ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

Transcript

1 ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΣΥΝΤΕΧΝΙΑ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΣΤΙΣ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΕΣ - CYTA (ΑΣΕΤ CYTA) ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ ΠΡΟΣ: ΓΕΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΟ ΑΣΕΤ-CYTA Με την παρούσα αίτηση ζητώ όπως εγγραφώ µέλος της ΑΣΕΤ-CYTA και δηλώνω ότι θα συµµορφώνοµαι µε τις διατάξεις του καταστατικού της. A. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΗΤΗ Όνοµα: Επώνυµο: Αρ. Υπαλλήλου: Αρ. Ταυτότητας: B. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΑΜΟΝΗΣ Οδός: Δήµος/Κοινότητα: Επαρχία: Ταχ. Κώδικας: Τηλ. Οικίας: Γ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Βαθµός: Ειδικότητα: Ηµερ. Πρόσληψης: Τµήµα: Τόπος Εργασίας: Κινητό τηλ.: Τηλ. Εργασίας: Διευθυντή Οικονοµικών Υπηρεσιών - CYTA Αποκοπή από τις απολαβές µου για κατάθεση στο λογαριασµό της ΑΣΕΤ-CYTA Σας εξουσιοδοτώ όπως από τις και µέχρι νεότερης ειδοποίησης, να αποκόπτετε από τις απολαβές µου το ποσό των 3.00 µηνιαίος και το εµβάζετε στο Ταµιευτήριο Υπαλλήλων της ΑΤΗΚ, προς πίστωση του λογαριασµού της ΑΣΕΤ-CYTA. Ηµεροµηνία / / Υπογραφή Διευθυντή Οικονοµικών Υπηρεσιών - CYTA Τερµατισµός αποκοπής συνδροµής Σας εξουσιοδοτώ όπως τερµατιστεί άµεσα η αποκοπή συνδροµής από το µισθό µου για τη συντεχνία Ηµεροµηνία / / Υπογραφή

2 Τίτλος: Αίτηση για εγγραφή/διαγραφή Ωρομίσθιου Προσωπικού σε Συνδικαλιστική Οργάνωση ή/και Σχέδιο Υγείας ΔΗΛΩΣΗ - ΠΡΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ Εγώ ο/η υποφαινόμενος/η..(όνομα). (αρ. υπαλ.), έχοντας γνώση ότι πρόσωπο που προβαίνει σε ψευδή δήλωση είναι ένοχο ποινικού αδικήματος, με την παρούσα δηλώνω τα πιο κάτω και παρακαλώ όπως προβείτε στις ανάλογες ενέργειες: ΜΕΡΟΣ Α: ΕΓΓΡΑΦΗ ΜΟΥ ΣΕ ΣΥΝΔΙΚΑΛΙΣΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ Με την εγγραφή μου στη/στις Συνδικαλιστική/ές Οργάνωση/εις ΜΕΡΟΣ Β: ΔΙΑΓΡΑΦΗ ΜΟΥ ΑΠΟ ΣΥΝΔΙΚΑΛΙΣΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗ (όπου ισχύει) Με την διαγραφή μου από την/τις πιο κάτω Συνδικαλιστική/ές όπως φαίνεται πιο κάτω, παρακαλώ όπως γίνεται αποκοπή από τον Οργάνωση/εις, παρακαλώ όπως διακοπεί αμέσως η αποκοπή από τον μισθό μου της ανάλογης μηνιαίας συνεισφοράς και καταβάλλεται μισθό μου της ανάλογης μηνιαίας συνεισφοράς, για την οποία οι στην/στις ανάλογη/ες Συνδικαλιστική/ές Οργάνωση/εις στην/στις Υπηρεσίες Προσωπικού θα ενημερώσουν την αντίστοιχη Συνδικαλιστική οποία/ες είμαι εγγεγραμμένος/η. Οργάνωση για κάθε διαγραφή. ΕΠΟΕΤ (ΟΗΟ ΣΕΚ) ΕΠΟΕΤ (ΟΗΟ ΣΕΚ) ΠΑΣΕ ΑΤΗΚ ΠΑΣΕ ΑΤΗΚ ΣΗΔΗΚΕΚ(ΠΕΟ) -CYTA ΣΗΔΗΚΕΚ(ΠΕΟ) -CYTA ΑΣΕΤ CYTA ΑΣΕΤ CYTA ΕΜΠΙΣΤΕΥΤΙΚΟ Κωδικός: Έκδοση: Ε ΜΕΡΟΣ Γ: ΕΓΓΡΑΦΗ ΜΟΥ ΣΕ ΣΧΕΔΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ** Σχέδιο Υγείας Επιβεβαίωση εκπροσώπου αρμόδιας ΣΟ Σχέδιο ALTIUS ΕΠΟΕΤ (ΟΗΟ ΣΕΚ) (κοινό) * Υπογραφή: Συντεχνιακό Ταμείο ΣΕΚ (μέσω της ΕΠΟΕΤ (ΟΗΟ ΣΕΚ) Υπογραφή: Σχέδιο ALTIUS ΠΑΣΕ ΑΤΗΚ (κοινό) * Υπογραφή: Σχέδιο Metlife ΣΗΔΗΚΕΚ(ΠΕΟ) * Υπογραφή: Συντεχνιακό Ταμείο ΠΕΟ (μέσω της ΣΗΔΗΚΕΚ(ΠΕΟ) Υπογραφή: Σχέδιο Altius ΑΣΕΤ CYTA (201617) * Υπογραφή: * να επισυναφθεί σχετική βεβαίωση εγγραφής μέλους από την ασφαλιστική εταιρεία ** σε περίπτωση που ο/η υπάλληλος ήταν εγγεγραμμένος/η σε άλλο σχέδιο υγείας προηγουμένως, θα διακοπεί η αποστολή του μηνιαίου ποσού σε αυτό το σχέδιο και θα αποστέλλεται στο νέο σχέδιο υγείας. Αναλαμβάνω την υποχρέωση να ενημερώσω αμέσως εγγράφως τις Υπηρεσίες Προσωπικού σε περίπτωση που προκύψει οποιαδήποτε διαφοροποίηση/αλλαγή σε ένα ή περισσότερα από τα πιο πάνω στοιχεία. Ενημέρωση που γίνεται με βάση το άρθρο 11 του περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου αρ. 138 (Ι)/2001 Τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που με αφορούν και δηλώνονται από εμένα την ίδια/ τον ίδιο, θα τηρούνται σε αρχείο και θα τυγχάνουν αντικείμενο νόμιμης επεξεργασίας κατά την έννοια του Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου αρ. 138 (Ι)/2001, όπως εκάστοτε τροποποιείται, από τον Υπεύθυνο Επεξεργασίας, για τους σκοπούς που δίδονται. Τα προσωπικά δεδομένα που περιλαμβάνονται στα αρχεία που τηρούν οι Υπηρεσίες Προσωπικού, μπορούν να ανακοινώνονται ή να μεταδίδονται ή να διατίθενται μεταξύ εμπλεκόμενων τμημάτων/ υπηρεσιών του Υπεύθυνου Επεξεργασίας. Η διαχείριση και επεξεργασία των προσωπικών μου δεδομένων θα γίνεται με ασφάλεια και εχεμύθεια και θα υπόκεινται στις σχετικές διατάξεις της κείμενης νομοθεσίας. Επίσης πληροφορούμαι ότι έχω τα δικαιώματα ενημέρωσης, πρόσβασης και αντίρρησης των άρθρων 11, 12 και 13 του Νόμου 138 (Ι)/2001 για τα οποία μπορώ να απευθυνθώ στις Υπηρεσίες Προσωπικού. ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ.... Ελέγξετε την ιστοσελίδα στη διεύθυνση

3

4

5

6

7 ΕΝΤΥΠΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΕΩΝ ALTIUS INSURANCE LTD AWARENESS AND CONSENT FORM ALTIUS INSURANCE LTD ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ / AWARENESS Η Altius Insurance Ltd εφαρμόζει τις πρόνοιες του Γενικού Κανονισμού Προσωπικών Δεδομένων και ως εκ τούτου συλλέγει από εσάς και επεξεργάζεται τα ελάχιστα απαραίτητα προσωπικά σας δεδομένα με σκοπό να εκτελέσει την υπηρεσία την οποία έχετε ζητήσει ή να σας προσφέρει το προϊόν το οποίο έχετε επιλέξει. Τα δεδομένα σας θα φυλαχθούν από την Εταιρία και θα χρησιμοποιηθούν μόνο στα πλαίσια της εκτέλεσης των υποχρεώσεων της Εταιρίας όπως απορρέουν, από τη μεταξύ μας σχέση, από έννομη υποχρέωση ή αν έχετε δώσει σχετική συγκατάθεση. Altius Insurance Ltd applies the provisions of the General Data Protection Regulation and therefore it collects and processes the minimum of your personal data that is required to be able to execute the agreed services or offer the product of your choice. Your data will be safely held by the Company and will only be used to execute the Company s obligations arising from the agreed services, by the law or by any given consent. In any event, your data will be saved in the Company s database Σε κάθε περίπτωση τα δεδομένα σας θα φυλαχθούν στα αρχεία and you may contact the Company for any matter regarding your της Εταιρίας και για οποιοδήποτε θέμα αφορά τα προσωπικά σας δεδομένα μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας μέσω του personal data via at dpo@altiusinsurance.com.cy or via ηλεκτρονικού ταχυδρομείου dpo@altiusinsurance.com.cy ή μέσω telephone τηλεφώνου στο ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΕΙΣ / CONSENT Η Altius Insurance Ltd. προσφέρει ευρεία γκάμα ασφαλιστικών Altius Insurance Ltd. offers a wide range of insurance products. προϊόντων. Τα προϊόντα σχεδιάζονται με σκοπό να The products are designed to fulfill your personal insurance ικανοποιήσουν τις εξατομικευμένες ασφαλιστικές σας ανάγκες. Η needs. Due to our compliance with the General Data Protection εναρμόνισή μας με τον Γενικό Κανονισμό Προστασίας Δεδομένων Regulation we must ask for your consent, to be able to μας υποχρεώνει να λάβουμε από εσάς σχετική συγκατάθεση, ώστε να μπορούμε να επικοινωνούμε μαζί σας για οποιοδήποτε communicate with you for any other reason not included in our λόγο εκτός από λόγους που αφορούν υφιστάμενη μας σχέση. ongoing relationship. Ως εκ τούτου παρακαλώ όπως μας παρέχετε τις απαραίτητες συγκαταθέσεις μέσω των πιο κάτω δηλώσεων: 1. Αποδέχομαι όπως η Altius Insurance Ltd επεξεργάζεται τα προσωπικά μου δεδομένα τα οποία έχει ήδη στην κατοχή της με σκοπό να μου προσφέρει εξατομικευμένες ασφαλιστικές λύσεις και προϊόντα. Altius Insurance Ltd has my consent to process my personal data that are already stored in its database to offer me personalised insurance products and solutions. 2. Αποδέχομαι όπως η Altius Insurance Ltd επικοινωνεί μαζί μου για να με ενημερώνει για τα ασφαλιστικά της προϊόντα. Altius Insurance Ltd has my consent to contact me with information on any of its insurance products. 3. Αποδέχομαι όπως η Altius Insurance Ltd επικοινωνεί μαζί μου για να με ενημερώνει για τις κοινωνικές δραστηριότητες και εκδηλώσεις της. Altius Insurance Ltd has my consent to contact me to inform me of any of its social activities and events. Τα προσωπικά σας δεδομένα τα οποία επεξεργαζόμαστε θα φυλάγονται από εμάς στα αρχεία της Εταιρίας και θα τα χρησιμοποιούμε μόνο για την εκτέλεση των υποχρεώσεων μας απέναντι σας στα πλαίσια των μεταξύ μας συμφωνιών ή για τους σκοπούς για τους οποίους έχετε συγκατατεθεί πιο πάνω. λεπτομέρειες αναφορικά με τον τρόπο διαχείρισης των προσωπικών σας δεδομένων μπορείτε να επισκεφθείτε την Πολιτική Απορρήτου της Εταιρίας στην ιστοσελίδα ή μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο dpo@altiusinsurance.com.cy. We would therefore be grateful if you could provide us with your relevant consent through the statements below: ΑΠΟΔΟΧΗ / ACCEPTANCE (σημειώστε για αποδοχή) (mark with to accept) Your personal data which is processed by the Company, will be safely held by us in the Company s database and will only be used for executing our obligations that arise from our agreements or for the purpose that you have provided your consent above. For any Για details regarding the way that your data is processed, you may visit our Privacy Policy Statement on our website or can ask for it via at dpo@altiusinsurance.com.cy. Νοείται πως οποτεδήποτε επιθυμήσετε μπορείτε να αποσύρετε It is understood that you may withdraw your consent by contacting την συγκατάθεση σας επικοινωνώντας μαζί μας μέσω us via at dpo@altiusinsurance.com.cy or via telephone ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο dpo@altiusinsurance.com.cy ή τηλεφωνικώς στο Ονοματεπώνυμο Πελάτη: Customer s Name: Αριθμός Συμβολαίου: Policy No.: Κλάδος: Branch: Ημερομηνία: Date: Υπογραφή Πελάτη: Customer s Signature:

8 ALTIUS INSURANCE LTD Γωνία Λεωφ. Κέννεντυ και Οδού Στασίνου Τ.Θ , 1640 ΛΕΥΚΩΣΙΑ Τηλ , Φαξ ΘΕΜΑ/ SUBJECT: ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ / PAYMENT OF CLAIMS Σας αποστέλλονται τα στοιχεία που χρειάζεστε για την πληρωμή της αποζημίωσης των απαιτήσεων μου, καθώς και των υπόλοιπων ασφαλισμένων μελών της οικογένειας μου, ως εξής: / Please find below the information needed, in respect of the payments of any personal or my family s claims or arising from the group medical policy: Όνομα Εταιρίας / Company Name Αριθμός Συμβολαίου / Policy Number Όνομα Ασφαλισμένου Μέλους (Υπάλληλος Εταιρίας) / Name of the Insured Member (Employee) Αριθμός Ταυτότητας / I D Number Ημερομηνία Γεννήσεως / Date of Birth Αριθμός Κινητού Τηλεφώνου / Mobile Telephone Number ιεύθυνση Ηλεκτρονικού Ταχυδρομείου / Όνομα Τράπεζας / Bank Name *** Αριθμός Υποκαταστήματος Τράπεζας / Branch Number *** Όνομα Κατόχου Λογαριασμού / Owners Account Name *** Προσωπικός Αριθμός Λογαριασμού / Personal Bank Account Number *** Αριθμός IBAN / IBAN Number *** CY *** Υποχρεωτικά Πεδία. (Σε περίπτωση που δεν συμπληρωθούν τα υποχρεωτικά πεδία η διαδικασία δεν θα μπορεί να ολοκληρωθεί και θα σας επιστραφεί πίσω η επιστολή.) / *** Compulsory Fields. (In case you don t fill in all the compulsory fields the request cannot be processed and the form will be returned to you). Με την παρούσα επιστολή αποδέχομαι την καινούρια διαδικασία μέσω της οποίας οποιαδήποτε αποζημίωση που απορρέει από το ομαδικό Συμβόλαιο μου με την ALTIUS INSURANCE LTD θα κατατίθενται στον Προσωπικό Τραπεζικό Λογαριασμό μου. / I hereby accept the new procedure, that any claim payment arising from the group medical policy with ALTIUS INSURANCE LTD, will be deposited in my personal Bank Account. Όνομα (Ασφαλισμένου Μέλους / Κατόχου Λογαριασμού) / Name (Insured Member / Owner Account):... Υπογραφή / Signature:... Ημερομηνία / Date:...