ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΦΑΛΙΑΓΚΑΣ ΠΕΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Transcript

1 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΦΑΛΙΑΓΚΑΣ ΠΕΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

2 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ (PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION-PCI) Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση ενδείκνυται για την αντιμετώπιση ασθενών με οξέα στεφανιαία σύνδρομα, καθώς και ασθενών με χρόνια σταθερή στηθάγχη, ανθεκτική στην ενδεδειγμένη φαρμακευτική αγωγή. 2

3 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ (PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION-PCI) Η πρόοδος της τεχνολογίας με τη νέα γενιά των stents(des),καθώς και η περισσότερη γνώση και εμπειρία των επεμβατικών καρδιολόγων έχει αυξήσει την ασφάλεια της διαδικασίας. Έτσι οι διαδερμικές στεφανιαίες παρεμβάσεις παρουσιάζουν επιτυχία σε ένα ποσοστό της τάξης του 95%, με τις επιπλοκές να περιορίζονται στο 5%. 3

4 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ-ΜΕΙΖΟΝΕΣ Διάτρηση/ρήξη στεφανιαίας αρτηρίας Διαχωρισμός στεφανιαίας αρτηρίας Διαχωρισμός αορτής Οξεία απόφραξη Εμβολισμός υλικού(stent,σύρμα) Επιμήκης παραμόρφωση του stent (longitudinal stent deformation) Παγίδευση ελαίας (Burr entrapment) σε περιστροφική αθηρεκτομή 4

5 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY PERFORATION) Εμφανίζεται σε ποσοστό 0,5% 10πλασιάζει την πιθανότητα εμφάνισης μείζονων συμβαμάτων εντός νοσοκομείου και 5πλασιάζει τη θνητότητα μέσα σε 30 ημέρες. Αποτελεί το 20% των περιπτώσεων επείγουσας αορτοστεφανιαίας παράκαμψης 5

6 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY PERFORATION)- ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Κλινικοί: 1. Προχωρημένη ηλικία 2. Θήλυ φύλο 3. Νεφρική ανεπάρκεια 4. Προηγηθείσα αορτοστεφανιαία παράκαμψη Αγγειογραφικοί: 1. oversizing balloon (balloon to artery ratio>1.2) 2. Υψηλή πίεση κατά την έκπτυξη του μπαλονιού 3. Εκτεταμένες βλάβες 4. Έκκεντρες βλάβες 5. Ελικοειδή αγγεία 6. Υψηλό φορτίο ασβεστίου 7. Χρόνια ολική απόφραξη 8. Σκληρά-υδρόφιλα οδηγά σύρματα 9. Συσκευές περιστροφικής αθηρεκτομής 6

7 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY PERFORATION)- ΤΥΠΟΙ Ο τύπος I συνήθως προκαλείται από οδηγά σύρματα και δεν απαιτεί επεμβατική αντιμετώπιση, ενώ οι τύποι II και III προκαλούνται από υψηλή πίεση στο μπαλόνι ή από υπερμεγέθη μπαλόνια και προκαλούν καρδιακό επιπωματισμό,ταχεία αιμοδυναμική κατάρρευση και μπορεί να οδηγήσουν ακόμα και στο θάνατο. 7

8 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY PERFORATION) 8

9 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY DIASSECTION) Εμφανίζεται στο 0,2% των περιπτώσεων Ορίζεται ως το «σκίσιμο» στο τοίχωμα του αγγείου, που συμπιέζει τον αυλό της αρτηρίας μειώνοντας τη ροή αίματος. Προκαλείται λόγω τραυματισμού : 1. μετά από διαστολή με μπαλόνι 2. με το πέρασμα του οδηγού σύρματος 3. με το πέρασμα του καθετήρα αγγειοπλαστικής 9

10 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY DIASSECTION)- ΤΥΠΟΙ 10

11 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY DIASSECTION) 11

12 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ (CORONARY ARTERY DIASSECTION) 12

13 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ Εμφανίζεται στο 0,04-0,06% των PCIs Προκαλείται λόγω τραυματισμού : 1. μετά από διαστολή με μπαλόνι 2. με το πέρασμα του οδηγού σύρματος 3. με το πέρασμα του καθετήρα αγγειοπλαστικής 13

14 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ- ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Αρτηριακή υπέρταση Προχωρημένη ηλικία Εκτεταμένη αθηρωμάτωση Ιστορικό εμφράγματος μυοκαρδίου Ανώμαλη έκφυση των στεφανιαίων Σχήμα και μέγεθος καθετήρα Βίαιη έγχυση σκιαγραφικού 14

15 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ-ΤΥΠΟΙ 15

16 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ 16

17 ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗ Εμφανίζεται στο 0,3% των περιπτώσεων. Μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή: πόνο στο στήθος αλλαγές στο ΗΚΓ αρρυθμίες υπόταση Παράγοντες κινδύνου: ασταθής στηθάγχη πολυαγγειακή νόσος θήλυ φύλο χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 17

18 ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗ-ΑΙΤΙΑ 1. Διαχωρισμός 2. Παρουσία θρόμβου 3. Φαινόμενο μη επαναρροής (no-reflow) 4. Εμβολή αέρα 5. Σπασμός 6. Οξεία θρόμβωση του stent 18

19 ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗ 19

20 ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΥΛΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ Αποτελεί μια σπάνια επιπλοκή και είναι αποτέλεσμα απώλειας ενός υλικού (stent,οδηγό σύρμα,καθετήρας αγγειοπλαστικής) εντός της στεφανιαίας αρτηρίας. Πιο συχνός είναι ο εμβολισμός του stent σε ποσοστό 0,3%. 20

21 ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΥΛΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ Συνήθως συμβαίνει όταν υπάρχει ελίκωση, γωνίωση και ασβέστωση και μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση στα στεφανιαία κι ακολούθως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και αγγειακά εγκεφαλικά συμβάματα. 21

22 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ STENT (LONGITUDINAL STENT DEFORMATION) Με τη νέα γενιά των stent αποτελεί μια αρκετά σπάνια επιπλοκή. Οφείλεται συνήθως στη μεταδιαστολή με μπαλόνι. 22

23 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ STENT (LONGITUDINAL STENT DEFORMATION) Συναντάται σε: 1. Εκτεταμμένες βλάβες>28mm 2. Εκτεταμμένη ασβέστωση 3. Ελικοειδείς βλάβες 4. Βλάβες διχασμού Αυξάνει τον κίνδυνο μελλοντικής θρόμβωσης του stent. 23

24 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ STENT (LONGITUDINAL STENT DEFORMATION) 24

25 BURR ENTRAPMENT Εμφανίζεται στο 0,4% των περιπτώσεων, όπου χρησιμοποιείται περιστροφική αθηρεκτομή Ορίζεται ως η παγίδευση του άπω τμήματος του καθετήρα rotablator εντός της στεφανιαίας αρτηρίας. 25

26 BURR ENTRAPMENT 26

27 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ 27

28 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ- ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ ΑΕΕ Νεφρική ανεπάρκεια από σκιαγραφικό Αλλεργία σε σκιαγραφικό Αιμάτωμα/αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης Απόφραξη αρτηρίας παρακέντησης (κερκιδική προσπέλαση) Ψευδοανεύρυσμα/Οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία (μηριαία προσπέλαση) 28

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Οι διαδερμικές στεφανιαίες παρεμβάσεις ανακουφίζουν τα συμπτώματα των ασθενών κι έχουν αλλάξει τη φυσική ιστορία των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων. Παρ όλα αυτά όμως εμφανίζουν πιθανές επιπλοκές,οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή αιμοδυναμική αστάθεια,ακόμα και στο θάνατο. Για το λόγο αυτό η γνώση σε βάθος από τους επεμβατικούς καρδιολόγους,τόσο των επιπλοκών,όσο και της έγκαιρης αντιμετώπισής τους είναι ιδιαίτερα ουσιώδης,καθώς μπορούν να αποβούν σωτήριες για τη ζωή των ασθενών. 29

30 Σας ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!!! 30