σελίδα 1 σελίδα 18 εμφυτεύματα σαν μία δοκιμασμένη και πετυχημένη

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Nοεμβριοσ - Δεκεμβριοσ Τομοσ 6, Τευχοσ 33 Συνδεθείτε τώρα Πρακτικά Θέματα Επιστήμη & Έρευνα Αισθητική Οδοντιατρική Πως μπορείτε να δημιουργήσετε ένα επιτυχημένο εμφυτευματολογικό ιατρείο Τα εμφυτεύματα αποτελούν πλέον ρουτίνα στην οδοντιατρική πράξη και πρέπει ο οδοντίατρος να οργανώνει σωστά το ιατρείο του Οι στοματικοί ιστοί περιέχουν ένα ισχυρό τύπο βλαστοκυττάρων Περιπτώσεις που η αισθητική παίζει πρωτεύοντα ρόλο Τα βλαστοκύτταρα μπορούν να δώσουν Η αισθητική Οδοντιατρική εφόσον πολλές αξιόπιστες λύσεις στη εφαρμόζεται σωστά, αποτελεί κα- σύγχρονη οδοντιατρική πράξη θοριστικό παράγοντα και κριτήριο επιτυχίας των σύγχρονων αποκαταστάσεων σελίδα 1 σελίδα 18 σελίδα 30 Εν Συντομία Η τοπική αναισθησία είναι πράγματι αποτελεσματική μόνο σε ενέσιμη μορφή Δημιουργήστε ένα επιτυχημένο εμφυτευματολογικό ιατρείο πτώσεων. Με βάση την 24ετή και πλέον εμπειρία μας στο χώρο της παροχής συμβουλών για θέματα εμφυτευμάτων, μπορούμε να σας συστήσουμε τις παρακάτω στρατηγικές παρουσίασης των περιπτώσεων για εμφυτεύματα: DT σελίδα 2 Μία επώδυνη αλήθεια στην Οδοντιατρική σήμερα είναι ότι για τις πλείστες οδοντιατρικές εργασίες, η τοπική αναισθησία είναι πράγματι αποτελεσματική μόνο σε ενέσιμη μορφή. Το πρόβλημα φυσικά έγκειται στο ότι DT σελίδα 2 Roger P. Levin Τα εμφυτεύματα αντιπροσωπεύουν μία ανεξάντλητη πηγή εσόδων για πολλά ιατρεία και σύμφωνα με έρευνα εταιρίας των ΗΠΑ, οι συνολικές πωλήσεις των εμφυτευμάτων θα φτάσουν στα 4,5 δισ. δολάρια σε παγκόσμια κλίμακα μέχρι το Δυστυχώς, πολλά ιατρεία με επανορθωτικό ή και χειρουργικό προσανατολισμό δεν έχουν πετύχει ακόμα τις μέγιστες δυνατότητές τους όσον αφορά τα εμφυτεύματα. Τι άραγε εμποδίζει την ανάπτυξη των εμφυτευμάτων; Στις πλείστες περιπτώσεις, το κλειδί βρίσκεται στην ανεπαρκή ενημέρωση των ασθενών. Όταν εμφυτεύματα παρουσιάζονται σε κάθε ασθενή σαν μία εξαιρετική λύση που μπορεί να έχει ισόβια διάρκεια, πολλοί από αυτούς θα συμφωνήσουν στη θεραπεία με εμφυτεύματα. Οι ασθενείς πρέπει να θεωρούν τα εμφυτεύματα σαν μία δοκιμασμένη και πετυχημένη ποιοτική εναλλακτική λύση και όχι σαν μία περιττή πολυτέλεια και πρέπει ο οδοντίατρος να παρουσιάζει σωστά τα πολλά πλεονεκτήματα που αυτά προσφέρουν δίνοντας έμφαση στο ότι καμία άλλη οδοντιατρική υπηρεσία δεν εξασφαλίζει σε τέτοιο βαθμό τη λειτουργικότητα, την εφαρμογή και την αίσθηση των φυσικών δοντιών. Στα ιατρεία που θα βελτιωθεί ο τρόπος παρουσίασης των περιπτώσεων για εμφυτεύματα θα έχουμε και μία σημαντική αύξηση των αντίστοιχων περι-

2 2 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 1 1. Πρέπει να κάνετε συναρπαστική την παρουσίασή σας για τα εμφυτεύματα. Οι αξιόλογες και υψηλού επιπέδου εργασίες όπως τα εμφυτεύματα πρέπει να παρουσιάζονται με ιδιαίτερο ενθουσιασμό για την ενεργοποίηση των ασθενών μας. Ο ενθουσιασμός του γιατρού και των συνεργατών του, η χρήση αποτελεσματικών οπτικών μέσων, οι σαφείς εξηγήσεις, η παρουσίαση περιπτώσεων συγκριτικά και η επιμονή σε ισχυρές συστάσεις για τοποθέτηση εμφυτευμάτων, έχουν καθοριστική σημασία για τη σωστή παρουσίαση αυτών των περιπτώσεων. Αυτή η προσέγγιση είναι διαφορετική από το να πούμε απλά στους ασθενείς μας ότι χρειάζονται μία στεφάνη σε ένα σπασμένο δόντι και ότι μάλλον ο ασφαλιστικός τους φορέας θα καλύψει ένα σημαντικό μέρος αυτής της δαπάνης. Το κλειδί είναι να αναγνωρίσουν οι ασθενείς τη σχετική ανάγκη και να τους οδηγήσουμε σε ένα υψηλότερο επίπεδο ενεργοποίησης ώστε να αποδεχτούν τις συστάσεις μας για εμφυτεύματα. 2. Να δίνετε έμφαση στα πλεονεκτήματα και όχι στις τεχνικές λεπτομέρειες. Μετά από μία σύντομη επεξήγηση της κλινικής διαδικασίας πρέπει να κάνετε πειστικές και με έμφαση δηλώσεις για τα πλεονεκτήματα των εμφυτευμάτων όπως οι εξής: ñ Όταν θα τοποθετηθεί το εμφύτευμά σας θα έχετε ένα πιο ολοκληρωμένο χαμόγελο και θα βελτιωθεί η αυτοπεποίθησή σας. ñ Τα εμφυτεύματα θα σας εξασφαλίσουν μία καλύτερη ποιότητα ζωής. ñ Δεν θα έχετε πλέον περιορισμούς στις τροφές σας. Μπορείτε να δαγκώσετε ένα τραγανό μήλο, να μασήσετε ευκολότερα τις τροφές σας και να αποφύγετε δυσάρεστα πεπτικά προβλήματα. ñ Δεν θα έχετε απώλεια οστού στο μέλλον με την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. ñ Δεν χρειάζεται να κάνετε κάτι επιπλέον εσείς για τη φροντίδα των εμφυτευμάτων σας. Απλά θα κάνετε τακτικό βούρτσισμα και χρήση νήματος καθώς και τακτικές εξετάσεις στον οδοντίατρο. 3. Μη βγάζετε εύκολα συμπεράσματα και μην κάνετε παραπλανητικές υποθέσεις. Πρέπει να προσφέρετε την ιδανική θεραπευτική λύση σε κάθε ασθενή. Κάνοντας υποθέσεις για τη δυνατότητα αποπληρωμής της θεραπείας ή τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενή σας σίγουρα θα αλλάξετε DT σελίδα 3 DT σελίδα 1 Εν Συντομία (συνέχεια) και η διείσδυση της βελόνας αλλά και η ένεση του τοπικού αναισθητικού υγρού μπορούν να προκαλέσουν ενοχλήσεις. Οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν επιφανειακά-τοπικά αναισθητικά για τον περιορισμό του πόνου που έχει σχέση με τη διείσδυση της βελόνας και την ένεση του υγρού και προσπαθούν να χρησιμοποιούν όσο το δυνατόν πιο λεπτές βελόνες πιστεύοντας πως αυτές μπορεί να προκαλέσουν λιγότερο πόνο. Εν τούτοις πρόσφατες έρευνες έδειξαν ότι η διάμετρος της βελόνας δεν επηρεάζει την αντίληψη του πόνου. Η επιφανειακή αναισθησία μπορεί να είναι χρήσιμη για την ελαχιστοποίηση του πόνου που συνδέεται με τη διείσδυση της βελόνας αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει τον πόνο που συνδέεται με την πραγματική ένεση του τοπικού αναισθητικού διαλύματος. Μία πρόσφατη μελέτη εξέτασε την αποτελεσματικότητα της επιφανειακής αναισθησίας στον περιορισμό του πόνου που συνδέεται με τη διείσδυση της βελόνας ξεχωριστά από τον πόνο που συνδέεται με την ένεση του αναισθητικού. Τα αποτελέσματα διερευνήθηκαν μετά από διάφορα χρονικά διαστήματα (σε 2, σε 5 και σε 10 ) για να καθοριστεί ο χρόνος επίτευξης της ιδανικής απόδοσης του τοπικού αναισθητικού. Σε μία διασταυρωμένη ελεγχόμενη μελέτη, οι απαντήσεις από 85 ανθρώπους έδειξαν ότι το επιφανειακό αναισθητικό ήταν στατιστικά και σημαντικά πιο αποδοτικό συγκριτικά με τη χρήση placebo για τη μείωση του πόνου που προκαλείται από τη διείσδυση της βελόνας μόνο και σε όλα τα προαναφερθέντα χρονικά διαστήματα. Όμως αυτό δεν είχε καμία επίδραση στην αντιλαμβανόμενη ένταση του πόνου που συνδέεται με την ένεση του τοπικού αναισθητικού διαλύματος σε οποιοδήποτε χρονικό διάστημα από τα ανωτέρω. Σε όλα τα χρονικά διαστήματα οι ασθενείς ανάφεραν τον ίδιο βαθμό πόνου από την ένεση αναισθητικού διαλύματος σε σημεία όπου χρησιμοποιήθηκε επιφανειακό αναισθητικό και σε σημεία με τη χρήση placebo. Συνεπώς, η ελάχιστη περίοδος των 2 φαίνεται να επαρκεί για την εφαρμογή του επιφανειακού αναισθητικού καθώς η καθυστέρηση κατά 5 ή 10 δεν έχει πρόσθετο πλεονέκτημα στη μείωση του πόνου από τη διείσδυση της βελόνας. Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, Αύγουστος 2009 International Imprint Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA Ceramics Dr Karl Behr, Germany Endodontics Dr George Freedman, Canada Aesthetics Dr Howard Glazer, USA Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland Restorative Dr Ziv Mazor, Israel Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria Function Dr Marius Steigmann, Germany Implantology 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, Γαλάτσι Τηλέφωνο , Fax info@omnipress.gr Internet Κωδικός 7656 Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Editors Claudia Salwiczek Anja Worm Copy editors Sabrina Raaff Hans Motschmann Publisher/President/CEO Torsten Oemus Sales & Marketing Peter Witteczek, Antje Kahnt Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Project Manager Online Alexander Witteczek Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: Fax The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Tel.: Fax: Εκδότης-Διενθηντής Διεύθυνση Σύνταξη Επιμέλεια ύλης Ειδικοί Συνεργάτες Διαφημίσεις Art Director Υπευθυνη, επιμέλεια τέυχους Εκτύπωση επισκευθείτε μας : Ιωάννης Ρούσσης Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος Ευάγγελος Καινούργιος Κατερίνα Σπυροπούλου Βασιλική Καραθανάση Αριστείδης Αλεξόπουλος Δημήτρης Ρούσσης Mαρία Σιδερή Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες Ανθέων 72, Χαϊδάρι, τηλ:

3 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Πρακτικά Θέματα 3 DT σελίδα 2 τη σωστή πορεία στην παρουσίαση της περίπτωσής σας. Ζούμε σε μία εποχή που οι διευθυντές μεγάλων επιχειρήσεων φορούν πρόχειρα αθλητικά ρούχα και οι απλοί υπάλληλοι φορούν κοστούμια και γραβάτες. Μην προσπαθείτε να μαντέψετε την οικονομική κατάσταση ή τις προσδοκίες των ασθενών σας από τη θεραπεία, μόνο με βάση τον τρόπο που αυτοί είναι ντυμένοι. 4. Να προσφέρετε ευέλικτες εναλλακτικές λύσεις πληρωμής. Το κόστος είναι πάντοτε το τελικό εμπόδιο κατά την παρουσίαση της περίπτωσής σας, ιδίως για οδοντιατρικές υπηρεσίες που δεν καλύπτονται πλήρως από τους ασφαλιστικούς φορείς. Σας παρουσιάζουμε το σχέδιο των τεσσάρων εναλλακτικών λύσεων που θα σας βοηθήσει να πετύχετε αποδοχή της προτεινόμενης θεραπείας για εμφυτεύματα αλλά και για άλλες οδοντιατρικές υπηρεσίες. Αυτές οι 4 εναλλακτικές λύσεις είναι οι εξής: ñ Έκπτωση 5% για προκαταβολική εξόφληση. ñ Η μισή αμοιβή προκαταβολικά και η υπόλοιπη μισή λίγο πριν από την ολοκλήρωση της θεραπείας. ñ Χρήση πιστωτικών καρτών. ñ Χρηματοδότηση από άλλους φορείς. Δεν υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που μπορούν να εξοφλήσουν άνετα τη δαπάνη για εμφυτεύματα. Προσφέροντάς τους ευέλικτες εναλλακτικές λύσεις πληρωμής μπορείτε να κάνετε τα εμφυτεύματα προσιτά σε περισσότερους ασθενείς. Μερικοί γιατροί διστάζουν να προσφέρουν τη λύση της χρηματοδότησης από τρίτους- τράπεζες, δάνεια κ.λπ.- γιατί φοβούνται ότι θα χάσουν κάποιο μικρό ποσοστό της συνολικής αμοιβής τους σαν προμήθεια. Τα 4 χαρακτηριστικά των ιδιαίτερα επιτυχημένων εμφυτευματολογικών ιατρείων Η εμπειρία μας από τη συνεργασία με χιλιάδες ιατρεία μας οδήγησε στον εντοπισμό 4 χαρακτηριστικών που είναι κοινά για τα ιδιαίτερα επιτυχημένα εμφυτευματολογικά ιατρεία. Αυτά είναι τα εξής: 1. Η φιλοσοφία τους συνοψίζεται στο ότι τα εμφυτεύματα είναι η θεραπεία επιλογής για κάθε ασθενή στον οποίο λείπουν δόντια. Αυτά τα ιατρεία προσαρμόζονται στην κλινική πράξη ώστε να καταστήσουν τα εμφυτεύματα προσιτά και αποτελεσματικά για κάθε ασθενή με έλλειψη δοντιών. 2. Οι γιατροί και οι συνεργάτες τους κατανοούν την ιδιαίτερη σημασία της ενημέρωσης και της εκπαίδευσης των ασθενών. Ουδέποτε υποθέτουν ότι ο ασθενής γνωρίζει ή έχει ακούσει κάτι σχετικό με τα εμφυτεύματα. Η ανάλυση μας δείχνει ότι αυτοί που έχουν εξοικειωθεί με τα εμφυτεύματα δεν επιζητούν απαραίτητα τη θεραπεία με αυτά αλλά αντίθετα τείνουν να ακολουθήσουν τις οδηγίες των οδοντιάτρων τους. 3. Αυτά τα ιατρεία έχουν μία βασική αντίληψη πως οι ασθενείς θέλουν τα εμφυτεύματα. Στα επιτυχημένα εμφυτευματολογικά ιατρεία, οι συνεργάτες του γιατρού με ευχαρίστηση συζητούν με τους ασθενείς για τα εμφυτεύματα και έχουν τη βεβαιότητα ότι οι ασθενείς θα αποδεχτούν τη σχετική θεραπεία ξεπερνώντας κάθε σχετική αντένδειξη ή οικονομικούς περιορισμούς. 4. Υπάρχει μία ισχυρή αίσθηση συνεργασίας και ομαδικότητας μεταξύ του χειρουργικού ιατρείου και του οδοντίατρου που παραπέμπει εκεί τις περιπτώσεις για εμφυτεύματα. Αυτό βασίζεται στην εκπαίδευση και στην καλή συνεργασία και επικοινωνία για τον προγραμματισμό και τη θεραπεία των περιπτώσεων με εμφυτεύματα. Τα επιτυχημένα παραδοσιακά οδοντιατρεία όχι μόνο αναβαθμίζουν συνεχώς την εκπαίδευση και τις γνώσεις τους αλλά παρακολουθούν και ελέγχουν τις περιπτώσεις με εμφυτεύματα καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας. Αυτά τα ιατρεία λειτουργούν προστατευτικά-προληπτικά επικοινωνώντας και με τον ασθενή και με το χειρουργό που θα τοποθετήσει τα εμφυτεύματα και μάλιστα από την αρχική παραπομπή μέχρι την επιεμφυτευματική αποκατάσταση και την επανεξέταση της περίπτωσης. Φυσικά τα χειρουργικά ιατρεία πρέπει πάντοτε να ελέγχουν την κατάσταση του ασθενή κατά τη φάση της τοποθέτησης των επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων. Η στενή επικοινωνία καθ όλη τη διάρκεια της θεραπείας εξασφαλίζει μεγαλύτερη αποδοχή των περιπτώσεων, περισσότερες παραπομπές ασθενών και αυξημένη παραγωγικότητα στην τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Συμπεράσματα Επειδή υπάρχουν εκατομμύρια πιθανοί υποψήφιοι για τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε πολλές χώρες, τα εμφυτεύματα αποτελούν μία μαζική και ανεξάντλητη πηγή εσόδων και γι' αυτό μπορούν και πρέπει να συμπεριληφθούν στη γκάμα των θεραπευτικών επιλογών κάθε ιατρείου. Με δεδομένα τα πολλά πλεονεκτήματα που αυτά εξασφαλίζουν στους νωδούς ασθενείς, οι οδοντίατροι πρέπει να τα θεωρούν σαν μία σταθερή και εγγυημένη λύση οδοντιατρικής θεραπείας για κάθε ασθενή με έλλειψη δοντιών. Με τη σωστή παρουσίαση των περιπτώσεων και με την ανάπτυξη του πνεύματος ομαδικής συνεργασίας μεταξύ των επανορθωτικών και των χειρουργικών ιατρείων, μπορούμε να δημιουργήσουμε επιτυχημένα εμφυτευματολογικά ιατρεία. Τα εμφυτεύματα βελτιώνουν όχι μόνο τον τρόπο ζωής των ασθενών μας αλλά και την αποδοτικότητα του ιατρείου μας και μπορούν να χαρακτηριστούν σαν μία αμοιβαία επικερδής λύση και για τους ασθενείς και για τους οδοντίατρους. Αναδημοσίευση από το DTI UK Edition 8-14 Ιουνίου 2009

4 4 Τάσεις & Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition «Πραγματικά, ξεπερασμένα τα περιστροφικά εργαλεία νικελίου-τιτανίου» Barry Musikant, DMD Πράγματι αυτό που αναφέρει ο τίτλος του άρθρου με είχε πραγματικά εντυπωσιάσει όταν το άκουσα από ένα συνάδελφο. Επρόκειτο για μία γυναίκα συνάδελφο που θεωρούσε πως τα περιστροφικά εργαλεία νικελίου-τιτανίου στην ενδοδοντική πράξη- ΠΝΤ ήταν μία έντονα προβεβλημένη τάση της μόδας που ξεπεράστηκε όχι επειδή δεν πρόσφεραν αυτά που υπόσχονταν αλλά με την πάροδο του χρόνου, αυτοί που τα υιοθέτησαν διαπίστωσαν πως αυτά που υπόσχονταν δεν ήσαν αρκετά. Αυτά τα εργαλεία υπόσχονταν μία σύντομη και χωρίς παραμορφώσεις διαμόρφωση του ενδοδοντικού χώρου και σε πολλές περιπτώσεις πράγματι τι πετύχαιναν. Όμως αυτό που δεν υπόσχονταν και έπρεπε να έχουν ήταν να Εικ. 1 Μια φυσική λύση για την αντιμετώπιση των ρυτίδων πρίν τώρα και από εσάς στο οδοντιατρείο σας μετά Ρωτήστε μας για τα εκπαιδευτικά σεμινάρια Τα ενέσιμα εμφυτεύματα αναπληρώνουν το υαλουρονικό οξύ που μειώνεται με την πάροδο του χρόνου (γήρανση). Τα ενέσιμα εμφυτεύματα της Filoderm είναι βιολογικά, βιοδιασπώμενα & ΔΕΝ είναι ζωική προέλευσης. Dentalcon Healthcare ΕΠΕ Κουντουριώτη 153, Πειραιάς ñ Τηλ.: , ñ Fax: ñ info@dentalcon.gr επιτευχθεί αυτή η ταχεία και χωρίς παραμορφώσεις διαμόρφωση χωρίς τον κίνδυνο της θραύσης τους. Αυτά δεν απέδιδαν σταθερά στη διαμόρφωση των ριζικών σωλήνων και σε τέτοιο επίπεδο ώστε να ήταν εγγυημένος ο επαρκής διακλυσμός. Δεν υπόσχονταν ένα απλό σύστημα που θα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις. Πράγματι με την πάροδο του χρόνου, το φάσμα της χρησιμότητας αυτών των εργαλείων συνεχώς στένευε καθώς οι κατασκευαστές προειδοποιούσαν τους οδοντιάτρους να τα χρησιμοποιούν σαν εργαλεία μιας χρήσης και να αποφεύγουν τη χρήση τους γενικά σε ριζικούς σωλήνες με έντονες κάμψεις, εσωτερικές βαθμίδες και διχασμό των ριζών. Πράγματι χρειάζεται χρόνος για την εκτίμηση αυτών των ανεπαρκειών και καθώς ο χρόνος περνά, οι υποσχέσεις, η αύρα Εικ. 2 Εικ. 3 αλλά και οι προοπτικές των ΠΝΤ εξασθενούν μέχρι να φτάσουμε στη διαπίστωση πως πράγματι η χρήση των ΠΝΤ είναι ξεπερασμένη. Αυτό που πράγματι αποκλείει το μετασχηματισμό των ΠΝΤ μέσω μιας εξελικτικής διεργασίας, σε βελτιωμένα εργαλεία είναι οι συνεχώς αυξανόμενες διαπιστώσεις πως με τις πιο σύγχρονες προσεγγίσεις δεν έχουν μόνο επιλυθεί τα προβλήματα που δημιουργούνται από τα ΠΝΤ αλλά επιλύθηκαν και τα προβλήματα των διευρυντήρων Κ, δηλαδή του παραδοσιακού ενδοδοντικού εργαλείου που ήταν DT σελίδα 6

5

6 Τάσεις & Εφαρμογές 6 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 4 και είναι τόσο ανεπαρκές ώστε να αναπτυχθούν τα ΠΝΤ για τον περιορισμό αν όχι τον αποκλεισμό της χρήσης του. Το χθες στην Ενδοδοντία χαρακτηριζόταν από τους διευρυντήρες Κ και τα ΠΝΤ. Το σήμερα καθορίζεται από εργαλεία σχεδιασμένα με ένα επίπεδο κατά μήκος ολόκληρου του λειτουργικού τους μήκους, με λιγότερες και πιο κατακόρυφες κοπτικές διαμορφώσεις και με σημαντικά περισσότερη ευκαμψία ώστε να έχουν αυτά τα εργαλεία τη δυνατότητα να φτάσουν στο ακρορρίζιο με πολύ μικρότερη αντίσταση από αυτήν που συναντούσαμε. Αυτή η σχεδίαση σε συνδυασμό με την εξισορροπητική χειρολαβή 30 μοιρών δίνουν στον οδοντίατρο το πιο ασφαλές και πιο αποδοτικό εργαλείο που έχει επινοηθεί μέχρι σήμερα για τη διαμόρφωση του ριζικού σωλήνα χωρίς παραμορφώσεις. Αυτά τα εργαλεία που είναι γνωστά σαν SafeSiders σαφώς διαφοροποιούνται από το διευρυντήρα Κ και οποιονδήποτε άλλο διευρυντήρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί (Εικ. 1). Εκεί όπου τα εργαλεία Κ συναντούν υψηλή αντίσταση για πρόσβαση στο ακρορρίζιο, τα SafeSiders-SS προσκρούουν στα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα πολύ λιγότερο εξασφαλίζοντας την άνετη πρόσβαση στο ακρορρίζιο. Εκεί όπου τα εργαλεία Κ προσφέρουν κακή αίσθηση αφής, τα SS προσφέρουν κορυφαία αίσθηση αφής ώστε να μπορεί ο οδοντίατρος να διαχωρίσει ένα σφικτό ριζικό σωλήνα από ένα συμπαγές τοίχωμα. Εκεί όπου τα ΠΝΤ υφίστανται περιστροφική τάση και κυκλική κόπωση που είναι οι βασικοί παράγοντες για θραύση, η εξισορρόπηση των 30 μοιρών εξουδετερώνει πλήρως αυτά τα προβλήματα. Εκεί όπου τα ΠΝΤ συχνά χρειάζονται παλινδρόμηση από τη μύλη προς τα κάτω αυξάνοντας τον αριθμό των φάσεων εργασίας για την ασφαλή διαμόρφωση ενός ριζικού σωλήνα, η εξισορρόπηση δε χρειάζονται αυτή τη διαδικασία στις πλείστες περιπτώσεις και αν αυτό χρειαστεί γίνεται για τη διατήρηση της διαβατότητας και όχι για να αποφευχθεί η θραύση του εργαλείου. Η σύγχρονη προσέγγιση επιτρέπει τη χρήση των εργαλείων πολλές φορές χωρίς φόβο θραύσης ώστε να μειώνεται το κόστος της ενδοδοντικής θεραπείας κατά 90% και πλέον. Όταν το βασικό πρόβλημα με τα ΠΝΤ είναι να παραμείνουν άθικτα με συνέπεια να υποβαθμίζεται το σχήμα του ριζικού σωλήνα με ανεπαρκή επεξεργασία, με τη σύγχρονη προσέγγιση ενδιαφερόμαστε μόνο για τις βιολογικές ανάγκες του δοντιού και αυτό είναι το κριτήριο που πρέπει πάντοτε να εφαρμόζουμε. Το σημαντικότερο είναι, όπως μπορεί να διαπιστώσει και κάθε οδοντίατρος που συμμετείχε στην επανάσταση των ΠΝΤ, ότι το άγχος της θραύσης αυξάνει το στρες από τη θεραπεία έστω και αν δε συμβεί αυτή η θραύση. Με τη σύγχρονη επανάσταση που προαναφέραμε πρακτικά εξαλείφεται το άγχος της θραύσης των εργαλείων που είναι η βασική αιτία του στρες κατά την ενδοδοντική θεραπεία. Πράγματι από κάθε άποψη, η σύγχρονη προσέγγιση ξεπερνά τη χθεσινή. Η ασφάλεια υποκαθιστά τη μη προβλεψιμότητα. Οι πιο ολοκληρωμένες παρασκευές υποκαθιστούν τις υπερβολικά προσεκτικές παρασκευές και η πολλαπλή χρήση των εργαλείων υποκαθιστά τη μία χρήση. Η ασφάλεια διαδέχεται την ανασφάλεια. Η ευκαμψία, η προσαρμοστικότητα και το ευρύ φάσμα χρήσεων υποκαθιστούν την περιορισμένη επιλογή περιπτώσεων και τελικά τα πλεονεκτήματα της σύγχρονης προσέγγισης διαδέχονται τα μειονεκτήματα της ξεπερασμένης χθεσινής προσέγγισης. Η επίδραση όλων αυτών στον οδοντίατρο είναι εντυπωσιακή και αποφασιστική. Ποιός άραγε δε θα προτιμούσε την εξάλειψη του στρες από την ενδοδοντική θεραπεία; Ποιός δε θα γινόταν καλύτερος στην Ενδοδοντία αν η προσπάθεια της εργασίας του κατευθυνόταν στη σωστή διαμόρφωση, στην πρόσβαση και επεξεργασία ριζικών σωλήνων με μεγάλες κάμψεις και στο ξεπέρασμα όλων των άλλων ανατομικών δυσκολιών αντί να κυριαρχούν οι φόβοι να παραμείνει άθικτο το εργαλείο και η ανησυχία για τις συνέπειες στην ανατομία των ριζικών σωλήνων και στην ακεραιότητα των εργαλείων; Σε αντίθεση με τη μόδα, το χθες από το σήμερα στην Ενδοδοντία δεν οριοθετείται από την επιφανειακή ελκυστικότητα. Αυτό οριοθετείται από την αφοσίωση στη λεπτομέρεια για την κάλυψη των αναγκών της θεραπείας που αντανακλάται στη σχεδίαση των εργαλείων και αναφέρεται σε παράγοντες όπως η ασφάλεια, η αποτελεσματικότητα, η αποδοτικότητα, η ευκολία χρήσης και το κόστος. Τα εργαλεία εξισορροπητικού τύπου όπως και οι ρίνες υπάρχουν εδώ και χρόνια στην Ενδοδοντία αλλά μόνον όταν οι ρίνες τροποποιήθηκαν με ένα επίπεδο εκτόνωσης σε ολόκληρο το λειτουργικό τους μήκος και συνδυάστηκαν με την εξισορροπητική χειρολαβή οριζόντιας κίνησης, κατέστη δυνατόν να γίνεται η ενδοδοντική θεραπεία με τον πλέον αποτελεσματικό και ασφαλή τρόπο. Έχοντας αυτά υπόψη η σύγχρονη ενδοδοντική προσέγγιση ξεπερνά την τόσο προβεβλημένη χρήση των ΠΝΤ. Έχοντας μελετήσει καλά το θέμα και γνωρίζοντας πλήρως που έχουμε φτάσει σήμερα, οι πιο συναρπαστικές σκέψεις έγκεινται στο που θα φτάσουμε αύριο. Ο όρος "ξεπερασμένος" είναι μία ενδιαφέρουσα λέξη και περιγράφει γενικά την τεχνολογία που έχει εξυπηρετήσει την αποστολή της αλλά έχει αντικατασταθεί από απλούστερα και πιο αποδοτικά μέσα. Πράγματι το χθες στην Ενδοδοντία μπορεί να χαρακτηριστεί σαν ξεπερασμένο. Η σύγχρονη προσέγγιση αντιπροσωπεύει τη μεγαλύτερη απλότητα με την ελάχιστη προϋπόθεση επίτευξης αποτελεσμάτων που να είναι τουλάχιστον εξίσου καλά. Η σύγχρονη τεχνολογία είναι ακόμη καλύτερη αν βελτιώνει την ποιότητα αυξάνοντας την απλοποίηση ή μειώνοντας την περιπλοκότητα, ανάλογα με την οπτική σας γωνία. Εξ ορισμού η απλοποίηση περιορίζει τη δυσκολία ώστε να μπορούν όλο και περισσότεροι οδοντίατροι να κάνουν σωστά μία εργασία. Θα ήταν δύσκολο να καθορίσουμε την πρόοδο σαν μία τεχνολογική αλλαγή που στη διαδικασία Εικ. 4 Εικ. 5 αυξάνει την περιπλοκότητα κάνοντας δυσκολότερα τα πράγματα και συνεπώς μειώνοντας τη δυνατότητα για πολλούς οδοντίατρους να προσφέρουν ποιοτικές υπηρεσίες. Κατά την άποψή μας τα ΠΝΤ σαν συμπλήρωμα των εργαλείων Κ δεν αύξησαν τον αριθμό των οδοντιάτρων που μπορούν να κάνουν σε τακτική βάση κορυφαίες ενδοδοντικές θεραπείες. Αυτό που έκαναν τα ΠΝΤ είναι να μας δείξουν σε κάποιο βαθμό μία πιο σαφή εικόνα για το πως πρέπει να είναι η κορυφαία ενδοδοντική θεραπεία. Εν τούτοις, ο καθορισμός αυτών των προϋποθέσεων δε σημαίνει απαραίτητα ότι και ο τρόπος που πετύχαμε αυτά τα αποτελέσματα είναι και ο καλύτερος. Αφού καθορίσουμε τα ποιοτικά χαρακτηριστικά μιας κορυφαίας ενδοδοντικής παρασκευής, ο καλύτερος τρόπος να την πετύχουμε είναι να χρησιμοποιήσουμε τα κατάλληλα μέσα και αυτό γίνεται σε συνδυασμό με τις σύγχρονες τεχνικές. Μερικά παραδείγματα περιπτώσεων που ολοκληρώθηκαν με τις σύγχρονες ενδοδοντικές προσεγγίσεις μπορούμε να δούμε στις Εικ Αναδημοσίευση από το Endo Tribune, Δεκέμβριος 2009

7 T6t31

8 Τάσεις & Εφαρμογές 8 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τα σημαντικά στοιχεία για την έγκαιρη διάγνωση του στοματικού καρκίνου Sara Gordon Εικ. 1 Αυτή η αδρή λευκή βλάβη διαγνώστηκε με βιοψία σαν ήπιου βαθμού επιθηλιακή δυσπλασία. Ο νεαρός άνδρας ήταν μόλις 19 ετών όταν προσήλθε στον οδοντίατρό του γιατί είχε μία ενόχληση με πόνο στην πλευρική επιφάνεια της γλώσσας του. Επρόκειτο για ένα άτομο που δεν κάπνιζε ούτε έπινε και δε φαινόταν να υπάρχει κίνδυνος για καρκίνο και έτσι ο οδοντίατρός του αποφάσισε να ελέγξει πάλι τη βλάβη σε μερικούς μήνες. Μέχρι τότε η βλάβη είχε μεγαλώσει και όταν τελικά έκανε βιοψία μετά από 1 μήνα η βλάβη αποδείχθηκε ότι είναι ένα διηθητικού τύπου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ογκολογική Εταιρία, ο στοματοφαρυγγικός καρκίνος συνεχίζει να απειλεί τη ζωή ενός περίπου Αμερικανού κάθε 1 ώρα στις με συνέπεια να έχει προκαλέσει θανάτους το Ο στοματικός καρκίνος ακολουθεί μία τρομακτική πορεία αν δεν ανιχνευθεί έγκαιρα δεδομένου ότι αυτοί που θα επιζήσουν από αυτόν δεν έχουν τη δυνατότητα να φάνε, να μιλήσουν και να έχουν σωστή γεύση. Οι οδοντίατροι συχνά δεν ανιχνεύουν το στοματικό καρκίνο μέχρι αυτός να επεκταθεί σε βάθος γιατί μιμείται συνήθεις τραυματικού τύπου, φλεγμονώδους προέλευσης ή αυτοάνοσου τύπου νόσου. Όταν ο στοματικός καρκίνος ανιχνευθεί αρκετά έγκαιρα μπορεί να θεραπευθεί και αν αναγνωριστεί στα πρόδρομα στάδιά του μπορεί ακόμη και να προληφθεί μερικές φορές. Η εξέταση αναζήτησης και εντοπισμού του καρκίνου περιλαμβάνει εξέταση και ψηλάφηση του τραχήλου, του κρανίου και του προσώπου καθώς και του στόματος και του στοματοφάρυγγα. Τα 2/3 περίπου των στοματικών καρκίνων εμφανίζονται στην πλάγια-ραχιαία επιφάνεια της γλώσσας και στο έδαφος του στόματος αλλά άλλες συνήθεις εντοπίσεις είναι ο οπισθογόμφιος χώρος, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, η μαλακή υπερώα και ο στοματοφάρυγγας. Ο οδοντίατρος πρέπει να εξετάζει προσεκτικά την πλάγια επιφάνεια της γλώσσας τραβώντας την ήπια προς τα εμπρός με μία γάζα και να ελέγχει το έδαφος του στόματος ενώ ο ασθενής γυρίζει τη γλώσσα του προς τα πίσω και προς την υπερώα. Ένα πρόβλημα μπορεί να δημιουργήσει ο ασθενής με έντονο αντανακλαστικό εμέτου αλλά έχει ιδιαίτερη σημασία να επιχειρηθεί ο καλός έλεγχος αυτής της δύσκολης περιοχής. Ο οδοντίατρος πρέπει συνήθως να πιέζει τη γλώσσα προς τα κάτω και να εξετάζει τη μαλακή υπερώα και το στοματοφάρυγγα ενώ ο ασθενής προφέρει το επιφώνημα "αααα!" Ακόμη και η ενεργοποίηση του εμέτου αντιπροσωπεύει μία στιγμιαία ευκαιρία για να ρίξουμε μία ματιά στο στοματοφάρυγγα και στη μαλακή υπερώα. Πρόσφατα διαπιστώθηκε μία αύξηση των περιστατικών ακανθοκυτταρικού καρκινώματος που συνδέονται με τον ανθρώπινο θηλοματοϊό-hpv στη βάση της γλώσσας και στην περιοχή του φάρυγγα σε νεαρούς ασθενείς και αυτή η αλλαγή αποδίδεται σε μία αύξηση της προσβολής υψηλού κινδύνου από τον HPV στις στοματικές κοιλότητες των ενεργά σεξουαλικών νεαρών ενηλίκων. Οπωσδήποτε οι συνηθέστεροι παράγοντες κινδύνου για το στοματικό καρκίνο παραμένουν η χρήση καπνού και οινοπνεύματος. Το 90% περίπου των περιπτώσεων κακοήθειας στο στοματοφάρυγγα είναι ακανθοκυτταρικά καρκινώματα στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Οι προκαρκινικές βλάβες του βλεννογόνου είναι συχνά λευκού χρώματος και μπορεί να εμφανίζονται ελαφρά αδρές. Οι μη διευκρινισμένες λευκές βλάβες αποκαλούνται συνήθως λευκοπλακία. Βλάβες όπως αυτή της Εικ. 1 φαίνονται αδρές επειδή το διηθημένο επιθήλιο αποπίπτει στην επιφάνεια και το αυξημένου πάχους επιθήλιο αποκρύπτει το κόκκινο χρώμα των υποκείμενων αιμοφόρων αγγείων. Οι κακοήθεις βλάβες των επιφανειακών ιστών όπως φαίνεται στην Εικ. 2 είναι συνήθως ερυθρού χρώματος και διογκωμένες. Οι μη διευκρινισμένες ερυθρές βλάβες ονομάζονται συνήθως ερυθροπλακία. Οι μη διευκρινισμένες ερυθρόχρωμες βλάβες είναι πολύ πιθανότερο να διαγνωστούν σαν κακοήθεις συγκριτικά με τις λευκόχρωμες βλάβες όταν γίνει Εικ. 2 Αυτή η μεγάλη ερυθρή μάζα ήταν ένα ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Η πλάγια επιφάνεια της γλώσσας είναι η συνηθέστερη εντόπιση του στοματικού καρκίνου. βιοψία γιατί η επεκτεινόμενη κακοήθεια προκαλεί φλεγμονή και απέκκριση μορίων που ενεργοποιούν το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων. Εν τούτοις και οι ερυθρές και οι λευκές βλάβες μπορούν να αντιπροσωπεύουν κακοήθεια. Οι κακοήθεις βλάβες μπορεί να προκαλέσουν περιοδικό πόνο ή παραισθησία. Σύμφωνα με το βασικό κανόνα, οι μη διευκρινισμένες ερυθρές, λευκές ή και εξελκωμένες βλάβες που επιμένουν για διάστημα μεγαλύτερο των 10 ημερών, πρέπει να υφίστανται βιοψία. Ο ομαλός λειχήνας ή λειχηνοειδής βλεννογονίτιδα έχει δημιουργήσει αρκετά θέματα όσον αφορά την προκαρκινική δυναμική του και μάλιστα επί αρκετά χρόνια. Σήμερα έχει διαπιστωθεί πως υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που μπορεί να έχουν την κλινική εικόνα των διάσπαρτων λευκών γραμμών σε ερυθρό φόντο και επίσης τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά μιας συμπαγούς διήθησης από Τ λεμφοκύτταρα κατά μήκος της βασικής μεμβράνης. Οι λειχηνοειδείς καταστάσεις μάλλον δεν όλες την ίδια πιθανότητα να δημιουργήσουν ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Για παράδειγμα, μία λειχηνοειδής φαρμακευτική αντίδραση είναι μία αντίδραση σε ένα φάρμακο που λαμβάνεται συστηματικά και που εξαφανίζεται με τη διακοπή του φαρμάκου. Οι λειχηνοειδείς αντιδράσεις μπορεί επίσης να προκύψουν από την επαφή με ένα αλλεργιογόνο υλικό όπως ένα μέταλλο σε ευαίσθητους ασθενείς (Εικ. 3) αλλά και για άλλους λόγους. Υπάρχουν πολλές αναφορές στη βιβλιογραφία για εμφάνιση καρκίνου σε ένα ασθενή που έχει προηγουμένως διαγνωστεί με ομαλό λειχήνα αλλά μερικές αναλύσεις έχουν επιβεβαιώσει ότι η αρχική κλινική και ακόμη και η μικροσκοπική διάγνωση του ομαλού λειχήνα ήταν λανθασμένη. Ο εμφανής κακοήθης μετασχηματισμός του στοματικού ομαλού λειχήνα-οlp μπορεί να αντιπροσωπεύει ερυθρές και λευκές βλάβες που ήταν δυσπλαστικές από την εμφάνισή τους αλλά μιμούνται τον OLP και κλινικά και ιστολογικά. Αυτό φαίνεται στις Εικ. 4 και 5. Διάφορες καταστάσεις με ανώμαλη πομφολυγώδη εικόνα μπορεί επίσης να προκαλέσουν σύγχυση στους οδοντιάτρους. Πολλές παθήσεις αυτής της ομάδας μπορεί να προκληθούν DT σελίδα 9

9 Τάσεις & Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 9 Εικ. 3 Αυτή η βλάβη προσομοιάζει με ομαλό λειχήνα αλλά εμφανίστηκε όταν τοποθετήθηκαν οι ορθοδοντικές αγκύλες και εξαφανίστηκε με την αφαίρεση των αγκυλών. Βλάβες σαν και αυτή ονομάζονται λειχηνοειδής βλεννογονίτιδα. τική υπερπλαστική λευκοπλακία-pvl είναι μία πολυεστιακή υπερπλαστική βλάβη που ουσιαστικά μετατρέπεται σε καρκίνωμα σε ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων. Μία τέτοια περίπτωση μπορεί να απεικονίζεται στην Εικ. 1. Αυτό το καρκίνωμα είναι μία μεγάλης έκτασης κακοήθεια που διηθείται αργά αλλά μπορεί να εκφυλιστεί σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Έχουν εμφανιστεί στην αγορά την τελευταία δεκαετία αρκετά εμπορικά σκευάσματα για κλινική εφαρμογή όπως οι χρώσεις μπλε τολουιδίνης, τα σκευάσματα αντανάκλασης των ιστών, οι εξετάσεις φθορίζουσας απεικόνισης και οι εξετάσεις με ειδικό βουρτσάκι με σκοπό να βοηθήσουν τον οδοντίατρο στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου. Παρά την ελκυστική προβολή και την εύκολη χρήση τους, δεν έχουν αποδειχθεί μετά από επίμονες αναλύσεις ότι βοηθούν ή παρεμποδίζουν την έγκαιρη εντόπιση του καρκίνου στο γενικό πληθυσμό. Ακόμη και τα προγράμματα οπτικής εξέτασης δεν έχει αποδειχθεί ότι βοηθούν στον περιορισμό των θανάτων από στοματικό καρκίνο και αυτό το θέμα χρειάζεται περισσότερη μελέτη. Στον πίνακα 1 συνοψίζονται οι διάφορες τεχνολογικές λύσεις αυτού του τύπου που έχουμε σήμερα στη διάθεσή μας. Τελικά ο οδοντίατρος έχει στη διάθεσή του ένα πολύ ισχυρό όπλο και αυτό είναι η βιοψία που κάνει οριστική διάγνωση του στοματικού καρκίνου και είναι η μόνη τεχνική γι' αυτόν τον σκοπό. Σε συνδυασμό με ένα λεπτομερές ιστορικό του ασθενή και με μία πλήρη εξέταση της κεφαλής και του τραχήλου, επιτρέπει στον οδοντίατρο να κάνει διάγνωση των στοματικών βλαβών με τη μεγαλύτερη δυνατή εμπιστοσύνη. Η βιοψία είναι απλά η αφαίρεση ιστών από ένα DT σελίδα 10 Εικ. 4 Αυτή η αδρή λευκή βλάβη θεωρήθηκε αρχικά σαν ομαλός λειχήνας αλλά η βιοψία έδειξε ότι είναι ένα μικροδιηθητικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. RaCe RaCe Μηχανοκινούμενα μικροεργαλεία NiTi με μοναδικά χαρακτηριστικά Εικ. 5 Αυτή η φωτογραφία μικροσκοπίου του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος μας δείχνει μία περιοχή όπου τα λεμφοκύτταρα προσβάλουν το υπερκείμενο δυσπλαστικό επιθήλιο δίνοντας μία μικροσκοπική εικόνα παρόμοια με ομαλό λειχήνα. Μία τέτοια φλεγμονώδης αντίδραση στη δυσπλασία μπορεί να εξηγήσει γιατί μερικές περιπτώσεις αρχικά διαγιγνώσκονται λανθασμένα σαν ομαλός λειχήνας για να αποδειχθεί αργότερα ότι είναι ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Ασφαλές, Απλό & Αποτελεσματικό! Ασφαλές μη κοπτικό άκρο ñ Καλύτερο βιολογικό αποτέλεσμα Εναλασσόμενες κοπτικές ακμές ñ Αποφυγή εμπλοκής του μικροεργαλείου στα τοιχώματα του ρ.σ. ñ Ελαχιστοποίηση της ροπής λειτουργίας Οξείες κοπτικές επιφάνειες ñ Προηγμένη αποτελεσματικότητα ñ Καλύτερη απομάκρυνση των οδοντινικών ρινισμάτων Μοναδική ηλεκτροχημική επεξεργασία της επιφάνειας του μικροεργαλείου ñ Αυξημένη αντίσταση στην κόπωση του μετάλλου ñ Διευκόλυνση του καθαρισμού και της αποστείρωσης Εικ. 6 Η κοινή πέμφιγα είναι μία καλοήθης διακριτή βλάβη συνήθως αυτοπεριοριστικού τύπου. Προκαλείται από κάποιους τύπους HPV. Εμφανίζεται συνηθέστερα στο δέρμα και μπορεί να επεκταθεί στο στόμα με άμεση επαφή. DT σελίδα 8 από τον HPV. Στα καλοήθη μέλη αυτής της ομάδας περιλαμβάνεται η κοινή πέμφιγα (Εικ. 6) που είναι αυτοπεριοριστικού τύπου στους πλείστους ασθενείς και τα κονδυλώματα στα γεννητικά όργανα και στο στόμα (Εικ. 7) που μπορεί να διασπαρθούν στον ασθενή που βρίσκεται σε ανοσοκαταστολή. Σε αυτή την ομάδα υπάρχουν προκαρκινικές και κακοήθεις βλάβες. Η διηθη- BioRace > < mm Zώνες επαφής Απλουστευμένη σειρά μικροεργαλείων που καλύπτει το 80% των ενδοδοντικών θεραπειών Ελαστικός δίσκος μέτρησης της συχνότητας χρήσης του μικροεργαλείου Ρίνες K-Files - Hedstroem Άριστη ποιότητα εργαλείων με εξαιρετική αντοχή D-Race DR1, μυλικό τριτημόριο Νο 30, 10% κωνικότητα Easy Race DR2, μέσο και ακρορριζικό τριτημόριο Νο 25, 4% κωνικότητα Δύο μόνο εργαλεία για την επανάληψη της ενδοδοντικής θεραπείας Dental Expert Ε.Π.Ε. Άννα Ελμάογλου Φειδιππίδου 30, 11527, Αθήνα Τ , F , anna@dental-expert.gr FKG REF -99.7AA.10.01D.AN Dental Expert Ε.Π.Ε. Επίσημος Αντιπρόσωπος της FKG DENTAIRE Δοκιμάστε το και αισθανθείτε τη διαφορά!

10 10 Τάσεις & Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 9 ζώντα ασθενή για διαγνωστικούς σκοπούς. Ανεξάρτητα αν ο οδοντίατρος χρησιμοποιήσει νυστέρι, χειρουργικό ψαλίδι ή άλλο χειρουργικό εργαλείο, σκοπός είναι η λήψη ενός τεμαχίου ιστών που είναι αντιπροσωπευτικό ολόκληρης της βλάβης και πρέπει να το συντηρήσει μέχρι να φτάσει στο ιστοπαθολογικό εργαστήριο (Εικ. 8). Στο εργαστήριο το δείγμα υφίσταται τη σχετική επεξεργασία σε ένα γυάλινο πλακίδιο και η διάγνωση γίνεται μικροσκοπικά. Συνήθως χρειάζεται 1 εβδομάδα ή και λιγότερο για τον ιστοπαθολόγο του στόματος μέχρι να οριστικοποιήσει την αναφορά της βιοψίας. Η Αμερικανική Ακαδημία Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Ιστοπαθολογίας συνιστά ότι, για αισθητικούς και λειτουργικούς λόγους, όλοι οι ιστοί που λαμβάνονται από τη στοματική κοιλότητα πρέπει Πίνακας 1 Εμπορικές τεχνικές που βοηθούν στην ανίχνευση του στοματικού καρκίνου Τεχνική Παράδειγμα κοινής εμπορικής ονομασίας Πως λειτουργεί Χρώση μπλε τολουιδίνης Orascan Χρωματίζει μπλε τους διηθημένους ιστούς Αντανάκλαση ιστών Vizilite Βελτιώνει την εικόνα των λευκών περιοχών Αυτοφθορισμός ιστών Velscope Οι μη φυσιολογικοί ιστοί χάνουν το φυσιολογικό πράσινο αυτοφθορισμό και φαίνονται μαύροι Τεστ με βουρτσάκι Oral CDx Το δείγμα του επιφανειακού επιθηλίου ταξινομείται σαν θετικό, αρνητικό ή άτυπο Εικ. 7 Τα κονδυλώματα προκαλούνται επίσης από τον HPV και μπορεί να αφθονούν σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς όπως αυτός. Είναι καλοήθεις βλάβες. Εικ. 8 Τα δείγματα βιοψίας πρέπει να έχουν επαρκές μέγεθος (3χιλ. ή μεγαλύτερα) και πρέπει να λαμβάνονται από μία αντιπροσωπευτική περιοχή της βλάβης. Ο οδοντίατρος πρέπει να τα τοποθετεί σε στερεωτικό διάλυμα φορμαλίνης αμέσως και κατόπιν να τα μεταφέρει στον ιστοπαθολόγο στόματος για μικροσκοπική διάγνωση. να στέλνονται σε ένα ιστοπαθολόγο στόματος σαν δείγμα βιοψίας, εκτός εάν αυτό προκύψει από μία συνήθη επέμβαση όπως είναι η ουλεκτομή. Οι πλείστες υπηρεσίες του ιστοπαθολόγου καλύπτονται από τους ασφαλιστικούς φορείς των ασθενών. Οι γενικοί ιστοπαθολόγοι μπορούν επίσης να δεχτούν βιοψίες από οδοντιάτρους αλλά πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι ιστοπαθολόγοι στόματος χρειάζονται τουλάχιστον 3 χρόνια ειδικής εκπαίδευσης μετά την Οδοντιατρική Σχολή και είναι πράγματι εξειδικευμένοι στις στοματικές νόσους. Εξετάζοντας προσεκτικά κάθε ασθενή και σαν εργασία ρουτίνας, για σημεία του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου και εξασφαλίζοντας πως κάθε πιθανά ύποπτη βλάβη που επιμένει για περισσότερες από 10 ημέρες έχει υποστεί την κατάλληλη βιοψία και έχει σταλεί σε ιστοπαθολόγο στόματος για διάγνωση, μπορούν πράγματι οι οδοντίατροι να σώσουν ανθρώπινες ζωές. Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition, 10/2009

11

12 12 Πρακτικά Θέματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Η Οδοντιατρική αποτελεί πράγματι τη νέα ιατρική ειδικότητα Mark Duncan Επί πολλά χρόνια ακούμε για τους συνεχώς αυξανόμενους συσχετισμούς μεταξύ Ιατρικής και Οδοντιατρικής με άρθρα που παρουσιάζονται σε ιατρικά και οδοντιατρικά έντυπα καθώς και σε δημοφιλείς εκδόσεις επιστημονικού περιεχομένου. Επί δεκαετίες οι οδοντίατροι διαπιστώνουν πως τα συνεχώς αυξανόμενα στοιχεία και ενδείξεις από τις εργασίες που κάνουν στο στόμα μπορεί να επηρεάσουν και το υπόλοιπο σώμα. Πριν από ένα σχεδόν αιώνα, κορυφαίοι γιατροί ανάφεραν πως ένας άνθρωπος με υγιές στόμα μπορεί να ζήσει περισσότερο αλλά ακόμη παραμένει το ερώτημα για το τι εφαρμόζουμε στους ασθενείς μας σε σχέση με όλα αυτά. Στην Οδοντιατρική Σχολή θυμόμαστε όλοι μας την τυποποιημένη παρουσίαση γνώσεων και τεχνικών, η επανάληψη των οποίων μας έχει εξοικειώσει απόλυτα με την επιστήμη μας. Η αίσθησή μου είναι πως αυτό γινόταν για να μας βοηθήσει ώστε να γίνουμε καλύτεροι γιατροί αλλά δυστυχώς πιστεύω ότι στο τέλος δεν επιτεύχθηκε αυτός ο στόχος. Πιστεύω πως ακόμη και αν μπορούμε να φτάσουμε στην πλήρη ανάλυση των συσχετισμών μεταξύ σώματος και του υπόλοιπου οργανισμού, η εφαρμογή αυτών των γνώσεων είναι κάτι για το οποίο απλά δεν είμαστε προετοιμασμένοι. Ευτυχώς που η Οδοντιατρική είναι μία επιστήμηεπάγγελμα που χρειάζεται συνεχή επιμόρφωση και αναβάθμιση γνώσεων. Δεν είμαστε παραγωγικοί επιστήμονες αν διαθέσουμε όλη μας την καριέρα μαθαίνοντας να κάνουμε συνεχώς τα ίδια πράγματα. Όπως συμβαίνει και με κάθε οργανισμό σε αυτή τη ζωή περνάμε διάφορες φάσεις όπως η ανάπτυξη, η ωρίμανση και ο θάνατος. Ο όγκος των δεδομένων που υποστηρίζουν τη σχέση στόματος-οργανισμού έχει αυξηθεί εντυπωσιακά και αναπτυχθεί τα τελευταία χρόνια και αυτό μας δείχνει και η εντυπωσιακή εξέλιξη στους διάφορους τομείς της Οδοντιατρικής. Δεν υπάρχει πλέον το ερώτημα για το κατά πόσον οι μαλακοί ιστοί του στόματος συνδέονται με τον υπόλοιπο οργανισμό. Μπορούμε εύκολα να βρούμε στοιχεία για παθογόνα μικρόβια του περιοδοντίου που δημιουργούν προβλήματα σε ιστούς ολόκληρου του σώματος. Τα παθογόνα μικρόβια του περιοδοντίου μπορούν να βρεθούν σε ολόκληρο το σώμα με τη μορφή πλακών στην αορτή και στις άλλες αρτηρίες, στο λεπτό έντερο και στους πνεύμονες αλλά και στους ιστούς του εγκεφάλου. Η νόσος του περιοδοντίου εμπλέκεται σε παθολογικές διεργασίες όπως ο καρκίνος η νόσος Αλτσχάιμερ, οι παθήσεις των πνευμόνων και η γέννηση πρόωρων νεογνών με χαμηλό βάρος. Η συνολική βλαπτική επίδραση της περιοδοντικής νόσου στον οργανισμό είναι τεράστια και ακόμη αυτό αγνοείται ευρέως στην παραδοσιακή άσκηση της Οδοντιατρικής. Εν τούτοις, ο συσχετισμός στόματος-οργανισμού δεν περιορίζεται μόνο σε λοιμώξεις των μαλακών ιστών του στόματος. Η επίδραση του στόματος επεκτείνεται και σε καθοριστικές λειτουργίες όπως η ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Όπως συμβαίνει με τα παθογόνα του περιοδοντίου και την πορεία της περιοδοντικής νόσου, έχουν εξελιχθεί και οι γνώσεις μας και για τους άλλους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και του τραχήλου. Στα πλαίσια της ιστορικής ανάπτυξης της σύγκλεισης στην Οδοντιατρική έχουμε φτάσει στο επόμενο επίπεδο γνώσεων με βελτιωμένες προοπτικές. Πριν από 100 περίπου χρόνια πιστεύαμε πως η εξισορροπημένη σύγκλειση αποτελεί τη λύση σε διάφορα προβλήματα. Τώρα μετά από 30 ή 40 χρόνια διαπιστώσαμε πως έχουν σχέση και οι αρθρώσεις της γνάθου. Με βάση τις νέες αντιλήψεις μας για τη Γναθολογία διαπιστώσαμε κάποια βελτίωση και επίσης κάποια πράγματα που μας έλειπαν ακόμη και έπρεπε να επεξεργαστούμε από κάθε πλευρά. Πιστεύαμε ίσως ότι οι αρθρώσεις της γνάθου είχαν ιδιαίτερη σημασία και αυτό μας διαμόρφωσε τις αντιλήψεις που οδήγησαν στη αντιμετώπιση με βάση την κεντρική σχέση των γνάθων και η οποία αποτέλεσε για τους πλείστους από εμάς το θεμέλιο της εκπαίδευσής μας στις Οδοντιατρικές Σχολές. 'Οπως συμβαίνει με καθετί στη ζωή μας, η άγνοια ενός μέρους του συστήματος μας οδηγεί στην ατελή εποπτεία του συνόλου. Καθώς εξελίχθηκε η τεχνολογία ώστε να μπορεί να αξιολογεί τους μαλακούς ιστούς στήριξης, διαπιστώσαμε πως υπάρχει μία μαζική επίδραση του συστήματος συνολικά, στους μυς που στηρίζουν την κεφαλή και τον τράχηλο. Με αυτή τη νέα προοπτική, δημιουργήθηκε ο κλάδος της Νευρομυϊκής Οδοντιατρικής και με βάση αυτή την αντίληψη διαπιστώσαμε ότι συμβαίνουν μερικά τελείως εντυπωσιακά πράγματα. Αυτό φέρνει στο προσκήνιο την καθοριστική κατανόηση της αύξησης και της ανάπτυξης και προστασίας των αεροφόρων οδών σε συνδυασμό με τους διάφορους τρόπους με τους οποίους ένα οδοντιατρικό πρόβλημα μπορεί να δημιουργήσει μυοπροσωπικό πόνο και πόνο τύπου ημικρανίας. Αυτό που μπορούμε πλέον να δούμε είναι ο τρόπος με τον οποίο μία χρόνια παθολογική δήξη μπορεί να δημιουργήσει συνέπειες ή και προβλήματα στον οργανισμό μας συνολικά. Αυτό που γνωρίζουμε τώρα είναι γιατί δεν έχουμε χώρο π.χ. για να βάλουμε μία στεφάνη στο δεύτερο γομφίο έστω και αν ξέρουμε καλά πως έχουμε αφαιρέσει 1,5χιλ. οδοντικών ιστών από τη μασητική του επιφάνεια. Αυτό που κατανοούμε είναι γιατί ένα δόντι που δεν έχει ενοχλήσει ποτέ ούτε είχε κάποια συμπτώματα, αρχίζει να προβληματίζει τον ασθενή μετά την αντικατάσταση μιας αποτυχημένης αποκατάστασης. Υπάρχουν πράγματι πολλοί τομείς της Οδοντιατρικής που αναπτύσσονται εκρηκτικά με τις νέες γνώσεις και τη σύγχρονη τεχνολογία και μπορούμε να βοηθήσουμε τους ασθενείς μας με τρόπους που ποτέ δε θα θεωρούσαμε εφικτούς πριν καθώς αυτοί οι ασθενείς μας έχουν τα προβλήματα είτε με τη μορφή πόνου ή φλεγμονής του περιοδοντίου. Με απλά λόγια, η νόσος του περιοδοντίου είναι η πλέον επεκτατική μικροβιακή νόσος στους ενήλικες και μπορεί να προληφθεί. Είναι καιρός να υιοθετήσουμε αυτές τις αλλαγές και όλα αυτά παρουσιάζονται σε διάφορα σεμινάρια και ομιλίες. Μέσα από αυτές τις επιμορφωτικές διαδικασίες μπορούμε να κάνουμε το επάγγελμά μας ένα πιο ποιοτικό φορέα παροχής υπηρεσιών υγείας στους ασθενείς μας. Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, 1η Οκτωβρίου 2009

13 Tόμος 6 - τεύχος 32

14 14 Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Άμεση φόρτιση άμεσων εμφυτευμάτων Devorah Schwaertz-Arad Τα τελευταία 20 χρόνια έχει γίνει δημοφιλής η άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε νωπά εξακτικά φατνία και αυτή θεωρείται μία προβλέψιμη και αποδεκτή διαδικασία. Εν τούτοις, οι αλλαγές των διαστάσεων και τα αισθητικά αποτελέσματα είναι αντιφατικά. Το σκεπτικό για την άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων βασίζεται εν μέρει σε παρατηρήσεις ότι μπορεί να συντελέσουν σε διατήρηση του οστού. Η έγκαιρη εξαγωγή και η άμεση τοποθέτηση μπορεί να οδηγήσουν σε μία ευνοϊκή αναλογία στεφάνης-εμφυτεύματος, σε καλύτερη αισθητική και σε μία καλύτερη μεσοτοξική σχέση. Το 2001 παρουσιάστηκε η άμεση τοποθέτηση προσωρινών αποκαταστάσεων σε άμεσα εμφυτεύματα και περιγράφηκε η επόμενη γενιά της άμεσης τεχνικής εμφύτευσης που περιλάμβανε την ατραυματική εξαγωγή του δοντιού με ταυτόχρονη τοποθέτηση ριζόσχημου εμφυτεύματος και προσωρινής αποκατάστασης σε μία συνεδρία. Αυτή η τεχνική της άμεσης συνολικής αντικατάστασης του δοντιού επιτρέπει τη διατήρηση της οστικής υποδοχής και του σχήματος των μαλακών ιστών που υπήρχαν προ της εξαγωγής ενώ ταυτόχρονα δημιουργεί μία στήριξη σχήματος ρίζας στο οστούν για μία αισθητική αποκατάσταση. Διάγνωση και προγραμματισμός της θεραπείας Αυτοί είναι οι βασικοί παράγοντες για την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων μετά την τοποθέτηση και αποκατάσταση εμφυτευμάτων που τοποθετήθηκαν αμέσως μετά την εξαγωγή των δοντιών. Συχνά ένα φατνίο παρουσιάζει διαστάσεις που μπορεί να είναι σημαντικά μεγαλύτερες από τη διάμετρο των πλείστων εμφυτευμάτων μετά την εξαγωγή. Σε μία ιστολογική εργασία διαπιστώθηκε ότι η οριζόντια διάσταση της περιεμφυτευματικής βλάβης ήταν προφανώς ο πλέον καθοριστικός παράγοντας σε σχέση με τον τελικό βαθμό επαφή οστού-εμφυτεύματος. Οι ειδικοί αναφέρουν ότι μικρές βλάβες 1-1,25χιλ. μπορεί να επουλωθούν με νέο οστούν και με υψηλό βαθμό οστεοενσωμάτωσης και ότι η τοποθέτηση μιας μεμβράνης μετά την εγκατάσταση του εμφυτεύματος δε βελτιώνει την έκβαση της επούλωσης. Επίσης συμπεραίνουν ότι η υπολειπόμενη βλάβη που είναι αρκετά μικρή για να αγνοηθεί κλινικά και ανεξάρτητα από το μέγεθος του κενού μέχρι 2χιλ. δε χρειάζεται οποιαδήποτε επέμβαση ανάπλασης των ιστών. Το 1998 εξετάστηκε η υπόθεση κατά την οποία τα άμεσα εμφυτεύματα μπορούν να πετύχουν χωρίς κλείσιμο του κρημνού κατά πρώτο σκοπό. Περιγράφηκε μία τεχνική που δεν προϋποθέτει κάποιες τομές κατά την άμεση τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Δε χρησιμοποιήθηκαν μεμβράνες και το μοναδικό μοσχευματικό υλικό ήταν τα ρινίσματα αυτογενούς οστού. Η κλινική οστεοενσωμάτωση επιτεύχθηκε με ελάχιστη υφίζηση των ούλων και διατήρηση των θηλών. Έτσι συμπεραίνεται ότι η άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην πρόσθια άνω γνάθο μπορεί να είναι επιτυχημένη για την αντικατάσταση ενός δοντιού ακόμα και χωρίς σύγκλειση του τραύματος κατά πρώτο σκοπό. Η αισθητική ζώνη Η διατήρηση της παρειακής οστικής ακρολοφίας μετά την εξαγωγή του δοντιού έχει ιδιαίτερη σημασία για την επίτευξη αισθητικών αποτελεσμάτων και τη μακροπρόθεσμη διατήρηση του εμφυτεύματος. Εν τούτοις υπάρχουν διχογνωμίες στη βιβλιογραφία για τα πλεονεκτήματα της άμεσης εμφύτευσης και σε σχέση με τη διατήρηση της μορφολογίας της ακρολοφίας. Έχει αποδειχθεί σε πειραματόζωα μία έντονη μείωση του παρειακού οστού μετά την τοποθέτηση εμφυτεύματος σε νωπά εξακτικά φατνία. Διάφοροι ερευνητές συμπεραίνουν ότι η επαφή οστούεμφυτεύματος που δημιουργήθηκε κατά την αρχική φάση της επούλωσης του φατνίου μετά την εγκατάσταση του εμφυτεύματος, χάθηκε εν μέρει όταν το παρειακό οστικό τοίχωμα συνέχισε να απορροφάται και ότι η τοποθέτηση του εμφυτεύματος δε μπόρεσε να διατηρήσει τις διαστάσεις των σκληρών ιστών της ακρολοφίας μετά την εξαγωγή του δοντιού. Τα παρειακά και τα γλωσσικά οστικά τοιχώματα απορροφήθηκαν. Η χειρουργική επέμβαση περιλάμβανε βλεννογονοπεριοστικούς κρημνούς ολικού πάχους που αναπετάθηκαν για την αποκάλυψη του παρειακού και του γλωσσικού τοιχώματος των σκληρών ιστών της ακρολοφίας. Η ίδια χειρουργική επέμβαση που έγινε από άλλους οδήγησε επίσης στο συμπέρασμα ότι το ύψος των όμορων φατνιακών τοιχωμάτων μπορεί να διατηρηθεί και ο περιορισμός του φατνιακού οστού να περιοριστεί στα παρειακά τοιχώματος του πεδίου υποδοχής. Διατήρηση του οστού Σε αρκετές μελέτες συζητήθηκαν οι διχογνωμίες για τη διατήρηση του οστού. Άλλοι έδειξαν ότι ο ρυθμός απορρόφησης του εξακτικού φατνίου μειώνεται όταν το περιόστεο παραμένει στη θέση του. Ένας σημαντικά χαμηλότερος ρυθμός απορρόφησης βρέθηκε στις ομάδες χωρίς κρημνό με και χωρίς τις τεχνικές διατήρησης του φατνίου. Επίσης, η τεχνική χωρίς κρημνό που περιλαμβάνει υλικά αύξησης του οστού, διατηρεί καλύτερα τον όγκο του φατνίου. Σε μία μελέτη για τις αλλαγές διαστάσεων της φατνιακής ακρολοφίας μετά από διάφορες τεχνικές διατήρησης του φατνίου δεν κατέστη δυνατό να εξισορροπηθούν πλήρως οι αλλαγές μετά την εξαγωγή του δοντιού. Ακόμη η ενσωμάτωση μοσχευμάτων κολλαγόνου φαίνεται να έχει τη δυνατότητα να περιορίσει αλλά και όχι και να αποτρέπει τη μετεγχειρητική συρρίκνωση του περιγράμματος. Η χρησιμοποίηση μοσχεύματος κολλαγόνου και ενός ελεύθερου ουλικού μοσχεύματος στο εξακτικό φατνίο είναι πλεονεκτική για τον περιορισμό της διαδικασίας απορρόφησης μετά την εξαγωγή του δοντιού. Σε μία πιλοτική μελέτη όπου αξιολογήθηκε η αναδόμηση του παρειακού οστού μετά την άμεση εμφύτευση με μία τεχνική με ή χωρίς κρημνό σε πειραματόζωα, διαπιστώθηκε ότι η τεχνική χωρίς κρημνό περιορίζει την απώλεια ύψους του παρειακού οστού για εμφυτεύματα που τοποθετούνται αμέσως μετά την εξαγωγή. Μία λογική εξήγηση μπορεί να είναι η διατήρηση του περιοστικού αγγειακού πλέγματος. Τα άμεσα μετεξακτικά εμφυτεύματα έχουν επίσης ένα υψηλό ποσοστό επαφής οστού-εμφυτεύματος. Άμεση φόρτιση των άμεσων εμφυτευμάτων Ο στόχος της άμεσης προσωρινής αποκατάστασης ή φόρτισης των εμφυτευμάτων είναι να συνδυαστεί η διατήρηση των ιστών με τη διατήρηση του οστού (διατήρηση συνολικού όγκου) μετά την άμεση τοποθέτηση. Αυτό θα διατηρήσει το σωστό όγκο και σχήμα των σκληρών και μαλακών ιστών. Επίσης η άμεση προσωρινή κάλυψη επιτρέπει λιγότερες χειρουργικές επεμβάσεις και μία απλούστερη λύση για τον ασθενή. Η άμεση φόρτιση των άμεσων εμφυτευμάτων δεν επηρεάζει την οστεοενσωμάτωση ενός άμεσου εμφυτεύματος συγκριτικά με ένα μη φορτισμένο μετεξακτικό Εικ. 1α Σε αυτή την περίπτωση προγραμματίστηκε για εξαγωγή ο δεξιός άνω κυνόδοντας λόγω κατάγματος της ρίζας. Επελέγη σαν μέθοδος θεραπείας η αντικατάσταση ενός δοντιού με την άμεση προσωρινή αποκατάσταση. Εικ. 1β Μία αξονική τομογραφία προ της επέμβασης μας έδειξε ότι υπάρχει λεπτό παρειακό πέταλο στην περιοχή αυτού του κυνόδοντα. Εικ. 1γ Έγινε ατραυματική εξαγωγή του κυνόδοντα προσέχοντας ώστε να μη θιγούν το παρειακό πέταλο και οι παρακείμενες θηλές. Εικ. 1 δ Τοποθετήθηκε αμέσως ένα εμφύτευμα στο νωπό εξακτικό φατνίο χωρίς αναπέταση κρημνού. Εικ. 1 ε Κατασκευάστηκε και τοποθετήθηκε μία προσωρινή στεφάνη από ακρυλική ρητίνη χωρίς καθόλου μασητική επαφή. εμφύτευμα. Η βασική διαφορά μεταξύ επιτυχίας και αποτυχί- DT σελίδα 15

15 Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 15 Εικ. 1 ζ Φαίνονται οι υγιείς μαλακοί ιστοί γύρω από την προσωρινή στεφάνη μετά από 6 μήνες. περίοδο επανεξέτασης 15,6 μηνών, η προσωρινή κάλυψη των άμεσα τοποθετημένων εμφυτευμάτων αποδείχθηκε ότι είναι μία προβλέψιμη διαδικασία με υψηλό ποσοστό επιβίωσης των εμφυτευμάτων-97,6%. Ιστολογικές παρατηρήσεις από διάφορες μελέτες σε πειραματόζωα και ανθρώπους έδειξαν ότι τα άμεσα φορτισμένα εμφυτεύματα μπορεί να έχουν μία άμεση μεσόφαση οστούεμφυτεύματος χωρίς σχηματισμό ινώδους ιστού. Η επιτυχία στην άμεση τοποθέτηση και φόρτιση των εμφυτευμάτων βασίζεται σε διάφορες κλινικές παραμέτρους. Άρα αυτή η θεραπευτική αντίληψη μπορεί να εφαρμοστεί στην καθημερινή κλινική πράξη και σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς που έχουν καλή πρωτογενή σταθεροποίηση και σημεία με πλήρη διατήρηση του εξακτικού φατνίου χωρίς οστικές ατέλειες. Η άμεση προσωρινή κάλυψη πρέπει να προτείνεται μόνο αν έχει εφαρμοστεί η κατάλληλη ροπή αρχικής εφαρμογής στο εμφύτευμα. Έχουν γίνει αρκετές αναφορές στην τοποθέτηση των εμφυτευμάτων σε εξακτικά φατνία σε συνδυασμό με άμεση λειτουργικότητα. Η αισθητική επιτυχία συνδέεται με τη συνολική διατήρηση των ιστών και με διάφορες άλλες παραμέτρους όπως η διατήρηση ή η αποκατάσταση των αρμονικά διαμορφωμένων γραμμών των μαλακών ιστών και του φυσικού περιγράμματος, ο αριθμός των δοντιών που λείπουν, η θέση των δοντιών που λείπουν και η σχέση με τη μέση γραμμή, κατά πόσον τα δόντια που λείπουν είναι παρακείμενα κ.λπ. Αντικατάσταση ενός δοντιού Ένα μεμονωμένο δόντι που αντικαθίσταται από μία μονήρη DT σελίδα 16 Εικ. 2α και 2β Άμεση προσωρινή αποκατάσταση πολλαπλών παρακείμενων εμφυτευμάτων σε ένα μερικά νωδό τόξο. Ο ασθενής παραπέμφθηκε για εξαγωγές και άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων στις περιοχές και των 6 πρόσθιων άνω δοντιών. Χρειάζομαι μια ρητίνη που να συμπεριφέρεται σαν δόντι! Dr. Arne Kersting Εικ. 2γ Έγινε ατραυματική εξαγωγή των δοντιών και χρησιμοποιήθηκε ένας χειρουργικός οδηγός για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Εικ. 2δ Τοποθετήθηκαν 4 εμφυτεύματα στα νωπά εξακτικά φατνία των δύο κεντρικών τομέων και κυνοδόντων. Εικ. 2ε Τοποθετήθηκε μία προκατασκευασμένη προσωρινή ακίνητη μερική αποκατάσταση προσέχοντας ώστε να αποφευχθεί η μασητική φόρτιση. DT σελίδα 14 ας της οστεοενσωμάτωσης των άμεσα φορτισμένων εμφυτευμάτων είναι ο έλεγχος της μικρομετακίνησης η οποία περιορίζεται με την ευρεία προσθιοπίσθια κατανομή των άμεσα φορτισμένων εμφυτευμάτων. Για να αυξηθεί η σταθερότητα του εμφυτεύματος μπορεί να χρειαστεί η στήριξη του φλοιώδους οστού ιδίως στην άνω γνάθο. Πρόσφατα διαπιστώθηκε ότι μετά από μία μέση ΠΛΗΣΙΕΣΤΕΡΟ ΣΤΟ ΔΟΝΤΙ Στο σύνολο των φυσικών ιδιοτήτων του, το Grandio SO είναι το εμφρακτικό υλικό το οποίο παγκοσμίως, μοιάζει περισσότερο στο δόντι. Αυτό σημαίνει: μακροβιότητα και αξιοπιστία στην αποκατάσταση και κυρίως ικανοποιημένοι ασθενείς. Κάλυψη υψηλών απαιτήσεων, γενικής χρήσης σε πρόσθιες & οπίσθιες περιοχές Φυσική αδιαφάνεια για αποτέλεσμα όμοιο με του δοντιού - χρήση μίας μόνο απόχρωσης Έξυπνο σύστημα αποχρώσεων με νέα χρώματα καλής αισθητικής: VC A3.25 και VC A5 Απαλή σύσταση, υψηλή σταθερότητα φωτεινότητας, απλή στίλβωση εντυπωσιακής λάμψης Παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας: Ματίνα Αντωνοπούλου e.mail: m.antonopoulou@voco.com * Ζητήστε ελεύθερα τα επιστημονικά ενημερωτικά φυλλάδια ΝΕΟ VOCO GmbH P.O. Box Cuxhaven Γερμαν α Τηλ. +49 (0) Fax +49 (0) VOCO_DTI-GR_0610_GrandioSO_210x297.indd 1 SO :00:29 Uhr

16 16 Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 15 επιεμφυτευματική αποκατάσταση είναι μία όλο και πιο δημοφιλής θεραπευτική λύση ιδίως για νεαρούς ασθενείς (Εικ. 1α-1ζ). Μπορεί να επιτευχθεί ένα υψηλό επίπεδο χειρουργικής και προσθετικής επιτυχίας με τη μονήρη επιεμφυτευματική αποκατάσταση. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων του πρωτοκόλλου άμεσης φόρτισης είναι η σημαντική μείωση του αριθμού των απαιτούμενων επεμβάσεων και η εξάλειψη της ανάγκης για προσωρινή αποκατάσταση μεταξύ της χειρουργικής και της προσθετικής φάσης της θεραπείας. Αυτή η διαδικασία έχει δείξει προβλέψιμη κλινική επιτυχία και πιθανή διατήρηση της υπάρχουσας μορφολογίας του οστού και των ούλων. Η άμεση αποκατάσταση των εμφυτευμάτων που τοποθετούνται αμέσως σε νωπά εξακτικά φατνία μπορεί να είναι μία ασφαλής θεραπευτική λύση με ποσοστά επιτυχίας 94-98%. Η ατραυματική εξαγωγή του δοντιού έχει Dental Show NOE Θεσσαλονίκη Περ. Νο 35 σημασία για την επιτυχημένη άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων και τη διατήρηση του παρειακού πετάλου (Εικ. 1γ). Οι πιο βασικοί παράγοντες και οι βασικές προϋποθέσεις για την άμεση φόρτιση είναι η επαρκής αρχική σταθεροποίηση του εμφυτεύματος και η εφαρμογή ροπής ένθεσης περίπου 40Ν/cm. Όταν γίνεται άμεση φόρτιση ενός μονήρους εμφυτεύματος πρέπει να είναι σταθερή και η σύνδεση εμφυτεύματος-κολοβώματος γιατί έχει ουσιαστική σημασία η σταθεροποίηση κατά πρώτο σκοπό. Η αντικατάσταση ενός δοντιού δεν αντιπροσωπεύει πράγματι την άμεση λειτουργική φόρτιση γιατί συνήθως οι γιατροί εμποδίζουν κάθε μασητική λειτουργία της προσωρινής αποκατάστασης. Συνεπώς αυτοί οι τύποι αποκαταστάσεων ταξινομούνται μόνο σαν άμεσες προσωρινές αποκαταστάσεις. Ένα ισχυρό πλεονέκτημα αυτού του θεραπευτικού πρωτοκόλλου είναι η άμεση τοποθέτηση της αποκατάστασης. Αυτό εξαλείφει την ανάγκη για Εικ. 2ζ-2θ Η επούλωση των μαλακών ιστών ήταν αξιοσημείωτη με διατήρηση των μεσοεμφυτευματικών θηλών στους 6 μήνες. μία προσωρινή κινητή αποκατάσταση και οδηγεί σε ικανοποιητικά αισθητικά αποτελέσματα. Δε χρειάζεται δεύτερο στάδιο επέμβασης και έχουμε προβλέψιμη άριστη επούλωση των μαλακών ιστών με μία σταθερή ένωσης ούλων-βλεννογόνου σε σχέση με τα παρακείμενα δόντια και με διατήρηση των όμορων θηλών. Αυτά τα κλινικά αποτελέσματα μειώνουν την αναγκαιότητα περαιτέρω χειρουργικών επεμβάσεων για τη βελτίωση της αρχιτεκτονικής των ούλων. Πολλαπλά παρακείμενα εμφυτεύματα Η αντικατάσταση πολλαπλών παρακείμενων δοντιών με ακίνητες επιεμφυτευματικές αποκαταστάσεις στις πρόσθια άνω γνάθο δεν έχει τεκμηριωθεί επαρκώς. Τα αισθητικά αποτελέσματα δεν είναι πάντοτε προβλέψιμα επειδή ο μηχανισμός συμπεριφοράς των ιστών σε σχέση με το αισθητικό αποτέλεσμα δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Η απόσταση της οστικής ακρολοφίας από το σημείο επαφής της αποκατάστασης συνδέεται με την παρουσία μεσοεμφυτευματικών θηλών. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι η διατήρηση αυτής της οστικής ακρολοφίας είναι επιβεβλημένη για την αναγέννηση της μεσοεμφυτευματικής θηλής. Η επίδραση των άμεσων εμφυτευμάτων στο μη επηρεασμένο σχήμα και ποιότητα του οστού (π.χ. στην περιοχή των άνω προγομφίων και των κάτω πρόσθιων δοντιών) έχει μικρότερη σημασία. Εν τούτοις αποτελεί ένα σημαντικό παράγοντα επιτυχίας όταν το σχήμα και η ποιότητα του οστού επηρεάζονται (π.χ. στην πρόσθια άνω γνάθο και στα οπίσθια μέρη και των δύο τόξων). Η διατήρηση των διαστάσεων της φατνιακής ακρολοφίας αμέσως μετά την εξαγωγή του δοντιού έχει επιστημονικά τεκμηριωθεί. Η άμεση φόρτιση πολλαπλών παρακείμενων εμφυτευμάτων σε ένα μερικά νωδό τόξο μπορεί να επιφέρει ποσοστά επιτυχίας ακόμη υψηλότερα από αυτά για την αντικατάσταση ενός δοντιού (Εικ. 2α-2κ). Αυτό μπορεί να οφείλεται στην κατανομή των δυνάμεων μεταξύ των παρακείμενων εμφυτευμάτων και στην απουσία περιστροφικών δυνάμεων που επιδρούν σε ένα μονήρες εμφύτευμα. Όπως συμβαίνει με τα μονήρη εμφυτεύματα, συνιστάται στο γιατρό να απαλείψει κάθε λειτουργικότητα της προσωρινής αποκατάστασης για τους πρώτους 3-6 μήνες, που είναι η περίοδος αναμονής πριν από την οριστική αποκατάσταση. Τα μυστικά για την επιτυχία Πρέπει να ληφθούν υπόψη αρκετές σημαντικές παράμετροι για την επιτυχημένη τοποθέτηση εμφυτευμάτων με άμεση φόρτιση όπως οι εξής: ñ Η αρχική σταθεροποίηση έχει ιδιαίτερη σημασία και συνιστάται μία ροπή σύσφιξης 40Ν/cm. Ένα εμφύτευμα με σταθεροποίηση μικρότερη των 30 N/ cm δεν πρέπει να φορτίζεται. ñ Είναι προτιμητέα η επέμβαση χωρίς κρημνό στην αισθητική ζώνη. ñ Συνιστάται η κάλυψη των κενών στην αισθητική ζώνη. ñ Δεν είναι απαραίτητη η χρήση μεμβράνης. ñ Η τοποθέτηση του εμφυτεύματος πρέπει να γίνεται ελαφρά παρειακά για καλύτερη αισθητική και διατήρηση του όγκου στην πρόσθια άνω γνάθο (με αύξηση ιστών στην παρειακή περιοχή). ñ Εφαρμόζεται η άκαμπτη σταθεροποίηση όταν πρόκειται για περισσότερα από ένα εμφυτεύματα. ñ Η προσωρινή στεφάνη ή η ακίνητη μερική αποκατάσταση δεν πρέπει να βρίσκονται σε μασητική επαφή. ñ Πρέπει να σκεφτούμε τη λύση των στρατηγικά επιλεγμένων εξαγωγών όταν αυτό επιτρέπει την τοποθέτηση εμφυτευμάτων μεγαλύτερου μήκους που οδηγεί σε καλύτερη πρόγνωση και τοποθέτηση της προσθετικής αποκατάστασης ιδίως στην αισθητική ζώνη. Αναδημοσίευση από το DTI UK Edition, 7-13 Σεπτεμβρίου 2009

17 Tόμος 6 - τεύχος 32

18 18 Επιστήμη & Έρευνα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Οι στοματικοί ιστοί περιέχουν ένα ισχυρό τύπο βλαστοκυττάρων Dr. Minoru Ueda Η εμβιομηχανική των ιστών βασίζεται στην αντίληψη ότι το ανθρώπινο σώμα ή μέρη αυτού μπορούν να αναγεννηθούν-αναπλαστούν με τη χρήση βλαστοκυττάρων. Από τη δεκαετία του 1980 έχουν δημιουργηθεί σε διάφορες χώρες αρκετοί τύποι ιστών και οργάνων μέσω καλλιεργειών ζωντανών κυττάρων. Συνομιλήσαμε γι' αυτό το θέμα με τον Dr. Ueda του Πανεπιστημίου Nagoya της Ιαπωνίας για τις βασικές στρατηγικές εμβιομηχανικής των ιστών και για τις δυνατότητες που αυτές δίνουν στην Οδοντιατρική. Ερώτηση: Η εμβιομηχανική των ιστών είναι μία σχετικά νέα προσέγγιση στην αναπλαστική-αναγεννητική Ιατρική. Πως αυτό εφαρμόζεται στην Οδοντιατρική; Απάντηση: Οι βασικές αντιλήψεις και στρατηγικές για την ανάπλαση των ιστών είναι γενικής εφαρμογής. Για την αναγέννηση οποιουδήποτε ιστού χρειαζόμαστε βλαστοκύτταρα, αυξητικούς παράγοντες και μία απαραίτητη υποδομήυπόστρωμα. Στο χώρο της Οδοντιατρικής έχει γίνει μεγάλη επιστημονική πρόοδος όσον αφορά τα υλικά και αυτό μας δίνει ένα πλεονέκτημα συγκριτικά με άλλους τομείς της Ιατρικής. Αρχίσαμε με την ανάπτυξη υλικών υψηλής ποιότητας και κατόπιν επεκταθήκαμε στη χρήση βλαστοκυττάρων. Ερώτηση: Ποιές είναι οι βασικές στρατηγικές εμβιομηχανικής των ιστών που αναπτύσσονται σήμερα για την Οδοντιατρική και πως αυτές λειτουργούν; Απάντηση: Ο πιο σημαντικός ιστός για την Οδοντιατρική είναι το οστούν. Έχουμε δημιουργήσει τεχνολογίες για την εμβιομηχανική του οστίτη ιστού και αυτές τις εφαρμόζουμε κλινικά στην Εμφυτευματολογία. Κατά δεύτερο λόγο δίνουμε έμφαση στην επιστήμη των βλαστοκυττάρων. Οι στοματικοί ιστοί περιέχουν ένα τύπο ισχυρού βλαστοκυττάρου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία συστηματικών νόσων όπως το έμφραγμα της καρδιάς ή των αγγείων του εγκεφάλου. Το βλαστοκύτταρο του οδοντικού πολφού είναι ένα από τα σημαντικότερα κύτταρα που προέρχονται από τους στοματικούς ιστούς. Ερώτηση: Ποιές οδοντιατρικές παθήσεις θα αντιμετωπιστούν ή θα θεραπευτούν πρώτα με την εφαρμογή των δυνατοτήτων της εμβιομηχανικής των ιστών; Απάντηση: Η ατροφία του φατνιακού οστού και η σοβαρή περιοδοντίτιδα. Ερώτηση: Είναι δυνατόν να αναδομήσουμε περίπλοκες ατέλειες των ιστών που αποτελούνται από πολλαπλούς τύπους κυττάρων. Απάντηση: Σίγουρα ναι. Έχουμε πετύχει την αναδόμηση των ιστών που αποτελούν το περιοδόντιο και που είναι η οστεΐνη, το οστούν και ο περιοδοντικός σύνδεσμος στους ανθρώπους. Ερώτηση: Υπάρχουν διάφορες νομοθετικές προβλέψεις σε διάφορες χώρες όσον αφορά την έρευνα των βλαστοκυττάρων. Μπορείτε να μας εξηγήσετε που διαφέρει αυτή η κατάσταση στην Ιαπωνία από άλλες χώρες και τι επίδραση έχει στην επιστημονική σας έρευνα; Απάντηση: Μπορούμε να κάνουμε βασική επιστημονική έρευνα χρησιμοποιώντας κύτταρα ζώων και ανθρώπινα βλαστοκύτταρα αλλά η έρευνα με τη χρήση εμβρυικών βλαστοκυττάρων-es και επεξεργασμένων πολυδύναμων βλαστοκυττάρων-ips πρέπει να γίνεται με τον έλεγχο των Επιτροπών Βιοηθικής σε κάθε Πανεπιστήμιο. Προκειμένου να χρησιμοποιήσουμε ES ή ips χρειαζόμαστε ειδική άδεια από το Πανεπιστήμιο και την Κυβέρνησή μας. Οι κλινικές μελέτες με βάση την επιστημονική έρευνα χρειάζονται επίσης έγκριση από το Πανεπιστήμιο και την Κυβέρνησή μας. Πράγματι είναι πολύ δύσκολο να πάρουμε τέτοιες εγκρίσεις στην Ιαπωνία συγκριτικά με άλλες χώρες. Συνεπώς είναι εύκολο να κάνουμε βασική επιστημονική έρευνα αλλά πολύ δύσκολο να κάνουμε κλινικές μελέτες στην Ιαπωνία. Ερώτηση: Σήμερα γίνονται πολλές συζητήσεις στο χώρο της Αισθητικής Οδοντιατρικής που επικεντρώνονται στο κατά πόσον πρέπει να επιτραπεί στους οδοντίατρους να χρησιμοποιούν οστεογενετικά κύτταρα σε ασθενείς για μη οδοντιατρικούς λόγους. Ποιά είναι η άποψή σας γι' αυτό το θέμα; Απάντηση: Δεν πρέπει να επιτραπεί στους οδοντίατρους να χρησιμοποιούν μόνοι τους οποιαδήποτε κύτταρα για μη οδοντιατρικούς σκοπούς. Εν τούτοις, για αισθητικούς λόγους οι οδοντίατροι μπορούν να χρησιμοποιούν βλαστοκύτταρα στη στοματική και στη γναθοπροσωπική περιοχή και ιδίως στο πρόσωπο, επειδή τα αισθητικά προβλήματα όπως οι ρυτίδες δεν αποτελούν πάθηση. Τα επιφανειακά χαρακτηριστικά ενός εμφυτεύματος έχουν ιδιαίτερη σημασία αλλά αυτός δεν είναι βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και ενεργοποίηση των ζωντανών κυττάρων γύρω από τη βάση του εμφυτεύματος. Ερώτηση: Ποιά επίδραση θα έχει η εμβιομηχανική των ιστών στην οδοντιατρική πράξη κατά τα επόμενα χρόνια; Απάντηση: Η εμβιομηχανική των ιστών μπορεί να μας προσφέρει μία νέα θεραπευτική μέθοδο για νόσους που δεν ήσαν διάσημες μέχρι τώρα όπως η σοβαρή περιοδοντίτιδα και η ατροφία των φατνιακών ακρολοφιών. Επίσης η αισθητική θεραπεία με τη χρήση των μεθόδων της εμβιομηχανικής των ιστών σε περιοχές του στόματος και του γναθοπροσωπικού συμπλέγματος θα αποτελέσουν συνήθη εφαρμογή στην οδοντιατρική πράξη. Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, Ιανουάριος 2010

19 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 19

20 1 Νέα προϊόντα & ΠΡΟΣΦΟΡΕΣ Σετ Σύρριγγες Σετ σύριγγες 5 x 4 g (A2, A3, VCA3.25, A3.5, VCA5), χρωματολόγιο 259,00 15 Futurabond M Grandio SO ΠΛΗΣΙΕΣΤΕΡΟ ΣΤΟ ΔΟΝΤΙ Στο σύνολο των φυσικών ιδιοτήτων του, το Grandio SO είναι το εμφρακτικό υλικό το οποίο παγκοσμίως, μοιάζει περισσότερο στο δόντι. Τα πλεονεκτήματα που κερδίζετε είναι: μακροβιότητα και αξιοπιστία στην αποκατάσταση και κυρίως ικανοποιημένοι ασθενείς. ñ Κάλυψη των υψηλότερων απαιτήσεων, γενικής χρήσης σε πρόσθιες και οπίσθιες περιοχές ñ Φυσική αδιαφάνεια για αποτελέσματα όμοια με του δοντιού, με την χρήση μόνο μίας απόχρωσης ñ Ευφυές σύστημα αποχρώσεων με νέα χρώματα που αποδίδουν καλή αίσθηση: VCA3.25 και VCA5 ñ Απαλή σύσταση, υψηλή σταθερότητα φωτεινότητας, απλή στίλβωση για εντυπωσιακή λάμψη Σετ Κάψουλες Σετ κάψουλες 80 x 0.25 g (από 16 σε: A2, A3, VC3.25, A3.5, VCA5), χρωματολόγιο 259,00 new Σύριγγες / Κάψουλες Σύριγγα 4 g, ποικίλες αποχρώσεις (Α1, Α2, Α3, VC A3.25, A3.5, A4, VC A5, B1, B2, B3, C2, D3, OA1, OA2, OA3.5, BL) Κάψουλες 16 x 0.25 g, ποικίλες αποχρώσεις 58,00 Trial pack Trial pack 8 x GrandioSO Κάψουλες (από 2 x 0.25 g σε: A2, A3, VCA3.25, VCA5), 1 σύριγγα 1 g Grandio SO Heavy Flow A3, 1 Dimanto (μεγάλο κυπελλοειδές), παρελκόμενα 49,00 Grandio SO Heavy Flow Λεπτόρρευστη σύνθετη ρητίνη με υψηλόιξώδες για αποκαταστάσεις κοιλοτήτων όλων των ομάδων, με βάση τις ενδείξεις ñ Αυξημένη σταθερότητα σε σύγκριση με άλλα παραδοσιακά λεπτόρρευστα υλικά, δηλαδή χωρίς ανεπιθύμητη διαρροή ñ Φυσικές ιδιότητες ανώτερες άλλων διαφόρων συμπυκνώσιμων υλικών π.χ. πολύ υψηλό ποσοστό ενισχυτικών συστατικών (83 % κ/β) ñ Ακριβής τοποθέτηση με πλήρη διαβροχή των τοιχωμάτων της κοιλότητας Σετ Σύριγγες new 5 Σετ σύριγγες 5 x 2 g (A2, A3, A3.5, VCA5, WO), χρωματολόγιο, παρελκόμενα129,00 Φωτο-πολυμεριζόμενος αυτο-αδροποιούμενος συγκολλητικός παράγοντας μιας φάσεως ñ Συγκολλητικό τελευταίας γενιάς για όλες τις φωτοπολυμεριζόμενες σύνθετες ρητίνες ñ Αυξημένες δυνάμεις πρόσφυσης και σφικτά όρια μέσω των νανο-σωματιδίων ñ Συγκράτηση μεγάλης διάρκειας με μόνο μια εφαρμογή 3 x 5 ml φιαλίδια 304,50 199, SingleDose, παρελκόμενα 238,20 199,00 7 GrandTEC new Φωτο-πολυμεριζόμενες ταινίες υαλο-νημάτων εμποτισμένες με ρητίνη για χρήση στην τεχνική συγκόλλησης οδοντιατρικών ñ Για σταθεροποίηση δοντιών στην περιοδοντίτιδα και στην ορθοδοντική ñ Για ενίσχυση σε προσωρινές στεφάνες ñ Για προσωρινή διαφύλαξη των αποστάσεων μετά από εισαγωγή εμφυτεύματος 3 Φωτο-πολυμεριζόμενες, ταινίες υαλο-νημάτων, 5 τεμάχια, 55 mm η κάθε μία 189,00 6 Σύριγγες / Κάψουλες Σύριγγες 2 x 2 g, ποικίλες αποχρώσεις (A1, A2, A3, A3.5, A4, VC A5, B2, OA2, BL, WO) Κάψουλες 16 x 0.25 g, ποικίλες αποχρώσεις 58,00 new Remin Pro 14 Futurabond DC Διπλού-πολυμερισμού αυτό-αδροποιούμενος συγκολλητικός παράγοντας οδοντίνης-αδαμαντίνης, γενικής χρήσης ñ Εφαρμογή απλή, γρήγορη και σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής ñ Γενικής χρήσης για όλα τα υλικά αποκατάστασης (LC, SC, DC) ñ Συγκολλήσεις μεγάλης διάρκειας και οριακή σκληρότητα-ακαμψία μέσω των νανο-σωματιδίων ñ Ανθεκτικό στην υγρασία 50 SingleDose, παρελκόμενα 65,20 52,00 4 ml σε κάθε υγρό 1 και υγρό 2, παρελκόμενα 105,60 84,50 16 Dimanto new εξοικονόμηση 20% Στιλβωτικά με διαμάντι για αρχική-στίλβωση και τελική-στίλβωση εξαιρετικής λάμψης σε σύνθετες ρητίνες, σε ένα στάδιο ñ Υψηλής ποιότητας σιλικονούχα στιλβωτικά με επικάλυψη διαμαντιού, κατάλληλα για όλες τις σύνθετες ρητίνες ακόμα και για αυτές της τελευταίας γενιάς Σετ 5 τεμαχίων ποικιλίας (από 1 σε: μικρό κωνικό, μεγάλο κωνικό, μικρό κυπελλοειδές, μεγάλο κυπελλοειδές, δισκοειδές 35,00 3 Φωτο-πολυμεριζόμενες, ταινίες υαλο-νημάτων, 5 τεμάχια, 55 mm η κάθε μία + σύριγγες 2 x 2 g GrandioSO Heavy Flow A3 εξοικονόμηση 8 247,00 209,00 15% Προστατευτική οδοντιατρική φροντίδα με φθόριο Perfect Bleach Υλικά Λεύκανσης για το ιατρείο (27% υπεροξείδιο του υδρογόνου) για τον ασθενή (10%, 17% υπεροξείδιο του καρβαμιδίου) Σετ για το ιατρείο (27% Η2Ο2) εξοικονόμηση 15% Αρκετό για τουλάχιστον 5 ασθενείς 1 x 8 ml λευκαντικό gel, 5 x 1 g προστατευτικό ούλων, παρελκόμενα 149,00 9 Ολοκληρωμένο σετ 6 x 2.4 ml λευκαντικό gel (10% ή 17% υπερ. καρβαμ.) 1.2 ml Block-Out Gel LC, 2 υλικά κατασκευής δισκαρίων, συσκευασία καλλυντικών, θήκη διατήρησης δισκαρίων 63,30 εξοικονόμηση 17% 10 Σετ για τον ασθενή 4 x 2.4 ml λευκαντικό gel (10% ή 17% υπερ. καρβαμ.), συσκευασία καλλυντικών, θήκη διατήρησης δισκαρίων 39,90 11 Αναπληρωματικά x 2.4 ml λευκαντικό gel (10% ή 17% υπερ. καρβαμ.) 69,00 εξοικονόμηση 12% εξοικονόμηση 33% και υδροξυλ-απατίτη Τώρα διαθέσιμο και σε πρακτικά SingleDose! ñ Ανάπλαση της ισορροπίας ασβεστίωσης ñ Εξουδετέρωση των οξέων της πλάκας ñ Φθορίωση για την ενδυνάμωση της αδαμαντίνης ñ Ανάπλαση των δοντιών μετά από λεύκανση και επαγγελματικό καθαρισμό 13 προωθητική συσκευασία 3 σωληναρίων (το κάθε ένα με 1 x 40 g μέντα, πεπόνι και φράουλα) 35,90 27,80 πεπόνι ή μέντα ή φράουλα (12 σωλ. x 40 g) 129,80 99,80 12 σωληνάρια ποικιλίας (το κάθε ένα με 4 x 40 g μέντα, πεπόνι και φράουλα) 129,80 99,80 12 SingleDose εξοικονόμηση 23% πεπόνι ή μέντα ή φράουλα (50 x 2.5 g) 62,00 47,70 Περιέχει 1,450ppm φθοριούχο νάτριο & ξυλιτόλη εξοικονόμηση 23% metrodentx. ΠΑΝΤΟΣ - Ι. ΣΙΑΚΑΒΑΡΑΣ Ο.Ε. ΠΑΤΗΣΙΩΝ 21, ΑΘΗΝΑ ñ Tηλ: ñ info@metrodent.gr,