Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Transcript

1 Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Πριν την εμφύτευση της συσκευής θα πρέπει να γίνεται πάντα λεπτομερής ενημέρωση για την διαδικασία της εμφύτευσης, αλλά και για τις πιθανές επιπλοκές της επέμβασης.

3 Infection- Introduction Implantable cardiac electronic devices (ICEDs) were introduced into routine clinical use in the 1960s. Since then their use has increased worldwide and now include ICDs and CRT-Ds in addition to PPMs Approximately ICEDs were implanted in the UK in 2010 and the number of ICD and CRT-D implantations increased by 12.5% and 15.8% compared with 2009, respectively. UK National Clinical Audit 2010

4

5 Infection- Introduction An estimated overall infection rate was in the range of 1.6% to 5.8%, which corresponds to an estimated 8000 to CIEDrelated infections annually in the US. Circulation Arrhytm Electrophysiol 2016;9:e003929

6 Infection CIEDs In-hospital mortality rates have been reported to be %. The standard-of-care requires device removal and systemic antibiotic therapy. The additional admission costs of an infected device can exceed 15000$ in the USA and 7000 in Europe. Europace 2015;17:

7 Circulation Arrhytm Electrophysiol 2016;9:e003929

8 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΕΝΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ Παράγοντες κινδύνου ασθενούς: Χρήση κορτικοστεροειδών Σχηματισμός αιματώματος Χρήση αντιπηκτικών ΧΝΑ ΣΚΑ ΣΔ Παράγοντες κινδύνου επέμβασης: Τύπος επέμβασης Ανασκοπήσεις συσκευής Σημείο εμφύτευσης Προσωρινή βηματοδότηση πριν την επέμβαση Αδυναμία χορήγησης αντιβιοτικής αγωγής προεπεμβατικά Πυρετός εντός 24 ωρών πριν την εμφύτευση Εμπειρία ιατρού

9

10 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

11 ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ SPECT/CT: αυτόλογα ραδιοσεσημασμέ να λευκοκύτταρα ( 111 In-oxine ή 99m Tchexamethylpropy leneamine oxime) PET/CT: 18 F- FDG το οποίο ενσωματώνεται στα ενεργοποιημένα λευκοκύτταρα, μονοκύτταραμακροφάγα και CD4+-T λεμφοκύτταρα Συσσωρεύο νται στα σημεία της λοίμωξης ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙ ΣΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

12 Υψηλή ένταση σήματος από το σημείο της προσθετικής αορτικής βαλβίδας Ελλείμματα πλήρωσης στον σπλήνα συμβατά με εμβολικά έμφρακτα Καλώδιο ICD που δεν προσλαμβάνει ¹⁸F-FDG Εντοπισμένη αυξημένη πρόσληψη στην σπληνική αρτηρία = Μυκωτικό ανεύρυσμα

13

14 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

15 HRS Expert Consensus Statement 2017

16 HRS Expert Consensus Statement 2017

17 HRS Expert Consensus Statement 2017

18

19

20

21 Διαφορική διάγνωση της κινούμενης μάζας έγινε μεταξύ θρόμβου και φλεγμονής. Ο ασθενής άρχισε αντιπικτική αγωγή με: Tabl sintrom 4mg. Διενεργήθη σπινθηρογράφημα αιμάτωσης πνευμόνων που έδωσε χαμηλή πιθανότητα για πνευμονική εμβολή.

22

23 Αγωγή για 4 εβδομάδες με: Fl Staphyclox 1grx4

24

25

26

27

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η πιο ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία των λοιμώξεων των ICED είναι η εντός 15 ημερών πλήρης αφαίρεση της συσκευής (ηλεκτρόδια και γεννήτρια), σε συνδυασμό με τη χορήγηση της κατάλληλης αντιμικροβιακής χημειοθεραπείας Οι λοιμώξεις των ICED πρέπει να θεωρούνται ιατρικά επείγουσες καταστάσεις και να παραπέμπονται άμεσα σε κέντρα αναφοράς με εμπειρία στην αφαίρεση των συσκευών με διαθέσιμες εγκαταστάσεις και καρδιοχειρουργική κάλυψη, ώστε η αφαίρεση να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια.

29 Σας Ευχαριστώ για την Προσοχή σας