ενώ αν χωρίζει τμήμα μόνο του χείλους λέγεται ατελής.

Αν διαχωρίζει τελείως το χείλος η σχιστία λέγεται πλήρης, ενώ αν χωρίζει τμήμα μόνο του χείλους λέγεται ατελής. Μια από τις πιο συχνές ανωμαλίες που παρουσιάζονται κατά την γέννηση και έρχονται να διαταράξουν την ευτυχία που φέρνει στους γονείς ο ερχομός ενός παιδιού, είναι η σχιστία του χείλους, της υπερώας ή και

Διαβάστε περισσότερα

ΓΛΑΥΚΩΜΑ. προληψη και θεραπεια. επειδή είναι σηµαντικό να διατηρήσετε για πάντα την όραση σας

ΓΛΑΥΚΩΜΑ. προληψη και θεραπεια. επειδή είναι σηµαντικό να διατηρήσετε για πάντα την όραση σας ΓΛΑΥΚΩΜΑ προληψη και θεραπεια επειδή είναι σηµαντικό να διατηρήσετε για πάντα την όραση σας Τι είναι το γλαύκωµα; Το γλαύκωμα αποτελεί μια ομάδα από παθήσεις των οφθαλμών, οι οποίες έχουν σαν κοινό χαρακτηριστικό

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Πλυτά Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής και Κοινωνικής Αποκατάστασης (Κ.Α.Φ.Κ.Α.) Αμφιλοχίας. Εισαγωγή Το παραπληρωματικό

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος Αναπνευστικό σύστημα (αποτελείται

Διαβάστε περισσότερα

Μηχανικές ιδιότητες των οστών

Μηχανικές ιδιότητες των οστών Τα οστά δρουν σαν κατασκευές υποστήριξης και μεταφέρουν φορτία: h Απλή συμπίεση h Λυγισμός (φόρτιση του ενός φλοιού ελκυσμός του άλλου) h Στρέψη Μηχανικές ιδιότητες των οστών h Ισχυρότερα στη συμπίεση

Διαβάστε περισσότερα

Διάλεξη 12η Τραυματισμοί Νωτιαίου Μυελού

Διάλεξη 12η Τραυματισμοί Νωτιαίου Μυελού ΕΠΕΑΕΚ: ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ ΤΕΦΑΑ, ΠΘ ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ Διάλεξη 12η Τραυματισμοί Νωτιαίου Μυελού Κοκαρίδας Δημήτριος Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας ΤΕΦΑΑ, Τρίκαλα Τραυματισμοί του Νωτιαίου Μυελού

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΜΠΤΗ 11 Απριλίου 2013

ΠΕΜΠΤΗ 11 Απριλίου 2013 ΠΕΜΠΤΗ 11 Απριλίου 2013 08.00-08.30 Εγγραφές 08.30-09.30 Ελεύθερες Ανακοινώσεις (ταυτόχρονα σε 3 αίθουσες) 09.30-10.30 Κλινικό Φροντιστήριο (3 Φροντιστήρια ταυτόχρονα σε 3 αίθουσες) ΘΕΜΑ: «Κατακλίσεις

Διαβάστε περισσότερα

Καρκίνος του Μαστού: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ψυχοσωματική υγεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή και ο ρόλος του νοσηλευτή.

Καρκίνος του Μαστού: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ψυχοσωματική υγεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή και ο ρόλος του νοσηλευτή. ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Εργασία Καρκίνος του Μαστού: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ψυχοσωματική υγεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ CE ΣΕ ΥΠΟΔΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ (Μέρος Β )

ΤΟ CE ΣΕ ΥΠΟΔΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ (Μέρος Β ) ΠΥΞΙΔΑ Ν Ο 38 ΤΟ CE ΣΕ ΥΠΟΔΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ (Μέρος Β ) Οι ηλεκτρικές ιδιότητες των υποδημάτων για επαγγελματική χρήση Τα υποδήματα για επαγγελματική χρήση διακρίνονται ως προς τις ηλεκτρικές

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ.

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. Η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση αποτελεί, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας, το συχνότερο

Διαβάστε περισσότερα

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Τι είναι οι μηνίσκοι του γόνατος; Οι μηνίσκοι του γόνατος είναι ινοχόνδρινοι δίσκοι σχήματος C οι οποίοι παρεμβάλλονται μεταξύ του μηριαίου και της

Διαβάστε περισσότερα

Γλαύκωμα. www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Γλαύκωμα. www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Γλαύκωμα www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τι ακριβώς είναι το γλαύκωμα; Ο όρος γλαύκωμα ορίζει μια ομάδα παθήσεων που τις χαρακτηρίζει μια σταδιακή καταστροφή του οπτικού

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΘΑΝΑΣΑΚΗΣ Γ. ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΘΕΙΣ ΣΤΗΝ ΖΥΡΙΧΗ ΕΛΒΕΤΙΑΣ ΚΝΩΣΣΟΥ 236 -ΚΑΣΤΕΛΛΙ ΠΕΔΙΑΔΟΣ ΤΗΛ 2810 327988 6937 363 880 Η αρθρίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

ρ Ελενα Κουλλαπή 2014

ρ Ελενα Κουλλαπή 2014 ρ Ελενα Κουλλαπή 2014 Κυρτέ κερατίνε πλάκε. Καλύπτουν τη ραχιαία επιφάνεια του τελευταίου τµήµατο των δακτύλων. Το χρώµα του είναι υπόλευκο ή ελαφρώ ρόδινο (οφείλεται στι αγκύλε των αγγείων του χορίου,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Όλα όσα πρέπει να γνωρίζουμε Αιμίλιος Τίγκος Χειρουργός Οδοντίατρος - Ενδοδοντολόγος Κάθε δόντι αποτελείται από τη «μύλη», το τμήμα δηλαδή που βρίσκεται έξω από τα ούλα και είναι ορατό

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Ανάταξη (κλειστή) Ακινητοποίηση Άσκηση ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ Συνεχής έλξη Ακινητοποίηση σε νάρθηκα Λειτουργικός νάρθηκας Εφαρμογή επίδεσης 1)Ακινητοποίηση

Διαβάστε περισσότερα

DENTOMEDICA A.E CS 8100 Ψηφιακό Πανοραµικό CS 8100 από την Carestream. Με έξυπνο σχεδιασµό, µικρό όγκο και τέλεια εικόνα, είναι αυτό ακριβώς που χρειάζεστε για το ιατρείο σας. Είναι σχεδιασµένο εργονοµικά,

Διαβάστε περισσότερα

Ηρακλής Καρκαζής, Αναπληρωτής Καθηγητής Δήμος Καλύβας, Αναπληρωτής Καθηγητής Γεώργιος Μπομπέτσης, Λέκτορας

Ηρακλής Καρκαζής, Αναπληρωτής Καθηγητής Δήμος Καλύβας, Αναπληρωτής Καθηγητής Γεώργιος Μπομπέτσης, Λέκτορας 1 Για τον παρόντα Οδηγό συνεργάστηκαν μέλη ΔΕΠ από όλα τα εμπλεκόμενα Εργαστήρια/ Κλινικές (Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική, Περιοδοντολογία, Προσθετική, Διαγνωστική και Ακτινολογία Στόματος)

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α 1 η Περίπτωση 2 η

Διαβάστε περισσότερα

μεταμόσχευση κερατοειδή

μεταμόσχευση κερατοειδή μεταμόσχευση κερατοειδή www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τι είναι ο κερατοειδής; Τι ακριβώς είναι η μεταμόσχευση κερατοειδή (κερατοπλαστική) και πότε πραγματοποιείται;

Διαβάστε περισσότερα

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΡΟΜΠΟΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Da Vinci εντυπωσιακή τεχνολογία που αυξάνει

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα I Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων αδειών κυκλοφορίας

Παράρτημα I Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων αδειών κυκλοφορίας Παράρτημα I Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων αδειών κυκλοφορίας Επιστημονικά πορίσματα Λαμβάνοντας υπόψη την έκθεση αξιολόγησης της PRAC σχετικά με την PSUR για το ζολεδρονικό

Διαβάστε περισσότερα

Ψευδοθυλακίτιδα Συνεδρίαση ΕΔΑΕ Καρπενήσι, 29/1/2011

Ψευδοθυλακίτιδα Συνεδρίαση ΕΔΑΕ Καρπενήσι, 29/1/2011 Ψευδοθυλακίτιδα Συνεδρίαση ΕΔΑΕ Καρπενήσι, 29/1/2011 Ελισάβετ Λαζαρίδου Επίκουρη Καθηγήτρια Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας Α' Δερματολογική Κλινική Α.Π.Θ. Θυλακίτιδα -Περιθυλακίτιδα Ορισμός Θυλακίτιδα Παρουσία

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP Τι είναι οι σύνδεσμοι και ο επιχείλιος χόνδρος στον ώμο; Η γληνοβραχιόνια άρθρωση του ώμου είναι μία σφαιροειδής ενάρθρωση που σχηματίζεται από την

Διαβάστε περισσότερα

Τεχνολογία κινητικής ανάλυσης βάδισης και ορθωτικών πελμάτων Λύσεις για επαγγελματίες

Τεχνολογία κινητικής ανάλυσης βάδισης και ορθωτικών πελμάτων Λύσεις για επαγγελματίες Τεχνολογία κινητικής ανάλυσης βάδισης και ορθωτικών πελμάτων Λύσεις για επαγγελματίες Σύστημα κινητικής ανάλυσης βάδισης (πελματογράφος). Μετρήσεις, αξιολόγηση, διάγνωση και ορθωτική θεραπεία στις παθήσεις

Διαβάστε περισσότερα