ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ. Φαρμακευτική ή και επεμβατική αντιμετώπιση? Ε. Ηλιοδρομίτης

Transcript

1 ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Φαρμακευτική ή και επεμβατική αντιμετώπιση? Ε. Ηλιοδρομίτης Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα, Οκτώβριος 2018

2 Ορισμός: ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Έκπτωση λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας με ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω Παλαιό έμφραγμα μυοκαρδίου με εκτεταμένη ουλή Νόσος στελέχους ή του προσθίου κατιόντα κλάδου > 75% Νόσος 2 αγγείων με βλάβες > 75% Ιστορικό επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου Εκτεταμένη Ισχαιμία - Σακχαρώδης διαβήτης Μηχανικοί παράγοντες Νευροορμονική διέγερση

3 Ελεγχος βιωσιμότητας μυοκαρδίου Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου Δυναμικό υπερηχογράφημα με δοβουταμίνη και παράγοντα ηχοαντίθεσης ΡΕΤ Μαγνητική τομογραφία

4

5 ΡΕΤ Μεγάλη ουλή Μικρή περιοχή βιώσιμου Μικρή δυσαρμονία Μικρή ουλή Μεγάλη περιοχή βιώσιμου Μεγάλη δυσαρμονία

6 ΡΕΤ Ν = 430 Καρδιαγγειακός Θάνατος Έμφραγμα Νοσηλεία για Καρδιαγγειακό FU: 1 Χρόνος

7 Μαγνητική τομογραφία

8 138/800 ασθενείς 5 τουλάχιστον τμήματα με βιώσιμο μυοκάρδιο

9 STICH 17% Από το φαρμακευτικό σκέλος υπεβλήθησαν σε Αορτοστεφανιαία παράκαμψη Υψηλή περιεγχειρητική θνητότητα τις 30 πρώτες ημέρες Απουσία σοβαρής στεφανιαίας νόσου (Διατατικού τύπου μη ισχαιμική) Απουσία ελέγχου βιωσιμότητας *

10 NIH-PA Author Manuscript NIH-PA Aut STICH Απουσία ελέγχου βιωσιμότητας * 601 από 1212 έλεγχος βιωσιμότητας 487/601 Βιώσιμο μυοκάρδιο ΚΑΜΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ Μη τυχαιοποιημένη μελέτη Μη τυφλή Χμηλότερο κλάσμα εξωθήσεως

11 STICHES

12 ΣΧΕΣΗ ΡΟΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ S Stunned

13 ΣΧΕΣΗ ΡΟΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Φυσιολογική αιμάτωση-μειωμένη στεφανιαία εφεδρεία H Μειωμένη αιμάτωση H Hibernated S Stunned

14 Stage 1 Slight degeneration Slight loss of contractile material Slight fibrosis No apoptosis Stage 2 Moderate degeneration Moderate loss of contractile material Moderate fibrosis No apoptosis Stage 3 Significant degeneration Significant loss of contractile material Significant fibrosis Apoptosis

15

16

17

18 Sample Size and Enrolment n=700 Start date: 1 st June 2013 Recruitment start date: 1 st September 2013 Recruitment end date: 1 st March 2017 Follow-up end date: 1 st March 2019 Number of centres: (listed in appendix 1) 1.2. Study Flowchart

19 REVIVED

20 Fibrosis Remote From the Infarcted Myocardium Remote area Hypertrophy Metabolic requirements Adverse remodeling Reduced contraction Altered Ca ++ handling Prolongation of the action potentials Early after depolarizations

21 Extracellular Matrix in Cardiac Remodeling 2 Muscle fibre 1 Capillary Fibroblast 2 Weave collagen 1 2 Perpendicular attachment of collagen Tangential attachment of collagen 1

22 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα κλινικών καταστάσεων Σύγχρονες απεικονιστικές και λειτουργικές μέθοδοι αποτυπώνουν τη βιωσιμότητα του μυοκαρδίου Η έγκαιρη αποκατάσταση του βιώσιμου και ισχαιμικού μυοκαρδίου βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση Η μεταβολή και η πρόοδος τόσο των συντηρητικών όσο και των επεμβατικών μεθόδων δυσχεραίνει τη μακροχρόνια σύγκριση μεταξύ των ομάδων Χρειάζεται αυστηρή τυχαιοποίηση μελετών για την αποκόμιση ουσιαστικών συμπερασμάτων