Β) Την Υπ. απόφ. Δ29α/Φ.ΘΕΣΜ./ΓΠ26275/1048/2014 (ΦΕΚ 172/Β/ ), όπου αναφέρει ότι:

Transcript

1 Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Δ Η Μ Ο Κ Ρ Α Τ Ι Α ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Ε.Ο.Π.Υ.Υ Συνεδρίαση Δ. Συμβουλίου ΕΟΠΥΥ 526/ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΘΕΜΑ: «ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΣΤΕΓΕΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΖΟΜΕΝΗΣ ΔΙΑΒΙΩΣΗΣ (ΣΥΔ) ΑΠΟ 1/1/2016 ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ». Απόφαση 1691 Το Δ.Σ. αφού έλαβε υπόψη: Α. την κάτωθι με αρ. πρωτ. ΔΑ3Β/14/2018/ εισήγηση της Δ/νσης Ελέγχου & Εκκαθάρισης «Λαμβάνοντας υπόψη : Α) Το Ν.3918/2011(ΦΕΚ 31/Α/2011) άρθρο 46 όπου αναφέρει : «( ) Με κοινή απόφαση των Υπουργών Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης και Οικονομικών, καθορίζεται το ύψος του νοσηλίου τροφείου που καταβάλλεται στις Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης Ατόμων με Αναπηρία από τους Ασφαλιστικούς Οργανισμούς», Β) Την Υπ. απόφ. Δ29α/Φ.ΘΕΣΜ./ΓΠ26275/1048/2014 (ΦΕΚ 172/Β/ ), όπου αναφέρει ότι: «Ορίζουμε το νοσήλιο τροφείο που θα καταβάλλουν οι ασφαλιστικοί οργανισμοί για τα Άτομα με Αναπηρίες τα οποία διαβιούν σε Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης, ανά ημέρα, άτομο και είδος αναπηρίας ως εξής: 1. Για τα Άτομα με ελαφριά και μέση νοητική υστέρηση ή άλλη αναπηρία (με ανεπτυγμένο βαθμό αυτονομίας και αυτοεξυπηρέτησης) για τα οποία δεν απαιτείται υψηλού βαθμού υποστήριξη εκ μέρους του Φορέα, το ύψος του ημερήσιου νοσηλίου τροφείου ορίζεται στο ποσό των σαράντα (40) ευρώ το άτομο. 2. Για τα Άτομα με βαρεία νοητική υστέρηση, αυτισμό, εγκεφαλική παράλυση, κινητικές ή πολλαπλές αναπηρίες (με περιορισμένο βαθμό αυτονομίας και αυτοεξυπηρέτησης) για τα οποία απαιτείται υψηλού βαθμού υποστήριξη εκ μέρους του Φορέα, το ύψος του ημερήσιου νοσηλίου τροφείου ορίζεται στο ποσό των εβδομήντα (70) ευρώ το άτομο. 3. Ο αριθμός, το είδος της αναπηρίας, ο βαθμός αυτονομίας των κατοίκων των ΣΥΔ περιλαμβάνονται στον Κανονισμό Λειτουργίας τους. Στον Κανονισμό Λειτουργίας των ΣΥΔ περιλαμβάνονται επίσης και η φύση και συχνότητα των παρεχόμενων Υπηρεσιών Υποστήριξης, καθώς και ο αριθμός των μελών της Ομάδας Υποστήριξης κάθε Σ.Υ.Δ. 4. Το ανωτέρω νοσήλιο τροφείο χορηγείται και για τα Άτομα με Αναπηρίες τα οποία διαβιούν σε Στέγες Αυτόνομης Διαβίωσης οι οποίες λειτουργούσαν νομίμως πριν την έκδοση της αριθ. Π3β/Φ.ΓΕΝ/ΓΠοικ.3394/ (ΦΕΚ 74/Β ) κοινής υπουργικής απόφασης, σύμφωνα με το άρθρο 13 παρ. 1 της ίδιας απόφασης.» 1

2 Γ) Το άρθρο 48 του Νόμου 4316/ , όπου αναφέρει : «Το ειδικό νοσήλιο τροφείο για τα Άτομα με Αναπηρίες τα οποία διαβιούν σε Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης Ατόμων με Αναπηρίες που θεσπίστηκε με το άρθρο 46 του ν.3918/2011(α 31) καταβάλλεται: α) από τον ΕΟΠΥΥ για τους ασφαλισμένους Ασφαλιστικών Οργανισμών που έχουν ενταχθεί σ αυτόν, β) από τους ίδιους τους ασφαλιστικούς Οργανισμούς αν αυτοί δεν έχουν ενταχθεί στον ΕΟΠΥΥ και γ) από την Πρόνοια για ανασφάλιστους απόρους σύμφωνα με τις διατάξεις της υπ αριθμ. Δ29α/Φ.ΘΕΣΜ./ΓΠ26275/1048/2014 (Β 172) κοινής απόφασης των Υπουργών Οικονομικών, Υγείας και Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης και Πρόνοιας με θέμα «Ορισμός ειδικού νοσηλίου-τροφείου για τις Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης Ατόμων με Αναπηρίες» Δ) Την υπ. απόφαση υπ. αριθμ. Γ3γ/35539 (ΦΕΚ 1653/Β/2016) όπου αναφέρει : «Γίνεται τροποποίηση του άρθρου 18 με τον τίτλο «Συμβάσεις» της υπ αριθ. Φ90380/25916/3294/2011 (ΦΕΚ 2456 Β ) κοινής υπουργικής απόφασης «Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.)», όπως τροποποιήθηκε με τις υπ αριθ. Φ90380/5383/738/2012 (ΦΕΚ 1233 Β ),ΕΜΠ5/2012 (ΦΕΚ 3054 Β ) και 55471/2013 (ΦΕΚ 1561 Β ) κοινές υπουργικές αποφάσεις και ισχύει, το οποίο πλέον έχει ως εξής: «Άρθρο 18 Συμβάσεις Ο Οργανισμός συνάπτει συμβάσεις με τους παρόχους υγείας για την αγορά υπηρεσιών νοσοκομειακής, ιατρικής και φαρμακευτικής περίθαλψης, λοιπών ειδών και μέσων περίθαλψης, καθώς και με τις Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης Ατόμων με Αναπηρίες που διατίθενται για τη διαβίωση - κατοικία ατόμων με νοητική υστέρηση και συνοδές αναπηρίες. Με τις συμβάσεις αυτές, προσδιορίζονται οι όροι που διέπουν τις συμβατικές υποχρεώσεις των συμβαλλομένων, μέσα στο πλαίσιο των κειμένων κάθε φορά διατάξεων για τα προβλεπόμενα όρια αμοιβών. Η Ισχύς της παρούσας αρχίζει από » Ε) Την απόφαση του Δ/κου Συμβουλίου αριθμ.132/ συν 344/ και το έγγραφο αρ. πρωτ.: 16685/ της Δ/νσης Σχεδιασμού όπου αναφέρουν ότι : «( ) ΔΙΑΔΙΑΚΑΣΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ Για την εισαγωγή και απόδοση του ειδικού νοσηλίου-τροφείου από τον ΕΟΠΥΥ βάσει της κείμενης νομοθεσίας, όπως ισχύει, είναι απαραίτητο να υπάρχουν και να διατηρούνται σε αρχείο, φυσικό ή και ηλεκτρονικό, ανά διαμένοντα τα κάτωθι: 1) Χρονολογημένη κατά προτεραιότητα αίτηση του γονέα ή του κηδεμόνα ή του δικαστικού συμπαραστάτη, στη Σ.Υ.Δ. υποδοχής 2). Αναλυτική ιατρική γνωμάτευση από ιατρό σχετικής με την πάθηση ειδικότητας Η γνωμάτευση θα χορηγείται από Ιατρό Συντονιστή Διευθυντή, Διευθυντή Ε.Σ.Υ. ή Επιμελητή Α σχετικής με την πάθηση ειδικότητας (π.χ. Παιδοψυχιάτρου, Ψυχιάτρου και παιδιάτρους εξειδικευμένους στην αναπτυξιολογία προκειμένου για παιδιά), κρατικών ή πανεπιστημιακών νοσοκομείων ή μονάδων υγείας-πεδυ, ή κέντρο παιδοψυχικής υγιεινής ΠΕΔΥ ή κέντρο ψυχικής υγείας-ιατροπαιδαγωγικό κέντρο δημόσιο ή εποπτευόμενο από δημόσιο φορέα. 3. Απόφαση προσδιορισμού ποσοστού αναπηρίας από τα ΚΕΠΑ ή από αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή, η οποία λειτουργούσε προ της συστάσεως των ΚΕΠΑ, και η απόφαση βρίσκεται εν ισχύ. 4. Βεβαίωση κοινωνικής έρευνας από Κοινωνικούς Λειτουργούς Δημόσιου Νοσοκομείου ή του ευρύτερου Δημόσιου τομέα όπου υπάρχει. 2

3 5. Βεβαίωση για το δείκτη νοημοσύνης εφάπαξ όπου προβλέπεται, από ψυχολόγο δημόσιου ή ιδιωτικού φορέα όπου δεν υπάρχει δημόσιος, στην περιοχή όπου κατοικεί ο ασθενής και σε έλλειψη δομής τοπικά από αντίστοιχη δομή στην ευρύτερη περιφέρεια, όπου υπάρχει. 6. Έκθεση της Διεπιστημονικής Ομάδας του Φορέα λειτουργίας της Σ.Υ.Δ. περί καταλληλότητας της Σ.Υ.Δ. για το συγκεκριμένο άτομο και της ανάγκης ένταξης του ατόμου σε Σ.Υ.Δ. και σύμφωνη γνώμη του Δ.Σ. του φορέα για την αποδοχή εισδοχής του διαμένοντα στη Σ.Υ.Δ. Τα ανωτέρω απαιτούνται για την αρχική εισαγωγή στη Σ.Υ.Δ. και στη συνέχεια ανάλογα με την βαρύτητα και την ιδιαιτερότητα του κάθε περιστατικού και την κρίση της Διεπιστημονικής Ομάδας του Φορέα της Σ.Υ.Δ. παρατείνεται η χρονική διάρκεια κατ έτος.( ) ΤΡΟΠΟΙ ΠΛΗΡΩΜΗΣ 5. Στις περιπτώσεις που οι γονείς ή οι νόμιμοι κηδεμόνες ή οι δικαστικοί συμπαραστάτες των φιλοξενούμενων στις Σ.Υ.Δ. έχουν ήδη καταβάλει δαπάνη για νοσήλιο-τροφείο, (από 01/01/2016 και εντεύθεν) και μέχρι έκδοσης της παρούσης, μπορούν να εισπράττουν οι ίδιοι το δικαιούμενο ποσό για τους παραπάνω μήνες, με κατάθεση των παραπάνω δικαιολογητικών στις ΠΕ. ΔΙ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (εκτός των δικαιολογητικών ζ και η), σύμφωνα με τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, επισυνάπτοντας επίσης φωτοαντίγραφο της άδειας λειτουργίας της Σ.Υ.Δ. Φωτοαντίγραφο της σύμβασης της Σ.Υ.Δ. με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Εξοφλητικό τιμολόγιο» ΣΤ) Την απόφαση του Δ/κου Συμβ. αριθμ.1429 /Συν. 428/ όπου αναφέρει: «Την αποδοχή της αξιολόγησης των ασθενών σε ότι αφορά την βαρύτητα της αναπηρίας από τις Υγειονομικές Επιτροπές των Κέντρων Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕ.Π.Α.) καθώς και από τις άλλες Υγειονομικές Επιτροπές, όπως αυτές περιγράφονται στο θεσμικό πλαίσιο λειτουργίας των ΚΕ.Π.Α., δεδομένου ότι, οι ανωτέρω Υγειονομικές Επιτροπές απαρτίζονται από ειδικότητες ιατρών σχετικές με τις παθήσεις αυτών. Για τον προσδιορισμό της απόδοσης του ημερήσιου νοσηλίου - τροφείου των εβδομήντα (70) ευρώ, απαιτείται βαρύτητα νοητικής υστέρησης με Δείκτη Νοημοσύνης (Δ.Ν.) μικρότερο του 30 ή εναλλακτικά, σε περίπτωση νοητικής υστέρησης με δείκτη νοημοσύνης άνω του 30, θα γίνεται αποδεκτό το συνολικό ποσοστό αναπηρίας, εφόσον αυτό προσδιορίζεται από 80% και άνω. Για τις περιπτώσεις, όπως αυτές ορίζονται στο φεκ.172/β/ , που δεν πληρούνται οι ανωτέρω όροι, θα αποδίδεται το ημερήσιο νοσήλιο τροφείο των σαράντα (40) ευρώ. Επομένως, εφόσον ακολουθείται η ανωτέρω διαδικασία για τον προσδιορισμό της βαρύτητας της αναπηρίας, δεν κρίνεται σκόπιμος ο πρωτογενής ιατρικός έλεγχος. Οι ανωτέρω δαπάνες θα υποβάλλονται σε διοικητικό έλεγχο. Την υποβολή από τις Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης, Υπεύθυνης Δήλωσης, στην οποία θα βεβαιώνουν ότι η εν λόγω δομή διασφαλίζει τις απαραίτητες προδιαγραφές φιλοξενίας ατόμων με βαριά νοητική υστέρηση ή άλλες αναπηρίες (με περιορισμένο βαθμό αυτονομίας και αυτοεξυπηρέτησης).» Ζ) Ότι οι Δομές που φιλοξενούν-περιθάλπουν ευάλωτες ομάδες του πληθυσμού, σύμφωνα με την παράγραφο 2 του άρθρου 3 της ΚΥΑ υπ. αριθμ. Β2β/οικ (ΦΕΚ 1536/ Β/ 2016) θα πρέπει: «( ) Όλα τα χειρόγραφα δικαιολογητικά των Παρόχων του ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΙΙΙ υποβάλλονται άπαξ σε αντίγραφα με την εισαγωγή του δικαιούχου στη δομή στον 3

4 αντίστοιχο μήνα υποβολής δαπανών, ενώ τα πρωτότυπα κατατίθενται και διατηρούνται σε φάκελο του Παρόχου στην αρμόδια ΠΕ.ΔΙ. Με απόφαση του διοικητικού συμβουλίου του ΕΟΠΥΥ καθορίζεται κάθε διαδικαστική λεπτομέρεια για την εφαρμογή της παρούσας και των παραρτημάτων αυτής. Στο φυσικό αρχείο που θα αποστέλλουν οι Πάροχοι του ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΙΙΙ στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα τοποθετούν τη συγκεντρωτική κατάσταση των περιθαλπόμενων Α.Μ.Κ.Α. και το τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών.» Η) Ότι στο φάκελο (φυσικό αρχείο) κάθε Δομής /Παρόχου, που φυλάσσεται στις ΠΕ.ΔΙ ΕΟΠΥΥ, θα πρέπει να υπάρχει η Άδεια Λειτουργίας, όπου θα ελέγχουμε εκτός των άλλων και το μέγιστο αριθμό περιθαλπομένων που απορρέει από αυτή καθώς και η σύμβαση που έχει υπογραφεί με τον ΕΟΠΥΥ, Θ) Ότι οι συμβάσεις με τις ΣΥΔ έγιναν από 9 Δεκεμβρίου 2016 και μεταγενέστερα, Ι) Το άρθρο 11 του Ν.4308/14 (ΦΕΚ 251 Α/ ) όπου αναφέρει: «Χρόνος έκδοσης τιμολογίου 1. Η υποχρέωση έκδοσης τιμολογίου γεννάται κατά το χρόνο που πραγματοποιείται η αποστολή ή παράδοση των αγαθών ή των υπηρεσιών. 2. Ο χρόνος έκδοσης τιμολογίου καθορίζεται ως εξής: α) Σε περίπτωση πώλησης αγαθών ή παροχής υπηρεσιών, τιμολόγιο εκδίδεται το αργότερο μέχρι τη 15η ημέρα του επόμενου μήνα της παράδοσης ή αποστολής αγαθών ή της ολοκλήρωσης της υπηρεσίας, κατά περίπτωση. β) Σε περίπτωση συνεχιζόμενης παροχής αγαθών, υπηρεσίας ή κατασκευής έργου, το τιμολόγιο εκδίδεται μέχρι τη 15η ημέρα του επόμενου μήνα από την περίοδο στην οποία μέρος της σχετικής αμοιβής καθίσταται απαιτητό για τα αγαθά ή τις υπηρεσίες που έχουν παρασχεθεί ή το μέρος του έργου που έχει ολοκληρωθεί. γ) Σε περίπτωση απόκτησης δικαιώματος λήψης υπηρεσίας, με την απόκτηση του δικαιώματος αυτού. δ) Στην περίπτωση έκδοσης συγκεντρωτικού τιμολογίου της παρ. 3 του άρθρου 10, το συγκεντρωτικό τιμολόγιο εκδίδεται το αργότερο μέχρι τη 15η του επόμενου μήνα από το μήνα εντός του οποίου πραγματοποιήθηκε το πρώτο γεγονός πώλησης αγαθών ή παροχής υπηρεσιών που συμπεριλαμβάνεται στο συγκεντρωτικό τιμολόγιο. ε) Ειδικά, όταν ο αγοραστής των αγαθών ή υπηρεσιών είναι το Δημόσιο ή νομικό πρόσωπο δημοσίου δικαίου, το τιμολόγιο δύναται να εκδίδεται μέχρι το τέλος της ετήσιας περιόδου μέσα στην οποία έγινε η παράδοση ή η αποστολή των αγαθών ή η παροχή των υπηρεσιών ή η πιστοποίηση δημόσιων έργων ή η οριστικοποίηση της συναλλαγής από τον αγοραστή, κατά περίπτωση.» και Κ) Το άρθρο 23 της ΚΥΑ υπ. αριθμ.εμπ5 (ΦΕΚ 3054/Β/2012) όπου αναφέρει: «Κάθε δικαίωμα για τη λήψη των παροχών του παρόντος Ενιαίου Κανονισμού παραγράφεται μετά ένα έτος από τη γέννησή του. Παροχές που προβλέπονται στον παρόντα κανονισμό, εφόσον δεν απαιτηθούν με την προσκόμιση των απαιτούμενων δικαιολογητικών μέσα σε ένα (1) χρόνο από τη δημιουργία τους, παραγράφονται.» Λ) Το άρθρο 60 της ΚΥΑ υπ. Αριθμ. ΕΑΛΕ/ΓΠ/80157/18 (ΦΕΚ 4898 Β/ ), όπου αναφέρει: «Ατομικά αιτήματα παροχών σύμφωνα με τον παρόντα Κανονισμό, παραγράφονται εάν εντός εξαμήνου από την έκδοση του φορολογικού παραστατικού δεν υποβληθούν στην αρμόδια Διεύθυνση, εκτός περιπτώσεων ανωτέρας βίας ή υπαιτιότητας του οργανισμού, που εξετάζονται από το Δ.Σ. του Οργανισμού. 4

5 Το φορολογικό παραστατικό των παροχών για κάθε είδος θα εκδίδεται με τις προϋποθέσεις που προβλέπει η φορολογική νομοθεσία και δεν μπορεί να εκδοθεί σε χρόνο μεγαλύτερο του ενός μήνα από την εκτέλεση της συνταγής ή της ιατρικής γνωμάτευσης.» Προτείνουμε, για την πληρωμή των νοσηλίων- τροφείων των ασφαλισμένων που φιλοξενούνται στις ΣΥΔ, σαν ατομικά αιτήματα από τις 1/1/2016 μέχρι και την ημερομηνία υπογραφής των συμβάσεων για κάθε ΣΥΔ ξεχωριστά, τα κάτωθι: 1) Οι αιτήσεις της καταβολής των νοσηλίων-τροφείων θα κατατεθούν στα Τμήματα Παροχών των ΠΕΔΙ που ανήκουν οι ΣΥΔ, (επειδή εκεί διατηρείται το φυσικό αρχείο ), από τους γονείς ή τους κηδεμόνες ή τους δικαστικούς συμπαραστάτες των φιλοξενουμένων στις ΣΥΔ ή από οποιοδήποτε τρίτο άτομο κατόπιν εξουσιοδότησης ή πληρεξουσίου (από τους προηγούμενους). 2) Τα δικαιολογητικά που θα καταθέσουν οι παραπάνω, στις ΠΕΔΙ θα πρέπει να είναι εκείνα που ορίζονται στο έγγραφο αρ. πρωτ.: 16685/ της Δ/νσης Σχεδιασμού, στη σύμβαση που έχουν υπογράψει οι ΣΥΔ και στο έγγραφο της Δ/νσης Ελέγχου & Εκκαθάρισης αριθμ.πρωτ.:δα3β/113/οικ.50199/ και επιπλέον τρείς Υπεύθυνες Δηλώσεις του Ν.1599/86 : Ι) Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 του νομίμου εκπροσώπου της ΣΥΔ όπου θα δηλώνουν : α) ότι στο ίδιο χρονικό διάστημα δεν έχει λάβει άλλο αντίστοιχο νοσήλιο από τον ΕΟΠΥΥ ή άλλο Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα χρηματοδότησης για τον ίδιο περιθαλπόμενο. β) ότι ο συγκεκριμένος ασφαλισμένος περιθαλπόταν/φιλοξενούνταν στη ΣΥΔ το συγκεκριμένο διάστημα/περίοδο, όπου απαιτείται το συγκεκριμένο νοσήλιο γ) ότι η ΣΥΔ διασφαλίζει τις απαραίτητες προδιαγραφές φιλοξενίας ατόμων με βαριά νοητική υστέρηση ή άλλες αναπηρίες (με περιορισμένο βαθμό αυτονομίας και αυτοεξυπηρέτησης). ΙΙ) Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 από τους διαμένοντες ή τους γονείς ή τους νομίμους κηδεμόνες ή τους δικαστικούς συμπαραστάτες των ΑμεΑ, όπου θα δηλώνουν: α) ότι ο συγκεκριμένος ασφαλισμένος περιθαλπόταν/φιλοξενούνταν στη ΣΥΔ το συγκεκριμένο διάστημα/περίοδο (από 1/1/2016 και μέχρι την υπογραφή της σύμβασης), όπου απαιτείται το συγκεκριμένο νοσήλιο β) ότι στο ίδιο χρονικό διάστημα δεν έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ άλλο νοσήλιο από ΣΥΔ ή οικοτροφείο «ασυλικού τύπου» ή άλλο Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα χρηματοδότησης για τον ίδιο περιθαλπόμενο. γ) ότι είχαν ολοκληρωμένη και ικανοποιητική παροχή των υπηρεσιών από τη ΣΥΔ, ΙΙΙ) Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 από τον επιστημονικό υπεύθυνο / Δ/ντη της ΣΥΔ όπου θα δηλώνουν: ότι ο συγκεκριμένος ασφαλισμένος περιθαλπόταν/φιλοξενούνταν στη ΣΥΔ το συγκεκριμένο διάστημα/περίοδο (από 1/1/2016 και μέχρι την υπογραφή της σύμβασης), όπου απαιτείται το συγκεκριμένο νοσήλιο. Με στόχο τον αποτελεσματικό διοικητικό έλεγχο και την Εκκαθάριση των ατομικών αιτημάτων για τη χορήγηση των τροφείων νοσηλίων στις ΣΥΔ από 1/1/2016 μέχρι και την ημερομηνία υπογραφής των συμβάσεων των ΣΥΔ, αναγράφουμε στον παρακάτω πίνακα αναλυτικά τα δικαιολογητικά που πρέπει να κατατίθενται στις ΠΕΔΙ. 5

6 ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΦΥΣΙΚΑ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 1. Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών με το συνολικό αιτούμενο ποσό. (Κατατίθεται για τον κάθε μήνα ). 2 Αίτηση του γονέα ή του κηδεμόνα ή του δικαστικού συμπαραστάτη. 3 Αναλυτική ιατρική γνωμάτευση εισαγωγής σχετικής με την πάθηση ειδικότητας. Η γνωμάτευση θα χορηγείται από Ιατρό Συντονιστή Διευθυντή, Διευθυντή Ε.Σ.Υ. ή Επιμελητή Α σχετικής με την πάθηση ειδικότητας (π.χ. Παιδοψυχιάτρου, Ψυχιάτρου και Παιδιάτρους εξειδικευμένους στην αναπτυξιολογία προκειμένου για παιδιά), Δημόσιων ή Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων ή Μονάδων Υγείας-ΠΕΔΥ, ή Κέντρο Παιδοψυχικής Υγιεινής ΠΕΔΥ ή Κέντρο Ψυχικής Υγείας- Ιατροπαιδαγωγικό Κέντρο Δημόσιο ή εποπτευόμενο από δημόσιο φορέα. 4 Βεβαίωση που να αναφέρει το δείκτη νοημοσύνης από ψυχολόγο Δημόσιου Φορέα. Αν δεν υπάρχει Δημόσιος Φορέας στην περιοχή όπου κατοικεί ο ασθενής μπορεί κατά περίπτωση να είναι και τοπικού ιδιωτικού φορέα (σε περίπτωση δε έλλειψης, της ευρύτερης Περιφέρειας). 5 Απόφαση προσδιορισμού ποσοστού αναπηρίας από τα ΚΕΠΑ ή από αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή, η οποία λειτουργούσε προ της συστάσεως των ΚΕΠΑ. (Απαραίτητο η απόφαση να βρίσκεται σε ισχύ) 6 Έκθεση της Διεπιστημονικής Ομάδας του Φορέα λειτουργίας της Σ.Υ.Δ. περί καταλληλότητας της Γίνεται ταυτοποίηση τιμολογίου και έλεγχος της ημερομηνίας έκδοσης αυτού σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Ελέγχουμε αν υπάρχει η αίτηση Η απουσία αίτησης περικοπής συνιστά αιτία Ελέγχουμε το φορέα έκδοσης της ιατρικής γνωμάτευσης και την πληρότητα σύμφωνα με τις οδηγίες της Δ/νσης Στρατηγικού Σχεδιασμού Η απουσία γνωματεύσεων συνιστά αιτία περικοπής. Ελέγχουμε το δείκτη νοημοσύνης. Η απουσία βεβαίωσης ή αναφοράς του Δ.Ν. στην απόφαση ΚΕΠΑ, στις περιπτώσεις νοητικής καθυστέρησης, συνιστά αιτία περικοπής. Ελέγχουμε το ποσοστό αναπηρίας. Η απουσία της σχετικής απόφασης προσδιορισμού ποσοστού αναπηρίας συνιστά αιτία περικοπής. Η απουσία συνιστά αιτία 6

7 Σ.Υ.Δ. για το συγκεκριμένο άτομο όπου θα αναφέρει την ανάγκη ανάγκης ένταξης του σε Σ.Υ.Δ. καθώς και τη σύμφωνη γνώμη του Δ.Σ. του φορέα για την αποδοχή εισδοχής του διαμένοντα στη Δομή. 7 Βεβαίωση κοινωνικής έρευνας από Κοινωνικούς Λειτουργούς του ευρύτερου Δημόσιου τομέα και όπου δεν υπάρχει, της ΣΥΔ. Η βεβαίωση θα αναγράφει ότι ο ασφαλισμένος τηρεί τις προϋποθέσεις για την εισαγωγή στη ΣΥΔ. 8 Ι) Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 του νομίμου εκπροσώπου της ΣΥΔ όπου θα δηλώνουν : α) ότι στο ίδιο χρονικό διάστημα δεν έχει λάβει άλλο αντίστοιχο νοσήλιο από τον ΕΟΠΥΥ ή άλλο Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα χρηματοδότησης για τον ίδιο περιθαλπόμενο. περικοπής. Η απουσία συνιστά αιτία περικοπής. Ελέγχουμε ότι αναγράφονται τα ζητούμενα και ότι υπάρχει η υπογραφή του Νόμιμου εκπροσώπου και η σφραγίδα της ΣΥΔ Η απουσία συνιστά αιτία περικοπής β) ότι ο συγκεκριμένος ασφαλισμένος περιθαλπόταν/φιλοξενούνταν στη ΣΥΔ το συγκεκριμένο διάστημα/περίοδο όπου απαιτείται το συγκεκριμένο νοσήλιο γ) ότι η ΣΥΔ διασφαλίζει τις απαραίτητες προδιαγραφές φιλοξενίας ατόμων με βαριά νοητική υστέρηση ή άλλες αναπηρίες (με περιορισμένο βαθμό αυτονομίας και αυτοεξυπηρέτησης) 9 Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 από τους διαμένοντες ή τους γονείς ή τους νομίμους κηδεμόνες ή τους δικαστικούς συμπαραστάτες των ΑμεΑ, όπου θα δηλώνουν: α) ότι ο συγκεκριμένος ασφαλισμένος περιθαλπόταν/φιλοξενούνταν στη ΣΥΔ το συγκεκριμένο διάστημα/περίοδο (από 1/1/2016 και μέχρι την υπογραφή της σύμβασης), όπου απαιτείται το συγκεκριμένο νοσήλιο Ελέγχουμε ότι αναγράφονται τα ζητούμενα και ότι υπάρχει υπογραφή από τους γονείς ή τους νομίμους κηδεμόνες ή τους δικαστικούς συμπαραστάτες των ΑμεΑ. Η απουσία συνιστά αιτία περικοπής β) ότι στο ίδιο χρονικό διάστημα δεν έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ άλλο νοσήλιο από ΣΥΔ ή οικοτροφείο «ασυλικού τύπου» ή άλλο Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα χρηματοδότησης για τον 7

8 ίδιο περιθαλπόμενο. γ) ότι είχαν ολοκληρωμένη και ικανοποιητική παροχή των υπηρεσιών από τη ΣΥΔ. 10 ΙΙΙ) Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 από τον επιστημονικό υπεύθυνο ή τον Δ/ντη της ΣΥΔ όπου θα δηλώνουν: ότι ο συγκεκριμένος ασφαλισμένος περιθαλπόταν/φιλοξενούνταν στη ΣΥΔ το συγκεκριμένο διάστημα/περίοδο (από 1/1/2016 και μέχρι την υπογραφή της σύμβασης), όπου απαιτείται το συγκεκριμένο νοσήλιο 11 Σε πολίτες της Ε.Ε. είναι απαραίτητο επιπλέον των ανωτέρω δικαιολογητικών και το Φύλλο του βιβλιαρίου του ΕΦΚΑ, όπου θα αναγράφει ότι είναι δικαιούχος παροχών σε Είδος. 12 Η σύμβαση της ΣΥΔ που φιλοξενεί τον περιθαλπόμενο, με τον ΕΟΠΥΥ Ελέγχουμε ότι αναγράφονται τα ζητούμενα και ότι υπάρχει η υπογραφή του επιστημονικού υπεύθυνου ή του Δ/ντη της ΣΥΔ Η απουσία συνιστά αιτία περικοπής Η απουσία συνιστά αιτία περικοπής στις περιπτώσεις πολιτών Ε.Ε. Ελέγχουμε την ημερομηνία υπογραφή της σύμβασης και το χρονικό διάστημα απαίτησης νοσηλίου τροφείου. Εάν διακριβωθεί από τον ΕΟΠΥΥ η ταυτόχρονη χορήγηση νοσηλίου -τροφείου ή πράξεων θεραπείας για την ίδια πάθηση ή αν διαπιστωθεί ότι έχει γίνει ανακριβή δήλωση στοιχείων για την είσπραξη του νοσηλίου-τροφείου από 1/1/2016 μέχρι και την υπογραφή της σύμβασης θα προβούμε σε όλες εκείνες τις νόμιμες ενέργειες ώστε να αποκατασταθεί η ζημία του Οργανισμού. Παρακαλούμε τους αρμόδιους υπαλλήλους των ΠΕ.ΔΙ όπως για την εκκαθάριση των ατομικών αιτημάτων για τις ΣΥΔ ανατρέχουν εκτός από τα επισυναπτόμενα της αίτησης δικαιολογητικών: α) στον αντίστοιχο μήνα που έχουν κατατεθεί τα απαραίτητα δικαιολογητικά για ψηφιοποίηση από τη ΣΥΔ β) στο φυσικό αρχείο που διατηρείται σε ξεχωριστό φάκελο στην ΠΕ.ΔΙ μαζί με τη σύμβαση και την άδεια λειτουργίας της ΣΥΔ. Για μεγαλύτερη διευκόλυνση στον έλεγχο του νοσηλίου-τροφείου των ΣΥΔ σας παραθέτουμε τον κάτωθι πίνακα: ΠΙΝΑΚΑΣ 2. Δείκτης Νοημοσύνης Ποσοστό αναπηρίας Τιμή νοσηλίου τροφείου 8

9 (Δ.Ν) (Π.Α.) Δ.Ν. μικρότερος του 30 και ανεξάρτητα με το Π.Α. 70 Δ.Ν. 31 και άνω και Π.Α. 80% και άνω 70 «Για τις περιπτώσεις, όπως αυτές ορίζονται στο φεκ.172/β/ , που δεν πληρούνται οι ανωτέρω όροι, θα αποδίδεται το ημερήσιο νοσήλιο τροφείο των σαράντα (40) ευρώ». Β. την προφορική εισήγηση του Προϊστάμενου της ανωτέρω Δ/νσης όπου μεταξύ άλλων αιτήθηκε και την αυθημερόν επικύρωση της σχετικής απόφασης και την ανάρτησή της στη Διαύγεια Γ. την προφορική εισήγηση του Αντιπροέδρου του Οργανισμού όπου συμφωνήθηκε στο σημείο 7 του Πίνακα 1, η προσθήκη της πρότασης: «Η ανωτέρω πρόβλεψη δεν εφαρμόζεται κατά την εκκαθάριση νοσηλειών κατά το χρονικό διάστημα Ιανουάριος 2016 Νοέμβριος 2016» καθώς επίσης και η προσθήκη στο διατακτικό της σχετικής απόφασης της πρότασης: «Τα παραστατικά με ημερομηνία Ιανουάριος-Νοέμβριος 2016 θα γίνουν αποδεκτά ως εκπρόθεσμα προκειμένου να εκκαθαριστούν και να ελεγχτούν από τις αρμόδιες υπηρεσίες». Δ. τη διεξαχθείσα ανταλλαγή απόψεων των μελών ΑΠΟΦΑΣΙΖΕΙ ΟΜΟΦΩΝΑ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΙ Τα δικαιολογητικά και τον τρόπο πληρωμής για τις Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης (ΣΥΔ) από 1/1/2016 μέχρι την υπογραφή των συμβάσεων, όπως αναλυτικά αναφέρονται στη με αρ. πρωτ. ΔΑ3Β/14/2018/ εισήγηση της Υπηρεσίας, με την προσθήκη στο σημείο 7 του Πίνακα 1, της στήλης ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ αυτής ότι «Η ανωτέρω πρόβλεψη δεν εφαρμόζεται κατά την εκκαθάριση νοσηλειών για το χρονικό διάστημα Ιανουάριος 2016 Νοέμβριος 2016» καθώς επίσης και ότι τα παραστατικά με ημερομηνία Ιανουάριος-Νοέμβριος 2016 θα γίνουν αποδεκτά ως εκπρόθεσμα προκειμένου να εκκαθαριστούν και να ελεγχτούν από τις αρμόδιες υπηρεσίες. H παρούσα απόφαση επικυρώνεται αυθημερόν και θα αναρτηθεί στη Διαύγεια Ακριβές απόσπασμα εκ των επισήμων πρακτικών Η ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΔΣ ΕΟΠΥΥ Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΔΣ ΕΟΠΥΥ α.α. ΠΑΜΠΑΤΖΑΝΗ ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΓΕΩΡΓΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ 9