ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ ΣΕΛΙΔΑ 1

Transcript

1 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ ΣΕΛΙΔΑ 1 ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Σε κάθε περιστατικό με πιθανή έκθεση 2 στον ιό της λύσσας κατηγορίας ΙΙ ή ΙΙΙ, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεσα: - Αναζήτηση και εντόπιση όλων των τραυμάτων και λύσεων συνεχείας του δέρματος. - Καλή πλύση του τραύματος ή της ανατομικής περιοχής που εκτέθηκε με άφθονο νερό και σαπούνι ή αν δεν υπάρχει σαπούνι τουλάχιστον με νερό (πλύσιμο έως και 15 λεπτά). - Καλό ξέπλυμα και τοπική καλή εφαρμογή αλκοολούχου (70%) ή ιωδιούχου αντισηπτικού στο τραύμα ή την περιοχή έκθεσης. - Η συρραφή τυχόν τραυμάτων πρέπει κατά το δυνατόν να καθυστερήσει, ώστε αν κριθεί αναγκαίο να μπορεί να χορηγηθεί τοπικά αντιλυσσικός ορός. Η συρραφή να γίνεται έτσι ώστε να μην παρεμποδίζεται η παροχέτευση του τραύματος. Σε περιστατικά με πιθανή έκθεση 2 στον ιό της λύσσας που αφορούν σε ανοσοκατεσταλμένους: - Η πλύση και η αντισηψία του τραύματος/ περιοχής έκθεσης έχουν ιδιαιτέρως βαρύνουσα σημασία. - Εάν κριθεί απαραίτητη η χορήγηση προφυλακτικής αγωγής, θα πρέπει να χορηγείται σε όλες τις περιπτώσεις και αντιλυσσικός ορός, τόσο σε κατηγορία έκθεσης ΙΙ όσο και σε κατηγορία έκθεσης ΙΙΙ και ιδιαίτερα τοπικά στο τραύμα/ περιοχή έκθεσης. - Συστήνεται να αναζητηθεί η συμβουλή λοιμωξιολόγου. Σε περιστατικά με πιθανή έκθεση 2 στον ιό της λύσσας που αφορούν σε ήδη ανοσοποιημένους (που έχουν δεχτεί ολοκληρωμένο εμβολιασμό και έχουν προστατευτικό τίτλο αντισωμάτων): - Δεν πρέπει να χορηγηθεί αντιλυσσικός ορός. - Εάν κριθεί απαραίτητη η χορήγηση προφυλακτικής αγωγής, να χορηγούνται τόσο σε κατηγορία έκθεσης ΙΙ όσο και σε κατηγορία έκθεσης ΙΙΙ δύο δόσεις εμβολίου, τις ημέρες 0 και 3 (ημέρα 0: η ημέρα έναρξης της αγωγής).

2 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ *1 ΣΕΛΙΔΑ 2 ΠΕΡΙΟΧΗ 9 ΥΨΗΛΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ Η επικινδυνότητα της περιοχής αυξάνεται όσο εγγύτερα βρίσκεται σε σημεία εντόπισης επιβεβαιωμένων κρουσμάτων σε ζώα. Άγριο ζώο, π.χ. λύκος, αλεπού, κουνάβι, ασβός, νυχτερίδα Σκύλος ή γάτα ή σαρκοφάγο συντροφιάς 4 ή παραγωγικό 4 ζώο Το ζώο είχε φυσιολογική συμπεριφορά 8 και η επίθεση του ζώου ήταν προκλητή (π.χ. προκλητό δάγκωμα) ; Παρακολούθηση** ζώου για 15 ημέρες 7,8,5 ; *Σε κάθε περιστατικό πιθανής έκθεσης 2,3 θα πρέπει να γίνεται επικοινωνία με τις Αρμόδιες Αρχές 1 **Θα πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια να εντοπιστεί το ζώο και να τεθεί υπό παρακολούθηση 7,8,5 προ της ενάρξεως της προφυλακτικής αγωγής. Η προσπάθεια εντόπισης και παρακολούθησης του ζώου θα πρέπει να συνεχίζεται ακόμα και κατά τη διάρκεια χορήγησης της αγωγής. Αν καταστεί δυνατή η παρακολούθηση, επί αποκλεισμού υποψίας λύσσας, η αγωγή να διακόπτεται. - Η αντιλυσσική αγωγή διακόπτεται αν αποκλειστεί το ενδεχόμενο λύσσας στο ζώο. - Τρωκτικά και λαγόμορφα δεν θεωρείται ότι μπορούν να μεταδώσουν λύσσα 3 παρά μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. ΠΕΡΙΟΧΗ ΧΑΜΗΛΗΣ/ΜΕΣΑΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ 9 ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ 9 ΒΛΕΠΕ ΣΕΛΙΔΑ 3 ΒΛΕΠΕ ΣΕΛΙΔΑ 4

3 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ *1 ΣΕΛΙΔΑ 3 ΠΕΡΙΟΧΗ 9 ΧΑΜΗΛΗΣ/ ΜΕΣΑΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ Άγριο ζώο π.χ. λύκος, αλεπού, κουνάβι, ασβός, νυχτερίδα Σκύλος ή γάτα ή σαρκοφάγο συντροφιάς 4 ή παραγωγικό 4 ζώο Παρακολούθηση** ζώου για 15 ημέρες 7,8,5 ; Το ζώο είχε φυσιολογική συμπεριφορά 8 και η επίθεση του ζώου ήταν προκλητή (π.χ. προκλητό δάγκωμα) ; Εκτίμηση κατά περίπτωση. Επί βάσιμης υποψίας λύσσας: Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙ: εμβόλιο Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙΙ: εμβόλιο και ορός *Σε κάθε περιστατικό πιθανής έκθεσης 2,3 θα πρέπει να γίνεται επικοινωνία με τις Αρμόδιες Αρχές 1 **Θα πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια να εντοπιστεί το ζώο και να τεθεί υπό παρακολούθηση 7,8,5 προ της ενάρξεως της προφυλακτικής αγωγής. Η προσπάθεια εντόπισης και παρακολούθησης του ζώου θα πρέπει να συνεχίζεται ακόμα και κατά τη διάρκεια χορήγησης της αγωγής. Αν καταστεί δυνατή η παρακολούθηση, επί αποκλεισμού υποψίας λύσσας, η αγωγή να διακόπτεται. - Η αντιλυσσική αγωγή διακόπτεται αν αποκλειστεί το ενδεχόμενο λύσσας στο ζώο. - Τρωκτικά και λαγόμορφα δεν θεωρείται ότι μπορούν να μεταδώσουν λύσσα 3 παρά μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. ΠΕΡΙΟΧΗ ΥΨΗΛΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ 9 ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ 9 ΒΛΕΠΕ ΣΕΛΙΔΑ 2 ΒΛΕΠΕ ΣΕΛΙΔΑ 4

4 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΙΟ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ *1 ΣΕΛΙΔΑ 4 ΠΕΡΙΟΧΗ 9 ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ Άγριο ζώο π.χ. λύκος, αλεπού, κουνάβι, ασβός, νυχτερίδα Εργαστηριακή εξέταση 6 ζώου εντός 48 ωρών ; Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙΙ: εμβόλιο Σκύλος ή γάτα ή σαρκοφάγο συντροφιάς 4 ή παραγωγικό 4 ζώο Παρακολούθηση** ζώου για 15 ημέρες 7,8,5 ; Καμία αγωγή Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙ: εμβόλιο Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙΙ: εμβόλιο και ορός Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙ: εμβόλιο Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙΙ: εμβόλιο και ορός Το ζώο είχε φυσιολογική συμπεριφορά 8 και η επίθεση του ζώου ήταν προκλητή (π.χ. προκλητό δάγκωμα) ;. Μόνο επί ισχυρής υποψίας λύσσας: Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙ: εμβόλιο Έκθεση 2 κατηγορίας ΙΙΙ: εμβόλιο και ορός *Σε κάθε περιστατικό πιθανής έκθεσης 2,3 θα πρέπει να γίνεται επικοινωνία με τις Αρμόδιες Αρχές 1 **Θα πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια να εντοπιστεί το ζώο και να τεθεί υπό παρακολούθηση 7,8,5 προ της ενάρξεως της προφυλακτικής αγωγής. Η προσπάθεια εντόπισης και παρακολούθησης του ζώου θα πρέπει να συνεχίζεται ακόμα και κατά τη διάρκεια χορήγησης της αγωγής. Αν καταστεί δυνατή η παρακολούθηση, επί αποκλεισμού υποψίας λύσσας, η αγωγή να διακόπτεται. - Η αντιλυσσική αγωγή διακόπτεται αν αποκλειστεί το ενδεχόμενο λύσσας στο ζώο. - Τρωκτικά και λαγόμορφα δεν θεωρείται ότι μπορούν να μεταδώσουν λύσσα 3 παρά μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. ΠΕΡΙΟΧΗ ΥΨΗΛΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ 9 ΠΕΡΙΟΧΗ ΧΑΜΗΛΗΣ/ΜΕΣΑΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΛΥΣΣΑΣ 9 ΒΛΕΠΕ ΣΕΛΙΔΑ 2 ΒΛΕΠΕ ΣΕΛΙΔΑ 3

5 1. Σε κάθε συμβάν πιθανής έκθεσης θα πρέπει να γίνεται επικοινωνία με τις Αρμόδιες Αρχές: Κτηνιατρική Υπηρεσία, Διεύθυνση Δημόσιας Υγείας και Κοινωνικής Μέριμνας ή/και άλλους αρμόδιους φορείς για εκτίμηση της πιθανότητας παρουσίας λύσσας στο ζώο, της κυκλοφορίας λύσσας στην περιοχή και του κινδύνου μετάδοσης της λοίμωξης στον εκτεθειμένο. Αν πρόκειται για αδέσποτο ζώο, να γίνεται επικοινωνία και με τον Δήμο της περιοχής του συμβάντος (διαχειρίζεται τα αδέσποτα). 2. Ορισμός Έκθεσης Η λύσσα μεταδίδεται με την είσοδο του ιού στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω ανοιχτών τραυμάτων, πληγών ή μέσω επαφής με τους βλεννογόνους. Στο μολυσμένο ζώο, ο ιός (μπορεί να) βρίσκεται στο σάλιο ή στον νευρικό ιστό. Κατηγορία έκθεσης: ΣΕΛΙΔΑ 5 Έκθεση Κατηγορίας ΙΙΙ Έκθεση Κατηγορίας ΙΙ Δάγκωμα που διαπερνά το δέρμα Κάθε τρώση του δέρματος με τα δόντια του ζώου με ταυτόχρονη εκροή αίματος. Δαγκώματα στο κεφάλι, στο λαιμό ή στα χέρια και πολλαπλά δαγκώματα ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Επαφή σίελου ή νευρικού ιστού του ζώου με δέρμα που έχει ανοιχτά τραύματα ή μη επουλωμένες πληγές ή λύσεις συνεχείας ή με βλεννογόνο. Μικρής έντασης δαγκώματα, χωρίς εκροή αίματος (που δεν διαπερνούν την επιδερμίδα). Εκδορές, γρατζουνιές, αμυχές ή κακώσεις που προκαλούνται κυρίως από τα δόντια ενός ζώου, χωρίς εκροή αίματος. Μη έκθεση ( Έκθεση κατηγορίας Ι ): Επαφή όπως χάιδεμα, κράτημα ενός ζώου ή επαφή ακέραιου δέρματος με σάλιο, νευρικό ιστό ή οποιαδήποτε επαφή με αίμα, ούρα ή κόπρανα ενός ζώου δεν συνιστά έκθεση. 3. Μικρά τρωκτικά (ποντίκια, αρουραίοι, guinea pigs, hamsters, σκίουροι, τυφλοπόντικες κλπ.), λαγοί και κουνέλια είναι απίθανο να μεταδώσουν λύσσα. Δεν συστήνεται προφυλακτική αγωγή για τυχόν έκθεση, εκτός και αν υπάρχουν ασυνήθιστες περιστάσεις (π.χ. ασυνήθιστη συμπεριφορά ενδείξεις τραύματος από μεγαλύτερο ζώο) και στην περίπτωση αυτή να γίνεται επικοινωνία με Αρμόδιες Αρχές 1 για εκτίμηση κινδύνου κατά περίπτωση. 4. Παραγωγικά ζώα: άλογο, βοοειδές, αίγα, πρόβατο, χοίρος κλπ. Σαρκοφάγα συντροφιάς: π.χ. κουνάβι 5. Συμπεριφορά ύποπτη για λύσσα (συμπεριφορά λυσσύποπτου) σε σκύλο ή γάτα: συνδυασμός από νευρολογικά συμπτώματα που καλύτερα ερμηνεύονται από κτηνίατρο και περιλαμβάνουν αλλαγή της συνηθισμένης συμπεριφοράς, μη αναγνώριση οικείων προσώπων, υπερβολική επιτητα ή παράδοξη οικειότητα, παράλυση, σπασμούς, αστάθεια, υπερβολική σιελόρροια, δυσκολία κατάποσης- άρνηση φαγητού, νερού, αλλαγή φωνής, ασυνήθιστο γάβγισμα-νιαούρισμα οιμωγές, συχνά παρατηρείται βράγχος (βραχνάδα). Συμπεριφερόμενο σαν λυσσασμένο (λυσσύποπτο) θεωρείται και ένα ζώο που θα βρεθεί ξαφνικά νεκρό χωρίς προφανή αιτία. Το προκλητό δάγκωμα (φυσιολογική αντίδραση του ζώου σε εξωτερικό ερέθισμα π.χ. σε, ενόχληση, απειλή, αίσθηση εισβολής στην περιοχή του, σε προσπάθεια να το ταΐσουν ή να το χαϊδέψουν μη επαρκώς γνωστά του πρόσωπα), απομακρύνει από το ενδεχόμενο λυσσύποπτου ενώ το απρόκλητο δάγκωμα που αποτελεί μη αναμενόμενη συμπεριφορά ενισχύει την υποψία. Τα λυσσασμένα άγρια ζώα μπορεί να παρουσιάζουν κάποια από τα παραπάνω συμπτώματα ή απλώς και μόνο ασυνήθιστη συμπεριφορά. Συχνά εμφανίζονται να μη φοβούνται την ανθρώπινη παρουσία ή είναι παραδόξως φιλικά ή επιδεικνύουν σχετική απάθεια.

6 ΣΕΛΙΔΑ 6 6. Η εξέταση για λύσσα δείγματος του ζώου όταν αυτό είναι δυνατό, (αποστέλλεται συνήθως η κεφαλή του ζώου) κανονίζεται από τις τοπικές Κτηνιατρικές Υπηρεσίες και πραγματοποιείται από το ΚΚΙΑ* (Κέντρο Κτηνιατρικών Ιδρυμάτων Αθηνών), Ινστιτούτο Λοιμωδών & Παρασιτικών Νοσημάτων, Τμήμα Ιολογίας, Νεαπόλεως 25, Αγ. Παρασκευή, Αθήνα (Τηλ , , εσωτ. 126, Fax: ), viruslab.ath@gmail.com. Αν υπάρχει η δυνατότητα εξέτασης δείγματος για λύσσα (dfat, δοκιμή άμεσου ανοσοφθορισμού), θα πρέπει το αποτέλεσμα να είναι διαθέσιμο το συντομώτερο μετά την έκθεση (24-72 ώρες, ανάλογα με την επικινδυνότητα), προκειμένου να καθυστερήσει η έναρξη της αντιλυσσικής αγωγής. Να δοθεί προσοχή, το δείγμα προς αποστολή να είναι πράγματι από το ζώο που προκάλεσε την έκθεση. 7. Η παρακολούθηση αφορά σε σκύλους, γάτες, ορισμένα σαρκοφάγα συντροφιάς και παραγωγικά ζώα. Συνιστάται το ζώο να παρακολουθείται επί 15 ημέρες για τυχόν συμπτώματα λύσσας 5 από κτηνίατρο. Θα πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να τεθεί το ζώο υπό 15ήμερη παρακολούθηση. Εάν δεν εκδηλώσει στο διάστημα αυτό λύσσα, τότε δεν ήταν μεταδοτικό τη στιγμή της έκθεσης (δεν υπήρχε ιός της λύσσας στο σάλιο του) και δεν χρειάζεται να δοθεί αντιλυσσική αγωγή. Πρέπει να λαμβάνονται υπ όψιν ακόμα και εμφανίσεις του έστω και μη περιορισμένου ζώου που μαρτυρούν ότι είναι καλά στην υγεία του ή έχει οποιαδήποτε ένδειξη ασθένειας, κατά την περίοδο των 15 ημερών παρατήρησης. Αν ένα ζώο πέθανε ή αρρώστησε στη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, να κληθεί άμεσα η οικεία Κτηνιατρική Υπηρεσία ή ένας κτηνίατρος, για να αξιολογήσει το ζώο όσο αφορά την λύσσα. Η παρακολούθηση του ζώου θα πρέπει να ξεκινά το ταχύτερο (εντός 24ώρου) από την έκθεση, ιδιαίτερα αν πρόκειται για έκθεση κατηγορίας ΙΙΙ (ιδίως δάγκωμα) ενώ ο μέγιστος επιτρεπόμενος χρόνος για την έναρξη της παρακολούθησης μπορεί να είναι ώρες από την έκθεση ανάλογα με την κατηγορία έκθεσης και την εκτιμούμενη επικινδυνότητα. Ο χρόνος έναρξης και η αναγκαιότητα της παρακολούθησης εξαρτάται από την συνολική εκτίμηση κινδύνου του περιστατικού στην οποία συνυπολογίζεται η γεωγραφική περιοχή που έγινε η έκθεση, η φυσιολογική ή λυσσύποπτη συμπεριφορά του ζώου, η εμβολιαστική κατάσταση ζώου ως προς τη λύσσα, τυχόν μετακινήσεις του ζώου μέχρι 6 μήνες προ της εκθέσεως σε περιοχές υψηλής επικινδυνότητας κ.α. Η παρακολούθηση του ζώου θα πρέπει να γίνεται σε καθημερινή βάση για διάστημα 10 ημερών τουλάχιστον. Γίνεται μια ακόμα παρατήρηση του ζώου τη 15η ημέρα. Η περίοδος παρακολούθησης διαρκεί τόσες ημέρες, όσες απομένουν μέχρι να συμπληρωθεί διάστημα 15 ημερών (μαζί με την ημέρα της έκθεσης). Αν πρόκειται για άλλα είδη ζώων, η περίοδος παρακολούθησης μπορεί να έχει διαφορετική διάρκεια ή να μην έχει εφαρμογή. Αν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ένα ζώο εκδηλώσει συμπτώματα συμβατά με λύσσα, θα πρέπει να γίνεται εργαστηριακή εξέταση το συντομότερο, προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η λύσσα. 8. Ένα ζώο μπορεί να επιτίθεται σαν μέρος της φυσιολογικής συμπεριφοράς του. Ένα φυσιολογικά συμπεριφερόμενο ζώο μπορεί να δαγκώσει όταν ενοχληθεί, αντανακλαστικά όταν αμύνεται ή όταν προστατεύει την περιοχή του ή ακόμα σε απόπειρα κάποιου να το χαϊδέψει ή να το ταΐσει όταν το ζώο δεν τον γνωρίζει επαρκώς (προκλητό δάγκωμα). Ορισμένα σκυλιά μπορεί να επιδεικνύουν αυξημένη επιτητα στα πλαίσια της φυσιολογικής συμπεριφοράς τους. Αδέσποτα σκυλιά σε αγέλες μερικές φορές εμφανίζουν αυξημένη επιτητα. 9. H περιοχή όπου συνέβη η έκθεση ή/ και η περιοχή που διαβίωσε ή επισκέφτηκε το ζώο εντός του 6μήνου προ της έκθεσης εφόσον πρόκειται για ζώο ανεμβολίαστο ή άγνωστου εμβολιαστικού ιστορικού για λύσσα και ήρθε εκεί σε επαφή ή τραυματίστηκε από άγριο ή άγνωστο ή λυσσύποπτο ζώο. Κατηγορίες επικινδυνότητας περιοχής: Περιοχή υψηλής επικινδυνότητας: Περιφερειακή Ενότητα (ΠΕ) όπου εντοπίστηκε κρούσμα λύσσας, οι όμορες σε αυτή ΠΕ και περιοχές που βρίσκονται εντός ακτίνας 50 χιλιομέτρων από σημείο που εντοπίστηκε επιβεβαιωμένο κρούσμα λύσσας σε ζώο (όπως ορίζεται από την αρμόδια Κτηνιατρική Υπηρεσία). Περιοχή χαμηλής/ μεσαίας επικινδυνότητας: οποιαδήποτε ΠΕ της Βόρειας Ελλάδας, εκτός των περιοχών υψηλής επικινδυνότητας. Περιοχή ελάχιστης επικινδυνότητας: Οποιαδήποτε ΠΕ της Ελλάδας εκτός των περιοχών υψηλής και χαμηλής/μεσαίας επικινδυνότητας. Η επικινδυνότητα των περιοχών μπορεί να τροποποιείται και οι περιοχές να εξειδικεύονται περαιτέρω αναφορικά με την επικινδυνότητα, ανάλογα με τα επιδημιολογικά δεδομένα και τις εντοπίσεις κρουσμάτων σε ζώα. Ο αλγόριθμος διαχείρισης περιστατικού με πιθανή έκθεση στον ιό της λύσσας αποτελεί συμβουλευτικό εργαλείο διαχείρισης ατόμου που εκτέθηκε σε ζώο προκειμένου να εκτιμηθεί η ανάγκη χορήγησης προφυλακτικής αγωγής. Χρησιμοποιείται από τον θεράποντα ιατρό με τη συνδρομή των Κτηνιατρικών Υπηρεσιών, των επαγγελματιών υγείας των Διευθύνσεων Δημόσιας Υγείας και Κοινωνικής Μέριμνας ή άλλων αρμόδιων φορέων. Ο αλγόριθμος είναι δυνατόν να τροποποιείται ανάλογα με τα επιδημιολογικά δεδομένα και τα ευρήματα του κτηνιατρικού προγράμματος επιτήρησης της λύσσας στα ζώα. Συστήνεται η τακτική ενημέρωση από τον δικτυακό τόπο του ΚΕΕΛΠΝΟ ( στην ενότητα που αφορά τη λύσσα.

7 ΣΕΛΙΔΑ 7 Πηγές: 1. Current Who Guide Rabies Pre and Post-exposure Prophylaxis in Humans, Revised 15 June 2010 Available at: 2. New York City Department of Health and Mental Hygiene, Human Rabies Prevention Algorithm Available at: 3. Human Rabies Post-Exposure Prophylaxis (PEP) Protocol, Michigan Department of Community Health Zoonotic and Special Projects Section, August 2009 Available at: 4. VW , 21 January HPA guidelines on managing rabies post-exposure prophylaxis. January 2013 Available at: 5. Excerpt from WHO recommended standards and strategies for surveillance, prevention and control of communicable diseases»/rabies Available at: 6. Prophylaxie pré- et post-expositionnelle de la rage chez l homme, État: juillet 2004, Recommandations de l Office fédéral de la santé publique, du groupe de travail Rage et de la Commission Suisse pour les vaccinations. Available at: 7. Heymann DL (ed.). Control of communicable diseases manual: an official report of the American Public Health Association. 18th ed. Washington DC, World Health Organization/American Public Health Association, World Health Organization, WHO expert committee on rabies, Word Health Org, Tech Rep Ser,2005;931:1-121 Available at: 9. Protocollo operativo per la profilassi antirabbica post esposizione della Regione Friuli Venezia Giulia, Italia,2008 Available at: website 11. Daniel G. Hankins, MD, AND Julia A. Rosekrans, MD, Overview, Prevention, and Treatment of Rabies, Mayo Clin Proc. 2004;79: La Direction des communications du ministère de la Santé et des Services sociaux, Guide d intervention visant la prévention de la rage humaine, Janvier Division of Disease Control Maine DHHS-Bureau of Health, Rabies Management Guidelines, Station 11, Key Plaza 8th Floor Augusta, ME ,Maine,US April 2005