Παιδιατρική απεικόνιση στην γαστρεντερολογία: πότε χρησιμοποιούμε τί;

Transcript

1 Παιδιατρική απεικόνιση στην γαστρεντερολογία: πότε χρησιμοποιούμε τί; Γεωργία Παπαϊωάννου, MD, PhD Παιδοακτινολόγος Τμήμα Παιδιατρικής Ακτινολογίας ΜΗΤΕΡΑ, Αθήνα

2 Ø σύγκρουση συμφερόντων

3 Παιδιατρική απεικόνιση στην γαστρεντερολογία: πότε χρησιμοποιούμε τί; Επείγον??? Μέθοδος???

4 Κατανομή εντερικού αέρα Φυσιολογική? Νεογνό Βρέφος Παιδί

5 #1. Νεογνό με εμέτους και κοιλιακή διάταση

6 Τι κάνουμε μετά την α/α? 1. Διάβαση ανώτερου πεπτικού 2. ΥΗ 3. Τίποτα 4. Ακτινοσκοπικός υποκλισμός 5. Επανάληψη της ακτινογραφίας

7 Νεογνό με εμέτους και κοιλιακή διάταση

8 Απόφραξη ΓΣ σε νεογνό: ανώτερου ή κατώτερου? ΔΔ ανώτερου malrotation με volvulus ατρησία στένωση δωδ/λου διάφραγμα δακτυλιοειδές πάγκρεας υπερτροφική πυλωρική στένωση ΔΔ κατώτερου Νεογνό ειλεός μηκωνίου ατρησία ειλεού / νήστιδας ατρησία κόλου Hirschprung Βρέφος προσχολική εγκολεασμός κήλη παιδί σκωληκοειδίτιδα

9 Πότε κάνουμε επειγόντως διάβαση ανώτερου πεπτικού?

10 Διάβαση ανώτερου πεπτικού κφ? Σύνδεσμος Treitz Αριστερά της ΣΣ Στο επίπεδο του πυλωρού

11 Ανωμαλία στροφής

12 Σε υποψία περιφερικής απόφραξης: υποκλισμός με υδατοδιαλυτό διάλυμα

13 Μπορεί να συνυπάρχει απόφραξη ανώτερου και κατώτερου εντέρου? ΝΑΙ!!!! Αρχικά διάβαση ανώτερου και μετά υποκλισμό

14 #2. Βρέφος 4 εβδ. με μη χολώδεις εμέτους και ανεπαρκή πρόσληψη βάρους Α/α κοιλίας Διάβαση ανώτερου πεπτικού ΥΗ πυλωρού Καμία απεικόνιση, χειρουργική εξέταση

15 Υπερτροφική πυλωρική στένωση ΥΗ διάγνωση Τεχνική Μετρήσεις Πάχος τοιχώματος >3 χιλ. Μήκος σωλήνα >14 χιλ.

16 Φυσιολογικός υπερτροφικός πυλωρός Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα Υπερτροφική πυλωρική στένωση

17 #3. Βρέφος με αυτή την ακτινογραφία διάγνωση? 1. Τρισωμία Προωρότητα 3. Χολώδεις έμετοι 4. Ατρησία ορθού

18 Α/α κοιλίας Εξέταση πρώτης γραμμής???? Περαιτέρω απεικόνιση και χειρισμό Ύπτια όρθια θέση?? Κατακεκλιμένη Ύπτια με οριζόντια δέσμη

19

20 Κατακεκλιμένη / οριζόντια δέσμη

21 Α/α κοιλίας σε όρθια θέση??

22 Νεκρωτική εντεροκολιτίδα ΥΗ??

23

24 Πνευμάτωση αέρας στην πυλαία Σε απουσία βαριάς κλινικής εικόνας, παρακολούθηση προς αποφυγή άσκοπων απεικονίσεων ή παρεμβάσεων

25 Ο ρόλος του παιδοακτινολόγου στη ΝΕΚ Διάγνωση Αξιολόγηση προόδου στην οξεία φάση Ανίχνευση επιπλοκών Τα ακτινολογικά σημεία μπορεί να προηγηθούν των κλινικών

26 #4. Ποιό σύνδρομο πρέπει να σκεφτούμε? 1. Τρισωμία Turner 3. VACTREL 4. CHAOS

27 Ατρησία οισοφάγου και τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

28 #5. Κορίτσι 2 ετών με κοιλιακό άλγος: ΥΗ διάγνωση? 1. Υπερτροφική πυλωρική στένωση 2. Ηπατοβλάστωμα 3. Ρήξη σκωληκοειδούς απόφυσης 4. Εγκολεασμός 5. Ραβδομυοσάρκωμα

29

30

31

32 #6. Παιδί σχολικής ηλικίας με κοιλιακό άλγος 1. Μεσεντέρια αδενίτιδα 2. Γαστρεντερίτιδα 3. Σκωληκοειδίτιδα 4. ΙΦΝΕ ΥΗ ΜΤ

33

34 4 ετών οξεία κοιλία ρήξη σκωληκοειδούς?

35 ΙΦΝΕ

36

37 #7. Κατάποση ξένου σώματος Α/α θωρακο-κοιλίας ΥΠΤΙΑ Εντόπιση, μέγεθος, αριθμός Μαγνήτες, μπαταρίες, φιστίκια

38 Κέρμα vs μπαταρίας

39 Α/α σε ΥΠΤΙΑ θέση

40 #8. Έμβρυο

41 Συμπέρασμα Παιδιατρικό ΓΣ: πιο συχνό και επίπονο πρόβλημα ΕΙ Παιδοακτινολόγοι: επιλογή σωστής μεθόδου και διάγνωση ακτινοπροστασία Α/α κοιλίας σε ΥΠΤΙΑ και κατακεκλιμένη θέση ΥΗ ΝΕΚ Απόφραξη πεπτικού σημασία χολώδους έμετου Πνευμάτωση Γνώση φυσιολογικού για την ηλικία

42 Βιβλιογραφία Lampl BS, Gupta A, Park E. Imaging of Pediatric Gastrointestinal Emergencies. J Am Osteopath Coll Radiol 2017; 6:5-14. Chund S, Forte V, Campisi P. A review of pediatric foreign body ingestion and management. Clin Pediatr Emerg Med 20110; 11: Haider N, Spicer R, Grier D, Ultrasound diagnosis of infantile hypertrophic pyporic stenosis: determinants of pyloric length and the effect of prematurity. Clin Radiol 2002;57: Lamp B, Levin TL, Berdon WE, et al. Malrotation and midgut volvulus: a historical review and current controversies in diagnosis and management. Pediatr Radiol 2009; 39: Gale HI, Gee MS, Westra SJ, Nimkin K. Abdominal ultrasonography of the pediatric gastrointestinal tract. World J Radiol 2016; 8: Lioubashevsky N, Hiller N, et al. Intussusception in children: Can US enable reliable differentiation? Radiol 2013; 269: Epelman M, Daneman A, et al. Necrotizing Enterocolitis: Review of State-of-the-Art Imaging Findings with Pathologic Correlation. Radiographics 2007;27: Barczuk-Falecka M, et al. Hepatic portal venous gas in children younger that 2 years old radiological and clinical characteristics in diseases other that necrotizing enterocolitis. Pol J Radiol 2017;82: