Ανάλυση Υποομάδων με Ειδική Αναφορά στη Δράση των Νέων απο του Στόματος Αντιπηκτικών στην. Κολπική Μαρμαρυγή. ΑΡΘΡΟ ανασκοπησησ.

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ανάλυση Υποομάδων με Ειδική Αναφορά στη Δράση των Νέων απο του Στόματος Αντιπηκτικών στην. Κολπική Μαρμαρυγή. ΑΡΘΡΟ ανασκοπησησ."

Transcript

1 ΑΡΘΡΟ ανασκοπησησ Ανάλυση Υποομάδων με Ειδική Αναφορά στη Δράση των Νέων απο του Στόματος Αντιπηκτικών στην Κολπική Μαρμαρυγή ΙΩΑΝΝΗΣ ΓΟΥΔΕΒΕΝΟΣ 1 ΚΑΛΛΙΡΡΟΗ ΚΑΛΑΝΤΖΗ 1 ΘΕΟΔΩΡΑ ΜΠΑΜΠΑΛΗ 1 ΑΘΗΝΑ ΤΑΤΣΙΩΝΗ 1 ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ 1 ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΝΙΚΑΣ 1 ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΠΙΠΙΛΗΣ 2 ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ ΤΣΕΛΕΠΗΣ 3. 1 Καρδιολογική Κλινική ΠΠΓΝ Ιωαννίνων 2 A Καρδιολογική Κλινική Θεραπευτηρίου Υγεία, 3 Εργαστήριο Βιοχημείας, Τμήμα Χημείας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Λέξεις Ευρετηρίου: Κολπική Μαρμαρυγή Nέα από του Στόματος Αντιπηκτικά Δαμπιγκατράνη, Ριβαροξαμπάνη Απιξαμπάνη, Εντοξαμπάνη Ανάλυση Υποομάδων T α νέα από του στόματος αντιπηκτικά (ΝΑΣΑ) δαμπιγκατράνη, ριβαροξαμπάνη, απιξαμπάνη, εντοξαμπάνη - έχουν αλλάξει εντυπωσιακά το τοπίο στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής (KM) μη βαλβιδικής αιτιολογίας. Σε τέσσερις αντίστοιχες κλινικές μελέτες (RE- LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE) αποδείχθηκε ότι τα ΝΑΣΑ δεν είναι κατώτερα της βαρφαρίνης. 1-4 H μείωση των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων/συστηματικών εμβολών (ΑΕΕ/ΣΕ) αποδόθηκε στη σημαντική μείωση των εγκεφαλικών αιμορραγιών. 5 Η συχνότητα των σοβαρών αιμορραγιών ήταν ίδια, αλλά οι αιμορραγίες από το γαστρεντερικό περισσότερες (Σχήμα 1). Οι μελέτες στις οποίες συμμετείχαν συνολικά ( σε ΝΑΣΑ και σε βαρφαρίνη) ασθενείς (μέση ηλικία 71,5 έτη) είχαν τον ίδιο περίπου σχεδιασμό (μη κατωτερότητος), τα ίδια περίπου κριτήρια εισόδου και αποκλεισμού, σημαντικές διαφορές στη συχνότητα ορισμένων κριτηρίων, κοινά καταληκτικά σημεία και χρόνο παρακολούθησης περίπου 2 χρόνια (πίνακας 1). Το μεγάλο ενδιαφέρον για τη δράση των ΝΑΣΑ στην ΚΜ επισημαίνεται από το γεγονός ότι σε σύντομο σχετικά χρονικό διάστημα έχουν δημοσιευθεί περισσότερες από 20 μετα-αναλύσεις και πολύ περισσότερες ανασκοπήσεις. Εκτός από τις αναλύσεις των υποομάδων που περιγράφονται στις αρχικές δημοσιεύσεις ο κλινικός γιατρός αδυνατεί να παρακολουθήσει και να ερμηνεύσει το μεγάλο αριθμό αναλύσεων των υποoμάδων που δημοσιεύονται ακόμη και σε περιοδικά με υψηλό δείκτη απήχησης. Η ανάλυση υποομάδων συνηθίζεται στις μεγάλες κλινικές μελέτες με ουδέτερα αποτελέσματα ή χωρίς σαφή διαφορά μεταξύ δυο θεραπευτικών σχημάτων και όταν έχουν χορηγούς φαρμακευτικές εταιρείες. 6 Η λογική τους είναι να εντοπίσουν υποομάδες που ενδεχομένως θα ωφεληθούν από τη θεραπεία, αφού το συνολικό αποτέλεσμα είναι ουδέτερο. Η ανάλυση των υποομάδων μπορεί να βοηθήσει τον κλινικό γιατρό στην εξατομίκευση της θεραπείας αλλά και να τον παραπλανήσει. Συνεπώς, η πρόκληση για αυτόν που μελετά ιατρικά περιοδικά είναι να ξεχωρίσει τις αξιόπιστες από τις μη αξιόπιστες δράσεις των υπό δοκιμή θεραπειών. 7 Σκοπός αυτής της κλινικής ανασκόπησης είναι να αναλύσουμε τη δράση των ΝΑΣΑ σε υποομάδες πληθυσμού με μη βαλβιδική ΚΜ. Μεθοδολογία Ιωάννης Γουδέβενος Καθηγητής Καρδιολογίας Διεύθυνση Επικοινωνίας: Ιατρική Σχολή Ιωαννίνων Tηλ.: Fax: Ε-mail: Για αυτή την εργασία εφαρμόσαμε τις οδηγίες που έχουν προταθεί για συγγραφή ανασκοπήσεων και ανάλυση υποομάδων. 7-9 Ερευνήσαμε τις βάσεις δεδομένων Pubmed και Cochrane με τους όρους novel or new oral anticoagulants, atrial fibrillation, subgroup analysis, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE και ENGAGE AF ΤΙΜΙ 48 studies, από το 2010 μέχρι τον 408 // EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ HJC

2 ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Αύγουστο του Κατάλληλες για τη μελέτη ήταν μόνο οι εργασίες και οι μετα-αναλύσεις που ανέφεραν ανάλυση υποομάδων των μελετών RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE και ENGAGE AF ΤΙΜΙ 48. Περιορίσαμε την ανασκόπηση μόνο σε μελέτες φάσης ΙΙΙ που αφορούσαν στη σύγκριση μεταξύ ΝΑΣΑ και βαρφαρίνης. Αποκλείσθηκαν υποαναλύσεις των καταληκτικών σημείων, όπως ΑΕΕ, ενδοκράνιες αιμορραγίες, αιμορραγίες από το γαστρεντερικό και με θέμα κόστος-όφελος. Τελικά, κατάλληλες για την παρούσα ανασκόπηση κρίθηκαν 55 ξεχωριστές δημοσιεύσεις από την RE-LY(21), τη ROCKET AF(17) ARISTOTLE(15) και την ENGAGE AF ΤΙΜΙ 48(2). Ανάλυση υποομάδων έχει αναφερθεί σε όλες τις κύριες δημοσιεύσεις των τεσσάρων μελετών. 1-4 Αυτές αφορούν στην ηλικία, το φύλο, τη φυλή, τη γεωγραφική περιοχή, την υπέρταση, το διαβήτη, την παχυσαρκία, την κάθαρση κρεατινίνης, το ιστορικό ΑΕΕ, την καρδιακή ανεπάρκεια, τη χρήση ασπιρίνης, την εμπειρία με ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (ΑΒΚ), τον τύπο της ΚΜ (ARISTOTLE, ROCKET- AF, ENGAGE AF), το βασικό CHADS2 score, την προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου (ΑRISTOTLE, ENGAGE AF), τη χρήση ανταγωνιστών αντλίας πρωτονίων (RE-LY, ROCKET-AF) και αμιωδαρόνης (RE-LY, ENGAGE AF), τη ρύθμιση του ΙΝR (ENGAGE AF ΤΙΜΙ 48), το Σχήμα 1: Εγκεφαλικά ή συστημικά έμβολα, σοβαρές αιμορραγίες και ενδοκράνιες αιμορραγίες στις μελέτες σύγκρισης των νέων απο του στόματος αντιπηκτικών με βαρφαρίνη στη μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή 1-4 Εγκεφαλικά ή Συστημικά Εμβολα RE-LY (110mg) 0.91 ( ) RE-LY (150 mg) 0.66 ( ) ROCKET Af 0.88 ( ) ARISTOTLE 0.79 ( ) ENGAGE AF (30mg) 1.07 ( ) ENGAGE AF (60mg) 0.79 ( ) Σοβαρές Αιμορραγίες RE-LY (110mg) 0.80 ( ) RE-LY (150 mg) 0.93 ( ) ROCKET Af 1.04 ( ) ARISTOTLE 0.69 ( ) ENGAGE AF (30mg) 0.47 ( ) ENGAGE AF (60mg) 0.80 ( ) Ενδοκρανιακές Αιμορραγίες RE-LY (110mg) 0.31 ( ) RE-LY (150 mg) 0.40 ( ) ROCKET Af 0.67 ( ) ARISTOTLE 0.42 ( ) ENGAGE AF (30mg) 0.30 ( ) ENGAGE AF (60mg) 0.47 ( ) Ευνοεί τα ΝΑΣΑ Ευνοεί τη βαρφαρίνη Ουσία Δαμπιγκατράνη 150 mg (n=6076) Ηλικία 75 έτη 71,5 (8,8) Γυναίκες Τύπος Κολπικής Μαρμαρυγής Εμμένουσα ή Μόνιμη 67% Παροξυσμική 33% CHADS2 2,2 (1,2) % % Ιστορικό ΑΕΕ ή TIA 20% Καρδιακή ανεπάρκεια Διαβήτης 23% Υπέρταση 79% Ιστορικό EM Κάθαρση κρεατινίνης < 50 ml/min 19% ml/min 48% > 80 ml/min Χρήση ABK 50% Λήψη ασπιρίνης 39% Παρακολούθηση (έτη) 2.0 Διάρκεια TTR Μη διαθέσιμο Δαμπιγκατράνη 110 mg (n=6015) 71,4 (8,6) 68% 2,1 (1,1) 33% 35% 33% 20% 23% 79% 19% 49% 50% 2.0 Μη διαθέσιμο Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά ασθενών των μελετών ΝΑΣΑ έναντι βαρφαρίνης ΜΕΛΕΤΕΣ RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE ENGAGE AF-TIMI 48 ΣΥΝΟΛΟ Τροποποιημένος από την 5 Βαρφαρίνη (n=6022) 71,6 (8.6) 39% 66% 34% 2,1 (1,1) 20% 23% 79% 16% 19% 49% 49% 41% (54-78) Ριβαροξαμπάνη (n=7131) 73 (65-78) 43% 81% 18% 3,5 (0.94) 0 13% 87% 55% 63% 90% 21% 47% 62% 1.9 Μη διαθέσιμο Βαρφαρίνη (n=7133) 73 (65-78) 43% 81% 18% 3,5 (0,95) 0 13% 87% 55% 62% 91% 18% 21% 48% 63% (43-71) Απιξαμπάνη (n=9120) 70 (63-76) 85% 15% 2,1 (1,1) 34% 30% 19% 25% 87% 15% Βαρφαρίνη (n=9081) 70 (63-76) 35% 84% 16% 2,1 (1,1) 34% 30% 18% 35% 25% 88% 14% 42% 42% 41% 41% 57% 57% Μη διαθέσιμο 66 (52-77) Εντοξαμπάνη 60mg (n=7035) 72 (64-68) 41% 39% 75% 25% 2,8 (0,97) <1% 46% 54% 28% 58% 94% 11% 20% 43% 59% 29% 2.8 Μη διαθέσιμο Εντοξαμπάνη 30mg (n=7034) 72 (64-78) 39% 74% 26% 2,8 (0,97) <1% 47% 53% 29% 57% 94% 12% 19% 44% 59% 29% 2.8 Μη διαθέσιμο Βαρφαρίνη (n=7036) 72 (64-78) 75% 25% 2,8 (0,98) <1% 47% 53% 28% 58% 94% 12% 19% 44% 59% 30% (57-77) NOAC (n=42411) 71,6 76% 24% 2,6 (1,0) 35% 48% 29% 46% 88% 15% Warfarin (n=29272) 71,5 77% 22% 2,6 (1,0) 33% 50% 30% 47% 88% 15% 19% 19% 45% 45% 57% 57% 34% 34% Μη διαθέσιμο 65 (51-76) HJC EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ // 409

3 ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ιστορικό εμφράγματος μυοκαρδίου ή ισχαιμικής καρδιοπάθειας (RE-LY, ROCKET-ΑF, ΑRISTOTLE). 1-4 Στη μελέτη RE-LY δεν αναφέρθηκαν τα αποτελέσματα των αιμορραγιών στις υποομάδες. 1 Οι ξεχωριστές αναλύσεις υποομάδων στις τρεις βασικές μελέτες (εκτός της ENGAGE AF TIMI 48) αφορούν ηλικιωμένους, με ιστορικό AΕΕ, με ισχαιμική καρδιοπάθεια, χρόνια νεφρική νόσο, εμπειρία από προηγούμενη χρήση ΑΒΚ, τη ρύθμιση του INR, την καρδιακή ανεπάρκεια, τη συνχορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, τον τύπο της ΚΜ, τη καρδιοανάταξη, και με προσωρινή ή μόνιμη διακοπή του αντιπηκτικού. Στη διακοπή του αντιπηκτικού στο τέλος των μελετών έχουν αναφερθεί και οι 4 μελέτες. Ανάλυση υποομάδων έχει, επίσης, γίνει το βασικό CHADs score (RE-LY, ARISTOTLE), την περιφερική αρτηριακή νόσο (ROCKET- AF), τη φυλή (εκτός της ARISTOTLE), τους βιοδείκτες (RE-LY, ARISTOTLE), τους γενετικούς παράγοντες (RE-LY), τους παράγοντες κινδύνου για αιμορραγίες( RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE) και τις βαλβιδοπάθειες (ROCKET-AF). Σε μετα ανάλυση των υποομάδων από τις τέσσερις μελέτες έγινε ανάλυση σε επίπεδο μελετών των υποομάδων: Ηλικία (έτη) (<75 έναντι 75), φύλο, διαβήτης, ιστορικό ΑΕΕ, κάθαρση κρεατινίνης (ml/min) (<50, 50 80, 80), για το βασικό επίπεδο CHADS2 score, (0-1, 2, 3-6), εξοικείωση ή όχι με τη λήψη ΑΒΚ και ρύθμιση του INR. 5 Αποτελέσματα Από τις αναλύσεις των υποομάδων των κύριων δημοσιεύσεων μόνο στην ομάδα της απιξαμπάνης οι μη διαβητικοί και οι ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία είχαν σημαντικά λιγότερες αιμορραγίες σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη (p for interaction 0,03 και 0,05 αντίστοιχα). 3 Στις υπόλοιπες αναλύσεις τα αποτελέσματα ήταν στην ίδια κατεύθυνση με αυτά της κύριας μελέτης (Σχήμα 1). Στη μετα-ανάλυση των υποομάδων των 4 μελετών δεν παρατηρήθηκε διαφορά σε καμία υποομάδα με εξαίρεση την υποομαδα με φτωχή ρύθμιση του INR που είχε λιγότερες αιμορραγίες στην ομάδα των ΝΑΣΑ. 5 Πίνακας 2. Συχνότητα συμβάντων ανάλογα με την ηλικία (έτη) ΑΕΕ/ΣΕ ΝΑΣΑ (%) βαρφαρίνη (%) p for interaction < 75 2,74 3, ,70 4,79 Σοβαρές αιμορραγίες <75 7, ,52 12,59 0,30 0,70 Ηλικιωμένοι Κάθε μελέτη ξεχωριστά 1-4 καθώς και η μετα-ανάλυση των υποομάδων 5 έδειξαν ότι τα ΑΕΕ/ΣΕ και οι σοβαρές αιμορραγίες συμβαίνουν συχνότερα στα άτομα ηλικίας 75 ετών σε σύγκριση με αυτά <75 ετών, ανεξάρτητα από το είδος του αντιπηκτικού (πίνακας 2). Η ανάλυση της μελέτης RE-LY έδειξε ότι στους ασθενείς 75 ετών η δαμπιγκατράνη σε δόση 150 mg x 2 παρουσίασε αυξημένο ποσοστό σοβαρών αιμορραγιών σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη. 10 Το ποσοστό των ασθενών άνω των 80 ετών ήταν (n:3016) και άνω των 85 ετών 4% (n:7200). Η ανάλυση της μελέτης ROCKET- AF δεν έδειξε σημαντικές διαφορές μεταξύ ηλικιωμένων και μη στις ομάδες της ριβαροξαμπάνης και της βαρφαρίνης όσον αφορά στα κύρια καταληκτικά σημεία. 11 Προκαθορισμένη ανάλυση υποoμάδας της μελέτης ARISTOTLE έδειξε ότι η υπεροχή της απιξαμπάνης έναντι της βαρφαρίνης ήταν ανεξάρτητη της ηλικίας και το απόλυτο όφελος ήταν μεγαλύτερο με την αύξηση της ηλικίας. 12 Όφελος παρατηρήθηκε και στους 2436 ασθενείς 80 ετών. Φύλο Οι αναλύσεις της υποομάδας του φύλου στις κύριες μελέτες 1-4 αλλά και στις μετα αναλύσεις 5,13 δεν έδειξαν διαφορά μεταξύ ΝΑΣΑ και βαρφαρίνης στους άνδρες καις τις γυναίκες(p for interaction για τα ΑΕΕ/ΣΕ και αιμορραγίες =0.52, =0.29 αντίστοιχα). Υπέρταση Η σοβαρή αρρύθμιστη υπέρταση αποτελεί αντένδειξη για την αντιπηκτική αγωγή λόγω του αυξημένου κινδύνου για εγκεφαλικές αιμορραγίες. Η υπέρταση ήταν καλά ρυθμισμένη στις μελέτες RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE και ENGAGE AF TIMI 48, όπως φαίνεται από τις διάμεσες συστολικές και διαστολικές τιμές (131/77, 130/80, 130/82 mmhg). Η ανάλυση στις κύριες μελέτες έδειξε ότι η ανταπόκριση των ασθενών με και χωρίς υπέρταση ήταν στη ίδια κατεύθυνση με αυτή των κύριων μελετών. 1-4 Διαβητικοί Σε δύο μετα αναλύσεις 5,13 δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ της δράσης των ΝΑΣΑ και της βαρφαρίνης στους διαβητικούς και μη διαβητικούς ασθενείς (p for interaction για ΑΕΕ/ΣΕ και αιμορραγίες =0.73, =0.12 αντίστοιχα). H ανάλυση της ARISTOTLE έδειξε ότι οι μη διαβητικοί που ελάμβαναν ΝΑΣΑ σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη είχαν λιγότερες αιμορραγίες από τους διαβητικούς (p for interaction=0,03). Ιστορικό ΑΕΕ Δευτερογενής πρόληψη Προκαθορισμένες αναλύσεις υποομάδων αλλά 410 // EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ HJC

4 ΑΡΘΡΟ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗΣ // Ιωάννης Γουδέβενος και οι μετα-αναλύσεις 5,17 έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης ΑΕΕ στους ασθενείς με ιστορικό ΑΕΕ ήταν τουλάχιστον διπλάσια από τη συχνότητα των ασθενών χωρίς ιστορικό ΑΕΕ (πίνακας 3). Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ΝΑΣΑ και βαρφαρίνης στην υποομάδα των ασθενών με και χωρίς ιστορικό ΑΕΕ (p for interaction για τη δαμπιγκατράνη στις δόσεις 110 και 150 mg x 2, τη ριβαροξαμπάνη και την απιξαμπάνη =0,62, =0,34, =0,23 και =0,71 αντίστοιχα. Ίδια μεταξύ των ομάδων ήταν και η συχνότητα των αιμορραγιών (p for interaction =0,15, =0,5, =0,36, και =0,69 αντίστοιχα). Χρόνια νεφρική νόσος Προκαθορισμένες αναλύσεις υποομάδων ασθενών με νεφρική νόσο έχουν πραγματοποιηθεί για τη δαμπιγκατράνη, 18 τη ριβαροξαμπάνη 19 και την απιξαμπάνη. 20,21 Κάθαρση κρεατινίνης <30ml/min (για την απιξαμπάνη <25 ml/min) αποτελούσε κριτήριο αποκλεισμού των μελετών. H δόση της ριβαροξαμπάνης ήταν 15 mg/ημερησίως για τους ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης ml/min και της απιξαμπάνης 2,5mg x 2/ ημερησίως στους ασθενείς με κρεατινίνη ορού >1,5-2.5 mg/dl και αν συνυπήρχε ηλικία 80 ετών ή σωματικό βάρος 60 kg. Σε όλες τις μελέτες και ανεξάρτητα από το είδος της αντιπηκτικής αγωγής οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο είχαν αυξημένο κίνδυνο για ΑΕΕ/ΣΕ και αιμορραγίες σε σύγκριση με τους ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία 5,22 (πίνακας 4). Η συχνότητα των αιμορραγιών ήταν ίδια για όλες τις υποομάδες με εξαίρεση την ομάδα της απιξαμπάνης όπου οι αιμορραγίες μεταξύ ασθενών με μέτρια προς σοβαρή νεφρική νόσο ήταν λιγότερες (p for interaction <0,03). Πίνακας 3. Συχνότητα συμβάντων σε ασθενείς με και χωρίς ιστορικό ΑΕΕ/ΣΕ ΑΕΕ/ΣΕ Αιμορραγίες ΝΑΣΑ Βαρφαρίνη p for ΝΑΣΑ Βαρφαρίνη p for interaction interaction Χωρίς Ιστορικό 2,33 2,98 5,18 6,2 0,30 0,70 Με ιστορικό 4,94 5,73 7,7 6,43 Πίνακας 4. Συχνότητα συμβάντων σε ασθενείς με και χωρίς νεφρική νόσο ΑΕΕ/ΣΕ % Αιμορραγίες % ΝΑΣΑ Βαρφαρίνη p for ΝΑΣΑ Βαρφαρίνη p for interaction interaction <50 ml/min 4,49 5,65 11,74 14,26 0,12 0,57 >80 ml/min 4,40 2,42 7,19 7,81 Εκτίμηση κινδύνου CHADS2 score Για συμμετοχή στη μελέτη ROCKET -AF έπρεπε o ασθενής να έχει CHΑDS2 score 2. Ανάλυση υποομάδων των μελετών RE- LY 23 και ARISTOTLE 24 και της μετα- ανάλυσης 5 έδειξαν ότι ο κίνδυνος για ΑΕΕ/ΣΕ και αιμορραγίες αυξάνει αναλόγως με τη βαρύτητα του CHADS2 score. Τα αποτελέσματα μεταξύ δαμπιγκατράνης και βαρφαρίνης στις υποομάδες των CHADS2 score ήταν στη ίδια κατεύθυνση με της κύριας μελέτης. 23 Η ανάλυση υποομάδας της μελέτης ARISTOTLE 24 έδειξε ότι τα εργαλεία διαστρωμάτωσης του θρομβοεμβολικού και αιμορραγικού κινδύνου (CHADS2, CHA2DS2-VASc, HAS- BLED) ίσως δε χρειάζονται στην περίπτωση των ΝΑΣΑ. Είναι χρήσιμα για την πρόγνωση ισχαιμικών επεισοδίων αλλά όχι για τη καθοδήγηση της θεραπείας και τούτο γιατί οι ίδιοι ασθενείς που θα εκδηλώσουν συμβάντα έχουν τον ίδιο κίνδυνο να εκδηλώσουν και αιμορραγία. Η ομάδα της απιξαμπάνης πλεονέκτησε της βαρφαρίνης για όλα τα επίπεδα του CHADS2 score σε όλα τα καταληκτικά σημεία (ΑΕΕ/ΣΕ, καρδιαγγειακός θάνατος) σε συμφωνία με τα αποτελέσματα της κύριας μελέτης Βιοδείκτες Προκαθορισμένες αναλύσεις βιοδεικτών (τροπονίνη, νατριουρητικό πεπτίδιο) από τις μελέτες RE- LY 25,26 και ARISTOTLE 27,28 έδειξαν ότι η χρήση τους μπορεί να βελτιώσει την προγνωστική αξία των CHADS2 και CHA2DS2-VASc score. Εμπειρία με προηγούμενη χρήση βαρφαρίνης Στις μελέτες RE-LY, ARISTOTLE, ENGAGE AF-TIMI 48 οι ασθενείς ήταν σε αγωγή με ΑBK 61 μέρες ενώ στη μελέτη ROCKET AF 6 εβδομάδες. Οι ξεχωριστές αναλύσεις των RE LY, 29 ROCKET-AF 30 και ARISTOTLE 31 και η μετα-ανάλυση 5 των τεσσάρων μελετών έδειξαν ότι το όφελος με τα ΝΑΣΑ είναι σταθερό και ανεξάρτητο από τον αν ο ασθενής είναι ή όχι εξοικειωμένος με τους ΑΒΚ. Ρύθμιση ΙΝR Post hoc αναλύσεις των μελετών RE-LY 32 και ARISTOTLE 33 έδειξαν ότι το όφελος από τα ΝΑΣΑ ήταν μειωμένο στα κέντρα με καλή ρύθμιση του INR. Oι μελέτες από μόνες τους δεν ήταν ισχυρές για να δείξουν διαφορά. Η μετα-ανάλυση των υποομάδων (με ουδό όριο TTR >66%) έδειξε ότι δεν υπάρχει διαφορά στη πρόληψη των ΑΕΕ/ΣΕ μεταξύ ΝΑΣΑ και βαρφαρίνης από την καλή ή μη ρύθμιση του INR. 5 Τουναντίον οι αιμορραγίες με ΝΑΣΑ στους ασθενείς που είχαν δυσκολία στη ρύθμιση του INR ήταν λιγότερες(p for interaction =0,022). Σε νέα ανάλυση οι ερευνητές της RE-LY προσπάθησαν να εξηγήσουν τους λόγους για τη διακύμανση του ΙΝR σε διαφορετικές χώρες και κέντρα. 34 Ο κύριος HJC EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ // 411

5 ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ καθοριστικός παράγων που βρέθηκε να ευθύνεται ήταν η κλινική δεξιότητα στις αποφάσεις για τη δόση της βαρφαρίνης. Καρδιακή ανεπάρκεια O ορισμός της καρδιακής ανεπάρκειας διέφερε στις τέσσερις μελέτες. Στη μελέτη RΕ-LY o ορισμός ήταν κλάσμα εξώθησης τους προηγούμενους 6 μήνες ή συμπτώματα κατά NYHA>II. Στη μελέτη ROCKET-AF ο ορισμός περιελάμβανε συμπτώματα ή κλάσμα εξώθησης <35%. Ο ορισμός στη ARISTOTLE ήταν συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια στους προηγούμενους 3 μήνες και κλάσμα εξώθησης. Στη ENGAGE AF ΤΙΜΙ 48 ορίζονταν η τρέχουσα καρδιακή ανεπάρκεια ή ιστορικό συμπτωματικής καρδιακής ανεπάρκειας Class C ή D. Post hoc αναλύσεις υποομάδων για τη δαμπιγκατράνη, 35 τη ριβαροξαμπάνη 36 και την απιξαμπάνη 37 Οι ερευνητές δημοσιεύουν υποαναλύσεις για να επαναλαμβάνουν τα αποτελέσματα των κύριων μελετών. Αυτό είναι σε συμφωνία με την αρχή ότι σε μια καλά σχεδιασμένη μελέτη το αποτέλεσμα των υποομάδων πρέπει να είναι ίδιο με αυτό της κύριας μελέτης. έδειξαν ότι τα αποτελέσματα ήταν στην ίδια κατεύθυνση με αυτά των μελετών και χωρίς σημαντικό p for Interaction (=0,42 και =0,33 για τα δύο δοσολογικά σχήματα της δαμπιγκατράνης, =0,419 για τη ριβαροξαμπάνη και 0,50 για την απιξαμπάνη). Συστηματική ανασκόπηση των τριών μελετών(εκτός από την ENGAGE AF TIMI 48) με ασθενείς 13 έδειξε ότι τα ΝΑΣΑ σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη δε μείωσαν τα ΑΕΕ/ΣΕ στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (p=0,22) ενώ τα μείωσαν κατά 24% στους ασθενείς χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια (p<0,0001). Συνδυασμός με Αντιαιμοπεταλιακά Στις μελέτες, η χρήση μικρών δόσεων ασπιρίνης (<100 mg) ήταν στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού ενώ σε όλες (εκτός της RE-LY) δεν επιτρεπόταν η χρήση κλοπιδογρέλης. Για κάποια χρονική περίοδο της μελέτης RE-LY (66% στα 2 χρόνια διάρκειας) συγχορηγήθηκε αντιαιμοπεταλιακό σε ασθενείς (38,4%) (5789 μόνο ασπιρίνη (83,3%), 351 (1,9%) μόνο κλοπιδογρέλη, 812 (4,5%) και τα δύο). 38 Post hoc ανάλυση έδειξε ότι σε όλες τις κατηγορίες τα κάθε είδους αιμορραγικά συμβάντα ήταν αυξημένα στις ομάδες των συνδυασμών. H συνχορήγηση ασπιρίνης απεδείχθη ανεξάρτητος παράγων κινδύνου για τις ενδοκράνιες αιμορραγίες, αλλά με μικρότερη συχνότητα στην ομάδα της δαμπιγκατράνης. Με την τριπλή θεραπεία ο αιμορραγικός κίνδυνος ήταν μεγαλύτερος κατά 2,3 φορές και με τη διπλή κατά 1,6 φορές. Οι ετήσιοι απόλυτοι κίνδυνοι σοβαρών αιμορραγιών στο συνδυασμό της δαμπιγκατράνης (110 και 150 mg) και βαρφαρίνης με αντιαιμοπεταλιακά ήταν 3,9, 4,4 και 4,8% αντίστοιχα. Στη μελέτη ARISTOTLE ασθενείς (24%) έπαιρναν ασπιρίνη την ημέρα έναρξης τη μελέτης. 39 Η ομάδα του συνδυασμού απιξαμπάνης- ασπιρίνης σε σύγκριση με την ομάδα βαρφαρίνης -ασπιρίνης μείωσε το καταληκτικό σημείο κατά 42%, ενώ στις ομάδες χωρίς ασπιρίνη η μείωση ήταν 16%. Η απιξαμπάνη ήταν πιο ασφαλής (λιγότερες αιμορραγίες) από την βαρφαρίνη, ανεξάρτητα από το συνδυασμό με ή χωρίς ασπιρίνη. ΤύποΙ Κολπικής Μαρμαρυγής Αναδρομική ανάλυση υποομάδας της μελέτης RE- LY έδειξε ότι και οι τρεις τύποι ΚΜ (παροξυσμική, εμμένουσα, μόνιμη) είχαν την ίδια προγνωστική αξία. 40 Tα αντίστοιχα ετήσια ποσοστά ΑΕΕ/ΣΕ (1,, 1,55%, 1,49%) και σοβαρών αιμορραγιών (3,57%, 3,29% και 2,92%) ήταν ίδια. Η δράση και η ασφάλεια των δύο δοσολογικών σχημάτων της δαμπιγκατράνης σε σύγκριση με την βαρφαρίνη ήταν ίδια και για τις τρεις ομάδες της ΚΜ(p for interaction =0.83 και 0.34). Σε προκαθορισμένη ανάλυση της μελέτης ARISTOTLE 41 οι ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ είχαν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο ΑΕΕ/ΣΕ σε σύγκριση με τους ασθενείς με εμμένουσα και μόνιμη ΚΜ (0,98% έναντι 1,52%, p=0,003). Δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ των θεραπειών ανάλογα με το τύπο της ΚΜ για AEE/ΣΕ (p for interaction=0.71) και σοβαρές αιμορραγίες (p for interaction=0,50). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν και σε Post hoc ανάλυση από τη μελέτη ROCKET-AF. Οι ασθενείς με μόνιμη ΚΜ σε σύγκριση με εκείνους με παροξυσμική είχαν περισσότερα επεισόδια ΑΕΕ/ΣΕ (2.18 έναντι 1.73/ ανά ανθρωποέτη, p=0.048) και χειρότερη επιβίωση (4.78 έναντι 3.52, p=0.006). Οι συχνότητες των σοβαρών αιμορραγιών ήταν ίδιες (3.55 έναντι. 3.31, p=0.77). Οι συχνότητες των ΑΕΕ/ ΣΕ για τους δύο τύπους ΚΜ δεν διέφεραν από το είδος της αντιπηκτικής αγωγής που χορηγήθηκε (ριβαροξαμπάνη έναντι βαρφαρίνης, p for interaction = 0.6) // EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ HJC

6 ΑΡΘΡΟ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗΣ // Ιωάννης Γουδέβενος Καρδιοανάταξη Σε post hoc αναλύσεις οι προσεκτικά επιλεγμένοι ασθενείς των μελετών που υποβλήθηκαν σε καρδιοανάταξη και ελάμβαναν αγωγή με ΝΑΣΑ είχαν πολύ χαμηλά ποσοστά θρομβοεμβολικών επεισοδίων (<1%) και αιμορραγιών (<0,6%) στις 30 ημέρες συγκρίσιμα με εκείνα της ομάδας της βαρφαρίνης. Στη μελέτη RE-LY έγιναν 1983 (84% ηλεκτρικές) ανατάξεις σε 1270 ασθενείς, στη ROCKET- AF 285 (143 ηλεκτρικές) και στην ARISTOTLE 743 σε 540 ασθενείς (265 υπό απιξαμπάνη και 275 υπό βαρφαρίνη). Προσωρινή Διακοπή του Αντιπηκτικού Στη μελέτη RE-LY τα ποσοστά διακοπής στα 2 χρόνια για τη δαμπιγκατράνη και τη βαρφαρίνη ήταν 21% και αντίστοιχα. Μεταξύ των ασθενών της μελέτης ROCKET-AF που επέζησαν και δεν εμφάνισαν κάποιο καταληκτικό σημείο, τα ποσοστά προσωρινής ή μόνιμης διακοπής της ριβαροξαμπάνης και της βαρφαρίνης στα 1,9 χρόνια ήταν 24%. Στη μελέτη ARISTOTLE το 25,3% των ασθενών διέκοψε την απιξαμπάνη (3,6% λόγω θανάτου) και το 27,5% (3,8% λόγω θανάτου) τη βαρφαρίνη στα 1,8 χρόνια παρακολούθησης. Στη μελέτη RE-LY χρειάσθηκε να γίνουν 4591 διακοπές λόγω χειρουργικών επεμβάσεων. 46 Το μέσο διάστημα διακοπής πριν την επέμβαση ήταν 2 ημέρες για την δαμπιγκατράνη και 5 ημέρες για τη βαρφαρίνη. Post hoc ανάλυση έδειξε ότι το πρωτογενές καταληκτικό σημείο συνέβη σε 21 ασθενείς (0,5%) κατά τη διάρκεια των 7 ημερών προ και 30 ημερών μετά την επέμβαση. Θεραπεία ζεύξης με ηπαρίνη στις ομάδες βαρφαρίνης και δαμπιγκατράνης είχε χορηγηθεί στο 28,5% και 16% των ασθενών αντίστοιχα. Ο κίνδυνος της περιεγχειρητικής αιμορραγίας ήταν 4-5% (8 φορές μεγαλύτερος από το ΑΕΕ) και ήταν ίδιος για τις δυο ομάδες των ασθενών. Post hoc αναλύσεις της μελέτης ROCKET AF 47,48 δειξαν ότι από τους ασθενείς οι (23%) διέκοψαν τη ριβαροξαμπάνη προσωρινά(3-30 ημέρες, διάμεση 5 ημέρες). Σε 483 ασθενείς (6%) εφαρμόσθηκε θεραπεία ζεύξης που ήταν στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού. Ο κίνδυνος για τις ομάδες ριβαροξαμπάνης και βαρφαρίνης στις 30 ημέρες ήταν ίδιος για τη πρόληψη ΑΕΕ/ΣΕ (0,30% έναντι 0,41% αντίστοιχα) και τον κίνδυνο των αιμορραγιών (0,99% έναντι 0,79% αντίστοιχα). Διακοπή Αντιπηκτικού στο Τέλος των Μελετών Στο τέλος των μελετών ROCKET 48 και ARISTOTLE 49 με τη διακοπή του φαρμάκου και την αλλαγή σε άλλο αντιπηκτικό παρατηρήθηκε αυξημένη συχνότητα ΑΕΕ/ΣΕ, παρά το ότι στην ARISTOTLE είχε προταθεί ειδικό πρωτόκολλο μετάβασης. Στη μελέτη ROCKET-AF 9245 ασθενείς (65%) παρέμειναν μέχρι το τέλος της μελέτης. Η συχνότητα των ΑΕΕ/ ΣΕ στις 30 ημέρες ήταν 3 φορές μεγαλύτερη όταν ο ασθενής άλλαζε από την τυφλή χορήγηση βαρφαρίνης σε φανερή. Στην μελέτη ARISTOTLE η ετήσια συχνότητα ΑΕΕ/ΣΕ ήταν 4,02% κατά τη μετάβαση από τη τυφλή χορήγηση απιξαμπάνης σε ανοιχτή βαρφαρίνης έναντι 0,99% από την τυφλή χορήγηση βαρφαρίνης σε ανοιχτή βαρφαρίνης. Πληροφορίες για την έκβαση των ασθενών της RE-LY δεν έχουν αναφερθεί, αλλά 5.851ασθενείς (48%) παρακολουθούνται σε μελέτη καταγραφής χωρίς ομάδα ελέγχου για 2 ακόμη χρόνια. 50 Στη μελέτη ENGAGE AF ΤΙΜΙ 48 οι ερευνητές με γνώση των αποτελεσμάτων των άλλων μελετών εφήρμοσαν ειδικό πρωτόκολλο αλλαγής στο τέλος της μελέτης και μείωσαν το ποσοστό επιπλοκών. 51 Νέα ανάλυση από τη ROCKET AF με σκοπό τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών συνιστά τη επίτευξη χρόνου INR 2-3 κατά τη διάρκεια της μετάβασης. 52 Έμφραγμα Μυοκαρδίου Από την αρχική δημοσίευση της μελέτης RE- LY 1 φάνηκε μια αυξημένη συχνότητα εμφραγμάτων μυοκαρδίου. Η αναδρομική επανεξέταση των δεδομένων αναγνώρισε ακόμη 32 αδιάγνωστα εμφράγματα μυοκαρδίου από τα οποία τα 28 ήταν σιωπηλά. Λαμβάνοντας υπ όψιν και τα καινούργια περιστατικά, η κατά 27% αύξηση του σχετικού κινδύνου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (RR 1.27; 95% CI, ). 53 Οι μελέτες ROCKEΤ- AF και ΑRISTOTLE δεν αναφέρθηκαν στην υποομάδα με έμφραγμα μυοκαρδίου, αλλά με ισχαιμική καρδιοπάθεια και τα αποτελέσματα ήταν ίδια με αυτά των κύριων μελετών. 54,55 Περιφερική Aρτηριακή Nόσος Post hoc ανάλυση υποομάδας 830 ασθενών (5,9%) με περιφερική αρτηριακή νόσο της μελέτης ROCKET-AF έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια τόσο της ριβαροξαμπάνης όσο και της βαρφαρίνης μεταξύ των ασθενών με και χωρίς περιφερική αρτηριακή νόσο ήταν η ίδια. 56 Παράγοντες Κινδύνου για Αιμορραγίες Στη μελέτη RE-LY βρέθηκε ότι η ηλικία 75 ετών και η δόση δαμπιγκατράνης 150 mg x 2 ήταν οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία. 10 Η μελέτη ROCKET- AF έδειξε ότι οι παράγοντες κινδύνου για σοβαρή αιμορραγία ήταν η ηλικία, το γυναικείο φύλο, η διαστολική αρτηριακή πίεση (>95 mmhg), το ιστορικό αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σύστημα, η προηγηθείσα χρήση ασπιρίνης, η HJC EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ // 413

7 ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ χρόνια πνευμονοπάθεια και η αναιμία στην έναρξη της μελέτης. 57 Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία στη μελέτη ARISTOTLE ήταν η μεγάλη ηλικία, το ιστορικό αιμορραγίας και ΑΕΕ, η μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης, ο χαμηλός αιματοκρίτης και η χρήση ασπιρίνης ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. 58 Σε προκαθορισμένη ομάδα της RE-LY έγινε η υπόθεση ότι γενετικοί παράγοντες μπορεί να ευθύνονται για τη διακύμανση των συγκεντρώσεων της δαμπιγκατράνης του ορού που σχετίζονται με το όφελος και την ασφάλεια. 59 Μεταξύ ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη RE-LY βρέθηκε μετάλλαξη στο ένζυμο που ευθύνεται για τη βιομεταμόρφωση της δαμπιγκατράνης σε ποσοστό 32,8%. Αυτή η μετάλλαξη είχε ως αποτέλεσμα μικρότερες συγκεντρώσεις στο ορό του πλάσματος και μειωμένο κίνδυνο για αιμορραγίες. Μια μελέτη έδειξε έως και πέντε φορές διακύμανση στις συγκεντρώσεις της δαμπιγκατράνης στο πλάσμα και ότι αυτές ευθύνονται για τις αιμορραγίες. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις εξαρτιόνταν από τη νεφρική λειτουργία, την ηλικία, το βάρος και το γυναικείο φύλο. 60 Post hoc αναλύσεις έγιναν και για τον τρόπο αντιμετώπισης και έκβασης των ασθενών που αιμορράγησαν με δαμπιγκατράνη και ριβαροξαμπάνη Στην ομάδα της δαμπιγκατράνης παρατηρήθηκε μια τάση για μειωμένη ολική θνητότητα στις 30 ημέρες παρακολούθησης (p=0,051). 61 Φυλή Ο Εθνικός φορέας τροφίμων και φαρμάκων (FDA) των ΗΠΑ απαιτεί από τις μεγάλες μελέτες, μεταξύ των άλλων δημογραφικών, και συμμετοχή διάφορων φυλών. Αναλύσεις έγιναν για τους Ασιάτες και Ιάπωνες και έδειξαν ότι τα ΝΑΣΑ μπορεί να αποτελέσουν εναλλακτική επιλογή λόγω της μείωσης των ενδοκράνιων αιμορραγιών που σε αυτή την ομάδα του πληθυσμού είναι αυξημένη. Βαλβιδοπάθειες Οι ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και με μηχανικές προσθετικές βαλβίδες συνιστούσε κριτήριο αποκλεισμού από τις μελέτες. 67 Στη ROCKET-ΑF συμμετείχαν 2003 ασθενείς (14,1%) με υποκείμενη βαλβιδοπάθεια της μιτροειδούς ή της αορτής. Ο κίνδυνος για ΑΕΕ/ΣΕ και αιμορραγίες ήταν ίδιος για τις ομάδες με και χωρίς βαλβιδοπάθεια. 67 Η αποτελεσματικότητα της ριβοραξαμπάνης ήταν ίδια με της βαρφαρίνης στις δύο ομάδες (p for interaction=0,76), αλλά η ασφάλεια ήταν μικρότερη, αφού στην ομάδα της ριβαροξαμπάνης σημειώθηκαν περισσότερες αιμορραγίες (p for interaction=0,034). Συζήτηση Για να αξιολογηθεί ένα αποτέλεσμα ανάλυσης υποομάδας που θα δείξει διαφορά πρέπει να αποδειχθεί ότι η διαφορά δεν οφείλεται σε τυχαίο γεγονός (σημαντικό p for interaction). Η υποομάδα πρέπει να είναι προκαθορισμένη και όχι αναδρομική(ad hoc και όχι post hoc) και το μέγεθος της ικανό. Το αποτέλεσμα από την ανάλυση να είναι σταθερό σε όλες τις μελέτες και αν είναι δυνατόν να έχει επαναβεβαιωθεί (replication). Aκόμη, για τη διαφορά που θα προκύψει από τη θεραπεία πρέπει να υπάρχει βιολογική εξήγηση και αν είναι δυνατό να έχει προηγηθεί έλεγχος υπόθεσης. 7-9 Σπάνια οι κλινικές μελέτες έχουν ικανού μεγέθους υποομάδες για να δείξουν διαφορές. Αυτό αποτελεί και την κύρια κριτική που τους γίνεται, δηλαδή ότι ενώ είναι αρκετά πειστικές στην εκτίμηση του πρωτογενούς καταληκτικού σημείου είναι αδύναμες στης ανάλυση υποομάδων. Στη παρούσα μελέτη από το σύνολο των αναλύσεων δεν προέκυψε σαφής διαφορά σε κάποια υποομάδα με εξαίρεση τους μη διαβητικούς και νεφροπαθείς στη ομάδα της απιξαμπάνης. Τα αποτελέσματα συμφωνούσαν με εκείνα των αρχικών μελετών και η εντύπωση που δίνεται είναι ότι οι ερευνητές δημοσιεύουν υποαναλύσεις για να επαναλαμβάνουν τα αποτελέσματα των κύριων μελετών. Αυτό είναι σε συμφωνία με την αρχή ότι σε μια καλά σχεδιασμένη μελέτη το αποτέλεσμα των υποομάδων πρέπει να είναι ίδιο με αυτό της κύριας μελέτης. Σημαντικός αριθμός των αναλύσεων δεν ήταν προκαθορισμένος. Έλεγχος υπόθεσης έγινε στις προκαθορισμένες αναλύσεις για τους βιοδείκτες, για να εξηγηθεί η αιτία για τη διακύμανση του INR μεταξύ χωρών 34 και ο λόγος για τη αυξημένη συχνότητα παρενεργειών κατά την αλλαγή στο τέλος της μελέτης ROCKET AF. 51 Προσπάθεια για βιολογική εξήγηση για την αυξημένη συχνότητα των αιμορραγιών έγινε στις περιπτώσεις όπου μελετήθηκαν γενετικοί παράγοντες 58 και μετρήθηκαν οι συγκεντρώσεις της δαμπιγκατράνης στον ορό. 59 Επιβεβαίωση (replication) δεν έγινε, αφού δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ των θεραπειών σε καμία υποομάδα. Σε όλες τις υποαναλύσεις επιβεβαιώθηκε ότι ήταν ήδη γνωστό για τους ΑΒΚ. Ότι, δηλαδή, η ηλικία, το ιστορικό ΑΕΕ, η νεφρική νόσος, οι υψηλού κινδύνου ασθενείς, η συγχορήγηση ασπιρίνης, και η ασιατική φυλή είναι παράγοντες υψηλού κινδύνου για ΑΕΕ/ΣΕ ή /και αιμορραγίες. Τα δεδομένα για την χορήγηση ΝΑΣΑ σε νεφροπαθείς δεν είναι επαρκή 22 και αυτός είναι ένας από τους λόγους που οι επιστημονικές εταιρείες δεν συμφωνούν στις οδηγίες. 75 Παρόμοιο πρόβλημα 414 // EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ HJC

8 ΑΡΘΡΟ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗΣ // Ιωάννης Γουδέβενος υφίσταται και για τους ηλικιωμένους και ιδιαίτερα για 80 ετών. Δεδομένου δε ότι το σενάριο ηλικιωμένος με νεφρική νόσο και συνυπάρχουσες παθήσεις (πχ. καρδιακή ανεπάρκεια) είναι σύνηθες, η ανάγκη για περισσότερες πληροφορίες στη χρήση των αντιπηκτικών σε αυτές τις ομάδες ασθενών θεωρείται απαραίτητη. Σε αντίθεση με προηγούμενα δεδομένα οι αναλύσεις δείξανε ότι το όφελος και η ασφάλεια με τα ΝΑΣΑ είναι σταθερά και ανεξάρτητα απ το αν ο ασθενής είχε εμπειρία (ήταν εξοικειωμένος) ή όχι με τους ΑΒΚ και ανεξάρτητα από την καλή ή μη ρύθμιση του INR. Απάντηση στο ερώτημα αν ο σταθερός στη βαρφαρίνη ασθενής θα ωφεληθεί από την αλλαγή σε ΝΑΣΑ δεν μπορεί να απαντηθεί από τις παρούσες μελέτες. Η συχνότητα διακοπής ήταν περίπου ίδια για όλα τα ΝΑΣΑ με αυτή της βαρφαρίνης και ο κίνδυνος από τη διακοπή (προσωρινή ή μόνιμη) είναι μεγάλος και συνιστάται προσοχή στις αλλαγές. Η περιεγχειρητική διαχείριση των ΝΑΣΑ λόγω των φαρμακοδυναμικών ιδιοτήτων (ταχεία έναρξη, βραχεία διάρκεια δράσης) είναι λιγότερο χρονοβόρα και η θεραπεία ζεύξης λιγότερο απαραίτητη. Το μεγάλο ενδιαφέρον φαίνεται από το πλήθος των εργασιών στην χρήση των ΝΑΣΑ και σε περιπτώσεις που δεν πραγματεύτηκαν οι μελέτες (πχ κατάλυση ΚΜ). 70 Οι φαρμακοδυναμικές ιδιότητες των ΝΑΣΑ αποτελούν πρόβλημα για τη συμμόρφωση και όπως έδειξαν οι αναλύσεις η προσωρινή όσο και η μόνιμη διακοπή εγκυμονούν υψηλό κίνδυνο για ΑΕΕ/ ΣΕ και αιμορραγίες. Οι post hoc αναλύσεις για τους τύπους της ΚΜ, την καρδιοανάταξη, την καρδιακή ανεπάρκεια, και τις άλλες περιπτώσεις προσφέρουν μεγάλο όγκο κλινικών πληροφοριών. Στην καθ ημέρα πράξη η χρήση αντιπηκτικών στην παροξυσμική ΚΜ γίνεται σε μικρότερο βαθμό από αυτόν της μόνιμης ΚΜ 71 και παρά τις οδηγίες για ίδια αντιμετώπιση η συζήτηση παραμένει. 72 Το σύνολο των αναλύσεων, με εξαίρεση λίγες περιπτώσεις, συμφωνεί με το κύριο αποτέλεσμα των μελετών. Οι μελέτες των ΝΑΣΑ στην ΚΜ δεν έδωσαν πληροφορίες για την τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια, την οξεία φάση των ΑΕΕ (<14 ημέρες), τη συνύπαρξη ΚΜ και οξέων στεφανιαίων συνδρόμων και για το συνδυασμό με κλοπιδογρέλη, πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη. Για αρκετά από αυτά τα θέματα υπάρχουν μελέτες σε εξέλιξη. Πολλά από τα αποτελέσματα των αναλύσεων των υποομάδων ελέγχονται και αναλόγως επιβεβαιώνονται ή όχι με νέες μελέτες και καταγραφές. Συνολικά όλα τα ευρήματα θα δείξουν το κατά πόσο και σε ποιο βαθμό θα επηρεάσουν τις αποφάσεις του γιατρού στη καθ ημέρα πράξη Συντμήσεις INR: international normalized ratio ΤΤR:Time in therapeutic range( χρόνος μέσα στα θεραπευτικά Όρια, ποιοτικος δείκτης ελέγχου του ΙNR) ΕΜ: έμφραγμα μυοκαρδιου ΤΙΑ: transient ischemic attack(παροδικό ΑΕΕ RE-LY: Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy ROCKET AF: Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition. Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation ARISTOTLE: Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation ENGAGE-AF-TIMI 48: Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation in Atrial Fibrillation- Thrombolysis in Myocardial Infarction 48 ΑΒΚ: ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, ΑΕΕ/ΣΕ; Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια/συστηματικά έμβολα, ΚΜ; Κολπική μαρμαρυγή, ΝΑΣΑ: Νέα από του στόματος αντιπηκτικά. Βιβλιογραφία 1. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: Granger CB, Alexander JH, McMurray JJV, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013;369: Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014;383: Sun X, Briel M, Busse JW, et al. The influence of study characteristics on reporting of subgroup analyses in randomised controlled trials: systematic review. BMJ 2011;342.i: /bmj. d Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Is a subgroup effect believable? updating criteria to evaluate the credibility of subgroup analyses. BMJ 2010; 340:c Sun X, Ioannidis JPA, Agoritsas T, Alba AC, Guyatt G. How to Use a Subgroup Analysis: Users Guides to the Medical Literature. JAMA 2014;311: Murad MH, Montori VM, Ioannidis JPA, et al. How to Read a Systematic Review and Meta-analysis and Apply the Results to Patient Care Users: Guides to the Medical Literature. JAMA 2014; 312: Eikelboom JW, Wallentin L, Connolly SJ, et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the RE-LY trial. Circulation 2011;123: Halperin JL, Hankey GJ, Wojdyla DM, et al. Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin among elderly HJC EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ // 415

9 ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ patients with nonvalvular atrial fibrillation in the ROCKET AF trial. Circulation 2014;130: Halvorsen S, Atar D, Yang H, et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to age for stroke prevention in atrial fibrillation: Observations from the ARISTOTLE trial. Eur Heart Journal 2014; 35: Ahmad Y, Lip GY, Apostolakis S. New oral anticoagulants for stroke prevention in atrial fibrillation: impact of gender, heart failure, diabetes mellitus and paroxysmal atrial fibrillation. Expert Rev Cardiovasc Ther 2012;10: Diener H-C, Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al, for the RE-LY study group. Dabigatran compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous transient ischaemic attack or stroke: a subgroup analysis of the RE- LY trial. Lancet Neurol 2010; 9: Hankey GJ, Patel MR, Stevens SR, et al, for the ROCKET AF Steering Committee Investigators. Rivaroxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke ortransient ischaemic attack: a subgroup analysis of ROCKET AF. Lancet Neurol 2012; 11: Easton JD, Lopes RD, Bahit MC, et al, for the ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban compared with warfarin in patients with atrial fi brillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of the ARISTOTLE trial. Lancet Neurol 2012; 11: Ntaios G, Papavasileiou V, Diener HC, et al. Nonvitamink-antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2012; 43: Hijazi Z, Hohnloser SH, Oldgren J, et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin in relation to baseline renal function in patients with atrial fibrillation: A RE-LY trial analysis. Circulation 2014;129: Fox KAA, Piccini JP, Wojdyla D, et al. Prevention of stroke and systemic embolism with rivaroxaban compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and moderate renal impairment. Eur Heart J 2011;32: Hohnloser SH, Hijazi Z, Thomas L, et al. Efficacy of apixaban when compared with warfarin in relation to renal function in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J 2012 ;33: Eikelboom JW, Connolly SJ, Gao P, et al. Stroke risk and efficacy of apixaban in atrial fibrillation patients with moderate chronic kidney disease. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012; 21: Harel Z, Sholzberg M, Shah PS, et al. Comparisons between novel oral anticoagulants and vitamin K antagonists in patients with Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2014;25: Oldgren J, Alings M, Darius H, et al. Risks for stroke, bleeding, and death in patients with atrial fibrillation receiving dabigatran or warfarin in relation to the CHADS2 score: a subgroup analysis of the RE-LY trial. Ann Intern Med 2011;155: Lopes RD, Al-Khatib SM, Wallentin L, et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to patient risk of stroke and of bleeding in atrial fibrillation: A secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2012;380: Hijazi Z, Oldgren J, Andersson U, et al. Importance of persistent elevation of cardiac biomarkers in atrial fibrillation: a RE-LY substudy. Heart 2014;100: Hijazi Z, Oldgren J, Andersson U, et al. Cardiac biomarkers are associated with an increased risk of stroke and death in patients with atrial fibrillation: a RE-LY substudy. Circulation 2012;125: Hijazi Z, Wallentin L, Siegbahn A, et al. NT-proBNP for risk assessment in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. J Am Coll Cardiol 2013; 61: Hijazi Z,Wallentin L,Siegbahn A, et al. High-sensitivity troponin T and risk stratification in patients with atrial fibrillation during treatment with apixaban or warfarin. J Am Coll Cardiol 2014;63: Ezekowitz MD, Wallentin L, Connolly SJ, et al, and the RE- LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran and warfarin in vitamin K antagonist-naive and -experienced cohorts with atrial fibrillation. Circulation 2010; 122: Mahaffey ΚW, Wojdyl D, Graeme J, et al. Clinical Outcomes With Rivaroxaban in Patients Transitioned From Vitamin K Antagonist Therapy. A Subgroup Analysis of a Randomized Trial. Ann Intern Med 2013;158: Garcia DA, Wallentin L, Lopes RD, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation according to prior warfarin use: results from the ARISTOTLE trial. Am Heart J 2013;166: Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD, et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of INR for stroke prevention in atrial fibrillation. An analysis of the RELY trial. Lancet 2010;376: Wallentin L, Lopes RD, Hanna M, and the ARISTOTLE Investigators. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin at different levels of predicted international normalized ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation. Circulation 2013; 127: Spall HGC, Wallentin L, Yusuf S, et al. Variation in warfarin dose adjustment practice is responsible for differences in the quality of anticoagulation control between centers and countries: An analysis of patients receiving warfarin in the RE-LY trial. Circulation 2012; 126: Ferreira J, Ezekowitz MD, Connolly SJ, et al. Dabigatran compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and symptomatic heart failure: a subgroup analysis of the RE- LY trial. Eur J Heart Fail 2013;15: van Diepen S, Hellkamp AS, Patel MR, et al. Efficacy and Safety of Rivaroxaban in Patients with Heart Failure and Non-Valvular Atrial Fibrillation: Insights from ROCKET AF. Circ Heart Fail 2013;6: McMurray JJ, Ezekowitz JA, Lewis BS, ARISTOTLE Committees and Investigators. Left Ventricular Systolic Dysfunction, Heart Failure, and the Risk of Stroke and Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation: Insights From the ARISTOTLE Trial. Circ Heart Fail 2013;6: Dans AL, Connolly SJ, Wallentin L, et al. Concomitant use of antiplatelet therapy with dabigatran or warfarin in the RE- LY trial. Circulation 2013;127: Alexander JH, Lopes RD, Thomas L, et al. Apixaban vs. warfarin with concomitant aspirin in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J 2014;35: Ezekowitz M, Yusuf S, Wallentin L, et al. Efficacy and safety of dabigatran compared to warfarin in patients with paroxysmal, persistent and permanent atriql fibrillation. Results from the RE-LY study. J Am Coll Cardiol 2012;59: Al-Khatib S, Thomas L, Wallentin L, et al. Outcomes of apixaban vs warfarin by type and duration of atrial fibrillation: results from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J 2013;34: Steinberg BA, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, et al.higher risk of death and stroke in patients with persistent vs. paroxysmal atrial fibrillation: results from the ROCKET-AF Trial. Eur Heart J 2014 doi: /eurheartj/ehu Nagarakanti R, Ezekowitz MD, Oldgren J, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation: an analysis of patients undergoing cardioversion. Circulation 2011;123: Piccini JP, Stevens SR, Lokhnygina Y, et al. Outcomes 416 // EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ HJC

10 ΑΡΘΡΟ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗΣ // Ιωάννης Γουδέβενος after cardioversion and atrial fibrillation ablation in patients treated with rivaroxaban and warfarin in the ROCKET AF trial. J Am Coll Cardiol 2013;61: Flaker G, Lopes RD, Al-Khatib SM, et al. Efficacy and safety of apixaban in patients following cardioversion for atrial fibrillation: Insights from the ARISTOTLE trial. J Am Coll Cardiol 2013;64: Healey JS, Eikelboom J, Douketis J, et al. Periprocedural bleeding and thromboembolic events with dabigatran compared with warfarin: results from the RE-LY trial. Circulation 2012;126: Sherwood MW, Douketis JD, Patel MR, et al. Outcomes of Temporary Interruption of Rivaroxaban Compared with Warfarin in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation: Results from ROCKET AF. Circulation 2014;129: Patel MR, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, et al. Outcomes of discontinuing rivaroxaban compared with warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation: analysis from the ROCKET AF trial. J Am Coll Cardiol 2013;61: Granger CB, Alexander JH, Hanna M, et al. Events after discontinuation of randomized treatment at the end of the ARISTOTLE trial. Eur Heart J 2012;33 Suppl 1: Connolly SJ, Wallentin L, Ezekowitz MD, et al. The Long- Term Multicenter Observational Study of Dabigatran Treatment in Patients With Atrial Fibrillation (RELY-ABLE) study. Circulation 2013;128: Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Transition of patients from blinded study drug to open-label anticoagulation: the ENGAGE AF-TIMI 48 trial. J Am Coll Cardiol 2014;64: Mahaffey KW, Hellkamp AS, Patel MR, et al. End of study transition from study drug to open label vitamin K antagonist therapy: the ROCKET AF experience. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6: Holnloser SH, Oldgren J, Yang S, et al. Myocardial ischemic events in patients with atrial fibrillation treated with dabigatran or warfarin in the RE-LY trial. Circulation 2012;125: Mahaffey KW, Stevens SR, White HD, for the ROCKET AF Investigators. Ischaemic cardiac outcomes in patients with atrial fibrillation treated with vitamin K antagonism or factor Xa inhibition: results from the ROCKET AF trial. Eur Heart J 2014;35: Bahit MC, Lopes RD, Hohnloser SH, et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation and prior coronary artery disease: insights from the ARISTOTLE Trial. Circulation 2012;126: A Jones WS, Hellkamp AS, Halperin J, et al. Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin in patients with peripheral artery disease and non-valvular atrial fibrillation: Insights from ROCKET AF. Eur Heart J 2014;35: Goodman SG, Wojdyla DM, Picini JP, et al. Bleeding risk factors Factors Associated With Major Bleeding Events Insights From the ROCKET AF Trial. J Am Coll Cardiol 2014;63: Hylek ΕΜ, Held C, Alexander JH, et al. Major Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Receiving Apixaban or Warfarin in the ARISTOTLE Trial: Predictors, Characteristics, and Clinical Outcomes. J Am Coll Cardiol 2014 ;63 : Paré G, Eriksson N, Lehr T, et al. Genetic determinants of dabigatran plasma levels and their relation to bleeding. Circulation 2013; 127: Reilly PA, Lehr T, Haertter S, et al. The effect of dabigatran plasma concentrations and patient characteristics on the frequency of ischemic stroke and major bleeding in atrial fibrillation patients: the RE-LY Trial. J Am Coll Cardiol 2014; 63: Majeed A, Hwang HG, Connolly SJ, et al. Management and outcomes of major bleeding during treatment with dabigatran or warfarin. Circulation 2013;128: Piccini JP, Garg J, Patel MR., et al. Management of major bleeding events in patients treated with rivaroxaban vs. warfarin: results from the ROCKET-AF trial. Eur Heart J 2014; 35: Hori M, Connolly SJ, Zhu J, et al. Dabigatran versus warfarin: effects on ischemic and hemorrhagic strokes and bleeding in Asians and non-asians with atrial fibrillation. Stroke 2013; 44: Hori M, Connolly SJ, Ezekowitz L, et al. Efficacy and safety of dabigatran vs. warfarin in patients with atrial fibrillation sub-analysis in Japanese population in RE-LY trial. Circ J 2011;75: Wong KSL, Hu DY, Oomman A, et al. Rivaroxaban for stroke prevention in East Asian patients from the ROCKET AF Trial. Stroke 2014;45: Chung N, Jeon HK, Lien MN, et al. Safety of edoxaban, an oral factor Xa inhibitor, in Asian patients with non-valvular atrial fibrillation. Thromb Haemost 2011;105: Breithardt G, Baumgartner H, Berkowitz SD, et al. Clinical characteristics and outcomes with rivaroxaban vs. warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation but underlying native mitral and aortic valve disease participating in the ROCKET AF trial. Eur Heart J 2014 epub ahead of print 68. Kaatz S, Mahan CH. Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation and Renal Dysfunction. Stroke 2014; 45: Sardar P, Chatterjee S, Chaudhari S, Lip GYH. New Oral Anticoagulants in Elderly Adults: Evidence From a Meta-analysis of Randomized Trials.J Am Geriatr Soc. 2014;62: Providencia R, Albenque JP, Combes S, et al. Safety and efficacy of dabigatran versus warfarin in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Heart 2014;100: Pipilis A, Farmakis D, Kaliambakos S, Antoniou A, Lekakis J, Goudevenos J, on behalf of the RAFTING Investigators. Anticoagulant therapy is prescribed less often in paroxysmal than in permanent atrial fibrillation regardless of thromboembolic risk: results from the Registry of Atrial Fibrillation To Investigate the implementation of New Guidelines (RAFTING). Intern J Cardiol 2014 In press. 72. Vanassche T, Lauw MN, Eikelboom JW, et al. Risk of ischaemic stroke according to pattern of atrial fibrillation: analysis of 6563 aspirin-treated patients in ACTIVE-A and AVERROES. Eur Heart J 2014 in press 73. Cappato R, Ezekowitz MD, Klein AL, et al. Rivaroxaban vs. vitamin K antagonists for cardioversion in atrial fibrillation. Eur Heart J 2014 in press 74. Azoulay L, Dell Aniello S, Teresa A. Renoux SC, Suissa S. Initiation of warfarin in patients with atrial fibrillation: early effects on ischaemic strokes. Eur Heart J 2014; 35: LarsenTB, Gorst-Rasmussen A, Rasmussen LH, Skjoth F, Rosenzweig M, Lip GY. Bleeding events among new starters and switchers to dabigatran compared with warfarin: an observational study among patients with atrial fibrillation. Am J Med.2014;127:650-6 HJC EΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ // 417

ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ

ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΑ 2015 1 Το επιστημονικό περιεχόμενο του παρόντος βιβλίου έχει υποβληθεί σε κριτική ανάγνωση και εγκριθεί με το σύστημα των κριτών. Η κριτική ανάγνωση πραγματοποιήθηκε από

Διαβάστε περισσότερα

Από το ξεκίνημά του ο ΤΙΤΑΝ εκφράζει

Από το ξεκίνημά του ο ΤΙΤΑΝ εκφράζει Ένας Τιτανικός θεσμός επιβράβευσης επιτυχιών νέων ανθρώπων Από το ξεκίνημά του ο ΤΙΤΑΝ εκφράζει έμπρακτα και πολύπλευρα το ενδιαφέρον του για τους νέους ανθρώπους, ιδιαίτερα δε για τα παιδιά, κάθε ηλικίας,

Διαβάστε περισσότερα

Συνοπτική Παρουσίαση. Ελλάδα

Συνοπτική Παρουσίαση. Ελλάδα Ελλάδα Συνοπτική Παρουσίαση Η θρησκευτική ελευθερία προστατεύεται από το Σύνταγμα και άλλους νόμους και πολιτικές, με κάποιους περιορισμούς. Γενικώς, η κυβέρνηση σεβάστηκε εμπράκτως τη θρησκευτική ελευθερία,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271. Αγαπητέ κ.

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271. Αγαπητέ κ. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ Προς: Δημάρχους της Χώρας Αθήνα, 16 Δεκεμβρίου 2013 Α.Π.:2271 Αγαπητέ κ. Δήμαρχε Σας στέλνω συνημμένη την μελέτη στελέχωσης του δήμου σας,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΝΕΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΝΕΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΝΕΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η πρόσφατη οικονομική κρίση έχει δείξει ότι οι χώρες οι οποίες δεν έχουν προχωρήσει σε μεταρρυθμίσεις στην αγορά εργασίας, επηρεάστηκαν περισσότερο. Παράλληλα,

Διαβάστε περισσότερα

Σοφία Γιουρούκου, Ψυχολόγος Συνθετική Ψυχοθεραπεύτρια

Σοφία Γιουρούκου, Ψυχολόγος Συνθετική Ψυχοθεραπεύτρια Σοφία Γιουρούκου, Ψυχολόγος Συνθετική Ψυχοθεραπεύτρια Η αντίδραση στο άγχος είναι μία φυσιολογική, ζωτική αντίδραση στην απειλή. Το άγχος είναι ένα συναίσθημα δυσθυμίας που προέρχεται από την υποκειμενική

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ

ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ- ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο. Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο. Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου Επαγγελματικό Επιμελητήριο Θεσσαλονίκης Γραφείο Τύπου Θεσσαλονίκη, 12 Απριλίου 2010 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου διαπιστώνει

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ''ΜΕΛΕΤΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΤΟΥ Τ.Ε.Ι. ΗΠΕΙΡΟΥ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΠΟΥΔΕΣ ΤΟΥΣ'' ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΝΤΑΛΑΟΥΤΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Σκοπός του παιχνιδιού. Περιεχόμενα

Σκοπός του παιχνιδιού. Περιεχόμενα Ένα συνεργατικό παιχνίδι μνήμης για 3 έως 6 παίκτες, 7 ετών και άνω. Ο Τομ σκαρφάλωσε στην κορυφή ενός δέντρου, για να δεί αν μπορούσε να ανακαλύψει κάτι. Κοιτάζοντας προς κάθε μεριά, είδε τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Επαρχιακός Γραμματέας Λ/κας-Αμ/στου ΠΟΑ Αγροτικής

Επαρχιακός Γραμματέας Λ/κας-Αμ/στου ΠΟΑ Αγροτικής Πρόεδρος Αίγλη Παντελάκη Γενική Διευθύντρια Υπουργείου Γεωργίας, Φυσικών Πόρων και Περιβάλλοντος Αντιπρόεδρος Χάρης Ζαννετής Πρώτος Λειτουργός Γεωργίας, Φυσικών Πόρων και Περιβάλλοντος Μέλη Χρίστος Κουρτελλάρης

Διαβάστε περισσότερα

ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ»

ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ» ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ» ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1 Γενικά...3 2 Θέματα Απασχόλησης...3 3 Σύγκρουση συμφερόντων...4

Διαβάστε περισσότερα

109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ

109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ 109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ 1. Συνοπτικός τίτλος. 2. Ερμηνεία. 3. Μητρώο. 4. Υποβολή αίτησης. 5. Προϋποθέσεις

Διαβάστε περισσότερα

Ατομικό ιστορικό νηπίου

Ατομικό ιστορικό νηπίου σημαντικές πληροφορίες στοιχεία επικοινωνίας Ατομικό ιστορικό νηπίου στοιχεία της προσωπικότητας του παιδιού Βοηθείστε μας να γνωρίσουμε καλύτερα το παιδί σας Όνομα Παιδιού: Συμπληρώστε με προσοχή και

Διαβάστε περισσότερα

Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης

Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης Καταστατικές Πρόνοιες και Εσωτερικοί Κανονισμοί που αφορούν τη Διεύθυνση Τοπικής Αυτοδιοίκησης, τις εκλογές Τοπικής Αυτοδιοίκησης και Σχολικών Εφορειών, τη λειτουργία

Διαβάστε περισσότερα

Το συνέδριο σας πραγματοποιείται σε μια εξαιρετικά δύσκολη συγκυρία για τον τόπο, την οικονομία της χώρας, την κοινωνία και τον κόσμο της εργασίας.

Το συνέδριο σας πραγματοποιείται σε μια εξαιρετικά δύσκολη συγκυρία για τον τόπο, την οικονομία της χώρας, την κοινωνία και τον κόσμο της εργασίας. ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ του ΘΕΜΙΣΤΟΚΛΗ ΜΠΑΛΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΠΡΟΕΔΡΟΥ της ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ της Π.Ο.Ε.-Ο.Τ.Α. στο ΤΑΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ της Κ.Ε.Δ.Ε. ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 27 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2012 Αγαπητοί Φίλοι, Θέλω εκ μέρους των

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ «ΚΑΤΟΙΚΙΔΙΑ ΖΩΑ»

ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ «ΚΑΤΟΙΚΙΔΙΑ ΖΩΑ» ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ «ΚΑΤΟΙΚΙΔΙΑ ΖΩΑ» ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΙΤΛΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ : Ποιο είναι το αγαπημένο ζώο των εφήβων? ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Από τα αρχαία χρόνια οι άνθρωποι ανέπτυξαν μια ιδιαίτερη σχέση με τα ζώα. Τα χρησιμοποιούσαν

Διαβάστε περισσότερα

ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,»

ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,» ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,» Η γενική Συνδιάσκεψη της ιεθνούς Οργάνωσης Εργασίας, που συγκλήθηκε στη Γενεύη από το ιοικητικό

Διαβάστε περισσότερα

ιδάσκοντας Ιστορία στο Γυμνάσιο

ιδάσκοντας Ιστορία στο Γυμνάσιο ιδάσκοντας Ιστορία στο Γυμνάσιο Προτάσεις για την αξιοποίηση του διδακτικού υλικού Έφη Αβδελά Φωτεινή Ασημακοπούλου Τριαντάφυλλος Πετρίδης Θεοδώρα Ρόμπου Πρόγραμμα Εκπαίδευσης Μουσουλμανοπαίδων 2005-2007

Διαβάστε περισσότερα

Πασχαλινά Έθιμα στη Θράκη και στην Αίνο

Πασχαλινά Έθιμα στη Θράκη και στην Αίνο Πασχαλινά Έθιμα στη Θράκη και στην Αίνο Το Άγιο Πάσχα για τους Έλληνες θεωρείται η ``πιο τρανή γιορτή`` που πήρε όμως ιδιαίτερη σημασία τον καιρό της Τουρκοκρατίας. Δεν σήμαινε μόνο τα πάθη και την ανάσταση

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ. Αγγελική Περιστέρη Α 2

ΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ. Αγγελική Περιστέρη Α 2 ΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ Αγγελική Περιστέρη Α 2 ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ Ιρλανδία: Τη νύκτα της παραμονής των Χριστουγέννων όλα τα παράθυρα των σπιτιών που βλέπουν προς το δρόμο, φωτίζονται από ένα αναμμένο κερί, το οποίο

Διαβάστε περισσότερα

Η παρακμή του εργατικού κινήματος είναι μια διαδικασία που έχει ήδη διαρκέσει. πολλά χρόνια, τώρα ζούμε τα επεισόδια του τέλους της.

Η παρακμή του εργατικού κινήματος είναι μια διαδικασία που έχει ήδη διαρκέσει. πολλά χρόνια, τώρα ζούμε τα επεισόδια του τέλους της. Η παρακμή του εργατικού κινήματος είναι μια διαδικασία που έχει ήδη διαρκέσει πολλά χρόνια, τώρα ζούμε τα επεισόδια του τέλους της. 1 / 7 Αυτή η διαδικασία, φυσικά, δεν ήταν μια ευθεία πορεία από την ακμή

Διαβάστε περισσότερα

Έρευνα Καταναλωτικής Εμπιστοσύνης

Έρευνα Καταναλωτικής Εμπιστοσύνης Έρευνα Καταναλωτικής Εμπιστοσύνης 1 ΤΥΠΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ97 ΠΕΡΙΟΧΗ ΕΡΕΥΝΑΣ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΔΟΜΗΜΕΝΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ 30/10/2012 4/1/2013 ΜΕΘΟΔΟΣ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ ΤΥΧΑΙΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

«Συλλογή, μεταφορά και διαχείριση επικίνδυνων στερεών αποβλήτων της Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ»

«Συλλογή, μεταφορά και διαχείριση επικίνδυνων στερεών αποβλήτων της Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ» Διακήρυξη για την: «Συλλογή, μεταφορά και διαχείριση επικίνδυνων στερεών αποβλήτων της Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ» Διακήρυξη Νο: Ε140038 Η Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ («Εταιρία») προκηρύσσει μειοδοτικό διαγωνισμό με σφραγισμένες

Διαβάστε περισσότερα

στο ΕΣΠΑ του έργου ανέγερσης του 4ου Λυκείου Κέρκυρας.

στο ΕΣΠΑ του έργου ανέγερσης του 4ου Λυκείου Κέρκυρας. Η ένταξη στο ΕΣΠΑ του έργου ανέγερσης του 4ου Λυκείου Κέρκυρας. Δευτέρα, 06 Φεβρουαρίου 2012 Ο Περιφερειάρχης Ιονίων Νήσων, Σπύρος Σπύρου, υπέγραψε την ένταξη στο ΕΣΠΑ του έργου ανέγερσης του 4ου Λυκείου

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Xenical 120 mg σκληρά καψάκια. 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε σκληρό καψάκιο περιέχει 120 mg orlistat. Για τον

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΡΘΡΟ 1. ΟΡΙΣΜΟΙ Αξία καινούργιου: Είναι το ποσό που απαιτείται για την ανακατασκευή του κτιρίου

Διαβάστε περισσότερα

Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο

Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο 1 Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Τμήμα Μοριακής Βιολογίας και Γενετικής ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ για τις ανάγκες των μαθημάτων: ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΉ και ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ (Διδακτικός Σχεδιασμός) ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΓΥΡΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Δασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα

Δασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα Τμήμα Δασολογίας & Διαχείρισης Περιβάλλοντος & Φυσικών Πόρων Εργαστήριο Διευθέτησης Ορεινών Υδάτων και Διαχείρισης Κινδύνου Προπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών Δασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα Κεφάλαιο

Διαβάστε περισσότερα

ΟΜΙΛΙΑ ΠΡΟΕΔΡΟΥ Ο.Κ.Ε. κ. Χ. ΠΟΛΥΖΩΓΟΠΟΥΛΟΥ

ΟΜΙΛΙΑ ΠΡΟΕΔΡΟΥ Ο.Κ.Ε. κ. Χ. ΠΟΛΥΖΩΓΟΠΟΥΛΟΥ ΟΜΙΛΙΑ ΠΡΟΕΔΡΟΥ Ο.Κ.Ε. κ. Χ. ΠΟΛΥΖΩΓΟΠΟΥΛΟΥ «ΜΙΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΗ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ: ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΡΙΤΕΣ ΧΩΡΕΣ;» ΔΙΕΘΝΗΣ ΣΥΝΔΙΑΣΚΕΨΗ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

«Διερευνώντας την δισκογραφία του μεταπολεμικού τραγουδιού: Η περίπτωση της Μαρινέλλας»

«Διερευνώντας την δισκογραφία του μεταπολεμικού τραγουδιού: Η περίπτωση της Μαρινέλλας» Τ.Ε.Ι. ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΜΟΥΣΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΑΪΚΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗΣ ΜΟΥΣΙΚΗΣ «Διερευνώντας την δισκογραφία του μεταπολεμικού τραγουδιού: Η περίπτωση της Μαρινέλλας» Πτυχιακή εργασία Μυγδαλιά Ανδρονίκη

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ. ΟΔΙΚΑ ΤΡΟΧΑΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ: Οκτώβριος 2009 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. Μείωση των Οδικών Τροχαίων ατυχημάτων κατά 14,3%

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ. ΟΔΙΚΑ ΤΡΟΧΑΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ: Οκτώβριος 2009 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. Μείωση των Οδικών Τροχαίων ατυχημάτων κατά 14,3% ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΕΘΝΙΚΗΣ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ Πειραιάς, 31 Δεκεμβρίου 9 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Μείωση των Οδικών Τροχαίων ατυχημάτων κατά 1,3% ΟΔΙΚΑ ΤΡΟΧΑΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Θεσσαλονίκη: 177 πινακίδες σε 26 κόμβους... για να μη χανόμαστε στο Πανόραμα - Daveti Home Brok Thursday, 01 November 2012 12:13

Θεσσαλονίκη: 177 πινακίδες σε 26 κόμβους... για να μη χανόμαστε στο Πανόραμα - Daveti Home Brok Thursday, 01 November 2012 12:13 Λύση στο πρόβλημα του προσανατολισμού που αντιμετωπίζουν κάτοικοι και κυρίως επισκέπτες στην περιοχή του Πανοράματος επιχειρεί να δώσει ο δήμος Πυλαίας - Χορτιάτη, μέσω συγκοινωνιακής μελέτη που εκπόνησε

Διαβάστε περισσότερα

03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων

03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων Κεφάλαιο 03-00 σελ. 1 03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων Μια από τις κύριες διαφορές μεταξύ της βιομάζας και των ορυκτών καυσίμων είναι ότι η βιομάζα παραμένει

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ Κυριακή 4 Μαρτίου 2012 Α. α) η απάντηση βρίσκεται στη σχολικό βιβλίο: Εισαγωγή των «Ποιημάτων για την Ποίηση», σελίδες

Διαβάστε περισσότερα

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2008 ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΑΡΧΗΓΟ ΤΗΣ ΑΞΙΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΠΟΛΙΤΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΔΡΟ ΤΟΥ ΠΑΣΟΚ

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2008 ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΑΡΧΗΓΟ ΤΗΣ ΑΞΙΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΠΟΛΙΤΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΔΡΟ ΤΟΥ ΠΑΣΟΚ ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2008 ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΠΡΟΣ κ. ΓΕΩΡΓΙΟ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ ΑΡΧΗΓΟ ΤΗΣ ΑΞΙΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΠΟΛΙΤΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΔΡΟ ΤΟΥ ΠΑΣΟΚ Θέμα: Θέσεις της ΚΕΕΕ για την ελληνική οικονομία

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ Σ.Ε.Ε.Δ.Δ.Ε. ΟΙ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ Σ.Ε.Ε.Δ.Δ.Ε. ΟΙ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΘΗΝΑ 15-01-2014 ΑΡ. ΠΡΩΤ.: 2270 ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ Σ.Ε.Ε.Δ.Δ.Ε. ΟΙ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ Για τα εισοδήματα του 2013, τη φορολογία και τα πρόστιμα του 2014, ισχύουν τα εξής: Καταργείται το

Διαβάστε περισσότερα

Βουλευτικές Εκλογές 2011

Βουλευτικές Εκλογές 2011 Πολίτης ή πελάτης; Είναι αλήθεια, ότι το πολιτικό σύστημα αποτυγχάνει σημαντικά να ανταποκριθεί στις σημερινές προκλήσεις. Το ρουσφέτι, η αναξιοκρατία, η συναλλαγή και τα παζάρια, απαξιώνουν την πολιτική.

Διαβάστε περισσότερα

Επίσηµη Εφηµερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης. (Νομοθετικές πράξεις) ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ

Επίσηµη Εφηµερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης. (Νομοθετικές πράξεις) ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ 9.10.2015 L 264/1 I (Νομοθετικές πράξεις) ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ ΑΠΟΦΑΣΗ (ΕΕ) 2015/1814 ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ της 6ης Οκτωβρίου 2015 σχετικά με τη θέσπιση και τη λειτουργία αποθεματικού για

Διαβάστε περισσότερα

Υποψήφιοι Σχολικοί Σύμβουλοι 1986 2005

Υποψήφιοι Σχολικοί Σύμβουλοι 1986 2005 Υποψήφιοι Σχολικοί Σύμβουλοι 1986 25 Για τους /τις εκπαιδευτικούς που υπέβαλαν αίτηση υποψηφιότητας για τη θέση Σχολικού Συμβούλου υπάρχουν μας διατέθηκαν από τις αρμόδιες υπηρεσίες του ΥΠΕΠΘ, για τα έτη

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ

ΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΠΡΥΤΑΝΙΚΕΣ ΕΚΛΟΓΕΣ 2014 ΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Δ. ΚΑΨΑΛΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΠΡΥΤΑΝΗΣ Ιωάννινα, Ιούνιος 2014 1 Οι βασικές στοχεύσεις και προτεραιότητες

Διαβάστε περισσότερα

Όταν το μάθημα της πληροφορικής γίνεται ανθρωποκεντρικό μπορεί να αφορά και την εφηβεία.

Όταν το μάθημα της πληροφορικής γίνεται ανθρωποκεντρικό μπορεί να αφορά και την εφηβεία. Όταν το μάθημα της πληροφορικής γίνεται ανθρωποκεντρικό μπορεί να αφορά και την εφηβεία. Στόχος μας : να χρησιμοποιήσουμε τον υπολογιστή και το διαδίκτυο για να αντλήσουμε σωστές πληροφορίες, να τις επεξεργαστούμε

Διαβάστε περισσότερα

Τοποθέτηση Δημάρχου Γ. Πατούλη. για τεχνικό πρόγραμμα 2010

Τοποθέτηση Δημάρχου Γ. Πατούλη. για τεχνικό πρόγραμμα 2010 Τοποθέτηση Δημάρχου Γ. Πατούλη για τεχνικό πρόγραμμα 2010 Κυρίες και κύριοι συνάδελφοι Η διοίκηση του Δήμου φέρνει σήμερα προς ψήφιση στο Δημοτικό Συμβούλιο το τεχνικό πρόγραμμα του Δήμου Αμαρουσίου για

Διαβάστε περισσότερα

Κατερίνα Παναγοπούλου: Δημιουργώντας κοινωνικό κεφάλαιο την εποχή της κρίσης

Κατερίνα Παναγοπούλου: Δημιουργώντας κοινωνικό κεφάλαιο την εποχή της κρίσης Κατερίνα Παναγοπούλου Πρέσβυς της Ελλάδας στο Συμβούλιο της Ευρώπης, πρόεδρος του σωματείου γυναικών «Καλλιπάτειρα». Πρώτο βραβείο «Γυναίκα και Αθλητισμός» 2012 για την Ευρώπη. Δημιουργώντας κοινωνικό

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΗ ΣΥΝΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΕΜΠΟΡΙΟΥ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΕΘΝΙΚΗ ΣΥΝΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΕΜΠΟΡΙΟΥ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Αθήνα, 7 Αυγούστου 2014 ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΘΕΣΕΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΕΣΕΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΕΛΑΦΡΥΝΣΗΣ ΤΩΝ ΜΙΚΡΟΜΕΣΑΙΩΝ Το φορολογικό σύστημα αποτελεί το βασικότερο εργαλείο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΗΜΟΥ ΔΙΟΝΥΣΟΥ ΝΟΜΟΥ ΑΤΤΙΚΗΣ

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΗΜΟΥ ΔΙΟΝΥΣΟΥ ΝΟΜΟΥ ΑΤΤΙΚΗΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΗΜΟΥ ΔΙΟΝΥΣΟΥ ΝΟΜΟΥ ΑΤΤΙΚΗΣ Εφαρμογή του Κανονισμού 1.Η εφαρμογή του παρόντος Κανονισμού είναι υπευθυνότητα του Δήμου Διονύσου και τα επιμέρους τμήματα

Διαβάστε περισσότερα

Βασικά σημεία διάλεξης

Βασικά σημεία διάλεξης Διάλεξη 3 η Βασικές έννοιες και κατηγορίες κόστους Μέρος Β Δρ. Δημήτρης Μπάλιος_ 2 _Βασικές έννοιες και κατηγορίες κόστους Βασικά σημεία διάλεξης Σταθερό, μεταβλητό και μικτό κόστος. Άμεσο και έμμεσο κόστος.

Διαβάστε περισσότερα

ΕΚΦΡΑΣΗ-ΕΚΘΕΣΗ Β ΛΥΚΕΙΟΥ 1 ο Λύκειο Καισαριανής ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Κείμενα Προβληματισμού

ΕΚΦΡΑΣΗ-ΕΚΘΕΣΗ Β ΛΥΚΕΙΟΥ 1 ο Λύκειο Καισαριανής ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Κείμενα Προβληματισμού Τι θα πρέπει να λάβει υπόψη του ο νέος, πριν τελικά επιλέξει το επάγγελμα που θα ασκήσει Το επάγγελμα, είτε είναι λειτούργημα είτε όχι, έχει ζωτική σημασία για τον άνθρωπο. Συντελεί στην προσωπική του

Διαβάστε περισσότερα

Οι 99 θέσεις του Ποταμιού

Οι 99 θέσεις του Ποταμιού Οι 99 θέσεις του Ποταμιού 1. Πνεύμα αλλαγών Οι κοινωνίες μπορούν και πρέπει να εξελίσσουν τους θεσμούς τους. Μέσα από αυτή την αλλαγή αλλάζουν οι άνθρωποι, ο κόσμος και η εικόνα των ανθρώπων για τον κόσμο.

Διαβάστε περισσότερα

Α. ΟΡΓΑΝΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

Α. ΟΡΓΑΝΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Α. ΟΡΓΑΝΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Με την υπαγωγή του τομέα και της πολιτικής για την Έρευνα και την Τεχνολογία στο Υπουργείο Παιδείας, Δια Βίου Μάθησης και Θρησκευμάτων (ΥΠΔΒΜΘ), το Υπουργείο ανέλαβε

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΑΠΑΖΩΤΟΥ ΧΡΥΣΑΝΘΗ-ΣΟΦΙΑ ΠΛΑΚΑ ΑΝΤΙΓΟΝΗ ΤΣΑΡΑ

ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΑΠΑΖΩΤΟΥ ΧΡΥΣΑΝΘΗ-ΣΟΦΙΑ ΠΛΑΚΑ ΑΝΤΙΓΟΝΗ ΤΣΑΡΑ ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΑΠΑΖΩΤΟΥ ΧΡΥΣΑΝΘΗ-ΣΟΦΙΑ ΠΛΑΚΑ ΑΝΤΙΓΟΝΗ ΤΣΑΡΑ ΜΑΚΙΓΙΑΖ Ιατρικές ιδιότητες Χρησιμοποιούσαν καθρέφτες για το μακιγιάζ και το χτένισμα Φύλαγαν τα εργαλεία τους σε κασετίνες ΜΑΤΙΑ : Χρησιμοποιούσαν

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ A1. Ο συγγραφέας ορίζει το φαινόμενο του ανθρωπισμού στη σύγχρονη εποχή. Αρχικά προσδιορίζει την

ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ A1. Ο συγγραφέας ορίζει το φαινόμενο του ανθρωπισμού στη σύγχρονη εποχή. Αρχικά προσδιορίζει την ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ A1. Ο συγγραφέας ορίζει το φαινόμενο του ανθρωπισμού στη σύγχρονη εποχή. Αρχικά προσδιορίζει την έννοια της ανθρωπιάς ως συμμετοχής στα προβλήματα των

Διαβάστε περισσότερα

Ασυντήρητες και επικίνδυνες οικοδομές

Ασυντήρητες και επικίνδυνες οικοδομές Ασυντήρητες και επικίνδυνες οικοδομές Στα τελευταία πέντε χρόνια έχουν καταγραφεί αρκετά περιστατικά πτώσης τμημάτων οικοδομών, κυρίως μπαλκονιών από πολυώροφες οικοδομές και είναι πραγματικά θαύμα το

Διαβάστε περισσότερα

Ακίνητα: Προϋπόθεση μεταβίβασης ο ενιαίος φόρος Υποχρέωση «επόπτη» σε συμβολαιογράφους, φύλακες μεταγραφών και προϊσταμένους κτηματολογικών γραφείων

Ακίνητα: Προϋπόθεση μεταβίβασης ο ενιαίος φόρος Υποχρέωση «επόπτη» σε συμβολαιογράφους, φύλακες μεταγραφών και προϊσταμένους κτηματολογικών γραφείων Ακίνητα: Προϋπόθεση μεταβίβασης ο ενιαίος φόρος Υποχρέωση «επόπτη» σε συμβολαιογράφους, φύλακες μεταγραφών και προϊσταμένους κτηματολογικών γραφείων Σφίγγει ο κλοιός για τους ιδιοκτήτες ακινήτων, καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Διεπιστημονική γνώση και ενοποιημένη Απάντηση, δηλαδή: Ηθική Ψυχολογική Λογική Πολιτική Κοσμολογική

Διεπιστημονική γνώση και ενοποιημένη Απάντηση, δηλαδή: Ηθική Ψυχολογική Λογική Πολιτική Κοσμολογική Κ. Γ. ΝΙΚΟΛΟΥΔΑΚΗΣ 1 Διεπιστημονική γνώση και ενοποιημένη Απάντηση, δηλαδή: Ηθική Ψυχολογική Λογική Πολιτική Κοσμολογική Δίνεται μία ενιαία απάντηση που συνδέει μεταξύ τους διαφορετικά ζητήματα με λογική

Διαβάστε περισσότερα

Πρόταση για το νέο Σύνταγμα του Ελληνικού Κράτους.

Πρόταση για το νέο Σύνταγμα του Ελληνικού Κράτους. Πρόταση για το νέο Σύνταγμα του Ελληνικού Κράτους. Υπό του κ. Κανένα γιατί δεν έχει σημασία ποιός το έγραψε, ούτε τι τίτλους σπουδών έχει, παρά μόνο τι λέει... (v.20120722225112) Άρθρο 0. Το Ελληνικό Κράτος

Διαβάστε περισσότερα

Σχετ: Το από 21.07.2008 έγγραφό σας (αρ. πρωτ. εισερχ. 932/28.7.2008). Σε απάντηση του ως άνω σχετικού, θα θέλαμε να παρατηρήσουμε τα εξής:

Σχετ: Το από 21.07.2008 έγγραφό σας (αρ. πρωτ. εισερχ. 932/28.7.2008). Σε απάντηση του ως άνω σχετικού, θα θέλαμε να παρατηρήσουμε τα εξής: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΡΟΣ: Ελληνικά Ταχυδρομεία Κεντρική Υπηρεσία Δνση Στρατηγικής και Ανάπτυξης Τομέας Ρυθμιστικού Πλαισίου και Ανταγωνισμού Σταδίου 60 101 88 Αθήνα Αθήνα, 13 Οκτωβρίου 2008 Αρ. Πρωτ.:1263

Διαβάστε περισσότερα

ΜΝΗΜΟΝΙΟ ΣΥΝΑΝΤΙΛΗΨΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΕΣΜΕΥΤΙΚΗ ΕΙΔΙΚΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ

ΜΝΗΜΟΝΙΟ ΣΥΝΑΝΤΙΛΗΨΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΕΣΜΕΥΤΙΚΗ ΕΙΔΙΚΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΜΝΗΜΟΝΙΟ ΣΥΝΑΝΤΙΛΗΨΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΕΣΜΕΥΤΙΚΗ ΕΙΔΙΚΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ Το πρόγραμμα οικονομικής προσαρμογής θα αντιμετωπίσει βραχυπρόθεσμες και μεσοπρόθεσμες οικονομικές, δημοσιονομικές και διαρθρωτικές προκλήσεις

Διαβάστε περισσότερα

11. ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ 11.1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

11. ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ 11.1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΕΛΙΔΕΣ : Σελίδα 1 από 14 11. ΚΩΔΙΚΑΣ 11.1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η ΑΦΟΙ Ε. ΠΕΤΡΟΥ Ο.Ε. φροντίζει τους ανθρώπους της : εργαζομένους, πελάτες, μετόχους, καταναλωτές, προμηθευτές και επιχειρηματικούς συνεργάτες. Είναι

Διαβάστε περισσότερα

Η συμβολή του Πλάτωνα στα Μαθηματικά

Η συμβολή του Πλάτωνα στα Μαθηματικά ΠΛΑΤΩΝ Η συμβολή του Πλάτωνα στα Μαθηματικά I. Ανδρέας Παπαϊωάννου II. Αλέξανδρος Μπαλάσκας III. Κωνσταντίνος Θούας IV.Λουκάς Σωτηρόπουλος V. Πέτρος Κορφιάτης Εισηγητής : Γεώργιος Κ. Ντόντος (ΠΕ03) Χρονικη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΤΑΚΤΙΚΗ ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΣΥΝΔΙΑΣΚΕΨΗ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΩΝ ΛΟΓΟΔΟΣΙΑ ΤΟΥ Δ.Σ. ΓΙΑ ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ 2008-2009

ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΤΑΚΤΙΚΗ ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΣΥΝΔΙΑΣΚΕΨΗ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΩΝ ΛΟΓΟΔΟΣΙΑ ΤΟΥ Δ.Σ. ΓΙΑ ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ 2008-2009 ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΤΑΚΤΙΚΗ ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΣΥΝΔΙΑΣΚΕΨΗ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΩΝ ΛΟΓΟΔΟΣΙΑ ΤΟΥ Δ.Σ. ΓΙΑ ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ 2008-2009 Δημήτρης Μικελλίδης Πρόεδρος ΠΟΕΔ Αγαπητοί συνεργάτες, Με τη

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΗ 1ΗΣ ΣΕΛΙΔΑΣ Γ ΗΜΕΡΗΣΙΩΝ

ΑΡΧΗ 1ΗΣ ΣΕΛΙΔΑΣ Γ ΗΜΕΡΗΣΙΩΝ ΑΡΧΗ 1ΗΣ ΣΕΛΙΔΑΣ Γ ΗΜΕΡΗΣΙΩΝ ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΚΑΙ ΕΠΑΛ (ΟΜΑΔΑ Β ) ΤΕΤΑΡΤΗ 20 ΜΑΪΟΥ 2015 - ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΣΕΛΙΔΩΝ: ΠΕΝΤΕ (5)

Διαβάστε περισσότερα

news Λυκούρια Για να μην ξεχνάμε Το χρονικό των ενεργειών αποτροπής της σωλήνωσης των νερών του Λάδωνα

news Λυκούρια Για να μην ξεχνάμε Το χρονικό των ενεργειών αποτροπής της σωλήνωσης των νερών του Λάδωνα news Λυκούρια Περιοδική έκδοση του Συλλόγου Λυκουριωτών 2004-2009 Διανέμεται δωρεάν σελ. 22 σελ. 2 Για να μην ξεχνάμε Το χρονικό των ενεργειών αποτροπής της σωλήνωσης των νερών του Λάδωνα Είμαστε ακόμα

Διαβάστε περισσότερα

ISSN 1986-2709 Περιοδικόν εκδοθέν εν έτει 2011, περιέχει διηγήσεις ιστοριών Δοξασιών που αφορούσιν το χωρίον της Χλώρακας. Συγγραφέν υπό τού Κυριάκου

ISSN 1986-2709 Περιοδικόν εκδοθέν εν έτει 2011, περιέχει διηγήσεις ιστοριών Δοξασιών που αφορούσιν το χωρίον της Χλώρακας. Συγγραφέν υπό τού Κυριάκου ISSN 1986-2709 Περιοδικόν εκδοθέν εν έτει 2011, περιέχει διηγήσεις ιστοριών Δοξασιών που αφορούσιν το χωρίον της Χλώρακας. Συγγραφέν υπό τού Κυριάκου Ταπακούδη Τύποις Κ. Ταπακούδης Ιστοσελίδα: www.chlorakasefimerida.com

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ» Θ.Ε. ΔΕΟ 10 Βασικές Αρχές Δικαίου και Διοίκησης

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ» Θ.Ε. ΔΕΟ 10 Βασικές Αρχές Δικαίου και Διοίκησης ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ» Θ.Ε. ΔΕΟ 10 Βασικές Αρχές Δικαίου και Διοίκησης Τρίτη Γραπτή Εργασία στο Αστικό και Εργατικό Δίκαιο Ακαδημαϊκό

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ & ΑΛΜΥΡΟΥ Ν.Π.Δ.Δ Νόμος 3601 Ελευθ. Βενιζέλου 7 Τηλ. 04210-20270 38333 ΒΟΛΟΣ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΜΑΪΟΥ 2010

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ & ΑΛΜΥΡΟΥ Ν.Π.Δ.Δ Νόμος 3601 Ελευθ. Βενιζέλου 7 Τηλ. 04210-20270 38333 ΒΟΛΟΣ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΜΑΪΟΥ 2010 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ & ΑΛΜΥΡΟΥ Ν.Π.Δ.Δ Νόμος 3601 Ελευθ. Βενιζέλου 7 Τηλ. 04210-20270 38333 ΒΟΛΟΣ Βόλος 27 Μαΐου 2010 Α.Π.5468/Φ.5,1 ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΜΑΪΟΥ 2010 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ Α) ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ. ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.51, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 2009)

Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ. ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.51, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 2009) Η ΑΥΤΕΠΑΓΓΕΛΤΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΜΙΑ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ( Διοικητική Ενημέρωση, τ.5, Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος 009). Η θέσπιση του νέου μέτρου Η σημαντικότερη απόπειρα καινοτομικής δράσης της

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΤΗΝ ΣΤΗΡΙΞΗ ΟΛΩΝ ΜΑΣ

ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΤΗΝ ΣΤΗΡΙΞΗ ΟΛΩΝ ΜΑΣ ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΤΗΝ ΣΤΗΡΙΞΗ ΟΛΩΝ ΜΑΣ ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Το Νοσοκομείο Σητείας ως Δημόσιο Γενικό Νοσοκομείο ιδρύθηκε με Β. Δ/γμα στις 09-04-1947. Στεγάστηκε εκεί όπου λειτουργούσε πριν λίγα χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικό εργαλείο. για την ταυτοποίηση πρώτου επιπέδου των θυμάτων παράνομης διακίνησης και εμπορίας. τη σεξουαλική εκμετάλλευση

Πρακτικό εργαλείο. για την ταυτοποίηση πρώτου επιπέδου των θυμάτων παράνομης διακίνησης και εμπορίας. τη σεξουαλική εκμετάλλευση Πρακτικό εργαλείο για την ταυτοποίηση πρώτου επιπέδου των θυμάτων παράνομης διακίνησης και εμπορίας με σκοπό τη σεξουαλική εκμετάλλευση Ιούνιος 2013 Στα πλαίσια της επαγγελματικής σας ιδιότητας ενδέχεται

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 : ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Σύμφωνα με τα όσα αναλυτικά έχουν περιγραφεί στα προηγούμενα κεφάλαια της παρούσας μελέτης η κατασκευή του τμήματος «Βρύσες Ατσιπόπουλο», του Βόρειου Οδικού

Διαβάστε περισσότερα

«ΝΕΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ»

«ΝΕΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ» ΤΕΙ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΝΕΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ» ΕΠΙΒΛΕΠΟΥΣΑ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ: ΠΟΛΥΧΡΟΝΙΔΟΥ ΠΕΡΣΕΦΟΝΗ

Διαβάστε περισσότερα

Τίτλος Ειδικού Θεματικού Προγράμματος: «Διοίκηση, Οργάνωση και Πληροφορική για Μικρο-μεσαίες Επιχειρήσεις»

Τίτλος Ειδικού Θεματικού Προγράμματος: «Διοίκηση, Οργάνωση και Πληροφορική για Μικρο-μεσαίες Επιχειρήσεις» ΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ, ΒΑΣΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΑΙΓΑΙΟΠΕΛΑΓΙΤΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ Τίτλος Ειδικού Θεματικού Προγράμματος: «Διοίκηση, Οργάνωση και Πληροφορική για Μικρο-μεσαίες

Διαβάστε περισσότερα

Κύριε Πρέσβη της Γαλλίας στην Κύπρο, κυρία Florent, Κύριε Επίτροπε Εθελοντισμού και μη Κυβερνητικών Οργανώσεων κυρία Γενική Γραμματέας Ισότητας των

Κύριε Πρέσβη της Γαλλίας στην Κύπρο, κυρία Florent, Κύριε Επίτροπε Εθελοντισμού και μη Κυβερνητικών Οργανώσεων κυρία Γενική Γραμματέας Ισότητας των Κύριε Πρέσβη της Γαλλίας στην Κύπρο, κυρία Florent, Κύριε Επίτροπε Εθελοντισμού και μη Κυβερνητικών Οργανώσεων κυρία Γενική Γραμματέας Ισότητας των Φύλων Κύριε Πρέσβη της Ελλάδας στην Κύπρο Κύριε Διευθυντή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΘΡΩΠΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Π.Μ.Σ. «ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΚΑΙ ΦΥΛΑ: ΑΝΘΡΩΠΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ»

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΘΡΩΠΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Π.Μ.Σ. «ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΚΑΙ ΦΥΛΑ: ΑΝΘΡΩΠΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ» ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΘΡΩΠΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Π.Μ.Σ. «ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΚΑΙ ΦΥΛΑ: ΑΝΘΡΩΠΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ» ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: Γυναικείοι Συνεταιρισμοί: εκδοχή ή εργασιακή

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ-ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ-ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ-ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟ ΕΛΑΙΟΛΑΔΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΚΑΙ ΕΡΕΥΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΡΑΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΙΣΜΟΣ: Μεταλλευτική είναι η ανθρώπινη

ΟΡΙΣΜΟΣ: Μεταλλευτική είναι η ανθρώπινη ΟΡΙΣΜΟΣ: Μεταλλευτική είναι η ανθρώπινη δραστηριότητα της εξόρυξης ορυκτών και πετρωμάτων για χρήση στην οικοδομή, την εξαγωγή μετάλλων και την παραγωγή αντικειμένων γενικότερα. Η μεταλλευτική είναι μία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ «ΚΡΗΤΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ» ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2005

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ «ΚΡΗΤΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ» ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2005 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ «ΚΡΗΤΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ» ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2005 Στη βάση του περίτεχνου ανδριάντα του Στρατηλάτη Θεόδωρου Κολοκοτρώνη στην Τρίπολη, υπάρχει το εξής έμμετρο επίγραμμα: «Σε άτι γοργό καβαλάρης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ 02/03/2015 Με "μαύρα" γράμματα είναι το Σχέδιο Κανονισμού Καθηγητών,

Διαβάστε περισσότερα

Καθηγητές στο μικροσκόπιο, ιδιώτες στην έρευνα. Ο νέος νόμος-πλαίσιο για τα πανεπιστήμια. Εφημερίδα: ΤΟ ΒΗΜΑ Ρεπορτάζ: ΜΑΡΝΥ ΠΑΠΑΜΑΤΘΑΙΟΥ

Καθηγητές στο μικροσκόπιο, ιδιώτες στην έρευνα. Ο νέος νόμος-πλαίσιο για τα πανεπιστήμια. Εφημερίδα: ΤΟ ΒΗΜΑ Ρεπορτάζ: ΜΑΡΝΥ ΠΑΠΑΜΑΤΘΑΙΟΥ Καθηγητές στο μικροσκόπιο, ιδιώτες στην έρευνα Ο νέος νόμος-πλαίσιο για τα πανεπιστήμια Εφημερίδα: ΤΟ ΒΗΜΑ Ρεπορτάζ: ΜΑΡΝΥ ΠΑΠΑΜΑΤΘΑΙΟΥ Δημοσίευση: 12/06/2011, 05:45 Αθήνα «Κατακλυσμός» έρχεται στην ανώτατη

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ ΕΡΓΑΤΙΚΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΑΝΕΡΓΩΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΤΗΣ ΕΓΓΕΓΡΑΜΜΕΝΗΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΟΑΕΔ ΑΘΗΝΑ-ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015 ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ενεργοί πολίτες για τη Μήλο οι θέσεις μας Υποψηφιότητα Αντώνη Καβαλιέρου δημοτικές εκλογές 2010 www.gia-tin-milo.net

ενεργοί πολίτες για τη Μήλο οι θέσεις μας Υποψηφιότητα Αντώνη Καβαλιέρου δημοτικές εκλογές 2010 www.gia-tin-milo.net δημοτικές εκλογές 2010 ενεργοί πολίτες για τη Μήλο οι θέσεις μας Υποψηφιότητα Αντώνη Καβαλιέρου www.gia-tin-milo.net ενεργοί πολίτες για τη Μήλο www.gia-tin-milo.net info@gia-tin-milo.net akavalieros@gia-tin-milo.net

Διαβάστε περισσότερα

Του Σταύρου Ν. PhD Ψυχολόγου Αθλητικού Ψυχολόγου

Του Σταύρου Ν. PhD Ψυχολόγου Αθλητικού Ψυχολόγου Του Σταύρου Ν. PhD Ψυχολόγου Αθλητικού Ψυχολόγου Η σχέση και η αλληλεπίδραση των αθλητών, των προπονητών και των γονιών αποτελεί μια αναπόσπαστη διαδικασία στην αθλητική ανάπτυξη του παιδιού. Η αλληλεπίδραση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. Από τα πρακτικά της με αριθμό 2 ης /2015, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου το Σάββατο, 7 του μηνός Φεβρουαρίου 2015.

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. Από τα πρακτικά της με αριθμό 2 ης /2015, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου το Σάββατο, 7 του μηνός Φεβρουαρίου 2015. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ Από τα πρακτικά της με αριθμό 2 ης /2015, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου το Σάββατο, 7 του μηνός Φεβρουαρίου 2015. Αριθ. απόφασης 19-2/2015

Διαβάστε περισσότερα

ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ

ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ Προοίμιο Ο κώδικας δεοντολογίας του ΕΣΠΕΜ σκοπό έχει να κρατήσει υψηλά το κύρος του επαγγέλματος του μουσικοθεραπευτή στην Ελλάδα, να διαφυλάξει τους θεραπευόμενους από τυχόν μη δεοντολογικές

Διαβάστε περισσότερα

4. Παρατηρήστε την εικόνα Τι συμβαίνει στους πάγους της Αρκτικής, στον Βόρειο Πόλο;

4. Παρατηρήστε την εικόνα Τι συμβαίνει στους πάγους της Αρκτικής, στον Βόρειο Πόλο; Παρουσίαση: Το κλίμα στα χέρια τους (αλλά και στα δικά μας) Συνδιάσκεψη Κορυφής για την Κλιματική Αλλαγή, Κοπεγχάγη εκέμβριος 2009 Οδηγίες για τους εκπαιδευτικούς Οι αριθμοί αντιστοιχούν στις διαφάνειες

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012.

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012. Στη Μύρινα, σήμερα στις 4 του μήνα Μαΐου του έτους 2012, ημέρα Παρασκευή και ώρα 12:00 στο Δημοτικό Κατάστημα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΟΜΙΛΙΑ ΓΙΑ ΑΡΗ ΒΕΛΟΥΧΙΩΤΗ

ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΟΜΙΛΙΑ ΓΙΑ ΑΡΗ ΒΕΛΟΥΧΙΩΤΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΟΜΙΛΙΑ ΓΙΑ ΑΡΗ ΒΕΛΟΥΧΙΩΤΗ Στις 16 Ιούνη του '45, ο Άρης Βελουχιώτης (Θανάσης Κλάρας), πρωτοκαπετάνιος του ΕΛΑΣ έφυγε από τη ζωή. 70 χρόνια μετά, ο Άρης Βελουχιώτης παραμένει ταυτισμένος στην λαϊκή

Διαβάστε περισσότερα

Έλλειψη εσωτερικής ελευθερίας

Έλλειψη εσωτερικής ελευθερίας Έλλειψη εσωτερικής ελευθερίας Ανωριμότητα Προκαταλήψεις- Στερεότυπα Απουσία ανθρωπιστικής παιδείας Ημιμάθεια Έλλειψη έμπρακτης χριστιανικής ζωής ΣΤΟΧΟΙ Να αρχίσουν να αναγνωρίζουν και να εκφράζουν τα δικά

Διαβάστε περισσότερα

Η αξιολόγηση των εκπαιδευτικών το Π.Δ 152/2013, του Γιώργου Καλημερίδη

Η αξιολόγηση των εκπαιδευτικών το Π.Δ 152/2013, του Γιώργου Καλημερίδη Η αξιολόγηση των εκπαιδευτικών το Π.Δ 152/2013, του Γιώργου Καλημερίδη Η εισήγηση μου χωρίζεται σε δύο μέρη. Θα κάνω μια μικρή εισαγωγή για την αξιολόγηση γενικά στη σημερινή συγκυρία και με βάση αυτό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ. Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. Καζάκου Γεωργία, ΠΕ09 Οικονομολόγος

ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ. Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. Καζάκου Γεωργία, ΠΕ09 Οικονομολόγος 1 ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. 2 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 11 Ο ΤΟ ΧΡΗΜΑ ΚΑΙ ΟΙ ΤΡΑΠΕΖΕΣ 11.1 Από τον αντιπραγματισμό στην οικονομία του χρήματος 11.1 ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΝΤΙΠΡΑΓΜΑΤΙΣΜΟ ΣΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ ΤΟΥ ΧΡΗΜΑΤΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Στο άγαλμα της ελευθερίας που φωτίζει τον κόσμο

Στο άγαλμα της ελευθερίας που φωτίζει τον κόσμο Στο άγαλμα της ελευθερίας που φωτίζει τον κόσμο Κ. Καρυωτάκης Θέμα του ποιήματος είναι η εκμετάλλευση του ιδανικού της ελευθερίας για χάρη των οικονομικών συμφερόντων και η απουσία της από τους ανθρώπους

Διαβάστε περισσότερα

ΚΡΕΚΑ Α.Ε. ΑΦΟΙ Κ. ΚΙΟΥΤΣΟΥΚΩΣΤΑ ΚΡΕΑΤΟΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗ ΚΑΒΑΛΑΣ ΑΕ

ΚΡΕΚΑ Α.Ε. ΑΦΟΙ Κ. ΚΙΟΥΤΣΟΥΚΩΣΤΑ ΚΡΕΑΤΟΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗ ΚΑΒΑΛΑΣ ΑΕ ΚΡΕΚΑ Α.Ε. ΑΦΟΙ Κ. ΚΙΟΥΤΣΟΥΚΩΣΤΑ ΚΡΕΑΤΟΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗ ΚΑΒΑΛΑΣ ΑΕ ΕΝΔΙΑΜΕΣΕΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ 1/1-30/9/2005 ΚΑΒΑΛΑ ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2005 1 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1 Στοιχεία ισολογισμού...3 2 Στοιχεία κατάστασης αποτελεσμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Ενώνουμε δυνάμεις. Δείγματα Γραφής. Δυναμικά μπροστά ΑΝΔΡΕΑΣ Ζ. ΚΥΠΡΙΑΝΟΥ. Βουλευτής

Ενώνουμε δυνάμεις. Δείγματα Γραφής. Δυναμικά μπροστά ΑΝΔΡΕΑΣ Ζ. ΚΥΠΡΙΑΝΟΥ. Βουλευτής Ενώνουμε δυνάμεις Δείγματα Γραφής Δυναμικά μπροστά ΑΝΔΡΕΑΣ Ζ. ΚΥΠΡΙΑΝΟΥ Βουλευτής Συναγωνιστή συναγωνίστρια, Οι βουλευτικές εκλογές στις 22 Μαίου είναι σημαντικές για τον κάθε πολίτη, σημαντικές για την

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟΥ ΥΠ.ΓΕΩΡΓΙΑΣ 4.9.2001

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟΥ ΥΠ.ΓΕΩΡΓΙΑΣ 4.9.2001 ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟΥ ΥΠ.ΓΕΩΡΓΙΑΣ 4.9.2001 ΠΡΟΕΔΡΕΥΩΝ (Κωνσταντίνος Γείτονας): Ο Κοινοβουλευτικός Εκπρόσωπος της Νέας Δημοκρατίας κ. Μπασιάκος έχει το λόγο. ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΜΠΑΣΙΑΚΟΣ: Κυρίες και κύριοι συνάδελφοι,

Διαβάστε περισσότερα

«Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα. Ενδεικτικές απαντήσεις. Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές!

«Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα. Ενδεικτικές απαντήσεις. Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές! «Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα Ενδεικτικές απαντήσεις Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές! Α. Να συντάξετε την περίληψη του κειμένου που σας δίνεται (λέξεις 100-120).

Διαβάστε περισσότερα

289 ον Σύστημα Αεροπροσκόπων Αγίας Φύλας ΟΜΑΔΑ ΠΡΟΣΚΟΠΩΝ ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΧΑΛΚΙΝΟΥ ΤΡΙΦΥΛΛΟΥ

289 ον Σύστημα Αεροπροσκόπων Αγίας Φύλας ΟΜΑΔΑ ΠΡΟΣΚΟΠΩΝ ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΧΑΛΚΙΝΟΥ ΤΡΙΦΥΛΛΟΥ 289 ον Σύστημα Αεροπροσκόπων Αγίας Φύλας ΟΜΑΔΑ ΠΡΟΣΚΟΠΩΝ ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΧΑΛΚΙΝΟΥ ΤΡΙΦΥΛΛΟΥ 1 2 ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ Φτιάξε ένα κατάλογο με τα πράγματα που θέλεις να κάνεις στην Ομάδα και συζήτησε με τον Αρχηγό

Διαβάστε περισσότερα

ΧΟΤΕΛΑΪΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΤΗΣ ΑΥΤΟΚΛΗΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΤΗΣ 29-04-2014

ΧΟΤΕΛΑΪΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΤΗΣ ΑΥΤΟΚΛΗΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΤΗΣ 29-04-2014 ΧΟΤΕΛΑΪΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΤΗΣ ΑΥΤΟΚΛΗΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΤΗΣ 29-04-2014 Στη Νέα Φιλαδέλφεια, σήμερα στις 29 Απριλίου 2014, ημέρα Τρίτη και ώρα 13:00, στα γραφεία

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα Κοινωνικών Δεξιοτήτων Δεκεμβρίου

Πρόγραμμα Κοινωνικών Δεξιοτήτων Δεκεμβρίου Πρόγραμμα Κοινωνικών Δεξιοτήτων Δεκεμβρίου www.asteria.edu.gr info@asteria.edu.gr www.facebook.com/omades.asteria Αγίου Δημητρίου 177 Άγιος Δημήτριος τηλ.: 6979651231-6986795031 Κυριακή 14 Δεκεμβρίου 2014

Διαβάστε περισσότερα