ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΕΣΥ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ. Γενικός Γραμματέας ΥΥΚΑ 5/10/2011

Transcript

1 ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΕΣΥ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ Γενικός Γραμματέας ΥΥΚΑ 5/10/2011

2 Ι. ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ Στο Ν. 2519/1997 προβλέπεται ότι πόροι των Νοσοκομείων είναι, μεταξύ των άλλων, και τα έσοδα από νοσήλια για υπηρεσίες που παρέχονται σε ασφαλισμένους ασφαλιστικών εταιρειών. Στο Ν. 2889/2001, προβλέπεται η δυνατότητα, στους οργανισμούς των νοσοκομείων ύπαρξης θέσεων Β και Α κατηγορίας, με ειδικό υψηλότερο νοσήλιο. Στο Ν. 3984/2011 προβλέπεται η δυνατότητα σύναψης συμβάσεων μεταξύ των Νοσοκομείων του ΕΣΥ και Ιδιωτικών Ασφαλιστικών Επιχειρήσεων, στο πλαίσιο της ολοήμερης λειτουργίας των Νοσοκομείων Σε υλοποίηση των ανωτέρω εκδόθηκε η Υπουργική Απόφαση με την οποία εγκρίθηκε η διάθεση έως 556 κλινών σε νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ. πανελλαδικά και επακολούθησε ανοιχτή πρόσκληση ενδιαφέροντος για συνεργασία και πλαίσιο συνεργασίας Γ.Γ. ΥΥΚΑ, Ε.Ι.Α.Ε & των 7. 27/9/2011: Υπογραφή σύμβασης συνεργασίας μεταξύ των 7 ΔΥΠΕ της χώρας με 18 ασφαλιστικές εταιρείες (90% εγγεγραμμένων ασφαλιστηρίων).

3 ΙΙ. ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ Οι προσφερόμενες από τα Νοσοκομεία ιατρικές και νοσηλευτικές υπηρεσίες παρέχονται σε «ειδικές θέσεις» νοσηλείας, συνισταμένων των θέσεων αυτών, αποκλειστικά, από σαφώς προκαθορισμένα εντός εκάστου νοσοκομείου δίκλινα, μονόκλινα ή πολυτελείας δωμάτια, σύμφωνα με την εκάστοτε, επί καθημερινής βάσεως διαθεσιμότητα σε κάθε Νοσοκομείο. (500 κλίνες * 365 ημέρες) : ΜΔΝ(4 ημέρες) = ασθενείς στα ετησίως (2%) Έσοδα *1000 = 40 εκ. (πλέον προσδοκώμενου επιπλέον εσόδου ολοήμερης λειτουργίας) Νοσηλεία στον ιδιωτικό τομέα Διπλάσιο κόστος για τις Ασφαλιστικές Εταιρείες Σκοπός της συνεργασίας αυτής είναι: η περαιτέρω Υπηρεσιών, βελτιστοποίηση της αποδοτικότητας των προσφερόμενων η παροχής υπηρεσιών υγείας υψηλού επιπέδου, παράλληλα με τα έσοδα, εξυπηρέτηση ασθενών Ασφαλιστικών Εταιρειών χωρίς να υπολείπονται οι υπόλοιποι ασθενείς πολίτες των άλλων ασφαλιστικών φορέων.

4 ΙΙΙ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΑΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ Κριτήριο της τιμολόγησης ασφαλισμένου της ασφαλιστικής εταιρίας αποτελεί η συμμετοχή ή μη του Κοινωνικού Φορέα Ασφάλισης στην κάλυψη των δαπανών της νοσηλείας του, με βάση τα ΚΕΝ από 1/10/2011. Στην περίπτωση συμμετοχής Κοινωνικού Φορέα Ασφάλισης στις δαπάνες νοσηλείας εφαρμόζονται οι τιμές που προβλέπονται στην Κ.Υ.Α. Υ4α/οικ /11 (ΦΕΚ 1702 Β/ ): «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια (Κ.Ε.Ν.) και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ», όπως εκάστοτε ισχύει με προσαύξηση κατά 50%. Στην περίπτωση μη ύπαρξης από τον ασφαλισμένο Κοινωνικού Φορέα Ασφάλισης εφαρμόζονται οι τιμές που προβλέπονται στην Κ.Υ.Α. Υ4α/οικ /11 (ΦΕΚ 1702 Β/ ): «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια (Κ.Ε.Ν.) και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ», όπως εκάστοτε ισχύει, με προσαύξηση κατά 20%. Στο τέλος κάθε μήνα το Νοσοκομείο αποστέλλει στην Ασφαλιστική Εταιρία: τα απαραίτητα έγγραφα και έντυπα συμπληρωμένα, καταστάσεις δαπανών νοσηλείας. Η Ασφαλιστική Εταιρία υποχρεούται να εξοφλεί τα οφειλόμενα από την ίδια ποσά στα Νοσοκομεία το αργότερο εντός δύο (2) μηνών από την παραλαβή των σχετικών λογαριασμών.

5 IV. Ειδικές Θέσεις ανά Υ.Πε.

6 Ειδικές Θέσεις 1ης Υ.Πε.

7 Ειδικές Θέσεις 2ης Υ.Πε.

8 Ειδικές Θέσεις 3 ης, 4 ης και 5ης Υ.Πε.

9 Ειδικές Θέσεις 6 ης και 7 ης Υ.Πε.

10 V. Συμβάσεις με Ιδιωτικές Εταιρείες Σε υλοποίηση της Υ4α/οικ (ΦΕΚ 1842 Β) υπογράφτηκε σύμβαση συνεργασίας μεταξύ των ΔΥΠΕ (για λογαριασμό των νοσοκομείων ευθύνης τους) και των παρακάτω εταιρειών: 1.ΕΘΝΙΚΗ Α.Ε.Ε.Γ.Α 2.A.L.I.CO 3.ING E.A.A.E ΖΩΗΣ 4.EFG EUROLIFE E.A.E ΖΩΗΣ 5.INTERAMERICAN E.A.E ΖΩΗΣ 6.ALLIANZ ΕΛΛΑΣ Α.Α.Ε 7.ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Α.Ε 8.ΑΧΑ Α.Α.Ε 9.GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ 10.GENERALI HELLAS 11.INTERNATIONAL LIFE 12.ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΗ 13.ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ 14.ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ 15.ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΗ 16.SOGECAP 17.ERGO ΖΩΗΣ 18.DEMCO

11 VΙ. ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ Το Εθνικό Κέντρο Επιχειρήσεων του Υπουργείου Υγείας (Ε.ΚΕ.ΠΥ.) σε συνεργασία με τις διοικήσεις των ΔΥΠΕ και των νοσοκομείων, είναι αρμόδιοι για την παρακολούθηση και συντονισμό των κλινών που διατίθενται από τα νοσοκομεία, από την πλευρά του ΕΣΥ, με: συντονιστικό τηλεφωνικό κέντρο ολοήμερης λειτουργίας( ) του Ε.ΚΕ.ΠΥ, ειδικά εξουσιοδοτημένοι υπεύθυνοι των συμβεβλημένων ΔΥΠΕ και νοσοκομείων (παράρτημα συμβάσεων). Από την πλευρά των 18 ασφαλιστικών εταιρειών ορίζονται υπεύθυνοι επικοινωνίας με ΕΚΕΠΥ, ΔΥΠΕ και Νοσοκομεία (με τα νοσοκομεία & οι ασφαλισμένοι ασθενείς)