ΑΙΤΗΣΗ - ΗΛΩΣΗ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΘΕΣΕΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΣΤΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΤΗΣ ΦΕΚ 395/

Transcript

1 (1).ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΥΠΗΡΕΣΙΑ (2).ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ.: ΗΜ/ΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ: (3).Αριθµός αίτησης αιτούντος: ΑΙΤΗΣΗ - ΗΛΩΣΗ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΘΕΣΕΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΣΤΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΤΗΣ ΦΕΚ 395/ Ι. Προσωπικά στοιχεία υποψηφίου (µε κεφαλαία) ΕΠΩΝΥΜΟ: (4) ΌΝΟΜΑ: (5) ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ: (6) Ηµεροµηνία γέννησης: (8) / / 19 ΌΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ: (7) Φύλλο: (9) Άρρεν Θήλυ Στοιχεία Αριθµός ελτίου Α.Τ.: Αστ.Ταυτότητας ή ιαβατηρίου: Αριθµός ιαβατηρίου: (10) Αρχή Έκδοσης: Οδός : Aριθµός: Τόπος Κατοικίας (11) Περιοχή: 1. Τ.Κ. Τηλ. 2. Οικογενειακή κατάσταση: (12) Άγαµος: Έγγαµος: Έλληνας πολίτης: (14) Αριθµός ανήλικων τέκνων: Τέκνο πολύτεκνων οικογενειών: Ιθαγένεια: (13) * επιλέγεται µόνο µία κατηγορία µε Χ Έτος απόκτησης Ελληνικής Ιθαγένειας: (17) Πολίτης Ευρωπαϊκής Ένωσης: (15) (µε πιστοποιητικό γνώσης Ελληνικής γλώσσας) Πολίτης άλλου κράτους εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης: (16) (µε τουλάχιστον ενός (1) έτους απόκτηση της Ελληνικής Ιθαγένειας από πολιτογράφηση) Είµαι κάτοχος αντίστοιχου πιστοποιητικού του σχολείου της Νέας Ελληνικής Γλώσσας του Αριστοτελείου Πανεπιστηµίου: (18) 1/4

2 ΙΙ. Επιλογή ειδικότητας (19) (Μόνο µια επιλογή) Τεχνίτης υψηλής εξειδίκευσης Φύλακας αρχαιοτήτων Νυκτοφύλακας: III. Επιλογή Υπηρεσίας ΥΠ.ΠΟ. Α)Επιλογή µέχρι δύο (2) νοµούς και µέχρι δύο (2) Υπηρεσίες κατά νοµό. Β) Για τον νοµό επιλογή µέχρι δύο (2) Υπηρεσίες χωρίς δικαίωµα αίτησης για άλλο νοµό. Υπηρεσίες ΥΠ.ΠΟ. (20) Α' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων Β' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων Γ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων ΚΣΤ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων 1η Εφορεία Βυζαντινών Αρχαιοτήτων Εφορεία Αρχαιοπωλείων & Ιδιωτικών Αρχαιολογικών Συλλογών Εθνικό Αρχαιολογικό Μουσείο Εφορεία Εναλίων Αρχαιοτήτων Εφορεία Παλαιοανθρωπολογίας-Σπηλαιολογίας Νότιας Ελλάδος Βυζαντινό και Χριστιανικό Μουσείο Νοµισµατικό Μουσείο Επιγραφικό Μουσείο Εφορεία Νεωτέρων Μνηµείων ΙΣΤ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων 9η Εφορεία Βυζαντινών Αρχαιοτήτων Αρχαιολογικό Μουσείο Μουσείο Βυζαντινού Πολιτισµού Εφορεία Νεωτέρων Μνηµείων Κεντρικής Μακεδονίας Υπηρεσία Τεχνικών Έργων Κεντρικής Μακεδονίας ΣΤ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων 6η Εφορεία Βυζαντινών Αρχαιοτήτων Υπηρεσία Νεωτέρων Μνηµείων και Τεχνικών Έργων υτικής Ελλάδος Ζ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων ΚΓ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων 13η Εφορεία Βυζαντινών Αρχαιοτήτων Αρχαιολογικό Μουσείο Υπηρεσία Νεωτέρων Μνηµείων και Τεχνικών Έργων Κρήτης 7η Εφορεία Βυζαντινών Αρχαιοτήτων (για συλλογή, χώρους και µνηµεία νοµού Μαγνησίας) ΙΓ' Εφορεία Προϊστορικών και Κλασικών Αρχαιοτήτων Υπηρεσία Νεωτέρων Μνηµείων και Τεχνικών Έργων Θεσσαλίας Έδρα Υπηρεσίας Νοµός Αχαΐας Αχαΐας Αχαΐας Ηλείας Λάρισας Μαγνησίας Μαγνησίας 2/7

3 IV. Ειδικά προσόντα διορισµού Τεχνίτες υψηλής εξειδίκευσης (21) Πτυχίο του Προπαρασκευαστικού και Επαγγελµατικού Σχολείου Καλών Τεχνών Πανόρµου Τήνου και τουλάχιστον εξάµηνη (6) εµπειρία ίπλωµα Επαγγελµατικής Κατάρτισης ΙΕΚ συναφούς ειδικότητας και τουλάχιστον εξάµηνη (6) εµπειρία Απολυτήριος τίτλος Τεχνικού-Επαγγελµατικού ή Ενιαίου Πολυκλαδικού Λυκείου συναφούς ειδικότητας και τουλάχιστον εξάµηνη (6) εµπειρία Απολυτήριος τίτλος Μέσης Τεχνικής Σχολής συναφούς ειδικότητας και τουλάχιστον εξάµηνη (6) εµπειρία Απολυτήριος τίτλος Λυκείου πλην των ανωτέρω και τουλάχιστον διετής (2) εµπειρία Απολυτήριος τίτλος Γυµνασίου (αποφοιτήσαντες µετά το 1980 ) και τουλάχιστον διετής (2) εµπειρία Απολυτήριος τίτλος ηµοτικού (αποφοιτήσαντες µέχρι και το 1980) και τουλάχιστον διετής (2) εµπειρία Ηµ/νία κτήσης τίτλου βαθµολογία Εµπειρία για Τεχνίτες υψηλής εξειδίκευσης στις αρχαιολογικές εργασίες: (22) Ανασκαφικές: Οικοδοµικές-στερεωτικές: Συντήρησης µαρµάρων - λιθοξοϊκές: Ξυλουργικές: Μουσειακές: Ηλεκτρολογικές: Βεβαιώσεις εµπειρίας συναφούς ειδικότητας (23) (Η συµπλήρωση του πίνακα πρέπει να είναι σύµφωνη µε την βεβαίωση) Α/Α Εκδίδουσα Αρχή Έτη Μήνες Ηµέρες Σύνολα* Η εµπειρία σε ώρες να υπολογιστεί σε έτη, µήνες και ηµέρες ιάστηµα Από Μέχρι 3/7

4 Φύλακες αρχαιοτήτων και Νυκτοφύλακες (24) ίπλωµα Επαγγελµατικής Κατάρτισης ΙΕΚ ειδικότητας Φυλάκων Μουσείων και Αρχαιολογικών Χώρων Απολυτήριος τίτλος Λυκείου και φοίτηση τεσσάρων (4) εξαµήνων σε Ινστιτούτο Επαγγελµατικής Κατάρτισης (ΙΕΚ), ειδικότητας φυλάκων Μουσείων και Αρχαιολογικών Χώρων Απολυτήριος τίτλος Γενικού, Τεχνικού-Επαγγελµατικού ή Ενιαίου Πολυκλαδικού Λυκείου και τουλάχιστον εξάµηνη (6) εµπειρία Ηµ/νία κτήσης τίτλου βαθµολογία Εµπειρία για Φύλακες αρχαιοτήτων και Νυκτοφύλακες στις εργασίες: (25) Φύλαξης: Νυκτοφύλαξης: Βεβαιώσεις εµπειρίας συναφούς ειδικότητας (26) (Η συµπλήρωση του πίνακα πρέπει να είναι σύµφωνη µε την βεβαίωση) ιάστηµα Α/Α Εκδίδουσα Αρχή Έτη Μήνες Ηµέρες Από Μέχρι Σύνολα* Η εµπειρία σε ώρες να υπολογιστεί σε έτη, µήνες και ηµέρες 4/7

5 V. Προϋπηρεσία στο αντικείµενο του ΥΠ.ΠΟ. ιαθέτω προϋπηρεσία στο ΥΠ.ΠΟ.: (27) Βεβαιώσεις Προϋπηρεσίας στο αντικείµενο του ΥΠ.ΠΟ. (28) (Ισχύει για οποιαδήποτε απασχόληση και πρέπει να είναι σύµφωνη µε την βεβαίωση) ιάστηµα Α/Α Εκδίδουσα Αρχή Έτη Μήνες Ηµέρες Από Μέχρι Σύνολα* Η προϋπηρεσία σε ώρες να υπολογιστεί σε έτη, µήνες και ηµέρες VΙ. Ξένη Γλώσσα ιαθέτω δίπλωµα Ξένων Γλωσσών: (29) Βεβαίωση Φοίτησης Ξένων Γλωσσών ή αντίστοιχο έγγραφο: (30) Τίτλοι Ξένων Γλωσσών: (31) Μέτρια γνώση σε: (32) Αγγλικά: Γερµανικά: : Γαλλικά: Ιταλικά: : 5/7

6 VΙI. Α ι τ ο ύ µ ε ν α Σ υ ν η µ µ έ ν α ικαιολογητικά Να συµπληρωθεί το αντίστοιχο τετράγωνο µε Χ για τα δικαιολογητικά που επισυνάπτονται Συµπληρώνεται από τ : (33) Αιτ. Υπάλληλο του ΥΠ.ΠΟ Επικυρωµένο φωτοαντίγραφο των δύο όψεων της αστυνοµικής ταυτότητας ή του διαβατηρίου. Φωτοαντίγραφο του τίτλου σπουδών στο οποίο αναγράφεται ο ακριβής βαθµός αυτού και το έτος κτήσης του τίτλου. Βεβαίωση ισοτιµίας τίτλου σπουδών από την αρµόδια ιεύθυνση του Υπουργείου Εθνικής Παιδείας και Θρησκευµάτων. Για Τεχνική και Επαγγελµατική εκπαίδευση πράξη ισοτιµίας και κατάταξης της Επιτροπής ισοτιµιών του Οργανισµού Επαγγελµατικής Εκπαίδευσης και Κατάρτισης (ΟΕΕΚ), καθώς και βεβαίωση αντιστοιχίας βαθµού από την αρµόδια ιεύθυνση του Υπουργείου Εθνικής Παιδείας και Θρησκευµάτων σε δεκάβαθµη κλίµακα. Πιστοποιητικό σπουδών µιας εκ των γλωσσών Χωρών µελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Πιστοποιητικό της Ανώτατης Συνοµοσπονδίας Πολυτέκνων Ελλάδας (Α.Σ.Π.Ε.) ή α.α. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης του οικείου δήµου ή κοινότητας, στα δηµοτολόγια των οποίων είναι γραµµένοι και β.β. Πιστοποιητικό (του οικείου δήµου ή Κοινότητας) οικογενειακής κατάστασης της πατρικής οικογένειας που περιέχει όλα τα γεγονότα των οποίων η συνδροµή αποτελεί προϋπόθεση για την κατά νόµο κτήσης της ιδιότητας του πολύτεκνου. * Όλα τα ανωτέρω δικαιολογητικά πρέπει να έχουν εκδοθεί όχι πέραν των τριών (3) µηνών 7. Βεβαίωση του οικείου φορέα για την πιστοποίηση της εµπειρίας Τέλος, δηλώνω ότι αποδέχοµαι ανεπιφύλακτα όλους τους όρους της προκήρυξης και ότι: Αν η αίτησή µου δεν είναι σύµφωνη µε τους όρους της προκήρυξης θα θεωρηθεί ΑΚΥΡΗ, χωρίς καµία ειδοποίησή µου. Κατά το χρόνο υποβολής των αιτήσεων: Α) εν έχω καταδικαστεί για κακούργηµα σε οποιαδήποτε ποινή. Β) εν έχω καταδικαστεί για κλοπή, υπεξαίρεση (κοινή και στην υπηρεσία) απάτη εκβίαση πλαστογραφία, απιστία δικηγόρου, δωροδοκία ή δωροληψία, καταπίεση, απιστία περί την υπηρεσία, παράβαση καθήκοντος, συκοφαντική δυσφήµηση καθ υποτροπή ή εγκλήµατα γενετήσιας ελευθερίας ή οικονοµικής εκµετάλλευσης της γενετήσιας ζωής. Γ) εν είµαι υπόδικος, λόγω παραποµπής µε τελεσίδικο βούλευµα για κακούργηµα ή πληµµέληµα της προηγούµενης περίπτωσης έστω και αν το αδίκηµα παραγράφηκε. 6/7

7 ) εν έχω λόγω καταδίκης στερηθεί τα πολιτικά µου δικαιώµατα και δεν έχει λήξει ο χρόνος που ορίστηκε για την στέρηση. Ε) εν τελώ είτε υπό στερητική δικαστική συµπαράσταση (πλήρη ή µερική) είτε υπό επικουρική δικαστική συµπαράσταση (πλήρη ή µερική) είτε υπό συνδυασµό και των δύο προηγουµένων. εν έχω απολυθεί από θέση δηµόσιας υπηρεσίας ή Ο.Τ.Α. ή άλλου νοµικού προσώπου του δηµοσίου τοµέα, λόγω επιβολής της πειθαρχικής ποινής της οριστικής παύσης ή λόγω καταγγελίας της σύµβασης εργασίας για σπουδαίο λόγο, οφειλόµενο σε υπαιτιότητα του εργαζόµενου, την τελευταία πενταετία. Για τους άντρες: Έχω εκπληρώσει τις στρατιωτικές µου υποχρεώσεις ή έχω απαλλαγεί νόµιµα από αυτές. * εν απαιτείται εκπλήρωση των στρατιωτικών υποχρεώσεων για τους πολίτες κράτους της Ευρωπαϊκής Ένωσης, για τους οποίους δεν προβλέπεται στη χώρα τους τέτοιο κώλυµα Ο/Η Αιτών/ούσα & ηλών/ούσα (υπογραφή) ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΣΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ Η Υπηρεσία πέρα του ελέγχου των υποβαλλοµένων σε αυτή δικαιολογητικών υποχρεούται πριν από την διαβίβασή τους στην επιτροπή αξιολόγησης και επιλογής να ελέγξει και συµπληρώσει (ως προς τα σύνολα) τους πίνακες IV. και V. Ο έλεγχος θα βεβαιώνεται µε υπογραφή του υπαλλήλου που τον διενήργησε. Ο ελέγξας υπάλληλος, (Ονοµατεπώνυµο) (Υπογραφή) 7/7