ΕΝΤΥΠΟ I. 1. Επίθετο: Όνομα: Ημερομηνία γέννησης: Υπηκοότητα: 5. Εκπαίδευση:

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΝΤΥΠΟ I. 1. Επίθετο: Όνομα: Ημερομηνία γέννησης: Υπηκοότητα: 5. Εκπαίδευση:"

Φοίβη Καζαντζής
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΝΤΥΠΟ I ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ 1. Επίθετο: Όνομα: Ημερομηνία γέννησης: Υπηκοότητα: 5. Εκπαίδευση: Όνομα Σχολής / Πανεπιστημίου Περίοδος φοίτησης Πτυχίο / Δίπλωμα που αποκτήθηκε Από Μέχρι 6. Γλώσσες: Αναφέρετε ικανότητα σε κλίμακα από 1-5 (1=άριστα, 2=πολύ καλά, 3=καλά, 4=μέτρια, 5=λίγο/ελάχιστα) Γλώσσα Ανάγνωση Γραφή Ομιλία 7. Μέλος επαγγελματικών οργανισμών:.. 8. Άλλες ικανότητες:(π.χ. γνώση Η/Υ κ.λ.π) Παρούσα θέση στον οργανισμό:(αναγράφεται η σημερινή απασχόληση - θέση σε Επιχείρηση, Οργανισμό Δημοσίου ή Ιδιωτικού τομέα, ελεύθερος επαγγελματίας, κ.λ.π): Κύρια προσόντα:(αναγράφονται τα κύρια προσόντα και ικανότητες του ατόμου που προκύπτουν από την μέχρι σήμερα επαγγελματική και άλλη εμπειρία του) Σελίδα 1 από 2

2 11. Επαγγελματική εμπειρία: Επιχείρηση / Οργανισμός Περίοδος Θέση Περιγραφή Από Μέχρι καθηκόντων (Να δοθεί αναλυτική περιγραφή των καθηκόντων κατά τρόπο που να φαίνεται η συνάφεια με τις ζητούμενες υπηρεσίες ο βαθμός εμπλοκής και ευθύνης) 12. Κατάλογος έργων συναφών με το αντικείμενο του διαγωνισμού: Τίτλος έργου Ημερομηνίες εκπόνησης (έναρξηολοκλήρωση) Αξία έργου Αποδέκτης / Φορέας Ανάθεσης Συνοπτική περιγραφή έργου Αρμοδιότητεςκαθήκοντα 13. Άλλα σχετικά στοιχεία / πληροφορίες: Σημείωση: Η Αναθέτουσα Αρχή, διατηρεί το δικαίωμα σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας να ελέγξει την ορθότητα των στοιχείων του Βιογραφικού Σημειώματος. Προς το σκοπό αυτό, ο Προσφέρων οφείλει, εάν του ζητηθεί να υποβάλει τα κατά περίπτωση απαιτούμενα στοιχεία τεκμηρίωσης.

3 ΔΕΣΜΕΥΣΗ ΜΗ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ Διαγωνισμός αρ. 1. Αναφερόμαστε στην προσφορά που έχουμε υποβάλει για, η οποία ισχύει για την περίοδο που καθορίζεται στα έγγραφα του διαγωνισμού και την οποία, σύμφωνα με τους όρους του διαγωνισμού, οι προσφέροντες δεν έχουν δικαίωμα να αποσύρουν. 2. Γνωρίζουμε ότι με βάση του όρους των εγγράφων του διαγωνισμού σε περίπτωση που: (α) αποσύρουμε την προσφορά μας ή μέρος της μετά την τελευταία ημερομηνία υποβολής των προσφορών και κατά τη διάρκεια της περιόδου ισχύος των προσφορών, ή (β) έχει διαπιστωθεί ότι έχουμε υποβάλει οποιαδήποτε ψευδή δήλωση ή πλαστό πιστοποιητικό, ή (γ) έχοντας ειδοποιηθεί για την αποδοχή της Προσφοράς μας από την Αναθέτουσα Αρχή κατά την περίοδο ισχύος της Προσφοράς, και έχοντας ειδοποιηθεί να προσέλθουμε για την υπογραφή της Σύμβασης: i. έχουμε αρνηθεί ή παραλείψει να προσκομίσουμε εμπρόθεσμα οποιοδήποτε Πιστοποιητικό και/ή άλλο έγγραφο και/ή την Εγγύηση Πιστής Εκτέλεσης Συμβολαίου και/ή να εκπληρώσει οποιαδήποτε άλλη υποχρέωση που απορρέει από τη συμμετοχή μας στο διαγωνισμό, ή ii. έχουμε αρνηθεί ή παραλείψει να υπογράψουμε τη Σύμβαση, είναι δυνατόν να μας επιβληθούν οι πιο κάτω κυρώσεις: α. αποκλεισμό από του δικαιώματος ανάθεσης της Σύμβασης, και β. στις προβλεπόμενες από τον Νόμο και τους Κανονισμούς κυρώσεις αναφορικά με συμμετοχή σε μελλοντικούς διαγωνισμούς που οδηγούν σε ανάθεση δημόσιας σύμβασης. 3. Επιπρόσθετα αναλαμβάνουμε την υποχρέωση να καταβάλουμε στην Αναθέτουσα Αρχή, ως αποζημίωση ποσό ίσο με το 5% της τιμής της προσφοράς μας ή του μέρους αυτής που έχει αποσυρθεί. Υπογραφή Προσφέροντος ή Εκπροσώπου του Όνομα υπογράφοντος Αρ. Δελτίου Ταυτότητα/Διαβατηρίου υπογράφοντος.... Ιδιότητα υπογράφοντος Ημερομηνία..... Στοιχεία Προσφέροντος 1 Όνομα Προσφέροντος... Σημείωση 1: Σε περίπτωση κοινοπραξίας φυσικών και / ή νομικών προσώπων να αναφερθούν τα στοιχεία για την κοινοπραξία και τα στοιχεία κάθε μέλους της κοινοπραξίας.

4 ΕΝΤΥΠΟ II ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ Προς <επωνυμία Αναθέτουσας Αρχής> Θέμα: <τίτλος Διαγωνισμού> Αρ. Διαγωνισμού:.. 1. Αφού μελέτησα/με τους όρους των Εγγράφων Διαγωνισμού και αφού έχουμε αποκτήσει πλήρη αντίληψη του αντικειμένου της σύμβασης, εμείς οι υποφαινόμενοι, αναλαμβάνουμε να αρχίσουμε, εκτελέσουμε και συμπληρώσουμε το Αντικείμενο της Σύμβασης, σύμφωνα με τα Έγγραφα Διαγωνισμού για το συνολικό ποσό των. (ολογράφως ευρώ και Σεντ), συν... για Φ.Π.Α. 2. Αν η προσφορά μας γίνει αποδεκτή, αναλαμβάνουμε να καταθέσουμε Εγγυητική Επιστολή Πιστής Εκτέλεσης (εάν απαιτείται), για το ποσό και στη μορφή που καθορίζονται στα Έγγραφα Διαγωνισμού και να αρχίσουμε την εκτέλεση του Αντικειμένου της Σύμβασης με την υπογραφή της Συμφωνίας. 3. Συμφωνούμε πως η Προσφορά μας αυτή θα ισχύει και θα μας δεσμεύει για περίοδο ίση με αυτή που ορίζεται στο Άρθρο 5 του Μέρους Α των Εγγράφων Διαγωνισμού. 4. Μέχρι να ετοιμαστεί και υπογραφεί επίσημη Συμφωνία, η προσφορά μας αυτή μαζί με τη γραπτή αποδοχή σας θα αποτελούν δεσμευτικό Συμβόλαιο μεταξύ μας. Υπογραφή Προσφέροντος ή Εκπροσώπου του Όνομα υπογράφοντος.. Αρ. Δελτίου Ταυτότητας/Διαβατηρίου υπογράφοντος.... Ιδιότητα υπογράφοντος Ημερομηνία Στοιχεία Προσφέροντος Όνομα Προσφέροντος Μάρτυρας (Όνομα, Υπογραφή και Διεύθυνση) Σημειώσεις: (α) Σε περίπτωση κοινοπραξίας φυσικών και/ή νομικών προσώπων να αναφερθούν τα στοιχεία για την κοινοπραξία και τα στοιχεία κάθε μέλους της κοινοπραξίας. (β) Όλα τα κενά να συμπληρωθούν από τον Προσφέροντα ή τον Εκπρόσωπό του.

5 Προς ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (από εδώ και στο εξής καλούμενης "η Ενδιαφερόμενη Υπηρεσία ") Θέμα: Προσφορά μου για Αρ. Προσφοράς: Τελευταία προθεσμία υποβολής προσφορών.../.../ Υπευθύνως δηλώνω ότι: α. Δεν τελώ υπό πτώχευση, εκκαθάριση, παύση εργασιών, αναγκαστική διαχείριση, ή πτωχευτικό συμβιβασμό, ή άλλη ανάλογη κατάσταση που προκύπτει από παρόμοια διαδικασία προβλεπόμενη από τις εθνικές νομοθετικές ή κανονιστικές πράξεις, β. Δεν έχει κινηθεί εναντίον μου διαδικασία κήρυξης σε πτώχευση, εκκαθάρισης, αναγκαστικής διαχείρισης, ή πτωχευτικού συμβιβασμού, ή άλλη ανάλογη κατάσταση που προκύπτει από παρόμοια διαδικασία προβλεπόμενη από τις εθνικές νομοθετικές ή κανονιστικές πράξεις, γ. Δεν έχω καταδικαστεί για αδίκημα σχετικό με την επαγγελματική του διαγωγή, βάσει αποφάσεως η οποία έχει ισχύ δεδικασμένου, δ. Δεν έχω διαπράξει επαγγελματικό παράπτωμα, ε. Έχω εκπληρώσει τις υποχρεώσεις μου όσον αφορά την καταβολή των εισφορών κοινωνικής ασφάλισης σύμφωνα με τη νομοθεσία που ισχύει στη Κυπριακή Δημοκρατία / στη χώρα όπου είμαι εγκατεστημένος δηλαδή την... [να διαγραφεί ότι δεν ισχύει], κατά την ημερομηνία τελευταίας προθεσμίας υποβολής των προσφορών, στ. Έχω εκπληρώσει τις υποχρεώσεις μου σχετικά με την πληρωμή φόρων, σύμφωνα με τη νομοθεσία που που ισχύει στη Κυπριακή Δημοκρατία / στη χώρα όπου είμαι εγκατεστημένος δηλαδή την... [να διαγραφεί ότι δεν ισχύει], για την περίοδο που λήγει 12 μήνες πριν την ημερομηνία τελευταίας προθεσμίας υποβολής των προσφορών, ζ. Δεν έχω παραβιάσει ούτε και έχω παραλείψει να εκτελέσω πιστά άλλες συμβάσεις που μου έχουν ανατεθεί σε βαθμό που να μου έχει κατασχεθεί η εγγύηση πιστής εκτέλεσης κατά την περίοδο που αρχίζει δύο χρόνια πριν την τελευταία προθεσμία υποβολής των προσφορών, η. Δεν έχω αρνηθεί κατά την τελευταία διετία, ενώ είχε ανατεθεί σε εμένα σύμβαση, να προσέλθω για την υπογραφή της σύμβασης που μου είχε ανατεθεί.

6 θ. Δεν έχω στερηθεί το δικαίωμα συμμετοχής σε διαγωνισμούς που οδηγούν στην Ανάθεση Σύμβασης Δημοσίου και εξ όσων κάλλιον γνωρίζω το όνομα μου δεν περιλαμβάνεται στο σχετικό κατάλογο που τηρεί η Αρμόδια Αρχή / η αρμόδια αρχή στη χώρα όπου είμαι εγκατεστημένος δηλαδή στην... [να διαγραφεί ότι δεν ισχύει], ι. Δεν επηρεάζομαι ή δυνατό να επηρεαστώ από οποιαδήποτε σύγκρουση συμφέροντος στον παρόντα διαγωνισμό ούτε και έχω οποιοδήποτε δεσμό ή σχέση με άλλους διαγωνιζόμενους ή μέρη που εμπλέκονται στη Σύμβαση, ή ια. Η προσφορά συντάχθηκε σύμφωνα με τους όρους των Εγγράφων Προσφοράς, των οποίων έλαβαν πλήρη γνώση. Όποια παράγραφος δεν ισχύει να διαγραφεί και στο χώρο που ακολουθεί να δοθούν διευκρινίσεις Υπογραφή * Όνομα υπογράφοντος Αρ. Δελτίου Ταυτότητας/Διαβατηρίου υπογράφοντος Ιδιότητα υπογράφοντος Στοιχεία Προσφέροντος ή συμμετέχοντος σε κοινοπραξία (να διαγραφεί ότι δεν ισχύει) Όνομα Χώρα εγκατάστασης Διεύθυνση Ταχ. Κιβ Διεύθυνση επικοινωνίας (εάν είναι διαφορετική) Ταχ. Κιβ Τηλέφωνο επικοινωνίας φαξ επικοινωνίας * Σε περίπτωση κοινοπραξίας φυσικών ή νομικών προσώπων, κάθε συμμετέχοντας θα πρέπει να συμπληρώσει ξεχωριστή Υπεύθυνη Δήλωση.

7 ΣΧΟΛΙΚΗ ΕΦΟΡΕΙΑ ΑΓΛΑΝΤΖΙΑΣ Κατάλογος και Διευθύνσεις Σχολείων: 1. Γυμνάσιο Αγλαντζιάς Λεωφ. Καλλιπόλεως, Αγλαντιζιά Γυμνάσιο Αρχ. Μακαρίου Γ Πλατύ Λεωφ. Κυρηνείας 101,2113 Αγλαντ Γ Δημοτικό Λεωφ. Λάρνακος 10, 2101 Αγλαντ Δ Δημοτικό (Κ.Α. & Κ.Β.) Λεωφ. ΡΙΚ, 2120 Αγλαντζιά & Ε Δημοτικό Άκη Κλεάνθους Αλαμάνας 6, 2114 Αγλαντζιά Στ Δημοτικό Τενέδου 10, 2102 Αγλαντζιά Δημοτικό Χ Γεωργάκης Κορνέσιος Θεσσαλίας 36, 1057 Λ/σία Α Νηπιαγωγείο Αγίου Γεωργίου Γρίβα Διγενή 15, 2109 Αγλαντζιά Δ Νηπιαγωγείο Πήγασου 8, 2123 Αγλαντζιά Ε Νηπιαγωγείο Κηφισιάς 11, 2114 Αγλαντζιά Στ Νηπιαγωγείο Τενέδου 8, 2102 Αγλαντζιά Νηπιαγωγείο Χ Γεωργάκης Κορνέσιος Θεσσαλίας 36, 1057 Λ/σία

Σχετικά έγγραφα

ΠΡΟΣΑΡΤΗΜΑ: ΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΝΤΥΠΩΝ

ΠΡΟΣΑΡΤΗΜΑ: ΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΝΤΥΠΩΝ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΕΝΤΥΠΟ 1: ΕΝΤΥΠΟ 2: ΕΝΤΥΠΟ 3: ΕΝΤΥΠΟ 4: ΕΝΤΥΠΟ 5: ΕΝΤΥΠΟ 6: ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ ΒΕΒΑΙΩΣΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ