Παθήσεις κόγχου, βλεφάρων, δακρυικής συσκευής. Καραμπατάκης Βασίλειος Καθηγητής Οφθ/γίας Α.Π.Θ. Εργαστήριο Πειραματικής Οφθ/γίας

Transcript

1 Παθήσεις κόγχου, βλεφάρων, δακρυικής συσκευής Καραμπατάκης Βασίλειος Καθηγητής Οφθ/γίας Α.Π.Θ. Εργαστήριο Πειραματικής Οφθ/γίας

2 Οστέινος κόγχος:άποψη από εμπρός Υπερκόγχια εντομή Υπερτροχιλιακή εντομή του άνω λοξού Κογχικό πέταλο ηθμοειδούς Εντύπωμα δακρυικού ασκού Δακρυικό οστό Υποκόγχιο τρήμα Ζυγωματογναθιαία ραφή, ζυγωματικό οστό Άνω γνάθος Τρίτο Υπερκόχγιο υποκόγχιο σχίσμα Οπτικό τρήμα Μείζων ελάσσων πτέρυγα σφηνοειδούς

3 Οροφή του κόγχου Κογχική απόφυση μετωπιαίου Ελάσσονα πτέρυγα σφηνοειδούς Ιδιαίτερα λεπτή Ακρολοφίες-Εντυπώματα από τις αύλακες και έλικες του μετωπιαίου λοβού αντιληπτά

4 Έσω τοίχωμα Μετωπιαία απόφυση ανω γνάθου Παπυρώδες πέταλο ηθμοειδούς Τμήμα του σώματος του σφηνοειδούς Πρόσθιο-οπίσθιο ηθμοειδικό τρήμα Δακρυικό οστό

5 Έξω τοίχωμα Σχηματίζει επεξεργασία σε νοητή προς της τα πίσω προέκταση γωνία 90ο με το αντίστοιχο μορφής του των αντίπλευρου κειμένων κόγχου Ζυγωματικό Μείζων πτέρυγα σφηνοειδούς Τρίτο

6 Έδαφος του κόγχου Λεπτά οστά πάχους 0,5-1 mm Υποχώρηση στα blow out κατάγματα Κογχική επιφάνεια ανω γνάθου Κογχικό τμήμα ζυγωματικού Κογχική απόφυση υπερώιου Ηθμοειδείς κόλποι Το υποκόγχιο σχίσμα χωρίζει μείζονα πτέρυγα σφηνοειδούς από ανω γνάθο

7 Γειτνίαση με Μετωπιαίο κόλπο Ηθμοειδείς κυψέλες Γναθιαίο κόλπο Σφηνοειδή κόλπο Τρίτο

8 Υπερκόγχιο σχίσμα Κοινό κινητικό Τροχιλιακό Απαγωγό 1ος κλάδος τριδύμου Συμπαθητικά νεύρα Άνω οφθαλμικές φλέβες Σε βλάβη

9

10 Κόγχος, βλέφαρα και δακρυική συσκευή

11

12 Βλέφαρα

13 Βλέφαρα Στιβάδες: Δερματική Μυική (σφιγκτήρας, ανελκτήρας άνω βλεφάρου, άνω ταρσικός μυς, συσπών το κάτω βλέφαρο Ινώδης (ταρσός) Τρίτο

14 Οφθαλμική επιφάνεια

15 Υποκειμενικά συμπτώματα παθήσεων κόγχου Αίσθηση καύσου Αίσθηση ξένου σώματος Άλγος Φωτοφοβία Διπλωπία

16 Αντικειμενικά ευρήματα παθήσεων κόγχου Οίδημα βλεφάρων, επιπεφυκότων Διεύρυνση φλεβών δέρματος και επιπεφ/των (κεφαλή μεδούσης) Διαταραχές κινητικότητας βλεφάρων και βολβού (μηχανική πίεση ή πάρεση οφθαλμοκινητικών μυών) Παρέκκλιση βολβού προς πλάγια, άνω ή κάτω Εξόφθαλμος

17 Αντικειμενικά ευρήματα σε παθήσεις του κόγχου α.συμμετοχή μαλακών μορίων β.πρόπτωση γ.δυστοπία δ.οθφαλμοπληγία

18 Θυρεοειδική οθφαλμοπάθεια Κλινικές εκδηλώσεις Προσβολή μαλακών μορίων Ανάσπαση των βλεφάρων Πρόπτωση Οπτική νευροπάθεια Περιοστική μυοπάθεια

19 Θυρεοειδική οθφ/θεια Προσβολή μαλακών μορίων ορθών μυών Φλεγμονή επιπ/τος ύπερθεν των Έτερο ή αμφοτερόπλευρη πρόπτωση Τρίτο Κερατοεπιπ/τιδα του άνω ΣΚΟ

20 Θυρεοειδική οθφ/θεια Ανάσπαση των βλεφάρων Τρίτο

21 Θυρεοειδική οθφ/θεια Τρίτο

22 Θυρεοειδική οθφ/θεια Οπτική νευροπάθεια Τρίτο

23 Θυρεοειδική οθφ/θεια Περιοστική μυοπάθεια διαταραχές 30%-50% εμφανίζουν κινητικότητας και στο 50% των ασθενών είναι μόνιμη Τρίτο

24 Λοιμώξεις του κόγχου Προδιαφραγματική κυτταρίτιδα Λοίμωξη υποδόριων ιστών επεξεργασία έμπροσθεν της κογχικού διαφράγματος Ασθενής εμπύρετος με οίδημα περικογχίου περιοχής Τρίτο Πάντα χωρίς περιορισμό της οφθαλμοκινητικότητα ς

25 Λοιμώξεις του κόγχου Βακτηριδιακή κυτταρίτιδα κόγχου Λοίμωξη όπισθεν του κογχικού διαφράγματος Οξεία έναρξη και ραγδαία εξέλιξη, πυρετός, άλγος Τρίτο Επώδυνη οφθαλμοπληγία

26 Λοιμώξεις του κόγχου Μυκητιασικές λοιμώξεις Μουκορμυκητίαση πολύ υψηλή Εξαιρετικά σπάνια με νοσηρότητα και θνησιμότητα Ασθενείς Τρίτο με ανοσοκαταστολή ή διαβητική κέτωση Ασπεργίλλωση Προσβάλλει υγιή άτομα

27 Φλεγμονώδη νοσήματα κόγχου Ιδιοπαθής φλεγμονή του κόγχου Παλιότερα γνωστή ως ψευδοόγκος Χαρακτηρίζεται από μη νεοπλασματικές και μη λοιμογόνες χωροκατακτητικές βλάβες του κόγχου Τρίτο

28 Φλεγμονώδη νοσήματα κόγχου Ιδιοπαθής φλεγμονή του κόγχου Δ/Δ από κυτταρίτιδα, θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια,κακο ήθεις όγκους, ρήξη δερμοειδούς κύστης Τρίτο

29 Φλεγμονώδη νοσήματα κόγχου Δακρυοαδενίτιδα Οίδημα της περιοχής του βόθρου επεξεργασία του δακρυικού της S αδένα και πτώση σχήματος Τρίτο Ένεση του βολβικού τμήματος του δακρυικού αδένα και του παρακείμενου επιπ/τα

30 Φλεγμονώδη νοσήματα κόγχου Μυοσίτιδα του κόγχου Υποδύεται την ιδιοπαθή φλεγμονή του κόγχου όταν οι εξωφθάλμιοι από μορφής ανοσολογικά των αίτια κειμένων μυς διηθούνται κατόπιν φλεγμονής Περιοριστκή μυοπάθεια Τρίτο Ατρακτοειδής πάχυνση του προσβεβλημένου μυός

31 Φλεγμονώδη νοσήματα κόγχου Κοκκιωμάτωση του Wegener Συνήθως την 5η δεκαετία της ζωής με πάθηση των ανωτέρων και κατωτέρων αναπνευστικών οδών και με νεφρίτιδα Πρόπτωση βολβού, υπεραιμία του κόγχου και οφθαλμοπληγία Επιπλοκές : Σκληρίτιδα και περιφερικό έλκος κερατοειδούς

32 Αγγειακές βλάβες Καρωτιδο-σηραγγώδης επικοινωνία Αίτια : Τραυματισμός της κεφαλής, αυτόματη ρήξη Έντονη επιβολβική ένεση Πτώση βλεφάρου και εκσεσημασμένη χύμωση επιπ/τα Σφύζουσα πρόπτωση βολβού Οφθαλμοπληγία Μείωση ο.ο. Τρίτο

33 Κυστικές βλάβες δακρυικού αδένα Κύστη του πόρου του Η πλέον συχνή κυστική βλάβη, συνήθως αμφοτερόπλευρη Τρίτο

34 Κυστικές βλάβες Δερμοειδής κύστη Προέρχεται από υπολ. εμβρυικού επεξεργασία ιστού της της επιδερμίδας Στρογγυλή, στερεή, ομαλή μη ευαίσθητη στην πίεση μάζα 1-2 Τρίτο cm που κινείται ελεύθερα

35 Κυστικές βλάβες Εγκεφαλοκήλη Προκαλείται από την πρόπτωση κρανιακού περιεχομένου Κάντε κλικ εδώ για την ευρήματα (μικρόφθαλμος, κολοβώματα) νευροινωμάτωση-1 Συνοδές βλάβες από οστά (υπερτελορισμός, πλατιά ράχη ρινός, λαγώχειλος) οφθαλμικά Τρίτο

36 Όγκοι Τριχοειδικό αιμαγγείωμα Συνηθέστερος όγκος του κόγχου Ποικίλη εμφάνιση και επίπτωση στον βολβό: α. Συμμετοχή του βλεφαρικού επιπ/τα β. Προταρσική και επιδερμική συμμετοχή γ. Εκτεταμένο Τρίτο

37 Όγκοι Σηραγγώδες αιμαγγείωμα Συνηθέστερος όγκος κόγχου στους ενήλικες α. Αξονική πρόπτωση Δ.Ο. Τρίτο β. Εύκολη εξαίρεση καθώς η βλάβη είναι εγκυστωμένη

38 Όγκοι Καρκίνωμα δακρυικού αδένα και διάφορους ιστολογικούς Σπάνιος όγκος με υψηλή θνησιμότητα τύπους Εμφάνιση 4η με 6η δεκαετία ζωής με γρήγορη ανάπτυξη και άλγος Οφθαλμοπληγία Τρίτο Οίδημα οπτικού δίσκου και ελάττωση της αισθητικότητας της περιοχής του τριδύμου στο 25%

39 Όγκοι Γλοίωμα οπτικού νεύρου 30% των ασθενών πάσχουν από νευροινωμάτωση-1 Έκπτωση Ο.Ο. Ατρακτοειδής διόγκωση οπτικού νεύρου T2 ακολουθία, αξονική τομή Διήθηση του υποθαλάμου Τρίτο Ομογενοποιημένο περιεχόμενο

40 Όγκοι Νευροίνωμα Ο πλέον συνηθισμένος περιφερικός νευρικός όγκος του κόγχου. Παρουσιάζεται σχεδόν αποκλειστικά Τρίτο σε ασθενείς με νευροινωμάτωση-1

41 Όγκοι Λέμφωμα Αιφνιδίως στην 6η-8η δεκαετία της ζωής Προσβάλλεται οποιοδήποτε Τρίτο τμήμα του κόγχου και ενίοτε αμφοτερόπλευρα

42 Βλέφαρα Χαλάζιο (κύστη μειβομιανού αδένα) Ανώδυνο οζίδιο Από απόφραξη των στομίων των αδένων Χρόνια οπίσθια βλεφαρίτιδα είναι συνήθης Τρίτο

43 Βλέφαρα Διάφορες κύστες a. Zeis b. Moll c. Υδροκύστωμα απεκκριτικού ιδρωτοποιού αδένα d. Συρίγκωμα e. Κεγχρία Τρίτο f. Comedones (σμηγμ. κύστικες βλάβες)

44 Βλέφαρα Ακτινική κεράτωση Προκαρκινωματώσης δερματική επεξεργασία αλλοίωση της Ηλικιωμένα ανοικτόχρωμα άτομα με έκθεση σε υπερβολική δόση ακτινοβολίας Τρίτο

45 Βλέφαρα Κερατοακάνθωμα όγκος Ταχέως αναπτυσσόμενος Όταν φτάσει σε διάμετρο 2-4cm υποστρέφει αυτόματα Το κεντρικό τμήμα υφίσταται υπερκεράτωση Τρίτο Η πλήρης υποστροφή μπορεί να διαρκέσει μέχρι ένα χρόνο

46 Βλέφαρα Τριχοειδικό αιμαγγείωμα Αναπτύσσεται γρήγορα το 1ο έτος της ζωής Στο άνω βλέφαρο μπορεί να προκαλέσει μηχανική πτώση Πλήρη εξάλειψη στο 40% έως τα 4 έτη και 70% στα 7 Τρίτο Τα πολύ μεγάλα και ταχέως αναπτυσσόμενα συσχετίζονται με συστηματικές παθήσεις σε μερικούς ασθενείς

47 Βλέφαρα Πυογόνο κοκκίωμα Ταχέως αναπτυσσόμενο κοκκιωματώδες αιμαγγείωμα που συνήθως ακολουθεί τραυματισμό Τρίτο ή επέμβαση Μισχωτή ή άμισχη μάζα

48 Βλέφαρα Άλλοι καλοήθεις όγκοι Θήλωμα Σμηγματορροική κεράτωση Δερματικό κέρας Απλοί σπίλοι

49 Βλέφαρα Κακοήθεις όγκοι στον άνθρωπο Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα Συχνότερος κακοήθης όγκος Αναπτύσσεται βραδέως χωρίς μεταστάσεις c. Οζώδης όγκος d-e. Έλκη Τρίτο f. Σκληρωτικός όγκος

50 Βλέφαρα Καρκίνωμα σμηγματογόνου αδένα Συνήθως προέρχεται από τους μειβομιανούς επεξεργασία αδένες της Δύο τύποι: c. Οζώδης τύπος Τρίτο e. Επεκτεινόμενο καρκίνωμα

51 Βλέφαρα Εκτρόπιο Γεροντικό Οριζόντια χαλάρωση. Αδυναμία επαναφοράς του βλεφάρου μετά από έλξη 10mm από τον βολβό Ουλώδες Ουλοποίηση ή συρρίκνωση του δέρματος Παραλυτικό Τρίτο Παράλυση του προσωπικού νεύρου

52 Βλέφαρα Εντρόπιο εξέλκωση του κερατοειδούς Γεροντικό Η τριβή των βλεφαρίδων καταλήγει σε Ουλώδες Τράχωμα, Χημικό έγκαυμα, ουλοποιητική επιπ/τιδα Συγγενές Τρίτο

53 Βλέφαρα Βλεφαρόπτωση Νευρογενής Horner Συνηθέστερα αίτια πάρεση ΙΙΙ εγκ. συζυγίας και σύνδρομο Μυογενής Μυασθένεια Gravis, μυοτονική δυστροφία Απονευρωτική Τρίτο Γεροντική, μετεγχειρητική Μηχανική

54 Βλέφαρα ΤΡΙΧΙΑΣΗ Συνήθης, επίκτητη ανωμαλία της φυσιολογικής φοράς των βλεφαρίδων ΔΙΣΤΙΧΙΑΣΗ Τρίτο Σπάνια, συγγενής έκφυση διπλού στίχου βλεφαρίδων

55 Δακρυικό εκκριτικό σύστημα Βασική έκκριση από τους επεξεργασία αδένες της Krause και μορφής Wolfring των κειμένων Αντανακλαστική έκκριση από τον κύριο δακρυικό αδένα Τρίτο

56 Αποχετευτική μοίρα

57 Δακρυική αντλία

58 Αιτίες δακρύρροιας a. Εκτρόπιο Κάντε κλικ δακρ. εδώ σημείου για την b,c. επεξεργασία Απόφραξη από της βλεφαρίδα μορφής των ή επιπ/τα κειμένων d. Υπερτροφική εγκανθίδα Τρίτο e. Πτύχωση δακρ. σημείου

59 Συγγενής απόφραξη ρινοδακρυικού πόρου Απόφραξη συνήθως πλησίον της βαλβίδας του Hesner Επιφορά και εκκρίσεις Τρίτο Πίεση στον δακρ. ασκό προκαλεί εκροή πυώδους υλικού

60 Απόφραξη δακρυικού σωληναρίου Ιδιοπαθής ίνωση συχνότερη Χρόνια δακρυοκυστίτιδα Απλός έρπης Ουλώδης επιπ/δα Συστηματικη θεραπεία με 5-φλουοροουρακίλη

61 Δακρυοκυστίτιδα Οξεία-Χρόνια ασκού Λοίμωξη του δακρ. Οξύ πόνο Μπορεί να συνοδεύεται από Τρίτο προδιαφραγματική κυτταρίτιδα

62 Δακρυοκήλη (αμνιοκήλη) Περιέχει αμνιακό υγρό Υποκυανό κυστικό οίδημα Τρίτο