Βιοψία νεφρού Από το φυσιολογικό στο παθολογικό. Γιώργος Καρκαβέλας

Transcript

1 Βιοψία νεφρού Από το φυσιολογικό στο παθολογικό Γιώργος Καρκαβέλας

2 Σκοπός της βιοψίας νεφρού πληροφορίες για διάγνωση θεραπευτική αντιμετώπιση πρόγνωση παρακολούθηση

3 Νεφρική βιοψία Αντικειμενική εκτίμηση τύπου φύσης θέσης έκτασης κατάστασης ανάπτυξης νεφρικής νόσου

4 Βασικές απαιτήσεις για αξιολόγηση επάρκεια υλικού νεφρικών βιοψιών παρουσία φλοιώδους μοίρας αριθμός ΝΣ για διάχυτα νοσήματα (π.χ αμυλοείδωση, μεμβρανώδης ΣΝ) ακόμη και 1 ΝΣ αρκετό τον απαιτούμενο αριθμό ΝΣ καθορίζει η εστιακότητα της νόσου (>20ΝΣ) και η έκταση της προσβολής του ΝΣ (τουλάχιστον 20-25ΝΣ).

5 Βασικές απαιτήσεις για αξιολόγηση νεφρικών βιοψιών κατάλληλη μονιμοποίηση εξοικείωση με φυσιολογικές δομές και παραλλαγές τους προσεκτική μελέτη τομών πληροφορίες

6 Χειρισμός βιοψίας υλικό για οπτικό μικροσκόπιο ανοσοφθορισμό Η.Μ. 2-3 mm-γλουταραλδεϋδη

7 Οπτικό μικροσκόπιο (ΟΜ) Μονιμοποίηση διάλυμα Bouin 10% ουδέτερη φορμόλη φορμόλη Zenker διάλυμα Carnoy παραφορμαλδεϋδη

8 Εγκλειση παραφίνη πλαστικό μεθακρυλική γλυκόλη τομές 1-2μ ρίκνωση ιστού μικρότερη από τομές παραφίνης υγροσκοπική τάση πλαστικού δυσχέρεια αποθήκευσης υλικού αυξημένος χρόνος χρώσης

9 κοπή πολλαπλές τομές, αριθμημένες 3-4 τομές σε κάθε αντικειμενοφόρο πλάκα

10 Bασικές χρώσεις στο ΟΜ

11 χρώση 12 πλακίδια με τομές στα 2-3μ, 1 στα 8μ 1,3,6,12 : Η.Ε 5: ΡΤΑΗ 7: PAS 8: PASM 9: Masson trichrome 13: Congo red Striker/Olson/Striker

12 Η&Ε συνολική εκτίμηση αρχιτεκτονικής αναγνώριση κυτταρικών στοιχείων

13 PAS μελέτη τοιχώματος τριχοειδών τονίζει ΒΜ - μεσάγγειο κάψα Bowman βασικές μεμβράνες σωληναρίων υαλοειδείς και ινιδοειδείς αλλοιώσεις

14 PASΜ (Jones periodic acid silver methenamine) έντονα μαύρη χρώση ΒΜ τριχοειδών- σωληναρίων εκτίμηση πάχους ΒΜ και αλλοιώσεών της μεσαγγείου

15 Masson trichrome κολλαγόνο μπλέπρωτεϊνες κόκκινες Δ.Δ. οιδήματος από ίνωση αναγνώριση εναποθέσεων

16 Ιστολογία φυσιολογικού νεφρού Φυσιολογικός φλοιός περιέχει νεφρικά σωμάτια (ΝΣ) άλλα αγγεία σωληνάρια και διάμεσο υπόστρωμα

17 Φυσιολογικό νεφρικό σωμάτιο «εντός φυσιολογικών ορίων» τριχοειδή σπειράματος από προσαγωγό σε απαγωγό αρτηριόλιο 2-4 πρωτογενείς κλάδοιδευτερογενείς κλάδοιτριχοειδή μ

18 τύποι κυττάρων σπειράματος τοίχωμα τριχοειδούς σπειράματος έσω στοίχος ενδοθηλιακών κυττάρων βασική μεμβράνη περιφερική στοιβάδα επιθηλιακών κυττάρων μεσάγγειο κύτταρα μεσαγγείου

19 Η αναγνώριση των διαφορετικών τύπων κυττάρων των νεφρικών σωματίων δεν είναι πάντα εύκολη στο Ο.Μ.

20 Κάψα νεφρικού σωματίου-bowman βασική μεμβράνη στοίχος αποπλατυσμένων επιθηλιακών κυττάρων

21 Σωληνάρια Α. Φυσιολογικά Φυσιολογικά σωληνάρια και διάμεσο υπόστρωμα Τύποι σωληναρίων

22 Εκτίμηση αλλοιώσεων στο Ο.Μ Βασικές παθολογικές αλλοιώσεις

23 Στη νόσο όλα τα τμήματα του Ν.Σ. μπορεί να προσβληθούν ένα συνήθως εντονότερα από τα άλλα ταξινόμηση της σπειραματικής νόσου

24 Βασικές αντιδράσεις ΝΣ (ανεξάρτητες ή σε συνδυασμό) Α. Υπερπλαστικές αλλοιώσεις αύξηση αριθμού κυττάρων, φυσιολογικού συστατικού ΝΣ

25 Β. Μεμβρανικές αλλοιώσεις μεταβολές τριχοειδικού τοιχώματος σπειράματος πάχυνση μορφές πάχυνσης

26 Γ. αντίδραση τριχοειδών σπειράματος ως τμήματα του συνολικού αγγειακού δικτύου δντ αλλοιώσεις ανεξάρτητες εξωσωματιδιακής αγγείωσης

27 Γλωσσάριο A. Oροι σχετιζόμενοι με διασπορά/δομή Διάχυτο όλα ή σχεδόν όλα τα ΝΣ

28 Εστιακό < 50% σωματίων Τμηματικό τμήμα ΝΣ

29 Σκλήρυνση αύξηση εξωκυττάριας ουσίας (PAS, PASM, Masson +)

30 Τμηματική σκλήρυνση

31 Εστιακή-τμηματική

32 Υαλίνωση ακυτταρική ουσία ερυθρή με ΗΕ και PAS μη χρωσμένη με PASM πρωτεϊνες ορού, άλλες γλυκοπρωτεϊνες, λιπίδια

33 Νέκρωση απώλεια δομής με καταστροφή τοπικών κυττάρων και εξωκυττάριας ουσίας, συχνά με εναποθέσεις ινιδοειδούς

34 Μεσαγγειόλυση διάσπαση μεσαγγείου

35 Β. Οροι σχετιζόμενοι με υπερπλασία Ενδοτριχοειδική μέσα στις τριχοειδικές αγκύλες

36 Μεσαγγειακή μέσα στο μεσάγγειο

37 Υπερπλασία επιθηλιακών κυττάρων - Μηνοειδείς σχηματισμοί κυτταρική υπερπλασία και/ή διήθηση από επιθηλιακά κύτταρα του ΝΣ, μακροφάγα και κύτταρα διαμέσου ιστού

38 Συμφύσεις/συνέχειες τοπικοί μηνοειδείς σχηματισμοί ή γέφυρες συνδετικού ιστού μεταξύ αγγειακών αγκυλών ΝΣ και κάψας Βοwman.

39 Γ. όροι σχετιζόμενοι με εναποθέσεις Υποεπιθηλιακές ή επιμεμβρανώδεις μεταξύ ΒΜ και ποδοκυττάρων

40 Ενδομεμβρανώδεις μέσα στη ΒΜ

41 Υπενδοθηλιακές μεταξύ ΒΜ και ενδοθηλίου

42 Μεσαγγειακές μέσα στο μεσάγγειο

43 Φυσιολογικά Κυτταρικές αλλοιώσεις Επιθηλιακές Ενδοθηλιακές Μεσαγγειακές

44 Αυξημένη κυτταροβρίθεια Ενδοσωματιδιακή μεσαγγειακή/ενδοθηλιακή φλεγμονώδης κυτταρική διήθηση Εξωσωματιδιακή επιθηλιακή συνέχειες μηνοειδείς σχηματισμοί

45 Εξωκυττάρια ουσία (σκλήρυνση) ουλοποιημένα περιφερική βασική μεμβράνη (αγγειακή αγκύλη) πάχυνση ρίκνωση και πάχυνση σχάση μεσάγγειο διάστημα/κάψα Bowman

46 Aλλα Νέκρωση Εναποθέσεις (ανοσοφθορισμός-ανοσοϊστοχημεία)

47 Νεφρικά σωμάτια Φυσιολογικά Φυσιολογικό νεφρικό σωμάτιο (ΝΣ)

48 Κυτταρικές αλλοιώσεις Εξάλειψη ποδικών προσεκβολών ποδοκυττάρων

49 αλλοίωση ενδοθηλιακών κυττάρων, οίδημα

50 Αυξημένη κυτταροβρίθεια (υπερπλασία) κυττάρων μεσαγγείου

51 Κυτταροβρίθεια ενδοτριχοειδικήφλεγμονή

52 επιθηλιακή συνέχεια Κυτταροβρίθεια

53 Μηνοειδείς σχηματισμοί επιθηλιακή διάχυτη, μηνοειδής σχηματισμός

54

55 Bασική μεμβράνη πάχυνση

56 Βασική μεμβράνη collapse

57 Bασική μεμβράνη διπλασιασμός

58 Βασική μεμβράνη Ακανθες (spikes)

59 Μεσσάγγειο σκλήρυνση

60 Εξωκυττάρια ουσία (σκλήρυνση) Μη λειτουργικό Ν.Σ. (obsolence) ισχαιμία έμφρακτο υπερπλασία ενδοθηλιακή επιθηλιακή μεσαγγειακή μεμβρανικές αλλοιώσεις

61 Εκτίμηση αλλοιώσεων στο ΗΜ Απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις μονιμοποίηση 3% phosphate buffered glutaraldehyde δυνατότητα χρήσης υλικού παραφίνης έγκλειση σε πλαστικό ημίλεπτες τομές 1μ (toluidine blue) λεπτές τομές Α (uranyl acetate, lead citrate)

62 Νεφρικά σωμάτια κυτταρικές αλλοιώσεις επιθηλιακές/ενδοθηλιακές/μεσαγγειακές εξωκυττάρια ουσία αύξηση/διπλασιασμός/λέπτυνση/διακοπή εναποθέσεις μεσάγγειο υποεπιθηλιακά υπενδοθηλιακά ενδομεμβρανώδεις κάψα/διάστημα Βowman

63 Η.Μ. Σκοτεινές πυκνές ανοσο-εναποθέσεις στην παχυμένη Β.Μ. (Μεμβρανώδης ΣΝ)

64 ΗΜ Πυκνές εναποθέσεις στη βασική μεμβράνη (MPGN type IΙ)

65 ΗΜ Σχάση και διπλασιασμός ΒΜ είσοδος κυτταροπλάσματος μεσαγγειακού κυττάρου (MPGN type I)

66 Πυκνές εναποθέσεις στο μεσάγγειο ΒΜ φυσιολογική

67 Λεπτή μεμβράνη Λεπτή μεμβράνη

68 Σπειραματονεφρίτιδες και ανοσολογικοί μηχανισμοί Οι περισσότερες μορφές ΣΝ έχουν ανοσολογικό υπόστρωμα Δύο βασικές μορφές

69 παραγωγή αντισωμάτων που αντιδρούν σε ενδογενή ή εξωγενή αντιγόνα συμπλέγματα αντιγόνου/αντισώματος στο τριχοειδικό τοίχωμα με τη μορφή ανώμαλων κοκκωδών εναποθέσεων ΣΝ από ανοσυμπλέγματα

70 παραγωγή αντισωμάτων που αντιδρούν με αντιγόνα της ΒΜ του σπειράματος γραμμοειδής εναπόθεση σε έσω επιφάνεια ΒΜ ΣΝ από αντισώματα εναντίον της ΒΜ

71 Αντισώματα (Ανοσοσφαιρίνες) Πέντε τύποι ανάλογα με την βαριά άλυσο του Αb. ΙgG IgM IgA IgE IgD Δύο τύποι ελαφρών αλύσων κ λ

72 Συμπλήρωμα ουσία του ορού με ρόλο στην αντίδραση αντιγόνου/αντισώματος διάφοροι τύποι συμπληρώματος C1-C9 και κλάσματά τους (a,b,q,r.)

73 Ανοσοφθορισμός Απαραίτητος συμπληρωματικά στο ΟΜ ταχεία ψύξη (snap frozen) τομές 3-4μ

74 Ανοσοϊστοχημεία Όταν δεν υπάρχει διαθέσιμο νωπό υλικό ασταθή αποτελέσματα λόγω σημαντικού background

75 Ανοσοφθορισμός/ανοσοϊστοχημεία Εναποθέσεις Νεφρικά σωμάτια Βασική μεμβράνη γραμμοειδής κοκκώδης υποεπιθηλιακή, μεμβρανώδης ΣΝ μεταλοιμώδης υπενδοθηλιακή συστηματικός Ε.Λ. μεμβρανοϋπερπλαστική ΣΝ Ι ενδομεμβρανώδης μεμβρανοϋπερπλαστική ΣΝ ΙΙ Μεσάγγειο

76 Γραμμοειδής Λεία, διάχυτη, γραμμοειδής μορφή εναπόθεσης σε ΒΜ ΙgG Ab (Goodpasture syndrome)

77 Μεμβρανώδης Διάχυτη-κoκκώδης μεμβρανική εναπόθεση IgG, C3 (Μεμβρανώδης ΣΝ)

78 Μεμβρανώδης Εναποθέσεις σε τοίχωμα τριχοειδών και μεσάγγειο C3 Ab Μεμβρανοϋπερπλαστική ΙΙ-C3

79

80 Μεμβρανώδης Κατανομή αδρή, ανώμαλη κοκκώδης σε τριχοειδή IgGAb Εστιακή εναπόθεση ανοσοσυμπλέγματος (μεταλοιμώδης ΣΝ)

81 Εναπόθεση σε σκλήρυνση ΙgM και C3 σε περιοχή σκλήρυνσης Εστιακή-τμηματική σκλήρυνση

82 Μεσαγγειακή Mεσαγγειακή εναπόθεση IgAAb ( IgA nephropathy).

83 Μεσαγγειακή ΙgM

84 Ινωδογόνο Ab Καταστροφή ΝΣ σε ταχέως εξελισσόμενη ΣΝ έξοδος ινωδογόνου σε κοιλότητα Bowman υπερπλασία επιθηλιακών κυττάρων σε μηνοειδή σχηματισμό

85 ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ Φυσιολογικά Κυτταρικές αλλοιώσεις νέκρωση/αναγέννηση/υαλοειδείς εναποθέσεις κ.α. Αλλοιώσεις βασικής μεμβράνης πάχυνση/διπλασιασμός/εναποθέσεις Αλλα ατροφία/διάταση/εναποθέσεις

86 Βασική μεμβράνη σωληναρίων γραμμοειδής κοκκώδης Διάμεσο υπόστρωμα Αγγεία

87 Κυτταρικές αλλοιώσεις Οξεία σωληναριακή νέκρωση

88 Οξεία σωληναριακή νέκρωση κατακερματισμός επιθηλιακών κυττάρων

89 Οξεία σωληναριακή νέκρωση

90 ΔΙΑΜΕΣΟ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑ Φυσιολογικό Οίδημα Διήθηση Ινωση

91 Διάμεσος νεφρίτις

92 ΑΓΓΕΙΑ Φυσιολογικά Κυτταρικές αλλοιώσεις Εσω χιτώνας υπερπλασία φλεγμονώδεις διηθήσεις εναποθέσεις ινική υαλοειδές/αμυλοειδές/κ.α.

93 Μέσος χιτώνας κυτταρικές αλλοιώσεις υπερπλασία/υπερτροφία/διηθήσεις εξωκυττάρια ουσία βασική μεμβράνη ελαστίνη διάμεσο κολλαγόνο

94 Εξω χιτώνας κυτταρικές αλλοιώσεις υπερπλασία/διηθήσεις εξωκυττάρια ουσία υπερπλασία/διηθήσεις ίνωση

95 Ολικό τοίχωμα αγγείου φλεγμονή νέκρωση

96 Υπερπλασία εσω χιτώνα

97

98 Εναπόθεση υαλοειδούς σε έσω χιτώνα

99 Κυτταροβρίθεια μέσου χιτώνα

100 Σκλήρυνση μέσου χιτώνα

101 Φλεγμονώδης διήθηση αγγείου νεφρού

102 Εναπόθεση ινικής

103 Ινιδοειδής νέκρωση

104 Νεκρωτική κοκκιωματώδης αγγειϊτις

105 Οζώδης πολυαρτηριϊτις

106 Προσέγγιση στη διάγνωση της νεφρικής βιοψίας

107 Αρχική προσέγγιση της νεφρικής βιοψίας Η προσέγγιση της νεφρικής βιοψίας πρέπει να είναι συστηματική να μην διαλάθουν παθολογικές αλλοιώσεις λόγω πολυπλοκότητας νεφρού λογική αναγνώριση ιστολογικών αλλοιώσεων και συνδυασμός τους με άλλες πληροφορίες για τη διάγνωση πρακτική

108 Αρχική προσέγγιση της νεφρικής βιοψίας Παραδοσιακή προσέγγιση νεφρικής βιοψίας αναγνώριση παθολογικών χαρακτηριστικών με συστηματική εξέταση των διαφόρων ιστολογικών τμημάτων ΝΣ σωληναρίων διαμέσου ιστού αγγείων

109 Ποια είναι η φύση της βλάβης; είναι φλεγμονώδης ; υπερπλαστική; σκληρυντική; εναποθέσεις ξένου υλικού; μικτή;

110 Ποια είναι η θέση της βλάβης; Τμήμα νεφρώνος; νεφρικό σωμάτιο; κύτταρα, ΒΜ, μεσάγγειο σωληνάρια; κύτταρα, ΒΜ Διάμεσο υπόστρωμα; Αγγεία;

111 Ποια είναι η κατανομή; είναι εστιακή; διάχυτη;

112 Ποια είναι η βαρύτητα; είναι ήπια; χωρίς διαταραχή αρχιτεκτονικής μέτρια; διαταραχή αρχιτεκτονικής χωρίς καταστροφή ΒΜ σοβαρή; διαταραχή αρχιτεκτονικής με καταστροφή ΒΜ

113 Υπάρχει ένδειξη ή πιθανότητα αποκατάστασης;

114 Αρχική προσέγγιση της νεφρικής βιοψίας Μετά την αναγνώριση της θέσης και της φύσης της βλάβης η ΔΔ επιτυγχάνεται συνδυάζοντας τα ιστολογικά ευρήματα τα ευρήματα του ανοσοφθορισμού του ΗΜ τις κλινικές και παρακλινικές πληροφορίες

115 Ο αριθμός των νοσημάτων που προκαλούν τα νεφρικά σύνδρομα είναι περιορισμένος εξαιρέσεις και οι παραλλαγές διάφορες μορφές ή διάφορα ιστολογικά τμήματα η αλγοριθμική προσέγγιση είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις συνήθως πιο πολύπλοκες προσεγγίσεις

116

117 Ιστοπαθολογική διάγνωση νεφρικής νόσου Με τις κλινικές πληροφορίες στο μυαλό ο νεφροπαθολόγος θα πρέπει να καθορίσει ποιο ιστολογικό τμήμα πάσχει ποια η θέση της πρωτοπαθούς νόσου να αναγνωρίσει τις παθολογικές αλλοιώσεις να εκτιμήσει την έκταση των αλλοιώσεων αν χρειάζεται να ζητήσει επιπλέον πληροφορίες η τελική διάγνωση θα τεθεί από τον συνδυασμό όλων των παραπάνω

118

119 Eκτίμηση αλλοιώσεων Νεφρικού Σωματίου (Ν.Σ.)

120 Εκτίμηση νεφρικής βιοψίας λαμβάνονται υπόψη τα παρακάτω χαρακτηριστικά των ΝΣ το μέγεθος η κυτταροβρίθεια φυσιολογικά δεν υπάρχουν κυτταρικές αθροίσεις η συμμετρία συμμετρικό εκτός της πύλης το πάχος του τοιχώματος των τριχοειδών περίπου το ίδιο πάχος, ιδιαίτερα λεπτό

121 Μέγεθος Ν.Σ. Μεγάλο ΝΣ Μεταλλοιμώδης ΣΝ Μεσαγγειοϋπερπλαστική ΣΝ Διάχυτη διαβητική ΣΝ Τοξιναιμία κύησης

122 Μικρό ΝΣ Σύνδρομο Alport Σύνδρομο Fanconi Οξεία ισχαιμική κατέρειψη (Collapse) Xρόνια αγγειακή νόσος Πίεση από μηνοειδείς σχηματισμούς

123 Εκτίμηση Βασικής Μεμβράνης (ΒΜ)

124 Λεπτή βασική μεμβράνη Εκτίμηση μόνο στο ΗΜ

125 Παχειά βασική μεμβράνη

126 Πάχυνση ΒΜ Ο.Μ. Διάχυτη πάχυνση Spikes Magenta κοκκία (Masson) Η.Μ. Πάχυνση και spikes Υποεπιθηλιακές εναποθέσεις Συμφύσεις ποδικών προσεκβολών Ανοσο Κοκκώδεις εναποθέσεις σε τριχοειδή IgG, C3 Διάγνωση Μεμβρανώδης ΣΝ

127 Πάχυνση ΒΜ ΟΜ Εστιακή αύξηση ενδοτριχοειδικών κυττάρων Διάχυτη πάχυνση τοιχώματος τριχοειδούς (συρμάτινος βρόγχος) ΗΜ Πάχυνση ΒΜ Spikes με υποεπιθηλιακές και μεσαγγειακές εναποθέσεις Ανοσο Κοκκώδεις εναποθέσεις σε τοίχωμα τριχοειδών και μεσάγγειο με IgG, IgA, C3 Διάγνωση ΣΕΛ, μεμβρανώδης τύπος

128 ΟΜ Πάχυνση τοιχώματος τριχοειδών Υαλοειδής πάχυνση προσαγωγών-απαγωγών ΗΜ Διάχυτη πάχυνση ΒΜ(Χ10) Αύξηση μεσαγγείου ουσίας Λεπτές ή σε σύμφυση Ανοσο Γραμμοειδής εναπόθεση σε τριχοειδή IgG Διάγνωση Διάχυτη διαβητική ΣΝ Πάχυνση ΒΜ

129 ΟΜ Ποικίλες αλλοιώσεις ΝΣ Αφρώδη κύτταρα ΗΜ Πάχυνση, σχάση, δικτύωση ΒΜ τριχοειδών Ανοσο (-) Διάγνωση Σ. Alport Πάχυνση ΒΜ

130 Υπερπλασία κυττάρων

131 Hπια αύξηση ενδοτριχοειδικών ΟΜ Φυσιολογική ή μικρή κυτταροβρίθεια μεσαγγειακών κυττάρων Ευρύς αυλός τριχοειδών ΗΜ Κφ ή μικρή αύξηση πάχους ΒΜ Διάχυτη σύμφυση ποδικών προσεκβολών Ανοσο (-) Διάγνωση Με ελάχιστες αλλοιώσεις κυττάρων

132 Hπια αύξηση ενδοτριχοειδικών κυττάρων ΟΜ Ήπια-μέτρια αύξηση μεσαγγειακών κυττάρων και ουσίας ΗΜ Διάταση μεσαγγείου με εναποθέσεις Ανοσο Μεσαγγειακές εναποθέσεις IgA, IgG, C3 Διάγνωση IgA ΣΝ (Νόσος Berger)

133 Διάχυτη κυτταροβρίθεια ΝΣ ΟΜ Ενδοτριχοειδική κυτταρική υπερπλασία Πολυμορφοπυρηνική διήθηση ΗΜ Υπερτροφία-υπερπλασία μεσαγγειακών και ενδοθηλιακών κυττάρων Πολυμορφοπυρηνική διήθηση Υποεπιθηλικές υβώδεις εναποθέσεις Ανοσο Κοκκώδεις εναποθέσεις σε τοίχωμα τριχοειδούς ΙgG, C3 (Starry sky) Διάγνωση Μεταλοιμώδης ΣΝ

134 Διάχυτη κυτταροβρίθεια ΝΣ ΟΜ Ενδοτριχοειδική κυτταρική υπερπλασία Λόβωση ΝΑ Διπλή παρυφή ΒΜ Πολυμορφοπυρηνική διήθηση ΗΜ Αύξηση μεσαγγειακών κυττάρων και ουσίας που προβάλλει στον αυλό με ή χωρίς υπενδοθηλιακές εναποθέσεις Ανοσο Περιφερικές αδρές εναποθέσεις C3 και ΙgG Διάγνωση Μεμβρανοϋπερπλαστική ΣΝ Ι (Μεσαγγειοτριχοειδική)

135 Διάχυτη κυτταροβρίθεια ΝΣ ΟΜ Ηπια-μέτρια ενδοτριχοειδική υπερπλασία Πάχυνση τοιχώματος τριχοειδών ΗΜ Πυκνές ενδομεμβρανικές εναποθέσεις, κάψα Bowmman και ΒΜ σωληναρίων Ανοσο (-) ή κοκκώδεις και ψευδογραμμοειδείς εναποθέσεις C3 Διάγνωση Mεμβρανοϋπερπλαστική ΣΝ ΙΙ (Nόσος πυκνών εναποθέσεων)

136 Κυτταροβρίθεια και νέκρωση με ή χωρίς μηνοειδείς σχηματισμούς

137 Εστιακή κυτταροβρίθεια και νέκρωση με ή χωρίς μηνοειδείς ΟΜ Εστιακή ενδοτριχοειδική υπερπλασία Πολυμορφοπυρηνική διήθηση Διάσπαση κάψας Bowman Πρώϊμοι μηνοειδείς σχηματισμοί Πθν νέκρωση ΗΜ Εστιακή αύξηση μεσαγγειακώνενδοθηλιακών κυττάρων Πολυμορφοπύρηνα Ινική ουροφόρο κοιλότητα Υπερπλασία κυττάρων κάψας Γραμμοειδής εναπόθεση IgG, C3, ινικής σε περιοχή μηνοειδών Διάγνωση Σύνδρομο Goodpasture σχηματισμούς

138 Εστιακή κυτταροβρίθεια και νέκρωση με ή χωρίς μηνοειδείς σχηματισμούς ΟΜ Εστιακή και δντ εκτεταμένη ενδοτριχοειδική κυτταρική υπερπλασία Πολυμορφοπύρηνα Εστιακή ινιδοειδής νέκρωση Εστιακοί μηνοειδείς σχηματισμοί ΗΜ Εστιακή υπερπλασία μεσαγγειακών, ενδοθηλιακών και ενίοτε κάψας Υπενδοθηλιακές εναποθέσεις Ενδο και εξωτριχοειδική ινική Ανοσο IgA και ινική στο μεσάγγειο Δντ IgG, C3 Διάγνωση Πορφύρα Henoch - Schonlein

139 Εστιακή κυτταροβρίθεια και νέκρωση με ή χωρίς μηνοειδείς σχηματισμούς OM Εστιακή εκτεταμένη ενδο και εξωτριχοειδική κυτταρική υπερπλασία Πολυμορφοπύρηνα Ινιδοειδής νέκρωση Φλεγμονώδης διήθηση διάμεσου ιστού Σπν νεκρωτική αγγειϊτις HM Όπως ΟΜ Aνοσο Ινική σε τοίχωμα τριχοειδών, μηνοειδείς σχηματισμούς, αρτηριόλια, μεσάγγειο ΙgG, C3 Διάγνωση Μικροσκοπική μορφή πολυαρτηριϊτιδος

140 Συμπαγή νεφρικά σωμάτια

141 Συμπαγή νεφρικά σωμάτια ΟΜ Τμηματική και/ή λοβώδης σπειραματική σκλήρυνση και/ή υαλίνωση με συνέχειες Εστιακή σωληναριακή ατροφία Διάμεση ίνωση ΗΜ Τμηματική ουλοποίηση ΝΣ με collapse τριχοειδών, πάχυνση και πτύχωση ΒΜ Αύξηση μεσαγγείου Σύμφυση ποδικών προσεκβολών Ανοσο Εστιακή εναπόθεση IgM Ενίοτε IgG, C3 Διάγνωση Εστιακή ή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση

142 Συμπαγή νεφρικά σωμάτια ΟΜ Ακυτταρική, πεταλιώδης, οζώδης μεσαγγειακή σκλήρυνση «Ανευρυσματική» διάταση περιφερικών τριχοειδών Υαλοειδής σκλήρυνση αρτηριολίων Σωληναριακή ατροφία και πάχυνση ΒΜ τους ΗΜ Σημαντική αύξηση ουσίας μεσαγγείου με απώθηση μεσαγγειακών κυττάρων σε περιφέρεια Διάχυτη πάχυνση ΒΜ τριχοειδών Ανοσο Ασταθής Μεσαγγειακή IgM IgG με μορφή ταινίας Διάγνωση Οζώδης διαβητική σπειραματοσκλήρυνση

143 Συμπαγή νεφρικά σωμάτια ΟΜ Ωχροί, ηωσινόφιλοι μεσαγγειακοί όζοι με προβολή σε τριχοειδή (+) ερυθρό του Congo και ιώδες της Γεντιανής Πόλωση σε πράσινο χρώμα μύλου ΗΜ Μεσαγγειακοί όζοι από ινιδώδες υλικό με προβολή σε αυλό τριχοειδών και επεκτεινόμενη σε ΒΜ Ανοσο Ενίοτε με ελαφρές αλύσους Διάγνωση Αμυλοείδωση