ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Transcript

1 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ!Ανδρουλάκης!Αριστείδης,!F.E.S.C.!!!!!!!!!!!!!!!!!!Δ/ντής,!Καρδιολογικό!Τμήμα!!!!!!!!!!!!!Ιπποκράτειο!Νοσοκομείο!Αθηνών!!!

2 ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ DUPLEX Ευρέως διαθέσιµο Φθηνό Μεταφέρεται Τοίχωµα & αυλός Αναπαραγώγιµo Ανατοµία/φυσιολογία Αιµοδυναµική Άριστο για έκτακτα προβλήµατα Εµπειρία/ειδίκευση Τεχνικές δυσκολίες σε - παχύσαρκους - εν τω βάθει αγγεία - ασβεστώσεις Η ταχύτητα ροής βασική παράµετρος ΜRΑ! Και!οι!γύρω!ιστοί! Ανατομία/φυσιολογία! Τοίχωμα,!πλάκα!&!αυλός! Το!Ca++!δεν!προβληματίζει!! Δυσεύρετη,*δαπανηρή * Υπερεκτιμά*στενώσεις* Κλειστοφοβία* Μεταλλικά*πρόσθετα* Για*αγγεία:*γαδολίνιο* *! ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Το gold-standard!"µ#$%&!($")*+*,-#.("#/$"(0 - #,, 1& CIN MC-CT (SPIRAL) / CIN,

3

4 Factors affecting color flow image Main factors Power: transmitted power into tissue* Gain: overall sensitivity to flow signals Frequency: trades penetration for sensitivity and resolution* Pulse repetition frequency (also called scale): low pulse repetition frequency to look at low velocities, high pulse repetition frequency reduces aliasing* Area of investigation: larger area reduces frame rate* Focus: color flow image optimized at focal zone* Οther factors Triplex color: pulse repetition frequency and frame rate reduced by need for B-mode/ spectral pulses Persistence: high persistence produces smoother image but reduces temporal resolution* Pre-processing: trades resolution against frame rate* Filter: high filter cuts out more noise but also more of flow signal* Post-processing assigns color map/variance* *Settings appropriate for specific examinations assigned by set-up/application keys

5 ΑΟΡΤΗ καρδιακός ηχοβολέας Γυναίκα 47 ετών µε πρόσθιο θωρακικό πόνο που αντανακλούσε στη µεσοπλάτιο χώρα ΗΚΓ µε Τ(-) σε V1-V6 TnI (+)

6 ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ

7

8 Γυναίκα!38!ετών,!καπνίστρια,!166cm/54kg!! Από!2]3!μηνών!δεν!αισθάνεται!καλά! Αυπνία,!εκνευρισμός,!ζάλη,!ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ! Προσέρχεται!στα!ΤΕΠ!(είχε!επισκεφθεί!αρκετά)! Κλινική!καρδιολογική!εξέταση!χωρίς!άξια!!!!!!!!!!!!!!λόγου!ευρήματα.!Ψηλαφητές!μηριαίες!!! ΑΠ!210/110!mmHg.!! Βυθοσκόπηση:!φλογοειδείς!αιμορραγίες!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!αμφιβληστροειδούς! Echo!καρδιας:!ήπια!LVH,!LVEF!60%,!ισθμός!ΚΦ!

9

10

11 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

12 DUPLEX ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΡΟΕΣ

13

14 DOPPLER ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΕΩΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (>60%) 1. PSV > 1.8 m/sec 2. RAR (Renal/Aortic Ratio) > Διεύρυνση φάσµατος ροής 4. ΡΙ (Pulsatility Index = PSV-EDV/µέση ταχύτητα) < 0.7 (δηλαδή σηµαντική αύξηση της EDV)

15 ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ

16 IMT of the arterial wall: a direct measurement using u/s ΙΜΤ 0.61mm Pignoli, Tremoli, Poli, Oreste, Paoletti. Circulation 1986; 74: 1399

17 CAROTID - IMT mean IMT (100 σηµεία σε 1 cm του άπω τοιχώµατος της CCA)

18 ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗ ΠΛΑΚΑ

19

20

21 El-Barghouty N, Nicolaides A, Bahal V, Geroulakos G, Androulakis A. The Identification of the High Risk Carotid Plaque. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11:

22 B-Mode Flow Mode Αρµονική U/S αντίθεσης Papaioannou TG, Vavuranakis M, Androulakis A, Lazaros G, Kakadiaris I, Vlaseros I, Naghavi M, Kallikazaros I, Stefanadis C. In-vivo imaging of carotid plaque neoangiogenesis with contrastenhanced harmonic ultrasound. Int J Cardiol 2009; 143(3): e 110-2

23 Στένωση Δεξιάς ICA 80-95%

24

25 ΠΛΗΡΗΣΑΠΟΦΡΑΞΗ ICA

26 ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ Υποκλοπη αρ. σπονδυλικης Σηµαντική στένωση αρ. υποκλειδίου

27 R VERT ART L VERT ART Γυναίκα 42 ετών, ζάλη, αδυναµία, ιλιγγος θέσεως..

28

29 Αυτόµατος διαχωρισµός σπονδυλικής αρτηρίας (M. Fisher 1970)

30 Transcranial Doppler MCA Μία στεφανιογραφία ρουτίνας Αριστερή κοιλιογραφία Προώθηση καθετήρα JL Lund C, et al. EHJ 2005; 26 (13): 1269

31 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

32

33

34 ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗ SFA

35

36 Παρακολούθηση αρτηριακών παρακαµπτήριων µοσχευµάτων ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΗΣ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΚΑΜΠΤΗΡΙΟ by-pass ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ PSV < 45 cm/s Μείωση PSV κατα 30 cm/s απο προηγούµενη εξέταση V2/V1 >2 Ροή πέραν του µοσχεύµατος < 25 ml/min Androulakis AE, Giannoukas AD, Labropoulos NA, Wolfe JHN. The role of surveillance after infrainguinal bypass grafting. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11:

37 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ

38

39 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ Ασθενής µετά από CABG, έντονο φύσηµα στον τράχηλο ΚΑΡΩΤΙΚΟ-ΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΗ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

40 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ ΝΕΑΡΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ( 28) ΜΕ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΑΕΕ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΝΗΣ ΚΑΡΩΤΙΔΟΣ

41 ΑΛΓΟΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΨΕΥΔΟΑΝΑΥΡΥΣΜΑ ΔΕΞΙΑΣ επιπολης ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

42 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ 1. Ανεκτίµητο καθηµερινό εργαλείο σε µια Καρδιολογική κλινική 2. Μεγάλη βοήθεια σε συγκεκριµένο ασθενή στο Καρδιολογικό Ιατρείο 3. Σηµαντικό σάν πρώτη εκτίµηση 4. ΔΕΝ είναι cost-effective αν συµπτώµατα και σηµεία κατευθύνουν προς επεµβατική αντιµετώπιση (για τα κάτω άκρα)

43 Η!! Καρδιολογική µας ζωή µε τη γνώση της αγγειακής κατάστασης των ασθενών µας γίνεται οµορφότερη, αλλά και η αντιµετώπισή τους αποβαίνει πιο ολοκληρωµένη VESSELS Salvador Dali ευχαριστώ