ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN, ΜΙΜΟΥΜΕΝΗ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ. Σακιζλής Γεώργιος, Γαστρεντερολόγος Α Ενδοσκοπικό τμήμα Διευθυντής: Δ.Καραγιάννης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN, ΜΙΜΟΥΜΕΝΗ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ. Σακιζλής Γεώργιος, Γαστρεντερολόγος Α Ενδοσκοπικό τμήμα Διευθυντής: Δ.Καραγιάννης"

Θαδδαῖος Κουβέλης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN, ΜΙΜΟΥΜΕΝΗ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ Σακιζλής Γεώργιος, Γαστρεντερολόγος Α Ενδοσκοπικό τμήμα Διευθυντής: Δ.Καραγιάννης

2 Γυναίκα, 65χρ Ατομικό αναμνηστικό: ΑΥ, υπό Ramipril

3 08/2016 προσέρχεται για εκτίμηση κοιλιακού άλγους πρόσφατο επεισόδιο εκκολπωματίτιδας τον 07/2016 CT κοιλίας: εικόνα οξείας εκκολπωματίτιδας σιγμοειδούς τρία παρόμοια επεισόδια από έτους 05/2016 σιγμοειδοσκόπηση έως τα 15εκ από του δακτυλίου: στόμια εκκολπωμάτων με ενδοσκοπική εικόνα ενεργού φλεγμονής και εκροής πύου, διακοπή της ενδοσκόπησης.

4 Αιματολογικές εξετάσεις Hct: 35% Hb: 11g/L WBC: 10900, ΠΟΛΥ: 88% PLTs: TKE: 28 CRP: 6,6 (<0,5) Αντιβιοτική αγωγή (Σιπροφλοξασίνη + Μετρονιδαζόλη).

5 12/2016 κοιλιακό άλγος Εντερικοί ήχοι Κοιλία μαλακή, ευπίεστη, ευαισθησία στην ψηλάφηση Περιτοναϊκός ερεθισμός (-) Θ=38 ο C

6 Αιματολογικές εξετάσεις Hct: 36%, Hb:11g/L, WBC:11900, PLTs: , ΤΚΕ: 70, CRP:17,9 Ουρία: 35, Κρεατινίνη: 1,1, Να: 141, K: 4, AST: 15, ALT: 12, γgt: 66, ALP: 99 Χολερυθρίνη ολ: 1,2, άμ.: 0,6 Απεικονιστικός έλεγχος: CT κοιλίας: οίδημα και πάχυνση μεγαλύτερου τμήματος του σιγμοειδούς, εκκολπωμάτωση, μικρή συλλογή υγρού στο Δουγλάσσειο.

7 αντιμικροβιακή αγωγή για 20 ημέρες βελτίωση κλινικής εικόνας και δεικτών φλεγμονής ενδοσκοπικός έλεγχος Κολονοσκόπηση έως τη μεσότητα του σιγμοειδούς οίδημα και σημαντική στένωση του αυλού αδύνατη η δίοδος του ενδοσκοπίου (και παιδιατρικού). Στο σιγμοειδές ελέγχθησαν στόμια εκκολπωμάτων, χωρίς ενδοσκοπική εικόνα ενεργού φλεγμονής και διάσπαρτα αφθώδη έλκη. Ελήφθησαν βιοψίες από την περιοχή της στένωσης και από το λοιπό ορθο-σιγμοειδές.

8 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Εστιακή διαταραχή αρχιτεκτονικής. Βλεννογονική ατροφία, λεμφοκυτταρικες αθροίσεις

9 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Βλεννογονικές εξελκώσεις σε οξεία φάση Εστιακή έντονη κρυπτίτιδα, ήπια βλεννοπενία

10 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Οξείες αγγειϊτιδικού τύπου αλλοιώσεις. Εστιακά πυκνότερη κατανομή της φλεγμονής, λεμφοκυτταρικές αθροίσεις

11 Συμπέρασμα: Ικανής βαρύτητας εστιακή έντονα ενεργός διαβρωτική κολίτιδα στο ορθοσιγμοειδές (ορθοσιγμοειδίτιδα). Σχόλιο: Η ανωτέρω εικόνα πιθανότερα αφορά ιδιοπαθή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και ειδικότερα ενεργό νόσο Crohn.

13 Καλπροτεκτίνη= 463 MRI εντερογραφία: χωρίς εικόνα ενεργού φλεγμονής από την απεικόνιση του λεπτού εντέρου.

14 Crohn A3, L3, B2 (Montreal class). 01/2017 έναρξη αγωγής με INFLIXIMAB 5mg/kg

15 02/2017 αυτόματη ρήξη σιγμοειδούς σιγμοειδεκτομή, με προφυλακτική κολοστομία Ιστολογική εξέταση χειρουργικού παρασκευάσματος: Μακροσκοπική εξέταση: πολυποειδής όψη βλεννογόνου (δίκην πλακόστρωτου), πάχυνση τοιχώματος και στένωση αυλού, πολυάριθμα εκκολπώματα ρήξη τοιχώματος σε θέση εξελκώσεων και ατροφίας του βλεννογόνου

16 Ιστολογική εξέταση χειρουργικού παρασκευάσματος: Μικροσκοπική εξέταση: αφθώδη έλκη, σοβαρή διατοιχωματική φλεγμονή, λεμφοκυτταρικές αθροίσεις, τμηματική κατανομή φλεγμονής, υπερτροφία μυϊκού χιτώνα, υπερπλασία νευρώνων. Συμπέρασμα: νόσος Crohn - περιτονίτιδα - εκκολπωμάτωση.

18 03/2017 επανέναρξη INFLIXIMAB 5mg/kg (0-2-6weeks) Solu medrol 06/2017 αλλεργική εκδήλωση κατά την έγχυση του 4 ου INFLIXIMAB 07/2017 έναρξη ADALIMUMAB

19 01/2018 Κολονοσκόπηση Διά της στομίας: βλεννογόνος τελικού ειλεού και παχέος εντέρου μακροσκοπικά φυσιολογικός, βιοψίες τ.ειλεού και παχέος, Oρθικό κολόβωμα: εικόνα κολίτιδας εκ παρακάμψεως, βιοψίες. Ιστολογική εξέταση: ανενεργός νόσος Crohn τ.ειλεού, ανενεργός κολίτιδα Crohn, κολίτιδα εκ παρακάμψεως ορθικού κολοβώματος 03/2018 Σύγκλιση κολοστομίας και αποκατάσταση συνέχειας του εντέρου.

20 Παρούσα κατάσταση: Hct: 39%, Hb:12,5g/L, MCV:88, WBC: 4420, PLTs: 286,000 ΤΚΕ: 21, CRP:0,06 (<0,5( Glu: 88, Ουρία: 21, Cr=1,1, AST: 13, SGPT:14, γgt:28, ALP:63, Χολερυθρ:0,5, άμ: 0,2, Χοληστερ: 211, Φερριτίνη:150, Σίδηρος: 80, Φυλικό:4,4 B12:321, Λευκώματα:6,1, Αλβουμίνη:4,1, Vit D=36.

21 ΚΑΛΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Άνδρας ηλικίας 47 ετών προσέρχεται λόγω πνευματουρίας και απώλειας κοπράνων από την ουρήθρα, από δεκαημέρου. Ο ασθενής αναφέρει γριππώδη συνδρομή που προηγήθηκε της παρούσης κατάστασης.