YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

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1 1 Παθολογική Κλινική Νοσοκομείου Ξάνθης, 2 Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Ξάνθης, 3Ογκολογική Κλινική Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι μια συνήθης επιπλοκή στους ασθενείς με νεοπλασία και παρά το γεγονός ότι εμφανίζεται σε προχωρημένα στάδια της νόσου πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι μπορεί να παρουσιαστεί πριν ακόμα η κακοήθεια γίνει συμπτωματική και να οδηγήσει σε πρώιμη διάγνωση. Η συχνότητα εμφάνισης νεοπλασίας μέσα στα 2 πρώτα χρόνια μετά το πρώτο επεισόδιο της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης είναι (2.2-12%).

3 ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση περιστατικού καρκίνου του πνεύμονος με πρώτη εκδήλωση εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, προκειμένου να τονιστεί η αναγκαιότητα διερεύνησης σε περιστατικά φλεβοθρόμβωσης που δεν υπάρχει προφανής αιτία και η ανάγκη παρακολούθησης των ασθενών για 6-12 τουλάχιστον μήνες μετά την θρόμβωση.

4 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Ανδρας 56 ετών εισήχθη στην Παθολογική Κλινική λόγω άλγους, οιδήματος και ερυθρότητας της δεξιάς γαστροκνημίας. Η κλινική εξέταση δεν ανέδειξε τίποτε άλλο πλήν του οιδήματος και της ερυθρότητας. Από το ιστορικό του ασθενούς αναφέρεται αφαίρεση του δεξιού επινεφριδίου προ τριμήνου (ιστολογική:αδένωμα). Από τον εργαστηριακό έλεγχο βρέθηκαν: ήπια λευκοκυττάρωση, d-dimers 19,09 mg/l. To Τriplex κάτω άκρων ανέδειξε θρόμβωση μείζονος σαφηνούς, ιγνυακής, οπίσθιας και πρόσθιας κνημιαίας φλέβας δεξιά. H αξονική κοιλίας η οποία έγινε για τον αποκλεισμό νεοπλασίας ήταν φυσιολογική. Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε αρχικά με ηπαρίνη χαμηλού βάρους και στην συνέχεια με βαρφαρίνη. Ενα μήνα μετά, ο ασθενής επανήλθε με νέα θρόμβωση στο αριστερό κάτω άκρο αυτήν τη φορά παρά την καλή ρύθμιση του INR. Το Τriplex ανέδειξε θρόμβωση ιγνυακής, πρόσθιας και οπίσθιας κνημιαίας φλέβας αριστερά. Από την ακτινογραφία θώρακος διαπιστώθηκε διεύρυνση της δεξιάς πύλης με διηθητικά στοιχεία. Στην αξονική θώρακος και κοιλίας ανερεύθησαν πολλαπλοί διογκωμένοι λεμφαδένες μεσοθωρακίου με εξεργασία δεξιού άνω λοβού 3cm με πολλαπλά πυκνωτικά στοιχεία και μονήρης μεταστατική εστία στο ήπαρ. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε βρογχοσκόπηση από την οποία διαγνώστηκε μεγαλοκυτταρικός καρκίνος πνεύμονος και ακολούθησε χημειοθεραπεία.

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6 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση μπορεί να αποτελέσει την πρώτη εκδήλωση νεοπλασίας σε ποσοστό 8-12% και για το λόγο αυτό απαιτείται διερεύνηση. Φαίνεται ότι μόνο η ρουτίνα της έρευνας με προσεκτική λήψη ιστορικού, φυσική εξέταση και απλές εργαστηριακές εξετάσεις είναι επαρκή για την ανίχνευση του καρκίνου. Απαιτείται εγρήγορση αν δε βρεθεί το αίτιο της φλεβοθρόμβωσης. Η νεοπλασία μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και δυο χρόνια αργότερα (2.2-12%). Τακτική παρακολούθηση των ασθενών, παρά το γεγονός ότι αν και η έγκαιρη διάγνωση σχετίζεται με καλύτερες δυνατότητες θεραπείας, είναι αβέβαιο αν τελικά βελτιώνει την πρόγνωση. Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση τις περισσότερες φορές υποδηλώνει προχωρημένο μεταστατικό καρκίνο (40%) ωστόσο πολλές φορές απαιτείται ενδελεχής έλεγχος προκειμένου να εντοπιστεί η νεοπλασία.

7 ΑΝΑΦΟΡΕΣ 1. The occurrence of occult malignancy in patients less than 50 years of age with venous thromboembolism: which diagnostic screening methods to use? Malý R, Vodicková L. Vnitr Lek Oct;50(10): Czech 2. Screening for occult cancer in patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Monreal M, Lensing AW, Prins MH, Bonet M, Fernández-Llamazares J, Muchart J, Prandoni P, Jiménez JA. J Thromb Haemost Jun;2(6): Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic venous thromboembolism: a prospective randomized clinical trial.piccioli A, Lensing AW, Prins MH, Falanga A, Scannapieco GL, Ieran M, Cigolini M, Ambrosio GB, Monreal M, Girolami A, Prandoni P; SOMIT Investigators Group. J Thromb Haemost 2004 Jun;2(6):884-9.

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