Περιεγχειρητική Αντιμετώπιση Αλλεργικού Ασθενούς

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Περιεγχειρητική Αντιμετώπιση Αλλεργικού Ασθενούς"

Transcript

1 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝ'ΓΑτΙΚΗΣ ΙΑ'fΡΙΚΗΣ 101 Περιεγχειρητική Αντιμετώπιση Αλλεργικού Ασθενούς ΜΕΝΕΛΑΟΣ Γ. ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ 1. ΕΙΣΑΓΩΓΉ Απειλητικές για τη ζωή αλλεργικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε εξωγενείς παράγοντες που υπάρχουν ή χορηγούνται στο χειρουργικό περιβάλλον είναι δυνατόν στις περισσότερες περιπτώσεις να αντιμετωπίζονται με επιτυχία από έναν προετοιμασμένο αναισθησιολόγοι. Αυτές οι αντιδράσεις λέγονται αναφυλακτικές όταν ο μηχανισμός έκλυσης τους είναι aνοσολογικός και αναφυλακτοειδείς όταν εκλύονται με απευθείας χημικό μηχα νισμό. Δεδομένα απο μελέτες ασθενών κατά την περιεγχειρητική περίοδο αναφέρουν συχνότητα εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή αλλεργικών αντιδράσεων από 1 σε έως 1 σε κάθε χρόνο με τάση για αύξηση. Παρόλο που οι αναφυλα Ε κτοειδείς αντιδράσεις είναι πολύ πιο συχνές, είναι συνήθως λιγότερο σοβαρές2. Ο χειρισμός αλλεργικών ασθενών περιεγχειρητικά στοχεύει στην πρόληψη και αντιμετώπιση απειλητικών για τη ζωή αλλεργικών αντιδράσεων. Δυνατότητα βέβαιης πρόβλεψης τέτοιων αντιδράσεων δεν υπάρχει, ωστόσο η άμεση αναγνώριση τους και θεραπεία μπορεί να εμποδίσει τόσο τη θνητότητα όσο και τη θνησιμότητα που θα (2) προέκυπτε σε αντίθετη περίπτωση. (1) τητα, είτε η υπερδοσολογία του φαρμάκου ή οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων3. Οι αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις προκαλούν το ίδιο κλινικό σύνδρομο αλλά δεν εκλύονται με ανοσολογικό μηχανισμό (Σχήμα 1 ). Τόσο στις αναφυλακτικές όσο και στις αναφυ λακτοε ι δε ίς αντιδράσεις τελικά προκαλεί τα ι απελευθέρωση από τα μαστοκύτταρα αγγειοδραστικών ουσιών, όπως ισταμίνης, προσταγλανδινών, βραδυκινίνης, λευκοτριενίων, ηοσινοφιλικών χημειοτακτικών παραγόντων κ. α. Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν λίγα λεπτά μετά την παρεντερική ΑΝΑΦΥ ΛΑΚΠΚΗ ΑΝΠΔΡΑΣΗ Θ ΑΠΚ=Αντιγονο Παρουσιαστικο κυτταρο ψ +- Αντιγονο εμ etαρθλ τταρο ΑΝΑΦΥ ΛΑΚΤΟΕΙΔΗΣ ΑΝΠΔΡΑΣΗ (I) Μη ευαισθητοποι ηση (2) Απευθειας εκθεσ η αντιγονου 2. ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Η αναφυλακτική είναι μια απειλητική για τη ζωή, aνοσολογικά προκαλούμενη, αλλεργική αντίδραση. Ο όρος αλλεργική αναφέρεται στο ανοσολογικό υπόβαθρο της αντίδρασης σε αντίθεση με τις αντιδράσεις που ο υποκείμενος μηχανισμός πρόκλησης τους είναι είτε η άμεση τοξικό- ΙΣΤΑΜΙΝΗ ΑΓΓΈΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΕΣ ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΛΕΥΚΟΤΡΙΕΝΙΑ ΟΙΔΗΜΑ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΦΥ ΛΑΞΙΑΣ ΠΡΩΤΕΑΣΕΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ Από David L. Hepner, Mariana C. Castells :Anaphylaxis duήng the perioperative period. AnesthAnalg 2003;97: (τροποποιημένο)

2 102 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝτΑrΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ χορήγηση του αιτιολογικού παράγοντα, ωστόσο μπορεί και να καθυστερήσουν. Το καθαρό αποτέλεσμα από την απελευθέρωση αυτών των παραγόντων είναι μια σημαντική ελάττωση των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων και διαρροή ενδοαγγειακού υγρού από τα τριχοειδή και μετατριχοειδή φλεβίδια. Αυτή η εκτεταμένη αγγειοδιαστολή και μείωση του ενεργού ενδοαγγειακού όγκου έχει σαν αποτέλεσμα κυκλοφορική καταπληξία. Η χορήγηση υγρών και αδρεναλίνης είναι η κυριότερη μέθοδος αντιμετώπισης. Συχνά αίτια τέτοιων αντιδράσεων στην περιεγχειρητική περίοδο είναι τα μυοχαλαρωτικά, το Latex, τα αντιβιοτικά, τα υπνωτικά, τα κολλοειδή και τα απιοειδή. 45 Πίνακας Πρώτο κλινικό σημείο αναφυλαξίας σε 589 ασθενείς Σύμπτωμα Απώλεια σφυγμού Δυσκολία αερισμού Αίσθημα θερμότητας και ερυθρότητα προσώπου Πτώση κορεσμού Βήχας Εξάνθημα Ανωμαλείες στο ΗΚΓ Κνίδωση Αίσθημα αδιαθεσίας Εφίδρωση Διακοπή αιμορραγίας Άλλα Σύνολο Αριθμός ασθενών Από Association of Anaesthetics ofgreat Britain and Irland and British Society for Allergy and Clinical Innnunology, SUSPECTED ANAPHYLACτiC REACτiONS ASSOCIAτED WJτH ANAESTHESIA, Reνised Edition 2003! ΚΛΙΝΙΚΉ ΕΙΚΟΝΑ Το κλινικό σύνδρομο της αναφυλαξίας παράγεται από τις δράσεις των εκλυόμενων μεσολαβητικών ουσιών στα τελικά όργανα στόχους. Σε κάποιο ευαισθητοποιημένο ασθενή, η έναρξη των συμπτωμάτων που προκαλούν αυτοί οι μεσολαβητές είναι συνήθως άμεση, ωστόσο μπορεί να καθυστερήσει από 2 έως 15 λεπτά ή σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις έως και 2,5 ώρες4 Μετά την αρχική εμφάνιση οι αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορεί να υποτροπιάσουν τις επόμενες 8-24 ώρες σε ποσοστό μέχρι και 20%(διφασικές αντιδράσεις)46. Η από του στόματος λήψη του αιτιολογικού παράγοντα οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις χρονικά απρόβλεπτες. Οι ασθενείς με αναφυλακτικές ή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις θα εμφανίσουν κάποια ή όλα από τα ακόλουθα συμπτώματα: Αναπνευστικό Σύστημα Οι ασθενείς ίσως παραπονεθούν για ρινική συμφόρηση ή κνησμό, δυσκολία στην αναπνοή ή οπισθοστερνικό αίσθημα σύσφιξης. Βήχας, συριγμός, ταχύπνοια, λαρυγγόσπασμος και κυάνωση μπορεί επίσης να εμφανιστούν καθώς και οξεία αναπνευστική δυσχέρεια με βρογχόσπασμο, οίδημα στο φάρυγγα, την επιγλωττίδα και τη γλωττίδα. Κυκλοφορικό Σύστημα Οι ασθενείς ίσως παραπονεθούν για ζάλη και αλλαγή στο επίπεδο της συνείδησης. Πρόσθετα ίσως αναφέρουν οπισθοστερνικό άλγος που οφείλεται κάποιες φορές σε ισχαιμία του μυοκαρδίου. Αλλαγές στο ΗΚΓ εμφανίζονται και κυμαίνονται από ταχυαρρυθμίες και μη ειδικές αλλοιώσεις στο διάστημα ST ή στο κύμα Τ μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή, ηλεκτρομηχανικό διαχωρισμό και ασυστολία. Δέρμα Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κνησμό, αίσθημα καύσου και ήπιο οίδημα στο πρόσωπο ή κάποιο άκρο έως κνησμό στους οφθαλμούς, αγγειοίδημα και κνίδωση. Στο χειρουργικό περιβάλλον οι ασθενείς συνήθως είναι καλλυμένοι με αποστηρωμένα πεδία και αναίσθητοι ή σε καταστολή, οπότε τα πρώιμα σημάδια της αναφυλαξίας συχνά δεν αναγνωρίζονται έγκαιρα, αφήνοντας το βρογχόσπασμο και την κυκλοφορική καταπληξία να αποτελούν τα στοιχεία που πρώτα γίνοντα αντιληπτά. 4.ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚΙΝΔΥΝΟΥ /ΑΛΛΕΡΓΙΟΓΟΝΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔ011,12 ΜΥΟΧ ΑΑΑΡΩΤΙΚΑ Τα μυοχαλαρωτικά αποτελούν τη συχνότερη αιτία επικίνδυνων για τη ζωή αλλεργικών αντιδράσεων στο χειρουργικό περιβάλλον με συχνότητα που κυμέναιται από 50% έως 70%(Πίνακας 2)

3 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΥΡΙΚΗΣ 103 Το γεγονός αυτό οφείλεται στον κοινό επίτοπο του τεταρτοταγούς αμμωνίου που έχουν στο μόριο τους όλα τα μυοχαλαρωτικά23. Οι αλλεργιογόνοι επίτοποι του τεταρτοταγούς αμμωνίου βρίσκονται σε Πίνακας 2--- Παράγοντες σχετιζόμενοι με αναφυλαξία κατά την αναισθησία στη Γαλλία από Ιανουάριο 1999 έως Δεκέμβριο Παράγοντας Ν. % Μυοχαλαρωτικά Latex Αντιβιοτικά Υπναγωγά 18 Κολλοειδή Οπιοειδή Άλλοι παράγοντες Από Ρ.Μ. Mertes, M.C.l.axenaire:Allergy and anaphylaxis in anaesthesia. Minerva Anesthesiologica 2004;70: πολλές ουσίες όπως αντισηπτικά και καλλυντικά με αποτέλεσμα να υπάρχει ενδεχόμενο ένα άτομο, ειδικά οι γυναίκες, να έχει ευαισθητοποιηθεί και να εμφανίσει αντίδραση σε κάποιο μυοχαλαρωτικό, χωρίς να έχει προηγούμενη εμπειρία με αναισθησία. Η σουκινιλοχολίνη προκαλεί συχνότερα αναφυλαξία σε σχέση με τα άλλα μυοχαλαρωτικά. Από τα μη αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά το ροκουρόνιο συνδέεται με τη μεγαλύτερη συχνότητα αναφυλαξίας και ακολουθούν το βεκουρόνιο, πανκουρόνιο και ατρακούριο. Επισημένεται ότι τα μυοχαλαρωτικά έχουν την ιδιότητα να προκαλούν απευθείας έκλυση ισταμίνης. Τα ατρακούριο και μιβακούριο εκλύουν ευκολότερα ισταμίνη σε σχέση με τα παν- Πίνακας 3 ---Αναφυλαξία στο χειρουργείο-διαφορές μεταξύ Μυοχαλαρωτικών Παράγοντας.Ν. % Σουκινιλοχολίvη Ροκουρόνιο Βεκουρόνιο 59 Πανκουρόνιο Ατρακούριο Μιβακούριο Σις- ατρακούριο 0.3 Από Laxenaire MC, Mertes ΡΜ, et ai:anesthesio1ogy 1997;87: κουρόνιο, βεκουρόνιο και ροκουρόνιο. Το σιςατρακούριο και η σουκινιλοχολίνη αντίθετα έχουν τη μικρότερη ικανότητα να απελεθευθερώνουν απευθείας ισταμίνη. Σχετικά με το ροκουρόνιο και την αυξημένη συχνότητα αναφυλαξίας φαίνεται οι απόψεις να μην είναι ομόφωνες. Στη Νορβηγία λό- γω της μεγάλης συσχέτισής του με αναφυλακτικά επεισόδια (1:3500 χορηγήσεις) προτάθηκε ο περιορισμός της χρήσης του ενώ στις Η.Π.Α. η συχνότητα αναφυλαξίας εξαιτίας του είναι πολύ μικρότερη(1: ). Ο προεγχειρητικός έλεγχος για αλλεργία στα μυοχαλαρωτικά δε συνίσταται να γίνεται σαν εξέταση ρουτίνας. Η aτοπία και η προηγούμενη έκθεση δε σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης στα μυοχαλαρωτικάι4. Ωστόσο αν από το ιστορικό αναφέρεται αναφυλακτικό επεισόδιο οφειλόμενο σε μυοχαλαρωτικό, τότε χρειάζεται περαιτέρω διερέυνηση με δερματικές δοκιμασίες από εξειδικευμένο στα περιαναισθησιολογικά ζητηματα αλλεργιολόγο. Μεταξύ των μυοχαλαρωτικών υπάρχει διασταυρούμενη αντίδραση που φτάνει το 35%. Η αποφυγή της κλάσσης του μυοχαλαρωτικού στο οποίο υπάρχει γνωστή ευαισθησία και η πρόσθετη διεξαγωγή δερματικών δοκιμασιών προεγχειρητικά είναι η ασφαλέστερη τακτική για την επιλογή κάποιου μυοχαλαρωτικού. Ακόμη όμως και με τα μέτρα αυτά δεν υπάρχει η δυνατότητα πλήρους αποκλεισμού κάποιας ανεπιθύμητης αντίδρασης. LATEX Αναφυλαξία και θανατηφόρα επεισόδια μετά από έκθεση στο Latex αναφέρονται πρώτα από τον Slater το 1989rs. Το Latex είναι ένα λευκό, γαλακτοειδές εκχύλισμα που προέρχεται κυρίως από τον οπό του λαστιχόδενδρου Hevea brasiliensis και αποτελεί συστατικό των περισσότερων aποστειρωμένων και μη aποστειρωμένων γαντιών που χρησιμοποιούνται στην περιεγχειρητική περίοδο. Επίσης συχνά βρίσκεται και σε άλλα προιόντα στο χειρουργικό περιβάλλον, όπως είναι οι ελαστικοί επίδεσμοι tourniquets, οι μάσκες προσώπου, οι ασκοί Ambu, οι καθετήρες Foley και οι σωλήνες παροχέτευσης. Η λήψη προφυλακτικών μέτρων κατά του ιού του AIDS οδήγησε παγκοσμίως σε μια δραματική αύξηση της χρήσης γαντιών latex με αποτέλεσμα τη μεγάλη αύξηση των επεισοδίων αναφυλαξίας που σχετίζονται με την αλλεργία στο latex.

4 104 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝτΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Αναφέρεται ότι το latex ευθύνεται για το 20% περίπου των περιεγχειρητικών απειλητικών για τη ζωή αλλεργικών αντιδράσεων με αυξανόμενη συχνότητα τα τελευταία χρόνιαι9,zο. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στις πρωτείνες του λάστιχου εκδηλώνονται κατά κύριο λόγο σε καλώς καθοριζόμενες ομάδες κινδύνου και σε αντίθεση με την κλινική εικόνα των περισσότερων περιπτώσεων αναφυλαξίας διεγχειρητικά, εκδηλώνονται συνήθως καθυστερημένα, μετά από λεπτά44. Στις ομάδες κινδύνου για αλλεργία στο latex περιλαμβάνονται οι παρέχοντες υπηρεσίες υγείας, όσοι εργάζονται σε περιβάλλον που υπάρχει latex (πχ βιομηχανίες παραγωγής latex), οι ασθενείς με ιστορικό πολλών χειρουργικών επεμβάσεων συμπεριλαμβανομένων παιδιών που χειρουργήθηκαν για δισχιδή ράχη και ουρογεννητικές ανωμαλίες, ατοπικά άτομα( πάσχοντες από αλλεργική ρινίτιδα, εποχιακή αλλεργία, αλλεργικό άσθμα, ατοπική δερματίτιδα) και όσοι αναφέρουν τροφική αλλεργία, ειδικά από φρούταzr,zz. Συνήθη φρούτα ή τροφές που έχουν διασταυρούμενη αντίδραση με το latex είναι το μάνγκο, η μπανάνα, το σταφύλι, το ακτινίδιο, το κίουι, το αβοκάντο, το κάστανο, η πατάτα, η ντομάτα και ο λωτός. Η έκθεση στα αντιγόνα του λάστιχου γίνεται συνήθως δια της δερματικής, βλεννογονίου και παρεντερικής οδού και το aντιγόνο μπορεί να μεταφερθεί με άμεση επαφή ή μέσω του αέρα. Η διάγνωση της αλλεργίας στο latex βασίζεται στην αναγνώριση των ασθενών με ειδική IgE έναντι του latex ή γίνεται με δερματικές δοκιμασίες δια νυγμού. Οι δοκιμασίες αυτές είναι ασφαλείς, ευαίσθητες, ειδικές και οικονομικές με ειδικότητα και ευαισθησία που πλησιάζει το 100%. Είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται οι ασθενείς που ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου. Ένα λεπτομερές ιστορικό συνήθως είναι αρκετό για τη τεθεί η υποψία αλλεργίας στο latex. Σε δεύτερο χρόνο μπορεί σε συνεργασία με τον αλλεργιολόγο να γίνει λεπτομερέστερη διερεύνηση για τον καθορισμό του κινδύνου σοβαρής αντίδρασης. Ασθενείς στους οποίους τίθεται από το ιστορικό η υπόνοια αλλεργίας στο latex, με ή χωρίς χωρίς θετικά εργαστηριακά ευρήματα, πρέπει να αποφύγουν στο μέγιστο δυνατό την επαφή τους με προιόντα που περιέχουν latex. Η Αμερικάνικη Αναισθησιολογική Εται- ρεία(αsα) προτείνει να λαμβάνονται τα εξής προληπτικά μέτρα για την αντιμετώπιση ασθενών με αλλεργία στο latex (http://www.asahq.org/publicationsandservices/latexallergy.pdf): 1) Η αντιμετώπιση του ασθενούς πρέπει να γίνει σε συνενόηση με τον υπεύθυνο αναισθησιολόγο, τη χειρουργική ομάδα, και το νοσηλευτικό προσωπικό. 2) Όταν είναι εφικτό ο ασθενής θα πρέπει να προγραμματίζεται για χειρουργείο πρώτος στο πρόγραμμα. Τα αερομεταφερόμενα αντιγόνα από το latex είναι συνήθως στα χαμηλότερα επίπεδα εκείνη την περίοδο. 3) Ανάρτηση σήμανσης υποδεικνύοντας «Αλλεργία στο latex»(για όσους είναι βέβαιη η αλλεργία) ή «επιφυλακή για αλλεργία στο latex»(για όσους υπάρχει υπόνοια για αλλεργία)θα πρέπει να γίνεται εντός και εκτός της χειρουργικής αίθουσας και στο θάλαμο του ασθενούς. 4) Ένα τροχήλατο που να περιέχει υλικά χωρίς latex πρέπει να συνοδέυει τον αλλεργικό ασθενή κατά την παραμονή του στο νοσοκομείο. 5) Ο ασθενής θα πρέπει να αποκτήσει κάποια κάρτα που θα φέρει διαρκώς πάνω του και θα ενημερώνει για την αλλεργία του. 6) Φαρμακευτική προφύλαξη. Η χρήση προφυλακτικής αγωγής (με Η 1, Η 2 αποκλειστές και κορτικο-στεροειδή) είναι αμφιλεγόμενη. Η θέση της ASA για το θέμα είναι να μη χορηγείται προφυλακτική αγωγήz4. Στο χειρουργικό περιβάλλον πρέπει να λαμβάνονται όσο το δυνατό περισσότερα μέτρα για την αποφυγή έκθεσης του αλλεργικού ασθενούς στο latex. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση υλικών που δεν περιέχουν latex, όπως ειδικού τύπου γαντιών, τραχειοσωλήνων, αεραγωγών, αναπνευστικών κυκλωμάτων, ουροκαθετήρων κλπ. Η παρουσία του latex είναι τόσο διαδεδομένη που καθιστά σχεδόν αδύνατη τη δημιουργία χειρουργικών αιθουσών και περιεγχειριτικού νοσοκομειακού περιβάλλοντος απόλυτα aπαλλαγμένου από latex. Πρόσθετα ο βαθμός αποφυγής του latex και ο κίνδυνος εκδήλωσης σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης δεν είναι γνωστός. Παρολ'αυτά πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα και οι θεράποντες ιατροί να είναι σε ετοιμότητα να αντιμετωπίσουν μια

5 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΓΑτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 105 αναπάντεχη επικίνδυνη για τη ζωή αλλεργική αντίδραση. ANTIBIOTII{A Πενικιλλίνη και κεφαλοσπορίνες. Αυτά είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά στην περιεγχειρητική περίοδο και ίσως τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα γενικά. Η πενικιλλίνη είναι το συχνότερο αίτιο σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης στο γενικό πληθυσμό και ευθύνεται για το 75% των θανάτων από αναφυλαξία στις Η.Π.Α.25 Παρόλο που σχεδόν το σύνολο των αλλεργικών αντιδράσεων στην πενικιλλίνη συμβαίνει σε ασθενείς με πραγματικό ιστορικό προηγούμενης αντίδρασης σε αυτή, μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας αποκάλυψε ότι μόνο 10%-20% των ασθενών που αναφέρουν αλλεργία στην πενικιλλίνη έχει πραγματική αλλεργία26. Οι περισσότεροι ασθενείς συνήθως αναφέρονται σε παράπλευρες δράσεις της πενικιλλίνης, όπως συμπτώματα από το γαστρεντερικό ή δε θυμούνται ακριβώς γιατί είναι «αλλεργικοί» στην πενικιλλίνη. Αναφέρουν ότι κάποτε ένας ιατρός ή ένας συγγενείς τους είπε ότι δεν πρέπει να λαμβάνουν πενικιλλίνη. Η λήψη ενός καλού ιστορικού συνήθως είναι αρκετή για να αποκαλύψει ασάφειες και παρερμηνείες. Η διάγνωση της αλλεργίας στην πενικιλλίνη μπορεί να γίνει με δερματικές δοκιμασίες. Οι δερματικές δοκιμασίες για τη διάγνωση της αλλεργίας στην πενικιλλίνη έχουν υψηλή αρνητική προγνωστική αξία που φτάνει το 97%-99%, δηλαδή αν ένας ασθενής έχει αρνητική δερματική δοκιμασία τότε η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης είναι πολύ μικρή. Ασθενείς που έχουν θετικές δερματικές δοκιμασίες διατρέχουν τον κίνδυνο αναφυλακτικής αντίδρασης άνω του 25% αν πάρουν πενικιλλίνη. Μεταξύ πενικιλλινών και κεφαλοσπορινών έχουν παρατηρηθεί αντιδράσεις διασταυρούμενης ευαισθησίας λόγω κοινών δομικών συστατικών στο μόριο τους. Πριν από το 1980 το ποσοστό διασταυρούμενης αντίδρασης έφτανε το 10%-20%. Από το1980 οι αντιδράσεις στη χορήγηση κεφαλοσπορινών σε άτομα με ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλλίνη και θετικές δερματικές δοκιμασίες μειώθηκαν στο 2%-4.4%27,28. Έτσι αν ένας ασθενής αναφέρει αλλεργία στην πενικιλλίνη αλλά είναι αρνητικός στις δερματικές δοκιμασίες δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για διασταυρούμενη αντίδραση με τις κεφαλοσπορίνες2s. Όταν από το ιστορικό προκύπτει ενδεχόμενη αλλεργία στην πενικιλλίνη οι ασθενείς δεν είναι υποχρεωτικό να ελέγχονται από αλλεργιολόγο εκτός αν η χορήγηση της έχει απόλυτη ένδειξη. Αν ο ασθενής έχει ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλλίνη, δε γίνουν δερματικές δοκιμασίες και λάβει κεφαλοσπορίνες 2ης ή 3ης γεννεάς ο κίνδυνος σοβαρής διασταυρούμενης αντίδρασης είναι 0.4%-1%. Πάντως οι ασθενείς με ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλλίνη έχουν τριπλάσια πιθανότητα να εμφανίσουν κάποια αντίδραση σε οποιοδήποτε aντιβιοτικό τους χορηγηθεί29,3ο. Σε ότι αφορά τη συνήθη αναισθησιολογική τακτική να χορηγούνται μικρές δοκιμαστικές δόσεις πριν την πλήρη χορήγηση των αντιβιοτικών διευκρινίζεται ότι η εμφάνιση αναφυλαξίας δεν είναι δοσοεξαρτώμενη. Επισημένεται τέλος ότι τα ατοπικά άτομα δεν έχουν προδιάθεση για ανάπτυξη αλλεργίας στην πενικιλλίνη. ΥΠΝΑΓΩΓΑ Βαρβιτουρικά. Η επίπτωση της αναφυλαξίας μετά από χορήγηση πεντοθάλης είναι 1: χορηγήσεις. Παράγοντες κινδύνου θεωρούνται η προηγούμενη έκθεση και το θήλη φύλοjr. Για τη μεθοξιτάλη δεν έχουν περιγραφεί επικίνδυνες για τη ζωή αλλεργικές αντιδράσεις. Προποφόλη. Η προποφόλη θεωρείται ότι ευθύνεται για διεγχειρητική αναφυλαξία σε ποσοστό 1.2%-2.1% επί του συνόλου των επεισοδίων αναφυλαξίας που επισυμβαίνουν στο χειρουργείο. Η αντίδραση στην προποφόλη έχει επίπτωση 1: χορηγήσεις στο γενικό πληθυσμό. Το σκεύασμα που κυκλοφορεί σήμερα περιέχει 1.2% λεκιθίνη αυγού με αποτέλεσμα η προποφόλη να έχει κατηγορηθεί για αντιδράσεις σε άτομα με ιστορικό αλλεργίας στο αυγό. Ωστόσο τα σημερινά δεδομένα που υπάρχουν για το επίμαχο ζήτημα υποδεικνύουν ότι άτομα αλλεργικά στο αυγό κινδυνεύουν να αντιδράσουν στην προποφόλη στο ίδιο ποσοστό με το γενικό πληθυσμό. Η αλλεργία στην προποφόλη φαίνεται να είναι αυξημένη σε ατοπικά άτομα43.

6 106 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝ'fΑΠΚΗΣ ΙΑ'ΓΡΙΚΗΣ Ετομιδάτη και Κεταμίνη. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακά αυτά είναι εξαιρετικά σπάνιεςjz,zο. Η ετομιδάτη είναι ίσως από τα aνοσολογικά ασφαλέστερα αναισθητικά. Αναφορές για αναφυλακτικές αντιδράσεις στην κεταμίνη και την ετομιδάτη υπάρχουν στη βιβλιογραφία αλλά είναι ελάχιστες. Βενζοδιαζεπίνες. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στις βενζοδιαζεπίνες είναι πάρα πολύ σπάνιες. Η διαζεπάμη σε σχέση με τη μιδαζολάμη προκαλεί πιο συχνά αναφυλακτικές αντιδράσεις. Η μιδαζολάμη είναι ασφαλής ουσία και έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την εισαγωγή στην αναισθησία ασθενών με φαρμακευτική αλλεργία33,34. ΟΠΙΟΕΙΔΗ Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις στα aπιοειδή είναι σπάνιες. Η μορφίνη προκαλεί απελευθέρωση ισταμίνης χωρίς ανοσολογικό μηχανισμό. Το ίδιο κάνει και η πεθιδίνη η οποία όμως έχει ανάμεσα στα aπιοειδή τη μεγαλύτερη ικανότητα να εκλύει ισταμίνηzο. Υπάρχουν ωστόσο αναφορές για αλληθινές αλλεργικές αντιδράσεις τόσο στη μορφίνη όσο και στην πεθιδίνηr9,35,36. Το fentanyl δεν προκαλεί απευθείας απελευθέρωση ισταμίνης όπως η μορφίνη και η πεθιδίνη, υπάρχουν όμως κάποιες περιπτώσεις όπου αναφέρεται αναφυλακτική αντίδρασηjί. ΚΟΛΛΟΕΙΔΗ Τα κολλοειδή χρησιμοποιούνται στο χειρουργείο για αναπλήρωση του ενδοαγγειακού όγκόυ. Τα πιο συνήθως χρησιμοποιούμενα είναι η αλβουμίνη, οι δεξτράνες, το hetastarch και η ζελατίνη. Η επίπτωση των αναφυλακτικών αντιδράσεων στα κολλοειδή φαίνεται να αυξάνει. Αναφορές του 1980 περιέγραφαν επίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων 0.03% για τις δεξτράνες και το hetastarch αλλά μελέτη του 1994 στη Γαλία έδειξε επίπτωση 0.22%. Οι ζελατίνες(0.34%) και οι δετράνες(0.27%) προκαλούν συχνότερα αντιδράσεις από την αλβουμίνη(ο.1%) και το hetastarch(0.06% ).38 Άτομα με ιστορικό φαρμακευτικής αλλεργίας είχαν τριπλάσια πιθανότητα να εκδηλώσουν αναφυλαξία σε σχέση με το γενικό πληθυσμό. Βρέθηκε επίσης μια αυξημένη επίπτωση στους άντρες ενώ η αλλεργία στο αυγό δεν αποτελεί aντένδειξη στη χορήγηση αλβουμίνης. Το hetastarch φαίνεται να είναι το πιο ασφαλές κολλοιδές39,4ο. Δεν είναι γνωστή διασταυρούμενη αντίδραση μεταξύ των διαφόρων κολλοειδών οπότε μεμονωμένη αλλεργία σε κάποιο από αυτά δεν περιορίζει τη χρήση κάποιου άλλου. ΤΟΠΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ Τα τοπικά αναισθητικά διακρίνονται σε δύο ομάδες: τους «εστέρες» και τα «αμίδια». Οι «εστέρες» περιέχουν τον εστέρα του π-αμινοβενζο'ίκού οξέως, ενώ τα «αμίδια» περιλαμβάνουν μια ομάδα αμιδίου. Οι «εστέρες» (χλωροπροκα'ίνη, προκα'ίνη, τετρακα'ίνη) προκαλούν έντονη άμεση απελευθέρωση ισταμίνης και εκδηλώνουν διασταυρούμενη αλλεργία μεταξύ τους. Αντίθετα τα «αμίδια»(βουπιβακα'ίνη, λιδοκα'ίνη, ροπιβακα'ίνη, λεβοβουπιβακα'ίνη κλπ) προκαλούν ασθενή άμεση έκλυση ισταμίνης και δεν εκδηλώνουν διασταυρούμενη αλλεργία ούτε μεταξύ τους ούτε με τους «εστέρες». Τα τοπικά αναισθητικά σπανιότατα προκαλούν αναφυλαξία. Πρακτικά αν τεθεί θέμα αλλεργίας σε συγκεκριμένο τοπικό αναισθητικό επιλέγεται ένα άλλο από την ομάδα των αμιδίων. Αν δεν είναι γνωστό σε ποιο ακριβώς τοπικό αναισθητικό υπάρχει αλλεργία μπορούν να γίνουν δερματικές δοκιμασίες και να επιλεγεί κάποιο άλλο με ασφάλεια. ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ Δεν υπάρχουν αναφορές για αναφυλαξία στα πτητικά αναισθητικά. Ωστόσο οι παράγοντες αυτοί φαίνετα να προκαλούν μέσω ανοσολογικού μηχανισμού ηπατοτοξικότητα4r. Οι ασθενείς παράγουν lgg αντισώματα έναντι ενός μεταβολικού προιόντος του αλοθανίου και εκδηλώνουν πυρετό, aρθραλγία, ηωσινοφιλία και διαταραχή των τρανσαμινασών. Παρόλο που η ανοσολογική αυτή ηπατίτιδα συμβαίνει συχνότερα με το αλοθάνιο, το ενφλουράνιο και το ισοφλουράνιο έχουν προκαλέσει ηπατική βλάβη σε άτομα που είχαν προηγουμένως εκτεθεί σε αλοθάνιο. Το δεσφλουράνιο θεωρείται πιο ασφαλές και προκαλεί σπανιότερα ανοσολογική ηπατίτιδα. Το σεβοφλουράνιο δεν προκαλεί το

7 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝτΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 107 παραπάνω είδος ηπατοτοξικότητας. ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 4 2 ΗΛΙΚΙΑ-ΦΥΛΟ Αντιδράσεις κατά τη γενική αναισθησία παρατηρούνται συνήθως σε άτομα ηλικίας ετών και είναι συχνότερες στις γυναίκες. ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑ ΕΚΘΕΣΗ Η προηγηθείσα έκθεση δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τα μυοχαλαρωτικά, ενώ φαίνεται ότι σχετίζεται με τις αντιδράσεις στο latex και την πεντοθάλη. Το ιστορικό αντίδρασης σε προηγούμενη γενική αναισθησία θεωρείται παράγοντας υψηλού κινδύνου. Α ΤΟ ΠΙΑ Δεν υπάρχει ομοφωνία για το ρόλο της aτοπίας στην έκλυση αντιδράσεων κατά τη γενική αναισθησία. Οι Fisher και Laforest διαπίστωσαν υψηλό αριθμό ατοπικών μεταξύ των ατόμων που ανέπτυξαν αντιδράσεις, ενώ ο Chaprin και συν δεν εντόπισαν συσχέτιση μεταξύ aτοπίας και αντιδράσεων στα μυοχαλαρωτικά. Η aτοπία σχετίζεται με την αλλεργία στο latex και την προποφόλη, ενώ είναι ανεξάρτητη από την αλλεργία στην πενικιλλίνη. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΡΟΦΙΚΗΣ Η ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΕvτΙΚΗΣ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ Γενικά δεν προκύπτουν ενδείξεις για τη συσχέτιση τροφικής αλλεργίας ή αλλεργίας σε διάφορα άλλα φάρμακα με τον κίνδυνο ανάπτυξης αντιδράσεων κατά τη χορήγηση αναισθητικών. Εξαίρεση αποτελεί η διασταυρούμενη αντίδραση μεταξύ ορισμένων τροφικών αλλεργιογόνων και του latex. 5. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ Αν και διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της αναφυλαξίας, η διακοπή του «ένοχου» φαρμάκου, η διατήρηση του αεραγωγού, η χορήγηση οξυγόνου, η αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου και η χορήγηση αδρεναλίνης είναι τα κυριότερα μέτρα θεραπείας(βλέπε πίνακα 4). Αυτές οι διαδικασίες είναι απαραίτητες για την αντιμε- τώπιση της αιφνίδιας υπότασης και υποξυγοναιμίας που προκαλούνται από την αγγειοδιαστολή, την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και το βρογχόσπασμο. Καταστρώνοντας ένα σχέδιο για την αντιμετώπιση αυτών των αντιδράσεων θα ελαττώσουμε τον κίνδυνο για ένα αρνητικό αποτέλεσμα. Παρόλο που ένα δογματικό πρωτόκολο θεραπείας δεν υπαγορεύεται από τη βιβλιογραφία, Πίνακας 4-- Πιθανό πρωτόκολλο θεραπείας ατόμου 70kg μια αναφυλακτική ή αναφυλακτοειδή αντίδραση. Α. Προετοιμασία-Προφυλακτικά μέτρα 1. Δοκιμασία aπευαισθητοποίησης αν είναι γνωστό το αίτιο. 2. Χορήγηση 50mg διφαινιραμίνης κάθε 6 ώρες για ένα 24ωρο, 300mg σιμετιδίνης κάθε 6 ώρες για ένα 24ωρο ή 150 mg ρανιτιδίνη κάθε 9-12 ώρες για ένα 24ωρσ και 2 g υδροκορτιζόνης Ν 1-6 ώρες προ της έκθεσης στο χειρουργικό περιβάλλον. 3. Τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής ταχείας χορήγησης υγρών και προενυδάτωση του ασθενούς για κάλυψη των βασικών αναγκών και ίσως 500 ml παραπάνω. Β. Προετοιμαστείτε για το χειρότερο και καθορίστε καθήκοντα στο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό. Γ. Αρχική θεραπεία 1. Διακοπή χορήγησης mθανού αλλεργιογόνου παράγοντα. 2. Εξασφάλιση αεραγωγού και χορήγηση 100% οξυγόνου 3. Διακοπή αγyειοδασταλτικών και αρνητικά ινότροπων παραγόντων. 4. Χορήγηση υγρών για αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου. 5. Αν ενδείκνειται χορήγηση J mg αδρεναλίνης(ο.5-j mj διαλύματος J: J 0.000) κάθε J -5 λεπτά σε μέγιστη δόση J -2mg την ώρα ή πιο συχνά αν απαιτηθεί. Δ.. Δευτερεύουσα θεραπεία( προαιρετικά) 1. Χορήγηση αντιισταμινικών(50 mg διφαινιραμίνης, 300 rng σιμετιδίνη). 2. Χορήγηση στάγδην κατεχολαμινών. 3. Χορήγηση στεροιδών(2g υδροκορτιζόνης iv). Ε. Εκτίμηση αεραγωγού πριν την αποσωλήνωση της τραχείας Από Michael F. Roisen, Jerold Η. Levy, Jonathan Moss. Anaphylactic and anaρhylactoid reactions Prίncίpal of Critίcal Care 2"d Edίtion 1998; 103:] υπάρχουν δεδομένα που υποστηρίξουν ένα προτεινόμενο θεραπευτικό σχήμα. ΑΡΧΙΚΉ ΘΕΡΑΙΙΕΙΑ 1. Διακοπή ύποπτου αλλεργιογό νου. Αυτό το μέτρο εμποδίζει την περαιτέρω ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση μεσολαβητών της αναφυλαξίας. 2. Εξασφάλιση του αεραγωγού και χορή γηση 100% οξυγό νου. Έντονη διαταραχή αερισμού και αιμάτωσης μπορεί να προκύψει από το βρογχόσπασμο, την πνευμονική υπέρταση και τη διαταραχή της διαπερατότητας των πνευμονικών τριχοειδών6. Αυτές οι aλλαγές μπορεί να επιμένουν για αρκετές ώρες κατά τις αναφυλακτικές αντιδράσεις, προκαλώντας υποξυγοναιμία. Για το λόγο αυτό ο αεραγωγός πρέπει να εξασφαλίζεται και πρόσθετο οξυγόνο( συνίσταται 100%) πρέπει να χορηγείται μέχρι η κατάσταση να βελ- σε

8 108 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΆΠΚΗΣ ΙΑ'fΡΙΚΗΣ τιωθεί. 3. Διακοπή όλων των κατασταλτικών και αγγειοδιασταλτικών παραγό ντων. Παράγοντες που έχουν αρνητική ινότροπη δράση και ελαττώνουν τις συστηματικές αντιστάσεις θα πρέπει να διακόπτονται γιατί παρεμβαίνουν στους αντιρροπιστικούς μηχανισμούς του οργανισμού που ενεργοποιούνται σε καταστάσεις κυκλοφορικής αστάθειας. 4. Αύξηση ενδοαγγειακού όγκου. Επειδή μέχρι 40% του ενδοαγγειακού όγκου χάνεται ραγδαία στο διάμεσο χώρο σε μια οξεία αναφυλακτική αντίδραση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, Ί η αποτελεσματική θεραπεία περιλαμβάνει την άμεση αναπλήρωση του όγκου του αιματος.s Τα δεδομένα που υπάρχουν δείχνουν ότι τα κολλοειδή δεν είναι αποτελεσματικότερα από τα κρυσταλλοειδή. Ταχεία χορήγηση 1-2 λίτρα διαλύματος Ringer's Lactated ή φυσιολογικού ορού είναι σημαντική στην αρχική θεραπεία. Χορήγηση πρόσθετου όγκου ίσως χρειαστεί αν η υπόταση επιμείνει. 5. Χορή γηση αδρεναλίνης. Η αδρεναλίνη είναι ο κύριος παράγοντας αντιμετώπισης της οξείας αναφυλαξίας για πολλούς λόγους. Λόγω της α1 δράσης της γίνεται αποτελεσματική για την αντιμετώπιση της υπότασης. Με τη β2 δράσης της παρεμποδίζεται ο βρογχόσπασμος και η απελευθέρωση μεσολαβητικών ουσιών από τα μαστοκύτταρα λόγω αύξησης της ενδοκυττάριας μονοφωσφορικής κυκλικής αδενοσίνης( cyclic ΑΜΡ).9 Για την αντιμετώπιση της υπότασης 0.05 έως 0.1 mg αδρεναλίνης (0.5 ml διαλύματος 1:10.000) πρέπει να χορηγούνται αρχικά ενδοφλέβια σε εφάπαξ δόση και να επαναλαμβάνεται κάθε 1 με 5 λεπτά μέχρι 0.015mg/kg(10 ml διαλύματος 1:10.000) για ένα ασθενή 70kg. Αν προκληθεί καρδιακή ανακοπή ενδείκνυνται δόσεις αδρεναλίνης για καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση παράλληλα με τη χορήγηση υγρών. Ενδομυική ή υποδόρια χορήγηση αδρεναλίνης μπορεί να αποδειχθεί αναξιόπιστη για ένα υποτασικό ασθενή που χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αν η αρχική θεραπεία δεν οδηγήσει σε αντιμετώπιση των σημείων της αναφυλαξίας, περαιτέρω προσπάθεια μπορεί να γίνει με τη χορήγηση αντισταμινικών, κατεχολαμινών και κορτικοστεροειδών. Αντισταμινικά Η ισταμίνη αποτελεί έναν από τους κυριότερους μεσολαβητές των αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων. Επειδή οι αγγειοδιασταλτική της δράση επιτυγχάνεται τόσο από τους Η1 όσο και από τους Η2 υποδοχείς της και οι δύο τύποι υποδοχέων θα πρέπει να αποκλειστούν προκειμένου να περιοριστούν οι καρδιαγγειακές επιπλοκές. Μελέτες στις οποίες ασθενείς έχουν λάβει προφυλακτικά τόσο Η1 όσο και Η2 αποκλειστές δείχνουν ότι οι ανεπιθύμητες καρδιοπνευμονικές δράσεις από την αναφυλαξία μπορεί να περιοριστούν ή και να αποτραπούν.ω Παρόλο που η προφυλακτική χορήγηση αντισταμινικών φαίνεται να βοηθά, δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα που να υποστηρίζουν το ίδιο όταν τα aντισταμινικά χορηγούνται κατά την εκδήλωση της αναφυλαξίας και την απελευθέρωση των μεσολαβητικών ουσιών. Όταν όμως αργότερα ο ασθενής σταθεροποιηθεί αποκτούν βοηθητικό ρόλο. Για το λόγο αυτό η χρήση των αντισταμινικών προτείνεται ως μέτρο δεύτερης γραμμής στην αντιμετώπιση της αναφυλαξίας (Προτεινόμενο σχήμα είναι 1mg/kg διφαινιραμίνη ή 0.1 mg!kg χλωρφαινυραμίνη ως Η1 αποκλειστή και 4mg/kg σιμετιδίνης ως Η2 αποκλειστή). Κατεχολαμίνες ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΟΙ β2 ΑΓΩΝΙΣΤΕΣ Άν ο βρογχόσπασμος επιμείνει(και η αιμοδυναμική εικόνα είναι σταθερή) χορήγηση σαλβουταμόλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βρογχοδιαστολή. ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ XOPHΓHΣHISOPROTERENOL Ά ν ο βρογχόσπασμος εξακολουθεί να επιμένει, η ισοπροτερενόλη είναι χρήσιμη ως καθάρος β-αγωνιστής και βρογχοδιασταλτικό. Η ισοπροτερενόλη πρόσθετα διαστέλλει την πνευμονική αρτηρία και βοηθάει στην αντιμετώπιση της πνευμονικής υπέρ-

9 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΆΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 109 τασης που μπορεί να συνοδεύει την αναφυλαξία. Έτσι βελτιώνει την υποξυγοναιμία και διευκολύνει τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας στο μυοκάρδιο. ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΉΓΗΣΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ Άν η υπόταση και ο βρογχόσπασμος επιμείνουν μπορεί να χορηγηθεί στάγδην διάλυμα αδρεναλίνης, εφόσον έχει προηγηθεί η εφάπαξ δόση της και έχει γίνει υποστήριξη του ενδοαγγειακού όγκου με υγρά. Δόση εκκίνησης είναι 1 με 2 μg/λεπτό για άτομο 70kg και ακολουθεί τιτλοποίηση μέχρι να επέλθει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Στεροειδή Τα κορτικοειδή αν και δεν έχουν άμεση δράση στην αντιμετώπιση των οξέων συμπτωμάτων της αναφυλαξίας θεωρείται ότι ελαττώνουν το χρόνο της παρατεταμένης αναφυλαξίας καθώς και τον κίνδυνο υποτροπής των συμπτωμάτων (διφασική αναφυλαξία) και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην απόφραξη των βρόγχων. Εντούτοις σε αξιόλογη προοπτική μελέτη αυτές οι δράσεις της κορτιζόνης δεν έχουν αποδειχθεί.46 Μετά την αρχική αντιμετώπιση οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφέρονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας για παρακολούθηση για τουλάχιστο 24 ώρες λόγω της πιθανότητας εμφάνισης διφασικών αναφυλακτικών αντιδράσεων. ΑΜΕΣΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ Για τη διάγνωση της αναφυλαξίας χρήσιμη θεωρείται η δοκιμασία ελέγχου των επιπέδων τρυπτάσης στο αίμα αμέσως μετά την εκδήλωση της αντίδρασης. Γίνεται λήψη τριών δειγμάτων αίματος 5 με 10 ml α) αμέσως μετά την αρχική σταθεροποίηση του ασθενούς, β) 1 ώρα μετά την αντίδραση, γ) 6 έως 24 ώρες μετά την αντίδραση. Είναι υποχρεωτικό να σημειωθεί ο χρόνος λήψης πάνω στα δείγματα και ο χρόνος εκδήλωσης της αντίδρασης. Από τα δείγματα φυγοκεντρείται ο ορός και αποθηκεύεται στους 4_ C αν το δείγμα πρόκειται να αναλυθεί μέσα σε 48 ώρες. Σε άλλη περίπτωση αποθηκεύεται στους -20 _ C μέχρι να σταλεί για εξέταση. Η συγκέντρωση της τρυπτάσης γίνεται μέγιστη 1 ώρα μετά την αναφυλακτική αντίδραση ή και πιο νωρίς αν συνυπάρχει υπόταση. Η αυξημένη συγκέντρωση τρυπτάσης υποδηλώνει αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, παρατηρείται τόσο στις αναφυλακτικές όσο και στις αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις και βοηθά στον αποκλεισμό άλλων αιτιών που μιμούνται την κλινική εικόνα της αναφυλαξίας. Ωστόσο μια αρνητική δοκιμασία τρυπτάσης δεν αποκλείει με βεβαιότητα την αναφυλαξία. ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΠΑΡΆΓΟΝΤΑ Κάθε ασθενής που εμφάνισε απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση στην περιεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να διερευνηθεί πλήρως. Η παραπομπή του σε αλλεργιολόγο που εξειδικεύεται στα περιαναισθησιολογικά συμβάματα είναι σημαντική και γίνεται από τον υπεύθυνο αναισθησιολόγο. Θα πρέπει να καταγράφονται αναλυτικά όλα τα φάρμακα που δόθηκαν στον ασθενή στην περιεγχειρητική περίοδο και ο χρόνος λήψης τους σε σχέση με την εκδήλωση του αναφυλακτικού επεισοδίου. Αν η αντίδραση έγινε διεγχειρητικά θα πρέπει να αποστέλλεται στον αλλεργιολόγο αντίγραφο των διαγραμμάτων αναισθησίας και αναλυτική περιγραφή της εκδήλωσης της αντίδρασης σε σχέση με το χρόνο που έγινε η εισαγωγή στην αναισθησία. Περαιτέρω δοκιμασίες γίνονται από τον αλλεργιολόγο, όπως και επανάληψη της μέτρησης των επιπέδων τρυπτάσης στις περιπτώσεις που η αρχική δοκιμασία ήταν οριακή. Απώτερος σκοπός της διερεύνησης είναι η αποκάλυψη των αιτιών της αναφυλαξίας και η ενημέρωσή του ασθενούς με γραπτές οδηγίες για τους παράγοντες που πρέπει να αποφεύγει. Η ευθύνη της πληροφόρησης του ασθενούς για μελλοντικές αναισθησίες βαρύνει τον αναισθησιολόγο που αντιμετώπισε τον ασθενή διεγχειρητικά. Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει σημείωμα όπου θα περιγράφεται η αντίδραση και να ενθαρρύνεται να φέρει πάντα μαζί του ειδική προειδοποιητική κάρτα.

10 110 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΊ'ΡΙΚΗΣ ΣΥΜΠΕΡΆΣΜΑΤΑ 1.0ι αντιδράσεις υπερευαισθησίας στην περιεγχειρητική περίοδο αναφέρονται ολοένα και περισσότερο με συχνότητα που μάλλον αυξάνεται. 2. Η επίπτωση της αναφυλαξίας στην αναισθησία εκτιμάται μεταξύ 1: και 1: και οποιοδήποτε φάρμακο που χορηγείται στην περιαναισθητική περίοδο μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες για τη ζωή αντιδράσεις. 3. Τα μυοχαλαρωτικά, το latex και τα αντιβιοτικά είναι οι κυριότεροι παράγοντες που σχετίζονται με την αναφυλαξία. Ο διαχωρισμός αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων δε μπορεί να γίνει με κλινικά κριτήρια. 4. Προληπτικά μέτρα που να αποκλείουν την εκδήλωση της αναφυλαξίας δεν υπάρχουν γι αυτό είναι μεγάλη η ευθύνη του αναισθησιολόγου που πρέπει να εντοπίζει τους ασθενείς υψηλού κινδύνου και να τους αντιμετωπίζει ανάλογα. 5. Άτομα με ιστορικό προηγούμενης αναφυλαξίας βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο σε σχέση με το γενικό πληθυσμό. 6.Τα μυοχαλαρωτικά είναι τα κυριότερα αίτια αναφυλαξίας στο χειρουργικό περιβάλλον, ειδικά η σουκινιλοχολίνη και το ροκουρόνιο. Το σις-ατρακούριο αν και σποραδικά ευθύνεται για αναφυλαξία φαίνεται να είναι από τα ασφαλέστερα μυοχαλαρωτικά και έχει τη μικρότερη ικανότητα ανάμεσα τους να εκλύει απευθείας ισταμίνη. Ί.Το latex είναι το δεύτερο σε συχνότητα αίτιο περιεγχειρητικής αναφυλαξίας και πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη για ορισμένες ομάδες πληθυσμού. Η διεγχειρητική αναφυλαξία από το latex εκδηλώνεται συνήθως καθυστερημένα, μετά από λεπτά από την εισαγωγή στην αναισθησία. 8. Η aτοπία συνδέεται με την αλλεργία στο latex και την προποφόλη, όχι όμως με τα μυοχαλαρωτικά και την αλλεργία στην πενικιλλίνη. 9. Η αλλεργία στην πενικιλλίνη πολλές φορές υπερεκτιμάται συνεχίζει όμως να αποτελεί το κυριότερο αίτιο αναφυλαξίας παγκοσμίως. Οι νεότερες γεννεές κεφαλοσπορινών σπάνια εμφανίζουν διασταυρούμενη αντίδραση με την πενικιλλίνη και μια ανεπιβεβαίωτη αλλεργία στην πενικιλλίνη δεν αποτελεί aντένδειξη στη χορήγηση τους. 10. Η προποφόλη με τη σημερινή μορφή της μπορεί να δίδεται με ασφάλεια σε άτομα που αναφέρουν αλλεργία στο αυγό, ενώ η ετομιδάτη και η μιδαζολάμη θεωρούνται από τα πιο ασφαλή αναισθητικά. 11. Τα aπιοειδή αν και σπάνια προκαλούν αναφυλακτικά επεισόδια κυρίως χαρακτηρίζονται για την άμεση απελευθέρωση ισταμίνης. Το fentanyl ίσως είναι το πιο ασφαλές σε ότι αφορά αυτό τα χαρακτηριστικό τους. 12. Τα τοπικά αναισθητικά σπάνια προκαλούν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και η επιλογή κάποιου από την ομάδα των αμιδίων προσφέρει ίσως τη μεγαλύτερη ασφάλεια. 13.Τα εισπνεόμενα αναισθητικά αν και σπάνια προκαλούν ανοσολογικού τύπου ηπατοτοξικότητα δεν οδηγούν σε αναφυλακτικά επεισόδια. Το σεβοφλουράνιο ίσως να είναι το πιο ασφαλές γιατί δεν προκαλεί ούτε ηπατική βλάβη. 14. Μετά από σοβαρές αντιδράσειςυπερευαισθησίας η συχνότητα διφασικών εκδηλώσεων είναι μεγάλη και για αυτό οι ασθενείς θα πρέπει να τίθενται σε στενή παρακολούθηση για 24 ώρες. 15. Η εμφάνιση σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης στο χειρουργείο πρέπει αφού αρχικά αντιμετωπιστεί να διερευνηθεί επαρκώς από εξειδικευμένο αλλεργιολόγο για να αποδειχθεί αν πρόκειται για αναφυλαξία, να εντοπιστεί το αίτιο και να ληφθούν προληπτικά μέτρα για μελλοντικές αναισθησίες. 16. Επισημένεται ότι τα αναφυλακτικά επεισόδια κατά την αναισθησία, αν και σπάνια, όταν επισυμβούν θα πρέπει να αναφέρονται σε κάποιο ενιαίο φορέα παρακολούθησης και μελέτης τους. Η δημιουργία κέντρων αναφοράς αλλεργικών συμβαμάτων κατά την αναισθησία θα ήταν πολύ χρήσιμη και θα βοηθούσε στην καλλίτερη προσέγγιση του δύσκολου αυτού προβλήματος.

11 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΆτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Levy JH, Roizen MF, Morris JM: Anaphylactic and anaphylactoid reactions. Α review. Spine 1986;11: Lorenz W, Duda D, Dick W, et al: Incidence and clinical importance of perioperative histamine release: Randomised study ofvolume loading and antihistamines after induction of anaesthesia. Lancet 1994;343: Levy JH: Anaphylactic Reactions in Anesthesia and Critical Care(2nd ed), Stoneham, ΜΑ: Butterworth-Heinemann, Smith PL, Kagey-Sobotka Α, Bleecher ER, et al: Physiologic manifestations ofhuman anaphylaxis. J Clin Invest, 1980;66: Schreiber AD: Clinical immunology of the corticosteroids. Prog Clin Immunol 1977;3: Pavek Κ, Wegmann Α, Nordstrom L, et al:cardiovasular and respiratory mechanism in anaphylactic and anaphylacoid shock reactions. Κlin Wochenschr 1982;60: Fisher Μ: Blood volume replacement in acute anaphylactic cardiovascular collapse related to anaesthesia. Br J Anaesth 1977;49: Fisher ΜΜ: The management of anaphylaxis. Med J Aust 1977;1: Winslow CM, Austen ΚF: Enzymatic regulation of mast cell activation and secretion by adenylate cyclase and cyclic AMP-dependent protein kinases. Fed Proc 1982; 41: Philbin DM, Moss J, Akins CW, et al: The use of Η1 and Η2 histamine antagonists with morphine anesthesia. Α double-bind study. Anesthesiology 1981;55: David L. Hepner, Mariana C. Castells :Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003;97: Ρ.Μ. Mertes, M.C. Laxenaire:Allergy and anaphylaxis in anaesthesia. Minerva Anesthesiologica 2004;70: Laxenaire M.C.: Epidemiologie des reactions anaphylactoides peranethesiques. Quatrieme enquete multicentriquequillet 1994-decembre 1996). Ann Fr Anesth Reanim 1999;18: Mertes ΡΜ, Alla F, Laxenaire MC. :Anaphylactic and anaphylactoid reactions ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ occurring during anesthesia in France in Anesthesiology 2003;99: Anaphylactic/anaphylactoid reactions to anaesthetic and associated agents. Skin prick tests in aetiological diagnosis. Anesthesia 1994;49: Laxenaire MC, Moneret-Vautrin DA.: Allergy and anaesthesia. Current Opin Anaesthesiol 1992;5: Watkins J. :Adverse reaction to neuromuscular blockers:frequency, investigation and epidemiology. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1994;102: Slater JE:Rubber anaphylaxis. Ν Engl J Med 1989;320: Verloet D, Magnan Α, Birnbaum J, et al.: Allergic emergencies seen in surgical suites. Clin Rev Allergy Immunol 1999;17: Verloet D, Pradal Μ, Castelain Μ.: Drug allergy. 2nd ed. Uppsala, Sweden: Pharmacia &Upjohn, Berry AJ, Katz JD, Brown RH, et al.: Natural rubber latex allergy:considerations for anesthesiologists. Park Ridge, IL:American Society of Anesthesiologists, 1999; Hepner DL, Castells MC.: Latex allergy: an update. Anesth Analg 2003;96: Baldo ΒΑ, Fisher MC.: Substituded ammonium ions as allergenic determinations in drug allergy. Nature 1983;306: Holzman, R:Clinical management of latexallergic children. Anesth Analg 1997;85: Nicklas RA, Bernstein IL, Li JT, et al.: Betalactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol 1998;101:S Salkind AR, Cuddy PG, Foxworth JW.: Is this patient allergic to penicillin? An evidence-based analysis of the likelihood of penicillin allergy. JAMA 2001;285: Executive summary of disease management of drug hypersensitivity: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83: Kelkar PS, Li JTC.: Cephalosporin Allergy. Ν Engl J Med 2001; 345: Puchner TC, Zacharisen MC. :Α survey of

12 112 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΓΑΥΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ antibiotic prescribing and knowledge of penicillin allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88: Strom BL, Schinnar R, Apter AJ, et al.: Absence of cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and sulfonamide nonantibiotics. Ν Engl J Med 2003; 349: Clarke RS. :Epidemiology of adverse reactions in anesthesia in the United Kingdom. Κlin Wochenschr 1982;60: Laxenaire MC, Mertes ΡΜ, Benabes Β, et al.: Anaphylaxis during anesthesia: results of a twoyear survey in France. Br J Anaesth 2001;87: Nishiyma Τ, Hirasaki Α, Odaka Υ, et al.: Midazolam for rapid sequence induction. Masui 1990;39: Κimura Κ, Adachi Μ, Kubo Κ, Ikemoto Υ.: Incidence of histamine release after of the administration of midazolam-ketamine in allergic patients. Fukuoka Igaku Zasshi 1999;90: Weis ΜΕ, Adkinson NF, Hirschman CA.: Evaluation of allergic drug reactions in the perioperative period. Anesthesiology 1989;71 : Harle DG,Baldo ΒΑ, Coroneos NG, et al.: Anaphylaxis following administration of papaveretum: case report-implication of lge antobodies that react with morphine and codeine and indentification of an allergenic determinant. Anesthesiology 1989;71: Benett MJ, Anderson LK, McMillan JC, et al.: Anaphylactic reaction during anaesthesia associated with positive intradermal skin test to fentanyl. Can Anaesth Soc J 1986;33: Laxenaire MC, Charpentier C, Feldman L.: Anaphylactoid reactions to colloid plasma substitutes: incidence, risk factors and mechanisms- a French multicentre prospective study[in French]. Ann Fr Anesth Reanim 1994;13: Κreimer U, ChristF, ΚraftD, et al.: Anaphylaxis due to hydroxyethyl starch-reactive antobodies. Lancet 1995;346: Κraft D, Sirtl C, Laubenthal Η, et al.: Νο evidence for the existance of preformed antibodies against hydroxyethyl starch in man. Eur Surg Res 1992;24: Clarke JB, Thomas C, Chen Μ, et al.: Halogenated anesthetics form liver adducts and antigens that cross-react with halothaneinduced antibodies. Int Arch Allergy Immunol 1995;108: Ιωάννης Σιδηρόπουλος : Φαρμακευτική αλλεργία στην περιεγχειρητική περίοδο και στην οδονιατρική πράξη. Βασική και Κλινική Αλλεργιολογία 2001; 64: Laxenaire MC, Mata-Bermejo Ε, Moneret Vautrin DA, et al.: Life-threatening anaphylactoid reactions to propofol. Anesthesiology 1992;77: Lieberman Ρ. :Anaphylactic reactions during surgical and medical procedures. J Allergy Clin Immunol 2002;110:S Whittington Τ and Fisher Μ Μ. :Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions in Ballieres Clinical Anesthesiology, 1998: Vol12, Ν ο 2, Stark BJ,Sullivan TJ.: Biphasic and protracted anaphylaxis. J Alleregy Clin Immunol 1986;78:76-83.

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Τι είναι η τροφική αλλεργία; Τροφική αλλεργία είναι η αναπάντεχη και μη κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού εναντίον ενός τμήματος μιας τροφής (συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Γιατί σε κάποιες περιπτώσεις, οι αλλεργίες μπορεί να είναι θανατηφόρες; Το αλλεργικό shock

Γιατί σε κάποιες περιπτώσεις, οι αλλεργίες μπορεί να είναι θανατηφόρες; Το αλλεργικό shock Γιατί σε κάποιες περιπτώσεις, οι αλλεργίες μπορεί να είναι θανατηφόρες; Το αλλεργικό shock 1 Τι συμβαίνει στο σώμα σας σε μια αλλεργική αντίδραση; Μια ξένη ουσία εισέρχεται μέσω της τροφής στο σώμα Τα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK Διευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK Πρόκειται για μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή, πολυοργανική αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία

Διαβάστε περισσότερα

Θεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα

Θεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα- Θεωρία ενιαίων αεραγωγών το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα γµονή των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιµη απόφρα των βρόγχων

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αλλεργία στο αυγό(bsaci)

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αλλεργία στο αυγό(bsaci) Κατευθυντήριες οδηγίες για την αλλεργία στο αυγό(bsaci) Clinical & Experimental Allergy 2010(40):1116-1129 Παρουσίαση : Αντιγόνη Μαυρουδή, Λέκτορας Παιδιατρικής Αλλεργιολογίας, Γ ΠΔ Α.Π.Θ. ΕΙΣΑΓΩΓΗ: ΤΥΠΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Αλλεργικές Αντιδράσεις

Αλλεργικές Αντιδράσεις ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 207 Αλλεργικές Αντιδράσεις ΜΑΡΙΑ ΣΙΛΕΛΗ, ΑΓΑΘΗ ΠΑΠΙΓΓΗ, ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΧΑΤΖΗΛΕΩΝΙΔΑ, ΑΘΗΝΑ ΝΤΕΝΤΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Φυσιολογικά, το ανοσιακό σύστημα προστατεύει τον οργανισμό

Διαβάστε περισσότερα

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία.

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία. ΣΚΟΠΟΣ Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Ανασκοπήθηκαν όλες οι υπάρχουσες κατευθυντήριες

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ;

ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ; ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ; Αλλεργία, όπως ορίζει και η λέξη, σημαίνει άλλο έργο. Είναι η μη αναμενόμενη αντίδραση του ανοσιακού συστήματος του οργανισμού εναντίον ακίνδυνων

Διαβάστε περισσότερα

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους.

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους. Βρογχικό Άσθμα Το άσθμα είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από χρόνια κυτταρική φλεγμονή των αεραγωγών και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι προκαλείται μια μεταβλητή απόφραξη των αεροφόρων οδών που

Διαβάστε περισσότερα

Αναφυλακτικές Αντιδράσεις

Αναφυλακτικές Αντιδράσεις 84 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Αναφυλακτικές Αντιδράσεις ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΒΑΧΛΙΩΤΗ Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις, συχνά απρόβλεπτες και με αιφνίδια έναρξη, αντιπροσωπεύουν μια από τις πιο σοβαρές

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος Δηλητηρίαση Η έκθεση σε τοξίνη που δύναται να έχει βλαπτική επίδραση στον οργανισμό Τοξίνη είναι η ουσία που προκαλεί βλάβη στη λειτουργία ενός ή περισσοτέρων

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και

Διαβάστε περισσότερα

ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ

ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ Τι είναι κνίδωση; Κνίδωση είναι η αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται στο δέρμα, έναντι εξωγενών ή ενδογενών ερεθισμάτων. Εκδηλώνεται

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ:

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ 2 Ιουνίου 2014 / 14 O Δημοτικό Σχολείο Ιλίου ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΜΑ & ΠΑΙΔΙΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Π. ΚΩΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Κασσιανή Θεοδωράκη, Αντεια Παρασκευά, ηµήτρης Βαλσαµίδης, Αργυρώ Φασουλάκη Σκοπός της ύπαρξης κατευθυντηρίων οδηγιών µεταναισθητικής

Διαβάστε περισσότερα

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ)

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ) ΟΡΙΣΜΟΙ Πρωτοπαθής: εντός 24 ωρών από τον τοκετό. Απώλεια αίματος > 500 ml. Η πιο συχνή μορφή σοβαρής μαιευτικής αιμορραγίας. Δευτεροπαθής: η απώλεια αίματος που εκδηλώνεται μετά από 24 ώρες έως και 12

Διαβάστε περισσότερα

ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Αλλεργία και άσθμα; Αν πάσχετε από αυτές τις παθήσεις, θα υποφέρετε για όλη σας τη ζωή ; ΟΙ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΕΚΑΕΤΙΑΣ ΛΕΝΕ ΟΧΙ. Η Ελληνική Εταιρεία Αλλεργιολογίας,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΘ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΘ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΘ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Ε. Παρασκάκης Επικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης Ορισμός Το άσθμα είναι μία χρόνια φλεγμονώδης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Άσθμα κατά την άσκηση Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Ορισμός Ως βρογχόσπασμος επαγόμενος κατά την άσκηση ορίζεται η παροδική και αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών που ακολουθεί την έντονη άσκηση,

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Το άσθμα είναι ένα από τις πιο συχνές νόσους που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως περίπου 8-10% των εγκύων έχουν άσθμα και μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη

Διαβάστε περισσότερα

(Monitored Anesthesia Care MAC)

(Monitored Anesthesia Care MAC) ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΙΑ ΗΜΕΡΑΣ Α. Μπαϊρακτάρη, Β. Αρώνη, Φ. Γιαννακά, Μ. Κοκολάκη, Ε. Μαστροκώστα H χειρουργική και η αναισθησία σε επεµβάσεις µιας ηµέρας θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

Η Βρογχοσκόπηση µε εύκαµπτο βρογχοσκόπιο στα παιδιά Οδηγίες προς τους γονείς Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Παιδοαναισθησιολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης Το φυλλάδιο αυτό απευθύνεται στους

Διαβάστε περισσότερα

27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση.

27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση. Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο συχνή πάθηση του αναπνευστικού συστήματος στη διάρκεια της κύησης, με το ποσοστό εμφάνισης να κυμαίνεται μεταξύ 3-8%. Η πορεία της νόσου στις εγκυμονούσες γυναίκες ποικίλει,

Διαβάστε περισσότερα

39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΠΕΡΙΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 1. Διεξαγωγή λεπτομερούς ιστορικού πριν από κάθε χορήγηση αναισθησίας: Αναισθησιολογικό ιστορικό καθώς και ατομικό αναμνηστικό της μητέρας Πλήρες ιστορικό της τρέχουσας κύησης

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Περιεχόµενα. Εισαγωγή... 19. Κεφάλαιο 1: Ιατρικό Ιστορικό. Κεφάλαιο 2: Εισαγωγή στην Κλινική Εξέταση - Ζωτικά Σηµεία. Κεφάλαιο 3: Κεφαλή και Τράχηλος

Περιεχόµενα. Εισαγωγή... 19. Κεφάλαιο 1: Ιατρικό Ιστορικό. Κεφάλαιο 2: Εισαγωγή στην Κλινική Εξέταση - Ζωτικά Σηµεία. Κεφάλαιο 3: Κεφαλή και Τράχηλος Περιεχόµενα Εισαγωγή....................................................... 19 Κεφάλαιο 1: Ιατρικό Ιστορικό 1.1 Λήψη και καταγραφή ιατρικού ιστορικού............................. 23 1.2 Δεξιότητες επικοινωνίας

Διαβάστε περισσότερα

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο Προσέγγιση του παιδιού με θωρακικό άλγος Steven M. Selbst, MD Pediatr Clin N Am 57 (2010) 1221 1234 Παρουσίαση : Νίκος Α. Καρανταγλής Επιστημονικός Συνεργάτης Γ ΠΔ Α.Π.Θ. 10/01/2011 www.pd3.gr Το θωρακικό

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ. ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005

ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ. ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005 ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005 ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ Τι είναι αναζωογόνηση ; Για τη διατήρηση της ζωής χρειάζεται συνεχής τροφοδοσία όλων των οργάνων με

Διαβάστε περισσότερα

Η υπο- αντιμετώπιση του πόνου.

Η υπο- αντιμετώπιση του πόνου. Η υπο- αντιμετώπιση του πόνου. Ο όρος ολιγοαναλγησία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1989 από τους Wilson και Pendleton σε μία εργασία σχετική με την πλημμελή αντιμετώπιση του πόνου των προσερχόμενων

Διαβάστε περισσότερα

Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας

Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 253 Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας ΜΑΡΙΑ ΖΟΥΚΑ, ΜΑΡΙΑ-ΛΟΥΪΖΑ ΚΟΝΤΕΛΙΔΟΥ, ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΖΗΡΝΑ, ΛΕΟΝΤΙΑ ΤΑΡΑΜΟΝΛΗ, ΕΛΠΙΔΑ ΚΟΝΤΕΣΙΔΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι Μονάδες Μεταναισθητικής

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Σημείωση : Οι τροποποιήσεις στην Περίληψη των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος

Διαβάστε περισσότερα

Αιμοδυναμικές Διαταραχές

Αιμοδυναμικές Διαταραχές ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 233 Αιμοδυναμικές Διαταραχές ΑΝΤΙΓΟΝΗ ΜΠΑΚΟΛΑ, ΜΑΡΙΑ ΚΟΝΤΕΛΙΔΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι συχνότερες και σοβαρότερες αιμοδυναμικές διαταραχές κατά την διεγχειρητική και

Διαβάστε περισσότερα

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ Το δεύτερο αιώνα ο Γαληνός τόνιζε τη συσχέτιση ρινικών συμπτωμάτων και άσθματος συνιστώντας

Διαβάστε περισσότερα

φαρμακευτική αναφυλαξία στα παιδιά

φαρμακευτική αναφυλαξία στα παιδιά φαρμακευτική αναφυλαξία στα παιδιά Αλέξης Αλεξόπουλος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Παιδιατρκής Δερματολογίας Α Παιδιατρικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών Νοσοκομείο Παίδων η Άγία Σοφία Ορισμός Διάγνωση Αντιμετώπιση

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΡΙΝΙΚΩΝ ΚΟΓΧΩΝ. Τι είναι οι ρινικές κόγχες;

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΡΙΝΙΚΩΝ ΚΟΓΧΩΝ. Τι είναι οι ρινικές κόγχες; ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΡΙΝΙΚΩΝ ΚΟΓΧΩΝ Τι είναι οι ρινικές κόγχες; Οι Ρινικές κόγχες είναι οστικές δομές μέσα στη μύτη σας που καλύπτονται από τους βλεννογόνους. Ενεργούν ως θερμαντικά σώματα στη μύτη σας, υγραίνουν,

Διαβάστε περισσότερα

Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών

Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών Ad hoc Task Force of LICE Guidelines Commission ITALIAN LEAGUE AGAINST EPILEPSY Giuseppe Capovilla, Massimo Mastrangelo, Antonino Romeo, and Federico Vigevano

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας Φροντίδα και χειρισμός ασθενούς με τραχειοστομία: (Ι) Κατευθυντήριες οδηγίες (ΙΙ) Εκπαιδευτικό υλικό (ΙΙΙ) Δείκτες μέτρησης αποτελέσματος

Διαβάστε περισσότερα

ΕΑΡΙΝΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ & ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ

ΕΑΡΙΝΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ & ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΕΑΡΙΝΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ & ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ Η αλλεργία θα πρέπει να θεωρείται γενετικό νόσημα. Πολλοί παράγοντες, γενετικοί και περιβαλλοντικοί, επιδρούν και τροποποιούν την έκφραση των γονιδίων της αλλεργίας.

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ Ο ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ. ΒΕΤΑVΕRΤ 24 mg δισκία. ιϋδροχλωρική Βηταϊστίνη

ΦΥΛΛΟ Ο ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ. ΒΕΤΑVΕRΤ 24 mg δισκία. ιϋδροχλωρική Βηταϊστίνη ΦΥΛΛΟ Ο ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ ΒΕΤΑVΕRΤ 24 mg δισκία ιϋδροχλωρική Βηταϊστίνη ιαβάστε προσεκτικά ολόκληρο το φύλλο οδηγιών χρήσης, προτου αρχίσετε να λαµβάνετε αυτό το φάρµακo. Φυλάξτε αυτό το φύλλο οδηγιών

Διαβάστε περισσότερα

Αλλεργία στο γάλα αγελάδας. Συχνοί προβληματισμοί

Αλλεργία στο γάλα αγελάδας. Συχνοί προβληματισμοί Αλλεργία στο γάλα αγελάδας. Συχνοί προβληματισμοί Χαράλαμπος Αγακίδης Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Περίγραμμα ομιλίας Τύποι αλλεργίας 2 περιστατικά

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 e-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

Καταστολή και Αναλγησία. Χαντζή Χριστίνα Αναισθησιολόγος Αναπληρώτρια ιευθύντρια ΠΓΝ Αθηνών «Γ. Γεννηµατάς»

Καταστολή και Αναλγησία. Χαντζή Χριστίνα Αναισθησιολόγος Αναπληρώτρια ιευθύντρια ΠΓΝ Αθηνών «Γ. Γεννηµατάς» Καταστολή και Αναλγησία στο ΤΕΠ Χαντζή Χριστίνα Αναισθησιολόγος Αναπληρώτρια ιευθύντρια ΠΓΝ Αθηνών «Γ. Γεννηµατάς» Αναισθησιολογική φροντίδα στο ΤΕΠ ιαχείριση ασθενών ποικίλης επικινδυνότητας/βαρύτητας

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία

Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία H εξασφάλιση μετεγχειρητικής αναλγησίας είναι εξίσου σημαντική με την επιτυχή πραγματοποίηση της επέμβασης. Η αναλγησία εξασφαλίζει την ομαλή μετεγχειρητική

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Διάγνωση της HIV λοίμωξης Από το 1985 και μέχρι σήμερα η διαγνωστική διαδικασία

Διαβάστε περισσότερα

Ε. Ζαμπέλη, M.Μαύρος (Γαστρεντερολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα)

Ε. Ζαμπέλη, M.Μαύρος (Γαστρεντερολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα) ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΕΠΕΓΕ 2009 ΘΕΜΑ: ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ Ε. Ζαμπέλη, M.Μαύρος (Γαστρεντερολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα) Η εφαρμογή καταστολής και αναλγησίας αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της καθημερινής

Διαβάστε περισσότερα

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ νεφρά νεφρών Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι ένα από τα δύο κύρια αίτια χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως (το άλλο είναι ο διαβήτης). Επίσης, τα νεφρά έχουν βασικό ρόλο στη

Διαβάστε περισσότερα

KATEΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ Η1Ν1 ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΛΟΧΕΙΑ

KATEΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ Η1Ν1 ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΛΟΧΕΙΑ KATEΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ Η1Ν1 ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΛΟΧΕΙΑ Α) Εισαγωγή ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2009 Σε αρκετές χώρες με την ευρεία διασπορά του πανδημικού ίου γρίπης

Διαβάστε περισσότερα

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το

Διαβάστε περισσότερα

αίματος κατά τη μετάγγιση Η ιστορία της μετάγγισης ενήργησε μετάγγιση από άνθρωπο σε άνθρωπο. αίματος με το σύστημα ΑΒΟ της συμβατότητας

αίματος κατά τη μετάγγιση Η ιστορία της μετάγγισης ενήργησε μετάγγιση από άνθρωπο σε άνθρωπο. αίματος με το σύστημα ΑΒΟ της συμβατότητας Αίμα Παράγωγα αίματος και νοσηλευτικές ευθύνες κατά τη μετάγγιση Η ιστορία της μετάγγισης αίματος Μυθικά χρόνια το αίμα προκαλούσε δέος και φόβο Σταθμοί στην ιστορία της αιμοδοσίας ήταν 1790 ο James Blundell

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Κωνσταντίνος Κώντσας, Παρασκευή Τριβήλου, Αναστασία Καραγκιούλη, Ελένη Τριανταφυλλίδη Εργαστήριο Καρδιοαναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Διευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ορισμός Ως status epilepticus ορίζεται επεισόδιο σπασμών διάρκειας άνω των 30 λεπτών ή περισσότερα των δυο επεισόδια

Διαβάστε περισσότερα

Red man syndrome μετά από χορήγηση βανκομυκίνης σε παιδί με σπονδυλοδισκίτιδα

Red man syndrome μετά από χορήγηση βανκομυκίνης σε παιδί με σπονδυλοδισκίτιδα ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 15 Red man syndrome μετά από χορήγηση βανκομυκίνης σε παιδί με σπονδυλοδισκίτιδα Σιδηροπούλου Βασιλική Μαράτου Ελένη Εισαγωγή Η βανκομυκίνη είναι φάρμακο εκλογής για

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση

Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση 1 κ ε φ ά λ α ι ο Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση 1.1 Αλγόριθμοι στην Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση Το πρώτο διεθνές συνέδριο για τις κατευθυντήριες οδηγίες (Guidelines) για την καρδιοαναπνευστική αναζωογόνωση

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ. Sedator 1,0 mg/ml, ενέσιμο διάλυμα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ. Sedator 1,0 mg/ml, ενέσιμο διάλυμα ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ Sedator 1,0 mg/ml, ενέσιμο διάλυμα 1. ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗ ΠΑΡΤΙΔΩΝ ΣΤΟΝ

Διαβάστε περισσότερα

Αλλεργία και Άσθμα. Χρυσάνθη Σκευάκη, MD, PhD. Ειδικευόμενη Ιατρός Βιοπαθολογίας, Βιοχημικό Τμήμα Νοσοκομείο Παίδων «ΗΑγίαΣοφία»

Αλλεργία και Άσθμα. Χρυσάνθη Σκευάκη, MD, PhD. Ειδικευόμενη Ιατρός Βιοπαθολογίας, Βιοχημικό Τμήμα Νοσοκομείο Παίδων «ΗΑγίαΣοφία» Αλλεργία και Άσθμα Χρυσάνθη Σκευάκη, MD, PhD Ειδικευόμενη Ιατρός Βιοπαθολογίας, Βιοχημικό Τμήμα Νοσοκομείο Παίδων «ΗΑγίαΣοφία» Αλλεργία: μείζονα απειλή για τη δημόσια υγεία 60 ΜστηνΕυρώπη 1 δις παγκοσμίως

Διαβάστε περισσότερα

Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Ευρωκλινική Αθηνών

Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Ευρωκλινική Αθηνών Κωνσταντίνος Χαλκιάς Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής Ευρωκλινική Αθηνών «Συνήθη Συµβάµατα του Χειµώνα από το αναπνευστικό και Βασικές γνώσεις αντιµετώπισής τους µε σκευάσµατα OTC- ΒΗΧΑΣ» Ο βήχας είναι

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml

NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml Σημαντικές πληροφορίες ασφάλειας για γιατρούς Σκοπός αυτού του εγχειριδίου είναι να παρέχει σε γιατρούς με δικαίωμα συνταγογράφησης και χορήγησης

Διαβάστε περισσότερα

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013 Γαστροστομία Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός Δεκέμβριος, 2013 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Νευρολογικές παθήσεις Ογκολογικές παθήσεις Άλλες κλινικές καταστάσεις Α.Ε.Ε. Όγκοι ώτων Ανορεξία/ Άρνηση

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Η άνοιξη είναι συνυφασμένη με την εμφάνιση πολλών αλλεργιών. Η συχνότερη από αυτές, μια ιδιαίτερα κοινή και ενοχλητική μορφή αλλεργίας, είναι

Διαβάστε περισσότερα

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ LDL-C : μείζων

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Τι είναι η χρόνια βρογχίτιδα? Βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρογχικών σωλήνων, που μεταφέρουν τον αέρα στους πνεύμονες. Χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. «Σισμανόγλειο» Βιολογικοί δείκτες Ορισμός Ο βιολογικός δείκτης είναι ένα

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

* Τμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών (Διευθύντρια: Αμ. Επικ. Καθ. Μ. Μποσινάκου).

* Τμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών (Διευθύντρια: Αμ. Επικ. Καθ. Μ. Μποσινάκου). Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και ΓναθοπροσοΜικής Χειρουργικής 3(1): 59-64, 2002. 2002 Ελληνικής Εταιρείας Στομαχογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο. V. Αλλεργικές

Διαβάστε περισσότερα

Αεραγωγοί: Οι οδοί που μεταφέρουν αέρα από και προς τους πνεύμονες κατά την αναπνοή 1

Αεραγωγοί: Οι οδοί που μεταφέρουν αέρα από και προς τους πνεύμονες κατά την αναπνοή 1 ΑΣΘΜΑ ΓΛΩΣΣΑΡΙΟ A Αερομεταφερόμενο αλλεργιογόνο: Ένα αλλεργιογόνο (μία ουσία που μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση) που μεταφέρεται μέσω του αέρα κι εισπνέεται 2 Αεραγωγοί: Οι οδοί που μεταφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Οξεία Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία θεωρείται το κλινικό σύνδρομο ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού που στην τυπική του μορφή χαρακτηρίζεται από: Πρόδρομα συμπτώματα από το

Διαβάστε περισσότερα

Βρογχικό άσθμα. Ενότητα 4: Αποφρακτικά νοσήματα

Βρογχικό άσθμα. Ενότητα 4: Αποφρακτικά νοσήματα Βρογχικό άσθμα Ενότητα 4: Αποφρακτικά νοσήματα Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής ΑΣΘΜΑ Είναι ένα από τα συχνότερα χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Γιώργος Κουλιάτσης, Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, ΠΓΝ Έβρου Εισαγωγή- Υπερκαπνία, Οξέωση, Οξυαιμία

Διαβάστε περισσότερα

------------------------------------------------------------------------------------ ΤΡΟΦΙΚΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ

------------------------------------------------------------------------------------ ΤΡΟΦΙΚΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ ------------------------------------------------------------------------------------ ΤΡΟΦΙΚΕΣ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ ------------------------------------------------------------------------------------ ΙΕΡΕΜΙΑΣ Ε.

Διαβάστε περισσότερα

Επιδημιολογία ΠΕ (σε χώρες Ε.Ε.)

Επιδημιολογία ΠΕ (σε χώρες Ε.Ε.) Επιδημιολογία ΠΕ (σε χώρες Ε.Ε.) Θνητότητα από ΠΕ στις ΗΠΑ 435.000 ασθενείς /ετησίως 95 επεισόδια ΠΕ/ 100.000 κατοίκους Θνητότητα ΠΕ: 10% 30% των ασθενών με ΕΒΦΘ θα εκδηλώσουν ΠΕ Τα 2/3 παραμένουν αδιάγνωστα

Διαβάστε περισσότερα

Χορήγηση αναισθησίας σε ζώα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Γ. Καζάκος

Χορήγηση αναισθησίας σε ζώα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Γ. Καζάκος Χορήγηση αναισθησίας σε ζώα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος Γ. Καζάκος Παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού (π.χ. σύνδρομο βραχυκεφαλικών φυλών, παράλυση λάρυγγα, collapse τραχείας Παθήσεις του

Διαβάστε περισσότερα

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» 8ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 18-21 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2007 ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΠΙΘΑΝΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ Ψηλαφητή

Διαβάστε περισσότερα

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Μικροβιολογικό & Ερευνητικό Εργαστήριο Μεσογείων 6, Αμπελόκηποι 115 27 210 77.77.654 210 77.77.634 www.athenslab.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Μικροβιολογικό & Ερευνητικό Εργαστήριο Μεσογείων 6, Αμπελόκηποι 115 27 210 77.77.654 210 77.77.634 www.athenslab. Συχνές Ερωτήσεις σχετικά με την Τροφική Δυσανεξία και το TrophoScan 1. Τι είναι η ανεπιθύμητη τροφική αντίδραση? Ως ανεπιθύμητη τροφική αντίδραση ορίζεται οποιοδήποτε σύμπτωμα εμφανίζεται μετά τη λήψη

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η κεντρική υπνική άπνοια (central sleep apnea - CSA) συναντάται σε ποσοστό 5-10% όλων των ασθενών με διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο (sleep-disordered breathing

Διαβάστε περισσότερα

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Σοβαρό άσθμα-λύσεις για το παρόν Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Δομή Σοβαρό άσθμα: ορισμός, προβληματισμοί Ρόλος των

Διαβάστε περισσότερα