Περιπτώσεις πνευμονικής λοίμωξηςμυκοβακτηριδίωσης
|
|
- Κλυμένη Γκόφας
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Παρουσίαση Περιστατικού Περιπτώσεις πνευμονικής λοίμωξηςμυκοβακτηριδίωσης από Mycobacterium Avium Complex με δευτεροπαθή (ιατρογενή) αντοχή στις μακρολίδες ως συνέπεια προηγούμενης χρήσης τους σε ασθενείς με βρογχεκτασίες Κατερίνα Μανίκα 1, Απόστολος Παπαβασιλείου 2, Σταματούλα Τσικρικά 3, Μυρτώ Γιαννουλοπούλου-Ρεμούνδου 4, Κωνσταντίνος Κωνσταντίνου 5 Αντιφυματικό Τμήμα, ΓΝΝΘΑ «Σωτηρία» 1 Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Λέκτορας ΑΠΘ 2 Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Διευθυντής ΕΣΥ, Αντιφυματικό Τμήμα 3 Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος 4 Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος 5 Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Συντονιστής Διευθυντής ΕΣΥ Λέξεις-κλειδιά: - Μη φυματικά μυκοβακτηρίδια, - Mycobacterium avium complex, - βρογχεκτασίες, - μακρολίδες Αλληλογραφία: Απόστολος Παπαβασιλείου Διευθυντής ΕΣΥ, Αντιφυματικό Τμήμα, Γ.Ν.Ν.Θ.Α. «Σωτηρία» Μεσογείων 152, Αθήνα Τηλ.: , Fax: apostolosvpapavasiliou@yahoo.gr Περiληψη. Η παθογόνος δράση των μη φυματικών μυκοβακτηριδίων (Non Tuberculous Mycobacteria, NTM) σε ανοσοεπαρκή άτομα έχει πλέον αναγνωριστεί. Το πιο συχνό από τα ΝΤΜ είναι το Mycobacterium avium complex (MAC) που αποτελείται από δύο είδη, το M. avium και το M. intracellulare. Το θεραπευτικό σχήμα για την αντιμετώπιση του MAC συμπεριλαμβάνει μία μακρολίδη, ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη με ή χωρίς ενέσιμη στρεπτομυκίνη ή αμικασίνη, ανάλογα με την έκταση της νόσου. Πρόκειται για θεραπεία μακροχρόνια, ακριβή, συχνά αναποτελεσματική και με σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Το ένα τέταρτο των ασθενών αποτυγχάνει να αρνητικοποιηθεί ή υποτροπιάζει, ενώ μόλις το ήμισυ των ασθενών παρουσιάζει κλινική βελτίωση. Οι δυσκολίες αυτές πολλαπλασιάζονται όταν το υπεύθυνο στέλεχος εμφανίζει αντοχή στις μακρολίδες. Η αντοχή του MAC στις μακρολίδες αποτελεί σημαντικό αρνητικό προγνωστικό παράγοντα για την εξέλιξη της νόσου. Όπως και στην περίπτωση των αντιφυματικών φαρμάκων, ο βασικός μηχανισμός εμφάνισης αντοχής του MAC στις μακρολίδες είναι η έκθεση σε μονοθεραπεία. Παρουσιάζονται οι περιπτώσεις τριών ασθενών με ιστορικό βρογχεκτασιών και πνευμονική λοίμωξη από MAC ανθεκτικό στις μακρολίδες. Πριν τεθεί η διάγνωση, όλοι οι ασθενείς είχαν λάβει επανειλημμένως μακρολίδες, είτε στο πλαίσιο συστηματικής χορήγησης για την ελάττωση του αριθμού των παροξύνσεων των βρογχεκτασιών, είτε για την αντιμετώπιση συχνών αναπνευστικών λοιμώξεων. Λόγω της αυξανόμενης συχνότητας λοιμώξεων από ΝΤΜ, η παρουσία οζιδίων και βρογχεκτασιών σε συμπτωματικό ασθενή οφείλει να εγείρει
2 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 2ο, Τόμος 26ος, Απρίλιος - Ιούνιος την κλινική υπόνοια προς την κατεύθυνση αυτή. Η ουσιαστικά εκτός ενδείξεων συστηματική χορήγηση μακρολιδών σε ασθενείς με βρογχεκτασίες ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης αντοχής. Επομένως, η ανάγκη ελέγχου πτυέλων για οξεάντοχα βακτήρια, πριν την έναρξη των μακρολιδών, είναι επιτακτική. Πνεύμων 2013, 26(2): Εισαγωγή Τα τελευταία χρόνια το ενδιαφέρον της επιστημονικής κοινότητας για τα άτυπα ή μη φυματικά μυκοβακτηρίδια (Non Tuberculous Mycobacteria, NTM) αυξάνεται διαρκώς, καθώς έχει πλέον αναγνωριστεί η παθογόνος δράση τους ακόμη και σε μη ανοσοκατεσταλμένα άτομα 1,2. Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση των ΝΤΜ είναι η πνευμονική νόσος, που συνήθως χαρακτηρίζεται ακτινολογικά είτε από οζίδια και βρογχεκτασίες, είτε από κοιλότητες, οι οποίες έχουν μορφολογία κοινή με αυτή της φυματίωσης 1. To Mycobacterium avium complex (MAC) είναι το πιο συχνό από τα σχεδόν 130 ΝΤΜ, και αποτελείται από τουλάχιστον δύο είδη, το M. avium και το M. intracellulare 1-3. Τα δύο αυτά είδη δεν μπορούν να διαχωριστούν βάση των παραδοσιακών φυσικών και βιοχημικών μεθόδων και προς το παρόν δεν υπάρχει διαφοροποίηση στην αντιμετώπισή τους 1. Οι μακρολίδες κλαριθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο στην αντιμετώπιση της λοίμωξης από MAC 1,4,5. Στην παρούσα εργασία παρουσιάζονται τρεις περιπτώσεις πνευμονικής λοίμωξης από MAC με αντοχή στις μακρολίδες, πιθανώς στο πλαίσιο προηγούμενης λήψης τους για την αντιμετώπιση παροξύνσεων βρογχεκτασιών. Ασθενής 68 ετών παραπέμφθηκε στο Αντιφυματικό Τμήμα του ΓΝΝΘΑ «Σωτηρία» λόγω παραγωγικού βήχα, αιμόφυρτων πτυέλων, δύσπνοιας στην κόπωση από 6 ετίας και απομόνωσης Mycobacterium intracellulare από βρογχικές εκκρίσεις. Κατά το διάστημα η ασθενής είχε λάβει θεραπεία με κορτιζόνη στο πλαίσιο διάγνωσης κρυπτογενούς οργανούμενης πνευμονίας (COP), χωρίς ωστόσο βελτίωση των συμπτωμάτων. Το 2009 σε αξονική τομογραφία διαπιστώθηκαν κοιλότητα αριστερού άνω λοβού, πυκνώσεις, βρογχεκτασίες και οζίδια αμφοτερόπλευρα (Εικόνα 1), ευρήματα επιδεινωμένα σε σχέση με προηγούμενη αξονική, οπότε η διάγνωση της COP αμφισβητήθηκε και η ασθενής υποβλήθηκε σε βρογχοσκόπηση. Από το βρογχικό έκπλυμα απομονώθηκε Μ. intracellulare, που όμως δε θεωρήθηκε παθογόνο αλλά τυχαίο εύρημα, και η ασθενής έλαβε αγωγή με βρογχοδιασταλτικά και μακρολίδες δύο φορές εβδομαδιαίως, χωρίς και πάλι να εμφανίσει βελτίωση. Σε νέα αξονική τομογραφία το 2012 διαπιστώθηκε εξάλειψη της κοιλότητας του αριστερού άνω λοβού, νέες κοιλότητες στο δεξιό πνεύμονα, πυκνώσεις και οζίδια (Εικόνα 2). Το λοιπό ιστορικό της ασθενούς ήταν ελεύθερο και Εικόνα 1. Αξονική θώρακα τρία χρόνια πριν τη διάγνωση. Διακρίνεται κοιλότητα ΑΑΛ και οζίδια αμφοτερόπλευρα. Περιστατικό 1 Εικόνα 2. Αξονική θώρακα κατά τη διάγνωση. Υποχώρηση της κοιλότητας στον ΑΑΛ, αύξηση των οζιδίων και εμφάνιση νέων κοιλοτήτων στον ΔΚΛ.
3 186 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 2ο, Τόμος 26ος, Απρίλιος - Ιούνιος 2013 η γενική της κατάσταση καλή, αλλά εξακολουθούσε να εμφανίζει παραγωγικό βήχα και δύσπνοια, ιδίως στην κόπωση. Ο αιματολογικός, βιοχημικός και ανοσολογικός έλεγχος ήταν φυσιολογικός. Με βάση την κλινική και ακτινολογική της εικόνα και την απομόνωση άτυπου μυκοβακτηριδίου από υλικό βρογχοσκόπησης, η ασθενής θεωρήθηκε ότι έπασχε από πνευμονική λοίμωξη από Μ. intracellulare και τέθηκε σε αγωγή με ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη, αμικασίνη, μοξιφλοξασίνη και ισονιαζίδη. Το Μ. intracellulare εμφάνιζε αντοχή στις μακρολίδες, που αποδόθηκε στη χρόνια λήψη τους στο πλαίσιο αντιμετώπισης των βρογχεκτασιών. Δύο μήνες μετά την έναρξη της αγωγής η ασθενής παρουσιάζει σημαντική κλινική βελτίωση με υποχώρηση των συμπτωμάτων, πτώση της ΤΚΕ και αύξηση του σωματικού της βάρους. Επιπλέον, οι καλλιέργειες πτυέλων είναι αρνητικές. Περιστατικό 2 Ασθενής 63 ετών, με ιστορικό στεφανιαίας νόσου και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, προσήλθε στο Αντιφυματικό Τμήμα του ΓΝΝΘΑ «Σωτηρία», λόγω παραγωγικού βήχα από 3ετίας. Το 2010 είχε νοσηλευθεί λόγω αιμόπτυσης και είχε λάβει αντιφυματική αγωγή λόγω συμβατών κλινικών και ακτινολογικών ευρημάτων, αλλά χωρίς μικροβιολογική επιβεβαίωση. Ωστόσο δεν παρατηρήθηκε βελτίωση των συμπτωμάτων. Το 2011 λόγω επιμονής των συμπτωμάτων υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία θώρακα που ανέδειξε σκιάσεις τύπου θολής υάλου υποϋπεζωκοτικά και βρογχεκτασίες κυρίως στο δεξιό άνω λοβό (Εικόνα 3). Για την αντιμετώπιση των «παροξύνσεων» των βρογχεκτασιών ο ασθενής τα τρία τελευταία έτη είχε λάβει επανειλημμένως αγωγή με μακρολίδες, με αποτέλεσμα παροδική υποχώρηση του βήχα. Ο λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Κατά την προσέλευσή του ο ασθενής εξακολουθούσε να παρουσιάζει έντονη απόχρεμψη, ιδίως τις πρωινές ώρες. Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε παραμονή των βλαβών του Σε μεταγενέστερη αξονική τομογραφία διαπιστώθηκε διαφοροποίηση από την προηγούμενη, με εξέλιξη των σκιάσεων τύπου θολής υάλου σε όζους (Εικόνα 4). Από τον αιματολογικό, βιοχημικό και ανοσολογικό έλεγχο ο ασθενής δεν εμφάνιζε αξιόλογα ευρήματα εκτός από μία αύξηση της ΤΚΕ (48mm/h). Από δύο δείγματα πτυέλων απομονώθηκε M. avium ανθεκτικό στις μακρολίδες και ο ασθενής τέθηκε σε ριφαμπουτίνη, εθαμβουτόλη, ισονιαζίδη, μοξιφλοξασίνη, αμικασίνη. Δύο Εικόνα 3. Αξονική θώρακα ένα έτος πριν τη διάγνωση. Παρατηρούνται βρογχεκτασίες και οζίδια αμφοτερόπλευρα. Εικόνα 4. Αξονική θώρακα κατά τη διάγνωση. Παρατηρούνται πυκνώσεις, βρογχεκτασίες, κοιλότητες και οζίδια αμφοτερόπλευρα. μήνες μετά την έναρξη της αγωγής εμφανίζει σημαντική κλινική βελτίωση. Περιστατικό 3 Ασθενής 56 ετών προσήλθε στο Αντιφυματικό Τμήμα του ΓΝΝΘΑ «Σωτηρία», λόγω βήχα σε έδαφος βρογχεκτασιών. Από το ιστορικό της η ασθενής εμφάνιζε παραγωγικό βήχα, αιμόφυρτα πτύελα, δεκατική πυρετική κίνηση και δύσπνοια από τριετίας. Το 2009 σε αξονική τομογραφία θώρακα είχαν διαπιστωθεί βρογχεκτασίες στη γλωσσίδα. Λόγω της επιμονής των συμπτωμάτων και απομόνωσης P.
4 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 2ο, Τόμος 26ος, Απρίλιος - Ιούνιος aeruginosa προ τριετίας, η ασθενής λάμβανε από διμήνου αγωγή με μακρολίδες δύο φορές εβδομαδιαίως. Η ασθενής έλαβε κατά καιρούς θεραπεία για την ψευδομονάδα με αντιψευδομοναδικές πενικιλλίνες με πρόσκαιρη μόνο βελτίωση των συμπτωμάτων της. Σε νέα αξονική τομογραφία το 2013 διαπιστώθηκε επιδείνωση της ακτινολογικής εικόνας με εμφάνιση εικόνας μπουμπουκιασμένου δέντρου και πυκνώσεων αμφοτερόπλευρα (Εικόνα 5). Ο αιματολογικός, βιοχημικός και ανοσολογικός έλεγχος της ασθενούς ήταν φυσιολογικός. Η ασθενής βροχγοσκοπήθηκε και από το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα απομονώθηκε Μ. intracellulare, ανθεκτικό στις μακρολίδες, πιθανώς λόγω της προηγούμενης έκθεσης της ασθενούς σε αυτές στα πλαίσια αντιμετώπισης των βροχγεκτασιών. Στην ασθενή συστήθηκε αγωγή με ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη, αμικασίνη, ισονιαζίδη και μοξιφλοξασίνη. Εικόνα 5. Αξονική θώρακα κατά τη διάγνωση. Παρατηρούνται βρογχεκτασίες και πολλαπλά οζίδια αμφοτερόπλευρα. Συζήτηση Εκτός από την αναμφισβήτητη θέση τους στην αντιμετώπιση των κοινών λοιμώξεων του αναπνευστικού, τα τελευταία τριάντα χρόνια έχει γίνει σαφές ότι οι μακρολίδες διαθέτουν αξιόλογες αντιφλεγμονώδεις και ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες 6. Οι δράσεις τους αυτές δεν είναι μόνο in vitro ή πειραματικό φαινόμενο 7, αλλά έχουν αποδειχθεί στην κλινική πράξη 6,8,9, όπως στη θεραπεία της διάχυτης πανβρογχιολίτιδας 8, και στην αντιμετώπιση των ασθενών με κυστική ίνωση 8,10. Ο ρόλος των μακρολιδών στην κυστική ίνωση συνίσταται μεταξύ άλλων στη διάσπαση των βιομεμβρανών της P. aeruginosa, και στην εξασθένηση των λοιμογόνων παραγόντων της 6,11. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η έκφραση αυτών των αντιφλεγμονωδών ιδιοτήτων επιτυγχάνεται με συγκεντρώσεις χαμηλότερες της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης. Στο πλαίσιο αυτό και μετά από προοπτικές μελέτες που αποδεικνύουν τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και την ελάττωση των παροξύνσεων, για τους ασθενείς με κυστική ίνωση και αποικισμό από P. aeruginosa υπάρχει επίσημη σύσταση για τη χρόνια λήψη χαμηλών δόσεων αζιθρομυκίνης 12. Η χρήση των μακρολιδών στις βροχγεκτασίες εκτός κυστικής ίνωσης γίνεται ουσιαστικά κατ επέκταση των όσων αναφέρθηκαν παραπάνω, χωρίς όμως να υπάρχει επαρκής βιβλιογραφική τεκμηρίωση. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες η χρήση μακρολιδών και κυρίως της αζιθρομυκίνης, σε υποθεραπευτικές δόσεις, σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, έχει ως αποτέλεσμα την ελάττωση των παροξύνσεων, τη βελτίωση των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας και την ελάττωση του μικροβιακού φορτίου των πτυέλων Ωστόσο ο μικρός αριθμός των ασθενών και ο ετερογενής σχεδιασμός των μελετών αυτών δεν επιτρέπει τη λήψη ασφαλών αποτελεσμάτων. Στο πλαίσιο αυτό οι πρόσφατες θέσεις ομοφωνίας της BTS καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι, προκειμένου να καθοριστεί ο ρόλος των μακρολιδών στην αντιμετώπιση των βρογχεκτασιών, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μεγάλων τυχαιοποιημένων μελετών 16. Το βασικό μειονέκτημα από τη μακροχρόνια λήψη των μακρολιδών είναι η ανάπτυξη ανθεκτικών μικροβιακών στελεχών 11,17. Αυτό είναι ήδη εμφανές στην Ελλάδα όσον αφορά τον S. pneumoniae, του οποίου η αντοχή ξεπερνά το 25% με αποτέλεσμα η μονοθεραπεία με μακρολίδες να μην αποτελεί επιλογή στην πνευμονία της κοινότητας, σε αντίθεση με ό,τι ισχύει για άλλες περιοχές του κόσμου με μικρότερα ποσοστά αντοχής 18,19. Στην ίδια κατεύθυνση η μακροχρόνια λήψη μακρολιδών είτε σε συστηματική βάση είτε για την αντιμετώπιση συχνών παροξύνσεων ελλοχεύει στους ασθενείς με βρογχεκτασίες ο κίνδυνος ανάπτυξης ανθεκτικών NTM 11,17. Οι βρογχεκτασίες και η λοίμωξη από ΝΤΜ, ιδίως MAC, συχνά συνυπάρχουν και μερικές φορές είναι αδύνατο να διακρίνει κανείς αν το ΝΤΜ προκαλεί τις βρογχεκτασίες ή το ανάποδο 1,20. Γενικότερα οι ασθενείς με ΝΤΜ έχουν συχνά κάποια χρόνια πνευμονική νόσο, όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, παλιά φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα ή βροχγεκτασίες 1,2. Σε πρόσφατη μελέτη διαπιστώθηκε ότι οι βροχγεκτασίες ήταν συχνότερες στους πάσχοντες από μυκοβακτηριδίωση σε σχέση με όσους είχαν αποικισμό 2 και η έκτασή τους σχετίζονταν με την παραμονή θετικών πτυέλων 20.
5 188 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 2ο, Τόμος 26ος, Απρίλιος - Ιούνιος 2013 Η συνύπαρξη άλλων πνευμονικών νοσημάτων στους ασθενείς με ΝTM καθιστά τη διάγνωση δύσκολη και χρονοβόρα. Οι περιπτώσεις ασθενών που αναφέρθηκαν παραπάνω, αν και τυπικές στις κλινικές τους εκδηλώσεις και την ακτινολογική τους απεικόνιση, έλαβαν τη διάγνωση πνευμονικής λοίμωξη από MAC αρκετά χρόνια μετά την έναρξη των συμπτωμάτων τους. Αυτό δεν είναι ασύνηθες, καθώς και βιβλιογραφικά αναφέρεται ότι το 8% ασθενών που κατηγοριοποιούνται ως χρόνια φυματίωση έχουν στην πραγματικότητα λοίμωξη από ΝΤΜ 21. Η καθυστέρηση αυτή ενδεχομένως να οφείλεται στην μικρή πιθανότητα κλινικής υπόνοιας για μη περιβαλλοντικά μυκοβακτηρίδια, ιδίως σε χώρες όπου η φυματίωση αποτελεί ένα σαφώς μεγαλύτερο πρόβλημα. Στο πλαίσιο αυτό και όπως είναι φανερό και από την περίπτωση 2, η χορήγηση αντιφυματικής αγωγής μόνο με βάση την κλινική και ακτινολογική εικόνα ελλοχεύει ο κίνδυνος λανθασμένης αντιμετώπισης ενός ΝΤΜ. Η καθυστέρηση της διάγνωσης, η χορήγηση μακρολιδών παρά την απομόνωση MAC στην περίπτωση 1 και χωρίς έλεγχο για ΝΤΜ στις άλλες δύο περιπτώσεις που παρουσιάστηκαν, πιθανότητα αντικατοπτρίζουν την εντύπωση ότι η λοίμωξη από ΝΤΜ αφορά αποκλειστικά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η βιβλιογραφία καταδεικνύει το αντίθετο, καθώς μόλις το 25% των ασθενών με επιβεβαιωμένη λοίμωξη από ΝΤΜ βρίσκονται υπό ανοσοκατασταλτική θεραπεία 2, ενώ η συχνότητα των άτυπων μυκοβακτηριδιώσεων αυξάνει παγκοσμίως 2,4,22 και σε ορισμένες περιοχές είναι μεγαλύτερη από αυτή της φυματίωσης 2. Στο πλαίσιο αυτό κάθε ασθενής με βρογχεκτασίες θα πρέπει να υποβάλλεται σε έλεγχο των πτυέλων με χρώση Ziehl-Neelsen και με μοριακό έλεγχο (AMTD-Genprobe). Η συγκεκριμένη μοριακή μέθοδος έχει ένδειξη και επί αρνητικών πτυέλων. Στην περίπτωση που η μικροσκοπική εξέταση είναι θετική και ο μοριακός έλεγχος αρνητικός θα πρέπει να τίθεται η υπόνοια μυκοβακτηριδίωσης από ΝΤΜ, εφόσον συνυπάρχουν συμβατά κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα. Η παρουσία και δεύτερου αρνητικού μοριακού ελέγχου καθιστά τη διάγνωση των μη περιβαλλοντικών μυκοβακτηριδίων εξαιρετικά πιθανή. Η πνευμονική λοίμωξη από ΝΤΜ αφορά κατά κανόνα άτομα μέσης ή μεγάλης ηλικίας και πιο συχνά γυναίκες 1. Καθώς τα ΝΤΜ ανευρίσκονται στο περιβάλλον του ανθρώπου, η απομόνωσή τους σε ένα δείγμα πτυέλων δεν πιστοποιεί νόσο. Η ATS έχει θεσπίσει κριτήρια για τη διάγνωση της πνευμονικής λοίμωξης από ΝΤΜ που περιλαμβάνουν 1) την παρουσία αναπνευστικών ή γενικών συμπτωμάτων, 2) την απεικόνιση κοιλότητας, οζιδίων ή βρογχεκτασιών και 3) την απομόνωση ΝΤΜ είτε από ένα βρογχικό ή βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα είτε από τουλάχιστον δύο δείγματα πτυέλων 1. Το πιο συχνό ΝΤΜ που προκαλεί νόσο είναι το MAC 1-3 για την αντιμετώπιση του οποίου το σύνηθες σχήμα περιλαμβάνει μία μακρολίδη (κλαριθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη), ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη με ή χωρίς ενέσιμη στρεπτομυκίνη ή αμικασίνη, ανάλογα με την έκταση της νόσου. Η χορήγηση μακρολιδών αποτελεί μείζονα πρόοδο στην αντιμετώπιση των λοιμώξεων από MAC. Παράλληλα, οι μακρολίδες είναι τα μόνα αντιβιοτικά, για τα οποία φαίνεται να υπάρχει συσχέτιση μεταξύ in vitro ευαισθησίας και κλινικής ανταπόκρισης 1,23. Η θεραπεία της πνευμονικής λοίμωξης από MAC είναι μακροχρόνια και σύμφωνα με τις οδηγίες, εκτείνεται 12 μήνες μετά την αρνητικοποίηση των καλλιεργειών 1,24. Πρόκειται για θεραπεία ακριβή, με σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες και συχνά αναποτελεσματική 2,25. Σε αντίθεση με τη φυματίωση στην οποία επιτυγχάνεται ίαση στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, όταν το στέλεχος είναι ευαίσθητο, η έκβαση της λοίμωξης από MAC είναι περισσότερο αβέβαιη και προσεγγίζει περισσότερο με αυτή της πολυανθεκτικής φυματίωσης. Σύμφωνα με μελέτες σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες με λοίμωξη από MAC περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών αποτυγχάνει να αρνητικοποιηθεί, παρά τη θεραπεία ή υποτροπιάζει 26,27. Η θνητότητα σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία ανέρχεται στο 22% 28. Θα πρέπει βέβαια να σημειωθεί ότι το παραπάνω ποσοστό αφορά τη θνητότητα από κάθε αίτιο και ότι οι ασθενείς με λοίμωξη από ΝΤΜ είναι συνήθως μεγάλης ηλικίας και έχουν πολλαπλές συννοσηρότητες. Ωστόσο η φτωχή έκβαση της νόσου είναι αναμφισβήτητη και προκύπτει μεταξύ άλλων και από τη διαπίστωση ότι το 53% των ασθενών με πνευμονική λοίμωξη από MAC και βρογχεκτασίες στην αξονική τομογραφία παρουσιάζει ακτινολογική επιδείνωση στο διάστημα 10 ετών 24. Επιπρόσθετα μόλις το 52% των ασθενών που λαμβάνουν το προτεινόμενο σχήμα εμφανίζουν κλινική βελτίωση 23. Όπως προκύπτει από τα παραπάνω, η αντιμετώπιση της πνευμονικής λοίμωξης από MAC εμπεριέχει σημαντικές δυσκολίες, οι οποίες πολλαπλασιάζονται όταν το υπεύθυνο στέλεχος εμφανίζει αντοχή στις μακρολίδες. Σε μελέτη 51 HIV αρνητικών ασθενών, με λοίμωξη από MAC ανθεκτικό στις μακρολίδες, η αρνητικοποίηση των πτυέλων επιτεύχθηκε σε ποσοστό 79% όσων έλαβαν ενέσιμο παράγοντα για περισσότερο από έξι μήνες και υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Το αντίστοιχο ποσοστό για αυτούς που πληρούσαν μόνο μία ή καμία από τις παραπάνω προϋποθέσεις ήταν μόλις 5% 29. Από τη βιβλιογραφία είναι απόλυτα σαφές ότι η αντοχή του
6 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 2ο, Τόμος 26ος, Απρίλιος - Ιούνιος MAC στις μακρολίδες έχει τεράστια σημασία 4,5 και αποτελεί αρνητικό προγνωστικό παράγοντα 24. Η θεραπεία των ανθεκτικών στελεχών δεν είναι σαφής και αποτελεί αντικείμενο έρευνας 1. Όπως και στην περίπτωση των αντιφυματικών φαρμάκων, ο βασικός μηχανισμός εμφάνισης αντοχής του MAC στις μακρολίδες είναι η έκθεση σε μονοθεραπεία. Εδώ και σχεδόν είκοσι χρόνια είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με AIDS που λαμβάνουν μακρολίδη ως πρόληψη για την εμφάνιση διάχυτης νόσου από MAC διατρέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης αντοχής 30. Η παρατήρηση αυτή έχει επιβεβαιωθεί σε HIV αρνητικά άτομα, που έλαβαν μονοθεραπεία με μακρολίδη, στο πλαίσιο αντιμετώπισης πνευμονικής λοίμωξης, πριν τις νεότερες συστάσεις της ATS. Οι ασθενείς αυτοί μετά από τέσσερεις μήνες μονοθεραπείας ανέπτυξαν αντοχή τις μακρολίδες σε ποσοστό 20% 29. Κατ επέκταση των παραπάνω, είναι λογικό να αποδώσει κανείς την εμφάνιση αντοχής στους ασθενείς που παρουσιάστηκαν στην προηγηθείσα λήψη μακρολιδών, είτε στο πλαίσιο συστηματικής θεραπείας, είτε ως συχνά χρησιμοποιούμενο αντιβιοτικό για την αντιμετώπιση αναπνευστικών λοιμώξεων. Είναι φανερό ότι η διαπίστωση αντοχής στις μακρολίδες σε ασθενή με λοίμωξη από MAC έχει ως συνέπεια τη χορήγηση ενός πολύπλοκου και απαιτούμενου πιστής συμμόρφωσης φαρμακευτικού σχήματος, με αμφίβολη αποτελεσματικότητα. Λόγω της αυξανόμενης συχνότητας λοιμώξεων από άτυπα μυκοβακτηρίδια, η παρουσία οζιδίων και βρογχεκτασιών σε συμπτωματικό ασθενή οφείλει να εγείρει την κλινική υπόνοια και προς αυτήν την κατεύθυνση. Παράλληλα, η ουσιαστικά εκτός ενδείξεων συστηματική χορήγηση μακρολιδών σε ασθενείς με βρογχεκτασίες ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης αντοχής, στην περίπτωση που διαλάθει η διάγνωση της μυκοβακτηριδίωσης. Για το λόγο αυτό, η ανάγκη ελέγχου πτυέλων ή βρογχικών εκκρίσεων για οξεάντοχα βακτήρια πριν την έναρξη των μακρολιδών θα ήταν ιδιαίτερα χρήσιμη για τη διαγνωστική προσέγγιση ως συνιστώμενη πρακτική. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ (Βλέπε αγγλικό Κείμενο)
Συνοπτική Παρουσίαση. Ελλάδα
Ελλάδα Συνοπτική Παρουσίαση Η θρησκευτική ελευθερία προστατεύεται από το Σύνταγμα και άλλους νόμους και πολιτικές, με κάποιους περιορισμούς. Γενικώς, η κυβέρνηση σεβάστηκε εμπράκτως τη θρησκευτική ελευθερία,
Διαβάστε περισσότεραΣοφία Γιουρούκου, Ψυχολόγος Συνθετική Ψυχοθεραπεύτρια
Σοφία Γιουρούκου, Ψυχολόγος Συνθετική Ψυχοθεραπεύτρια Η αντίδραση στο άγχος είναι μία φυσιολογική, ζωτική αντίδραση στην απειλή. Το άγχος είναι ένα συναίσθημα δυσθυμίας που προέρχεται από την υποκειμενική
Διαβάστε περισσότεραΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ»
ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ» ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1 Γενικά...3 2 Θέματα Απασχόλησης...3 3 Σύγκρουση συμφερόντων...4
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΚΡΙΣΗ ΣΥΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΣΠΟΡΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΥΤΕΥΣΗΣ ΣΠΟΡΟΦΥΤΩΝ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ
Τ.Ε.Ι ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΣΥΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΣΠΟΡΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΥΤΕΥΣΗΣ ΣΠΟΡΟΦΥΤΩΝ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ ΤΟΥ ΣΠΟΥΔΑΣΤΗ: ΑΝΤΩΝΙΟΣ X. ΚΩΝΣΤΑΣ ΚΑΛΑΜΑΤΑ
Διαβάστε περισσότεραΑτομικό ιστορικό νηπίου
σημαντικές πληροφορίες στοιχεία επικοινωνίας Ατομικό ιστορικό νηπίου στοιχεία της προσωπικότητας του παιδιού Βοηθείστε μας να γνωρίσουμε καλύτερα το παιδί σας Όνομα Παιδιού: Συμπληρώστε με προσοχή και
Διαβάστε περισσότεραΚαλωσόρισμα επισήμων. Κυρίες και κύριοι,
1 Καλωσόρισμα επισήμων Κυρίες και κύριοι, Εκ μέρους των μελών του Διοικητικού μας συμβουλίου, σας καλωσορίσω στο 17 ο Ετήσιο Συνέδριο της Συνομοσπονδίας μας, μέσα από τις εργασίες του οποίου αισιοδοξούμε
Διαβάστε περισσότεραΑπό το ξεκίνημά του ο ΤΙΤΑΝ εκφράζει
Ένας Τιτανικός θεσμός επιβράβευσης επιτυχιών νέων ανθρώπων Από το ξεκίνημά του ο ΤΙΤΑΝ εκφράζει έμπρακτα και πολύπλευρα το ενδιαφέρον του για τους νέους ανθρώπους, ιδιαίτερα δε για τα παιδιά, κάθε ηλικίας,
Διαβάστε περισσότεραΜια «γριά» νέα. Εύα Παπώτη
Εύα Παπώτη Μια «γριά» νέα Πρωτογνώρισα την Κατερίνα ως μαθήτρια λυκείου στο φροντιστήριο μέσης εκπαίδευσης στο οποίο εργαζόμουν ως φιλόλογος. Σήμερα είναι τριάντα ετών. Σε μια συνάντησή μας, λίγο πριν
Διαβάστε περισσότερα«Συλλογή, μεταφορά και διαχείριση επικίνδυνων στερεών αποβλήτων της Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ»
Διακήρυξη για την: «Συλλογή, μεταφορά και διαχείριση επικίνδυνων στερεών αποβλήτων της Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ» Διακήρυξη Νο: Ε140038 Η Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ («Εταιρία») προκηρύσσει μειοδοτικό διαγωνισμό με σφραγισμένες
Διαβάστε περισσότεραΣκοπός του παιχνιδιού. Περιεχόμενα
Ένα συνεργατικό παιχνίδι μνήμης για 3 έως 6 παίκτες, 7 ετών και άνω. Ο Τομ σκαρφάλωσε στην κορυφή ενός δέντρου, για να δεί αν μπορούσε να ανακαλύψει κάτι. Κοιτάζοντας προς κάθε μεριά, είδε τουλάχιστον
Διαβάστε περισσότεραΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ Σ.Ε.Ε.Δ.Δ.Ε. ΟΙ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ
ΑΘΗΝΑ 15-01-2014 ΑΡ. ΠΡΩΤ.: 2270 ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ Σ.Ε.Ε.Δ.Δ.Ε. ΟΙ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ Για τα εισοδήματα του 2013, τη φορολογία και τα πρόστιμα του 2014, ισχύουν τα εξής: Καταργείται το
Διαβάστε περισσότεραΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο. Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου
Επαγγελματικό Επιμελητήριο Θεσσαλονίκης Γραφείο Τύπου Θεσσαλονίκη, 12 Απριλίου 2010 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου διαπιστώνει
Διαβάστε περισσότεραΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΠΡΥΤΑΝΙΚΕΣ ΕΚΛΟΓΕΣ 2014 ΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Δ. ΚΑΨΑΛΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΠΡΥΤΑΝΗΣ Ιωάννινα, Ιούνιος 2014 1 Οι βασικές στοχεύσεις και προτεραιότητες
Διαβάστε περισσότεραΑΒΒΑΣ ΚΑΣΣΙΑΝΟΣ, ΜΙΑ ΑΓΝΩΣΤΗ ΠΑΤΕΡΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΤΗΣ ΦΙΛΟΚΑΛΙΑΣ ΚΑΙ Η ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΤΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΩΝ ΘΑΝΑΣΙΜΩΝ ΠΑΘΩΝ
ΑΒΒΑΣ ΚΑΣΣΙΑΝΟΣ, ΜΙΑ ΑΓΝΩΣΤΗ ΠΑΤΕΡΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΤΗΣ ΦΙΛΟΚΑΛΙΑΣ ΚΑΙ Η ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΤΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΩΝ ΘΑΝΑΣΙΜΩΝ ΠΑΘΩΝ Ο όσιος Κασσιανός, αποτελεί μία εν πολλοίς άγνωστη, αλλά σημαντική πατερική μορφή,
Διαβάστε περισσότεραΕΚΦΡΑΣΗ-ΕΚΘΕΣΗ Β ΛΥΚΕΙΟΥ 1 ο Λύκειο Καισαριανής ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Κείμενα Προβληματισμού
Τι θα πρέπει να λάβει υπόψη του ο νέος, πριν τελικά επιλέξει το επάγγελμα που θα ασκήσει Το επάγγελμα, είτε είναι λειτούργημα είτε όχι, έχει ζωτική σημασία για τον άνθρωπο. Συντελεί στην προσωπική του
Διαβάστε περισσότεραΌταν το μάθημα της πληροφορικής γίνεται ανθρωποκεντρικό μπορεί να αφορά και την εφηβεία.
Όταν το μάθημα της πληροφορικής γίνεται ανθρωποκεντρικό μπορεί να αφορά και την εφηβεία. Στόχος μας : να χρησιμοποιήσουμε τον υπολογιστή και το διαδίκτυο για να αντλήσουμε σωστές πληροφορίες, να τις επεξεργαστούμε
Διαβάστε περισσότεραΤοποθέτηση Δημάρχου Γ. Πατούλη. για τεχνικό πρόγραμμα 2010
Τοποθέτηση Δημάρχου Γ. Πατούλη για τεχνικό πρόγραμμα 2010 Κυρίες και κύριοι συνάδελφοι Η διοίκηση του Δήμου φέρνει σήμερα προς ψήφιση στο Δημοτικό Συμβούλιο το τεχνικό πρόγραμμα του Δήμου Αμαρουσίου για
Διαβάστε περισσότεραΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ
ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ''ΜΕΛΕΤΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΤΟΥ Τ.Ε.Ι. ΗΠΕΙΡΟΥ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΠΟΥΔΕΣ ΤΟΥΣ'' ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΝΤΑΛΑΟΥΤΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΔαλιάνη Δήμητρα Λίζας Δημήτρης Μπακομήτρου Ελευθερία Ντουφεξιάδης Βαγγέλης
Δαλιάνη Δήμητρα Λίζας Δημήτρης Μπακομήτρου Ελευθερία Ντουφεξιάδης Βαγγέλης Αισθηματικές ταινίες Bιογραφικές ταινίες Βωβές ταινίες Δραματικές ταινίες Επιστημονικής φαντασίας Μικρού μήκους Πολιτικές Πολεμικές
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ. : 18379 ΝΟΜΟΣ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΑΜΥΝΤΑΙΟ 11/09/2015 ΔΗΜΟΣ ΑΜΥΝΤΑΙΟΥ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤ. : 18379 ΝΟΜΟΣ ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΑΜΥΝΤΑΙΟ 11/09/2015 ΔΗΜΟΣ ΑΜΥΝΤΑΙΟΥ ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ ΔΗΜΟΠΡΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΜΙΣΘΩΣΗ ΔΗΜΟΤΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ 20,02171 στρ ΣΤΗΝ Τ.Κ.ΛΙΜΝΟΧΩΡΙΟΥ ΔΗΜΟΥ ΑΜΥΝΤΑΙΟΥ ΓΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΚατερίνα Παναγοπούλου: Δημιουργώντας κοινωνικό κεφάλαιο την εποχή της κρίσης
Κατερίνα Παναγοπούλου Πρέσβυς της Ελλάδας στο Συμβούλιο της Ευρώπης, πρόεδρος του σωματείου γυναικών «Καλλιπάτειρα». Πρώτο βραβείο «Γυναίκα και Αθλητισμός» 2012 για την Ευρώπη. Δημιουργώντας κοινωνικό
Διαβάστε περισσότεραΑσυντήρητες και επικίνδυνες οικοδομές
Ασυντήρητες και επικίνδυνες οικοδομές Στα τελευταία πέντε χρόνια έχουν καταγραφεί αρκετά περιστατικά πτώσης τμημάτων οικοδομών, κυρίως μπαλκονιών από πολυώροφες οικοδομές και είναι πραγματικά θαύμα το
Διαβάστε περισσότεραΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ
ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΑ 2015 1 Το επιστημονικό περιεχόμενο του παρόντος βιβλίου έχει υποβληθεί σε κριτική ανάγνωση και εγκριθεί με το σύστημα των κριτών. Η κριτική ανάγνωση πραγματοποιήθηκε από
Διαβάστε περισσότερα«Πολιτική του συστήματος των πόλεων στο Βυζάντιο»
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΤΜΗΜΑ ΓΕΩΓΡΑΦΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία «Πολιτική του συστήματος των πόλεων στο Βυζάντιο» Μπαστάκης Φώτης Μυτιλήνη 2013 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΕΡΙΛΗΨΗ... 3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 4 1. Η ΠΟΛΗ ΣΤΟ ΒΥΖΑΝΤΙΟ...
Διαβάστε περισσότεραΑσφάλεια στις εργασίες κοπής μετάλλων
Μάθημα 2.1 Ασφάλεια στις εργασίες κοπής μετάλλων 1.1 Εργασίες κοπής με χρήση φλόγας 1.1.1 Φιάλες αερίων Τα μέτρα ασφάλειας, συνδέονται με τη φύση του κάθε αερίου. Υπάρχουν όμως και ορισμένοι γενικοί κανόνες
Διαβάστε περισσότεραΔΗΜΗΤΡΑ ΠΑΠΑΖΩΤΟΥ ΧΡΥΣΑΝΘΗ-ΣΟΦΙΑ ΠΛΑΚΑ ΑΝΤΙΓΟΝΗ ΤΣΑΡΑ
ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΑΠΑΖΩΤΟΥ ΧΡΥΣΑΝΘΗ-ΣΟΦΙΑ ΠΛΑΚΑ ΑΝΤΙΓΟΝΗ ΤΣΑΡΑ ΜΑΚΙΓΙΑΖ Ιατρικές ιδιότητες Χρησιμοποιούσαν καθρέφτες για το μακιγιάζ και το χτένισμα Φύλαγαν τα εργαλεία τους σε κασετίνες ΜΑΤΙΑ : Χρησιμοποιούσαν
Διαβάστε περισσότεραΜΥΛΟΣ ΠΑΠΠΑ. ΥΛΙΚΟ ΓΙΑ ΤΟ ΥΠΟΕΡΓΟ 1 της πράξης «Πολιτιστικές εκπαιδευτικές δραστηριότητες στον Δήμο Λαρισαίων με διαδραστικό χαρακτήρα» (MIS 453635)
ΜΥΛΟΣ ΠΑΠΠΑ ΥΛΙΚΟ ΓΙΑ ΤΟ ΥΠΟΕΡΓΟ 1 της πράξης «Πολιτιστικές εκπαιδευτικές δραστηριότητες στον Δήμο Λαρισαίων με διαδραστικό χαρακτήρα» (MIS 453635) Ταξίδι στον χρόνο περίπου 100 χρόνια πριν Λάρισα τέλη
Διαβάστε περισσότεραΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΤΗΝ ΣΤΗΡΙΞΗ ΟΛΩΝ ΜΑΣ
ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΤΗΝ ΣΤΗΡΙΞΗ ΟΛΩΝ ΜΑΣ ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Το Νοσοκομείο Σητείας ως Δημόσιο Γενικό Νοσοκομείο ιδρύθηκε με Β. Δ/γμα στις 09-04-1947. Στεγάστηκε εκεί όπου λειτουργούσε πριν λίγα χρόνια
Διαβάστε περισσότεραΤο«Δέντρο της Ελευθερίας» μέσα από τη Χάρτα του Ρήγα Φεραίου και τα ιστορικά γεγονότα της εποχής του
Το«Δέντρο της Ελευθερίας» μέσα από τη Χάρτα του Ρήγα Φεραίου και τα ιστορικά γεγονότα της εποχής του ΟΡήγας,επονομαζόμενοςΦεραίοςήΒελεστινλής, υπήρξεπρόδρομοςτηςελληνικήςεπανάστασηςτου1821. Ένας από εκείνους
Διαβάστε περισσότεραΡόδος και Αίγυπτος : λίκνα ευεργετισμού. Ματούλα Τομαρά-Σιδέρη
Ρόδος και Αίγυπτος : λίκνα ευεργετισμού Ματούλα Τομαρά-Σιδέρη Ο 19 ος και οι αρχές του 20 ου αιώνα αντιπροσωπεύουν την «εποχή της αυτοκρατορίας», δηλαδή την παγκόσμια επέκταση του αποικιοκρατικού συστήματος
Διαβάστε περισσότεραΠασχαλινά Έθιμα στη Θράκη και στην Αίνο
Πασχαλινά Έθιμα στη Θράκη και στην Αίνο Το Άγιο Πάσχα για τους Έλληνες θεωρείται η ``πιο τρανή γιορτή`` που πήρε όμως ιδιαίτερη σημασία τον καιρό της Τουρκοκρατίας. Δεν σήμαινε μόνο τα πάθη και την ανάσταση
Διαβάστε περισσότεραΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 : ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Σύμφωνα με τα όσα αναλυτικά έχουν περιγραφεί στα προηγούμενα κεφάλαια της παρούσας μελέτης η κατασκευή του τμήματος «Βρύσες Ατσιπόπουλο», του Βόρειου Οδικού
Διαβάστε περισσότεραΤο συνέδριο σας πραγματοποιείται σε μια εξαιρετικά δύσκολη συγκυρία για τον τόπο, την οικονομία της χώρας, την κοινωνία και τον κόσμο της εργασίας.
ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ του ΘΕΜΙΣΤΟΚΛΗ ΜΠΑΛΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΠΡΟΕΔΡΟΥ της ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ της Π.Ο.Ε.-Ο.Τ.Α. στο ΤΑΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ της Κ.Ε.Δ.Ε. ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 27 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2012 Αγαπητοί Φίλοι, Θέλω εκ μέρους των
Διαβάστε περισσότερα109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ
109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ 1. Συνοπτικός τίτλος. 2. Ερμηνεία. 3. Μητρώο. 4. Υποβολή αίτησης. 5. Προϋποθέσεις
Διαβάστε περισσότεραΤίτλος Ειδικού Θεματικού Προγράμματος: «Διοίκηση, Οργάνωση και Πληροφορική για Μικρο-μεσαίες Επιχειρήσεις»
ΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ, ΒΑΣΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΑΙΓΑΙΟΠΕΛΑΓΙΤΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ Τίτλος Ειδικού Θεματικού Προγράμματος: «Διοίκηση, Οργάνωση και Πληροφορική για Μικρο-μεσαίες
Διαβάστε περισσότεραΕσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης
Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης Καταστατικές Πρόνοιες και Εσωτερικοί Κανονισμοί που αφορούν τη Διεύθυνση Τοπικής Αυτοδιοίκησης, τις εκλογές Τοπικής Αυτοδιοίκησης και Σχολικών Εφορειών, τη λειτουργία
Διαβάστε περισσότεραΕνώνουμε δυνάμεις. Δείγματα Γραφής. Δυναμικά μπροστά ΑΝΔΡΕΑΣ Ζ. ΚΥΠΡΙΑΝΟΥ. Βουλευτής
Ενώνουμε δυνάμεις Δείγματα Γραφής Δυναμικά μπροστά ΑΝΔΡΕΑΣ Ζ. ΚΥΠΡΙΑΝΟΥ Βουλευτής Συναγωνιστή συναγωνίστρια, Οι βουλευτικές εκλογές στις 22 Μαίου είναι σημαντικές για τον κάθε πολίτη, σημαντικές για την
Διαβάστε περισσότεραΕργαστηριακή εξάσκηση στις διαταραχές της κίνησης και της οπτικής αντίληψης. Διδάσκων :Α.Β.Καραπέτσας
Εργαστηριακή εξάσκηση στις διαταραχές της κίνησης και της οπτικής αντίληψης Διδάσκων :Α.Β.Καραπέτσας Περιεχόμενο μαθήματος Διαταραχές κίνησης Διαταραχές οπτικο-χωρικές Διαταραχές οπτικο-κινητικές Δυσπραξία
Διαβάστε περισσότεραΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ
ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ Προοίμιο Ο κώδικας δεοντολογίας του ΕΣΠΕΜ σκοπό έχει να κρατήσει υψηλά το κύρος του επαγγέλματος του μουσικοθεραπευτή στην Ελλάδα, να διαφυλάξει τους θεραπευόμενους από τυχόν μη δεοντολογικές
Διαβάστε περισσότερα* Από την αγγλική λέξη «boss», αφεντικό. ** «Core houses» στο πρωτότυπο, μικρά ισόγεια σπίτια ανθεκτικής κατασκευής με πρόβλεψη επέκτασης. (Σ.τ.Ε.
ΖΟΥΛΟΥ 13 1 «ΦΟΒΑΣΑΙ, ΑΝΘΡΩΠΑΚΙ;... Για λέγε, φοβάσαι;» Ο Άλι δεν απαντούσε πολλά φίδια στο στόμα. «Βλέπεις τι συμβαίνει, μικρέ Ζουλού; Βλέπεις;» Όχι, δεν έβλεπε τίποτα. Τον είχαν αρπάξει από τα μαλλιά
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΚΥΚΛΩΣΗ ΤΗΓΑΝΕΛΑΙΟΥ ΓΙΑΤΙ - ΠΩΣ - ΠΟΤΕ
ΑΝΑΚΥΚΛΩΣΗ ΤΗΓΑΝΕΛΑΙΟΥ ΓΙΑΤΙ - ΠΩΣ - ΠΟΤΕ Μετά το τηγάνι.το λάδι γίνεται τοξικό για τη θάλασσα το έδαφος τον υδροφόρο ορίζοντα για όλους μας!!! Tο χρησιµοποιηµένο λάδι ΕΝ το πετάµε στην αποχέτευση γιατί
Διαβάστε περισσότεραΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ
ΟΔΗΓΟΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ Για πτυχιούχους του Τμήματος Μηχανολογίας Συντάκτες: Μέλη του τακτικού εκπαιδευτικού προσωπικού του Τμήματος Διοίκησης Επιχειρήσεων Σέρρες, 2007 Περιεχόμενα Αυτοαξιολόγηση...
Διαβάστε περισσότεραΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,»
ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,» Η γενική Συνδιάσκεψη της ιεθνούς Οργάνωσης Εργασίας, που συγκλήθηκε στη Γενεύη από το ιοικητικό
Διαβάστε περισσότεραΔιασυνοριακά νερά και διαχειριστικά σχέδια λεκανών
Διασυνοριακά νερά και διαχειριστικά σχέδια λεκανών Ζαλίδης Γεώργιος, Καθηγητής Χρόνης Ιωάννης, Υποψήφιος Διδάκτωρ Εργαστήριο Εφαρμοσμένης Εδαφολογίας Γεωπονική Σχολή Οδηγία Πλαίσιο: σκοπός και κρίσιμοι
Διαβάστε περισσότεραΗ παρακμή του εργατικού κινήματος είναι μια διαδικασία που έχει ήδη διαρκέσει. πολλά χρόνια, τώρα ζούμε τα επεισόδια του τέλους της.
Η παρακμή του εργατικού κινήματος είναι μια διαδικασία που έχει ήδη διαρκέσει πολλά χρόνια, τώρα ζούμε τα επεισόδια του τέλους της. 1 / 7 Αυτή η διαδικασία, φυσικά, δεν ήταν μια ευθεία πορεία από την ακμή
Διαβάστε περισσότεραΓΕΝΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ
ΓΕΝΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΡΟΣΦΕΡΟΜΕΝΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΟΣ ΤΙΜΟΚΑΤΑΛΟΓΟΣ. ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΕΣ ΠΡΟΣΦΟΡΕΣ ΕΚΠΤΩΣΕΩΝ. 1.1. Κατάλογος
Διαβάστε περισσότεραΕΥΡΥΖΩΝΙΚΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΚΑΙ
ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΩΝ ΠΟΛΙΤΩΝ Συνέδριο ΕΕΤΤ Συνέδριο ΕΕΤΤ «Η ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΟΥ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟΥ» «Η ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΟΥ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟΥ» ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ 01-03/06/2007
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΔΟΣΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ Φυσική Β' Γυμνασίου. Επιμέλεια: Ιωάννης Γιαμνιαδάκης
ΔΙΑΔΟΣΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ Φυσική Β' Γυμνασίου Επιμέλεια: Ιωάννης Γιαμνιαδάκης Σύνδεση με προηγούμενο Μάθημα Στο κεφάλαιο Θερμότητα έχουμε μάθει: Τι είναι θερμότητα & θερμοκρασία μακροσκοπικά & μικροσκοπικά Μέτρηση
Διαβάστε περισσότερα1. Εισαγωγή. 2. Καταπολέμηση της φοροδιαφυγής
Ενημερωτικό Σημείωμα για το Προσχέδιο Νόμου «Καταπολέμηση της φοροδιαφυγής, αναδιάρθρωση των φορολογικών υπηρεσιών και άλλες διατάξεις αρμοδιότητας υπουργείου οικονομικών» 25/1/2011 1. Εισαγωγή Το νέο
Διαβάστε περισσότεραΓια να αρχίσει η λειτουργία του κινητήρα, θα πρέπει με εξωτερική παροχή ισχύος να προκαλέσουμε την αρχική περιστροφή του.
Α. ΘΕΡΜΙΚΕΣ ΜΗΧΑΝΕΣ 2) ΜΗΧΑΝΕΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΚΑΥΣΗΣ ΑΕΡΙΟΣΤΡΟΒΙΛΟΣ ΑΕΡΙΟΣΤΡΟΒΙΛΟΣ Μία μάζα αέρα οδηγείται από το τμήμα εισαγωγής στο συμπιεστή. Εκεί συμπιέζεται και οδηγείται στο θάλαμο καύσης, όπου αναμιγνύεται
Διαβάστε περισσότεραΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ. Αγγελική Περιστέρη Α 2
ΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ Αγγελική Περιστέρη Α 2 ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ Ιρλανδία: Τη νύκτα της παραμονής των Χριστουγέννων όλα τα παράθυρα των σπιτιών που βλέπουν προς το δρόμο, φωτίζονται από ένα αναμμένο κερί, το οποίο
Διαβάστε περισσότεραΤίτλος Μαθήματος Ενότητα: Διαχείριση Σχολικής Τάξης
Τίτλος Μαθήματος Ενότητα: Διαχείριση Σχολικής Τάξης Ζαχαρούλα Σμυρναίου Σχολή Φιλοσοφίας Τμήμα Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας Σελίδα 2 1. Κατάθλιψη... 4 2. Τύποι κατάθλιψης... 5 2.1 Λανθάνουσα Κατάθλιψη...
Διαβάστε περισσότεραΑρχαίο ελληνικό δράμα: Ευριπίδης
Αρχαίο ελληνικό δράμα: Ευριπίδης Ενότητα: 20. Παρουσίαση των ευριπίδειων τραγωδιών Ὀρέστης - Ἰφιγένεια ἐν Αὐλίδι Μενέλαος Χριστόπουλος Τμήμα Φιλολογίας Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται
Διαβάστε περισσότερα11. Προϋπολογισμός 11.1. Προϋπολογισμός και αποδοτικότητα δημοσίων υπηρεσιών: υφιστάμενη κατάσταση
11. Προϋπολογισμός 11.1. Προϋπολογισμός και αποδοτικότητα δημοσίων υπηρεσιών: υφιστάμενη κατάσταση Το σύστημα σχεδιασμού και εκτέλεσης του κρατικού προϋπολογισμού, αποτελεί μία βασική παράμετρο προώθησης
Διαβάστε περισσότεραO ΑΓΩΝΑΣ ΤΟΥ ΕΦΗΒΟΥ ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑ
Διαγώνισμα Έκφρασης Έκθεσης Α Λυκείου Όνομα: Επώνυμο: Τμήμα: Ημερομηνία: 13.04.2014 Κείμενο Α O ΑΓΩΝΑΣ ΤΟΥ ΕΦΗΒΟΥ ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑ Ανησυχώντας για την απειρία των παιδιών τους, που μπαίνουν στον κόσμο των
Διαβάστε περισσότεραΑΚΡΟΒΑΤΗΣ-ΧΑΪΝΗΔΕΣ Οι Χαΐνηδες Ο Δημήτρης Αποστολάκης
ΑΚΡΟΒΑΤΗΣ-ΧΑΪΝΗΔΕΣ 1. Έχω επιλέξει ένα τραγούδι τον που είναι μια δημιουργία των Χαΐνηδων. Οι Χαΐνηδες είναι ένα συγκρότημα από την Κρήτη που παίζουν έντεχνη και παραδοσιακή μουσική. Οι μουσική
Διαβάστε περισσότεραΚΕΦ. 1 Η ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΙΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ
ΕΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ (Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ :) ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ ΔΙΔΑΚΤΕΑ) ΚΕΦ. 1 Η ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΙΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ 1.1 Εισαγωγή στη Λογιστική/Στ όχοι της επιχείρησης Να
Διαβάστε περισσότεραΟΜΙΛΙΑ ΠΡΟΕΔΡΟΥ Ο.Κ.Ε. κ. Χ. ΠΟΛΥΖΩΓΟΠΟΥΛΟΥ
ΟΜΙΛΙΑ ΠΡΟΕΔΡΟΥ Ο.Κ.Ε. κ. Χ. ΠΟΛΥΖΩΓΟΠΟΥΛΟΥ «ΜΙΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΗ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ: ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΡΙΤΕΣ ΧΩΡΕΣ;» ΔΙΕΘΝΗΣ ΣΥΝΔΙΑΣΚΕΨΗ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΠροδημοσιεύτηκαν τα τέσσερις πρώτα προγράμματα του νέου ΕΣΠΑ που αφορούν
Προδημοσιεύτηκαν τα τέσσερις πρώτα προγράμματα του νέου ΕΣΠΑ που αφορούν μικρομεσαίες επιχειρήσεις και ελευθέρους επαγγελματίες. Τονίζεται ότι τα προγράμματα είναι σε προδημοσίευση. Με τη δημοσίευση της
Διαβάστε περισσότερα03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων
Κεφάλαιο 03-00 σελ. 1 03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων Μια από τις κύριες διαφορές μεταξύ της βιομάζας και των ορυκτών καυσίμων είναι ότι η βιομάζα παραμένει
Διαβάστε περισσότεραΗ ΑΣΤΡΟΝΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΑΔΑ
Η ΑΣΤΡΟΝΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΑΔΑ Αστρονομία (από το άστρο + νόμος) είναι η επιστήμη που μελετά όλα τα ουράνια αντικείμενα πέρα από τη Γη και το άμεσο περιβάλλον της, και συγκεκριμένα τη Σελήνη, τον Ήλιο
Διαβάστε περισσότεραΤο έγγραφο αυτό συνιστά βοήθημα τεκμηρίωσης και δεν δεσμεύει τα κοινοτικά όργανα
2001L0083 EL 30.12.2008 006.001 1 Το έγγραφο αυτό συνιστά βοήθημα τεκμηρίωσης και δεν δεσμεύει τα κοινοτικά όργανα B ΟΔΗΓΙΑ 2001/83/ΕΚ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 6ης Νοεμβρίου 2001
Διαβάστε περισσότεραΤο παρόν έγγραφο αποτελεί απλώς βοήθημα τεκμηρίωσης και τα θεσμικά όργανα δεν αναλαμβάνουν καμία ευθύνη για το περιεχόμενό του
2001L0083 EL 16.11.2012 011.001 1 Το παρόν έγγραφο αποτελεί απλώς βοήθημα τεκμηρίωσης και τα θεσμικά όργανα δεν αναλαμβάνουν καμία ευθύνη για το περιεχόμενό του B ΟΔΗΓΙΑ 2001/83/ΕΚ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ
Διαβάστε περισσότερα...ακολουθώντας τη ροή... ένα ημερολόγιο εμψύχωσης
...ακολουθώντας τη ροή... ένα ημερολόγιο εμψύχωσης Κυριακή 9 Αυγούστου 2015 Αγαπητό μου ημερολόγιο Δυσκολεύομαι να προσαρμοστώ, από χθες που έχουμε έρθει στη κατασκήνωση ασχολούμαστε με τη γνωριμία με
Διαβάστε περισσότεραΑρωματικά φυτά της Ελλάδας
Αρωματικά φυτά της Ελλάδας 1. ΣΤΟΧΟΙ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Να ενημερωθούμε περί των αρωματικών φυτών της Ελλάδας. Να μάθουμε για τις θεραπευτικές τους ιδιότητες. Να μάθουμε τις τοποθεσίες που βρίσκονται. Να μάθουμε
Διαβάστε περισσότεραΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΝΕΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ
ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΝΕΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η πρόσφατη οικονομική κρίση έχει δείξει ότι οι χώρες οι οποίες δεν έχουν προχωρήσει σε μεταρρυθμίσεις στην αγορά εργασίας, επηρεάστηκαν περισσότερο. Παράλληλα,
Διαβάστε περισσότεραΗ ΨΥΧΗ ΚΑΙ Ο ΘΑΝΑΤΟΣ ( 1 )
Η ΨΥΧΗ ΚΑΙ Ο ΘΑΝΑΤΟΣ ( 1 ) του Κ.Γκ.Γιούνγκ Με έχουν ρωτήσει αρκετές φορές τι πιστεύω για το θάνατο, γι αυτό το τελείωμα της ανθρώπινης ύπαρξης. Ο θάνατος είναι απλά γνωστός ως το τέλος. Είναι η τελεία
Διαβάστε περισσότεραΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ Κυριακή 4 Μαρτίου 2012 Α. α) η απάντηση βρίσκεται στη σχολικό βιβλίο: Εισαγωγή των «Ποιημάτων για την Ποίηση», σελίδες
Διαβάστε περισσότερα25 χρόνια Τσερνόμπιλ 1 μήνας Φουκουσίμα Ο άνθρωπος αντιμέτωπος με τη ραδιενέργεια
25 χρόνια Τσερνόμπιλ 1 μήνας Φουκουσίμα Ο άνθρωπος αντιμέτωπος με τη ραδιενέργεια Το ατύχημα στο Τσερνόμπιλ Νωρίς το πρωί της 26 ης Απριλίου 1986, ένα σοβαρό πυρηνικό ατύχημα έπληξε τον αντιδραστήρα Νο
Διαβάστε περισσότεραΔΕΛΤΙΟ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ
1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΔΕΛΤΙΟ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ Όνομα προϊόντος: Άλλο όνομα: Κατηγορία επικίνδυνων προϊόντων: Κώδικας προϊόντος του κατασκευαστή: RIZOCYN Φυσικός Βιοδιεγέρτης Ρίζας Καμία RIZOCYN Χρήση:
Διαβάστε περισσότεραΠρίστινα, Κόσοβο Σήμερα
I Πρίστινα, Κόσοβο Σήμερα ΤΟ ΝΑ ΕΡΧΕΤΑΙ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΠΟΓΕΥΜΑ και να φεύγει απ τη δουλειά ήταν μια πολυτέλεια που η Άμπι δυσκολευόταν ακόμα να συνηθίσει. Για μία ολόκληρη δεκαετία, γι αυτή δουλειά σήμαινε
Διαβάστε περισσότεραΈνας περίπατος στη Μονή Καισαριανής
Ένας περίπατος στη Μονή Καισαριανής Ένας περίπατος στη Μονή Καισαριανής Το Μάιο του 2008 το Υπουργείο Πολιτισμού εγκαινίασε το θεσμό «Περιβάλλον και Πολιτισμός» με στόχο την ανάδειξη των άρρηκτων δεσμών
Διαβάστε περισσότερα1. Κώστα Κυριλή 2. Εμμανουέλα Μπουγά 3. Πόπη Δόγα. Η Επιτροπή, αφού έλαβε υπόψη:
Στην Αθήνα σήμερα, 27 Ιουλίου 2012, συνήλθε η Επιτροπή Εξέτασης των Ενστάσεων που ορίστηκε με τη με αριθμ. Πρωτ. 492/25/18.07.2012 Απόφαση Διοικητικού Συμβουλίου Ι.ΝΕ.ΔΙ.ΒΙ.Μ., αποτελούμενη από τους: 1.
Διαβάστε περισσότεραΣτεκόμαστε αλληλέγγυοι σ όσους, ατομικά ή συλλογικά επανακτούν αυτά που νόμιμα μας κλέβουν οι εξουσιαστές.
Εγώ καταληστεύω καθημερινά τον πολίτη αυτής της χώρας. Εγώ τον φέρνω κάθε τέλος του μήνα σε απόγνωση, όταν συνειδητοποιεί ότι δεν θα μπορέσει να ανταπεξέλθει στις οικονομικές του υποχρεώσεις. Εγώ τον αναγκάζω
Διαβάστε περισσότεραΕπίσηµη Εφηµερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης. (Νομοθετικές πράξεις) ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ
9.10.2015 L 264/1 I (Νομοθετικές πράξεις) ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ ΑΠΟΦΑΣΗ (ΕΕ) 2015/1814 ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 6ης Οκτωβρίου 2015 σχετικά με τη θέσπιση και τη λειτουργία αποθεματικού για
Διαβάστε περισσότεραΥποψήφιοι Σχολικοί Σύμβουλοι 1986 2005
Υποψήφιοι Σχολικοί Σύμβουλοι 1986 25 Για τους /τις εκπαιδευτικούς που υπέβαλαν αίτηση υποψηφιότητας για τη θέση Σχολικού Συμβούλου υπάρχουν μας διατέθηκαν από τις αρμόδιες υπηρεσίες του ΥΠΕΠΘ, για τα έτη
Διαβάστε περισσότεραΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2008 ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΑΡΧΗΓΟ ΤΗΣ ΑΞΙΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΠΟΛΙΤΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΔΡΟ ΤΟΥ ΠΑΣΟΚ
ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2008 ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΠΡΟΣ κ. ΓΕΩΡΓΙΟ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ ΑΡΧΗΓΟ ΤΗΣ ΑΞΙΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΠΟΛΙΤΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΔΡΟ ΤΟΥ ΠΑΣΟΚ Θέμα: Θέσεις της ΚΕΕΕ για την ελληνική οικονομία
Διαβάστε περισσότεραΟ ΜΠΑΡΟΥΤΟΜΥΛΟΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΟΠΟΥΛΟΥ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΠΕΙΡΑΙΑ ΣΧΟΛΗ ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΔΟΜΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Ο ΜΠΑΡΟΥΤΟΜΥΛΟΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΟΠΟΥΛΟΥ ΦΑΡΑΓΓΙ ΛΟΥΣΙΟΥ ΠΟΤΑΜΟΥ ΜΑΡΑΔΟΧΩΡΙ ΔΗΜHΤΣΑΝΑ Κάπαρης Αντώνης Εισήγηση: Γ.Κ.Βαρελίδης
Διαβάστε περισσότεραΠρόγραμμα Σπουδών για το "Νέο Σχολείο"
2013 Πρόγραμμα Σπουδών για το "Νέο Σχολείο" πεδίο: Πολιτισμός - Αισθητική Παιδεία για την Υποχρεωτική Εκπαίδευση (αρχική πρόταση β') υπεύθυνος πεδίου: Μένης Θεοδωρίδης ΚΕΝΤΡΟ 0 ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ ΚΑΙ
Διαβάστε περισσότεραΘεσσαλονίκη: 177 πινακίδες σε 26 κόμβους... για να μη χανόμαστε στο Πανόραμα - Daveti Home Brok Thursday, 01 November 2012 12:13
Λύση στο πρόβλημα του προσανατολισμού που αντιμετωπίζουν κάτοικοι και κυρίως επισκέπτες στην περιοχή του Πανοράματος επιχειρεί να δώσει ο δήμος Πυλαίας - Χορτιάτη, μέσω συγκοινωνιακής μελέτη που εκπόνησε
Διαβάστε περισσότεραΈρευνα Καταναλωτικής Εμπιστοσύνης
Έρευνα Καταναλωτικής Εμπιστοσύνης 1 ΤΥΠΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ97 ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΡΕΥΝΑΣ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΔΟΜΗΜΕΝΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ 30/10/2012 4/1/2013 ΜΕΘΟΔΟΣ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ ΤΥΧΑΙΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΕΛΕΥΘΕΡΟΤΥΠΙΑ - 24/11/2007
ΕΛΕΥΘΕΡΟΤΥΠΙΑ - 24/11/2007 Η υποστήριξη και εξασφάλιση της πρόσβασης των κοριτσιών στο σχολείο είναι το κλειδί για την ενδυνάμωσή τους, την οικονομική τους ανεξαρτησία και τη σεξουαλική τους αυτονομία.
Διαβάστε περισσότεραΕκδρομές Αυγούστου 2014
ΣΑΒΒΑΤΟ 02/08/2014 ΛΟΥΤΡΑΚΙ - ΟΣΙΟΣ ΠΑΤΑΠΙΟΣ - ΛΙΜΝΗ ΗΡΑΙΟΥ Αναχώρηση το πρωί για Πελοπόννησο, για να φτάσουμε στο Λουτράκι στη Μονή του Οσίου Παταπίου, χτισμένη σε πλαγιά και βρίσκεται 6 χιλιόμετρα από
Διαβάστε περισσότεραΑναλυτικές οδηγίες διακοπής καπνίσματος βήμα προς βήμα
Αναλυτικές οδηγίες διακοπής καπνίσματος βήμα προς βήμα Αυτό είναι το πιο ουσιαστικό στάδιο στην όλη προσπάθειά σας. Το στάδιο που αρχίζει τη στιγμή που ο καπνιστής αποφασίζει πως δε θα ξαναβάλει τσιγάρο
Διαβάστε περισσότεραΒουλευτικές Εκλογές 2011
Πολίτης ή πελάτης; Είναι αλήθεια, ότι το πολιτικό σύστημα αποτυγχάνει σημαντικά να ανταποκριθεί στις σημερινές προκλήσεις. Το ρουσφέτι, η αναξιοκρατία, η συναλλαγή και τα παζάρια, απαξιώνουν την πολιτική.
Διαβάστε περισσότεραΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΗΜΟΥ ΔΙΟΝΥΣΟΥ ΝΟΜΟΥ ΑΤΤΙΚΗΣ
ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΗΜΟΥ ΔΙΟΝΥΣΟΥ ΝΟΜΟΥ ΑΤΤΙΚΗΣ Εφαρμογή του Κανονισμού 1.Η εφαρμογή του παρόντος Κανονισμού είναι υπευθυνότητα του Δήμου Διονύσου και τα επιμέρους τμήματα
Διαβάστε περισσότεραΟ «ΕΚΑΛΟΓΟΣ» ΤΟΥ ΚΑΛΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ
Ο «ΕΚΑΛΟΓΟΣ» ΤΟΥ ΚΑΛΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ 1. Ύπνος: Δεν βοηθάει να ξενυχτήσουμε διαβάζοντας το προηγούμενο βράδυ, προσπαθώντας να συγκεντρώσουμε το σύνολο της ύλης στο μυαλό μας. Η κούραση, δε θα μας επιτρέψει
Διαβάστε περισσότεραΔασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα
Τμήμα Δασολογίας & Διαχείρισης Περιβάλλοντος & Φυσικών Πόρων Εργαστήριο Διευθέτησης Ορεινών Υδάτων και Διαχείρισης Κινδύνου Προπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών Δασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα Κεφάλαιο
Διαβάστε περισσότεραΠρόγραμμα Σταθερότητας, Ανάπτυξης και Ανασυγκρότησης της χώρας. Ενημερωτικό σημείωμα
Πρόγραμμα Σταθερότητας, Ανάπτυξης και Ανασυγκρότησης της χώρας Ενημερωτικό σημείωμα Ένα πρόγραμμα ριζικών τομών και ανατροπών Το νέο Πρόγραμμα Σταθερότητας και Ανάπτυξης (ΠΣΑ) της Ελλάδας είναι ο οδικός
Διαβάστε περισσότεραΠερίοδος της Μεγάλης Τεσσαρακοστής Ο Ιησούς περπατά στους δρόμους μας, έρχεται στα σπίτια μας για να μας προσφέρει την πίστη
Αποφάσισα να προκηρύξω ένα έτος της Πίστεως το οποίο θα αρχίσει στις 11 Οκτωβρίου 2012, πεντηκοστή επέτειο από την έναρξη της Β Συνόδου του Βατικανού και θα λήξει με την Πανήγυρη του Κυρίου μας Ιησού Χριστού,
Διαβάστε περισσότεραΔημοκρίτειο Πανεπιστήμιο
1 Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Τμήμα Μοριακής Βιολογίας και Γενετικής ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ για τις ανάγκες των μαθημάτων: ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΉ και ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ (Διδακτικός Σχεδιασμός) ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΓΥΡΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
Διαβάστε περισσότεραΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΡ. ΜΕΛ.:. ΔΗΜΟΣ: ΚΑΡΥΣΤΟΥ ΕΡΓΟ: ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΧΑΔΑ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΠΕΤΑΛΟ Δ.Δ.
EΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΔΗΜΟΣ ΧΑΛΚΙΔΕΩΝ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ΕΡΓΩΝ ΑΡΜΟΔΙΟΤΗΤΑΣ ΠΡΩΗΝ ΤΥΔΚ ΑΡ. ΜΕΛ.:. ΔΗΜΟΣ: ΚΑΡΥΣΤΟΥ ΕΡΓΟ: ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Διαβάστε περισσότεραΕκδήλωση-Συζήτηση. για τις φυλακές και τους κρατούμενους αγωνιστές. όσο υπαρχουν φυλακές κανείς δεν είναι ελεύθερος. Εισήγηση
Εκδήλωση-Συζήτηση για τις φυλακές και τους κρατούμενους αγωνιστές όσο υπαρχουν φυλακές κανείς δεν είναι ελεύθερος Εισήγηση Ιούνης 2011 αντί εισαγωγής Το 12σέλιδο που κρατάτε στα χέρια σας, αποτελεί την
Διαβάστε περισσότεραΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ
ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ- ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:
Διαβάστε περισσότεραΟι 99 θέσεις του Ποταμιού
Οι 99 θέσεις του Ποταμιού 1. Πνεύμα αλλαγών Οι κοινωνίες μπορούν και πρέπει να εξελίσσουν τους θεσμούς τους. Μέσα από αυτή την αλλαγή αλλάζουν οι άνθρωποι, ο κόσμος και η εικόνα των ανθρώπων για τον κόσμο.
Διαβάστε περισσότεραΘεµατικές ενότητες: παρεµβάσεις και ενδεικτικές υποθέσεις. 1. Οικονοµική πολιτική. Παρεµβάσεις οικονοµικού χαρακτήρα
Στατιστικά στοιχεία Κατά τη διάρκεια του 2011 ο Συνήγορος δέχθηκε 10.706 νέες αναφορές. Μεταξύ αυτών, εκατοντάδες αναφορές προέρχονται από οµάδες πολιτών - είναι δηλαδή «συλλογικές αναφορές». Η γεωγραφική
Διαβάστε περισσότεραΗλεκτρονική διακυβέρνηση με ανθρώπινη διάσταση. Καθηγητής B. Ασημακόπουλος
Ηλεκτρονική διακυβέρνηση με ανθρώπινη διάσταση Καθηγητής B. Ασημακόπουλος Ειδικός Γραμματέας για την Κοινωνία της Πληροφορίας Η έννοια της «ηλεκτρονικής διακυβέρνησης» δεν ηχεί πια ούτε καινούργια ούτε
Διαβάστε περισσότεραΑ. ΟΡΓΑΝΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ
Α. ΟΡΓΑΝΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Με την υπαγωγή του τομέα και της πολιτικής για την Έρευνα και την Τεχνολογία στο Υπουργείο Παιδείας, Δια Βίου Μάθησης και Θρησκευμάτων (ΥΠΔΒΜΘ), το Υπουργείο ανέλαβε
Διαβάστε περισσότεραΟι 21 όροι του Λένιν
Οι 21 όροι του Λένιν 1. Όλη η προπαγάνδα και η αναταραχή, πρέπει να φέρουν έναν πραγματικά κομμουνιστικό χαρακτήρα και σύμφωνα με το πρόγραμμα και τις αποφάσεις της Κομμουνιστικής Διεθνούς. Όλα τα όργανα
Διαβάστε περισσότεραΑ. Πολιτιστικοί φορείς... 3. 1. Πλήθος φορέων... 3. 2. Έδρα... 3. 3. Γεωγραφική κατανομή φορέων... 4. 4. Νομική μορφή... 5. 5. Έτος ίδρυσης...
ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 Α. Πολιτιστικοί φορείς... 3 1. Πλήθος φορέων... 3 2. Έδρα... 3 3. Γεωγραφική κατανομή φορέων... 4 4. Νομική μορφή... 5 5. Έτος ίδρυσης... 6 6. Αντικείμενο δραστηριότητας... 7 1 7. Εργαζόμενοι...
Διαβάστε περισσότερα