Ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα, απώλεια βάρους και πυρετό

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα, απώλεια βάρους και πυρετό"

Transcript

1 archieves medical informatics 1739 SARIVOUGIOUKAS (pages 9) Σελιδοποίηση: 15/2/2008 Αποστολή galley-proofs: 20/2/2008 ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΣΥΖΗΤΗΣΕΙΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ CLINICOPATHOLOGICAL ROUNDS UNIVERSITY HOSPITAL OF IOANNINA Yπεύθυνος στήλης: Καθηγητής Σ. ΕΦΡΑΙΜΙΔΗΣ Ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα, απώλεια βάρους και πυρετό Λέξεις ευρετηρίου Απώλεια βάρους Λέμφωμα Νεόπλασμα ωοθηκών Παράγοντας νέκρωσης των όγκων-α Πυρετός Ρευματοειδής αρθρίτιδα Φυματίωση Copyright Athens Medical Society ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE: ISSN ÁÑ ÅÉÁ ÅËËÇÍÉÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓ 2008, 25(1): ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE 2008, 25(1): Γ. Λιάμης, 1 Ε. Σβάρνα, 2 A. Γούσια, 3 Μ. Μπάφα, 4 Σ. Εφραιμίδης 2, Μ. Ελισάφ Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, 2 Εργαστήριο Ακτινοδιαγνωστικής, 3 Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής, 4 Κυτταρολογικό Εργαστήριο, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων A patient with rheumatoid arthritis, fever and weight loss Abstract at the end of the article ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Το Mάρτιο του 2005, μία γυναίκα 74 ετών, με ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας, εισήχθη στην κλινική μας εξαιτίας πυρετού. Η ασθενής εμφάνιζε από 5ημέρου υψηλό πυρετό ως 39 o C χωρίς ρίγος, με μοναδικό συνοδό σύμπτωμα την παρουσία δυσκαταποσίας. Mε τη διάγνωση οξείας αμυγδαλίτιδας, η ασθενής έπαιρνε αμοξυκιλλίνηκλαβουλανικό οξύ (625 mg 3 per os) για 4 ημέρες χωρίς ουσιαστική ανταπόκριση. Τέσσερις μήνες πριν την εισαγωγή της στο νοσοκομείο αναφέρεται προοδευτικά επιδεινούμενη καταβολή, ανορεξία με χαρακτηριστική αποστροφή στο κρέας και σημαντική απώλεια βάρους (περίπου 15 Kg). Ο εργαστηριακός έλεγχος που έγινε 20 ημέρες πριν την εισαγωγή της στο νοσοκομείο δεν ήταν διαγνωστικός. Αναλυτικότερα, η ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα που ανέδειξε γαστρίτιδα με ιστολογική διάγνωση ήπιας χρόνιας επιφανειακής γαστρίτιδας, το υπερηχογράφημα άνω και κάτω κοιλίας ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα (παρατηρήθηκαν μόνο φλοιώδεις κύστεις στους άνω πόλους των δύο νεφρών), ενώ η γενική εξέταση αίματος και ούρων, καθώς και ο βιοχημικός έλεγχος ήταν μέσα στα φυσιολογικά επίπεδα. Η ασθενής ήταν νοικοκυρά και δεν ανέφερε κατάχρηση αλκοόλ και καπνού. Ζούσε με την οικογένειά της στα Ιωάννινα και δεν είχε ταξιδέψει πρόσφατα στο εξωτερικό. Δεν ασχολούνταν με την κτηνοτροφία και δεν είχε έρθει σε επαφή με κανένα άτομο που να είχε κάποιο γνωστό μεταδοτικό νόσημα. Η ασθενής έπασχε επί 18 έτη από ρευματοειδή αρθρίτιδα που ήταν ανθεκτική στις διάφορες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Έτσι, στην αγωγή με μεθοτρεξάτη (10 mg/ εβδομάδα) που έπαιρνε για 13 έτη προστέθηκε πριν από ένα έτος adalimumab 1 (40 mg/15ημέρες υποδορίως), που είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του tumor necrosis factor α (TNFα), με αποτέλεσμα σημαντική κλινική βελτίωση. Η ασθενής, επιπρόσθετα, έπασχε από αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσο και βρίσκονταν σε αγωγή με ατενολόλη, χλωροθαλιδόνη, νιφεδιπίνη και ασπιρίνη. Στη φυσική εξέταση η ασθενής ήταν σε καλή γενική κατάσταση και άριστα προσανατολισμένη. Η θερμοκρασία ήταν 38,3 C, η αρτηριακή πίεση 135/85 mm Hg, οι αναπνοές 20/min και οι σφύξεις 64/min. Η εξέταση του δέρματος και των μαστών δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα. Η κοιλία ήταν μαλακή και ευπίεστη, χωρίς να υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Το ήπαρ και ο σπλήνας ήταν αψηλάφητα. Ωστόσο, υπήρχε η εντύπωση παρουσίας ελεύθερου περιτοναϊκού υγρού. Το αναπνευστικό ψιθύρισμα ήταν φυσιολογικό χωρίς πρόσθετους ήχους, ενώ δεν υπήρχαν φυσήματα στην ακρόαση της καρδιάς. Οι περιφερικοί λεμφαδένες ήταν αψηλάφητοι, δεν υπήρχαν σημεία μηνιγγικού ερεθισμού, οι αρθρώσεις δεν είχαν σημεία ενεργού φλεγμονής και η βυθοσκόπηση ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα. Τέλος, πρέπει να αναφερθεί η διόγκωση της αριστερής αμυγδαλής με συνοδό παρουσία αφθών στο βλεννογόνο της πρόσθιας καμάρας.

2 112 Γ. ΛΙΑΜΗς και συν Ο εργαστηριακός έλεγχος της ασθενούς στην εισαγωγή φαίνεται στον πίνακα 1. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα στην εισαγωγή της ασθενούς ήταν φυσιολογικό και η δερμοαντίδραση Mantoux αρνητική. Η ακτινογραφία θώρακα ήταν χωρίς ευρήματα ενεργού πνευμονικής νόσου (εικ. 1). Πριν από την έναρξη της θεραπείας με adalimumab η ασθενής είχε υποβληθεί σε δερμοαντίδραση Mantoux, η Πίνακας 1. Κύρια εργαστηριακά ευρήματα στην εισαγωγή της ασθενούς στο νοσοκομείο Εργαστηριακή παράμετρος Τιμές της ασθενούς Τιμές αναφοράς Hb (g/dl) 12, ,3 HCT (%) 37, WBC (/mm 3 ) PMN (/mm 3 ) PLT (/mm 3 ) ΤΚΕ (mm/1 η ώρα) CRP (mg/l) 137 <5 PO 2 (mm Hg) PCO 2 (mm Hg) Glc (mg/dl) Cr (mg/dl) 1,1 0,6 1,2 Urea (mg/dl) Ca 2+ (mg/dl) 8,7 8,6 10,3 Na + (meq/l) Κ + (meq/l) 3,9 3,5 5,3 AST (IU/L) ALT (IU/L) γgt (IU/L) ALP (IU/L) CPK (IU/L) LDH (IU/L) FER (ng/ml) T-BIL (mg/dl) 0,3 0,1 1,0 TPR/ALB (g/dl) 5,9/2,3 6,5 8,5/3,6 5,0 β2mg (μg/l) CA 125 (U/ml) Γενική ούρων 0 2 WBC/κ.ο.π., 0 2 RBC/κ.ο.π. Hb: Αιμοσφαιρίνη, HCT: Αιματοκρίτης, WBC: Λευκά αιμοσφαίρια, PMN: Ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα, PLT: Αιμοπετάλια, ΤΚΕ: Ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, CRP: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, PO 2: Μερική τάση του O 2 στο αρτηριακό αίμα, PCO 2: Μερική τάση του CO 2 στο αρτηριακό αίμα Glc: Γλυκόζη ορού, Cr: Κρεατινίνη ορού, Urea: Ουρία ορού, Ca 2+ : Ολικό ασβέστιο ορού, Na + : Νάτριο ορού, Κ + : Κάλιο ορού, AST: Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, ALT: Αμινοτρανσφεράση της αλανίνης, γ-gt: γ-γλουταμυλ-τρανσπεπτιδάση, ALP: Αλκαλική φωσφατάση, CPK: Κρεατινοφωσφοκινάση, LDH: Γαλακτική δεϋδρογενάση, FER: Φερριτίνη, T-BIL: Ολική χολερυθρίνη, TPR: Ολικά λευκώματα ορού, ALB: Αλβουμίνη ορού, β2mg: β2-μικροσφαιρίνη, κ.ο.π: Κατά οπτικό πεδίο Εικόνα 1. Ακτινογραφία θώρακα στην εισαγωγή της ασθενούς. Δεν διακρίνονται σαφή ευρήματα ενεργού πνευμονικής νόσου. οποία ήταν επίσης αρνητική, καθώς και σε ακτινογραφία θώρακα (αναφέρεται χωρίς παθολογικά ευρήματα) την οποία, ωστόσο, δεν είχαμε στη διάθεσή μας. Ο έλεγχος για επινεφριδιακή ανεπάρκεια με τη δοκιμασία χορήγησης Synacten ήταν αρνητικός και τα επίπεδα του μετατρεπτικού ενζύμου (ACE) στον ορό ήταν μέσα στα φυσιολογικά επίπεδα. Το υπερηχογράφημα κοιλίας έδειξε την παρουσία ικανής ποσότητας ελεύθερου περιτοναϊκού υγρού, καθώς και διόγκωση του αριστερού εξαρτήματος. Ο εργαστηριακός έλεγχος του ασκιτικού υγρού φαίνεται στον πίνακα 2. Πίνακας 2. Εργαστηριακά ευρήματα στο ασκιτικό υγρό Εργαστηριακή παράμετρος Τιμές WBC (/mm 3 ) 4760 Λεμφοκύτταρα (/mm 3 ) 3800 TPR/ALB (g/dl) 4/1.5 LDH (IU/L) 869 Glc (mg/dl) 103 Αμυλάση (IU/L) 27 Tριγλυκερίδια (mg/dl) 23 TPRf/TPRs 0.7 LDHf/LDHs 1.4 Κλίση Λευκωματίνη (g/dl) 0.8 WBC: Λευκά αιμοσφαίρια, LDH: Γαλακτική δεϋδρογενάση, Glc: Γλυκόζη ορού, TPR: Ολικά λευκώματα ορού, ALB: Λευκωματίνη, TPRf/TPRs: λόγος πρωτεϊνών του ασκιτικού υγρού προς τις πρωτεΐνες του ορού, LDHf/LDHs: λόγος της LDH του ασκιτικού υγρού προς την LDH του ορού, Κλίση λευκωματίνης: διαφορά της λευκωματίνης του ασκιτικού υγρού από τη λευκωματίνη του ορού.

3 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ, ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ 113 Μετά την εισαγωγή της ασθενούς ελήφθησαν πολλαπλές καλλιέργειες αίματος, ούρων, ασκιτικού υγρού και κοπράνων, οι οποίες ήταν στείρες. Η καλλιέργεια του μυελού των οστών ήταν επίσης στείρα, ενώ η εξέταση του επιχρίσματος του μυελού ήταν αρνητική για την παρουσία παρασίτων. Επιπρόσθετα, έγινε προσπάθεια να σταλούν πτύελα (μετά από επαγωγή με αερόλυμα υπέρτονου χλωριούχου νατρίου) για την ανίχνευση κοινών βακτηριδίων και μυκοβακτηριδίων, αλλά τα πρώτα δείγματα ήταν ακατάλληλα δεδομένου ότι ο ασθενής δεν είχε παραγωγικό βήχα. Οι οροαντιδράσεις Wright, Rose Bengal, RPR (rapid plasma reagin) και Widal ήταν αρνητικές και ο ανοσολογικός έλεγχος [C3 και C4, κλάσματα του συμπληρώματος, αντιπυρηνικά αντισώματα (ΑΝΑ), αντισώματα κατά διπλής έλικας DNA (dsdna) και αντισώματα κατά του κυτταροπλάσματος των πολυμορφοπυρήνων (ANCA)] δεν έδειξε παθολογικά ευρήματα. Η ανίχνευση IgM αντισωμάτων κατά Brucella melitensis, Leptospira interrogans, Leishmania donovani, Ricketsii, Coxiella burnetii, Toxoplasma gondii, μυκοπλάσματος και χλαμυδίων απέβη αρνητική, ενώ αρνητικός ήταν και ο ορολογικός έλεγχος για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), καθώς και η εξέταση για την παρουσία CMV στα περιφερικά λεμφοκύτταρα με την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Τέλος, τα αντισώματα κατά των ιών της ηπατίτιδας Β (HBV), της ηπατίτιδας C (HCV), της ανεμευλογιάς-έρπητα ζωστήρα (VZV), του έρπητα 1 και 2 (HSV 1, 2) και της ανθρώπινης λευχαιμίας-λεμφώματος Ι και ΙΙ (HTLV I, II) ήταν αρνητικά. Η ασθενής τέθηκε σε αγωγή με κεφαλοσπορίνη γ γενεάς (κεφτριαξόνη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη, ενώ παράλληλα έγινε βιοψία της διογκωμένης αμυγδαλής. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Τα κύρια κλινικοεργαστηριακά προβλήματα της ασθενούς συνοψίζονται στον πίνακα 3. Πρόκειται για μία ανοσοκατασταλμένη ασθενή που εμφανίζει ανορεξία με σημαντική απώλεια βάρους, πυρετό και ενδείξεις πολυσυστηματικής προσβολής (αμυγδαλή, περιτόναιο). Τα νοσήματα που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα προβλήματα της ασθενούς μπορεί να ενταχθούν σε τρεις κύριες κατηγορίες: α) ειδικές λοιμώξεις, β) νεοπλασίες με πιθανή συνύπαρξη κοινής λοίμωξης στην οποία θα μπορούσε να αποδοθεί η οξεία εμπύρετη συνδρομή και γ) έξαρση της υποκείμενης νόσου ή μετάπτωση σε άλλο ανοσολογικό νόσημα. Τα «οδηγά» σημεία για τη διαφορική διάγνωση κατά την αρχική προσέγγιση της ασθενούς αποτέλεσαν η προσβολή της αμυγδαλής (πίνακας 4), ο ασκίτης με χαμηλή κλίση λευκωματίνης (<1.1 g/dl), (πίνακας 5) και το είδος της ανοσοκαταστολής. Πράγματι η ασθενής, όπως ήδη αναφέρθηκε, έπαιρνε μεθοτρεξάτη και adalimumab 1. H μεθοτρεξάτη χορηγείται σε χαμηλές δόσεις σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και θεωρείται ανοσοτροποποιητικός και λιγότερο ανοσοκατασταλτικός παράγοντας. Η αύξηση της επίπτωσης των λοιμώξεων σε ασθενείς που παίρνουν το φάρμακο αποδίδεται κυρίως στη συνυπάρχουσα λευκοπενία η οποία, ωστόσο, δεν υπήρχε στην ασθενή μας 2. Επιπρόσθετα, η αντι-τνf θεραπεία προκαλεί ελαφρά αύξηση της επίπτωσης των βακτηριακών λοιμώξεων, ενώ αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο κοκκιωματωδών λοιμώξεων (tuberculosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, και listeriosis). 3 5 Φαίνεται ότι ο συνδυασμός των αντι-tnf παραγόντων με μεθοτρεξάτη αυξάνει την επίπτωση των προαναφερόμενων λοιμώξεων. 3 5 Πίνακας 4. Αίτια «αμυγδαλίτιδας» σε ενήλικα άτομα. 1. Βακτηριακές λοιμώξεις (στρεπτόκοκκος) 2. Ιογενείς λοιμώξεις (λοιμώδης μονοπυρήνωση, απλός έρπητας, Coxsackie, λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) 3. Μυκητιάσεις (Candida) 4. Λοιμώδη νοσήματα με προσβολή του στοματοφάρυγγα (κεγχροειδής φυματίωση, τουλαραιμία, τυφοειδής πυρετός, νόσος εξ ονύχων γαλής, συστηματική, ακτινομυκητίαση, νοκαρδίωση, ιστοπλάσμωση, τοξοπλάσμωση) 5. Συστηματικά νοσήματα: σαρκοείδωση 6. Πρωτοπαθή ή μεταστατικά νεοπλάσματα της αμυγδαλής - Λεμφώματα Πίνακας 3. Κύρια κλινικοεργαστηριακά προβλήματα της ασθενούς. 1. Ανορεξία και απώλεια βάρους από 5μήνου 2. Ανοκαταστολή (υποκείμενη νόσος + φάρμακα) 3. Πυρετός από 5ημέρου με συνοδό δυσκαταποσία 4. Ετερόπλευρη προσβολή της αμυγδαλής 5. Λεμφοκυτταρικός ασκίτης με κλίση αλβουμίνης <1,1 g/dl 6. Αύξηση CRP, LDH, β2-μικροσφαρίνης & CΑ 125 Πίνακας 5. Αίτια ασκίτη με χαμηλή κλίση λευκωματίνης (<1,1 g/dl). 1. Υποαλβουμιναιμία 2. Χυλώδης & παγκρεατικός ασκίτης 3. Λοιμώξεις: βακτήρια, φυματίωση, μύκητες & λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) 4. Νεοπλασίες: καρκινωμάτωση περιτοναίου, πρωτοπαθές μεσοθηλίωμα, ψευδομύξωμα, πολλαπλές ηπατικές μεταστάσεις, ηπάτωμα 5. Άλλα αίτια: οικογενής μεσογειακός πυρετός, αγγειίτιδες, κοκκιωματώδης περιτονίτιδα & ηωσινοφιλική περιτονίτιδα

4 114 Γ. ΛΙΑΜΗς και συν ΛοιμΩδη αιτια Σπλαγχνική λεϊσμανίαση Είναι γνωστό ότι στη σπλαγχνική λεϊσμανίαση η έναρξη των συμπτωμάτων είναι συνήθως βαθμιαία και η νόσος έχει υποξεία ή χρόνια πορεία. Ο πυρετός είναι καλά ανεκτός και σπάνια συνοδεύεται από ρίγος. Μπορεί να υπάρχει ασκίτης (εξαιτίας της υποαλβουμιναιμίας) και καχεξία. 6 Προσβολή της αμυγδαλής αναφέρεται εξαιρετικά σπάνια στη βιβλιογραφία. 7,8 Επιπρόσθετα η λεϊσμανίαση συχνά επιπλέκεται από δευτερογενείς λοιμώξεις οι οποίες, αποτελούν συχνή αιτία θανάτου. Ωστόσο, η ασθενής δεν είχε σπληνομεγαλία ή θρομβοπενία. Η εξέταση του επιχρίσματος του μυελού των οστών δεν ανέδειξε παράσιτα και δεν υπήρχαν αντισώματα κατά της Leishmania donovani. Βρουκέλωση Η επίπτωση της βρουκέλλωσης στην περιοχή μας παραμένει αρκετά υψηλή. Η υποξεία ή χρόνια μορφή της νόσου θα μπορούσε να εξηγήσει τα γενικά συμπτώματα της ασθενούς. 9 Η παρουσία ασκίτη δεν αποκλείει τη διάγνωση της βρουκέλλωσης Ωστόσο, δεν έχει αναφερθεί προσβολή της αμυγδαλής. Επιπρόσθετα, εναντίον αυτής της διάγνωσης ήταν η απουσία επιδημιολογικής έκθεσης, οι αρνητικές καλλιέργειες αίματος και μυελού των οστών, οι αρνητικές οροαντιδράσεις Wright και Rose Bengal, καθώς και τα αρνητικά IgM αντισώματα κατά της Brucella melitensis. Νόσος του Whipple Η παρουσία πυρετού, απώλειας βάρους και πολυσυστηματικής προσβολής πρέπει να εγείρει την υπόνοια της νόσου του Whipple. Ωστόσο, ο ασκίτης είναι σπάνια εκδήλωση της νόσου ( <5% ). Επιπρόσθετα, η ασθενής δεν ανέφερε διάρροιες που παρατηρούνται στην πλειοψηφία των περιπτώσεων (>80%). 13 Τα δεδομένα αυτά απομάκρυναν την πιθανότητα η ασθενής μας να έπασχε από αυτή τη νοσολογική οντότητα. Λιστερίωση Η λιστερίωση σε ηλικιωμένους και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει πολυσυστηματική προσβολή διαμέσου μικροβιαιμίας. Η ασκιτική συλλογή (με πολυμορφοπυρηνικό συνήθως τύπο) είναι σπάνια. 14 Έτσι, ο ασκίτης με υπεροχή των λεμφοκυττάρων, οι αρνητικές καλλιέργειες και η απουσία κλινικής ανταπόκρισης στην αγωγή με αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ (που αποτελεί θεραπεία εκλογής) δεν συνηγορούν υπέρ της λιστερίωσης ως πιθανή διάγνωση για την ασθενή μας. Ιστοπλάσμωση Η προοδευτικά διάσπαρτη μορφή της νόσου προκαλεί πυρετό και απώλεια βάρους. Επιπρόσθετα, η προσβολή του στοματοφάρυγγα είναι συχνή. Ωστόσο, ο ασκίτης είναι εξαιρετικά σπάνιος (υπάρχει μόνο μία αναφορά στη διεθνή βιβλιογραφία). 15 Επιπρόσθετα, εναντίον αυτής της διάγνωσης ήταν η απουσία επιδημιολογικής έκθεσης και ηπατοσπληνομεγαλίας. Κοκκιδιοειδομύκωση Η νόσος ξεκινά ως ρινοφαρυγγίτιδα και στη συνέχεια εμφανίζεται βρογχίτιδα. Μπορεί να προσβάλλει το περιτόναιο ή να παρατηρηθεί εικόνα που μιμείται νεοπλασία ωοθηκών. 16,17 Ωστόσο, η επίπτωση της νόσου στη χώρα μας είναι εξαιρετικά χαμηλή. Φυματίωση Η φυματίωση αποτελεί σημαντικό αίτιο νοσηρότητας και θνητότητας, ιδιαίτερα σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. 18 Επιπρόσθετα, η ασθενής ελάμβανε θεραπεία με adalimumab, φάρμακο που συσχετίζεται με αυξημένη επίπτωση φυματίωσης. 3 5 Η φυματίωση θα μπορούσε να ερμηνεύσει τα γενικά συμπτώματα της ασθενούς. Ωστόσο, η δερμοαντίδραση Mantoux ήταν αρνητική και η ακτινογραφία θώρακα στην εισαγωγή δεν έδειξε ευρήματα ενδεικτικά ενεργούς ή λανθάνουσας λοίμωξης (π.χ. σπήλαια, ινωδοσκληρυντικά στοιχεία στις κορυφές). Επιπρόσθετα, πριν από την έναρξη του adalimumab η ασθενής είχε υποβληθεί σε δερμοαντίδραση Mantoux που ήταν αρνητική και σε ακτινογραφία θώρακα. Η ασθενής δεν είχε ατομικό αναμνηστικό φυματίωσης και δεν είχε έρθει σε επαφή με άτομο που να είχε γνωστή ενεργό νόσο. Επιπρόσθετα, η φυματίωση των αμυγδαλών είναι ασυνήθης εκδήλωση της νόσου (συνήθως διαμέσου αιματογενούς διασποράς). Η φυματιώδης περιτονίτιδα, επίσης, είναι σπάνια. Πράγματι, η φυματιώδης περιτονίτιδα είναι το αίτιο σε λιγότερο από το 2% των ασκιτικών συλλογών στις ΗΠΑ, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς (>50%) έχουν υποκείμενη κίρρωση. 19 Έτσι, αν η ασθενής έπασχε από φυματίωση, θα επρόκειτο για γενικευμένη κεγχροειδή μορφή ( η οποία δεν είναι ιδιαίτερα συχνή τα τελευταία έτη) με συνύπαρξη δύο σπάνιων εκδηλώσεων (προσβολή αμυγδαλής και περιτοναίου). Όπως ήδη αναφέρθηκε, εστάλησαν πτύελα (μετά από

5 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ, ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ 115 επαγωγή με αερόλυμα υπέρτονου χλωριούχου νατρίου) για την αναζήτηση μυκοβακτηριδίων, αλλά τα πρώτα δείγματα ήταν ακατάλληλα, αφού η ασθενής δεν είχε παραγωγικό βήχα. Παράλληλα με την καθημερινή προσπάθεια να ληφθούν πτύελα, εστάλησαν ασκιτικό υγρό και ούρα για χρώση κατά Ziehl-Nielsen και καλλιέργεια για το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Νεοπλασiες Λέμφωμα Η ύπαρξη ενός λεμφώματος ήταν αρκετά πιθανή στην περίπτωσή μας, αφού μπορούσε να εξηγήσει σχεδόν το σύνολο των προβλημάτων της ασθενούς. Πράγματι, ο πυρετός και η απώλεια βάρους (ως β συμπτωματολογία), η πολυσυστηματική προσβολή (ασκίτης, προσβολή αμυγδαλής και εξαρτημάτων), καθώς και οι αυξημένες τιμές της γαλακτικής δεϋδρογενάσης (LDH) και της β2- μικροσφαιρίνης ήταν στοιχεία απόλυτα συμβατά με μία τέτοια διάγνωση. 20 Επιπρόσθετα, η υποκείμενη αυτοάνοση νόσος αποτελεί δυνητικό παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση λεμφώματος (ιδιαίτερα σε ασθενείς με σύνδρομο Sjogren). 3,21 Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα (R.A) ο κίνδυνος εμφάνισης λεμφώματος μετά τη χρήση βιολογικών παραγόντων (etanercept & infliximab) φαίνεται ότι είναι πολύ μεγαλύτερος σε σύγκριση με τη χορήγηση κλασσικής θεραπευτικής αγωγής. 3,21 Φαίνεται, ωστόσο, ότι η ενεργότητα της νόσου και όχι η συγκεκριμένη θεραπευτική παρέμβαση ευθύνεται για αυτή την εξέλιξη. 22 Συνοπτικά, η ενεργός ρευματοειδής αρθρίτιδα συσχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα εκδήλωσης ενός επιθετικού, διάχυτου από μεγάλα Β λεμφοκύτταρα λεμφώματος με παρουσία εξωλεμφαδενικών εστιών. Μεσοθηλίωμα του περιτοναίου Το μεσοθηλίωμα του περιτοναίου είναι σπάνιο νεόπλασμα (αντιστοιχεί 1 περίπτωση ανά 264 μεταστατικά νεοπλάσματα του περιτοναίου). Η έκθεση σε αμίαντο αναφέρεται σε υψηλό ποσοστό (>70%) αυτών των ασθενών, ο ασκίτης είναι συνήθως αιμορραγικός, ενώ στην ακτινογραφία θώρακα υπάρχει πάχυνση του υπεζωκότα (>50%), δεδομένα που δεν υπήρχαν στην ασθενή μας. 23 Επιπρόσθετα, η προσβολή της αμυγδαλής δεν μπορεί να αποδοθεί σε πρωτοπαθές μεσοθηλίωμα του περιτοναίου. Μεταστατικό νεόπλασμα Η περίπτωση ενός υποκείμενου νεοπλάσματος δεν μπορεί να αποκλεισθεί σε ασθενή με ανορεξία και σημαντική απώλεια βάρους. Ο νεοπλασματικός ασκίτης μπορεί να οφείλεται σε απόφραξη λεμφαγγείων ή πυλαία υπέρταση (εξαιτίας ηπατώματος ή πολλαπλών ηπατικών μεταστάσεων). Στα 2/3 των περιπτώσεων, ωστόσο, αποδίδεται σε καρκινωμάτωση του περιτοναίου. H προσβολή του περιτοναίου από πρωτοπαθή νεοπλάσματα άλλης εντόπισης είναι συχνή. Πιο συχνά πρόκειται για αδενοκαρκινώματα ωοθηκών, μήτρας, παγκρέατος, στομάχου, παχέως εντέρου, πνεύμονα & μαστού, λεμφώματα ή σαρκώματα. 24 Η ύπαρξη ενός νεοπλάσματος ωοθηκών φαίνεται αρκετά πιθανή στην ασθενή μας. Υπενθυμίζεται το υπερηχογραφικό εύρημα της διόγκωσης του αριστερού εξαρτήματος. Υπέρ αυτής της διάγνωσης συνηγορούν και τα αυξημένα επίπεδα του CΑ 125. Πρέπει, ωστόσο, να αναφερθεί ότι αυξημένα επίπεδα αυτού του νεοπλασματικού δείκτη παρατηρούνται σε πολλές νοσολογικές οντότητες (καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις του γεννητικού συστήματος της γυναίκας, καθώς και σε προσβολή του περιτοναίου). Ωστόσο, ο συνδυασμός αύξησης του CΑ 125 με την παρουσία μάζας στα εξαρτήματα εγείρει βάσιμα την υπόνοια νεοπλάσματος των ωοθηκών. Επιπρόσθετα, έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία μετάσταση στις παρίσθμιες αμυγδαλές ως αρχική εκδήλωση νεοπλάσματος των ωοθηκών. 25 Άλλα νοσήματα Έξαρση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας/μετάπτωση σε άλλο αυτοάνοσο νόσημα/αγγειίτιδα Η αγγειίτιδα είναι σπάνια αλλά δυνητικά επικίνδυνη επιπλοκή της αγωγής με αντι-tnf. 3 Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων υπάρχει δερματική αγγειίτιδα (λευκοκυτταροκλαστική βιοπτικά) που απουσίαζε στην ασθενή μας. Η έξαρση της υποκείμενης νόσου επίσης δεν ήταν πιθανή διάγνωση, αφού η νόσος βρίσκονταν σε σημαντική βελτίωση και δεν υπήρχαν ευρήματα ενεργού αρθρίτιδας. Τέλος, παρά το γεγονός ότι η χορήγηση αντι-tnf έχει συσχετισθεί με την εμφάνιση ενός συνδρόμου παρόμοιου με το συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, στην περίπτωσή μας ο έλεγχος για αυτοαντισώματα (ANA και dsdna) ήταν αρνητικός. 26,27 Σαρκοείδωση Η διάγνωση της σαρκοείδωσης πρέπει να συζητηθεί σε ένα ασθενή που εμφανίζει πυρετό και ενδείξεις πολυσυστηματικής προσβολής. 28 Επιπρόσθετα, η προσβολή της αμυγδαλής δεν είναι ασυνήθης. 29 Ωστόσο, κατά αυτής της διάγνωσης ήταν η αιφνίδια εισβολή υψηλού πυρετού, η απουσία πυλαίας λεμφαδενοπάθειας και τα φυσιολογικά επίπεδα του μετατρεπτικού ενζύμου (ACE) στον ορό. Τέλος,

6 116 Γ. ΛΙΑΜΗς και συν πρέπει να υπογραμμισθεί ότι η ασκιτική συλλογή είναι σπάνια εκδήλωση της σαρκοείδωσης. 30,31 Επινεφριδιακή ανεπάρκεια (νόσος του Addison) Σε κάθε ασθενή με αυτοάνοσο υπόστρωμα που εμφανίζει καταβολή, αδυναμία και απώλεια βάρους πρέπει να αποκλεισθεί η νόσος του Addison. 32 Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε υπόταση, υπογλυκαιμία ή υπονατριαιμία, ενώ η δοκιμασία ελέγχου των επινεφριδίων (Synacten test) ήταν φυσιολογική. ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ - ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Με βάση τα όσα εκτέθηκαν παραπάνω οι τρεις περισσότερο πιθανές διαγνώσεις ήταν η κεγχροειδής φυματίωση, ένα μεταστατικό νεόπλασμα των ωοθηκών ή ένα υψηλής κακοήθειας non-hodgkin λέμφωμα. Για τη διερεύνηση αυτών των ενδεχομένων η ασθενής υποβλήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία θώρακα (εικ. 2) και κοιλίας (εικ. 3) την τέταρτη ημέρα της νοσηλείας. Παράλληλα, η κλινικοεργαστηριακή εικόνα της ασθενούς παρέμεινε ουσιαστικά αμετάβλητη. Η υπολογιστική τομογραφία θώρακα έδειξε την παρουσία λίγων, παθολογικού μεγέθους όμως λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο, καθώς και αμφοτερόπλευρη πλευριτική συλλογή, κυρίως δεξιά. Επιπρόσθετα, ο έλεγχος του πνευμονικού παρεγχύματος ανέδειξε την παρουσία πολλών οζωδών σκιάσεων. Στην υπολογιστική τομογραφία κοιλίας παρατηρήθηκε σημαντική ποσότητα ελεύθερου περιτοναϊκού υγρού, διήθηση του μείζονος επιπλόου, καθώς Εικόνα 2. Υπολογιστική τομογραφία θώρακα υψηλής ευκρίνειας. Διακρίνεται η παρουσία διάσπαρτων κεντρολοβιακών όζων αμφοτερόπλευρα με πρότυπο tree in bud, καθώς και αμφοτερόπλευρη υπεζωκοτική συλλογή. Εικόνα 3. Υπολογιστική τομογραφία κοιλίας μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού. Διακρίνεται η παρουσία ενδοπεριτοναϊκών συλλογών, η διήθηση του επιπλόου (omental cake), καθώς και η ρυπαρότητα του ενδο- και οπισθοπεριτοναϊκού λίπους. και ανομοιογενής διόγκωση του αριστερού εξαρτήματος (διαστάσεων mm). Με βάση τα απεικονιστικά ευρήματα απομακρύνεται αρκετά η πιθανότητα ενός λεμφώματος. Το μεταστατικό νεόπλασμα των ωοθηκών θα μπορούσε να εξηγήσει το σύνολο των ευρημάτων της ασθενούς. Είναι γνωστό, άλλωστε, ότι στην αρχική διάγνωση των νεοπλασμάτων των ωοθηκών υπάρχουν μεταστάσεις (τοπικές ή απομακρυσμένες) στο 75% των ασθενών. 33,34 Ωστόσο, μεταστάσεις στις παρίσθμιες αμυγδαλές είναι εξαιρετικά ασυνήθεις. 25 Επιπλέον, η κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού δεν ανέδειξε κακοήθη κύτταρα. Σε περιπτώσεις καρκινωμάτωσης του περιτοναίου η κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού είναι θετική σε ποσοστό που υπερβαίνει το 95%. 24 Ωστόσο, επί αρνητικής για κακοήθεια κυτταρολογικής εξέτασης του ασκιτικού υγρού απαιτείται λαπαροσκοπική βιοψία του περιτοναίου για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον αποκλεισμό φυματιώδους περιτονίτιδας, με την οποία συχνά συγχέεται (κλινικά και απεικονιστικά) Η κεγχροειδής φυματίωση (με προσβολή πνευμόνων, αμυγδαλής και περιτοναίου) φαίνεται ότι είναι η πιθανότερη διάγνωση για την ασθενή μας. Έτσι, την έκτη ημέρα της νοσηλείας έγινε βρογχοσκόπηση που ανέδειξε την παρουσία άφθονων βλεννωδών εκκρίσεων στο βρογχικό δένδρο, ενώ η εξέταση του λάρυγγα, της τραχείας και της καρίνας ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα. Το υλικό που λήφθηκε στάλθηκε για κυτταρολογική και μικροβιολογική εξέταση (άμεσο παρασκεύασμα και καλλιέργεια για κοινά μικρόβια και βάκκιλο του Koch). Είναι γνωστό ότι σε περιπτώσεις φυματιώδους περιτονίτιδας το άμεσο παρασκεύασμα του ασκιτικού υγρού είναι συνήθως αρνητικό για οξεάντοχα βακτήρια. Επιπρόσθετα οι καλ-

7 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ, ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ 117 λιέργειες του ασκιτικού υγρού είναι θετικές σε ποσοστό περίπου 20 %. Έτσι, για τη διάγνωση της φυματιώδους περιτονίτιδας συνήθως απαιτείται η βιοψία του περιτοναίου (λαπαροσκοπική ή με ανοιχτή λαπαροτομία) για την ανάδειξη τυροειδοποιημένου κοκκιώματος (περίπου στο 92% των περιπτώσεων). Χαρακτηριστικά οζία του περιτοναίου είναι ορατά σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 90% των ασθενών. Η καλλιέργεια του περιτοναίου απαιτεί αναμονή τουλάχιστον 4 6 εβδομάδων και είναι θετική σε λιγότερο από τα 2/3 των ασθενών. 19 Η βιοψία του περιτοναίου προτάθηκε στην ασθενή, η οποία όμως αρνήθηκε. Εναλλακτικά έγινε αναρρόφηση με λεπτή βελόνη (FNA) του μείζονος επιπλόου (υπό CT). Την έβδομη ημέρα της νοσηλείας παράλληλα με την αναμονή των αποτελεσμάτων των μικροβιολογικών εξετάσεων (χρώση κατά Ziehl-Nielsen, ανίχνευση με PCR και καλλιέργεια πτυέλων, ούρων, ασκιτικού υγρού, αμυγδαλής και περιτοναίου) για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων της φυματίωσης, η ασθενής υποβλήθηκε σε βιοψία οστού και τέθηκε σε εμπειρική τετραπλή αντιφυματική αγωγή (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη και πυραζιναμίδη μαζί με βιταμίνη Β6). Πράγματι, παρατηρήθηκε προοδευτική βελτίωση της γενικής κατάστασης της ασθενούς, η οποία απυρέτησε 15 ημέρες μετά την έναρξη της αγωγής. Ωστόσο, δεν υπήρξε μικροβιολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η χρώση κατά Ziehl-Nielsen, η μέθοδος της PCR, καθώς και οι καλλιέργειες ήταν αρνητικές για μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης. Επτά μήνες μετά την έναρξη της αντιφυματικής αγωγής παρατηρήθηκε θεαματική βελτίωση των απεικονιστικών ευρημάτων (εικόνες 4 και 5). Εικόνα 4. Υπολογιστική τομογραφία θώρακα υψηλής ευκρίνειας επτά μήνες μετά την έναρξη της αντιφυματικής αγωγής. Διακρίνεται σημαντική βελτίωση της εικόνας του πνευμονικού παρεγχύματος. ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Βιοψία αμυγδαλής Τμήματα λεμφικού ιστού με θέσεις εξέλκωσης που επικαλύπτονται σε περιορισμένες θέσεις από πολύστιβο πλακώδες επιθήλιο. Διάσπαρτα αναγνωρίζονται πολλαπλά κοκκιώματα με επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντοκύτταρα κυρίως τύπου Συμπέρασμα: Αλλοιώσεις κοκκιωματώδους φλεγμονής (εικόνες 6Α και 6Β). Βιοψία οστού Μυελός των οστών ικανοποιητικής κυτταροβρίθειας για την ηλικία της ασθενούς με στοιχεία ωρίμανσης από όλες τις κυτταρικές σειρές. Στοιχεία ειδικής φλεγμονώδους ή κακοήθους νεοπλασματικής επεξεργασίας δεν ανευρέθηκαν στο υλικό που εστάλη. Εικόνα 5. Υπολογιστική τομογραφία κοιλίας μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού επτά μήνες μετά την έναρξη της αντιφυματικής αγωγής. Διακρίνεται σημαντική βελτίωση της εικόνας του μεσεντερίου και επιπλόου, ενώ δεν ελέγχεται ενδοπεριτοναϊκή συλλογή. FNA μείζονος επιπλόου Εικόνα λεμφοϊστιοκυτταρικής κυρίως διήθησης και αντιδραστικής ατυπίας μεσοθηλιακών κυττάρων. Κύτταρα με σαφείς χαρακτήρες κακοήθειας δεν βρέθηκαν στο υλικό που εξετάσθηκε. ΣΥΖΗΤΗΣΗ Η θεραπεία με αντισώματα κατά του TNFα (infliximab,

8 118 Γ. ΛΙΑΜΗς και συν σε αναζωπύρωση λανθάνουσας φυματίωσης και εμφανίζονται στην αρχική φάση της θεραπείας. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές εμφάνισης της νόσου 2 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας. Αξίζει να αναφερθεί ότι στην περίπτωσή μας δεν υπήρχαν ενδείξεις λανθάνουσας νόσου πριν από την έναρξη της θεραπείας (αρνητική Mantoux και ακτινογραφία θώρακα). Πρέπει επίσης να τονισθεί ότι χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στην ερμηνεία μιας αρνητικής αντίδρασης Mantoux σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Επιπρόσθετα, η ασθενής δεν είχε έρθει πρόσφατα σε επαφή με άτομο που να είχε γνωστή μεταδοτική νόσο. α β Εικόνα 6. Βιοψία αμυγδαλής. Διακρίνεται η παρουσία πολλαπλών κοκκιωμάτων. etanercept και adalimumab) αποτελεί μία σημαντική εξέλιξη στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, καθώς και της ψωριασικής αρθρίτιδας. 1,38,39 Το Etanercept (ETA) είναι ένας διαλυτός υποδοχέας του TNF, ενώ το Infliximab (INF) και το adalimumab (ADA) είναι μονοκλωνικά αντισώματα κατά του TNF. 1,5 Ωστόσο, η χρήση αυτών των φαρμάκων συνοδεύεται από αυξημένη επίπτωση λοιμώξεων, μεταξύ των οποίων κύρια θέση κατέχει η φυματίωση. 3-5,40-49 Πράγματι, ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης εξαπλασιάζεται στους ασθενείς που παίρνουν θεραπεία με αντισώματα κατά του TNFα. Οι περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται O TNFα φαίνεται ότι είναι απαραίτητος για την οργάνωση των κοκκιωμάτων, τα οποία έχουν ως στόχο την περιχαράκωση της λοίμωξης. 50 Συγκεκριμένα, ο TNFα ευοδώνει τη συγκέντρωση, την απόπτωση και τη διαφοροποίηση των μακροφάγων σε επιθηλιοειδή κύτταρα. Έτσι, υπήρχαν ενδείξεις ότι η χορήγηση αντισωμάτων κατά του TNFα σε πειραματόζωα ελαττώνει την πιθανότητα εμφάνισης κοκκιωμάτων με αποτέλεσμα τη γρήγορη εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων. 50 Επιπρόσθετα, ποντίκια που ήταν γενετικά τροποποιημένα έτσι ώστε να μην εκφράζουν τον υποδοχέα RI του TNF σχημάτιζαν λιγότερα και μικρότερα κοκκιώματα σε απάντηση στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. 51 Τα δεδομένα δείχνουν ότι η φυματίωση που παρατηρείται μετά τη χορήγηση των αντι-tnf παραγόντων χαρακτηρίζεται συχνά από άτυπες εκδηλώσεις. Ακόμα, η νόσος συχνά εμφανίζει εξωπνευμονικές εκδηλώσεις ή κεχροειδή διασπορά, εξελίσσεται γρήγορα και μπορεί να έχει θανατηφόρα κατάληξη, 40 ενώ σε πολλές περιπτώσεις δεν παρατηρείται ο σχηματισμός σαφών κοκκιωμάτων, αλλά κυριαρχεί η εικόνα μίας διάχυτης νέκρωσης. 52 Εξαιτίας των παραπάνω γεγονότων η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη, συχνά καθυστερεί ή τίθεται εκ των οφελούντων όπως στην περίπτωση της ασθενούς μας. Γι αυτόν το λόγο, εάν υπάρχει ισχυρή υποψία φυματίωσης σε ασθενείς που λαμβάνουν αντι-tnfα προτείνεται η άμεση έναρξη εμπειρικής αντιφυματικής αγωγής αναμένοντας τη μικροβιολογική επιβεβαίωση. 53 ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γενικευμένη κεγχροειδής φυματίωση που συσχετίζεται με τη χορήγηση αντι-tnfα θεραπείας με adalimuimab.

9 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ, ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ 119 ABSTRACT A patient with rheumatoid arthritis, fever and weight loss G. Liamis, 1 E. Svarna, 2 A. Gusia, 3 M. Bafa, 3 S. Efremidis, 2 M. Elisaf 1 1 Department of Internal Medicine, 2 Department of Radiology, and 3 Department of Histopathology, University Hospital of Ioannina, Ioannina, Greece Archives of Hellenic Medicine 2008, 25(1): Key words: Fever, Lymphoma, Ovarian cancer, Rheumatoid arthritis, Tuberculosis, Tumor necrosis factor-α, Weight loss Βιβλιογραφία 1. O Dell JR. Therapeutic strategies for rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2004; 350: Boerbooms AM, Kerstens PJ, van Loenhout JW, Mulder J, van de Putte LB. Infections during low-dose methotrexate treatment in rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum 1995, 24: Desai SB, Furst DE. Problems encountered during anti-tumour necrosis factor therapy. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006, 20: Curtis JR, Patkar N, Xie A, Martin C, Allison JJ, Saag M ET AL. Risk of serious bacterial infections among rheumatoid arthritis patients exposed to tumor necrosis factor alpha antagonists. Arthritis Rheum 2007, 56: Furst DE, Wallis R, Broder M, Beenhouwer DO. Tumor necrosis factor antagonists: different kinetics and/or mechanisms of action may explain differences in the risk for developing granulomatous infection. Semin Arthritis Rheum 2006, 36: BERMAN J. Recent Developments in leishmaniasis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Curr Infect Dis Rep 2005, 7: Kouyialis S, Archontakis S, Bilinis C, Nikolaou S, Stavropoulou E, Samaras C ET AL. Report of an atypical case of leishmaniasis presented as acute tonsillitis in an immunocompetent patient. Scand J Infect Dis 2005: Laudadio P. A case of tonsillar leishmaniasis. J Laryngol Otol 1984, 98: SARINAS PS, CHITKARA RK. Brucellosis. Semin Respir Infect 2003, 18: Caballeria E, Masso RM, Arago JV, Sanchis A. Ascites as the first manifestation of Brucella granulomatous hepatitis. J Hepatol 1992, 15: Akritidis N, Pappas G. Ascites caused by brucellosis: a report of two cases. Scand J Gastroenterol 2001, 36: Gursoy S, Baskol M, Ozbakir O, Guven K, Patiroglu T, Yucesoy M. Spontaneous bacterial peritonitis due to Brucella infection. Turk J Gastroenterol 2003, 14: Fenollar F, Puechal X, Raoult D. Whipple s disease. N Engl J Med 2007, 356: Jammula P, Gupta R. Listeria monocytogenes-induced monomicrobial non-neutrocytic bacterascites. South Med J 2002, 95: Hernandez G, Pirela J, Siniscalchi M, Lobo J, Grases P. A case of peritoneal histoplasmosis: GEN 1989, 43: Ellis MW, Dooley DP, Sundborg MJ, Joiner LL, Kost ER. Coccidioidomycosis mimicking ovarian cancer. Obstet Gynecol 2004, 104: Eyer BA, Qayyum A, Westphalen AC, Yeh BM, Joe BN, Coakley FV. Peritoneal coccidioidomycosis: a potential CT mimic of peritoneal malignancy. Abdom Imaging 2004, 29: SMITH KC, ARMITIGE L, WANGER A. A review of tuberculosis: reflections on the past, present and future of a global epidemic disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2003, 1: Sanai FM, Bzeizi KI. Systematic review: tuberculous peritonitis--presenting features, diagnostic strategies and treatment. Aliment Pharmacol Ther 2005, 22: HENNESSY BT, HANRAHAN EO, DALY PA. Non-Hodgkin lymphoma: an update. Lancet Oncol 2004, 5: WOLFE F, MICHAUD K. Lymphoma in rheumatoid arthritis: the effect of methotrexate and anti-tumor necrosis factor therapy in 18,572 patients. Arthritis Rheum 2004, 50: Baecklund E, Iliadou A, Askling J, Ekbom A, Backlin C, Granath F ET AL. Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006, 54: Hassan R, Alexander R. Nonpleural mesotheliomas: mesothelioma of the peritoneum, tunica vaginalis, and pericardium. Hematol Oncol Clin North Am 2005, 19: Adam RA, Adam YG. Malignant ascites: past, present, and future. J Am Coll Surg 2004, 198: Bychkov V, Ghosh L, Lundine M, Manaligod JR, McQuire WP, Rose C. Ovarian androblastoma metastatic to tonsil. J Surg Oncol 1984, 27: De Bandt M, Sibilia J, Le Loet X, Prouzeau S, Fautrel B, Marcelli C ET AL. Systemic lupus erythematosus induced by antitumour necrosis factor alpha therapy: a French national survey. Arthritis Research & Therapy 2005, 7:R KLAPMAN JB, ENE-STROESCU D, BECKER MA, HANAUER SB. A lupus-like syndrome associated with infliximab therapy. Inflamm Bowel Dis 2003, 9: WU JJ, SCHIFF KR. Sarcoidosis. Am Fam Physician 2004, 70:

10 120 Γ. ΛΙΑΜΗς και συν 29. Kardon DE, Thompson LD. A clinicopathologic series of 22 cases of tonsillar granulomas. Laryngoscope 2000, 110: Uthman IW, Bizri AR, Khalifeh MJ. Peritoneal sarcoidosis. Semin Arthritis Rheum 2002, 31: Fuchs F, Le Tohic A, Raynal P, Guillot E, Chis C, Meckenstock R ET AL. Ovarian and peritoneal sarcoidosis mimicking an ovarian cancer. Gynecol Obstet Fertil 2007, 35: BURKE CW. Adrenocortical insufficiency. Clin Endocrinol Metab 1985, 14: Cannistra SA. Cancer of the ovary. N Engl J Med 2004, 351: Guppy AE, Nathan PD, Rustin GJ. Epithelial ovarian cancer: a review of current management. Clin Oncol 2005, 17: Koc S, Beydilli G, Tulunay G, Ocalan R, Boran N, Ozgul N ET AL. Peritoneal tuberculosis mimicking advanced ovarian cancer: a retrospective review of 22 cases. Gynecol Oncol 2006, 103: Piura B, Rabinovich A, Leron E, Yanai-Inbar I, Mazor M. Peritoneal tuberculosis mimicking ovarian carcinoma with ascites and elevated serum CA-125: case report and review of literature. Eur J Gynaecol Oncol 2002, 23: Piura B, Rabinovich A, Leron E, Yanai-Inbar I, Mazor M. Peritoneal tuberculosis--an uncommon disease that may deceive the gynecologist. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003, 110: MEASE PJ, ANTONI CE. Psoriatic arthritis treatment: biological response modifiers. Ann Rheum Dis 2005, 64: BRAUN J, SIEPER J. Biological therapies in the spondyloarthritides the current state. Rheumatology (Oxford) 2004, 43: KEANE J, GERSHON S, WISE RP, MIRABILE-LEVENS E, KASZNICA J, SCHWIETERMAN WD ET AL. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor α-neutralizing agent. N Engl J Med 2001, 345: HAMILTON CD. Infectious complications of treatment with biologic agents. Curr Opin Rheumatol 2004, 16: GILES JT, BATHON JM. Serious infections associated with anticytokine therapies in the rheumatic diseases. J Intensive Care Med 2004, 19: ROBERTS L, McCOLL GJ. Tumour necrosis factor inhibitors: risks and benefits in patients with rheumatoid arthritis. Intern Med J 2004, 34: CHRISTIDIS DS, LIBEROPOULOS EN, TSIARA SN, DROSOS AA, ELISAF MS. Legionella pneumophila infection possibly related to treatment with infliximab. Infect Dis Clin Pract 2004, 12: GARDAM MA, KEYSTONE EC, MENZIES R, MANNERS S, SKAMENE E, LONG R ET AL. Anti-tumour necrosis factor agents and tuberculosis risk: mechanisms of action and clinical management. Lancet Infect Dis 2003, 3: EHLERS S. Why does tumor necrosis factor targeted therapy reactivate tuberculosis? J Rheumatol 2005, 74: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Tuberculosis associated with blocking agents against tumor necrosis factor-alpha California, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004, 53: WALLIS RS, BRODER MS, WONG JY, HANSON ME, BEENHOUW- ER DO. Granulomatous infectious diseases associated with tumor necrosis factor antagonists. Clin Infect Dis 2004, 38: WOLFE F, MICHAUD K, ANDERSON J, URBANSKY K. Tuberculosis infection in patients with rheumatoid arthritis and the effect of infliximab therapy. Arthritis Rheum 2004, 50: KINDLER V, SAPPINO A-P, GRAU GE, PIGUET P-F, VASSALLI P. The inducing role of tumor necrosis factor in the development of bactericidal granulomas during BCG infection. Cell 1989, 56: SENALDI G, YIN S, SHAKLEE CL, PIGUET P-F, MAK TW, ULICH TR. Corynobacterium parvum- and mycobacterium bovis bacillus calmette-guerin-induced granuloma formation is inhibited in TNF receptor I knockout mice and by treatment with soluble TNF-RI. J Immunol 1996, 157: ΙΩΑΚΕΙΜ Ε, ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Ε. Θανατηφόρος κεχροειδής φυματίωση μετά χορήγηση αντι-τnfa θεραπείας με infliximab. Πρακτικά Πολυθεματικής Εκπαιδευτικής Ημερίδας της Ελληνικής Εταιρείας Μελέτης του Ήπατος, Αθήνα, 27 Απριλίου 2002, σελ Malipeddi AS, Rajendran R, Kallarackal G. Disseminated tuberculosis after anti-tnfalpha treatment. Lancet 2007, 369:162 Correspondence: S. Efremidis, Scientific Educational Committee, University Hospital of Ioannina, GR Ioannina, Greece xxxxxxxxxxxxx

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ειδικευόμενη: Σοφία Κραββαρίτη Επιμελητής: Εμμανουήλ Ανδρεάδης Διευθυντής: Γεώργιος Μουσούλης ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ταχύπνοια: αναπνοές >30/min

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ: CT ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία Τμήμα Κλινικής Ακτινολογίας και Απεικόνισης Πανεπιστημιακό

Διαβάστε περισσότερα

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Αρχική κλινική προσέγγιση Συμπτωματικός ή μη συμπτωματικός

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ Πνευμονική αγγειίτις και κοκκιωμάτωση είναι ένας περιγραφικός όρος που χαρακτηρίζεται από κυτταρική διήθηση του τοιχώματος των αγγείων (αγγειίτις) με καταστροφή και

Διαβάστε περισσότερα

Ιστορικό 1. ξηρό επίμονο βήχα δύσπνοια με την ελαφρά κόπωση κνησμό διεύρυνση του μεσοθωρακίου σημαντικού βαθμού

Ιστορικό 1. ξηρό επίμονο βήχα δύσπνοια με την ελαφρά κόπωση κνησμό διεύρυνση του μεσοθωρακίου σημαντικού βαθμού Ιστορικό 1. Γυναίκα ηλικίας 30 ετών παραπονείται για ξηρό επίμονο βήχα από μηνός, που επιδεινώνεται με την κατάκλιση, ενώ από εβδομάδος είναι επίμονος και στην όρθια θέση. Τις τελευταίες ημέρες έχει προστεθεί

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³) Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³) Στο Κ.Υ. προσήλθε για υδαρείς διαρροϊκές κενώσεις με συνοδό εμπύρετο έως 39,5 C, με ρίγος από διημέρου. Α/Α: ελεύθερο

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Παθολογική Κλινική Γ.Ν. «Η Παμμακάριστος» ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κωνσταντινίδης Ιωάννης Συντ. Διευθυντής Μανιατάκου Μαρία Επικ. Παθολόγος Παρούσα νόσος Άνδρας 38 ετών με: Εμπύρετο

Διαβάστε περισσότερα

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Εμμ. Τζαμπαρλής Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας,

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ. Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ. Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Ιστορικά ασθενών με σύνδρομα μυελικής ανεπάρκειας 1 ο ιστορικό: Ανδρας 65 ετών με ήπιο σακχαρώδη διαβήτη από 5-ετίας παρουσιάζει

Διαβάστε περισσότερα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών.

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών. Όλες μαζί οι μορφές καρκίνου αποτελούν, παγκοσμίως τη δεύτερη αιτία θανάτου μετά από τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Τα κρούσματα συνεχώς αυξάνονται και σε πολλές αναπτυγμένες χώρες αποτελεί την πρώτη αιτία

Διαβάστε περισσότερα

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Χ. Μ. ΜουτσόπουΛος Αντεπιστέλλον μέλος της Ακαδημίας Αθηνών, Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών α ρευματικά νοσήματα είναι ασθένειες που προσβάλλουν

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων

Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΡΑΘΑΝΑΣΗΣ 1, ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ 2, ΓΕΩΡΓΙΑ ΣΥΜΕΩΝΟΓΛΟΥ 1, ΧΡΥΣΑ ΚΟΥΤΣΑΥΤΙΚΗ 1, ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΜΥΡΙΟΚΕΦΑΛΙΤΑΚΗΣ 1 1-Α ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Μηχανισμοί πρόκλησης λοιμώξεων

Μηχανισμοί πρόκλησης λοιμώξεων Μηχανισμοί πρόκλησης λοιμώξεων από τους anti TNF παράγοντες ρ. Γκίκας Κατσιφής Επιμελητής Ρευματολογικής Κλινικής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Υπεύθυνος Ιατρικής Eκπαίδευσης και Έρευνας Η πλειοτρόπος δράση

Διαβάστε περισσότερα

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας Η αιτιολογία της πάθησης είναι άγνωστη, αν και έχει μεγάλη σχέση με το κάπνισμα καθώς το 90% των ασθενών είναι ενεργείς καπνιστές Συχνότητα Άντρες Γυναίκες 5 1 Νεαρής και μέσης ηλικίας Στο 60% των περιπτώσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΙΦΝΕ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΟΙ ΜΙΣΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΗΛΙΚΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Ασθενής άνδρας 63 ετών προσέρχεται στα εξωτερικά ιατρεία για εμπύρετο από 15νθημέρου.

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Περιγραφή περίπτωσης Ασθενής θήλυ, ηλικίας

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Πυελική μάζα Επιδημιολογία Η πυελική μάζα είναι ένα σχετικά συχνό κλινικό εύρημα. Σε αρκετές περιπτώσεις

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤΜΗΜΑ Συν/τής /ντής ρ. ΜουσούληςΓ. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ ΜΠΑΪΡΑΜ ΤΖΙΧΑΤ ΕΙ ΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΘΗΝΑ 20 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013 Παρούσα νόσος: Γυναίκα, 57 ετών, διακοµίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,

Διαβάστε περισσότερα

Κεγχροειδής διασπορά φυματίωσης σε ασθενή με ρευματοειδή αρθρίτιδα μετά από θεραπεία με αντι-tnf-α

Κεγχροειδής διασπορά φυματίωσης σε ασθενή με ρευματοειδή αρθρίτιδα μετά από θεραπεία με αντι-tnf-α Copyright Athens Medical Society www.mednet.gr/archives ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE: ISSN 11-05-3992 ΒΡΑΧΕΙΕΣ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ SHORT COMMUNICATIONS Κεγχροειδής διασπορά φυματίωσης σε ασθενή με ρευματοειδή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος: Ασθενής ηλικίας 34 ετών προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας

Διαβάστε περισσότερα

Λεμφώματα πνεύμονα (συνέχεια) Πηνελόπη Κορκολοπούλου Επ. Καθηγήτρια Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστημίου Αθηνών

Λεμφώματα πνεύμονα (συνέχεια) Πηνελόπη Κορκολοπούλου Επ. Καθηγήτρια Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστημίου Αθηνών Λεμφώματα πνεύμονα (συνέχεια) Πηνελόπη Κορκολοπούλου Επ. Καθηγήτρια Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστημίου Αθηνών Αγγειοκεντρική ανοσοϋπερπλαστική νόσος / λέμφωμα πνεύμονος ΕΒV B T/NΚ Λεμφωματώδης

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Μιχαηλίδης Β., Αντωνιάδου Μ., Σιώπη., Σέρασλη Ε., Μυλωνάκη Ε., Γκέγκας Θ., Σχιζοδήµος Θ., Τσάρα Β. Β Πνευµονολογική Κλινική ΓΝ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Αντιδραστικές λεµφαδενοπάθειες. Φ. Ιορδανίδης Παθολογοανατόµος Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»Θεσ/νίκη

Αντιδραστικές λεµφαδενοπάθειες. Φ. Ιορδανίδης Παθολογοανατόµος Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»Θεσ/νίκη Αντιδραστικές λεµφαδενοπάθειες Φ. Ιορδανίδης Παθολογοανατόµος Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»Θεσ/νίκη Ιογενείς λεµφαδενίτιδες Λοιµώδης µονοπυρήνωση EBV Νέοι ενήλικες Κλινικήεικόνα : Πυρετό, φαρυγγίτιδα, τραχηλική

Διαβάστε περισσότερα

Πέτρος Καρακίτσος. Καθηγητής Εργαστήριο Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Ιατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών

Πέτρος Καρακίτσος. Καθηγητής Εργαστήριο Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Ιατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών Πέτρος Καρακίτσος Καθηγητής Εργαστήριο Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Ιατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών Οσφυϊκή παρακέντηση στο μεσοσπονδύλιο διάστημα 3ου-4ου σπονδύλου Η σπονδυλική στήλη σε παράλληλη θέση

Διαβάστε περισσότερα

κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ

κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ Τι είναι κοινό και τι όχι κατά την κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του ήπατος στο σκύλο και στη γάτα Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ Η γάτα δεν

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Σεπτέμβριος 2013 Παρούσα νόσος Άνδρας 75 ετών προσέρχεται στην

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Ο ασθενής μας Άρρεν 51 ετών Αιτία εισαγωγής (28/02/2012) Διερεύνηση μορφώματος ΑΡ επινεφριδίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Απώλεια βάρους

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού Παρουσίαση Περιστατικού Πολυξένη Ι. Αγοραστού Παρούσα νόσος Γυναίκα 49 ετών παραπέμφθηκε για περαιτέρω αντιμετώπιση αλκοολικής ηπατίτιδας σε έδαφος αλκοολικής κίρρωσης ήπατος Ιστορικό 8/2012: καταβολή,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Παθήσεις των νεφρών: 5. α. Σπειραματοπάθεια ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ Μορφολογικές (ιστολογικές

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ. Καλλιόπη Ζάχου. 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο. Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ. Καλλιόπη Ζάχου. 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο. Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ Καλλιόπη Ζάχου Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο Χανιά 12-15 Μαΐου 2011 ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES

ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΔΗΜΗΤΡΟΥΛΑΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΕΑΡΙΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΡΕΘΥΜΝΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ. Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ. Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Θήλυ ασθενής 44 ετών Γεωργιανής καταγωγής, με παραμονή 20 ετών στην Ελλάδα

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Σημαντικά Δεδομένα Περίπου 60% ηλικιωμένων με κοιλιακό πόνο που προσέρχονται στο ΤΕΠ με κοιλιακό πόνο χρήζουν εισαγωγής και 40% χρήζουν χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση ΒΙΡΓΙΛΙΟΥ Σ. ΜΠΕΝΑΚΗ Επ. Καθηγητή Ακτινολογίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση Έκδοση αναθεωρημένη ISBN 960-90471-0-6 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Π.Ε ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες (ΜΣΑΦ κ.ά) Ισχαιμική Μετακτινική

Διαβάστε περισσότερα

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. :

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. : 4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : 200700137 Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. : 200700138 Ιστορικό (1) Φύλο: Άρρεν, Ηλικία: 61 ετών Επάγγελμα: Συνταξιούχος έμπορος Αιτία εισόδου:

Διαβάστε περισσότερα

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα Αντώνης Φανουριάκης Μονάδα Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας Δ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν» Αθήνα, 01/02/2016

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Εναλλακτικές Θεραπείες Παράγοντες στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κορτικοειδή

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών Ρευματοειδής αρθρίτιδα Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών Ρόλος Ανοσοποιητικού Συστήματος Προστασία του οργανισμού έναντι εξωτερικών εισβολέων

Διαβάστε περισσότερα

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου Πυελική μάζα Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ιατρική Σχολή Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Σκοποί ενότητας Παρουσίαση Πυελικής Μάζας Πρόπτωση

Διαβάστε περισσότερα

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ Έκδοση από 2016 1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΜΕΣΟΓΕΙΑΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ 1.1 Τι είναι; Ο Οικογενής Μεσογειακός Πυρετός (ΟΜΠ) είναι ένα γενετικά

Διαβάστε περισσότερα

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ Κουτρούµπα Ι, Χαϊδόπουλος Δ, Θωµάκος Ν, Σωτηροπούλου Μ, Καθοπούλης Ν, Βλάχος

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ. Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ. 1 ο περιστατικό Γυναίκα ασθενής, 59 ετών 12/10/10 εισαγωγή στη Νεφρολογική κλινική για διερεύνηση : 1. Oλιγουρικής

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή,

Διαβάστε περισσότερα

PET-CT : περιορισμοίpitfalls. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Διευθύντρια τμήματος PET-CT Θεραπευτήριο «Υγεία»

PET-CT : περιορισμοίpitfalls. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Διευθύντρια τμήματος PET-CT Θεραπευτήριο «Υγεία» PET-CT : περιορισμοίpitfalls Ευθυμιάδου Ρωξάνη Διευθύντρια τμήματος PET-CT Θεραπευτήριο «Υγεία» PET/CT CT PET Κλινικές εφαρμογές PET-CT Καρδιολογία 5% Νευρολογία 5% Ογκολογία 90% PET-CT PET CT PET-CT Περιορισμοί

Διαβάστε περισσότερα

Συμμετοχή του ήπατος στην φλεγμονή και αυτοανοσία

Συμμετοχή του ήπατος στην φλεγμονή και αυτοανοσία Συμμετοχή του ήπατος στην φλεγμονή και αυτοανοσία Πορταριά 20-10-2012 Λουκία Α. Κουτσογεωργοπούλου Ρευματολόγος Επιμελήτρια Β Κλινική Παθολογικής Φυσιολογίας Ήπαρ και αυτοανοσία Σημαντικό όργανο του ΔΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 Ο ασθενής μας (1 η νοσηλεία) 26 ετών Εισαγωγή: 22 / 07 / 12 Αιτία: κοιλιακό άλγος + διαρροϊκές κενώσεις ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 7 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό

Διαβάστε περισσότερα

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ώρες πριν την προσέλευση Αίσθημα ζάλης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο Β.Γεωργοπούλου, Επιμελήτρια Α Α Ακτινολογικό Τμήμα Άννα Βαρουκτσή,Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής ηλικίας 73 ετών

Διαβάστε περισσότερα

Α. ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΗΣ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

Α. ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΗΣ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 2013 2014 Α. ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΗΣ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Χρόνος: Δευτέρα έως

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Παρουσίαση Περιστατικού ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Παρουσίαση Περιστατικού ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Αιτία Προσέλευσης Ασθενής, 72 ετών, προσέρχεται στα ΕΙ του Αιματολογικού προγραμματισμένα για επανέλεγχο Ηt: 25,6%: εισαγωγή για περαιτέρω

Διαβάστε περισσότερα

ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ

ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ Ελενα Γκόγκα Παθολόγος-Ογκολόγος Α Παθολογική Κλινική, Ιατρικής Σχολής Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Μάρτιος 2014 ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ Ψηλάφηση του ήπατος Ανω όρια

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού (Θάλαμοι 4-5)

Παρουσίαση Περιστατικού (Θάλαμοι 4-5) Παρουσίαση Περιστατικού (Θάλαμοι 4-5) Άνδρας 29 ετών, με ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα 10 02-2010 Θεώνη Κανελλοπούλου Αιτία εισόδου Κοιλιακό άλγος Ψηλαφητή μάζα περιομφαλικώς Παρούσα νόσος Άνδρας, 29 ετών,

Διαβάστε περισσότερα

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 32 ετών εμφανίζει εμπύρετο ως 39 από 2-3 εβδομάδων προ της εισαγωγής. Συνοδά: μυαλγίες, εμετοί

Διαβάστε περισσότερα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ Ιστορικό εργαστηριακό προφίλ! Αθλητής, 17 ετών από 4ηµέρου αναφέρει εµπύρετο, οπισθοστερνικό

Διαβάστε περισσότερα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Αττικόν» Τύπος προσβολής «Ξηρά» Πλευρίτιδα Υπεζωκοτική συλλογή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Άνδρας ηλικίας 47 ετών προσέρχεται λόγω πνευματουρίας και απώλειας κοπράνων από την ουρήθρα, από δεκαημέρου. Ο ασθενής αναφέρει γριππώδη συνδρομή που προηγήθηκε της παρούσης κατάστασης.

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Ακτινολογικά ευρήματα νοσημάτων του πνεύμονα Ενότητα 3: Εργαστηριακές εξετάσεις

Ακτινολογικά ευρήματα νοσημάτων του πνεύμονα Ενότητα 3: Εργαστηριακές εξετάσεις Ακτινολογικά ευρήματα νοσημάτων του πνεύμονα Ενότητα 3: Εργαστηριακές εξετάσεις Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Ανάλυση της ακτινολογικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας Κ.Α. του Ελευθερίου 70 ετών Εισαγωγή : 24/11/11 Αιτία : αδυναμία + αιμωδίες κάτω άκρων από 5 ημέρου ΙΣΤΟΡΙΚΟ Διαρροϊκές κενώσεις~

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Estimated TB incidence rate (2003) per 100 000 population < 10 10 to 24 25 to 49 50 to 99 100 to 299 300 or more No Estimate 2002: Most TB cases

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία - Φυσιολογία

Ανατομία - Φυσιολογία ΦΥΣΙΟ ΠΝΕΥΜΩΝ Ανατομία - Φυσιολογία Φυσιολογική α/α Ακτινοανατομία Ακτινοανατομία Αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών Β ρ ο γ χ ο γ ρ α φ ί α Πύκνωση Αντικατάσταση του αέρα των κυψελίδων από υλικό, συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ Χατζημιχαηλίδου Σοφία ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ Οσφυαλγία (φλεγμονώδους τύπου) Ιερολαγονίτιδα Ασύμμετρη περιφερική αρθρίτιδα Ενθεσίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Σπονδυλαρθρίτιδες(ΣπΑ) Κύριες εκδηλώσεις 1. Aξονική προσβολή/φλεγµονή ΣΣ 2. Περιφερική αρθρίτιδα 3. Περιφερική ενθεσίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Μάρτιος 2009. ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας

Μάρτιος 2009. ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας Μάρτιος 2009 ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας Ταξινόµηση Πρόσθια Πρόσθιος θάλαµος ιάµεση Πρόσθιο Πρόσθιουαλοειδές περιφέρεια αµφιβληστροειδή Οπίσθια Αµφιβληστροειδής χοριοειδής Γενικευµένη Όλες οι περιοχές

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Ενδιαφέρουσας Περίπτωσης Ασθενή. ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β Προπ. Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης

Παρουσίαση Ενδιαφέρουσας Περίπτωσης Ασθενή. ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β Προπ. Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Παρουσίαση Ενδιαφέρουσας Περίπτωσης Ασθενή ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β Προπ. Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Αιτία Προσέλευσης Ασθενής 45 ετών παραπέμπεται από το

Διαβάστε περισσότερα

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr Πολλες από τις ρευματικες παθησεις των ενηλικων προσβαλουν και τα παιδια,αν και σε μικροτερη συχνοτητα. Επιπλεον καποιες παθησεις όπως είναι ο συστηματικης έναρξης ή ο ολιγοαρθρικος τυπος εναρξης της Νεανικης

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Αξιολόγηση Διογκωμένων Λεμφαδένων

Κλινική Αξιολόγηση Διογκωμένων Λεμφαδένων Κλινική Αξιολόγηση Διογκωμένων Λεμφαδένων Θεόδωρος Π. Βασιλακόπουλος Επίκ. Καθ. Αιματολογίας Αιματολογική Κλινική ΕΚΠΑ Γενικό Λαϊκό Νοσοκομείο Αιματολογική Κλινική Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ Μάιος 2014 Γενική

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΕ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΑΣΤΟΥ.

ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΕ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΜΑΣΤΟΥ. ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ Μονάδα Μαστού, 401 ΓΣΝΑ, Αθήνα Εισαγωγή Αναφορές Εισαγωγή Η συνύπαρξη μεταστατικού καρκίνου του μαστού και φυματίωσης σε μασχαλιαίους λεμφαδένες είναι εξαιρετικά σπάνια

Διαβάστε περισσότερα

17. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ

17. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Αιτιολογία: επίμονη λοίμωξη με ογκογόνο στέλεχος HPV (16, 18, 31, 33, 35, 45 κλπ) Πρωτογενής πρόληψη: εμβολιασμός (2 εμβόλια τετραδύναμο, διδύναμο) Δευτερογενής πρόληψη: προγράμματα

Διαβάστε περισσότερα

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Στέφανος Φοινίτσης - Αορτίτις Απεικόνιση 31 Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Λέκτορας Α.Π.Θ. Η αορτίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του τοιχώματος της αορτής. Αιτιολογικά ταξινομείται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Διαβάστε περισσότερα

Άλλοτε αµφιβληστροειδίτιδα άλλοτε χοριοειδίτιδα

Άλλοτε αµφιβληστροειδίτιδα άλλοτε χοριοειδίτιδα Σαρκοείδωση Άλλοτε αµφιβληστροειδίτιδα άλλοτε χοριοειδίτιδα Σύφιλη Λέµφωµα Αριθµός εστιών Εστιακή Τοξοπλάσµωση Ρετινοβλάστωµα Κυστικέρκωση Πολυεστιακή ARN Φυµατίωση Μύκητες Σ. λευκών κηλίδων Birdshot VKH

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ANTI-TNF TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΝΤΕΡΗΣ, MD, FEBG ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣΝΙΚΑΙΑΣ "ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ" Σημαντικά θέματα ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΓΧΥΣΕΩΣ

Διαβάστε περισσότερα

Β. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ AIDS

Β. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ AIDS Β. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ AIDS Κέντρο Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων Υπουργείο Υγείας Αγράφων 3-5, 151 23 Μαρούσι Τηλ: 210-52.12.000, 210-52.12.133 Fax: 210-52.12.121, 210-52.12.130 www.keelpno.gr

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ / ΤΑΞΗ : ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ / Γ ΛΥΚΕΙΟΥ (ΘΕΡΙΝΑ) ΣΕΙΡΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: 15/11/2015

ΜΑΘΗΜΑ / ΤΑΞΗ : ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ / Γ ΛΥΚΕΙΟΥ (ΘΕΡΙΝΑ) ΣΕΙΡΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: 15/11/2015 ΜΑΘΗΜΑ / ΤΑΞΗ : ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ / Γ ΛΥΚΕΙΟΥ (ΘΕΡΙΝΑ) ΣΕΙΡΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: 15/11/2015 ΘΕΜΑ Α Να επιλέξετε την φράση που συμπληρώνει ορθά κάθε μία από τις ακόλουθες προτάσεις: Α1. Η φαγοκυττάρωση

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

φροντιστήρια επίγνωση

φροντιστήρια επίγνωση ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΕΠΑ.Λ. 2013 ΜΑΘΗΜΑ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Επιμέλεια θεμάτων: Εμμανουέλα Μαθιουδάκη, Βιολόγος ΘΕΜΑ Α Α1. Να χαρακτηρίσετε τις προτάσεις που ακολουθούν, γράφοντας

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού Παρουσίαση Περιστατικού Πολυξένη Ι. Αγοραστού Παρούσα νόσος Γυναίκα 35 ετών Απώλεια βάρους (6 kg από τριμήνου) Πολλαπλά επεισόδια εμέτων Κοιλιακό άλγος περιομφαλικά Εμπύρετο ως 38 o C από 8ημέρου Ιστορικό

Διαβάστε περισσότερα

Το Simponi είναι αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Χορηγείται σε ενήλικες για τη θεραπεία των ακόλουθων νόσων:

Το Simponi είναι αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Χορηγείται σε ενήλικες για τη θεραπεία των ακόλουθων νόσων: EMA/411054/2015 EMEA/H/C/000992 Περίληψη EPAR για το κοινό γολιμουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδρομο Sjogren: αυτοάνοση επιθηλπτιδα

Σύνδρομο Sjogren: αυτοάνοση επιθηλπτιδα Σύνδρομο Sjogren: αυτοάνοση επιθηλπτιδα Α. Γ. Τζιούφας Αναπλ. Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών ο σύνδρομο Sjogren ή αυτοάνοση επιθηλιΐτιδα είναι ένα χρόνιο αυτοάνοσο

Διαβάστε περισσότερα

Ραδιοϊσοτοπική Απεικόνιση Νεοπλασμάτων - Φλεγμονών

Ραδιοϊσοτοπική Απεικόνιση Νεοπλασμάτων - Φλεγμονών Εργαστήριο Πυρηνικής Ιατρικής Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ΠΑΡΑΔΟΣΕΙΣ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2014-2015 Ραδιοϊσοτοπική Απεικόνιση Νεοπλασμάτων - Φλεγμονών Παναγιώτης Αν. Γεωργούλιας Αν. Καθηγητής Πυρηνικής

Διαβάστε περισσότερα

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ SGOT 60 IU/l, SGPT 72 IU/l, γgt 92 IU/l, ALP κ.φ., CPK κ.φ., θυρεοειδική λειτουργία κ.φ. Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα

είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα Χ.Μ. Μουτσόπουλος Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών ο ανοσολογικό (αμυντικό) σύστημα έχει σκοπό την προστασία του οργανισμού από ξένους εισβολείς, όπως είναι τα

Διαβάστε περισσότερα

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ Έκδοση από 2016 2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2.1 Πως μπαίνει η διάγνωση; Γενικά ακολουθείται η παρακάτω προσέγγιση: Κλινική υποψία:

Διαβάστε περισσότερα

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013 Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013 Αιτία εισόδου: οξύ κοιλιακό άλγος με αιφνίδια εμφάνιση που την αφύπνισε τις πρώτες πρωινές ώρες με συνοδά 6 επεισόδια εμέτων

Διαβάστε περισσότερα