Βιοενεργά υλικά για την οστική αναγέννηση στην χειρουργική στόματος. ...Η φύση ολοκληρώνει την αποκατάσταση

Transcript

1 De n t a l tr i b u n e Greek Edition 15 Βιοενεργά υλικά για την οστική αναγέννηση στην χειρουργική στόματος Μια πολυκεντρική μελέτη για την αξιολόγηση της κλινικής εφαρμογής του R.T.R. (β-φωσφορικό τριασβέστιο) Α Μέρος Paolo Brunamonti Binello Σύμβουλος Καθηγητής, Πανεπιστήμιο της Γένοβας R.T.R.: Ξεκινά τη διαδικασία της οστικής αναγέννησης Giuseppe Galvagna Ιδιωτικό ιατρείο, Κατάνια, Ιταλία Massimo Galli Ιδιωτικό ιατρείο, Πιστόια, Ιταλία Mauro Lablanca Σύμβουλος Καθηγητής στη χειρουργική στόματος και ανατομίας, Μιλάνο, Ιταλία Στη διεθνή βιβλιογραφία όλοι συμφωνούν για τα κλινικά αποτελέσματα που λαμβάνουν στη χειρουργική στόματος για την οστική αναγέννηση χρησιμοποιώντας βιοενεργά υλικά από άλλο ζώο ή συνθετικής προέλευσης(1). Όμως το πιο σημαντικό είναι η δημιουργία ενός μικροπεριβάλλοντος ικανού για τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των σκληρών ιστών, έτσι ώστε να προαχθεί επιτυχώς η αναγέννηση του νέου οστού για τους σκοπούς του προσθετικού εμφυτεύματος.(1-2) Για το σκοπό αυτό, οι συγγραφείς πάντα προτιμούσαν τη χρήση συνθετικών υλικών με μειωμένο τον κίνδυνο φλεγμονής και απουσία πιθανής επιμόλυνσης(1). Γι αυτό ο σκοπός της μελέτης αυτής είναι να παρουσιάσει μέσω διαφόρων κλινικών περιστατικών τα βραχύχρονα αποτελέσματα της πολυκεντρικής έρευνας στην οστική αναγέννηση στη χειρουργική στόματος χρησιμοποιώντας ετερογενή εμφρακτικά υλικά που αποτελούνται από β-φωσφορικό τριασβέστιο, το R.T.R. Εισαγωγή Η διεθνής βιβλιογραφία της οστικής αναγέννησης στα εμφυτεύματα περιγράφει πολλές διαφο- DT σελίδα 16...Η φύση ολοκληρώνει την αποκατάσταση R.T.R σε μορφή σύριγγας: Αποτελείται από σωματίδια φωσφορικού ασβεστίου συνθετικής προέλευσης. Η καμπυλότητα της σύριγγας εξασφαλίζει την άμεση τοποθέτηση του μοσχεύματος στο έλλειμα. Κάθε σύριγγα περιέχει 0.8 cm 3 σωματίδια φωσφορικού ασβεστίου, μεγέθους 500μm-1mm, είναι αποστειρωμένη και διατίθεται σε συσκευασία μιας χρήσεως. ÂÏ Â 66, 67 ÛÙÔ Ó Ô Î Ù ÏÔÁÔ R.T.R σε κώνους: Αποτελείται από σωματίδια φωσφορικού ασβεστίου σε μήτρα ινών κολλαγόνου υψηλής καθαρότητας βοϊκής προέλευσης. Η αιμοστατική δράση του κολλαγόνου εξασφαλίζει τη διατήρηση των σωματιδίων στην περιοχή του ελλείματος και βοηθά στην αποκατάστασή του. Κάθε κουτί περιέχει 2 κώνους των 0.3 cm 3 σωματιδίων φωσφορικού ασβεστίου και κολλαγόνου και διατίθεται σε αποστειρωμένη συσκευασία μιας χρήσεως. Εισάγωντας το R.T.R. (απορροφήσιμο υποκατάστατο ιστών), το υψηλής καθαρότητας οστικό μόσχευμα φωσφορικού ασβεστίου βοηθά στην αναδόμηση του οστού μετά από κάποια εξαγωγή ή έλλειψη οστού (ενδοοστικό έλλειμα, επέμβαση ανόρθωσης ιγμορίου). Απορροφάται σταδιακά: το R.T.R. απελευθερώνει ασβέστιο και ιόντα φωσφόρου που βοηθούν στη δημιουργία νέου οστού. Ενεργοποιεί τη φυσική αναδόμηση του οστού. Οι μικρο- και μακροπορώδεις οστεοσυμβατές δομές προάγουν την ανάπτυξη του νέου οστού. Επαναφέρει τον όγκο του οστού: το R.T.R. επαναφέρει την οστική α- κεραιότητα σε 3-6 μήνες. Βελτιώνει τη μετεξακτική θεραπεία και την αποκατάσταση του οστικού ελλείματος, έτσι ώστε να ενισχύεται η μελλοντική επιτυχία τοποθέτησης των εμφυτευμάτων με τη χρήση του νέου R.T.R. Το R.T.R. διατίθεται σε κώνους, σε μορφή σύριγγας και κοκκίων. R.T.R σε κοκκία β-φωσφορικού ασβεστίου: υψηλής καθαρότητας συνθετικής προέλευσης. Αναμιγνύονται με το αίμα του ασθενή ή με φυσιολογικό ορό σ ένα αποστειρωμένο δισκάριο πριν τοποθετηθεί στο σημείο του χειρουργείου με σπάθη. Γα την κάλυψη μεγαλύτερων οστικών ελλειμμάτων, το RTR μπορεί να αναμιχθεί με τμήματα οστού του ιδίου ασθενή (ομογενές μόσχευμα). Συσκευασία: 2cm 3 φιάλη σε συσκευασία μιας χρήσεως αποστειρωμένη με γάμμα ακτινοβολία. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ-ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΑ Μιχαλακοπούλου 157, Γουδή , Τηλ.: , , Fax: , info@tsaprazis.gr Βιβλιογραφία 1. Reinhold Fubinger, Kristina Fubinger,. Μακροχρόνια αποτελέσματα κλινικών μελετών και ιστολογικών εξετάσεων για οστική αναγέννηση με β-φωσφορικό ασβέστιο και εισαγωγή εμφυτευμάτων. Dentistry Clinical (22/6/2006): Francis Cariou (Vitry-le-Francois). Κλινικό πρωτόκολλο για την έμφραξη φατνίου με αλλοπλαστικό συνθετικό οστό. Clinic 27, 2006: Amir Shayegan, DDS, Michel Petein, MD, PhD, Astrid Vanden Abbeele, DDS, PhD, β-φωσφορικό ασβέστιο, WMTA, WPC, θειϊκός σίδηρος και φορμοκρεσόλη που χρησιμοποιούνται ως παράγοντας πολφοτομής σε νεογιλά δόντια χοίρων. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008, 105: Bozidar M.B. Brkovic, DDS, MSc, PhD, Hari S. Prasad, BS, MDT, George Konandreas, DDS, Radulovic Milan, DDS, MSc, Dragana Antunovic, DDS, George Sandor, MD, DDS, PhD, FRCD (C), FRCSC, FACS, Michael D. Rohrer, DDS,MS, Απλή διατήρηση φατνίου από εξαγωγή στην άνω γνάθο χρησιμοποιώντας το β- φωσφορικό ασβέστιο με κολλαγόνο τύπου Ι: Προκαταρκτικές κλινικές και ιστομορφομετρικές παρατηρήσεις. JCDA, July/ August 2008, Vol.74, No 6: Charles Micheau, Stephane Kerner, Sebastien Jakmakjian (University Hospital Assistants) Paris VII- Garanciere Faculty. Η αξία του RTR στην περιοδοντολογία και εμφυτευματολογία. Tόμος 10 - τεύχος 49

2 16 De n t a l tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 15 ρετικές διαθέσιμες χειρουργικές τεχνικές και τα ακόλουθα είναι ο κανόνας: Κατευθυνόμενη οστική αναγέννηση (G.B.R.) Οστικό μόσχευμα Διατατική οστεογένεση Κάθε μια από τις προηγούμενες μεθόδους ενώ παρουσιάζουν διαφορετικά και ακριβή όρια εφαρμογής (κυρίως σχετιζόμενα με το είδος του ελλείμματος και τη χειρουργική τεχνική) έχουν αναμενόμενο αποτέλεσμα αν γίνουν σωστά(3). Τα βιβλιογραφικά δεδομένα, εκτός από τη διατατική οστεογένεση, δείχνουν πως η χρήση των βιοενεργών υλικών (ανεξάρτητα από την προέλευσή τους ζωική ή συνθετική) είναι βοηθητική για την επιτυχή εξέλιξη του κλινικού περιστατικού(4). Τελικά η χρήση ημιδιαπερατών φραγμών- τοποθετούμε ή όχι απορροφητικές μεμβράνες- από το να βάλουμε μεταλλικά πλέγματα, για τη διατήρηση κατάλληλου χώρου, έχει αποδειχθεί πολύτιμη στην κατευθυνόμενη οστική αναγέννηση, ενώ ακόμη συζητείται για τις άλλες τεχνικές αναγέννησης(5). Είναι γεγονός ότι όταν μιλάμε για βιοενεργά υλικά αναγέννησης ιστών στη χειρουργική στόματος θα πρέπει να γίνει διαχωρισμός μεταξύ των ακόλουθων στοιχείων:: Ημιδιαπερατές μεμβράνες: επιτρέπουν τη σταθερότητα του καλύμματος και κατευθύνουν τις κυτταρικές γραμμές που θα αναπτυχθούν στο οστικό έλλειμμα (διατήρηση χώρου = διατήρηση του βιολογικού χώρου) Εμφρακτικό υλικό: υποστηρίζει τη μεμβράνη και λειτουργεί ως «σκελετός» για τη μετανάστευση, την ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση των προοστεοβλαστών σε οστεοβλάστες. Για να συνεισφέρουμε στη διαδικασία της αναγέννησης, αυτός είναι ο βασικός μηχανισμός της οστεογένεσης, που λειτουργεί ως εκκολαπτόμενο κέντρο για τη γένεση του νέου οστού: Οστεοεπαγωγή: ενεργοποίηση της διαφοροποίησης των μεσεγχυματικών κυττάρων στους προ-οστεοβλάστες. Οστεοαγώγιμη φάση: βιολογικός «σκελετός» για την υποστήριξη των καινούργιων κυττάρων κατά τη διαδικασία της διαφοροποίησης. Είναι δεδομένο ότι η δημιουργία νέου οστικού ιστού προκύπτει αν υπάρχουν οι ακόλουθες οργανικές συνθήκες: Διαχείριση του Μετεξακτικού Φατνίου για Προβλέψιμες Αισθητικές Αποκαταστάσεις σε Δόντια και Εμφυτεύματα Σύγχρονες απόψεις για τη χειρουργική διαμόρφωση των γεφυρωμάτων και την ιδανική χρονική στιγμή τοποθέτησης των εμφυτευμάτων Ομιλητής: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΓΟΥΜΕΝΟΣ Περιοδοντολόγος, BScPharm, DDS, MS, DrOdont. Diplomate of the American Board of Periodontology Θεματολογία: Hands-On: Περιεχόμενο: Χορηγοί: 1. Βιολογικές διεργασίες κατά την επούλωση του μετεξακτικού φατνίου 2. Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα της άμεσης τοποθέτησης 3. Συμβουλές (tips) για επιτυχία και προβλεψιμότητα στην άμεση τοποθέτηση 4. Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα της μεθύστερης τοποθέτησης 5. Διατήρηση των διαστάσεων του μετεξακτικού φατνίου 6. Τοποθέτηση εμφυτευμάτων με ταυτόχρονη κατευθυνόμενη οστική ανάπλαση 7. Κλινικό πρωτόκολλο για ιδανική χρονικά τοποθέτηση 8. Αποτυχίες της άμεσης τοποθέτησης και διαχείρισή τους στην καθημερινή κλινική πράξη 1. Άσκηση σε γνάθους χοίρων 2. Ατραυματική εξαγωγή δοντιού 3. Άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος στο μετεξακτικό φατνίο και διαχείριση του gap 4. Διατήρηση διαστάσεων μετεξακτικού φατνίου με τη χρήση ξενομοσχεύματος (ΒΙΟ-ΟSS COLLAGEN) σε συνδυασμό με ελεύθερο ουλικό μόσχευμα (τεχνική socket seal) ή με υπερώιο μισχωτό κρημνό, για μεθύστερη τοποθέτηση εμφυτεύματος Ο οδοντίατρος μετά το πέρας του σεμιναρίου θα είναι σε θέση να επιλέγει με απόλυτα ορθά κριτήρια τα περιστατικά που ενδείκνυνται για άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος και αυτά για τα οποία είναι αναγκαία η διατήρηση των διαστάσεων του μετεξακτικού φατνίου. Επί πλέον θα γνωρίζει βήμα-βήμα τις δύο χειρουργικές τεχνικές. Ιδιαίτερη έμφαση θα δοθεί στην κάλυψη του μετεξακτικού φατνίου για δημιουργία περίσσειας ιστών με τη χρήση ελεύθερου ουλικού μοσχεύματος και υπερώιου μισχωτού κρημνού. Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnicongresses.gr web: Ιουλίου 2014, Αθήνα info@goumenos.com Διαθεσιμότητα των μεσεγχυματικών κυττάρων ικανών για τη διαφοροποίηση ακολουθώντας τη διαδικασία της οστεοεπαγωγής. Παρουσία της οστεοεπαγωγικής φάσης (οστεοαγώγιμη ώθηση), η οποία ενεργοποιεί τη διαφοροποίηση των μεσεγχυματικών προ-οστεοβλαστών σε οστεοβλάστες. Η ύπαρξη του οστεοαγώγιμου περιβάλλοντος που προάγει την αποίκηση και τον πολλαπλασιασμό του μοσχεύματος. R.T.R. (β-φωσφορικό τριασβέστιο) Εκτός από τη χρήση ομογενούς μοσχεύματος, στους βασικούς κανόνες της οστεογένεσης, παραμένει μέχρι και σήμερα ανοικτή η διαμάχη για το ποιο σύγχρονο υλικό οστικού μοσχεύματος είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσουμε. (6) Γι αυτό οι συγγραφείς έκαναν αυτή την πολυκεντρική έρευνα για την κλινική εφαρμογή ενός συνθετικού υλικού (γνωστού για αρκετά χρόνια στην αγορά) το οποίο βασίζεται στο β-φωσφορικό τριασβέστιο για το σκοπό της οστικής αναγέννησης, το R.T.R. (Απορροφήσιμο υποκατάστατο ιστών).(6) Η σκόνη Ca3(PO4)2 (επεξεργασμένη με ναφθαλίνη που συμπιέζεται για να συσσωματωθεί) δημιουργεί το β-φωσφορικό τριασβέστιο, με μακροπόρους διαμέτρου μικρά ιδανικούς για την οστεοαγώγιμη φάση.(6) Αυτό το αλλογενές βιοϋλικό, εφόσον τοποθετηθεί απορροφάται εξολοκλήρου σε 6 ή 9 μήνες και αντικαθίσταται από νέο οστό.(6-7) Πρόσφατες μελέτες σε μεγάλα ελλείμματα ακρολοφιών δείχνουν εξαιρετική αύξηση της αναγέννησης με το β-φωσφορικό τριασβέστιο ύστερα από 2 εβδομάδες συγκρινόμενο με άλλα σημεία ελέγχου, αποδεικνύοντας έτσι την αποτελεσματικότητα αυτού του εμφρακτικού υλικού.(7) Επίσης κατά τη διάρκεια της απορρόφησης το β-φωσφορικό τριασβέστιο δίνει ιόντα ασβεστίου και φωσφόρου στο σημείο της αναγέννησης: έτσι σχηματίζεται μια ιδανική συγκέντρωση ιόντων με αλκαλικό ph, η οποία διεγείρει την ενεργοποίηση του αλκαλικού ενζύμου φωσφατάσης, το οποίο είναι πολύ σημαντικό για την διαδικασία της οστεοποίησης.(6-8) Έπειτα όλες οι πηγές αυτής της μελέτης και η προσοχή των συγγραφέων εστιάζεται στη χρήση του β-φωσφορικού τριασβεστίου, του R.T.R. βασικά επειδή αυτό το συνθετικό βιοϋλικό κατέχει ως προαπαιτούμενο όλα τα χαρακτηριστικά όπου ένα εμφρακτικό υλικό θα πρέπει να έχει εκτός από την οστεοεπαγωγή. (6-7-8) Περιληπτικά αυτά τα χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα: Υψηλή βιοσυμβατότητα και ελάχιστη ανοσολογική αντίδραση Βιο-αδρανές (απουσία εμφάνισης τοπικής φλεγμονής) Ιδανικός χρόνος απορρόφησης για τον τύπο οστικού ελλείμματος Καθολική απορρόφηση Εξαιρετική οστεοαγωγιμότητα Καλή συσκευασία υλικού Εύχρηστο υλικό κατά την επέμβαση Δεν υπάρχει κίνδυνος επιμόλυνσης Συγκεκριμένα, αφού το R.T.R. είναι ολοκληρωτικά απορροφήσιμο μετά από συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, ικανοποιητικό για τη σημαντική αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων, οι συγγραφείς πιστεύουν ότι το R.T.R. είναι απολύτως ικανοποιητικό για όλες τις οστικές αναγεννήσεις που αφορούν την προσθετική αποκατάσταση με εμφυτεύματα, σε αντίθεση με αρκετά άλλα εμφρακτικά υλικά τα οποία δεν απορροφώνται πλήρως και επιτρέπουν μόνο την αποκατάσταση αντί την επούλωση του οστικού ελλείμματος. (8-9) Υλικά και Μέθοδοι Η πολυκεντρική έρευνα έγινε για την αναγέννηση του οστικού ιστού με β-φωσφορικό τριασβέστιο «R.T.R» σε ασθενείς με οστικό έλλειμμα της άνω γνάθου και με σκοπό την προσθετική αποκατάσταση με εμφυτεύματα. Η επιλογή των ασθενών ήταν τυχαία. Όμως για να οριοθετήσουμε τον αριθμό των κλινικών περιστατικών. Η τυχαία επιλογή απαιτούσε οι ασθενείς να ακολουθούσαν τις εξής βασικές DT σελίδα 25 Tόμος 10 - τεύχος 49

3 Or t h O TRIBUNE The World s Orthodontic Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, ΑπριΛιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 Το Μ ο σ 2, Τε υ χ ο σ 2 Ορθοδοντική Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας Σε αυτό το άρθρο παρουσιάζεται η αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με τα συγκεκριμένα άγκιστρα, μειώνοντας έτσι τη δυσανεξία του ασθενή, το χρόνο θεραπείας τον αριθμό των συνεδριών και το χρόνο εργασίας έως την επιτυχημένη ολοκλήρωση της θεραπείας. Ορθογναθική Χειρουργική Ιδέες, στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής Β Μέρος Το όφελος είναι για τον ασθενή, ο οποίος καταλήγει με μία λειτουργική σύγκλειση και βελτιωμένη εικόνα του προσώπου, και οι ουλικοί ιστοί είναι υγιείς και η κάτω γνάθος λειτουργεί σωστά σελίδα 17 σελίδα 19 Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας J.R.Clark, DDS, MS Διατηρεί ιδιωτικό ορθοδοντικό ιατρείο στο Greensboro. Αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο της Β.Καρολίνας και απέκτησε το μεταπτυχιακό του τίτλο από το πανεπιστήμιο του St.Louis. Ασκεί την Ορθοδοντική περισσότερα από 35 χρόνια και πραγματοποιεί ομιλίες σε διάφορα ορθοδοντικά θέματα για περισσότερα από 30 χρόνια. Αποτελεί επίσης συνεργάτη της εταιρείας Bentson, Clark and Copple που ασχολείται με τη βοήθεια ορθοδοντικών για επιτυχημένο σχεδιασμό, αξιολόγηση και προώθηση των ορθοδοντικών υπηρεσιών. Αυτό το σύνθετο ορθοδοντικό περιστατικό επελέγη για να επιδείξουμε τα σημαντικά οφέλη της χρήσης των ορθοδοντικών αγκίστρων In-Ovation R με αυτόματη περίδεση. Σε αυτό το άρθρο παρουσιάζεται η αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με τα συγκεκριμένα άγκιστρα, μειώνοντας έτσι τη δυσανεξία του ασθενή, το χρόνο θεραπείας τον αριθμό των συνεδριών και το χρόνο εργασίας έως την επιτυχημένη ολοκλήρωση της θεραπείας. Γνωρίζω από την εμπειρία μου πως οι οδηγίες CCO για ορθοδοντικά άγκιστρα για το InOvation παρέχουν ακριβείς περιστροφικές δυνάμεις και γωνιώσεις καθιστώντας τα ιδανική επιλογή για όλους τους ασθενείς. Παρουσίαση περίπτωσης Η ασθενής προσήλθε στο ιατρείο μας με ανωμαλία σύγκλεισης ΙΙ τάξης, κατηγορίας 1 με σημαντικό οδοντικό συνωστισμό και στις δύο γνάθου, αυξημένη οριζόντια πρόταξη, άριστη ρινοχειλική γωνία, ελαφρύ οπισθογναθισμό και μικρό πώγωνα. Η πανοραμική ακτινογραφία ήταν αρνητική, με την εξαίρεση της ύπαρξης τρίτων γομφίων που θα χρειάζονταν μελλοντική αφαίρεση (εικ. 1-9). Σκεφτήκαμε διάφορες θεραπευτικές επιλογές πριν επιλέξουμε την θεραπεία με το μηχάνημα Penguin, που ανακαλύφθηκε από τον Dr. J.Mayes. Αυτό το μηχάνημα είναι εύκολο στη χρήση και πολύ αποτελεσματικό στην άπω μετατόπιση άνω γομφίων για διόρθωση ανωμαλιών σύγκλεισης ΙΙ ομάδας και δημιουργία μίας σχέσης γομφίων Ι τάξης(εικ ). Μετά από έξι μήνες χρήσης του μηχανήματος, παρατηρήστε την αλλαγή στη σχέση των γομφίων σε μία σταθερή, αν όχι ελαφρώς υπερδιορθωμένη τάξεως Ι σχέση. Δημιουργήθηκε σημαντικός χώρος από την άπω μετατόπιση των άνω γομφίων που θα επιτρέψει τη διόρθωση του συνωστισμού στην άνω γνάθο. Επίσης, σημειώστε πως οι άνω τομείς και η οριζόντια πρόταξη δεν έχουν μεταβληθεί (εικ. Εικ. 1 12). Ακολούθησε η χρήση μηχανήματος Νance ώστε να διατηρηθεί η θέση των άνω γομφίων και τα σημεία σταθεροποίησης στον άνω φραγμό. Τα άγκιστρα Ιn-Ovation R.022Χ.028 έχουν συγκολληθεί, έχουν τοποθετηθεί δακτύλιοι Εικ. 4 Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 9 Εικ. 1-9 Αρχικές καταγραφές και πανοραμική ακτινογραφία που δείχνουν τους τρίτους γομφίους. Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 5 Εικ. 6 στους γομφίους και σημειώστε πως τα εύκαμπτα ορθοδοντικά σύρματα Sentalloy.014 σταματούν στους πρώτους γομφίους για να μην εξέλθουν από τους σωληνίσκους στους κάτω δεύτερους γομφίους (εικ ). Μετά από μόλις 4 μήνες, παρατηρήστε την ορθοδοντική διευθέτηση των δοντιών και τη σύγκλειση χώρου λόγω της δυνατότητας ελεύθερης διολίσθησης του σύρματος. Οι προγόμφιοι και οι κυνόδοντες έχουν μετατοπιστεί άπω και τα άνω πρόσθια δόντια έχουν ευθυγραμμιστεί χωρίς την εξώθηση των άνω τομέων. Η διευθέτηση των κάτω προσθίων δοντιών έχει βελτιωθεί σημαντικά και σε αυτή τη συνεδρία, τοποθετείται ένα δεύτερο ορθοδοντικό σύρμα Sentalloy.014 για OT σελίδα 18

4 18 Ορθοδοντική Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 OT σελίδα 17 Εικ. 9a Αρχικές κλινικές καταγραφές. Εικ. 10 Μηχάνημα Penguin. Εικ. 11 Έξι μήνες μετά τη χρήση του μηχανήματος. Εικ. 26 Εικ. 17 Εικ. 12α Εικ. 12γ Εικ. 12 a,β Η σχέση γομφίου-κυνόδοντα πριν τη χρήση του μηχανήματος. Εικ. 12 γ, δ Η σχέση γομφίου-κυνόδοντα μετά τη χρήση του μηχανήματος. Εικ. 13 Τοποθέτηση των αγκίστρων και μηχανήματος Nance. Εικ. 14 Εικ. 16 Εικ. 20 Εικ. 21 Εικ. 23 Εικ. 24 Εικ. 25 Εικ μήνες θεραπείας με το σύρμα Sentalloy.014. Εικ. 12β Εικ. 12δ Εικ. 15 Εικ Ορθοδοντικά σύρματα που επεκτείνονται μέχρι τον πρώτο γομφίο. Εικ. 18 Εικ. 19 Εικ. 22 εξάλειψη των εναπομείναντων περιστροφών στον κάτω φραγμό (εικ ). Μετά από έξι μήνες τοποθετείται ένα διαδραστικό σύρμα Bioforce.020X.020 και στους δύο φραγμούς. Το συγκεκριμένο σύρμα επιτρέπει την άσκηση της βέλτιστης δύναμης για την αποτελεσματική μετακίνηση των δοντιών μέσω χαμηλών δυνάμεων στην πρόσθια περιοχή, μεγαλύτερων δυνάμεων στην περιοχή των προγομφίων και υψηλότερων δυνάμεων στην περιοχή των γομφίων. Σε μόλις έξι μήνες, σχεδόν ολόκληρος ο χώρος έχει κλείσει, το σχήμα του οδοντικού τόξου έχει διαμορφωθεί και στον κάτω φραγμό, οι τομείς έχουν ευθυγραμμιστεί χωρίς αύξηση του μεσοκυνοδοντικού εύρους(εικ ). Στους 8 μήνες, το άνω ελαστικό αντικαταστάθηκε για σύγκλειση του εναπομείναντος χώρου. Στο κάτω τόξο, τοποθετήθηκε ένα σύρμα Bioforce.0215X.028 και λήφθηκε μία πανοραμική ακτινογραφία για επιβεβαίωση της θέσης των ριζών και του παραλληλισμού τους (εικ ). Στους 10 μήνες, τοποθετήθηκε ένα σύρμα Bioforce.0215X.028 στον άνω φραγμό για να αλληλεπιδράσει με τα εξατομικευμένα άγκιστρα ώστε να δημιουργηθεί η κατάλληλη περιστροφική δύναμη και γωνίωση για κάθε δόντι. Το μηχάνημα Nance αφαιρέθηκε σε αυτό το χρονικό διάστημα. Τοποθετήθηκαν ελαστικά για να ξεκινήσει η ενεργός φάση της θεραπείας για τη διόρθωση της σχέσης σύγκλεισης, με ένα ελαστικό τάξεως ΙΙ να χρησιμοποιείται στην αριστερή πλευρά για διόρθωση της απόκλισης της μέσης γραμμής (εικ ). Στους 12 μήνες, τοποθετείται η τελική σειρά των συρμάτων.018 από ανοξείδωτο χάλυβα για την ολοκλήρωση της συγκλεισιακής σχέσης και της θέσης των κυνοδόντων. Η κάτω μέση γραμμή παραμένει προς τα αριστερά κι έτσι κοντά τριγωνικά ελαστικά χρησιμοποιούνται για τη διόρθωσή της και της θέσης των κυνοδόντων. Αυτή η διαδικασία θα συνεχιστεί για έξι μήνες για εξασφάλιση της σωστής διευθέτησης και σύγκλεισης (εικ ). Στους 18 μήνες, τα μηχανήματα αφαιρούνται και λαμβάνονται οι τελικές καταγραφές. Τα αποτελέσματα επετεύχθησαν μόλις με 14 συνεδρίες και με χρόνο εργασίας λιγότερο από 6 ώρες για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας (εικ ). Ένα χρόνο μετά την θεραπεία λαμβάνονται επίσης φωτογραφίες για την επιβεβαίωση της διατήρησης του θεραπευτικού αποτελέσματος και της βελτίωσης της σύγκλεισης, καθώς και του προφίλ και της εμφάνισης. Σημειώστε επίσης την ελκυστική γραμμή γέλωτος που έχει δημιουργηθεί (εικ ). Η διαδραστική φύση του αγκίστρου Ιn-Ovation αποτελεί το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία. Αρχικά, με μικρά αποστρογγυλεμένα σύρματα, τα δόντια είναι ελεύθερα να διολι- Or t h O tr i b u n e The World s Orthodontic Newspaper Greek Edition GROUP EDITOR - Danile Zimmermann [newsroom@dental-tribune.com] CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITORS - Yvonne Bachmann, Claudia Duschek COPY EDITORS - Sabrina Raaff, Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Slawiczek MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts): Melissa Brown (International): Peter Witteczek (Asia Pacific): Maria Kaiser (USA): Weridiana Mageswki (Latin America): Helene Carpentier (Europe) MARKETING & SALES SERVICES - Esther Wodarski; Nicole Andra ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja Maywald EXECUTIVE PRODUCER - Cernot Meyer PUBLISHED BY DENTAL TRIBUNE AMERICA 2013, Dental Tribune International All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer's product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical error. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International. DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: Fax: info@dental-tribune.com EDITORIAL ADVISORY BOARD Jay Bowman, DMD, MSD (Journalism & Education) Robert Boyd, DDS, MEd (Periodontics & Education) Earl Broker, DDS (T.M.D. & Orofacial Pain) Tarek EI-Bialy, BDS, MS, MS, PhD (Research, Bioengineering & Education) Donald Giddon, DMD, PhD (Psychology & Education) Donald Machen, DMD, MSD, MD, JD, MBA (Medicine, Law & Business) James Mah, DDS, MSc, MRCD, DMSc (Craniofacial Imagine & Education) Richard Masella, DMD (Education) Malcolm Meister, DDS, MSM, JD (Law & Education) Harold Middleberg, DDS (Practice Management) Elliott Moskowitz, DDS, MSd (Journalism & Education) James Mulick, DDS, MSD (Craniofacial Research & Education) Ravindra Nanda, BDS, MDS, PhD (Biomechanics & Education) Edward O'Neil, MD (Internal Medicine) Donald Picard, DDS, MS (Accounting) Howard Sacks, DMD (Orthodontics) Clenn Sameshima, DDS, PhD (Research & Education) Daniel Sarya, DDS, MPH (Public Health) Keith Sherwood, DDS (Oral Surgery) James Souers, DDS (Orthodontics) Cregg Tartakow, DMD (Orthodontics) & Ortho Tribune Associate Editor ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ Δημήτρης Γ. Ρούσσης ΕΚΔΟΤΗΣ -ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Αφοί Ρούσση & ΣΙΑ ΟΕ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ Δημήτρης Ρούσσης ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ Αριστείδης Αλεξόπουλος, Ζωγραφινάκη Ελένη ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΡΘΡΩΝ Βαγγέλης Καινούργιος ART DIRECTOR Μαρία Σιδερή Eλληνική Έκδοση ΥΠΕΥΘΥΝΗ & ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΤΕΥΧΟΥΣ Κωνσταντίνα Αναγνωστάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ιωάννης Ζαφείρης, Γιασεμιών 10, Γαλάτσι ΕΚΤΥΠΩΣΗ Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες Ανθέων 72, Χαϊδάρι, τηλ: ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ Δημήτρης Μαραγκούλας, Θωμάς Μαραγκούλας, Βασίλης Τσάμης ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Στέφανος Καρακουσόγλου, Ορθοδοντικός, MSc OT σελίδα 20

5 Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 Ορθογναθική Χειρουργική 19 Ιδέες, στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής Μέρος Β Theodore D. Freeland, DDS, MS Πιστοποιημένος ορθοδοντικός στο Gaylord, Mich. Μετά την αποφοίτησή του από το Κολλέγιο Albion το 1967, παρακολούθησε στο Πανεπιστήμιο του Detroit Mercy, αποκτώντας το πτυχίο οδοντιατρικής το 1971 και το μεταπτυχιακό στην ορθοδοντική το Ο Freeland έχει ολοκληρώσει το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του Dr. Gene Williamson πάνω στη σύγκλειση και την ΚΓΔ και το εκπαιδευτικό πρόγραμμα των Roth/ Williams πάνω στην προχωρημένη ορθοδοντική. Επιπλέον, ο Freeland έχει υπηρετήσει ως συνεργαζόμενος καθηγητής ορθοδοντικής στο Πανεπιστήμιο του Detroit Mercy, και έχει διατελέσει καθήκοντα στο Πανεπιστήμιο του Detroit στην ακίνητη προσθετική και την ορθοδοντική, στο Κέντρο Roth/ Williams ως κλινικός εκπαιδευτής, και στην Ομάδα Προχωρημένης Εκπαίδευσης στην Ορθοδοντική ως διευθυντής και εκπαιδευτής. Ο Freeland είναι ένας επιτυχημένος συγγραφέας που δίνει διαλέξεις στη χώρα του και διεθνώς. Σε αυτό το άρθρο θα γίνει εισαγωγή στις ιδέες, τους στόχους και τις τεχνικές που χρειάζονται για τη διάγνωση των χειρουργικών περιστατικών, πότε θα πρέπει να ξεκινούν τα χειρουργικά περιστατικά και πώς να αποκτήσετε τις γνώσεις που χρειάζονται για να δημιουργείτε επιτυχή αποτελέσματα. Θα εντρυφήσουμε στην κατάσταση της διάρθρωσης, στην ανάλυση των μαλακών ιστών, τους στόχους της χειρουργικής θεραπείας, τη μελέτη πριν τη χειρουργική θεραπεία και τη χειρουργική μελέτη. Μετά θα συνεχίσουμε εξετάζοντας τις έννοιες της φυσικής θέσης της κεφαλής, του άξονα- θα γίνει εισαγωγή στο οριζόντιο επίπεδο και την αληθινή κάθετη γραμμή. Στο τέλος αυτού του άρθρου, θα OT σελίδα 21

6 20 Ορθοδοντική Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 OT σελίδα 18 Εικ. 34 Εικ. 27 Εικ. 42 Εικ. 35 Εικ. 43 Εικ. 28 Εικ. 36 Εικ. 44 Εικ. 29 Εικ. 37 Εικ. 45 Εικ. 38 Εικ. 30 Εικ. 46 Εικ. 31 Εικ. 39 Εικ. 47 Εικ. 48 Εικ. 40 Εικ. 49 Εικ. 32 Εικ Μετά από 6 μήνες, τοποθετείται σύρμα Bioforce.020Χ.020. Εικ. 41 Εικ Στους 8 μήνες, αντικαθίσταται το άνω ελαστικό για σύγκλειση χώρου και λαμβάνεται πανοραμική ακτινογραφία για έλεγχο του παραλληλισμού των ριζών. Εικ Στους 10 μήνες, αφαιρείται το μηχάνημα Nance, τοποθετείται σύρμα Bioforce.0215Χ.028 καθώς και ελαστικά. Εικ. 33 OT σελίδα 22

7 Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 Ορθογναθική Χειρουργική 21 OT σελίδα 19 Εικ. 1α_ Προφίλ της ασθενούς (Οι φωτογραφίες προσφέρθηκαν από τον Dr. Theodore D. Freeland) Εικ. 1β_ Κατά μέτωπο εικόνα της ασθενούς. Εικ. 1γ_ Τα ενδοστοματικά εκμαγεία της ασθενούς. Λειτουργική σύγκλειση Ο στόχος είναι να επιτευχθεί λειτουργική σύγκλειση. Πριν τη θεραπεία, πρέπει να καθορίσετε εάν έχετε ένα περιστατικό για ορθογναθική χειρουργική. Δε θα θέλατε να ξεκινήσετε την ορθοδοντική θεραπεία με την ιδέα ότι εάν αποτύχει η ορθοδοντική, θα κάνουμε χειρουργική. Θα δείτε στις Εικόνες 1-3 ότι αυτό το περιστατικό εμπεριέχει κάθε πλευρά της οδοντιατρικής. Προκλήθηκαν αλλαγές όχι μόνο στα χαρακτηριστικά του προσώπου, αλλά και στα ίδια τα δόντια. Περιέλαβε ορθοδοντική και ορθογναθική χειρουργική, αλλά επίσης επιμήκυνση των προσθίων δοντιών από τον οδοντίατρο που ανέλαβε την αποκατάσταση, για να επιτευχθεί ένα φυσικό χαμόγελο με ισορροπία (Εικ.1-3). Για αυτό το σκοπό, πρέπει να κοιτάξουμε πέντε σημεία: Ανάλυση των μαλακών ιστών Θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς να αναλύετε τους μαλακούς στους. Αυτό θα το χρειαστείτε γιατί εξετάζετε τα πάντα με σημείο αναφοράς τους μαλακούς ιστούς, ή για να το πούμε αλλιώς, καταγράφετε τις βασικές μετρήσεις που προέρχονται από τους μαλακούς, όχι από τους σκληρούς ιστούς. Εάν ασχοληθείτε μόνο με τους σκληρούς ιστούς, θα έχετε προβλήματα με τους μαλακούς ιστούς. Αν αγνοήσετε τους μαλακούς ιστούς το αποτέλεσμα θα είναι ένα πρόσωπο όχι βελτιωμένο, απλά διαφορετικό. Στόχος της χειρουργικής θεραπείας Θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς να δημιουργείτε το στόχο μίας χειρουργικής θεραπείας. Θα χρειαστεί να γνωρίζετε την τεχνική, και θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς να την εφαρμόζετε διότι ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας σας επιτρέπει να χειρίζεστε το πρόσωπο και τη σύγκλειση σε ένα δισδιάστατο μέσο. Τεχνική Προχειρουργικής/ χειρουργικής μελέτης Αφού έχετε καθορίσει τι θα χρειαστεί να κάνετε από το στόχο της χειρουργικής θεραπείας, θα χρειαστεί να κάνετε αυτό που ονομάζουμε προχειρουργική μελέτη. Διαφορετικά θα χρειαστεί να εφαρμόσετε τις πληροφορίες που έχετε αποκτήσει από τον ασθενή, την ανάλυση των μαλακών ιστών και το στόχο της χειρουργικής θεραπείας, και να πραγματοποιήσετε ένα τρισδιάστατο διαγνωστικό μοντέλο για να βεβαιωθείτε ότι αυτό που έχετε σχεδιάσει θα λειτουργήσει στις αρθρώσεις, τους μύες και το νευρικό σύστημα. Χειρουργική Τέλος, πρέπει να γνωρίζετε χειρουργική. Συνιστώ ο ορθοδοντικός να βρίσκεται στο χειρουργείο ώστε να γνωρίζει τι κάνει ο χειρουργός, και πώς πηγαίνει η επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε ότι ο χειρουργός λαμβάνει τα αρθρώσεις σε παθητική θέση. Εάν η άρθρωση έχει τάση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχουμε κάποια χειρουργική υποτροπή. Κατάσταση της άρθρωσης Η ανάλυση της διάρθρωσης περιλαμβάνει τρία μέρη: το ιστορικό, την κλινική εξέταση και την απεικόνιση. Η δημιουργία του ιστορικού θα πρέπει να είναι παρόμοια με την παραδοσιακή αξιολόγηση του ασθενούς. Πρέπει να γνωρίζουμε εάν υπάρχουν μέλη της οικογένειας που OT σελίδα 23 Εικ.2_ Εκφύλιση της διάρθρωσης. (Εγκάρσια- Στεφανιαία- Οβελιαία) πρέπει να έχετε: Μία γενική άποψη των γνώσεων που χρειάζονται για μία επιτυχή θεραπεία. Μία εισαγωγή στο τι, πότε και πώς να πραγματοποιείτε επιτυχημένα περιστατικά. Την κατάσταση της διάρθρωσης, Την ανάλυση των μαλακών ιστών, Το στόχο της χειρουργικής θεραπείας, Την τεχνική της προχειρουργικής/ χειρουργικής διαγνωστικής μελέτης Τη χειρουργική. Μία γενική άποψη της υγιούς διάρθρωσης. Μία περίληψη της ανάλυσης των μαλακών ιστών. Μία σύνοψη του στόχου της χειρουργικής θεραπείας. Θα σας δώσουμε μία σύντομη γενική άποψη των στόχων για καθένα από αυτά τα σημεία, και στη συνέχεια θα δούμε σε βάθος καθένα από αυτά μεμονωμένα. Κατάσταση της Διάρθρωσης Μία γενική άποψη των διαγνωστικών και χειρουργικών διορθώσεων. Θυμηθείτε ότι αυτό το άρθρο είναι μόνο μία εισαγωγή δεν προορίζεται να σας διδάξει πώς να πραγματοποιείτε χειρουργικά περιστατικά. Θα χρειαστεί προχωρημένη εκπαίδευση για να καταφέρετε επιτυχώς περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής. Έτσι, χωρίς περαιτέρω προβλήματα, ας αρχίσουμε. Αρχίζοντας από το πρώτο σημείο, θα πρέπει να γνωρίζετε την κατάσταση της διάρθρωσης. Είναι υγιής η διάρθρωση, έχει εκφυλισμό, υπάρχει πρόβλημα στο δίσκο; Αυτό σημαίνει ότι θα χρειαστεί να εφαρμόσετε όχι μόνο μία καλή κλινική εξέταση, αλλά και εκμαγεία σε αρθρωτήρα που μπορούν να μετρήσουν τη διαφορά μεταξύ κεντρικής σύγκλεισης και κεντρικής σχέσης.

8 22 Ορθοδοντική Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 OT σελίδα 20 Εικ. 59 Εικ. 50 Εικ. 60 Εικ. 51 Εικ. 61 Εικ. 62 Εικ. 52 Εικ. 53 Εικ. 63 Εικ. 64 Εικ. 54 Εικ. 65 Εικ. 66 Εικ. 55 Εικ. 67 Εικ. 68 Εικ. 56 Εικ. 71 Εικ. 57 Εικ. 70 Εικ. 58 Εικ Στους 12 μήνες, τοποθετούνται σύρματα.018 από ανοξείδωτο χάλυβα. Εικ Τα μηχανήματα αφαιρούνται στους 18 μήνες, λαμβάνονται τελικές καταγραφές. Εικ Ένα χρόνο μετά την θεραπεία. σθήσουν και να μετακινηθούν με εκπληκτική ταχύτητα. Μόλις τοποθετηθούν σύρματα τετράγωνης διαμέτρου, αλληλεπιδρούν με Εικ. 69 το ενεργό άγκιστρο και ασκούν την απαραίτητη δύναμη για να εκφραστεί η περιστροφική δύναμη και γωνίωση που έχει διαμορφωθεί στο άγκιστρο. Με την ακρίβεια του συγκεκριμένου αγκίστρου, η μύλη και η ρίζα των δοντιών ευθυγραμμίζονται με την πιο ακριβή μέθοδο που διατίθεται σήμερα. Αναδημοσίευση από το περιοδικό Ortho, Vol. 1, 2013

9 Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 Ορθογναθική Χειρουργική 23 OT σελίδα 21 Εικ.3_Πανοραμική ακτινογραφία των μαλακών ιστών πάνω από τους σκληρούς ιστούς. διότι όλα τα παραπάνω έχουν την τάση να επηρεάζουν την κατάσταση της διάρθρωσης. Κλινική εξέταση Το επόμενο είναι η κλινική εξέταση. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει τα παρακάτω: Το εύρος κίνησης, Τη συμμετρικότητα της κίνησης της κάτω γνάθου, Την ψηλάφηση, Την ακρόαση, Την ακινητοποίηση των μυών, Τη θέση κεντρικής σχέσης. Το εύρος κίνησης θα πρέπει να είναι μεταξύ 45χιλ. και 55χιλ. κατά τη διάνοιξη και περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κίνησης. Αναζητούμε μία συμμετρική κίνηση της κάτω γνάθου- που σημαίνει ότι το γένειο δεν πρέπει να παρεκκλίνει προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά κατά τη διάνοιξηκαι θα πρέπει να μην υπάρχουν παρεμβολές δοντιών. Τώρα ελέγξτε με ψηλάφηση τους μασητήριους μύες. Εάν δεν ελέγξετε τους μύες που κινούν την κάτω γνάθο, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να χάσετε κάποιο πρόβλημα στη λειτουργική δήξη. Ακούμε επίσης τη διάρθρωση με στηθοσκόπιο, και εφαρμόζουμε λίγη πρόσθια πίεση στο δίσκο μέσω του έξω ακουστικού πόρου για να βεβαιωθούμε ότι ο δίσκος λειτουργεί σωστά. Όταν προσπαθούμε να χειριστούμε την κάτω γνάθο, μπορούμε να νιώσουμε τους μύες. Εάν οι μύες δε μας αφήσουν να επιτύχουμε την κεντρική θέση της διάρθρωσης, τότε δε μπορούμε να κάνουμε διάγνωση διότι οι μύες δεν συγκρατούν τον κόνδυλο έξω από τη γλήνη. Αυτό συνήθως συμβαίνει λόγω κάποιας φλεγμονής. Τέλος, θα ελέγξουμε αυτό που ονομάζουμε θέση κεντρικής OT σελίδα 24 Incognito TM Appliance System Εικ.4_Κατάσταση εκφύλισης: ένας κόνδυλος που στην πραγματικότητα μεταβάλλεται. Εικ.5_Αλληλεπίθεση των μαλακών ιστών πάνω από τους σκληρούς ιστούς. Πάρτε τον Έλεγχο Εικ.6_Προσδιορισμός της αληθινής κάθετης γραμμής με βάση τη φυσική θέση της κεφαλής. παρουσιάζουν προβλήματα στην ΚΓΔ. Εάν ναι, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ασθενής να αναπτύξει σημαντικά προβλήματα στην διάρθρωση τα οποία θα επηρεάσουν το αποτέλεσμα της θεραπείας. Μετά την ενδοστοματική εξέταση, πρέπει να πραγματοποιηθεί μία λεπτομερής κλινική εξέταση των αρθρώσεων. Θα αναζητήσουμε κάθε είδους τραυματισμούς της κάτω γνάθου. Εάν ο ασθενής είχε οποιοδήποτε τραυματισμό που εμπλέκει το γένειο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχει υποστεί βλάβη η διάρθρωση. Τέλος, πρέπει να εξετάσουμε οποιαδήποτε θεραπεία στο παρελθόν. Είχε κάνει ορθοδοντική ο ασθενής πριν; Έχει ο ασθενής πολλές οδοντιατρικές αποκαταστάσεις; Αυτό είναι σημαντικό MV EN Πάνω από 100,000 όμορφα χαμόγελα παγκοσμίως! Τμήμα Ορθοδοντικών Προϊόντων 3M Unitek Κηφισίας 20, Μαρούσι, Αθήνα Τηλ. Κέντρο: ñ Fax: Το Incognito TM Appliance System είναι μία αισθητική, αόρατη ορθοδοντική λύση που σας δίνει το μέγιστο έλεγχο τον οποίο αναζητούσατε- έλεγχο της θεραπείας και έλεγχο του χαμόγελου των ασθενών σας. Πραγματικά εξατομικευμένο, πραγματικά ακριβείας και πραγματικά προβλέψιμο. Πάνω από 10,000 Πιστοποιημένοι Ορθοδοντικοί έχουν δημιουργήσει πάνω από 100,000 όμορφα χαμόγελα παγκοσμίως. Ενωθείτε μαζί τους και πάρτε τον έλεγχο με το Σύστημα Incognito TM!

10 24 Ορθογναθική Χειρουργική Ortho Tribune Greek Edition Απριλιοσ - ΜΑ ϊ ο σ - ιο υ ν ι ο σ 2014 OT σελίδα 22 σχέσης, την οποία θα πρέπει να μπορείτε να τη νιώσετε. Θα πρέπει να τη νιώθετε σταθερή και ο ασθενής θα πρέπει να μπορεί να ανοίξει από αυτή τη θέση σχετικά εύκολα, και να μην υπάρχουν ήχοι. Απεικόνιση Η κλινική εξέταση θα μας πει για την κατάσταση της διάρθρωσης. Η χρήση απεικόνισης θα μας βοηθήσει να χτίσουμε μία βάση ευφυΐας ειδική για κάθε περιστατικό. Θα χρησιμοποιήσουμε δύο τύπους απεικόνισης: την MRI και την κωνική δέσμη. LCBCT Τα περισσότερες φορές αρχίζουμε με την τομογραφία κωνικής δέσμης διότι είναι εύκολο να πάρουμε μία τρισδιάστατη εικόνα των αρθρώσεων. Χάρη στη δουλειά των Rickets και Dr.Ikeda, έχουμε έναν τρόπο να μετρήσουμε τη θέση της διάρθρωσης και να πάρουμε μία ιδέα για το εάν ο κόνδυλος είναι τοποθετημένος στη βασική θέση. Με την τομογραφία κωνικής δέσμης, μπορούμε να εκτιμήσουμε την υγεία των κονδύλων. Η απεικόνιση μας έδειξε μία διάρθρωση σε κατάσταση εκφύλισης. Το κάθετο ύψος της κεφαλής του κονδύλου είχε αλλάξει. Έτσι, θα περιμέναμε να δούμε μία ασύμμετρη διάνοιξη όπου το γένειο παρεκκλίνει προς την πλευρά που έχει επηρεαστεί. Και στις τρεις απόψεις (οβελιαία, στεφανιαία και εγκάρσια), έχουμε έναν κόνδυλο που έχει μεταβολή, ειδικά όταν τον συγκρίνετε με τον αριστερό κόνδυλο (Εικ.4). Σε μία παρουσίαση σε αντιπαράθεση, μπορείτε να δείτε ότι η αριστερή πλευρά έχει σαφώς καλύτερο σχήμα, έχοντας πιο αποστρογγυλεμένη όψη. Το μέγεθος στη στεφανιαία άποψη είναι τέτοιο που δείχνει ένα σαφώς συμμετρικό περίγραμμα σε αυτόν σε σύγκριση με την άλλη πλευρά. Η εγκάρσια τομή το επιβεβαιώνει βλέπετε ότι το σχήμα είναι καλύτερο και έχει πιο πυκνό περίγραμμα. Έτσι, το βασικό σύστημα απεικόνισης μας βοηθάει να καθορίσουμε ότι, σε αυτήν την περίπτωση, η μία πλευρά θα είναι η προβληματική πλευρά, ειδικά επειδή περιλαμβάνεται στην ορθογναθική χειρουργική. Εάν πάμε στις δισδιάστατες εικόνες που δημιουργήθηκαν με την τομογραφία κωνικής δέσμης, μπορούμε δούμε σαφώς ότι η δεξιά άρθρωση έχει χάσει κάθετο ύψος, και ότι έχουμε υπερβολικό διάρθριο χώρο (Εικ.5, 6). Στη στεφανιαία άποψη, μπορούμε ακόμα να δούμε ότι μπορεί να υπάρχει κάποιος σχηματισμός κύστης. Όταν συγκρίνετε τη δεξιά με την αριστερή πλευρά στη στεφανιαία τομή, παίρνετε μία πιο παραδοσιακή εικόνα, η οποία είναι αυτή που θα θέλαμε να δούμε. Όμως, έχουν συμβεί κάποιες αλλαγές, διότι αρχίζουμε να βλέπουμε μία «σκωροφαγωμένη» εικόνα στην αριστερή άρθρωση. Οι εικόνες της άρθρωσης είναι σημαντικές για να καθορίσουμε εάν θα πρέπει να προχωρήσουμε σε κάποιου είδους χειρουργική διόρθωση. Στην εγκάρσια τομή, στη δεξιά πλευρά, ο κόνδυλος δείχνει αρκετά φυσιολογικός. Όμως, εάν τον κοιτάξουμε σε εγκάρσια κατεύθυνση, βλέπουμε μικρότερο διάρθριο χώρο στα πλάγια από ότι στο μέσο, κάτι το οποίο βλέπουμε και στην αριστερή και στη δεξιά άρθρωση (ένα πολύ μεγαλύτερο διάρθριο χώρο). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να μην κοιτάζετε μόνο την εγκάρσια τομή, αλλά χρειάζεται να κοιτάζετε και τη στεφανιαία τομή για να δείτε εάν υπάρχει κάποιο εγκάρσιο πρόβλημα στις αρθρώσεις. Αναδημοσίευση από το περιοδικό ORTHO, Η συνέχεια στο επόμενο τεύχος

11 De n t a l tr i b u n e Greek Edition 25 DT σελίδα 16 DT σελίδα 1 απαιτήσεις: Ηλικία μεταξύ 20 και 60 χρόνων Άντρες ή γυναίκες Μη-καπνιστές Καλή γενική κατάσταση υγείας Να έχουν ένα ελάχιστο οστικό έλλειμμα φατνιακής ακρολοφίας Ανάλογα με το είδος του ελλείμματος, τη μορφολογία και την αιτιοπαθογένεση, θα πρέπει να επαληθεύσουμε την αποτελεσματικότητα του R.T.R.σε διαφορετικές περιπτώσεις οστικής ατροφίας. Γι αυτό αποφασίστηκε να θεραπεύσουμε τις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις: Μετεξακτικές περιοχές Αναγέννηση οστού γύρω από περιοχές εμφυτεύματων με ελλιπή οστική στήριξη ή σημεία εξαγωγών Πλήρη κατευθυνόμενη οστική αναγέννηση (G.B.R.) (ανόρθωση ιγμορείου ή μεγάλες οστικές ελλείψεις) σύγχρονη κλινική προσέγγιση και θα σας κρατήσουν στο επίκεντρο της μοντέρνας κλινικής πράξης. Οι προσκεκλημένοι ομιλητές και η επιλογή των θεμάτων τους, βρίσκονται σε απόλυτη συμφωνία με τις πιο σύγχρονες εξελίξεις της Οδοντιατρικής επιστήμης. Είναι όλοι καταξιωμένοι ακαδημαϊκοί και κλινικοί και θα αναφερθούν σε σύγχρονες χειρουργικές και προσθετικές τεχνικές. Η ενδοδοντική θεραπεία υπό το μικροσκόπιο, η μικροχειρουργική τεχνική, η προβλέψιμη και αισθητική αποκατάσταση δοντιού και εμφυτεύματος, το σύνθετο σχέδιο θεραπείας είναι μερικά μόνο από τα θέματα που θα αναπτυχθούν. Επιπλέον, η εκπαίδευση στη σύγχρονη εμφυτευματολογία με όπλα, όπως η υπολογιστικά καθοδηγούμενη χειρουργική και η άμεση φόρτιση,οι προχωρημένες περιοδοντικές τεχνικές, οι αισθητικές κεραμικές αποκαταστάσεις, αλλά και οι άριστες μηχανικές και αισθητικές ιδιότητες των σύγχρονων συστημάτων ρητινών κυριαρχούν στη θεματολογία του συνεδρίου. Στόχος είναι η εξοικείωσή μας με τις τελευταίες κλινικές αντιλήψεις στους τομείς της Οδοντιατρικής και η άμεση εφαρμογή τους στο ιατρείο μας. Η άμεσα εφαρμόσιμη και τεκμηριωμένη νέα γνώση είναι αυτό που κάθε εξελισσόμενος Οδοντίατρος αναζητά. Προσδοκία μας είναι το Συνέδριο αυτό να αποτελέσει μια εποικοδομητική και εκπαιδευτικά αποδοτική εμπειρία για όλους. Με Φιλικούς Χαιρετισμούς Σπύρος Φλωράτος Συζήτηση Ο σύντομος μετεγχειρουργικός έλεγχος (που αφορούσε κλινική εξέταση και ακτινογραφικό έλεγχο μετά από 8 ημέρες και επίσης στις επόμενες εβδομάδες μετά το πρώτο χειρουργικό στάδιο) έδειξε ότι σε όλες τις θεραπευμένες περιπτώσεις βρέθηκαν τα ακόλουθα στοιχεία: Καλή άμεση επούλωση των επιφανειακών μαλακών ιστών Εξαιρετική ακτινολογική εξέταση των εν τω βάθει ιστών Απουσία ανοσολογικής αντίδρασης Απουσία τοπικής ενεργής φλεγμονής Απουσία εκτεταμένης αιμορραγίας Επίσης οι συγγραφείς βεβαιώνουν ότι το RTR εκτός του ότι είναι εξαιρετικά λειτουργικό, είναι εύχρηστο και πρακτικό κατά τη διάρκεια της επέμβασης σε ότι αφορά τη χρήση του, την τοποθέτησή του και τη συμπύκνωσή του (σ όλες τις μορφές διάθεσής του). Η κλινική αυτή έρευνα περιλαμβάνει μια σειρά σταδίων στα οποία θα ακολουθήσει προσθετική αποκατάσταση των οστικών ελλειμμάτων με εμφυτεύματα και εφόσον είναι δυνατό γίνεται ιστολογική εκτίμηση για να καταγραφεί ο βαθμός της απορρόφησης και της αναγέννησης του οστού (10-11) Το 2 ο μέρος και τα Κλινικά Περιστατικά στο επόμενο τεύχος Tόμος 10 - τεύχος 49