ΜΕΛΕΤΗ Eurotherm3235 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΚ ΟΣΗ 8, 9 Μαΐου 2012

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΜΕΛΕΤΗ Eurotherm3235 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΚ ΟΣΗ 8, 9 Μαΐου 2012"

Transcript

1 Ευρωπαϊκής µελέτη της θεραπευτικής υποθερµία (32-35 C) για µείωση της ενδοκράνιας πίεσης µετά από τραυµατική κρανιοεγκεφαλική κάκωση. ΜΕΛΕΤΗ Eurotherm3235 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΚ ΟΣΗ 8, 9 Μαΐου 2012 Ανώτερος Ερευνητικός ιευθυντής (Chief Investigator (CI)) : Καθηγητής Peter Andrews Χορηγός: Πανεπιστήµιο Εδιµβούργου και Εθνική Υπηρεσία Υγείας NHS Lothian

2 Ευρετήριο Πρωτοκόλλου Τίτλος Αρ. Σελίδας 1.0 Εισαγωγή Πλαίσιο Η φιλοσοφία της Μελέτης ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ 2.1 Υπόθεση Ερευνητικά Ερωτήµατα Καταληκτικά σηµεία µελέτης Πρωτογενή ευτερογενή ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΣ ΤΗΣΜΕΛΈΤΗΣ 3.1 Σχεδιασµός της Μελέτης Χρονοδιάγραµµα του Έργου ΥΠΟ ΜΕΛΕΤΗ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ 4.1 Μέγεθος δείγµατος Κριτήρια Συµµετοχής Κριτήρια Αποκλεισµού ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΓΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ 5.1 Εντοπισµός των Συµµετεχόντων Συγκατάθεση των Συµµετεχόντων Γενικός Έλεγχος Επιλεξιµότητας ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΣΗ Τυχαιοποίηση Κατανοµή στη θεραπεία Πρόωρη Απόσυρση ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ Ε ΟΜΕΝΩΝ 7.1 Υπολογισµός του Μεγέθους του είγµατος Προταθείσα Πρωτογενής Ανάλυση Άλλες Προγραµµατισθείσες Αναλύσεις Οικονοµική Ανάλυση ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ(Α) ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ (ΓΕΓΟΝΟΤΑ) (AE) 8.1 Ορισµοί Ανίχνευση και Καταγραφή των Σοβαρών ΑΕ Αξιολόγηση των Σοβαρών ΑΕ Αναφορά των Σοβαρών ΑΕ ιαδικασίες παρακολούθησης (follow-up) ιευθετήσεις διαχείρισης της µελέτης και εποπτείας 9.1 Οµάδα ιαχείρισης του Έργου 26

3 9.2 ιαχείριση της Μελέτης Συντονιστική Επιτροπή για τη Μελέτη Επιτροπή παρακολούθησης των δεδοµένων και της ασφάλειας Επιθεώρηση των Αρχείων Παρακολούθηση της Μελέτης ΕΝΟΤΗΤΑ ΟΡΘΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ 10.1 εοντολογική ιεξαγωγή της Μελέτης Αρµοδιότητες του Ερευνητή Συγκατάθεση κατόπιν Ενηµέρωσης Προσωπικό στο σηµείο της µελέτης Καταχώριση στοιχείων Τεκµηρίωση Ερευνητή Κατάρτιση σε θέµατα Ορθής Κλινικής Πρακτικής (GCP) Εµπιστευτικότητα Προστασία των εδοµένων ΑΡΜΟ ΙΟΤΗΤΕΣ ΙΕΞΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ 11.1 Τροποποιήσεις του Πρωτοκόλλου Παραβιάσεις του πρωτοκόλλου και αποκλίσεις από αυτό ιατήρηση του Αρχείου Μελέτης Τέλος Μελέτης ΑΝΑΦΟΡΕΣ, ΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ 12.1 Πολιτική κυριότητας του έργου ηµοσίευση ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΩΝ Παράρτηµα 1 Παράρτηµα 2 Παράρτηµα 3 Παράρτηµα 4 Παράρτηµα 5 Παράρτηµα 6 Παράρτηµα 7 Παράρτηµα 8 Παράρτηµα 9 Παράρτηµα 10 Παράρτηµα 11 Παράρτηµα 12 Παράρτηµα 13 Παράρτηµα 14 Κατευθυντήρια οδηγία για την πρόκληση και συντήρηση της υποθερµίας Κατευθυντήρια οδηγία Ανίχνευσης Ρίγους Εκτεταµένο Ερωτηµατολόγιο για βαθµολογία έκβασης βάσει της κλίµακας Γλασκόβης (GOSe) Επιστολή προς τον Ασθενή που αποστέλλεται µαζί µε το GOSe ιαδικασία Συγκατάθεσης Ενηµερωτικά Φυλλάδια Έντυπα Συγκατάθεσης Έντυπο γενικού ελέγχου (Screening) Έντυπο Τυχαιοποίησης Έντυπο Απόσυρσης Ασθενή Έντυπα Καταγραφής Περιστατικού Τροποποιηµένη Κλίµακα Αναπηρίας της Οξφόρδης Επιστολή του οικογενειακού/ υπεύθυνου γιατρού Επιστολή για επικοινωνία

4 Παράρτηµα 15 Παράρτηµα 16 Παράρτηµα 17 Παράρτηµα 18 Σύντοµη έκδοση Ερωτηµατολογίου βαθµολογία έκβασης βάσει κλίµακας Γλασκόβης (GOS) Επιστολή Υπενθύµισης για να σταλεί µαζί µε τη σύντοµη έκδοση του ερωτηµατολογίου GOS Πίνακας Lund-Browder Έντυπο Σοβαρών Ανεπιθύµητων Ενεργειών

5 1.0 Εισαγωγή 1.1 Πλαίσιο Η κρανιοεγκεφαλική κάκωση (TBI) είναι µια σηµαντική αιτία θανάτου και σοβαρής αναπηρίας σε ολόκληρο τον κόσµο. Η κρανιοεγκεφαλική κάκωση οδηγεί σε εισαγωγές σε νοσοκοµεία ετησίως σε ολόκληρη την Ευρωπαϊκή Ένωση (ΕΕ). Προκαλεί την πλειοψηφία των θανάτων από τροχαία ατυχήµατα και αφήνει ασθενείς µε σοβαρή αναπηρία: τα τρία τέταρτα αυτών των θυµάτων είναι νεαρά άτοµα [1]. Επιπλέον, στις Ηνωµένες Πολιτείες εισαγωγές σε νοσοκοµεία, θάνατοι και ασθενείς µε µόνιµες νευρολογικές αναπηρίες ετησίως οφείλονται σε τραυµατικές εγκεφαλικές κακώσεις [2]. Αυτό συνεπάγεται καταστρεπτικές συναισθηµατικές και σωµατικές επιπτώσεις καθώς και ένα τεράστιο οικονοµικό βάρος [3]. Η προκλητή θεραπευτική υποθερµία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την έκβαση µετά από καρδιακή ανακοπή [3], ως εκ τούτου οι κατευθυντήριες γραµµές του Ευρωπαϊκού Συµβουλίου Αναζωογόνησης (European Resuscitation Council) και της Αµερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας [4,5] συστήνουν τη χρήση της υποθερµίας στους ασθενείς αυτούς. Η υποθερµία επίσης πιστεύεται ότι βελτιώνει τη νευρολογική έκβαση κατόπιν νεογνικής ασφυξίας κατά τον τοκετό [6]. Οι οµάδες ασθενών καρδιακής ανακοπής και νεογνικής ασφυξίας εµφανίζονται ταχέως στις υπηρεσίες υγείας και δεν θέτουν κανένα διαγνωστικό δίληµµα, άρα µπορεί σχετικά γρήγορα να εφαρµοστεί θεραπευτική συστηµατική υποθερµία. Ως αποτέλεσµα αυτού, η υποθερµία σε αυτές τις δύο πληθυσµιακές οµάδες είναι παρόµοια µε εκείνη των εργαστηριακών µοντέλων όπου η συστηµατική θεραπευτική υποθερµία ξεκινά πολύ σύντοµα µετά την κάκωση και έχει φανεί τόσο υποσχόµενη [7]. Η ανάγκη ανάνηψης και απεικόνισης µε Υπολογιστική Τοµογραφία (CT) για την επιβεβαίωση της διάγνωσης σε ασθενείς µε κρανιοεγκεφαλική κάκωση, είναι παράγοντες που καθυστερούν την παρέµβαση µε στρατηγικές µείωσης της θερµοκρασίας του σώµατος. Κατά παράδοση οι θεραπείες σε τραυµατική εγκεφαλική κάκωση εστιάζονται στην αποκατάσταση και συντήρηση επαρκούς αιµάτωσης του εγκεφάλου, χειρουργική εκκένωση µεγάλων αιµατωµάτων εκεί όπου κρίνεται αναγκαίο, και πρόληψη ή άµεση θεραπεία του οιδήµατος [3]. Το οίδηµα του εγκεφάλου µπορεί να παρακολουθείται µε τη µέτρηση της ενδοκράνιας πίεσης (ICP), και στα περισσότερα κέντρα η ICP χρησιµοποιείται για την καθοδήγηση των 1

6 θεραπευτικών αγωγών και την παρακολούθηση της επιτυχίας τους. Η χρήση της υποθερµίας στις περιπτώσεις τραυµατικής εγκεφαλικής κάκωσης θα πρέπει να µελετηθεί σε αυτό το πλαίσιο. Παθοφυσιολογία Η ισχαιµία διαδραµατίζει ρόλο κλειδί σε όλες τις µορφές εγκεφαλικής κάκωσης και η πρόληψη του ισχαιµικού (ή δευτερογενούς) τραύµατος βρίσκεται στο επίκεντρο όλων των νευροπροστατευτικών στρατηγικών [3]. Μια περίπλοκη σειρά από διαδοχικές διεργασίες προκύπτουν σε κυτταρικό επίπεδο µετά από µια περίοδο ισχαιµίας ξεκινώντας από µερικά λεπτά µέχρι µερικές ώρες µετά το τραύµα και συνεχίζονται για µέχρι και 72 ώρες ή µεγαλύτερη χρονική περίοδο. Έτσι, µπορεί να υπάρχει ένα παράθυρο ευκαιρίας αρκετών ωρών, ή ακόµα και ηµερών, κατά το οποίο το τραύµα µπορεί να µετριαστεί µε θεραπείες όπως είναι η υποθερµία [3]. Ανασκόπηση των Κλινικών Αποδείξεων Συνολικά διενεργήθηκαν 29 κλινικές µελέτες για την αξιολόγηση των επιδράσεων της υποθερµίας στις τραυµατικές εγκεφαλικές κακώσεις. Είκοσι-εφτά από αυτές πραγµατοποιήθηκαν σε ενήλικες ασθενείς, 18 από τις οποίες περιελάµβαναν οµάδες µαρτύρων. εδοµένα από µια πιλοτική µελέτη συµπεριλήφθηκαν στη συνέχεια σε µια µεγαλύτερη µελέτη, συνεπώς αποµένουν 17 µελέτες. Όπως παρατίθεται πιο πάνω, τα πρωτόκολλα των µελετών είχαν σηµαντικές διαφορές, και η τυχαιοποίηση δεν έγινε σωστά σε όλες τις µελέτες [3]. Συνολικά 131 ασθενείς περιλήφθηκαν σε δύο µελέτες που διενεργήθηκαν σε ασθενείς µε φυσιολογική ενδοκράνια πίεση (ICP). Μόνο µία από αυτές τις µελέτες ανέφερε αποτελέσµατα (στους 3 µήνες) και τα αποτελέσµατα δεν έδειξαν σηµαντική διαφορά ανάµεσα στις οµάδες (καλή έκβαση σε 21/45 ασθενείς στην οµάδα της υποθερµίας έναντι 27/46 ασθενείς στην οµάδα ελέγχου, p=0,251) [8]. εκαοκτώ µελέτες, µε αποτελέσµατα διαθέσιµα για ασθενείς, χρησιµοποίησαν υποθερµία σε ασθενείς µε υψηλή ICP ανθεκτική σε «συµβατικές» θεραπείες (συνήθως καταστολή/αναλγησία, παράλυση, οσµωτική θεραπεία και µερικές φορές βαρβιτουρικά) [9-26]. Τα αποτελέσµατα συνοψίζονται στο Σχ.1 στην επόµενη σελίδα. Σε όλους παρατηρήθηκε µείωση της ICP κατά τη διάρκεια της ψύξης. εκατρείς από αυτές τις µελέτες ανέφεραν σηµαντικά καλλίτερη έκβαση που σχετιζόταν µε την υποθερµία [10,12-14,16,17,19-25]. Όλες αυτές διενεργήθηκαν σε εξειδικευµένα κέντρα τραύµατος, µε εµπειρία στην εφαρµογή υποθερµίας και στην αντιµετώπιση των 2

7 παρενεργειών της. Οι δέκα ήταν µονοκεντρικές µελέτες [10,12,14,16,17,20,22-25], οι τρεις (όλες πραγµατοποιήθηκαν στην Κίνα) ήταν πολυκεντρικές [14,20,22]. Σε τέσσερις επιπρόσθετες µελέτες [11,15,18,21] παρατηρήθηκε µία τάση βελτίωσης της έκβασης, αλλά αυτή η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σηµαντική. Η ερµηνεία αυτών των αποτελεσµάτων περιπλέκεται λόγω του γεγονότος ότι σε αυτές τις µελέτες συµπεριλήφθηκαν διαφορετικές κατηγορίες ασθενών µε διαφορετικούς τύπους τραύµατος, και χρησιµοποιήθηκαν ευρέως αποκλίνοντα πρωτόκολλα θεραπείας [27]. Οι περισσότερες χρησιµοποίησαν την αυξηµένη ICP ως κριτήριο συµµετοχής παρόλο που ορισµένες χρησιµοποίησαν κριτήρια αξονικής τοµογραφίας CT-scan. Η διάρκεια της ψύξης κυµαίνεται από 24 ώρες σε πέραν των 5 ηµερών και τα ποσοστά επαναθέρµανσης επίσης ποικίλουν. Ορισµένες µελέτες χρησιµοποίησαν την ενδοκράνια πίεση (ICP) ως οδηγό του βάθους και της διάρκειας της θεραπείας αν και οι τρόποι χειρισµού της υποτροπής της ενδοκράνιας υπέρτασης διαφέρουν [3]. Η χρήση παραλλήλων επεµβάσεων όπως είναι η οσµωτική θεραπεία, η καταστολή, η αναλγησία, η παράλυση, οι στόχοι για µέση αρτηριακή πίεση και πίεση εγκεφαλικής αιµάτωσης (CPP) επίσης διαφέρουν σηµαντικά. [3]. Όλοι αυτοί οι παράγοντες µπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσµα µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση γενικά, και τη δυνητική αποτελεσµατικότητα της ψύξης συγκεκριµένα. Έτσι, η ερµηνεία, η σύγκριση και η ενοποίηση των αποτελεσµάτων αυτών των µελετών παρουσιάζει αρκετές περίπλοκες προκλήσεις. Σε αντίθεση, µια από τις δύο µεγαλύτερες πολυκεντρικές τυχαιοποιηµένες ελεγχόµενες δοκιµές (RCTs) δεν έδειξε ότι η θεραπευτική υποθερµία βελτιώνει την έκβαση στους 6 µήνες µετά την τραυµατική εγκεφαλική κάκωση (σχετικός κίνδυνος RR χαµηλού αποτελέσµατος 1, ιάστηµα εµπιστοσύνης (CI) 95% 0,8-1,2 p=0,99) [9]. Ένας σηµαντικά µεγαλύτερος αριθµός ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκοµείο µε υποθερµία οι οποίοι τυχαιοποιήθηκαν στην οµάδα της νορµοθερµίας, και υποβλήθηκαν σε αύξηση της θερµοκρασίας µέχρι νορµοθερµίας, είχαν κακή έκβαση (78% n=31). Σε σύγκριση µε τους ασθενείς που εισήχθηκαν µε υποθερµία και που θεραπεύτηκαν µε υποθερµία (61% n=38) (p=0,09). Σε µια µεταγενέστερη ανάλυση, κατέστη σαφές ότι παρόλο που η παρούσα µελέτη ήταν µεθοδολογικώς καλά σχεδιασµένη, υπήρχαν έντονες ενδο-κεντρικές διακυµάνσεις στη θεραπευτική επίδραση της υποθερµίας, ηλικία των συµµετεχόντων, βαρύτητα της 3

8 κλίµακας της ασθένειας µεταξύ οµάδων, αντιµετώπιση της ενδοκράνιας υπέρτασης, αιµοδυναµική διαχείριση καθώς και στη διαχείριση των υγρών [28]. Η θεραπευτική υποθερµία στην οµάδα της υποθερµίας ξεκίνησε σχετικά αργά µε αργή ταχύτητα ψύξης (µέσος χρόνος µέχρι την επίτευξη της θερµοκρασίας στόχου >8 ώρες) σε όλα τα κέντρα. Υπόταση (διάρκειας >2 ωρών) και υπογκαιµία παρουσιάστηκαν τρεις φορές συχνότερα στην οµάδα της υποθερµίας. Η βραδυκαρδία που σχετιζόταν µε υπόταση επίσης εµφανίστηκε τέσσερεις φορές συχνότερα σε αυτή την οµάδα, και επίσης στην οµάδα της υποθερµίας ήταν συχνότερες οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές και η υπεργλυκαιµία [9]. Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι γνωστές παρενέργειες της υποθερµίας. Οι περισσότερες εύκολα προλαµβάνονται µε καλή εντατική θεραπεία και δεν θα πρέπει να θεωρούνται ως αναπόφευκτες συνέπειες της θεραπείας υποθερµίας. Εφόσον ακόµη και πολύ σύντοµα επεισόδια υπότασης ή υπογκαιµίας µπορούν να επηρεάσουν αρνητικά το αποτέλεσµα στην τραυµατική εγκεφαλική κάκωση, αυτό και άλλα ζητήµατα πιθανόν να επηρέασαν σηµαντικά τα αποτελέσµατα αυτής της δοκιµής [29-31]. Ένα πιθανό πρόβληµα ήταν ότι ορισµένα από τα συµµετέχοντα κέντρα είχαν λίγη ή καθόλου προηγούµενη πείρα στη χρήση της υποθερµίας. Μεγάλα κέντρα µε εµπειρία στις διαδικασίες ψύξης έδειξαν εµφανώς ευνοϊκά νευρολογικά αποτελέσµατα ενώ µικρότερα κέντρα παρουσίασαν χαµηλά αποτελέσµατα. Πρόκληση της Υποθερµίας Η πιο ευρέως αποδεκτή χρήση της υποθερµίας είναι µετά από καρδιακή ανακοπή. ύο τυχαιοποιηµένες ελεγχόµενες δοκιµές (RCTs) σε αυτή την οµάδα ασθενών έδειξαν σηµαντικές νευρολογικές βελτιώσεις σε ασθενείς στους οποίους προκλήθηκε υποθερµία πολλές ώρες µετά το τραύµα, των οποίων ο αρχικός καρδιακός ρυθµός ήταν κοιλιακή µαρµαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία [32, 33]. Μεταγενέστερα δεδοµένα από µια µεγάλη µελέτη ασθενών µετά από έµφραγµα του µυοκαρδίου φαίνεται να δείχνουν ότι το µέγεθος του έµφρακτου µειώθηκε σε ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ψύξη σε θερµοκρασία <35 C πριν από την στεφανιαία επέµβαση [34]. Έτσι, φαίνεται να υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ταχύτεροι ρυθµοί ψύξης µπορεί να είναι επωφελείς για το αποτέλεσµα στον ασθενή. Οι µέθοδοι ψύξης µπορούν σε γενικές γραµµές να χωριστούν σε τεχνικές επιφανειακής και κεντρικής ψύξης [35]. Η πιο πάνω µελέτη χρησιµοποίησε µόνο συσκευές 4

9 επιφανειακής ψύξης και βρέθηκε ότι µεγάλοι αριθµοί ασθενών δεν πέτυχαν αρκετά γρήγορα τη θερµοκρασία στόχο πριν από την έναρξη της στεφανιαίας επέµβασης [34]. Παρά την προηγµένη τεχνολογία συσκευών επιφανειακής ψύξης και την εισαγωγή ενδοαγγειακών καθετήρων για κεντρική ψύξη, εξακολουθούν να απαιτούνται µέσες περίοδοι 2-3 ωρών για να επιτευχθεί η θερµοκρασία των C [35]. Οι συσκευές επιφανειακής ψύξης που κυκλοφορούν επί του παρόντος είναι και σχετικά µεγάλες σε µέγεθος και ογκώδεις. Αυτό σε συνδυασµό µε την ανάγκη εξειδικευµένου προσωπικού στη διαχείριση της θεραπευτικής υποθερµίας µπορεί να αποτρέπει τη χρήση της σε µονάδες εκτός της Εντατικής Θεραπείας [35]. Μια πρόσφατη µελέτη εξέτασε τη σκοπιµότητα, ταχύτητα και βαθµό επιπλοκών της έγχυσης παγωµένων υγρών ενδοφλεβίως για την ταχεία πρόκληση υποθερµίας σε ασθενείς µε διάφορα νευρολογικά τραύµατα [35]. Τα αποτελέσµατα έδειξαν ότι µια έγχυση 1500ml φυσιολογικού ορού 0,9%, χορηγούµενη σε διάστηµα 30 λεπτά, σε ασθενείς χωρίς καρδιογενές σοκ, µείωσε την κεντρική θερµοκρασία από 36,9 ± 1,9 C σε 34,6 ± 1,5 C σε 30 λεπτά και στους 32,9 ± 0,9 C σε 60 λεπτά. Η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθµού, της κεντρικής φλεβικής πίεσης, των αερίων του αρτηριακού αίµατος και των επιπέδων ηλεκτρολυτών ορού, των αιµοπεταλίων και λευκών αιµοσφαιρίων δεν έδειξε καµία σηµαντική ανεπιθύµητη ενέργεια [35]. Όταν αναπτυχθεί η υποθερµία, ο οργανισµός θα προσπαθήσει αµέσως να αντισταθµίσει τη πτώση της θερµοκρασίας για να διατηρήσει την οµοιόσταση [36]. Ένας από τους κύριους µηχανισµούς της παραγωγής θερµότητας είναι το ρίγος που µπορεί να οδηγήσει σε αυξηµένη κατανάλωση οξυγόνου 40%-100% που µπορεί να είναι επιβαρυντικό/επιβλαβές στον πληθυσµό των ασθενών. Τα φάρµακα καταστολής είναι γνωστό ότι αυξάνουν την περιφερική κυκλοφορία του αίµατος που µε τη σειρά της, θα αυξήσει τη µεταφορά θερµότητας από το κέντρο στη περιφέρεια, προκαλώντας έτσι µείωση της κεντρικής θερµοκρασίας [36]. Ως εκ τούτου το ρίγος µπορεί να αντισταθµιστεί µε τη χορήγηση κατασταλτικών, αναισθητικών παραγόντων, οπιοειδών, ή/και παραγόντων παράλυσης [36]. Θα πρέπει ωστόσο να σηµειωθεί ότι η ικανότητα και αποτελεσµατικότητα των µηχανισµών ελέγχου της θερµοκρασίας του σώµατος µειώνονται µε την ηλικία. Νεαρότερης ηλικίας ασθενείς συνεπώς θα αντιδρούν νωρίτερα και µε µεγαλύτερη 5

10 ένταση σε σύγκριση µε τους µεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς. Για το λόγο αυτό, η πρόκληση της υποθερµίας σε νεαρότερους ασθενείς συχνά απαιτεί υψηλές δόσεις φαρµάκων καταστολής για να αντισταθµίσουν τους αντιρροπιστικούς µηχανισµούς [36]. Μετα-αναλύσεις Έχουν δηµοσιευτεί έξι µετα-αναλύσεις από το 2000 µέχρι το 2008 [37-42]. Αυτές περιλαµβάνουν διάφορους αριθµούς µελετών, µε διαφορετικής ποιότητας διαδικασίες τυχαιοποίησης και τυφλοποίησης. Σε όλες διαφαίνεται η τάση θετικών επιδράσεων της υποθερµίας στα νευρολογικά αποτελέσµατα, παρόλο που η στατιστική σηµαντικότητα επιτεύχθηκε σε µόνο δύο ανασκοπήσεις: σχετικός κίνδυνος (RR) του βελτιωµένου νευρολογικού αποτελέσµατος 0,78 (διάστηµα εµπιστοσύνης (CI) 95% 0,63-0,98) [37] και RR 0,68 (95% CI 0,52-0,89) [38]. Η πιο πρόσφατη µετα-ανάλυση [42] περιελάµβανε 8 µελέτες στις οποίες µελετήθηκαν συγκρίσιµες οµάδες ασθενών κατά την έναρξη της µελέτης. Αποδείχθηκε ότι η υποθερµία µειώνει τη θνησιµότητα κατά 20% παρόλο που αυτό δεν ήταν στατιστικώς σηµαντικό (RR 0,80, 95% CI 0,59-1,09). Η ανάλυση υποοµάδων έδειξε ότι αυτή η επίδραση ήταν σηµαντικά µεγαλύτερη όταν η υποθερµία διατηρείτο για >48 ώρες (RR 0,51, 95% CI 0,33-0,79). Η υποθερµία συσχετίσθηκε επίσης µε µια µη-σηµαντική βελτίωση 25% της νευρολογικής έκβασης όταν µετρήθηκε µε την Κλίµακα Έκβασης της Γλασκόβης στους 6 µήνες (RR 1,25, 95% CI 0,96-1,62). Παρά το ότι δεν επιτεύχθηκε στατιστική σηµαντικότητα, τα αποτελέσµατα έδειξαν αυξηµένη πιθανότητα βελτιωµένης νευρολογικής έκβασης όταν η ψύξη διατηρείτο για >48 ώρες (RR 1,91,95% CI 1,28-2,85). Ένα άλλο εύρηµα κλειδί σε αυτή την µετα-ανάλυση είναι ότι η υποθερµία είχε σηµαντικό όφελος µόνο για εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν λάβει θεραπεία µε βαρβιτουρικά (RR 0,58 95% CI 0,40-0,85). Μια κριτική αυτών των αναλύσεων είναι ότι οι περισσότερες δεν έλαβαν υπόψη τους σηµαντικές διαφορές ανάµεσα στις οµάδες των ασθενών (όπως είναι εκείνες µε ή χωρίς ενδοκράνια υπέρταση) καθώς και διαφορές στα πρωτόκολλα θεραπείας, εκτός από τη χρήση της υποθερµίας. Μόνο µία ξεχωρίζει ανάµεσα σε µελέτες στις οποίες ενεγράφησαν ασθενείς µε φυσιολογική ενδοκράνια πίεση (ICP) και εκείνες στις οποίες ενεγράφησαν ασθενείς µε ενδοκράνια υπέρταση και στις οποίες δεν ανεβρέθηκε καµία νευρολογική βελτίωση που να σχετίζεται µε την υποθερµία [41]. ύο αξιολογούν τα 6

11 αποτελέσµατα της θεραπευτικής διάρκειας και ταχύτητας της επαναθέρµανσης [37,38], καταλήγοντας στο συµπέρασµα ότι η ψύξη για >48 ώρες και τα ποσοστά επαναθέρµανσης των 24 ωρών, ή του 1 C/4 ώρες, αποτελούσαν ταυτόχρονα παράγοντες κλειδί στη µείωση της θνησιµότητας (RR 0,70, 95% CI, 0,56-0,87) και στη βελτίωση του νευρολογικού αποτελέσµατος (RR, 0,79, 95% CI 0,63-0,98) αντιστοίχως. 1.2 Η φιλοσοφία της Μελέτης Τα στοιχεία από προηγούµενες µελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία µε την υποθερµία για τη µείωση της ενδοκράνιας πίεσης µπορεί να βελτιώσει την έκβαση του ασθενή µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση (TBI). Μια πρόσφατη µετα-ανάλυση έχει δείξει στενή σχέση ανάµεσα στη διάρκεια της θεραπείας της υποθερµίας και την ταχύτητα επαναθέρµανσης µε την έκβαση του ασθενή. Βελτιωµένα αποτελέσµατα στον ασθενή βρέθηκαν όταν η υποθερµία συνεχίστηκε για διάστηµα µεταξύ 48 ωρών και 5 ηµερών και οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αργή επαναθέρµανση (1 C/4 ώρες). Η πείρα στην (προκλητή) υποθερµία επίσης διαφαίνεται σηµαντική εάν θέλουµε να αποφεύγονται οι επιπλοκές που σχετίζονται µε την υποθερµία και που µπορεί να υπερκεράσουν τα οφέλη της. Η µελέτη Eurotherm3235trial θα εξετάσει τη σχέση ανάµεσα στην θεραπευτική υποθερµία για µείωση της ενδοκράνιας πίεσης (ICP) µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση (ΤΒΙ) και την έκβαση του ασθενούς. Στη µελέτη θα εγγραφούν ασθενείς µε τραυµατική εγκεφαλική κάκωση οι οποίοι έχουν ενδοκράνια πίεση >20mmHg ανθεκτική σε θεραπεία σταδίου 1 (βλ. Σχήµα 1). Σχήµα 1: Στάδια θεραπευτικής διαχείρισης κατόπιν τραυµατικής εγκεφαλικής κάκωσης [37,43] ΣΤΑ ΙΟ 2 ΣΤΑ ΙΟ 1 Εισαγωγή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) Αερισµός PaO2 11kpa PaCO2 4,5-5,0kpa Καταστολή Αναλγησία ±παράλυση 30º ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών ± ινοτρόπων για τη διατήρηση της µέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) 80mmHg Κοιλιοστοµία± παροχέτευση ΕΝΥ Χειρουργική αφαίρεση χωροκατακτητικών βλαβών ± αντιεπιληπτικά για προφύλαξη Μαννιτόλη (διατηρείστε την ωσµωτικότητα του ορού <315m ωσµόλες) Υπέρτονος φυσιολογικός ορός (αποφεύγεται σε υπονατριαιµικούς ασθενείς, προσοχή σε ασθενείς µε καρδιακά ή πνευµονικά προβλήµατα) Ινότροπα για τη διατήρηση της εγκεφαλικής πίεσης διήθησης (CPP) 60mmHg Παρακολούθηση των επιπέδων µαγνησίου αίµατος και αντικατάσταση όπως απαιτείται εν επιτρέπονται τα βαρβιτουρικά ± θεραπευτική υποθερµία ΣΤΑ ΙΟ 3 Θεραπεία µε βαρβιτουρικά Αποσυµπιεστική Κρανιοτοµία 7

12 Ο ενδεδειγµένος ουδός θεραπείας από το Ίδρυµα Κρανιοεγκεφαλικών Κακώσεων για την αντιµετώπιση της ενδοκράνιας πίεσης είναι 20mmHg [37]. Παρόλο που η έγκαιρη ψύξη µετά την κάκωση θεωρείται επωφελής, αυτή αντισταθµίζεται από τη µη-εµφάνιση πλεονεκτηµάτων από την υποθερµία στην απουσία αυξηµένης ενδοκράνιας πίεσης. Συνεπώς, εγγραφή στη µελέτη θα επιτρέπεται για µέχρι 10 ηµέρες µετά την κάκωση. Αυτή η δυνητική καθυστέρηση στην ψύξη θα αντισταθµιστεί, σε κάποιο βαθµό, από την πρόκληση υποθερµίας µε 20-30ml/kg παγωµένου φυσιολογικού ορού 0,9% χορηγούµενου ενδοφλεβίως σε διάρκεια λεπτών. εν προσδιορίζεται µέγιστη διάρκεια ψύξης και η υποθερµία θα συνεχιστεί µέχρις ότου η ενδοκράνια πίεση να µην εξαρτάται πια από τη µείωση της θερµοκρασίας για να παραµείνει κάτω από 20mmHg. Στη συνέχεια οι ασθενείς θα υποβληθούν σε αργή επαναθέρµανση µε ρυθµό 0,25 C ανά ώρα (1 C/4 ώρες). Θα χρησιµοποιηθεί η Εκτεταµένη Κλίµακα Έκβασης της Γλασκόβης (GOSE) για την αξιολόγηση των αποτελεσµάτων του ασθενή στους 6 µήνες. Πολλοί ασθενείς µε βαρεία τραυµατική εγκεφαλική κάκωση αναµένονται να έχουν κακή έκβαση. Αυτό το ερωτηµατολόγιο αξιολόγησης των αποτελεσµάτων θα χρησιµοποιηθεί συνεπώς καθώς είναι πιο ευαίσθητο στο να διαφοροποιεί ανάµεσα στις κατηγορίες κακής έκβασης κατόπιν τραυµατικής εγκεφαλικής κάκωσης. 2 Στόχοι της Μελέτης 2.1 Υπόθεση Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπευτική υποθερµία (32-35 C) θα έχουν µειωµένα ποσοστά νοσηρότητας και θνητότητα σε σύγκριση µε εκείνους που λαµβάνουν µόνο τη συνηθισµένη περίθαλψη µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση (ΤΒΙ). 2.2 Ερευνητικά Ερωτήµατα Η θεραπευτική υποθερµία (32-35 C) µειώνει τη νοσηρότητα και τη θνητότητα στους 6 µήνες µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση όπως αξιολογείται από το ερωτηµατολόγιο της εκτεταµένης Κλίµακας Έκβασης της Γλασκόβης; Η θεραπευτική υποθερµία (32-35 C) µειώνει την ενδοκράνια υπέρταση; 8

13 Η θεραπευτική υποθερµία αποτελεί αποτελεσµατική θεραπεία από άποψης κόστους για τη βελτίωση του αποτελέσµατος µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση; 2.3 Καταληκτικά σηµεία µελέτης Πρωτογενή Αποτέλεσµα στους 6 µήνες µε τη χρήση του ερωτηµατολογίου της εκτεταµένης Κλίµακας Έκβασης της Γλασκόβης (GOSE) ευτερογενή Ποσοστό θνησιµότητας στους 6 µήνες, Έλεγχος της ενδοκράνιας πίεσης (ICP), Επίπτωση πνευµονίας και στις δύο οµάδες, ιάρκεια παραµονής στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και στο νοσοκοµείο, Βαθµολογία τροποποιηµένης κλίµακας αναπηρίας της Οξφόρδης (Modified Oxford Handicap Scale) στον ένα µήνα, εξιτήριο από το νοσοκοµείο που έγινε η τυχαιοποίηση ή θάνατος, οποιοδήποτε επέλθει πρώτο, Συσχετισµός ανάµεσα στο προβλεπόµενο αποτέλεσµα χρησιµοποιώντας την τροποποιηµένη κλίµακα αναπηρίας της Οξφόρδης κατά το εξιτήριο από το νοσοκοµείο και τη βαθµολογία του GOSE στους 6 µήνες µετά το τραύµα, Ιατρική οικονοµία (εξαρτώµενη από επιπρόσθετη εξωτερική χρηµατοδότηση). 3. Σχεδιασµός της Μελέτης 3.1 Σχεδιασµός της Μελέτης Η παρούσα είναι µια πραγµατιστική, πολυκεντρική τυχαιοποιηµένη ελεγχόµενη µελέτη για την εξέταση των επιδράσεων υποθερµίας (32-35ºC) στην έκβαση µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση. Η µελέτη θα στρατολογήσει συµµετέχοντες για 41 µήνες. Οι συµµετέχοντες θα τυχαιοποιηθούν είτε στην οµάδα µαρτύρων είτε στην οµάδα παρέµβασης (Σχήµα 3). Οι συµµετέχοντες οι οποίοι θα καταταχθούν στην οµάδα µαρτύρων θα λάβουν την συνήθη περίθαλψη χωρίς (προκλητή) θεραπευτική υποθερµία. Οι συµµετέχοντες οι οποίοι θα τυχαιοποιηθούν στην οµάδα παρέµβασης θα λάβουν τη συνήθη περίθαλψη µαζί µε (προκλητή) θεραπευτική υποθερµία. Η υποθερµία θα ξεκινήσει µε ενδοφλέβια χορήγηση ml παγωµένου φυσιολογικού ορού 0,9% ανά κιλό (Kg) και θα συντηρηθεί µε τη χρήση της τεχνητής ψύξης που είναι 9

14 διαθέσιµη στο εκάστοτε κέντρο. Έχει σχεδιαστεί ένα διάγραµµα ροής για την πρόκληση και συντήρηση της θεραπευτικής υποθερµίας στην οµάδα παρέµβασης (Παράρτηµα 1). Το βάθος της υποθερµίας (φάσµα: C) θα καθοδηγείται από την ενδοκράνια πίεση όπου ένα υψηλότερο επίπεδο πίεσης απαιτεί χαµηλότερη θερµοκρασία στόχο. Έχει σχεδιαστεί µια κατευθυντήρια οδηγία για την ανίχνευση και θεραπεία του ρίγους στην οµάδα παρέµβασης (Παράρτηµα 2). Αυτή έχει σχεδιαστεί ειδικά για την παρούσα δοκιµή µε βάση: Το νοσοκοµειακό πρωτόκολλο του Νοσοκοµείου Mission Hospital, Orange County Καλιφόρνιας (µε την άδεια της Mary Kay Bader, Neuro CNS, Mission Hospital, Orange County Ca), Το νοσοκοµειακό πρωτόκολλο του Πανεπιστηµιακού Ιατρικού Κέντρου, Ουτρέχτης, Κάτω Χώρες (µε την άδεια του ρα Kees Polderman, UMC, Utrecht, The Netherlands), Την Κλίµακα Αξιολόγησης του Ρίγους (Bedside Shivering Assessment Scale) [44]. Η θεραπευτική υποθερµία στους C θα διατηρηθεί για τουλάχιστον 48 ώρες στην οµάδα θεραπείας. Προηγούµενες µελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπευτική υποθερµία που διαρκεί τουλάχιστον 48 ώρες δείχνει µια τάση µείωσης της θνητότητας και βελτιωµένης νευρολογικής λειτουργίας κατόπιν τραυµατικής εγκεφαλικής κάκωσης [42]. Η υποθερµία θα συνεχιστεί όσο είναι απαραίτητο για να µειωθεί και να διατηρηθεί η ενδοκράνια πίεση (ICP) σε επίπεδο <20mmHg. Σύµφωνα µε τις Κατευθυντήριες Οδηγίες του Ιδρύµατος Κρανιοεγκεφαλικών Κακώσεων, 2007, η ενδοκράνια υπέρταση ορίζεται ως ICP >20mmHg [37]. Μαζί µε την εφαρµογή της θεραπευτικής υποθερµίας, όλοι οι ασθενείς στην οµάδα παρέµβασης θα συνεχίσουν να υποβάλλονται στις θεραπείες του σταδίου 1 και 2 όπως απαιτείται για τη µείωση της ενδοκράνιας υπέρτασης [37, 38]. Εάν η αυξηµένη ενδοκράνια πίεση καταστεί ανθεκτική σε αυτές τις θεραπείες και παρά την αύξηση του βάθους της υποθερµίας, θα πρέπει να αυξηθεί η θεραπευτική παρέµβαση έτσι ώστε να συµπεριλάβει παρεµβάσεις σταδίου 3. Εάν αυτό απαιτείται, η θεραπευτική υποθερµία θα πρέπει να τερµατιστεί σε ασθενείς οι οποίοι έχουν κατανεµηθεί στην οµάδα θεραπείας και θα πρέπει να υποβληθούν σε επαναθέρµανση χρησιµοποιώντας τις οδηγίες επαναθέρµανσης. Ο λόγος της κλιµάκωσης της θεραπείας θα πρέπει να τεκµηριωθεί στο έντυπο ηµερήσιας συλλογής δεδοµένων. 10

15 Το πρωτογενές καταληκτικό σηµείο της Μελέτης Eurotherm3235trial είναι η έκβαση στους 6 µήνες µετά από τραυµατική εγκεφαλική κάκωση µε τη χρήση του ερωτηµατολογίου GOSE (Παράρτηµα 3). Στους συµµετέχοντες θα σταλεί ταχυδροµικώς το ερωτηµατολόγιο GOSE µε µια συνοδευτική επιστολή (Παράρτηµα 4) 6 µήνες µετά την τυχαιοποίηση από το συντονιστικό κέντρο. Σχήµα 3: ιάγραµµα Ροής της Μελέτης Αντιµετώπιση της τραυµατικής εγκεφαλικής κάκωσης Εισαγωγή σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) Στάδιο 1 θεραπείας ICP >20mmHg εντός 10 ηµερών µετά την κάκωση Έλεγχος επιλεξιµότητας, εξασφάλιση συγκατάθεσης και στη συνέχεια ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΣΗ του ασθενή Οµάδα Μαρτύρων Συνήθης περίθαλψη (Στάδια 1+2) Χωρίς θεραπευτική υποθερµία εν επιτρέπονται τα βαρβιτουρικά Οµάδα θεραπείας Συνήθης περίθαλψη (Στάδια 1+2) ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ 32-35ºC για 48 ώρες Έγχυση 20-30ml/kg παγωµένου φυσιολογικού ορού 0,9% και ακολούθως τεχνική ψύξης διαθέσιµη στο κέντρο εν επιτρέπονται τα βαρβιτουρικά Επιλογές Σταδίου 3 (εάν απαιτείται) Συνεχής Ιατρική περίθαλψη Θεραπεία µε βαρβιτουρικά µε επεξεργασία παρακολούθησης ΗΕΓ Αποσυµπιεστική κρανιοτοµία Περαιτέρω χειρουργική επέµβαση αν απαιτείται Ηµέρα 28, εξιτήριο από το νοσοκοµείο ή Θάνατος Τροποποιηµένη Κλίµακα Αναπηρίας της Οξφόρδης ιάρκεια παραµονής σε ΜΕΘ και σε Νοσοκοµείο Παρακολούθηση στους 6 µήνες Εκτεταµένο Ερωτηµατολόγιο εκτεταµένης Κλίµακας Έκβασης της Γλασκόβης (GOSE) 11

16 3.2 Χρονοδιάγραµµα Έργου Ηµεροµηνία Μήνες Συνολικός αριθµός ράση µηνών Ιαν 09-Μαρ Οριστικοποίηση πρωτοκόλλου Απρ 09-Νοε Εξασφάλιση δεοντολογικών εγκρίσεων και εγκρίσεων από τα νοσοκοµεία Σεπ 09-Μαρ Καθορισµός των κέντρων και του προσωπικού Μελέτης Νοε 09-Ιουλ Επιλογή ασθενών Μάιος 10-Ιαν Παρακολούθηση ασθενών Φεβ 17-Ιουλ Ανάλυση και Αναφορά Eurotherm3235Trial Timeline Timeline Months Finalise Protocol Ethical Approvals Initiation of Trial Centres Recruitment Phase Follow up Phase Data Analysis 4. Υπό Μελέτη Πληθυσµός 4.1 Μέγεθος δείγµατος Ένας συνολικός αριθµός 600 ασθενών (300 ανά οµάδα θεραπείας) θα εγγραφεί στη µελέτη. Τουλάχιστον 70 νοσοκοµεία που εξειδικεύονται στην περίθαλψη ασθενών µε τραυµατική εγκεφαλική κάκωση θα εκκινήσουν τη συµµετοχή τους σε παγκόσµια κλίµακα συµπεριλαµβανοµένων των κέντρων στο Βέλγιο, στη Γερµανία, στην Ιταλία, στις Κάτω Χώρες, στην Ισπανία, στη Σουηδία και στο Ηνωµένο Βασίλειο. 4.2 Κριτήρια Συµµετοχής 1) Άτοµα που πιστεύεται ότι έχουν τη νόµιµη ηλικία συγκατάθεσης για συµµετοχή σε έρευνα 12

17 2) Πρωτοπαθής κλειστή τραυµατική εγκεφαλική κάκωση, 3) Αυξηµένη ενδοκράνια πίεση ICP >20mmHg για 5 λεπτά µετά τις θεραπείες πρώτης γραµµής χωρίς προφανή αναστρέψιµη αιτία π.χ. θέση του ασθενή, βήχας, ανεπαρκής καταστολή, 4) 10 ηµέρες από την αρχική κρανιοεγκεφαλική κάκωση, 5) ιαθέσιµη συσκευή ή τεχνική ψύξης για > 48 ώρες 6) Κεντρική θερµοκρασία 36 C (κατά το χρόνο τυχαιοποίησης) 7) Μη φυσιολογική αξονική υπολογιστική τοµογραφία εγκεφάλου. Αυτή ορίζεται ως µια τοµογραφία η οποία δείχνει αιµάτωµα, θλάση, διόγκωση, κήλη ή συµπίεση των µεσοσκελίων δεξαµενών. 4.3 Κριτήρια Αποκλεισµού 1) Ο ασθενής ήδη λαµβάνει θεραπεία θεραπευτικής υποθερµίας, 2) Χορήγηση έγχυσης βαρβιτουρικών πριν από την τυχαιοποίηση, 3) Απίθανο να επιβιώσει για το επόµενο 24-ωρο κατά την άποψη του ιευθυντή της ΜΕΘ ή του ιευθυντή της Νευροχειρουργικής κλινικής που νοσηλεύει τον ασθενή, 4) Θερµοκρασία 34 C κατά την εισαγωγή στο νοσοκοµείο, 5) Εγκυµοσύνη. * Όλες οι γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης που ανταποκρίνονται στα Κριτήρια Συµµετοχής θα υποβληθούν σε τεστ εγκυµοσύνης (ούρων). Αυτό θα διενεργηθεί στα πλαίσια της διαδικασίας γενικού ελέγχου της επιλεξιµότητας από τον ερευνητή ή το νοσηλευτικό προσωπικό της έρευνας στη ΜΕΘ. 5.0 Επιλογή και Εγγραφή των Συµµετεχόντων 5.1 Εντοπισµός των Συµµετεχόντων Επιλέξιµοι συµµετέχοντες θα εντοπιστούν από το νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό της ΜΕΘ. 5.2 Συγκατάθεση των Συµµετεχόντων Οι επιλέξιµοι ασθενείς για συµµετοχή στην παρούσα µελέτη πρέπει να έχουν αυξηµένη ενδοκράνια πίεση παρά τις θεραπευτικές επιλογές σταδίου 1 για την αντιµετώπιση της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης. Οι θεραπευτικές επιλογές σταδίου 1 περιλαµβάνουν καταστολή και αερισµό, συνεπώς οι συµµετέχοντες δεν θα είναι σε θέση οι ίδιοι να δώσουν τη συγκατάθεσή τους κατόπιν ενηµέρωσης Βλέπε Παράρτηµα 5 σχετικά µε τη διαδικασία συγκατάθεσης, Παράρτηµα 6 σχετικά µε τα Ενηµερωτικά Φυλλάδια και Παράρτηµα 7 σχετικά µε τα Έντυπα Συγκατάθεσης. Τα 13

18 Φύλλα Πληροφοριών για τον Ασθενή και το Συγγενή έχουν σχεδιαστεί σε διαβούλευση µε τους ασθενείς οι οποίοι είχαν υποστεί τραυµατική εγκεφαλική κάκωση και µε τους συγγενείς τους. Οι διαβουλεύσεις πραγµατοποιήθηκαν στο κέντρο του Edinburgh Headway Group, ενός εγγεγραµµένου φιλανθρωπικού ιδρύµατος για ασθενείς µε κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Λεπτοµέρειες σχετικά µε αυτό το φιλανθρωπικό ίδρυµα µπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση 5.3 Γενικός έλεγχος της επιλεξιµότητας Θα συµπληρωθεί ένα ηµερολόγιο διαλογής για κάθε επιλέξιµο ασθενή (Παράρτηµα 8). Στο έντυπο αυτό θα συγκεντρωθούν στοιχεία που περιλαµβάνουν τα κριτήρια συµµετοχής που πληρούνται, τα κριτήρια αποκλεισµού τα οποία δεν πληρούνται και η ηµεροµηνία λήψης της συγκατάθεσης. Το έντυπο θα φυλαχτεί σε κλειδωµένο ερµάρι στο κέντρο. Αυτά τα στοιχεία θα καταχωρηθούν επίσης στη βάση δεδοµένων της µελέτης µέσω του ηλεκτρονικού εντύπου καταγραφής περιστατικού (CRF) έτσι ώστε ο γραφείο της µελέτης να παρακολουθεί την επιλογή ή/και τα ποσοστά απόρριψης σε κάθε κέντρο. 5.4 Τυχαιοποίηση Τυχαιοποίηση Οι ασθενείς θα πρέπει να τυχαιοποιηθούν το συντοµότερο αφού πληρούν τα κριτήρια συµµετοχής. Η τυχαιοποίηση των ασθενών στις οµάδες υποθερµίας ή συνήθους θεραπείας θα αναληφθεί µε τη χρήση είτε µιας κεντρικής διαδικτυακής υπηρεσίας τυχαιοποίησης είτε τηλεφωνικής υπηρεσίας τυχαιοποίησης ανάλογα µε την τεχνολογία που είναι διαθέσιµη σε κάθε Kέντρο (Παράρτηµα 9). Η κατανοµή στις οµάδες θεραπείας θα γίνει µε τη χρήση των ακολούθων συµµεταβλητών: 1. Κέντρο διεξαγωγής της µελέτης, 2. Ηλικία < ή 45 ετών, 3. Κινητική συνιστώσα βαθµολογίας κλίµακας Γλασκόβης για το κώµα (GCS) µετά από την αρχική ανάνηψη 1-2 ή 3-6, 4. Χρόνος από την κάκωση < ή 12 ώρες, 5. Κόρες οφθαλµών: και οι δύο αντιδρώσες, η µία αντιδρώσα, και οι δύο χωρίς αντίδραση. 14

19 5.4.2 Κατανοµή στη θεραπεία εν είναι δυνατή η τυφλή διεξαγωγή της µελέτης όσον αφορά τους τοπικούς ερευνητές καθώς θα είναι κλινικώς προφανές ποιοι ασθενείς υποβάλλονται σε (προκλητή) υποθερµία π.χ. λόγω του απαιτούµενου εξοπλισµού, της θερµοκρασίας του ασθενή, των αποτελεσµάτων των αναλύσεων αίµατος, των απαιτήσεων σε υγρά. Ωστόσο η τυφλή αξιολόγηση των δεδοµένων έκβασης θα διασφαλιστεί καθότι το ερωτηµατολόγιο της GOSE θα ταχυδροµηθεί στους συµµετέχοντες από το συντονιστικό κέντρο Πρόωρη απόσυρση Η συµµετοχή σε οποιαδήποτε ερευνητική µελέτη είναι εθελούσια και ως εκ τούτου ο συµµετέχον ή ο νοµικός αντιπρόσωπός του πιθανόν να επιθυµεί να αποσυρθεί από τη µελέτη ανά πάσα στιγµή. Εάν ισχύει αυτό, θα πρέπει να καταστεί σαφές σε ένα Έντυπο Πρόωρης Απόσυρσης (Παράρτηµα 10) κατά πόσο οποιαδήποτε δεδοµένα τα οποία έχουν ήδη συγκεντρωθεί προηγουµένως µπορούν ακόµα να χρησιµοποιηθούν για την ανάλυση και από ποιο µέρος της µελέτης αποσύρεται ο ασθενής: 1. Αποσύρεται πλήρως η παρέµβαση υποθερµίας θα τερµατιστεί µε ασφάλεια, δεν θα συγκεντρωθούν περαιτέρω δεδοµένα και οποιαδήποτε δεδοµένα έχουν ήδη συγκεντρωθεί δεν θα χρησιµοποιηθούν στην ανάλυση. 2. Αποσύρεται πλήρως δεν θα συγκεντρωθούν περαιτέρω δεδοµένα και η παρέµβαση θα τερµατιστεί µε ασφάλεια αλλά οποιαδήποτε δεδοµένα έχουν ήδη συλλεχθεί προηγουµένως ενδεχοµένως να χρησιµοποιηθούν στην ανάλυση. 3. Αποσύρεται από την παρέµβαση αλλά είναι διαθέσιµος να υποβληθεί σε παρακολούθηση (follow-up). 4. Αποσύρεται µόνο από την παρακολούθηση (follow-up). Εάν ο ασθενής επιθυµεί να αποσυρθεί από τη µελέτη ή ο νοµικός τους αντιπρόσωπος επιθυµεί να τον αποσύρει από τη δοκιµή, είναι ελεύθεροι να το πράξουν χωρίς να δώσουν περαιτέρω εξηγήσεις και χωρίς να επηρεάζονται η ιατροφαρµακευτική περίθαλψη ή τα νόµιµα δικαιώµατα του ασθενή [45]. Ωστόσο, εάν ο ασθενής αποσυρθεί από τη µελέτη από τον υπεύθυνο γιατρό για ιατρικούς λόγους, ο λόγος αυτής της απόσυρσης θα πρέπει να τεκµηριωθεί µε σαφήνεια στο έντυπο συγκέντρωσης των δεδοµένων και θα πρέπει να συµπληρωθεί έντυπο σοβαρών ανεπιθύµητων ενεργειών (SAE) εάν ισχύει. 15

20 6.0 Συγκέντρωση και έλεγχος των στοιχείων Η ηµερήσια συγκέντρωση στοιχείων θα ξεκινήσει την ηµέρα της τυχαιοποίησης (σηµείο εκκίνησης) για όλους τους ασθενείς και θα συνεχιστεί µέχρις ότου αφαιρεθεί ο καθετήρας παρακολούθησης της ενδοκράνιας πίεσης. Τα στοιχεία θα συγκεντρώνονται µε τη χρήση ενός ηλεκτρονικού Εντύπου Καταγραφής Περιστατικού (ecrf) (Παράρτηµα 11). Αυτό θα περιλαµβάνει την Τροποποιηµένη Κλίµακα Αναπηρίας της Οξφόρδης ( Παράρτηµα 12) που θα συµπληρωθεί κατά το εξιτήριο από το νοσοκοµείο. Τυπωµένα αντίγραφα όλων των Εντύπων Καταγραφής Περιστατικού θα είναι διαθέσιµα στα κέντρα µε χαµηλή έως καθόλου πρόσβαση στο διαδίκτυο. Όλα τα Έντυπα Καταγραφής Περιστατικού (CRFs) πρέπει να συµπληρωθούν στα Αγγλικά και τη διαχείρισή τους θα αναλάβει η εταιρεία Lincoln, στο Παρίσι. Τυφλοποιηµένα και αναγνωρίσιµα στοιχεία ασθενών θα αποθηκευτούν ξεχωριστά σε ασφαλείς βάσεις δεδοµένων. Όλα τα αναγνωρίσιµα στοιχεία ασθενών θα αποθηκεύονται από το συντονιστικό κέντρο. Στην περίπτωση των κέντρων που χρησιµοποιούν Έντυπα Καταγραφής Περιστατικού (CRFs) σε χάρτινη µορφή, όλα τα έντυπα πρέπει να συµπληρώνονται στα Αγγλικά χρησιµοποιώντας µαύρο στυλό διαρκείας. Τυχόν διόρθωση των στοιχείων µπορεί να γίνεται µόνο διαγράφοντας µε µια γραµµή τα λανθασµένα στοιχεία και γράφοντας τα ορθά στοιχεία δίπλα στα λανθασµένα. εν επιτρέπεται η χρήση διορθωτικών υγρών. Όλες οι αλλαγές των στοιχείων πρέπει να χρονολογούνται και να µονογράφονται από τον ερευνητή ή/και τον αναπληρωτή του. Τα Έντυπα Καταγραφής Περιστατικού (CRFs) σε χάρτινη µορφή θα πρέπει µετά να σταλούν µε τηλεοµοιοτυπία στο συντονιστικό κέντρο όπου τα στοιχεία θα καταχωρηθούν στην ασφαλή βάση δεδοµένων. Στοιχεία παρακολούθησης Ο Γενικός Παθολόγος/Οικογενειακός Γιατρός του ασθενή θα λάβει ταχυδροµικώς µια επιστολή που θα τον ενηµερώνει σχετικά µε τη συµµετοχή του ασθενή στη µελέτη Eurotherm3235Trial (Παράρτηµα 13). Τα αποτελέσµατα στους ασθενείς θα αξιολογηθούν 6 µήνες µετά την κάκωση µε τη χρήση του ερωτηµατολογίου της GOSE (Παράρτηµα 3). Καθότι αυτό είναι το 16

ΦΥΛΛΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΥΓΓΕΝΗ

ΦΥΛΛΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΥΓΓΕΝΗ ΦΥΛΛΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΥΓΓΕΝΗ Μια µελέτη εξέτασης των επιδράσεων της ψύξης (προκλητής υποθερµίας) του οργανισµού κατόπιν σοβαρής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης Σύντοµος Τίτλος: οκιµή Eurotherm3235trial

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ EUROPAIN ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ. 1.1. Εισαγωγή και λογική

ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ EUROPAIN ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ. 1.1. Εισαγωγή και λογική ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ EUROPAIN ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ 1.1. Εισαγωγή και λογική Η ανακούφιση από τον πόνο αποτελεί βασικό ανθρώπινο δικαίωµα ανεξάρτητα ηλικίας. Τα νεογνά αισθάνονται πόνο και µάλιστα τα πρόωρα

Διαβάστε περισσότερα

Kλινικές ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΣΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ

Kλινικές ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΣΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Kλινικές Mελέτες ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΣΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ 1Τι είναι οι κλινικές μελέτες είναι σημαντικές; > Μη διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας για οποιαδήποτε και άλλη γιατί πληροφορία ή διευκρίνηση χρειάζεστε

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1. 31/3/2011 Bogdan Raitsiou M.D 1

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1. 31/3/2011 Bogdan Raitsiou M.D 1 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1 Bogdan Raitsiou M.D 1 Πνιγμός στο νερό Ξένο σώμα Θερμοπληξία Υποθερμία Bogdan Raitsiou M.D 2 ΠΝIΓΜΟΣ Εμβύθιση ή κατάδυση εντός υγρού, συχνά συνδυάζεται με : *

Διαβάστε περισσότερα

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Βιβλιογραφική ενημέρωση Γεωργακόπουλος Παναγιώτης Ειδικευόμενος Παθολογίας Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Α. ΚΑΤ Ως ΑΕΕ ορίζεται σύµφωνα µε τον Παγκόσµιο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ

ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΠΡΩΊΜΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΜΑΥΡΟΓΙΑΝΝΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ,MSc ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ Γ.Ν.Ν.ΙΩΝΙΑΣ Επιδημιολογικά

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΤΙΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΕΡΕΥΝΑ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΛΤΙΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΕΡΕΥΝΑ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΕΛΤΙΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΕΡΕΥΝΑ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΥΞΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ (ο χώρος µένει κενός αν πρόκειται για νέα αίτηση) i. Τίτλος Προγράµµατος ii. Σχολή/ Τµήµα iii. Υπεύθυνος

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:

Διαβάστε περισσότερα

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 e-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

Πολιτική Εμπιστευτικότητας Σπουδαστών (Επικοινωνία με 3 ους )

Πολιτική Εμπιστευτικότητας Σπουδαστών (Επικοινωνία με 3 ους ) Πολιτική Εμπιστευτικότητας Σπουδαστών (Επικοινωνία με 3 ους ) Όλοι οι φοιτητές έχουν δικαίωμα στο απόρρητο των πληροφοριών.το προσωπικό της Bloomsbury International δεν θα περάσει προσωπικές πληροφορίες

Διαβάστε περισσότερα

Τι χρειάζεται να γνωρίζει ο ασθενής πριν αποφασίσει τη συμμετοχή του;

Τι χρειάζεται να γνωρίζει ο ασθενής πριν αποφασίσει τη συμμετοχή του; Τι χρειάζεται να γνωρίζει ο ασθενής πριν αποφασίσει τη συμμετοχή του; Χ. Χριστοδούλου Παθολόγος- Ογκολόγος Δ/ντής Β' Ογκολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Metropolitan Ηθική αναγκαιότητα κλινικών μελετών Οι

Διαβάστε περισσότερα

ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΓΙΑ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ ΔΗΜΟΣΙΑ ΣΧΟΛΕΙΑ

ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΓΙΑ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ ΔΗΜΟΣΙΑ ΣΧΟΛΕΙΑ ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΓΙΑ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ ΔΗΜΟΣΙΑ ΣΧΟΛΕΙΑ Η εξασφάλιση άδειας από το Υπουργείο Παιδείας και Πολιτισµού (ΥΠΠ) είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή έρευνας σε δηµόσια σχολεία οποιασδήποτε βαθµίδας.

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

Οι Ασφαλίσεις Υγείας και Περίθαλψης του Ομίλου μας. Προστατεύουν Άριστα το Πολυτιμότερο Αγαθό της Ζωής μας

Οι Ασφαλίσεις Υγείας και Περίθαλψης του Ομίλου μας. Προστατεύουν Άριστα το Πολυτιμότερο Αγαθό της Ζωής μας Οι Ασφαλίσεις Υγείας και Περίθαλψης του Ομίλου μας Προστατεύουν Άριστα το Πολυτιμότερο Αγαθό της Ζωής μας Οι Ασφαλίσεις Υγείας και Περίθαλψης του Ομίλου μας MEDISYSTEM MEDIHOSPITAL Freedom Ιατρικές επισκέψεις

Διαβάστε περισσότερα

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ Έκδοση από 2016 2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2.1 Πως μπαίνει η διάγνωση; Γενικά ακολουθείται η παρακάτω προσέγγιση: Κλινική υποψία:

Διαβάστε περισσότερα

ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝ-Ν ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ-ΠΙΣΗ

ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝ-Ν ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ-ΠΙΣΗ ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝ-Ν ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ-ΠΙΣΗ ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Τ.Ε. Β Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Η στεφανιαία µονάδα είναι ένας χώρος

Διαβάστε περισσότερα

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ 2 ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ Κατά κανόνα, η διάγνωση µιας συγγενούς καρδιοπάθειας γίνεται στη βρεφική ηλικία, αν και αρκετές περιπτώσεις µπορούν να διαγνωσθούν σε οποιαδήποτε

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων Φ.Ν. Σκοπούλη Καθηγήτρια τον Χαροκόπειου Πανεπιστημίου Αθηνών συστηματικός ερυθηματώδης λύκος θεωρείται η κορωνίδα των αυτοάνοσων

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 2/2013 (7-13 Ιανουαρίου 2013)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 2/2013 (7-13 Ιανουαρίου 2013) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 2/2013 (7-13 Ιανουαρίου 2013) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2012-2013 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την εβδομάδα

Διαβάστε περισσότερα

BREAST SCREENING The Facts

BREAST SCREENING The Facts BREAST SCREENING GREEK The Facts ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΑΣΤΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΑ Τα στοιχεία Τι είναι η εξέταση µαστού; Η εξέταση µαστού (µαστογραφία) είναι µια ακτινογραφία των µαστών. Η εξέταση µαστού µπορεί να ανιχνεύσει όγκους

Διαβάστε περισσότερα

ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Εισαγωγή Η προστασία των δικαιωμάτων των ασθενών αποτελεί ουσιαστικό παράγοντα διασφάλισης του επιπέδου φροντίδας για την υγεία των πολιτών. Τα ανθρώπινα δικαιώματα στον τομέα

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ 1 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Στο πρωτόκολλο θα συμπεριληφθούν αυστηρά και μόνο ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση που ορίζεται ως η αδυναμία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης παρά τη

Διαβάστε περισσότερα

Time is brain. Λειτουργεί 24 ώρες το 24ώρο για 365 ημέρες ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

Time is brain. Λειτουργεί 24 ώρες το 24ώρο για 365 ημέρες ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ Η άμεση προσέλευση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντικός παράγοντας για την έκβασή του. Time is brain ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ Λειτουργεί 24 ώρες το 24ώρο για 365 ημέρες ΜΑΦ Eθνάρχου Μακαρίου

Διαβάστε περισσότερα

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Η άσκηση σε νοσηλευτικά τμήματα παθολογικής ειδικότητας

Διαβάστε περισσότερα

Ακούει την καρδιά σας!

Ακούει την καρδιά σας! Ακούει την καρδιά σας! Καρδιοαναπνευστική αποκατάσταση ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΛΙΣΤΙΚΗΣ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ Όταν η καρδιά φέρνει τα πάνω κάτω Ένα οξύ καρδιολογικό πρόβλημα ή ένα χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Ηπειρος Προτάσεις για πιλοτικό πρόγραµµα πρόληψης και αντιµετώπισης των καρδιαγγειακών νοσηµάτων

Ηπειρος Προτάσεις για πιλοτικό πρόγραµµα πρόληψης και αντιµετώπισης των καρδιαγγειακών νοσηµάτων Ηπειρος Προτάσεις για πιλοτικό πρόγραµµα πρόληψης και αντιµετώπισης των καρδιαγγειακών νοσηµάτων Λάµπρος Μιχάλης Καθηγητής Καρδιολογίας, Ιατρικής Σχολής Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων Σκοπός πιλοτικού προγράµµατος

Διαβάστε περισσότερα

Εκπαιδευτικά Σεμινάρια ΚΑΡΠΑ European Resuscitation Council (ERC)

Εκπαιδευτικά Σεμινάρια ΚΑΡΠΑ European Resuscitation Council (ERC) ΚΥΠΡΙΑΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗΣ ΚΥ.Σ.ΑΝ. Κερύνιας 9 Λατσιά, 2231. Τηλ: 99784580 Εκπαιδευτικά Σεμινάρια ΚΑΡΠΑ European Resuscitation Council (ERC) Το Κυπριακό Συμβούλιο Αναζωογόνησης είναι μη κερδοσκοπικός

Διαβάστε περισσότερα

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini, Κανένα για αυτήν την παρουσίαση Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini, 2 Κυκλοσπορίνη-θεραπευτικές ενδείξεις 3 Θεραπεία σοβαρών μορφών

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ

ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ Σελίδα 1 ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ Για τον ασθενή: Επώνυμο: Όνομα: Ημερομηνία γέννησης: Νοσοκομείο: Άνδρας / Γυναίκα: Υπεύθυνος επαγγελματίας υγείας / Τίτλος εργασίας......

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα.

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Μαρία Φωτουλάκη Επίκουρη καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου

Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου Οι δυσλιπιδαιμίες είναι παθολογικές καταστάσεις με διαταραχές των λιπιδίων του αίματος ποσοτικές αλλά

Διαβάστε περισσότερα

Μαρία Γκανίδου Νοσοκομειακή Υπηρεσία Αιμοδοσίας ΓΝΘ «Γ.Παπανικολάου»

Μαρία Γκανίδου Νοσοκομειακή Υπηρεσία Αιμοδοσίας ΓΝΘ «Γ.Παπανικολάου» Μαρία Γκανίδου Νοσοκομειακή Υπηρεσία Αιμοδοσίας ΓΝΘ «Γ.Παπανικολάου» Αίμα + επαγρύπνηση Σκοπός της αιμοεπαγρύπνησης είναι να εντοπίζονται και να αναλύονται όλα τα δυσμενή αποτελέσματα της μετάγγισης αίματος

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ 3 Οργανωτικές και Διοικητικές Διευθετήσεις (Πρότυπα Εγγράφων και Επιστολών) 2 η έκδοση, Νοέμβριος 2016

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Σ ΕΠ «ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΩΡΙΜΑΝΣΗ ΕΡΓΩΝ»

ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Σ ΕΠ «ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΩΡΙΜΑΝΣΗ ΕΡΓΩΝ» Σελ.: 1 Από: 8 ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Σ ΕΠ ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΩΡΙΜΑΝΣΗ ΕΡΓΩΝ ( Π.3.3) 1. ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας διαδικασίας είναι η περιγραφή της µεθοδολογίας που ακολουθείται για τον καθορισµό των απαιτήσεων, σχεδιασµού

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 5/2013 (28 Ιανουαρίου - 2 Φεβρουαρίου 2013)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 5/2013 (28 Ιανουαρίου - 2 Φεβρουαρίου 2013) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 5/2013 (28 Ιανουαρίου - 2 Φεβρουαρίου 2013) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2012-2013 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα και αιτιολόγηση

Επιστημονικά πορίσματα και αιτιολόγηση Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων των αδειών κυκλοφορίας και λεπτομερής αιτιολόγηση των αποκλίσεων από τη σύσταση της PRAC Επιστημονικά πορίσματα και αιτιολόγηση

Διαβάστε περισσότερα

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα Μετάφρασ η σε: Ολοκληρώθ ηκε από: Email: ΠΠ 1 Οι άνθρωποι με συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ΡΑ) θα πρέπει να έχουν έγκαιρη πρόσβαση

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα 1 Επιστημονικά πορίσματα Στις 10 Μαρτίου 2016, η Ευρωπαϊκή Επιτροπή πληροφορήθηκε ότι η Ανεξάρτητη Ομάδα Παρακολούθησης Δεδομένων Ασφαλείας παρατήρησε σε τρεις κλινικές

Διαβάστε περισσότερα

Επίπεδο της συνείδησης

Επίπεδο της συνείδησης Καθηγητής ρ. Λάζαρος Ι. Τσούσκας ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ Θεσσαλονίκη 2003: 20-25 Επίπεδο της συνείδησης Η µερική ή ολική απώλεια της συνείδησης του πάσχοντος είναι µια σοβαρή κατάσταση, κατά την οποία διαταράσσεται

Διαβάστε περισσότερα

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα σύνδροµο µε ζοφερή πρόγνωση :! ΝΥΗΑ Ι-ΙΙ: 2-5% θνητότητα ανά έτος! ΝΥΗΑ

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων

Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων Σελίδα 1/5 Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενείς. Προηγηθείσα ανεπιτυχής θεραπεία με 1 ή περισσότερα [γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά (ΑΖΑ, 6ΜΡ), anti-tnf]

Ασθενείς. Προηγηθείσα ανεπιτυχής θεραπεία με 1 ή περισσότερα [γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά (ΑΖΑ, 6ΜΡ), anti-tnf] Σχεδιασμός Μελέτης Φάσης 3, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με placebo, μελέτη Ξεχωριστές μελέτες επαγωγής ύφεσης και συντήρησης Διενεργήθηκε σε 211 ιατρικά κέντρα σε 34 χώρες από το 2008-2012

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Φτάνοντας

Διαβάστε περισσότερα

Ποιοι από τους παρακάτω πληθυσμούς είναι κλειστοί ή ανοιχτοί και γιατί;

Ποιοι από τους παρακάτω πληθυσμούς είναι κλειστοί ή ανοιχτοί και γιατί; Ποιοι από τους παρακάτω πληθυσμούς είναι κλειστοί ή ανοιχτοί και γιατί; 1. Οι κάτοικοι της Ελλάδας, το 2010 2. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 3. Οι νοσηλευθέντες σε ένα νοσοκομείο το 2012 4.

Διαβάστε περισσότερα

Το σύστημα ISO9000. Παρουσιάστηκε το 1987, αναθεωρήθηκε το 1994 και το 2000.

Το σύστημα ISO9000. Παρουσιάστηκε το 1987, αναθεωρήθηκε το 1994 και το 2000. Το σύστημα ISO9000 Παρουσιάστηκε το 1987, αναθεωρήθηκε το 1994 και το 2000. Με τις αλλαγές δόθηκε έμφαση στην εφαρμογή της πολιτικής της ποιότητας και σε πιο πλήρεις διορθωτικές ενέργειες. Σε όλο τον κόσμο,

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 2/2017 (09 15 Ιανουαρίου 2017)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 2/2017 (09 15 Ιανουαρίου 2017) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 2/2017 (09 15 Ιανουαρίου 2017) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2016-2017 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την εβδομάδα

Διαβάστε περισσότερα

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας.

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας. CUMMULATINE SUCCESS SCORE % ΙΣΧΙΟ CUMMULATINE SUCCESS RATE % YΛΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 42 ΑΝΔΡΕΣ 16 ΓΥΝΑΙΚΕΣ 26 ΗΛΙΚΙΑ 63.1 (42-92) ΥΨΟΣ 171 (162-191) Δ.Μ.Σ 36 (22-47) Το ποσοστό των ασθενών που αναφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση )

Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση ) Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση ) Συντηρητική ή Χειρουργική Αντιµετώπιση Γ. Στράντζαλης Νευροχειρουργική Κλινική, Πανεπιστήµιο Αθηνών, Θεραπευτήριο Ευαγγελισµός ΓΕΝΙΚΑ Η οσφυo-ισχιαλγία ή ο «πόνος

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνιες Ασθένειες. Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων

Χρόνιες Ασθένειες. Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων Χρόνιες Ασθένειες Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων Χρόνιες Ασθένειες Όπως συμβαίνει με κάθε ετησίως ανανεούμενο ασφαλιστήριο συμβόλαιο, έτσι και το ασφαλιστήριο υγείας είναι σχεδιασμένο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Προαγωγή Υγείας. Προγράμματα άσκησης

Προαγωγή Υγείας. Προγράμματα άσκησης Προαγωγή Υγείας Προγράμματα άσκησης Σύσταση 13: Συστήνεται οι Γενικοί Ιατροί, άλλοι Ιατροί, καθώς και επαγγελματίες υγείας της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας να ενθαρρύνουν τους ασθενείς με κατάθλιψη (κυρίως

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την ανάκληση ή την τροποποίηση των όρων των αδειών κυκλοφορίας και λεπτομερής αιτιολόγηση των αποκλίσεων από τη σύσταση της PRAC 69 Επιστημονικά πορίσματα

Διαβάστε περισσότερα

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου

Διαβάστε περισσότερα

6. Διαχείριση Έργου. Έκδοση των φοιτητών

6. Διαχείριση Έργου. Έκδοση των φοιτητών 6. Διαχείριση Έργου Έκδοση των φοιτητών Εισαγωγή 1. Η διαδικασία της Διαχείρισης Έργου 2. Διαχείριση κινδύνων Επανεξέταση Ερωτήσεις Αυτοαξιολόγησης Διαχείριση του έργου είναι να βάζεις σαφείς στόχους,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡολοΣ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο ΡολοΣ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ο ΡολοΣ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΠΙΠΕΔΟ ΓΝΩΣΕΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ- Η Ελληνική Εμπειρία Ε. Πέτρακα 1, Μ. Κριτσιώτη1, Σ. Βαλσάμη 2, Ι. Καλαντζής1, Α. Τραυλού3, Ε. Γρουζή4 1 ΝΥ Αιµοδοσίας,

Διαβάστε περισσότερα

Fiche N /File Nr 6: COM-Part - p. 1

Fiche N /File Nr 6: COM-Part - p. 1 Πρόγραμμα Τομεακό Πρόγραμμα Κατηγορία Δράσης Δράση Στόχοι και περιγραφή της δράσης ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗ COMENIUS ΣΥΜΠΡΑΞΕΙΣ Πολυμερείς Σχολικές Συμπράξεις COMENIUS Οι Πολυμερείς Σχολικές συμπράξεις Comenius

Διαβάστε περισσότερα

Πολιτική της Coca-Cola Τρία Έψιλον για το HIV/AIDS

Πολιτική της Coca-Cola Τρία Έψιλον για το HIV/AIDS Πολιτική της Coca-Cola Τρία Έψιλον για το HIV/AIDS Περίληψη Βασικό µέληµα της Coca-Cola Τρία Έψιλον αποτελεί η ευηµερία των εργαζοµένων της. Η Εταιρεία αναγνωρίζει ότι οι εργαζόµενοι σε µερικές από τις

Διαβάστε περισσότερα

Πέτρος Γαλάνης, MPH, PhD Εργαστήριο Οργάνωσης και Αξιολόγησης Υπηρεσιών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής, Πανεπιστήμιο Αθηνών

Πέτρος Γαλάνης, MPH, PhD Εργαστήριο Οργάνωσης και Αξιολόγησης Υπηρεσιών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής, Πανεπιστήμιο Αθηνών Πέτρος Γαλάνης, MPH, PhD Εργαστήριο Οργάνωσης και Αξιολόγησης Υπηρεσιών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής, Πανεπιστήμιο Αθηνών Σχέση μεταξύ εμβολίων και αυτισμού Θέση ύπνου των βρεφών και συχνότητα εμφάνισης του

Διαβάστε περισσότερα

Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής;

Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής; Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής; Δήμητρα Κοντογιάννη Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Επιμελήτρια Α Γενικό Νοσοκομείο Δυτικής Αττικής Εισαγωγή 80% ανακοπών

Διαβάστε περισσότερα

Δελτίο πληροφοριών συμμετέχοντος

Δελτίο πληροφοριών συμμετέχοντος Δελτίο πληροφοριών συμμετέχοντος Τίτλος μελέτης: Ένα εκατομμύριο καθετήριες παγκοσμίως: Παγκόσμια Μελέτη Επιπολασμού Περιφερικών Ενδοφλέβιων Καθετήρων (ΠΕΚ) (μελέτη OMG) Principal Chief Investigator: Mr

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΟΙ Η ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΡΟΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣH ΑΠΟ ΤΑ ΚΡΑΤΗ-ΜΕΛΗ

ΟΡΟΙ Η ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΡΟΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣH ΑΠΟ ΤΑ ΚΡΑΤΗ-ΜΕΛΗ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ΟΡΟΙ Η ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΡΟΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣH ΑΠΟ ΤΑ ΚΡΑΤΗ-ΜΕΛΗ Τα κράτη-μέλη πρέπει να διασφαλίσουν, οτι όλοι οι όροι ή περιορισμοί που περιγράφονται

Διαβάστε περισσότερα

διαταραχές και δυσκολία στη βάδιση άνοια επιδείνωση του ελέγχου της διούρησης- ακράτεια ούρων

διαταραχές και δυσκολία στη βάδιση άνοια επιδείνωση του ελέγχου της διούρησης- ακράτεια ούρων ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) είναι ένα υγρό το οποίο περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και είναι υπεύθυνο για την προστασία και τη θρέψη τους. Ο υδροκέφαλος είναι μια παθολογική

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2011 Το περικάρδιο αποτελείται από δύο πέταλα το

Διαβάστε περισσότερα

Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης L 110/39

Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης L 110/39 1.5.2009 Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης L 110/39 ΑΠΟΦΑΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ της 29ης Απριλίου 2009 για την εναρμόνιση και την τακτική διαβίβαση των πληροφοριών και του ερωτηματολογίου που προβλέπονται

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Β: ΕΠΕΞΗΓΗΣΕΙΣ, ΑΠΛΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΣΤΑ ΕΝΤΥΠΑ ΟΠΣ Η βασική φιλοσοφία των διαδικασιών αλλά και οι σηµαντικότερες διαφοροποιήσεις σε σχέση µε την προηγούµενη περίοδο αποτυπώνονται στα συνηµµένα έντυπα

Διαβάστε περισσότερα

Συνολικό οικονομικό κόστος της καρδιαγγειακής νόσου

Συνολικό οικονομικό κόστος της καρδιαγγειακής νόσου Εκτίμηση της οικονομικής επιβάρυνσης που συνδέεται με την καρδιαγγειακή νόσο στο παρόν και στο μέλλον Η καρδιαγγειακή νόσος (ΚΑΝ) αποτελεί ένα σημαντικό παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Στην Ευρώπη, ευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρηση της Ποιότητας Ζωής σε Κλινικές Μελέτες για ΚΙ: Ένα ακόμη κομμάτι του παζλ

Μέτρηση της Ποιότητας Ζωής σε Κλινικές Μελέτες για ΚΙ: Ένα ακόμη κομμάτι του παζλ Κλινικές Μελέτες Μέτρηση της Ποιότητας Ζωής σε Κλινικές Μελέτες για ΚΙ: Ένα ακόμη κομμάτι του παζλ Janice Abbott, PhD Καθηγήτρια Ψυχολογικής Υγείας Σχολή Επιστημών Υγείας University of Central Lancashire

Διαβάστε περισσότερα

Προγράμματα Εκπαίδευσης της Πανεπιστημιακής Νευροχειρουργικής Κλινικής, του ΠΓΝ Λάρισας.

Προγράμματα Εκπαίδευσης της Πανεπιστημιακής Νευροχειρουργικής Κλινικής, του ΠΓΝ Λάρισας. Προγράμματα Εκπαίδευσης της Πανεπιστημιακής Νευροχειρουργικής Κλινικής, του ΠΓΝ Λάρισας. Η Πανεπιστημιακή Νευροχειρουργική Κλινική του ΠΓΝ Λάρισας, συνεχίζοντας την επιτυχημένη διαδρομή της στον τομέα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ Ως ινιακή πλαγιοκεφαλία χαρακτηρίζεται η ασυμμετρία και αποπλάτυνση του οπισθίου τμήματος της κεφαλής (βρεγματοϊνιακή χώρα) (όπως αναφέρεται και στο κεφάλαιο των κρανιοσυνοστεώσεων). Ο προσδιορισμός

Διαβάστε περισσότερα

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Κωνσταντίνος Κώντσας, Παρασκευή Τριβήλου, Αναστασία Καραγκιούλη, Ελένη Τριανταφυλλίδη Εργαστήριο Καρδιοαναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών Οι ρευματικές παθήσεις είναι συχνές στην αναπαραγωγική ηλικία των γυναικών. Στην πρόσφατη πανελλήνια επιδημιολογική έρευνα για τις ρευματικές παθήσεις στο γενικό

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων της άδειας κυκλοφορίας

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων της άδειας κυκλοφορίας Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων της άδειας κυκλοφορίας 208 Επιστημονικά πορίσματα Η Συντονιστική Ομάδα για τη διαδικασία αμοιβαίας αναγνώρισης και την αποκεντρωμένη

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Από την καρδιοπνευμονική στην καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Μαρία Ι. Σεφέρου Ειδικευόμενη Καρδιολογίας Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α. ΑΝΑΚΟΠΗ Ηλεκτρική Φάση Κυκλοφορική Φάση Μεταβολική Φάση ΕΛΛΗΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 3/2017 (16 22 Ιανουαρίου 2017)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 3/2017 (16 22 Ιανουαρίου 2017) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 3/2017 (16 22 Ιανουαρίου 2017) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2016-2017 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την εβδομάδα

Διαβάστε περισσότερα

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στατίνες στην πρωτογενή πρόληψη Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Πρόληψη καρδιαγγειακών νοσημάτων Πρωτογενής πρόληψη : το σύνολο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚ ΗΛΩΣΗΣ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΟΥ Ή ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΚΑΘΟΛΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚ ΗΛΩΣΗΣ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΟΥ Ή ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΚΑΘΟΛΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚ ΗΛΩΣΗΣ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΟΥ Ή ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΚΑΘΟΛΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Μαρούσι, Μάρτιος 2014 Εθνική Επιτροπή Τηλεπικοινωνιών και Ταχυδροµείων (ΕΕΤΤ) ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚ ΗΛΩΣΗΣ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος

MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος 1. Προσφέρει οικονομική ενίσχυση έναντι του υψηλού κόστους νοσηλείας, σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος χρειαστεί να νοσηλευτεί ή να χειρουργηθεί 2. Αποτελεί συμπληρωματική

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

ΚΑΡΔΙΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Άννα Ιµπρισίµη, ΤΕ Νοσηλεύτρια, Δ Παθολογική κλινική, ΓΝΘ «Ιπποκράτειο» Δάφνη Μαυροπούλου, ΤΕ Νοσηλεύτρια, Δ Παθολογική κλινική, ΓΝΘ «Ιπποκράτειο» Ελένη Καλαϊτζή,

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ Χ Ο Ν Δ Ρ Ο Μ Α Τ Ι Δ Ο Υ Μ Α Ρ Ι Α Ν Ο Σ Η Λ Ε Υ Τ Ρ Ι Α T E, M S C, Μ Ε Θ Α, Π Γ Ν Α Χ Ε Π Α ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ.. Όπως είναι ευρέως

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΟΛΟΓΟΣ ΣΗΜΕΙΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΦΟΡΕΑ:

ΚΑΤΟΛΟΓΟΣ ΣΗΜΕΙΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΦΟΡΕΑ: ΚΑΤΟΛΟΓΟΣ ΣΗΜΕΙΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΦΟΡΕΑ: ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΦΟΡΕΑ ΣΤΟΝ ΟΠΟΙΟ Η ΔΑ ΘΑ ΑΝΑΘΕΣΕΙ ΑΡΜΟΔΙΟΤΗΤΗΤΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ Η ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ για πράξεις του Επιχειρησιακού

Διαβάστε περισσότερα

Δ. Τερεντές-Πρίντζιος, Χ. Βλαχόπουλος, Κ. Αζναουρίδης, Π. Πιέτρη, Ν. Ιωακειμίδης, Π. Ξαπλαντέρης, Χ. Στεφανάδης

Δ. Τερεντές-Πρίντζιος, Χ. Βλαχόπουλος, Κ. Αζναουρίδης, Π. Πιέτρη, Ν. Ιωακειμίδης, Π. Ξαπλαντέρης, Χ. Στεφανάδης Σχέση ανάμεσα στον εμβολιασμό έναντι του πνευμονιόκοκκου και την εμφάνιση καρδιαγγειακών συμβάντων: μετα-ανάλυση και συστηματική ανασκόπηση προοπτικών μελετών Δ. Τερεντές-Πρίντζιος, Χ. Βλαχόπουλος, Κ.

Διαβάστε περισσότερα

Medical Safety. Το προσωπικό σας σύστημα υγείας!

Medical Safety. Το προσωπικό σας σύστημα υγείας! Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή Medical Safety Το προσωπικό σας σύστημα υγείας! - Έχετε φανταστεί ένα ολόκληρο μηχανισμό προηγμένων υπηρεσιών υγείας και περίθαλψης σχεδιασμένο από εσάς και προσαρμοσμένο

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στην Ειδική Εκπαίδευση

Εισαγωγή στην Ειδική Εκπαίδευση Εισαγωγή στην Ειδική Εκπαίδευση Παιδιά με ειδικές ανάγκες Κατηγορίες διαφορετικών δυνατοτήτων Διανοητικές αναπηρίες (νοητική καθυστέρηση) Μαθησιακές δυσκολίες Συναισθηματικές ή συμπεριφορικές διαταραχές

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ Ι. Μούντζιος 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ-ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Το κακόηθες μελάνωμα είναι ο τρίτος σε συχνότητα συμπαγής

Διαβάστε περισσότερα

Δελτίο Τύπου. Για περισσότερες πληροφορίες: www.boehringer-ingelheim.com

Δελτίο Τύπου. Για περισσότερες πληροφορίες: www.boehringer-ingelheim.com Η εμπαγλιφλοζίνη είναι το μόνο φάρμακο για το σακχαρώδη διαβήτη που έχει δείξει στατιστικά σημαντική μείωση τόσο του καρδιαγγειακού κινδύνου όσο και του καρδιαγγειακού θανάτου, σε μελέτη ειδικά σχεδιασμένη

Διαβάστε περισσότερα

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στατίνες και σακχαρώδης διαβήτης Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Σακχαρώδης διαβήτης και καρδιαγγειακός κίνδυνος Μετα-ανάλυση

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους των πληροφοριών προϊόντος

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους των πληροφοριών προϊόντος Παράρτημα III Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους των πληροφοριών προϊόντος Σημείωση: Οι αλλαγές στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών Προϊόντος και του Φύλλου Οδηγιών Χρήσης

Διαβάστε περισσότερα

MASCC TEACHING TOOL FOR PATIENTS RECEIVING ORAL AGENTS FOR CANCER

MASCC TEACHING TOOL FOR PATIENTS RECEIVING ORAL AGENTS FOR CANCER MASCC TEACHING TOOL FOR PATIENTS RECEIVING ORAL AGENTS FOR CANCER ΚΛΙΝΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΤΗΣ MASCC ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΑΝΤΙΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ, / ( / ) :

Διαβάστε περισσότερα

III ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ

III ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ C 374/2 Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης 4.12.2012 III (Προπαρασκευαστικές πράξεις) ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ ΓΝΩΜΗ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ της 6ης Νοεμβρίου

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ 3 Οργανωτικές και Διοικητικές Διευθετήσεις (Πρότυπα Εγγράφων και Επιστολών) Μάιος 2012 Επιμέλεια: Ρουμπελάκη

Διαβάστε περισσότερα

Πρώτες ύλες. Πιθανοί κίνδυνοι σε όλα τα στάδια της παραγωγής. Καθορισµός πιθανότητας επιβίωσης µικροοργανισµών. Εκτίµηση επικινδυνότητας

Πρώτες ύλες. Πιθανοί κίνδυνοι σε όλα τα στάδια της παραγωγής. Καθορισµός πιθανότητας επιβίωσης µικροοργανισµών. Εκτίµηση επικινδυνότητας 1 ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ HACCP Αρχή 1η: Προσδιορισµός των πιθανών κινδύνων που σχετίζονται µε την παραγωγή τροφίµων σε όλα τα στάδια, από την ανάπτυξη και τη συγκοµιδή των πρώτων υλών, την παραγωγική διαδικασία, την

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΠΕΡΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΓΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2003 Ν.122(Ι)/2003 ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΔΥΝΑΜΕΙ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 31(1) ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΔΙΑΤΙΜΗΣΕΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ

Ο ΠΕΡΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΓΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2003 Ν.122(Ι)/2003 ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΔΥΝΑΜΕΙ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 31(1) ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΔΙΑΤΙΜΗΣΕΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Ο ΠΕΡΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΓΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2003 Ν.122(Ι)/2003 ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΔΥΝΑΜΕΙ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ 31(1) ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΔΙΑΤΙΜΗΣΕΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Ε.Ε. Παρ. III(I) Αρ. 3851, 30.4.2004 3927 Κ.Δ.Π. 472/2004

Διαβάστε περισσότερα

DAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS

DAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS DAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS Damage Control «Η λιγότερο κατανοητή έννοια της δεκαετίας» Απλά σημαίνει: Εάν ο πολυτραυματίας ασθενής οδηγηθεί στο χειρουργείο πρέπει να γίνει κάτι για τα κατάγματα των μακρών

Διαβάστε περισσότερα

Clinical Coordinator course A.T.L.S - D.S.T.C.,

Clinical Coordinator course A.T.L.S - D.S.T.C., ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΤΩΝ ΣΠΟΥ ΑΣΤΩΝ Α.Τ.Ε.Ι. Λ. ΣΤΟ Π.Γ.Ν.Λ. ΧΑΡΙΣΗ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ Τ.Ε. Ειδική Χειρουργική Νοσηλεύτρια - Μ.Sc, Υπεύθυνη Τοµέα Εκπαίδευσης Ν.Υ. - Π.Γ.Ν.Λ., Clinical Coordinator course A.T.L.S - D.S.T.C.,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων

Ο ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων Ο ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων Ανδρέας Π. Καραμπίνης Διευθυντής ΜΕΘ Π.Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» μεταμόσχευση ιστών και οργάνων αποτελεί σήμερα ένα από τα σημαντικότερα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής

Διαβάστε περισσότερα