Η χρήση των υδραυλικών πεϊκών προθέσεων στη θεραπεία της σοβαρής στυτικής δυσλειτουργίας

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η χρήση των υδραυλικών πεϊκών προθέσεων στη θεραπεία της σοβαρής στυτικής δυσλειτουργίας"

Transcript

1 Η χρήση των υδραυλικών πεϊκών προθέσεων στη θεραπεία της σοβαρής στυτικής δυσλειτουργίας Ι. ΒΑΚΑΛΟΠΟΥΛΟΣ FEBU Χειρουργός Ουρολόγος, Λέκτορας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης, Α Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ «Γ. Γεννηματάς» Εισαγωγή - Τύποι πεϊκών προθέσεων Η εφαρμογή των πεϊκών προθέσεων στη θεραπεία της ανθεκτικής σε συντηρητικές μεθόδους στυτικής δυσλειτουργίας έφερε πραγματική επανάσταση στην αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης. Η χρήση των προθέσεων άρχισε πριν από 30 περίπου χρόνια και ο Beheri ήταν ο πρώτος που τοποθέτησε προθέσεις μέσα στα σηραγγώδη σώματα του πέους 1. Τρία είδη πεϊκών προθέσεων κυκλοφορούν στην ευρύτερη αγορά, οι υδραυλικές, οι ημιάκαμπτες και της μαλακής σιλικόνης. Οι υδραυλικές προθέσεις κυκλοφορούν σε προθέσεις δύο και τριών τμημάτων. Οι προθέσεις τριών τμημάτων αποτελούνται από δύο κυλίνδρους που τοποθετούνται μέσα στα σηραγγώδη σώματα του πέους, ένα ρεζερβουάρ, που γεμίζει με φυσιολογικό ορό και τοποθετείται πίσω από την ηβική σύμφυση περνώντας μέσα από το δεξιό ή τον αριστερό βουβωνικό πόρο και μία βαλβίδα χειρισμού, που τοποθετείται μέσα στο όσχεο. Τα τμήματα των κυλίνδρων και της βαλβίδας μπορεί να είναι προσυνδεδεμένα ή όχι, ενώ το ρεζερβουάρ πάντα συνδέεται με τη βαλβίδα κατά τη διάρκεια της επέμβασης (εικόνες 1, 2). Το υλικό κατασκευής είναι υψηλής ποιότητας σιλικόνη. Στην ομάδα των προθέσεων τριών τμημάτων υπάρχουν δύο κατασκευαστικές εταιρίες, η American Medical Systems (AMS), που παράγει τους τύπους Ultrex, CX και CXR. Ο τύπος Ultrex έχει τη δυνατότητα να εκπτύσσεται τόσο κατά μήκος, όσο και κατά πλάτος, ενώ στους δύο άλλους τύπους η έκπτυξη γίνεται μόνο κατά πλάτος. Ο τύπος CXR αποτελείται από στενότερους κυλίνδρους, που είναι καταλληλότεροι για μικρά πέη ή πέη με ουλοποιημένα σηραγγώδη. Όλα τα τμήματα της πρόθεσης καλύπτονται πια από ειδικό αντιβιοτικό φιλμ, το Inhibizone, που έχει μειώσει δραματικά την επίπτωση των λοιμώξεων. Η εταιρία Mentor παράγει την Titan, την alpha I, που διατίθεται σε κανονικό μέγεθος και με κυλίνδρους με στενή βάση για μικρά πέη ή πέη με ουλοποιημένα σηραγγώδη. Η μοναδική πεϊκή πρόθεση δύο τμημάτων όπου τα ρεζερβουάρ είναι ενσωματωμένα στους κυλίνδρους της πρόθεσης, για περιπτώσεις αποφυγής μιας δύσκολης και/ή επικίνδυνης τοποθέτησης του ρεζερβουάρ, μετά από μεγάλες ενδοκοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, π.χ. ριζική κυστεκτομή, είναι το μοντέλο Ambicor της AMS (εικόνες 1B, 2Β). Οι ημιάκαμπτες προθέσεις, αν και σημαντικά φθηνότερες και απλούστερες στην τοποθέτησή τους, δε χρησιμοποιούνται τόσο συχνά όσο οι υδραυλικές, που μιμούνται σχεδόν απόλυτα Α B Γ Εικόνα 1. Α. Ημιάκαμπτη πρόθεση. Β. Υδραυλική πρόθεση δύο τμημάτων Ambicor. Γ. Υδραυλική πρόθεση τριών τμημάτων αποτελούμενη από τους δύο κυλίνδρους προσυνδεδεμένους με την οσχεϊκή αντλία και από το ρεζερβουάρ. (Από Montorsi et al. Penile implants in the era of oral drug treatment for erectile dysfunction. BJU Int 2004; 94:745.) τη φυσιολογική διαδικασία της στύσης. Αποτελούνται από δύο ημιεύκαμπτες ράβδους από ένα κεντρικό πυρήνα επικαλυμμένο με σιλικόνη, που τοποθετούνται μέσα στα σηραγγώδη (εικόνες 1Γ, 2Γ). Η εταιρία AMS κυκλοφορεί τα μοντέλα 600, 650 και Dura II, ενώ η Mentor κυκλοφορεί την Accuform. Η Dura II έχει την ιδιαιτερότητα ότι ο πυρήνας της αποτελείται από σπαστά συνδεόμενα μεταξύ τους τμήματα, που καλύπτονται εξωτερικά από τη σιλικόνη. Εκτός από τις παραπάνω, υπάρχουν και οι προθέσεις μαλακής σιλικόνης, που παράγονται στη Γαλλία και κυκλοφορούν με τα μοντέλα SSDA και Virilis σε κάποιες χώρες. Οι προθέσεις αυτές επιτρέπουν την παραμονή στυτικού ιστού στα σηραγγώδη, ο οποίος μπορεί να διογκωθεί γύρω από ένα κεντρικό υποστήριγμα σιλικόνης. Επιλογή των ασθενών Προεγχειρητική ενημέρωση Είναι προφανές ότι η πρώτη γραμμή θεραπείας για την αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας είναι οι αναστολείς της 5 φωσφοδιεστεράσης. Ωστόσο, η συνολική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυτών ανέρχεται στο 70% και σε ορισμένες ομάδες ασθενών, όπως αυτών μετά από ριζικές πυελικές επεμβάσεις, το ποσοστό αυτό είναι πολύ μικρότερο και δεν υπερβαίνει το 8-10% 2. Επίσης, αρκετοί από τους ασθενείς με ήπια ή μέτρια στυτική δυσλειτουργία αντενδείκνυται να λάβουν τα παραπάνω φάρμακα, λόγω στεφανιαίας νόσου, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με νιτρώδη φάρμακα. Η επόμενη θεραπευτική γραμμή μπορεί να είναι απλώς μια νέα συζήτηση και επανενημέρωση του ασθενούς για τη σωστή και επανειλημμένη λήψη του φαρμάκου για τουλάχιστον 4 φορές, τη διάρκεια δράσης του, την ανάγκη παρουσίας σεξουαλικής διέγερσης και άλλων παραμέτρων σχετικών με τη χρήση του, που πιθανώς ο ασθενής να μην εφάρμοσε σωστά 3. Οι ασθενείς που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στην από του στόματος φαρμακοθεραπεία συνήθως έχουν σοβαρής μορφής οργανική στυτική δυσλειτουργία. Από αυτούς, σε όσους επιμένουν για την αντιμετώπιση του προβλήματός τους, θα πρέπει να εξηγηθούν αναλυτικά οι υπόλοιπες θεραπευτικές επιλογές με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους. Στους ασθενείς συνήθως προτείνεται η χρήση ενδοσηραγγωδών ενέσεων, ενδοουρηθρικών υποθέτων προσταγλανδίνης, ή συσκευές κενού και επί αποτυχίας των παραπάνω προτείνεται η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης. Από την ελληνική και δική μας εμπειρία, οι περισσότεροι ασθενείς, ιδίως οι ανύπαντροι, δεν επιθυμούν τη συσκευή κενού. Από την άλλη μεριά, το ενδοουρηθρικό υπόθετο δεν κυκλοφορεί στην ελληνική αγορά. Αρκετοί ασθενείς επιθυμούν την αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης και τη χρήση ενδοσηραγγωδών ενέσεων. Παρόλα αυτά, το ποσοστό απόσυρσης είναι υψηλό και φθάνει το 15-60% 4 λόγω των προβλημάτων που συνοδεύουν τη χρήση των ενέσεων, όπως είναι η ανάγκη προμήθειας και μεταφοράς του φαρμάκου σε ψυγείο, η ίδια η ένεση, που συνήθως λειτουργεί αποκρουστικά, η απουσία αυθορμητισμού στη στύση, τοπικά προβλήματα πόνου, εκχυμώσεων και σκλήρυνσης, που δημιουργούνται στο πέος από τις επανειλημμένες ενέσεις κ.λπ. Είναι, επίσης, πολύ σημαντικό να τονισθεί στους ασθενείς ότι η χρήση των ενέσεων απαι- Α B Γ Εικόνα 2. Α. Ημιάκαμπτη πρόθεση. Β. Υδραυλική πρόθεση δύο τμημάτων Ambicor. Γ. Υδραυλική πρόθεση τριών τμημάτων αποτελούμενη από τους δύο κυλίνδρους προσυνδεδεμένους με την οσχεϊκή αντλία και από το ρεζερβουάρ. ΣΕΛΙΔΑ 12

2 Α B Γ Δ Ε Εικόνα 3. Α. Τοποθέτηση του οκτωειδούς διαστολέα και των αγκίστρων και αποκάλυψη των σηραγγωδών σωμάτων. Β. Διαστολή του σηραγγώδους μετά τη σηραγγοτομή. Γ. Τοποθέτηση του εγγύς άκρου του κυλίνδρου με τη βοήθεια της ανατομικής λαβίδας, που λειτουργεί ως «κόκαλο παπουτσιών». Δ. Διάτρηση της εγκάρσιας περιτονίας με το ψαλίδι για την τοποθέτηση του ρεζερβουάρ στο χώρο του Retzious. E. Ψηλάφηση της αντλίας στο όσχεο. (Από Terry et al. Insertion of an inflatable penile prosthesis. BJU Int 2007; 99:463.) τεί συνήθως προοδευτική αύξηση της δόσης με τελικά εμφάνιση plateau και περαιτέρω ανοχή στο φάρμακο. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τονίζεται σε νεότερα άτομα, με σημαντικό χρονικό προσδόκιμο σεξουαλικής ζωής, ιδιαίτερα όταν πάσχουν από μορφές στυτικής δυσλειτουργίας όπου η πιθανότητα ανάκαμψης, με ή χωρίς αναστολείς της 5 φωσφοδιεστεράσης, είναι πολύ περιορισμένη, όπως η μη νευροπροστατευτική ριζική προστατεκτομή ή ο νεανικός σακχαρώδης διαβήτης. Σε αυτούς τους ασθενείς, η τοποθέτηση της πρόθεσης μπορεί να είναι και η πρώτη επιλογή μετά την αποτυχία της από του στόματος αγωγής. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται εκτενώς για πιθανά προβλήματα λοίμωξης και μηχανικής δυσλειτουργίας της πρόθεσης, για το μη αναστρέψιμο της επέμβασης, λόγω της καταστροφής του στυτικού ιστού κατά την τοποθέτηση των κυλίνδρων και για το συχνό μετεγχειρητικό παράπονο της επιβράχυνσης του πέους. Το τελευταίο αυτό φαινόμενο οφείλεται στην απώλεια της ελαστικότητας του φυσιολογικού ινώδους χιτώνα των σηραγγωδών, λόγω δημιουργίας μιας ουλώδους κάψας γύρω από τους κυλίνδρους της πρόθεσης. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η βάλανος παραμένει χαλαρή και δεν υφίσταται τη φυσιολογική διόγκωση κατά τη στύση, μια που οι κύλινδροι τοποθετούνται μόνο μέσα στα σηραγγώδη. Το κόστος μπορεί να αποτελεί ενίοτε πρόβλημα, όταν ο ασθενής καλείται να καλύψει από μόνος του τη δαπάνη του υλικού. Ωστόσο, επειδή η πρόθεση είναι εμφύτευμα, με βάση την ελληνική νομοθεσία, το κόστος του υλικού καλύπτεται πλήρως από τα ασφαλιστικά ταμεία. Το είδος της πρόθεσης θα πρέπει να επιλέγεται, επίσης, με βάση το ιστορικό του ασθενούς. Έτσι, για παράδειγμα, σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μείζονες ενδοκοιλιακές επεμβάσεις, όπως ριζική κυστεκτομή και εντερική νεοκύστη, είναι σκόπιμο να αποφεύγεται η τοποθέτηση μιας υδραυλικής πρόθεσης τριών τμημάτων, γιατί η τοποθέτηση του ρεζερβουάρ μπορεί να είναι δυσχερής ή να προκαλέσει επιπλοκές. Εάν ο χειρουργός θέλει να αποφύγει μια δεύτερη τομή για την ασφαλή τοποθέτηση του ρεζερβουάρ, μια πρόθεση δύο τμημάτων ή μια ημιάκαμπτη πρόθεση μπορεί να επιλεγεί. Νευρολογικοί ασθενείς με μειωμένη αισθητικότητα στο πέος είναι επιρρεπείς σε διάβρωση των σηραγγωδών από μια ημιάκαμπτη πρόθεση, ενώ η δυσχέρεια ενεργοποίησης μιας υδραυλικής πρόθεσης από ένα τετραπληγικό ασθενή λόγω δυσχέρειας χρήσης των χεριών του, μπορεί να αποτελεί επίσης μείζον πρόβλημα. Συμπερασματικά, λοιπόν, ο ιδανικός υποψήφιος για την τοποθέτηση της υδραυλικής πεϊκής πρόθεσης είναι ένας σχετικά νέος ασθενής με οργανικής αιτιολογίας στυτική δυσλειτουργία, όπου οι συντηρητικές θεραπείες έχουν αποτύχει ή αντενδείκνυνται, ο ασθενής επιμένει για την ανεύρεση λύσης στο πρόβλημά του και, ενώ βρίσκεται σε φυσιολογική ψυχική κατάσταση, αποδέχεται ο ίδιος και η σύντροφός του κατά προτίμηση, όλους τους προαναφερθέντες περιορισμούς και κινδύνους. Προετοιμασία του ασθενούς - Χειρουργική τεχνική Ο ασθενής θα πρέπει να έχει υποβληθεί σε πλήρη διερεύνηση της στυτικής δυσλειτουργίας του με όλους τους γνωστούς τρόπους, ενώ προεγχειρητικά θα πρέπει να ρυθμισθούν όλες οι βιολογικές παράμετροι, όπως για παράδειγμα τα επίπεδα της γλυκόζης σε διαβητικούς, τα επίπεδα τεστοστερόνης σε υπογοναδικούς ασθενείς, θεραπεία πιθανών συνυπαρχουσών ουρολοιμώξεων ή άλλων τοπικών ή και συστηματικών λοιμώξεων. Συνυπάρχοντες παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επέμβαση πρέπει, επίσης, να εκτιμηθούν εκ των προτέρων, όπως για παράδειγμα η ύπαρξη έντονης ίνωσης στο πέος από συνυπάρχουσα νόσο Peyronie, που μπορεί να δυσχεράνει τη διαστολή των σηραγγωδών σωμάτων ή μια προηγηθείσα επέμβαση βουβωνοκήλης, που δημιουργεί περιορισμό στην τοποθέτηση του ρεζερβουάρ στη σύστοιχη περιοχή. Το μήκος του πέους είναι χρήσιμο να μετρηθεί προεγχειρητικά για να είναι συγκρίσιμο με το μετεγχειρητικό μήκος. Τέλος, η πιθανή ύπαρξη στενώματος ουρήθρας πρέπει να εκτιμηθεί και να διορθωθεί προεγχειρητικά, γιατί αλλιώς η τοποθέτηση του καθετήρα κατά την έναρξη της επέμβασης μπορεί να είναι δυσχερής ή αδύνατη και οι μετέπειτα χειρισμοί για την αντιμετώπιση του στενώματος μπορεί να βλάψουν την πρόθεση. Ιδιαίτερα στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή, η πιθανότητα ύπαρξης στενώματος είναι σημαντική και, ιδιαίτερα εάν πρόκειται να τοποθετηθεί ταυτόχρονα και τεχνητός σφιγκτήρας, θα πρέπει να προηγείται ουρηθροκυστεοσκόπηση. Τρεις με τέσσερις ημέρες πριν την επέμβαση, συστήνουμε στον ασθενή να πλένει την περιοχή των έξω γεννητικών οργάνων με αντισηπτικό σαπούνι. Ο ασθενής είναι σκόπιμο να εισάγεται για την επέμβαση την ίδια ημέρα με το χειρουργείο, ώστε να μειώνεται κατά το δυνατόν ο αποικισμός του δέρματός του με ενδονοσοκομειακά μικρόβια. Το ξύρισμα, για παρόμοιους λόγους, είναι καλό να γίνεται άμεσα προεγχειρητικά στο χειρουργείο. Επίσης, είναι καλό να αποφεύγεται η παρουσία πολλών ατόμων, όπως νοσηλευτριών παρατηρητών κ.λπ. στο χειρουργείο. Μία με δύο ώρες προεγχειρητικά, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει αντιβιοτική αγωγή αποτελεσματική εξίσου για τα gram θετικά και αρνητικά μικρόβια. Συνήθως, ο συνδυασμός αμινογλυκοσίδης ή κεφαλοσπορίνης με βανκομυκίνη είναι ικανοποιητικός. Στο χειρουργικό τραπέζι ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση. Το «βάψιμο» πρέπει να διαρκεί 10 λεπτά με το ρολόι. Ο υποφαινόμενος χρησιμοποιεί για 5 λεπτά Betadine scrub και εν συνεχεία Sterilium για άλλα 5 λεπτά, ώστε να καλύπτεται όλο το μικροβιακό φάσμα που μπορεί να έχει αποικήσει την περιοχή των έξω γεννητικών οργάνων. Η τοποθέτηση της υδραυλικής πεϊκής πρόθεσης τριών τμημάτων μπορεί να γίνει με την εφαρμογή δύο τομών, της υπερηβικής και της πεοσχεϊκής. Με βάση τη βιβλιογραφία δε φαίνεται η μια προσέγγιση να υπερτερεί της άλλης 5. Η προσωπική μας εμπειρία, ωστόσο, δείχνει ότι η εγκάρσια πεοσχεϊκή τομή δίνει πολύ καλύτερη έκθεση των σηραγγωδών σωμάτων του πέους, πράγμα ιδιαίτερα χρήσιμο, όταν υπάρχει σημαντική ίνωση αυτών. Επίσης, επιτρέπει την πολύ καλή έκθεση όλης της ουρήθρας μέχρι την υμενώδη μοίρα της, πράγμα που επιτρέπει την ταυτόχρονη τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα, όταν συνυπάρχει και ακράτεια μετά από ριζική προστατεκτομή. Επίσης, αποφεύγεται η προσέγγιση από την ίδια περιοχή με μια προηγούμενη ριζική προστατεκτομή ή κυστεκτομή. Τέλος, με την προσπέλαση αυτή, αποφεύγεται η κάκωση του νευραγγειακού δεματίου της ραχιαίας επιφάνειας των σηραγγωδών, πράγμα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπαισθησία στη βάλανο. Το κύριο πλεονέκτημα της υπερηβικής προσπέλασης αφορά στην ευχερέστερη τοποθέτηση του ρεζερβουάρ της πρόθεσης με άμεση όραση, που αλλιώς γίνεται τυφλά δια μέσου του βουβωνικού καναλιού με κάποιο δυνητικό κίνδυνο τραυματισμού των λαγονίων αγγείων. Ωστόσο, από την εμπειρία μας, η βουβωνική προσπέλαση είναι συνήθως ευχερής και η μόνη περίπτωση εφαρμογής μιας δεύτερης υπερηβικής τομής για την τοποθέτηση του ρεζερβουάρ αφορούσε σε ασθενή μετά από ριζική προστατεκτομή όπου τοποθετήθηκε ταυτόχρονα πρόθεση και σφιγκτήρας, με ανάγκη να τοποθετηθούν δύο ρεζερβουάρ και ο ασθενής είχε υποβληθεί σε εγχείρηση βουβωνοκήλης, που καθιστούσε μη προσπελάσιμο το ένα βουβωνικό κανάλι. Μετά την τοποθέτηση ενός καθετήρα Folley νούμερο 16 ή 18 και την εγκάρσια πεοσχεϊκή τομή, ακολουθεί η τοποθέτηση ενός δακτυλιοειδούς ή κατά προτίμηση οκτωειδούς διαστολέα (Wilson retractor) με την ταυτόχρονη τοποθέτηση αγκίστρων στις θέσεις 1, 11, 5, 7, 3 και 9. Με τον τρόπο αυτό, επιτυγχάνεται μια εξαιρετική αποκάλυψη των σηραγγωδών σωμάτων. Μετά την τοποθέτηση επιμήκως δύο οδηγών ραμμάτων vicryl 2-0 σε κάθε σηραγγώδες, γίνεται σηραγγοτομή μήκους 1,5 cm και ακολουθεί διαστολή των σηραγγωδών με τη βοήθεια των διαστολέων Brookes, ξεκινώντας από το νούμερο 11 και φθάνοντας ως το 14. Σε περίπτωση έντονης ίνωσης μπορεί να χρησιμοποιηθούν, αντί των κλασσικών διαστολέων, διαστολείς που φέρουν σπειροειδές εξόγκωμα που λειτουργεί σαν τρυπάνι, οι λεγόμενοι σηραγγοτόμοι και να χρησιμοποιηθεί πρόθεση με λεπτότερους κυλίνδρους. Ενίοτε, σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί το άνοιγμα της σηραγγοτομής να επεκταθεί, ώστε να γίνει δυνατή η τοποθέτηση των διαστολέων ή και να χρειασθεί και δεύτερη σηραγγοτομή υποβαλανικά (εικόνα 3A,Β,Γ). Η διαδικασία της διαστολής μπορεί να προκαλέσει διάτρηση των σηραγγωδών ή και του σπογγιώδους σώματος της ουρήθρας. Η έκπλυση των σηραγγωδών με αντιβιοτικό διάλυμα βανκομυκίνης με αμινογλυκοσίδη από τις σηραγγοτομές και της ουρήθρας από το έξω στόμιο δίπλα από τον καθετήρα, βοηθά στη διάγνωση αυτών των καταστάσεων. Επίσης, κατά τη μέτρηση των σηραγγωδών με τη βοήθεια του ειδικού εργαλείου Furlow, η παρουσία διαφοράς στο μήκος των δύο σηραγγωδών συνήθως σημαίνει διάτρηση του ινώδους χιτώνα από τη μία πλευρά και διασταυρούμενη τοποθέτηση του διαστολέα ή του μετρητή στο άλλο σηραγγώδες. Η κάκωση της ουρήθρας συνήθως υπαγορεύει τη διακοπή της επέμβασης και τη διόρθωση της βλάβης. Η διάτρηση των σηραγγωδών συνήθως γίνεται στο εγγύς τμήμα και δεν απαιτεί τη διακοπή της επέμβασης. Απλώς διακόπτουμε τη διαστολή στο διατρηθέν σηραγγώδες, συνεχίζουμε στο ετερόπλευρο, ώστε να εκτιμήσουμε το πραγματικό μήκος του σηραγγώδους, αφήνουμε ένα διαστολέα μέσα στο ακέραιο σηραγγώδες και επανερχόμαστε στο διατρηθέν χρησιμοποιώντας διαστολείς μεγαλύτερης διαμέτρου, χρησιμοποιώντας σαν οδηγό τον ετερόπλευρο διαστολέα. Προσοχή χρειάζεται κατά την τοποθέτηση των κυλίνδρων, ώστε να αποφευχθεί διασταυρούμενη τοπο- ΣΕΛΙΔΑ 13

3 Brooks dilator inflatable penile prosthesis catheter Malleable penile prosthesis Prosthesis site of tunical perforation in crus Significant corporal fibrosis nylon anchoring cutures from rear tip to corporotomy significant corporal fibrosis 2cm rear tip corporotomy exit tubing Nylon anchoring cutures from wind sock to corporotomy Wind sock perforation Α B Εικόνα 4. Α. Η διάτρηση των σηραγγωδών γίνεται κύρια στο εγγύς τμήμα του σηραγγώδους, ιδίως όταν υπάρχει ίνωση. Β. Εάν η διάτρηση γίνει αντιληπτή και είναι σημαντική, μπορεί να τοποθετηθεί ένα «μπάλωμα» στο σηραγγώδες από συνθετικό υλικό (Gorotex, Dacron) ή από βιολογικά υλικά (πτωματικό περικάρδιο) που στερεώνεται στον ινώδη χιτώνα του σηραγγώδους στο εγγύς τμήμα της σηραγγοτομής. Εναλλακτικά, το πρόσθετο οπίσθιο άκρο μιας υδραυλικής πρόθεσης τριών τμημάτων μπορεί να στερεωθεί με ραφές πάνω στον ινώδη χιτώνα. Η απευθείας συρραφή του σηραγγώδους δε συνιστάται και θα απαιτούσε επανατοποθέτηση του ασθενούς σε θέση λιθοτομής και την πραγματοποίηση περινεϊκής τομής. (Από Mulkahy John. Crural Perforation During Penile Prosthetic Surgery. J Sex Med 2006; 3:177.) Εικόνα 5. Επίτευξη στύσης με χειρισμό τ η ς α ν τ λ ί α ς σε υδραυλική πρόθεση τριών τμημάτων AMS 700CX. θέτησή τους. Ενίοτε, μπορεί να απαιτηθεί η σύγκλειση της διάτρησης με τοποθέτηση υλικού που στερεώνεται με ράμματα στον ινώδη χιτώνα του σηραγγώδους και όχι με συρραφή του χάσματος, ώστε να αποφευχθεί η μετατόπιση του κυλίνδρου και η αστάθεια του πέους κατά τη στύση (εικόνα 4). Σε περίπτωση διάτρησης του άπω τμήματος του σηραγγώδους είναι γενικά αποδεκτό ότι η επέμβαση πρέπει να διακόπτεται και να επανέρχεται κανείς μετά την επούλωση του ινώδους χιτώνα του σηραγγώδους. Μετά τη διαστολή των σηραγγωδών και τη μέτρηση του εγγύς και άπω τμήματος των σηραγγωδών με τη βοήθεια του ειδικού μετρητή-εισαγωγέα Furlow και την πρόσθεση των δύο μηκών, επιλέγεται το κατάλληλο μήκος των κυλίνδρων. Ειδικά άκρα διαφορετικών μηκών μπορούν να προστεθούν στο οπίσθιο τμήμα των κυλίνδρων ώστε να επιτευχθεί το κατάλληλο μήκος τους, που να ισούται με το μήκος των σηραγγωδών σωμάτων. Από την εμπειρία μας, προτιμούμε, σε περίπτωση μεγαλύτερου μήκους του εγγύς σηραγγώδους από το άπω, να χρησιμοποιούμε μικρότερο μήκος κυλίνδρων και μεγαλύτερο μήκος οπίσθιων άκρων, ώστε αφενός να μειώνεται το μήκος του σωληνίσκου που συνδέει κάθε κύλινδρο με τη βαλβίδα που βρίσκεται μέσα στο σηραγγώδες και αφετέρου το μεγαλύτερο λειτουργικό μήκος της πρόθεσης να βρίσκεται στο άπω σηραγγώδες, που είναι και το λειτουργικό τμήμα του πέους. Κατά την τοποθέτηση των κυλίνδρων, τοποθετείται πρώτα το εγγύς τμήμα και μετά το άπω με τη βοήθεια του ράμματος που υπάρχει στην άκρη των κυλίνδρων και του ειδικού εισαγωγέα Furlow. Ακολουθεί η σύγκλειση των σηραγγοτομών με το εγκάρσιο δέσιμο των οδηγών ραμμάτων. Με τον τρόπο αυτό, αποφεύγεται η τοποθέτηση ραφών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν κάκωση στους κυλίνδρους της πρόθεσης. Το επόμενο βήμα περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ρεζερβουάρ που αποτελεί τυφλή διαδικασία. Μετά την ψηλάφηση του ηβικού φύματος, ψηλαφάται επί τα εκτός του το έξω στόμιο του βουβωνικού πόρου. Με τη βοήθεια ενός ντίβερ, το έξω στόμιο ευθειάζεται και με τη βοήθεια ενός ψαλιδιού διατρυπάται τυφλά η εγκάρσια περιτονία. Το ντίβερ τοποθετείται στο δημιουργούμενο χώρο και με τα δάχτυλα παρασκευάζουμε τυφλά, ώστε να δημιουργήσουμε το χώρο που θα τοποθετηθεί το ρεζερβουάρ στο χώρο του Retzious. Έχοντας αδειάσει την ουροδόχο κύστη πριν από το χειρισμό αυτό αποφεύγουμε την κάκωσή της. Επίσης, με τη βοήθεια του δείκτη μας απωθούμε το σπερματικό τόνο, ώστε να αποφύγουμε την κάκωσή του. Σε περίπτωση προηγούμενης ενδοπεριτοναϊκής επέμβασης, όπως μετά ριζική κυστεκτομή, αποφεύγουμε αυτή την τυφλή τοποθέτηση του ρεζερβουάρ και είτε κάνουμε μια δεύτερη τομή υπερηβικά, είτε τοποθετούμε πρόθεση δύο τμημάτων. Η τοποθέτηση του ρεζερβουάρ γίνεται με απλή τοποθέτηση με το δείκτη μας ή ενίοτε, αν ο χώρος που δημιουργήσαμε είναι βαθύς και στενός, χρησιμοποιούμε ρινοσκόπιο ως διαστολέα και ανατομική λαβίδα. Το ρεζερβουάρ ακολούθως γεμίζεται με 65 ή 100 ml φυσιολογικού ορού ανάλογα με το μέγεθος που επιλέχθηκε ανάλογα με το μέγεθος των κυλίνδρων (εικόνα 3Δ,E). Στην πεοσχεϊκή προσπέλαση, η τοποθέτηση της αντλίας χειρισμού της πρόθεσης γίνεται εύκολα, δημιουργώντας ένα χώρο στο όσχεο όπου, με τη βοήθεια των δακτύλων μας, καταστρέφουμε το μεσόρχεο διάφραγμα. Ακολουθεί η σύνδεση των σωληνίσκων των κυλίνδρων με την αντλία και της αντλίας με το σωληνίσκο του ρεζερβουάρ με τη βοήθεια ειδικών συνδετικών που υπάρχουν μέσα στο σετ της πρόθεσης. Σε πολλούς χειρουργούς επικρατεί η άποψη ότι η τοποθέτηση κλειστής παροχέτευσης αυξάνει τον κίνδυνο των λοιμώξεων και γι αυτό την αποφεύγουν με συνέπεια τη δημιουργία εκτεταμένου οιδήματος, αιματωμάτων και εκχυμώσεων στην περιοχή. Η δική μας τακτική περιλαμβάνει την τοποθέτηση για 24 ώρες κλειστής παροχέτευσης συνεχούς αναρρόφησης, χωρίς την αύξηση των επιπλοκών. Αυτό συμφωνεί με πρόσφατη μελέτη του Wilson και συνεργατών, όπου σε αναδρομική μελέτη 425 προθέσεων, όπου τοποθετήθηκε κλειστή παροχέτευση συνεχούς αναρρόφησης, το ποσοστό λοίμωξης ήταν μόνο 3,3%, ενώ των αιματωμάτων ιδιαίτερα χαμηλό 0,7% σε περίοδο παρακολούθησης 18 μηνών 6. H πρόθεση μένει ενεργοποιημένη κατά 70% σε θέση στύσης για 24 ώρες, ώστε να ασκείται αιμοστατική πίεση στα σηραγγώδη. Εν συνεχεία, αφαιρείται η παροχέτευση, ο καθετήρας, η πρόθεση απενεργοποιείται πλήρως και ο ασθενής εξέρχεται με οδηγία για λήψη κινολόνης και αντιφλεγμονωδών για 20 ημέρες και με οδηγία για τοπική καθαριότητα με τακτικό πλύσιμο με αντισηπτικό σαπούνι. Ένα μήνα μετά επανέρχεται για ενεργοποίηση της πρόθεσης. Μετεγχειρητικά προβλήματα Λοίμωξη Η σοβαρότερη επιπλοκή μετά την τοποθέτηση της πρόθεσης είναι η λοίμωξη. Η δημιουργία ψευδοκάψας γύρω από τα μέρη της πρόθεσης, η απουσία αιμάτωσης του προσθετικού υλικού και το βιοφίλμ από μικρόβια που δημιουργείται γύρω από την πρόθεση, αποτελούν αιτίες αποτυχίας της αντιβιοτικής αγωγής στη θεραπεία της λοίμωξης. Η λοίμωξη επεκτείνεται κατά μήκος όλων των τμημάτων της πρόθεσης. Η επίπτωση της λοίμωξης βιβλιογραφικά ανέρχεται σε ποσοστό 1-3% στην αρχική εμφύτευση και 10-18% σε επανατοποθέτηση 7-9. Στη μελέτη των Wilson-Henry και συνεργατών αποδείχθηκε ότι ακόμα και στις προθέσεις που δεν εμφανίζεται κλινικά λοίμωξη και που αφαιρέθηκαν για άλλους λόγους, σε ποσοστό 70% αναπτύχθηκαν μικρόβια μετά από καλλιέργεια του υλικού. Τα συχνότερα αναπτυσσόμενα μικρόβια ήταν στελέχη σταφυλόκοκκων, ευαίσθητα στη ριφαμπικίνη και στις τετρακυκλίνες 10. H πρόληψη της κλινικά εμφανιζόμενης λοίμωξης περιλαμβάνει, όπως προαναφέρθηκε στο προηγούμενο κεφάλαιο, την προ και μετεγχειρητική αντιβιοτική κάλυψη, το ξύρισμα στο χειρουργείο, το βάψιμο με ιωδιούχο ποβιδόνη και sterilium για 10 λεπτά με το ρολόι, την αποφυγή της παρουσίας πολλών ατόμων στο χειρουργείο και τις συνεχείς εκπλύσεις του χειρουργικού πεδίου με αντιβιοτικά διαλύματα. Η εταιρεία AMS κυκλοφορεί τις νέες προθέσεις με επικάλυψη ενός αντιβιοτικού στρώματος από ριφαμπικίνη και υδροχλωρική μινοκυκλίνη που ονομάζεται Inhibizone. Η εφαρμογή των επικαλυμμένων με Inhibizone προθέσεων μείωσε δραματικά τα ποσοστά των λοιμώξεων στα επίπεδα του 1,8% σε επανατοποθέτηση πρόθεσης για μηχανική δυσλειτουργία, ποσοστό που αλλιώς ανέρχεται σε 13,3% 11. Έτσι, η χρήση αυτών των υλικών αποτελεί άριστη προστασία από τη λοίμωξη. Η λοίμωξη μπορεί να εμφανισθεί οξέως συχνότερα σε άμεσο μετεγχειρητικό στάδιο με πυρετό, ευαισθησία στο πέος, οίδημα, τοπικό άλγος και πιθανόν πυώδη εκροή από κάποιο δερματικό συρίγγιο. Η όψιμη εμφάνιση της λοίμωξης σε απώτερο χρόνο εμφανίζεται συνήθως με πυόρροια από κάποιο δερματικό συρίγγιο που εκβάλλει στην περιοχή ή με διάβρωση του δέρματος και εμφάνιση τμήματος της πρόθεσης. Η κλασσική αντιμετώπιση της λοίμωξης περιλαμβάνει συνήθως την αφαίρεση της πρόθεσης, τη θεραπεία της λοίμωξης και την επανατοποθέτησή της μετά από τουλάχιστον 3 μήνες. Στην περίπτωση αυτή, η επανατοποθέτηση θα είναι δυσκολότερη λόγω της ίνωσης και για τον ίδιο λόγο το πέος θα είναι βραχύτερο. Η δεύτερη επιλογή μπορεί να είναι μια επέμβαση «σωτηρίας» με αφαίρεση της πρόθεσης, επιμελή καθαρισμό του τραύματος με συστηματική έκπλυση με μια σειρά αντιβιοτικών και αντισηπτικών διαλυμάτων και επανατοποθέτηση νέας πρόθεσης στον ίδιο χρόνο. Ο Mulcahy ανέφερε ποσοστό επιτυχίας 85% με αυτή τη μέθοδο 12. Με εξαίρεση κάποιες περιπτώσεις διαβητικών ασθενών με απορύθμιση, σηψαιμίας, νεκρώσεων και διάτρηση σηραγγώδους από τον κύλινδρο, η επέμβαση «σωτηρίας» μπορεί να εφαρμόζεται με σχετική ασφάλεια για την αντιμετώπιση της λοίμωξης. Μηχανική δυσλειτουργία Η μηχανική δυσλειτουργία των πεϊκών προθέσεων αποτελεί ένα έλασσον πρόβλημα στην αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας με τη βοήθεια της προσθετικής ουρολογίας. Σε ΣΕΛΙΔΑ 14

4 Percent Satisfied Πiνακας 1. Δημογραφικa στοιχεία ασθενων που υποβληθηκαν σε τοποθετηση AMS 700CX. Αιτίες στυτικής δυσλειτουργίας Αρ Ηλικία (έτη) M.O ετών από εμφάνιση αιτίου ως τη θεραπεία NNS Ριζική προστατεκτομή 9 Μ.Ο 63 3,2 Διαβήτης 7 Μ.Ο 49 16,0 Ριζική κυστεκτομή ,4 Κάκωση λεκάνης ,7 Νευρολογική νόσος (Πολλαπλή σκλήρυνση) ,5 100% 80% 60% 40% 20% 0% Overall Patient Satisfaction with ED Treatments 93% Penile Implant 51% Oral Medication 40% Penile Injection Εικόνα 6. Συγκριτική μελέτη της ικανοποίησης των ασθενών με στυτική δυσλειτουργία με τις τρεις συνήθεις θεραπευτικές μεθόδους. (Από Rajpurkar A, Dhabuwala CB. Comparison of satisfaction rates and erectile function in patients treated with sildenafil, intracavernous prostaglandin E1 and penile implant surgery for erectile dysfunction in urology practice. J Urol 2003; 170:159.) Αίτια διακοπής ICI Πινακας 2. Αiτια διακοπhς ενδοσηραγγωδων ενεσεων. Πινακας 3. Παραμετροι εκτιμησης της ικανοποιησης των ασθενων μας με υδραυλικη προθεση τριων τμηματων. Παράμετρος εκτίμησης Αρ. Ασθενών Ομαλή λειτουργία 17 Παροδική δυσκολία χρήσης της αντλίας 2 Μόνιμη δυσκολία χρήσης της αντλίας 0 Ικανοποιητική στύση 17 Ικανοποιητική επαφή 17 Ικανοποίηση συντρόφου 17 Ενοχλητική απώλεια μήκους 2 Ενοχλητική απουσία διόγκωσης βαλάνου 1 Συνολική αξιολόγηση της θεραπείας ως απόλυτα επιτυχούς Αριθμ Πόνος 2 Δυσχρηστία 5 Αναποτελεσματικότητα (Plateau) 2 15 μια πρόσφατη μελέτη του Montague και συνεργατών εκτιμήθηκε με τη βοήθεια ερωτηματολογίων η μηχανική επάρκεια και η συνολική διάρκεια λειτουργίας σε 455 ασθενείς, στους οποίους τοποθετήθηκαν AMS 700CX/CXM προθέσεις τριών τμημάτων από το 1986 έως το Η παρακολούθηση ήταν κατά μέσο όρο 91,5 μήνες. Η δεκαετής Kaplan-Meier ανάλυση ανέδειξε συνολική επιβίωση και μηχανική επιβίωση των προθέσεων 74,9% και 81,3% αντίστοιχα και η συγκεκριμένη μελέτη είναι η μελέτη με τη μεγαλύτερη διάρκεια παρακολούθησης 13. Σε περίπτωση μηχανικής βλάβης, η πρόθεση αντικαθίσταται με τον ίδιο τρόπο που τοποθετήθηκε αρχικά σε ένα χρόνο. Η AMS καλύπτει τα προϊόντα της με εφόρου ζωής εγγύηση, αρκεί το αφαιρεθέν υλικό να αποστειρωθεί και να αποσταλεί για έλεγχο στην εταιρεία. Όπως προαναφέρθηκε, η χρήση των επικαλυμμένων με Inhibizone προθέσεων έχει μειώσει δραματικά το ποσοστό λοίμωξης σε επανατοποθέτηση. Ικανοποίηση των ασθενών Διάφορες μελέτες που εκτιμούν την αποτελεσματικότητα και την ικανοποίηση που προσφέρουν οι υδραυλικές πεϊκές προθέσεις τριών τμημάτων έχουν πραγματοποιηθεί και τα ποσοστά μετεγχειρητικής ικανοποίησης ξεπερνούν το 80% 14,15 (εικόνα 5). Οι Wilson και συνεργάτες εκτίμησαν την ικανοποίηση 330 ασθενών στους οποίους τοποθετήθηκαν πεϊκές προθέσεις AMS 700 Series, Mentor Alpha 1 και Mentor Alpha NB. Το συνολικό ποσοστό ικανοποίησης ήταν 69% και υπήρχε μια μικρή τάση προτίμησης της Mentor Alpha, αν και αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική και μόνο το 6% των ασθενών που απάντησαν στο πλήρες ερωτηματολόγιο έφερε πρόθεση της AMS 16. O Mulhall και συνεργάτες προσπάθησαν να εκτιμήσουν τις πιθανές παραμέτρους από τις οποίες εξαρτάται η ικανοποίηση των ασθενών που φέρουν πεϊκές προθέσεις με τη βοήθεια των ερωτηματολογίων IIEF και EDITS. Από τη μελέτη αναδείχθηκε ότι οι ασθενείς με νόσο Peyronie, BMI>30 Kg/m 2 και με στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζική προστατεκτομή είχαν μικρότερα ποσοστά ικανοποίησης μετά την τοποθέτηση της πρόθεσης από το γενικό πληθυσμό που έφερε πεϊκή πρόθεση 17. Το ποσοστό ικανοποίησης μετά από τοποθέτηση 504 προθέσεων σε 25 έτη αναφέρεται από τον Pryor και συνεργάτες ότι φθάνει το 81% και είναι ακόμη μεγαλύτερο με τις υδραυλικές προθέσεις τριών τμημάτων 18. Η σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά την τοποθέτηση μιας υδραυλικής πεϊκής πρόθεσης είναι τόσο σημαντική, ώστε ορισμένοι χειρουργοί να τοποθετούν ταυτόχρονα σε ασθενείς με καρκίνο προστάτη, όπου η νόσος τους δεν τους επιτρέπει να υποβληθούν σε επέμβαση διάσωσης των νευραγγειακών δεματίων, υδραυλική πρόθεση. Η μελέτη των DeWolf και συνεργατών συμπεραίνει ότι οι ασθενείς με μη νευροπροστατευτική ριζική προστατεκτομή και ταυτόχρονη τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης αναφέρουν καλύτερη συνολική ποιότητα ζωής και συχνότερες και καλύτερης ποιότητας σεξουαλικές επαφές σε σχέση με την ομάδα ασθενών που υποβλήθηκαν μόνο σε ριζική προστατεκτομή 19. Ένα αρκετά σημαντικό παράπονο των ασθενών στους οποίους τοποθετείται υδραυλική πρόθεση τριών τμημάτων είναι η απουσία διόγκωσης της βαλάνου. Ο Mulhall και συνεργάτες διαπίστωσαν ότι το ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών που συνδυάζουν την πεϊκή πρόθεση με χρήση σιλδεναφίλης, ώστε να επιτυγχάνεται ταυτόχρονη διόγκωση της βαλάνου, είναι σημαντικά μεγαλύτερο από των ασθενών με πρόθεση που δε λαμβάνουν σιλδεναφίλη. Έτσι, οι συγγραφείς χορηγούν ως ρουτίνα σιλδεναφίλη σε όλους τους ασθενείς που τοποθετούν πρόθεση 20. Οι υδραυλικές πεϊκές προθέσεις αποτελούν και την καλύτερη λύση για το πρόβλημα της στυτικής δυσλειτουργίας στην ειδική ομάδα των νευρολογικών ασθενών με κακώσεις του νωτιαίου μυελού γιατί, εκτός του ότι συνοδεύονται από υψηλά ποσοστά επιτυχίας και ικανοποίησης (82,6%), είναι ασφαλής και βιώσιμη λύση και έχουν το μικρότερο ποσοστό επιπλοκών (λοιμώξεις, διάτρηση των σηραγγωδών, μηχανική βλάβη) από τις ημιάκαμπτες προθέσεις. Ένα ακόμη σημαντικό πλεονέκτημά τους σε αυτούς τους ασθενείς είναι η καλύτερη αντιμετώπιση της ακράτειάς τους, μια που η μέτρια διάταση των κυλίνδρων πιέζει την ουρήθρα, μειώνοντας έτσι την ακράτεια και επίσης διευκολύνεται η χρήση πεοκαλύπτρας για την παροχέτευση των ούρων, ιδιαίτερα στους ασθενείς με αντανακλαστική συστολή του πέους 21. Η διόρθωση σημαντικής κάμψης πέους λόγω νόσου Peyronie και συνυπάρχουσας στυτικής δυσλειτουργίας με την τοποθέτηση υδραυλικής πρόθεσης είναι πλέον αποδεκτή και το ποσοστό ικανοποίησης φθάνει το 90% 22. Όταν η τοποθέτηση της πρόθεσης δεν αρκεί από μόνη της για τη διόρθωση της κάμψης, εκτελείται εφαρμογή πίεσης με την πρόθεση πλήρως διατεταμένη προς την αντίθετη της κάμψης πλευρά για 90 δευτερόλεπτα και, εάν χρειάζεται, επαναλαμβάνεται για άλλη μια φορά για άλλα 90 δευτερόλεπτα (χειρισμός modeling από τον SK. Wilson). Η χαρακτηριστική αίσθηση και ήχος από τη ρήξη της πλάκας Peyronie είναι εντυπωσιακή. Η σύγκριση των τριών μεθόδων αντιμετώπισης της στυτικής δυσλειτουργίας (PDE 5 αναστολείς, ενδοσηραγγώδεις ενέσεις και υδραυλικές προθέσεις τριών τμημάτων) αναλύθηκε στη μελέτη των Rajpurkar και Dhabuwala. Ως εργαλεία ανάλυσης χρησιμοποιήθηκαν τα ερωτηματολόγια IIEF και EDITS. Η συνολική ικανοποίηση και τα scores της σεξουαλικής λειτουργίας ήταν σημαντικά υψηλότερα στους ασθενείς, που τοποθετήθηκε η πρόθεση σε σχέση με τις άλλες ομάδες 23 (εικόνα 6). Η εμπειρία της Α Ουρολογικής Κλινικής του ΑΠΘ στην αντιμετώπιση της σοβαρής στυτικής δυσλειτουργίας με τη χρήση υδραυλικών προθέσεων Από το Μάιο του 2004 έως τον Ιανουάριο του 2007 αντιμετωπίσαμε στην κλινική μας 19 περιστατικά ανθεκτικής στυτικής δυσλειτουργίας με τοποθέτηση υδραυλικών πεϊκών προθέσεων AMS 700CX. Οι αιτίες στυτικής δυσλειτουργίας στους ασθενείς αυτούς φαίνονται στον πίνακα 1. Όλοι οι ασθενείς, εκτός από δύο διαβητικούς με στεφανιαία νόσο και λήψη νιτρωδών, όπου αντενδεικνυόταν, είχαν προηγουμένως τεθεί σε θεραπεία με αναστολείς της 5 φωσφοδιεστεράσης χωρίς αποτέλεσμα, παρά τη χρήση τους για τουλάχιστον 4-8 λήψεις και τη διαπίστωση, με επαναλαμβανόμενες επισκέψεις, της σωστής χρήσης τους. Από τους 19 ασθενείς, οι 7 (1 με πολλαπλή σκλήρυνση, 3 διαβητικοί και 3 με NNS ριζική προστατεκτομή) είχαν δοκιμάσει ενδοσηραγγώδεις ενέσεις με τριπλό μείγμα παπαβερίνης, φαιντολαμίνης και προσταγλανδίνης Ε1, αλλά προτίμησαν την τοποθέτηση πρόθεσης όταν τους προτάθηκε. Οι λόγοι γι αυτό φαίνονται στον πίνακα 2 (στον ίδιο ασθενή μπορεί να συνυπάρχουν περισσότερες της μιας αιτίες). Οι ασθενείς υποβλήθηκαν στην τοποθέτηση της πρόθεσης με πεοοσχεϊκή τομή, όπως περιγράφεται στην κλασσική μέθοδο και έλαβαν μετεγχειρητική αγωγή με σιπροφλοξασίνη και αντιφλεγμονώδη για 20 ημέρες. Σε δύο ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή έγινε ταυτόχρονα και τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα για την αντιμετώπιση συνυπάρχουσας σοβαρής ακράτειας. Η πρόθεση ενεργοποιήθηκε 4 εβδομάδες μετά την τοποθέτησή της και δόθηκαν οι κατάλληλες οδηγίες για τη χρήση της στους ασθενείς. Επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε δύο ασθενείς. Ο ένας ήταν ο 29χρονος, που εμφάνισε απώλεια στύσης λόγω τροχαίου και σύνθλιψης λεκάνης. Ο ασθενής, 6 μήνες μετά από ικανοποιητική χρήση της πρόθεσης και τακτικές επαφές, προσήλθε με διάβρωση του αριστερού σηραγγώδους και έξοδο του αριστερού κυλίνδρου που φαινόταν από το έξω στόμιο της ουρήθρας, καθώς και διάβρωση του οσχέου και έξοδο τμήματος της αντλίας. Παρά την απουσία στοιχείων ενεργού φλεγμονής, το περιστατικό αποδόθηκε σε χρόνια λοίμωξη. Έγινε αφαίρεση της πρόθεσης με σκοπό να επανατοποθετηθεί. Ο δεύτερος ήταν ο ασθενής με τη ριζική κυστεκτομή όπου, κατά την τοποθέτηση του ρεζερβουάρ, έγινε κάκωση του σιγμοειδούς, που εμφανίσθηκε με οξεία κοιλία τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε κολοστομία και αφαίρεση του ρεζερβουάρ. 4 μήνες μετά έγινε σύγκλειση της κολοστομίας και αποκατάσταση της συνέχειας του έντερου και αναμένεται η επανατοποθέτηση του ρεζερβουάρ υποδόρια και η σύνδεσή του με τα εναπομείναντα τμήματα της πρόθεσης. ΣΕΛΙΔΑ 15

5 Με μέσο χρόνο παρακολούθησης των ασθενών 13,8 μήνες, τα αποτελέσματα επί των 17 ασθενών που χρησιμοποιούν την πρόθεση συνοψίζονται στον πίνακα 3. Από το σημαντικό ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών μας φαίνεται ότι η επιλογή της υδραυλικής πεϊκής πρόθεσης τριών τμημάτων για την αντιμετώπιση της ανθεκτικής σε συντηρητικές μεθόδους στυτικής δυσλειτουργίας είναι απόλυτα δικαιολογημένη. Και μάλιστα σε νεότερους ασθενείς με οργανική στυτική δυσλειτουργία χωρίς προοπτικές ανάκαμψης, η τοποθέτηση της πρόθεσης μπορεί να προτείνεται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής μετά την αποτυχία των αναστολέων της 5 φωσφοδιεστεράσης. Σε σχετικά νέους ασθενείς που υποβάλλονται σε μη νευροπροστατευτική ριζική προστατεκτομή, η δική μας τακτική περιλαμβάνει την άμεση χρήση ενδοσηραγγωδών ενέσεων για ένα έτος και εν συνεχεία τη διακοπή και την προσπάθεια αντικατάστασής τους με αναστολείς της 5 φωσφοδιεστεράσης από το στόμα. Εάν μετά από 8 επιβεβαιωμένες προσπάθειες ο ασθενής αποτύχει να έχει ικανοποιητική σεξουαλική επαφή, του προτείνεται η τοποθέτηση της πρόθεσης ως μόνιμη λύση που προσφέρει σκληρή, ασφαλή και κυρίως αυθόρμητη στύση. Βιβλιογραφία 1. Beheri GE. Surgical treatment of impotence. Plast Reconst Surg 1966; 38: Gontero P, Fontana F, Zitella A, Montorsi F, Frea B. A prospective evaluation of efficacy and compliance with a multistep treatment approach for erectile dysfunction in patients after non-nerve sparing radical prostatectomy. BJU Int 2005; 95: McCullough AR, Barada JH, Fawzy A, Guay AT, Hatzichristou D. Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction. Urology 2002; 60 (Suppl. 2): Βακαλόπουλος Ι, Δημητριάδης Φ, Θάνος Π, Ραδόπουλος Δ. Η εμπειρία μας στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας και στη συνεργασία των ασθενών με στυτική δυσλειτουργία μετά από ριζική προστατεκτομή. Ελληνική Ουρολογία υπό εκτύπωση. 5. Montague DK, Angermeier KW. Surgical approaches for penile prosthesis implantation: penoscrotal vs infrapubic. Int J Impotence Res 2003; 15(Suppl. 5):S134 S Sadeghi-Nejad H, Ilbeigi P, Wilson SK, Delk JR, Siegel A, Seftel AD, Shannon L, Jung H. Multi-institutional outcome study on the efficacy of closed-suction drainage of the scrotum in three-piece inflatable penile prosthesis surgery. Int J Impotence Res 2005; 17: Wilson SK, Delk JR II. Inflatable penile implant infection: predisposing factors and treatment suggestions. J Urol 1995; 153: Lotan Y, Roehrborn CG, McConnell JD, Hendin BN. Factors influencing the outcomes of penile prosthesis surgery at a teaching institution. Urology 2003; 62: Jarow JP. Risk factors for penile prosthetic infection. J Urol 1996; 156: Henry G, Wilson S, Delk J, Carson C, Silverstein A, Cleves M, Donatucci C. Penile prosthesis cultures during revision surgery: A multicenter study. J Urol 2004; 172: Abouassaly R, Angermeier KW, Montague DK. Risk of Infection With an Antibiotic Coated Penile Prosthesis at Device Replacement for Mechanical Failure. J Urol 2006; 176(6): Mulcahy JJ. Long-term experience with salvage of infected penile implants. J Urol 2000; 163: Dhar ΝΒ, Angermeier ΚW, Montague DK. Long-Term Mechanical Reliability of AMS 700CX /CXM Inflatable Penile Prosthesis J Urol 2006; 176: Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS three-piece inflatable implants for erectile dysfunction: A long term multi-institutional study in 200 consecutive patients. Eur Urol 2000; 37: Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Safety and efficacy outcome of mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment. J Urol 1997; 157: Brinkman MJ, Henry GD, Wilson SK, Delk JR, II, Denny GA, Young, Cleves M. A survey of patients with inflatable penile prostheses for satisfaction. J Urol 2005; 174: Akin-Olugbade O, Parker M, Guhring P, Mulhall J. Determinants of patient satisfaction following penile prosthesis surgery. J Sex Med 2006; 3: Minervini A, Ralph DJ, Pryor JP. Outcome of penile prosthesis implantation for treating erectile dysfunction: experience with 504 procedures. BJU Int 2005; 97: Ramsawh HJ, Morgentaler A, Covino N, Barlow DH, DeWolf WC. Quality of life following simultaneous placement of penile prosthesis with radical prostatectomy. J Urol 2005; 174: Mulhall JP, Jahoda A, Aviv N, Valenzuela R, Parker M. The impact of sildenafil citrate on sexual satisfaction profiles in men with a penile prosthesis in situ. BJU Int 2004; 93: Zermann DH, Kutzenberger J, Sauerwein D, Schubert J, Loeffler U. Penile Prosthetic Surgery in Neurologically Impaired Patients: Long-Term Followup. J Urol 2006; 175(3): Wilson SK, Cleves MA, Delk J. Long-term follow-up of treatment for Peyronie s disease modeling the penis over an inflatable penile prosthesis. J Urol 2001; 165: Rajpurkar A, Dhabuwala CB. Comparison of satisfaction rates and erectile function in patients treated with sildenafil, intracavernous prostaglandin E1 and penile implant surgery for erectile dysfunction in urology practice. J Urol 2003; 170:159. ΣΕΛΙΔΑ 16

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης Σύγκριση του καρκίνου του προστάτη µε άλλους καρκίνους Καρκίνος Προστάτη Ο συχνότερος καρκίνος στον

Διαβάστε περισσότερα

15 λεπτη προετοιμασία φοιτητή για τη στυτική δυσλειτουργία

15 λεπτη προετοιμασία φοιτητή για τη στυτική δυσλειτουργία 15 λεπτη προετοιμασία φοιτητή για τη στυτική δυσλειτουργία Ας ξεκαθαρίσουμε κάποια πράγματα για να μπορέσουμε να κατανοήσουμε καλύτερα την ανδρολογία. ΟΡΙΣΜΟΊ Τί είναι η στυτική δυσλειτουργία ; Στυτική

Διαβάστε περισσότερα

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΡΟΜΠΟΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Da Vinci εντυπωσιακή τεχνολογία που αυξάνει

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ.

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα από τα συχνότερα νοσήματα των ανδρών στην σημερινή εποχή.σε νεαρότερες ηλικίες το 30% οφείλεται σε οργανικές αιτίες και το 70 % σε ψυχολογικά αίτια

Διαβάστε περισσότερα

Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση

Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση Στυτική δυσλειτουργία είναι η αδυναμία επίτευξης στύσης, αρκετά σκληρής και διαρκούς, ώστε να επιτευχθεί ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Το πρόβλημα είναι πολύ συχνό.

Διαβάστε περισσότερα

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Καρκίνος του προστάτη Επιδημιολογία: Αποτελεί τον συχνότερα διαγνωσμένο καρκίνο στον άνδρα. 186.320

Διαβάστε περισσότερα

MD, PhD, FEBU. Βασίλnς Πουλάκnς. Χειρουργός Ουρολόγος- Ανδρολόγος Διδάκτωρ Παν/μίου Giessen, Γερμανίας. Αν Kαθnynrnς Παν/μίου Φpονκφσύρrπς.

MD, PhD, FEBU. Βασίλnς Πουλάκnς. Χειρουργός Ουρολόγος- Ανδρολόγος Διδάκτωρ Παν/μίου Giessen, Γερμανίας. Αν Kαθnynrnς Παν/μίου Φpονκφσύρrπς. MD, PhD, FEBU Βασίλnς Πουλάκnς Χειρουργός Ουρολόγος- Ανδρολόγος Διδάκτωρ Παν/μίου Giessen, Γερμανίας Αν Kαθnynrnς Παν/μίου Φpονκφσύρrπς. Γερμανίας ' Η στυτική δυσλειτουργία είναι η συνεχής αδυναμία επίτευξης

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1 Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε

Διαβάστε περισσότερα

Ροµποτική Ουρολογία στην Ελλάδα

Ροµποτική Ουρολογία στην Ελλάδα Ροµποτική Ουρολογία στην Ελλάδα - παρεθλόν, παρόν και µέλλον - Βασίλης Πουλάκης MD, PhD, FEBU Aν. Kαθηγητής Iατρικής Σχολής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Metropolitan

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχοτομογραφικη. αρθρο ανασκοπησησ

Υπερηχοτομογραφικη. αρθρο ανασκοπησησ Ανδριανάκη Αικατερίνη Ιατρός Ακτινολόγος Ηράκλειο Κρήτης Υπερηχοτομογραφικη απεικονιση του πεουσ αρθρο ανασκοπησησ MEΡΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η υπερηχοτομογραφία συμπεριλαμβανομένης και της χρήσης του έγχρωμου Doppler,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δώρα Πετρακοπούλου ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η διαδικασία δημιουργίας καινούργιου μαστού σε γυναίκες που έχουν υποστεί

Διαβάστε περισσότερα

Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα

Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα Στέλιος Βούλγαρης Χειρουργός Ουρολόγος Υπεύθυνος Κέντρου Βραχυθεραπείας Προστάτη Euromedica Κυανούς Σταυρός Θεσσαλονίκη LDR Βραχυθεραπεία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. Δρ. Ιωάννης Κ. Βακαλόπουλος FEBU,FECSM Χειρουργός Ουρολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. Δρ. Ιωάννης Κ. Βακαλόπουλος FEBU,FECSM Χειρουργός Ουρολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Δρ. Ιωάννης Κ. Βακαλόπουλος FEBU,FECSM Χειρουργός Ουρολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Στυτική Δυσλειτουργία Η τουλάχιστον για 6 µήνες αδυναµία επίτευξης και/ή διατήρησης στύσης, που

Διαβάστε περισσότερα

Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων

Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων Νεφρικό Τραύμα Οι νεφροί συμμετέχουν στο 8-10% των κλειστών κακώσεων της

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση?

Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση? Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση? Φαρμακευτική και χειρουργική ργ αντιμετώπιση Α. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Κέντρο Μελέτης Εγκράτειας και Παθήσεων του Πυελικού Εδάφους A.Π.Θ. Α ρ χ

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛΙΔΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ & ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΠΛ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ ΛΑΜΙΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2005 Η σύγχρονη ιατρική και βιοτεχνολογία

Διαβάστε περισσότερα

Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία: μια γνωριμία με τις ψυχολογικές θεραπείες. Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ

Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία: μια γνωριμία με τις ψυχολογικές θεραπείες. Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία: μια γνωριμία με τις ψυχολογικές θεραπείες Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ Καλυβιανάκης Δημήτρης, Ουρολόγος Υπότροφος ΜΜΟΠ 27 30 Μαΐου 2010. Πορταριά Πήλιο Εισαγωγή (1) Λίγες

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κατάκλιση ορίζεται η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών Συχνότητα εμφάνισης

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Μωυσίδης Κυριάκος Λέκτορας Ουρoλογίας Β ουρολογική κλινική του Α.Π.Θ. Διευθυντής Καθηγητής Ε. Ιωαννίδης Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Καρκίνος του προστάτη Yπάρχει κάποια

Διαβάστε περισσότερα

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΥΔΡΟΚΗΛΗ Είναι η συλλογή υγρού μεταξύ των πετάλων του ιδίως ελυτροειδούς χιτώνα

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Εισαγωγή καθετήρα ουροδόχου κύστης»

Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Εισαγωγή καθετήρα ουροδόχου κύστης» Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Εισαγωγή καθετήρα ουροδόχου κύστης» 1. Τι είναι ο καθετηριασμός ουροδόχου κύστεως; Είναι η εισαγωγή καθετήρα (folley) στην ουροδόχο κύστη, δια μέσω

Διαβάστε περισσότερα

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΥΤΙΚΗ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

ΣΤΥΤΙΚΗ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΤΥΤΙΚΗ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Η τουλάχιστον για 6 µήνες αδυναµία επίτευξης και/ή διατήρησης στύσης, που επιτρέπει ικανοποιητική σεξουαλική πράξη. Επίπτωση ως και 52% 17,2% µικρή 25,2% µέτρια 9,0% πλήρης ΙΑΓΝΩΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Πως ένα νεφρό αποφράσσεται Συχνές αιτίες απόφραξης των νεφρών και των ουρητήρων είναι:

Πως ένα νεφρό αποφράσσεται Συχνές αιτίες απόφραξης των νεφρών και των ουρητήρων είναι: ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΑ STENTS ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στους ασθενείς που έχουν ή πιθανόν να έχουν απόφραξη του νεφρού, τοποθετείται ένας εσωτερικός σωλήνας παροχέτευσης, ο οποίος ονομάζεται stent, στον ουρητήρα που είναι το σωληνάκι

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ;

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ; ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ; Οι διάφορες θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς µε διαγνωσµένο καρκίνο του προστάτη: 1. Στενή παρακολούθηση 2. Ριζική προστατεκτοµή 3. Ακτινοθεραπεία

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΠΑΡΚΟΥ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝ Α Π Λ Η Ρ Ω Τ Ρ Ι Α Π Ρ Ο Ϊ Σ ΤΑΜ Ε Ν Η ΟΥ Ρ ΟΛΟ Γ Ι ΚΟΥ- Ο Γ ΚΟΛΟ Γ Ι ΚΟΥ Τ Μ Η Μ ΑΤΟ Σ ΑΝ Θ «Θ Ε ΑΓ Ε Ν Ε Ι Ο» ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ Βασική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΛΑΣΤΑΡΑ ΖΑΜΠΕΤΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΣΑΡΡΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ

ΠΛΑΣΤΑΡΑ ΖΑΜΠΕΤΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΣΑΡΡΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΠΛΑΣΤΑΡΑ ΖΑΜΠΕΤΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΣΑΡΡΑ ΤΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ 1. Τη συνέχιση της φροντίδας. 2. Την προαγωγή της υγείας. 3. Τη θεραπευτική παρέμβαση. 4. Τη φροντίδα στο τέλος της ζωής. 5. Την αποκατάσταση.

Διαβάστε περισσότερα

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ Η περινεοτομία είναι μια από τις πιο συνήθεις παρεμβάσεις στη μαιευτική. Ιστορικά ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι η διευκόλυνση του 2ου σταδίου του τοκετού, με απώτερο στόχο τη βελτίωση

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Η εμφάνιση καταγμάτων αποτελεί την κυριότερη επιπλοκή της οστεοπόρωσης. Τα περισσότερα κατάγματα επουλώνονται χωρίς να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης,

Διαβάστε περισσότερα

Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος

Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος 1. Επίκτητες παθήσεις πέους και ανδρικής ουρήθρας 2. Παθήσεις του σπερματικού τόνου όρχεως 3. Παθήσεις οσχέου ΕΠΙΚΤΗΤΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΕΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ επίκτητες

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ. Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ. Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου πυελικό έδαφος κυρίως από διάφραγμα πυέλου χωνοειδές σχήμα

Διαβάστε περισσότερα

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων.

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. 15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι απλά μία κοιλότητα η οποία γεμίζει απλά

Διαβάστε περισσότερα

Σεξουαλική δυσλειτουργία και καρδιολόγος: Προσέγγιση, διαφοροδιάγνωση και θεραπεία

Σεξουαλική δυσλειτουργία και καρδιολόγος: Προσέγγιση, διαφοροδιάγνωση και θεραπεία Σεξουαλική δυσλειτουργία και καρδιολόγος: Προσέγγιση, διαφοροδιάγνωση και θεραπεία Χατζημουρατίδης Κων/νος Επίκουρος Καθηγητής Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ Ορισμός της στυτικής δυσλειτουργίας Η σταθερή ή επαναλαμβανόμενη

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ

KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ 1 KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ Η μήτρα, ο κόλπος και οι ωοθήκες είναι απαραίτητα όργανα για την αναπαραγωγή της γυναίκας. Ένα στα 4.000 κορίτσια

Διαβάστε περισσότερα

Κύστη στρογγύλου συνδέσμου. μια σπάνια παθολογία αιτία υποτροπής μετά από λαπαροσκοπική

Κύστη στρογγύλου συνδέσμου. μια σπάνια παθολογία αιτία υποτροπής μετά από λαπαροσκοπική παθολογία αιτία υποτροπής Κοκορές Αριστείδης, Θεοφάνης Γεώργιος, Μαρσέλος Πέτρος, Πατέλης Νικόλαος, Αθανασοπούλου Μαρία, Παπαδημητρίο Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Αιγίου Περιγραφή Περιστατικού

Διαβάστε περισσότερα

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΗΓΟΡΗΤΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ. Δρ. Αναστάσιος Παππάς Διευθυντής Ε.Σ.Υ. του Ουρολογικού Τµήµατος του Νοσοκοµείου << Άγιος Σάββας >>.

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΗΓΟΡΗΤΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ. Δρ. Αναστάσιος Παππάς Διευθυντής Ε.Σ.Υ. του Ουρολογικού Τµήµατος του Νοσοκοµείου << Άγιος Σάββας >>. Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΗΓΟΡΗΤΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ Δρ. Αναστάσιος Παππάς Διευθυντής Ε.Σ.Υ. του Ουρολογικού Τµήµατος του Νοσοκοµείου >. Η ριζική κυστεκτοµή είναι θεραπεία εκλογής στο µη µεταστατικό,

Διαβάστε περισσότερα

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α.,

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α., ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ, ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΝΓΚ». Μεϊμέτη Ε., Καφαντάρης Ι., Δόνου Α., Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ.

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

14. ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

14. ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Οι προπτώσεις των γεννητικών οργάνων αναφέρονται σε ένα ή περισσότερα όργανα και περιλαμβάνουν το τράχηλο, τη μήτρα και τα τοιχώματα του κόλπου. Οι προπτώσεις του κόλπου μπορεί

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ Ο προστάτης είναι ένα όργανο αποτελούμενο από αδένα που περιβάλλει την αρχική μοίρα της ουρήθρας. Βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, πάνω στο πυελικό έδαφος,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Ποιοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ;

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Ποιοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ; ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Πρόκειται για το συχνότερο καρκίνο και τη δεύτερη αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες. Η συχνότητά του αυξάνει με την αύξηση της ηλικίας και το

Διαβάστε περισσότερα

Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη και Υπερλειτουργική Κύστη στον άνδρα. Γ. Δημητριάδης Η. Μητσογιάννης

Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη και Υπερλειτουργική Κύστη στον άνδρα. Γ. Δημητριάδης Η. Μητσογιάννης Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη και Υπερλειτουργική Κύστη στον άνδρα Γ. Δημητριάδης Η. Μητσογιάννης Γ. Δημητριάδης Σύγκρουση συμφερόντων Ερευνητής και Ομιλητής (κατά την τελευταία 4ετία) για τις εταιρείες:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ. Νικόλαος Η. Λιάκος 1, Κων/νος Ν.

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ. Νικόλαος Η. Λιάκος 1, Κων/νος Ν. 1 Στρατιωτική Σχολή Αξιωματικών Σωμάτων, Θεσσαλονίκη, 2 Κέντρο Υγείας Βασιλικής Λευκάδος, 3 Ιατρική Σχολή Πατρών Σκοπός Η παρουσίαση περιστατικού με παραμελημένο κι επιμολυσμένο θλαστικό τραύμα της δεύτερης

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύστε τη Στυτική Δεισλειτουργία. Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

Θεραπεύστε τη Στυτική Δεισλειτουργία. Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας Θεραπεύστε τη Στυτική Δεισλειτουργία Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας Οδηγός καταναλωτών για την κατανόηση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας Περιεχόμενα

Διαβάστε περισσότερα

«ΑΝΟΙΚΤΗ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ. Υπέρ. Dr Βασίλης Αλιβιζάτος Διευθυντής Ε.Σ.Υ. Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Πατρών «Ο Αγιος Ανδρέας»

«ΑΝΟΙΚΤΗ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ. Υπέρ. Dr Βασίλης Αλιβιζάτος Διευθυντής Ε.Σ.Υ. Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Πατρών «Ο Αγιος Ανδρέας» «ΑΝΟΙΚΤΗ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Υπέρ Dr Βασίλης Αλιβιζάτος Διευθυντής Ε.Σ.Υ. Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Πατρών «Ο Αγιος Ανδρέας» ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ (open / lap) Η συχνότερη χειρουργική επέμβαση. 20.000.000 ασθενείς με

Διαβάστε περισσότερα

ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης

ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης Καρκίνος Προστάτη Ο συχνότερος καρκίνος στον άνδρα Ηλικία > 65, αλλά εµφανίζεται και σε νεώτερους

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Άνδρας ηλικίας 47 ετών προσέρχεται λόγω πνευματουρίας και απώλειας κοπράνων από την ουρήθρα, από δεκαημέρου. Ο ασθενής αναφέρει γριππώδη συνδρομή που προηγήθηκε της παρούσης κατάστασης.

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Οι περισσότεροι όγκοι όπως προαναφέθηκε είναι μεταστατικής αιτιολογίας. Οι στόχοι της θεραπείας εδώ είναι κυρίως η στήριξη, η ανακούφιση απο τον πόνο και η αποσυμπίεση

Διαβάστε περισσότερα

Η ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση.

Η ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση. ΕΝΕΡΓΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Ή ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΊA; Η ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση. Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφθείτε το OncotypeDX.com.

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ ΤΑ «ΜΥΣΤΙΚΑ» ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ ΤΑ «ΜΥΣΤΙΚΑ» ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ ΤΑ «ΜΥΣΤΙΚΑ» ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Εισαγωγή Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί την τρίτη αιτία διεθνώς, θανάτων από κακοήθη νόσο. Ο λόγος είναι ότι οι πολύποδες

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ: από το Α ως το Ω 5 ο Διαδραστικό Σχολείο Ουρολογίας Πορταριά 2012 Στυλιανός Θ. Γιαννακόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ουρολογίας Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης Ποια τα

Διαβάστε περισσότερα

Καλοήθη Υπερπλασία Προστάτη

Καλοήθη Υπερπλασία Προστάτη Καλοήθη Υπερπλασία Προστάτη (ΚΥΠ) Οδηγός για τον Ασθενή για την Κατανόηση και Θεραπεία της Υπερπλασίας του Προστάτη τι είναι η ΚΥΠ; Καλοήθη Υπερπλασία Προστάτη Δεν είναι καρκίνος (καλοήθεια)! Διόγκωση

Διαβάστε περισσότερα

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ.

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ. Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ. Χατζηµουρατίδης Ερώτηση 1 Κυστεκτοµή ή συντηρητική αγωγή; Η νόσος αντιµετωπίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Δυναμικό έγχρωμο triplex των αγγείων του πέους

Δυναμικό έγχρωμο triplex των αγγείων του πέους ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Δυναμικό έγχρωμο triplex των αγγείων του πέους αξιόπιστη διάγνωση των αγγειακών προβλημάτων της στύσης Βασίλης Πουλάκης MD, PhD, FEBU Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος Διδάκτωρ Παν/μίου

Διαβάστε περισσότερα

Prolaris : Ο Νέος Εξατομικευμένος Υπολογισμός της Επιθετικότητας του Καρκίνου του Προστάτη

Prolaris : Ο Νέος Εξατομικευμένος Υπολογισμός της Επιθετικότητας του Καρκίνου του Προστάτη Prolaris : Ο Νέος Εξατομικευμένος Υπολογισμός της Επιθετικότητας του Καρκίνου του Προστάτη Τηλεφωνικό Κέντρο 210 69 66 000 Prolaris : Ο Νέος Εξατομικευμένος Υπολογισμός της Επιθετικότητας του Καρκίνου

Διαβάστε περισσότερα

Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης

Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης Χαράλαμπος Κ. Μαμουλάκης Λέκτορας Ουρολογίας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου Πανεπιστήμιο Κρήτης, Τμήμα

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης !!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Μαρία Σουλή Επ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Λοιμώξεων Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Γυναίκα 25 ετών προσέρχεται λόγω δυσουρίας και

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus»

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» 1. ΓΕΝΙΚΑ Τι είναι: Η παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού που παρεκκλίνει προς τα υπόλοιπα δάκτυλα. Σε ποιούς εμφανίζεται: Είναι πιο συχνό στις γυναίκες

Διαβάστε περισσότερα

Καθετηριασµός Ουροδόχου Κύστης

Καθετηριασµός Ουροδόχου Κύστης Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ Καθετηριασµός Ουροδόχου Κύστης ρ Θεόδωρος Κατσούλας, ρ Θεοδώρα Στρουµπούκη, Γ. Ιντας, Ε. Μωυσιάδου ΟΥΡΗΘΡΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΚΥΣΤΗΣ ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ:

Διαβάστε περισσότερα

Εξασθενημένη αντίληψη χρωμάτων. Ολα τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν τις καθημερινές δραστηριότητες όπως:

Εξασθενημένη αντίληψη χρωμάτων. Ολα τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν τις καθημερινές δραστηριότητες όπως: KATAΡΑΧΤΗΣ ΜΑΤΙΩΝ Ο καταρράκτης, είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες θόλωσης της όρασής μας μετά από κάποια ηλικία. Ο καταρράκτης είναι μέρος του φαινομένου της γήρανσης του ματιού. Ολοι οι άνθρωποι μετά

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν: α) η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι ολοκληρωτική, β) όταν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, όπως πόνος ή

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή Κατάταξη ακράτειας Σφικτηριακή ανεπάρκεια Ιατρογενής Ιδιοπαθής Σφικτήρας Μέσο τριτηµόριο ουρήθρας Λείες (επιµήκεις και κυκλοτερείς) Γραµµωτές µυικές ίνες (ουρηθρικά και περιουρηθρικά) 2 ειδών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Μονάδα Χειρουργικής Ανωτέρου Πεπτικού Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α.

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α. ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α. ΑΝΤΣΑΚΛΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Η ανικανότητα σύλληψης μετά από ένα χρόνο σεξουαλικών

Διαβάστε περισσότερα

Μιχάλης Ν. Βοργιάς M.D.,F.A.C.S Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Mediterraneo Hospital

Μιχάλης Ν. Βοργιάς M.D.,F.A.C.S Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Mediterraneo Hospital Μιχάλης Ν. Βοργιάς M.D.,F.A.C.S Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Mediterraneo Hospital Τι είναι οι αιμορροΐδες; Όλοι οι άνθρωποι έχουν αιμορροΐδες στην περιοχή του πρωκτού. Δηλαδή, αυτές αποτελούν φυσιολογικό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος Ρήξη του δικεφάλου τένοντα στον αγκώνα συμβαίνει τις περισσότερες φορές,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΓΙΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ

ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΓΙΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ 1 Αθήνα, 19 Νοεμβρίου 2015 Προς ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΛΛΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΔΕΣΣΑΣ Υπόψη : Τμήμα Προμηθειών Υπόψη κας Κουπελόγλου Θ Ε Μ Α : Πρόταση της εταιρείας Teleflex στη διαβούλευση των τεχνικών

Διαβάστε περισσότερα

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Προτεινόμενη θεραπεία: Μετά από προσεκτική κλινική και ακτινογραφική εξέταση του στόματος και εκτίμηση της κατάστασης μου, ο

Διαβάστε περισσότερα

Dept. Urology, Athens Medical School, J. Varkarakis ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΑΚΑΡΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΑΘΗΝΩΝ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Dept. Urology, Athens Medical School, J. Varkarakis ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΑΚΑΡΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΑΘΗΝΩΝ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΑΚΑΡΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΑΘΗΝΩΝ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΟΓΚΟΙ T1G3 Συχνότητα 20% Υποτροπή 80% Πρόοδος σε διηθητική νόσο 53% Θνησιμότητα 34% Rhijn et al Eur Urol 2009 Canookson

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ.

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Χαρίκλεια

Διαβάστε περισσότερα

Εφαρμογή λίστας ελέγχου (checklist) για πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα για τη διαχείριση χειρουργημένων ασθενών

Εφαρμογή λίστας ελέγχου (checklist) για πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα για τη διαχείριση χειρουργημένων ασθενών Εφαρμογή λίστας ελέγχου (checklist) για πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα για τη διαχείριση χειρουργημένων ασθενών Δήμητρα Σαλαβούρα 1, Σταματία Αλεξοπούλου 2,5,6, Γεωργία Πομόνη 3, Μαρίνα Καλιφείδα

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος του Άρρενος ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Προσοχή: Οι παρουσιάσεις μαθημάτων αποτελούν βοήθημα παρακολούθησης των παραδόσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ Μέχρι πρόσφατα, παρ όλες τις δυνατότητες που έχουμε στο οπλοστάσιο μας για να απεικονίζουμε όγκους στο ήπαρ και στο πάγκρεας, λόγω της έλλειψης λεπτομερούς απεικονίσεως αλλά και ουσιαστικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Σχήμα 1: Η πορεία του Παρουσίαση Περιστατικού Εικ. 2: Πτερυγοειδής (ΑΡ) ωμοπλάτη Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής. Το παραπληρωματικό νεύρο, που είναι ένα κυρίως κινητικό νεύρο,

Διαβάστε περισσότερα

Γενικές Μετεγχειρητικές Οδηγίες

Γενικές Μετεγχειρητικές Οδηγίες Γενικές Μετεγχειρητικές Οδηγίες 1. Σκοπός της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου είναι η επούλωση των τραυμάτων από τον χειρουργικό τραυματισμό, η αναλγησία και η προετοιμασία για την έναρξη του προγράμματος

Διαβάστε περισσότερα

Bιτρεκτομή. www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Bιτρεκτομή. www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Bιτρεκτομή www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τι είναι η βιτρεκτομή (υαλοειδεκτομή); Βιτρεκτομή είναι ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης κατά την οποία αφαιρείται το υαλοειδές

Διαβάστε περισσότερα

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες:

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες: Δυσκοιλιότητα. Η δυσκοιλιότητα αποτελεί ένα από τα πιο συχνά συμπτώματα του κατώτερου πεπτικού σωλήνα, επηρεάζοντας κάθε χρόνο ένα μεγάλο αριθμό ασθενών, κυρίως των χωρών του δυτικού κόσμου. Εικόνα 1.

Διαβάστε περισσότερα

- ΚΑΘΕ ΓΥΝΑΙΚΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ - ΚΑΘΕ ΑΝΔΡΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΙ

- ΚΑΘΕ ΓΥΝΑΙΚΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ - ΚΑΘΕ ΑΝΔΡΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΙ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ - ΚΑΘΕ ΓΥΝΑΙΚΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ - ΚΑΘΕ ΑΝΔΡΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΙ Τι είναι η ακράτεια ούρων; Η ακράτεια ούρων είναι ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει καταστάσεις στις

Διαβάστε περισσότερα

Τι ονομάζουμε προστάτη και πoιός ο ρόλος του.

Τι ονομάζουμε προστάτη και πoιός ο ρόλος του. : Τι ονομάζουμε προστάτη και πoιός ο ρόλος του. Ο προστάτης είναι ένας μικρός αδένας των αρσενικών θηλαστικών, περιλαμβανομένων και των ανδρών, που βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη και περιβάλλει

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά

Διαβάστε περισσότερα

Ca Προστάτη. Μοριακοί δείκτες και στρατηγική χειρισμού των ασθενών με νόσο χαμηλού κινδύνου ΣΤΑΥΡΟΣ ΣΠ. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

Ca Προστάτη. Μοριακοί δείκτες και στρατηγική χειρισμού των ασθενών με νόσο χαμηλού κινδύνου ΣΤΑΥΡΟΣ ΣΠ. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. Ca Προστάτη Μοριακοί δείκτες και στρατηγική χειρισμού των ασθενών με νόσο χαμηλού κινδύνου ΣΤΑΥΡΟΣ ΣΠ. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. Ca Προστάτη Ο δεύτερος σε συχνότητα καρκίνος στους άνδρες 1 στους

Διαβάστε περισσότερα

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Εταιρία Μελέτης Παθήσεων Διαβητικού Ποδιού 3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Καθαρισμός έλκους διαβητικού ποδιού ADDO TESFAYE ΙΑΤΡΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Α ΠΡΠ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Καθαρισμός

Διαβάστε περισσότερα

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Κάθε κατάσταση που εμφανίζεται με αιφνίδιο, οξύ κοιλιακό πόνο και άλλοτε άλλα συνοδά συμπτώματα ανήκει στα διαφοροδιαγνωστικά πλαίσια της οξείας κοιλίας. Ο γιατρός

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP)

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Τι είναι η βλάβη SLAP; Η βλάβη SLAP συνίσταται σε ρήξη του ανώτερου τμήματος του επιχείλιου χόνδρου στην ωμογλήνη. Ο όρος SLAP σχηματίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2010 2011

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2010 2011 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝ. ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗ 6ης ΥΓ. ΠΕΡ. ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ, ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ, ΗΠΕΙΡΟΥ και ΔΥΤΙΚΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ Γ.Ν. ΚΟΡΙΝΘΟΥ 1 Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ 2 Γ.Ν. ΣΠΑΡΤΗΣ 3 ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Εισβολή ρομποτικής στην Κύπρο

Εισβολή ρομποτικής στην Κύπρο Εισβολή ρομποτικής στην Κύπρο 25 Νοέμβριος 2014 ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ da Vinci Si. Πρωτοπόρο το Κέντρο Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιπποκρατείου Το Κέντρο διαθέτει το τελευταίο και πιο σύγχρονο ρομποτικό μοντέλο,

Διαβάστε περισσότερα

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου» Αντιυπερτασικά & σεξ Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου» Υπέραταση & ED Η Υπέρταση αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για ED Feldman et al. J Urol

Διαβάστε περισσότερα

Επινεφριδιακές ορµόνες και στυτική λειτουργία Γεώργιος Κανάκης

Επινεφριδιακές ορµόνες και στυτική λειτουργία Γεώργιος Κανάκης Επινεφριδιακές ορµόνες και στυτική λειτουργία Γεώργιος Κανάκης Ενδοκρινολόγος Διαβητολόγος Επιµελητής Ενδοκρινολογικής Κλινικής Ναυτικού Νοσοκοµείου Αθηνών Ανατοµία της στύσης επιπολής ραχιαίες φλέβες

Διαβάστε περισσότερα

Νοσηλευτική προσέγγιση στο διαβητικό πόδι

Νοσηλευτική προσέγγιση στο διαβητικό πόδι Νοσηλευτική προσέγγιση στο διαβητικό πόδι Νικολαϊδης Αθανάσιος, Τεχνολόγος ιατρικών εργαστηρίων- Νοσηλευτής. Διαβητολογικό κέντρο Γ.Ν Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΚΑΜΙΑ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Η

Διαβάστε περισσότερα

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα των ουρολοιμώξεων.

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα των ουρολοιμώξεων. Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα των ουρολοιμώξεων. Τι είναι ουρολοίμωξη; Σαν ουρολοίμωξη χαρακτηρίζουμε την βακτηριδιακή λοίμωξη κυρίως οποιοδήποτε σημείου του ουροποιητικού συστήματος.

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Πλυτά Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής και Κοινωνικής Αποκατάστασης (Κ.Α.Φ.Κ.Α.) Αμφιλοχίας. Εισαγωγή Το παραπληρωματικό

Διαβάστε περισσότερα

Είδη όγκων της κύστης

Είδη όγκων της κύστης Μάθημα: Xειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ Ενότητα: Όγκοι ουροδόχου κύστης & Νοσηλευτική Διεργασία ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ & νοσηλευτική διαργασία Είδη όγκων της κύστης Θηλώματα Κακοήθεις όγκοι Πιθανή συμπτωματολογία

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των

Διαβάστε περισσότερα