Εμβολιασμοί Εφήβων: Ιδιαιτερότητες και Προβληματισμοί

Transcript

1 Εμβολιασμοί Εφήβων: Ιδιαιτερότητες και Προβληματισμοί Θεοδωρίδου Μαρία Α Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία»

2

3 Χαρακτηριστικά εφήβων Μεταβολή σώματος σκέψης συμπεριφοράς (επαναστάσεις, ριψοκίνδυνος τρόπος ζωής, πειραματισμός, άγνοια κινδύνου, αυξημένο στρές)

4 Εφηβεία (ηλικία 10 έως 19 ετών) Νομικά θέματα (συγκατάθεση) Ιατρικά θέματα (10% πάσχει από χρόνια νοσήματα-ασφάλεια εμβολίων) Πρακτικά θέματα (πολιτική εφαρμογής εμβολιασμών) WHO

5 Μελέτες σχετικές με εμβολιασμούς Φόβο (HIV, HPV) Ενδιαφέρον Πλημμελείς γνώσεις στην εφηβεία

6 Παράγοντες που υπαγορεύουν τον εμβολιασμό των εφήβων Αυξημένη νοσηρότητας στην εφηβική ηλικία από νοσήματα που προλαμβάνονται με τους εμβολιασμούς της παιδικής ηλικίας (ατελής εμβολιασμός) Παρασκευή νέων εμβολίων για εφαρμογή σε εφήβους και ενήλικες για νοσήματα με αυξημένη νοσηρότητα στην εφηβική ηλικία (κοκκύτης, μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις, ηπατίτιδα Β και Α, λοιμώξεις από τους ιούς των ανθρωπίνων θηλωμάτων HPV)

7 Εμβόλια εφηβικής ηλικίας Αναμνηστικές δόσεις εμβολίων παιδικής ηλικίας (Td αp) Συμπλήρωση εμβολίων που για κάποιο λόγο δενέγινανστονπρογραμματισμένοχρόνο (MMR) Εφαρμογή νέων εμβολίων (HPV)

8 Κοκκύτης εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως παγκόσμια θάνατοι Επίπτωση ανά ηλικία

9 Επιδημιολογία του κοκκύτη σήμερα Αύξηση των περιπτώσεων κοκκύτη ιδίως σε εφήβους και ενηλίκους Oι έφηβοιαποτελούν σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων Οι έφηβοι συχνά εκδηλώνουν παρατεταμένα συμπτώματα και επιπλοκές Eπιδημικέςεξάρσειςσε εφήβους Cases Αναφερόμενα περιστατικά κοκκύτη, Η.Π.Α Αναφερόμενες περιπτώσεις κοκκύτη, Η.Π.Α μην 1-4 ετ 5-9 ετ ετ 20+ ετ

10 Οιέφηβοικαιοιενήλικοιπουμπορείνα έχουν ήπια συμπτώματα μεταδίδουν τον κοκκύτη στα ανεμβολίαστα βρέφη

11 Επανεμβολιασμός για τον κοκκύτη Εξασθένηση ανοσίας με το χρόνο (μείωση αντισωμάτων, έλλειψη ανοσοδιέγερσης από την κυκλοφορία της Bordetella) Άτυπη νόσηση εφήβων και ενηλίκων που διαφεύγει την διάγνωση. Πηγή διασποράς Κυκλοφορία νέου στελέχους bordetella λόγω αντιγονικής μεταβολής;

12 Συγκέντρωση αντιγόνων στα εμβόλιακατάτουκοκκύτη Αντιγόνα Infanrix, Boostrix Tetravac Repevax Infanrix Tetra PT (μg) ,5 FHA (μg) Pertactin (μg) 8 2,5-3 FIM2+3 (μg) D (Lf) 30 IU >2 IU 30 IU >2 IU T (Lf) 40 IU >20 IU 40 IU >20 IU

13 Αναμνηστικός εμβολιασμός τετάνου διφθερίτιδας - κοκκύτου - πολιομυελίτιδας Td Tdap Tdap IPV* * Boostrix Polio (GSK) * Repevax (MSD)

14 Tdap Χορήγηση μιας δόσης σε ηλικία ετών Χορήγηση μέχρι την ηλικία 18 ετών (Boostrix ετών Adacel ετών) Συστήνεται η χορήγηση Tdap σε άτομα που έχουν εμβολιασθεί με Td μετά 5 χρόνια Εάν όμως συντρέχει λόγος μετά ~ 2 χρόνια Mπορεί να χορηγηθεί και κατά την κύηση Εμβολιασμός υγειονομικού προσωπικού

15

16

17 Συμπλήρωση εμβολίων που δεν έγιναν στον προγραμματισμένο χρόνο Ιλαράς παρωτίτιδας ερυθράς Ανεμευλογιάς (αρνητικό ιστορικό) Ηπατίτιδας Β και Ηπατίτιδας Α Μηνιγγιτιδόκοκκου οροομάδας C

18 ηλωθέντα κρούσματα βακτηριακής μηνιγγίτιδας ( ) ΝΟ Κρουσμάτων N.m. Πνευμ/κος Αιμόφιλος ΕΤΟΣ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙ ΑΣ ΕΣ Υ

19 Μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος στην Ελλάδα: Οροομάδες ( ) Νο κρουσμάτων A B C Ετος ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙ ΑΣ ΕΣ Υ

20 Eμβόλια για την μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο Τετραδύναμο (A,C,Y,W-135) Πολυσακχαριδικό μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (MPSV) Menomune (Sanofi-Pasteur) Τετραδύναμο (A,C,Y,W-135) Συζευγμένο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (MCV) με διφθεριτική τοξίνη Menactra (Sanofi-Pasteur)

21 Συστάσεις χορήγησης MCV Σεόλαταάτομαηλικίας11-18 ετών Σε όλους τους νεοεισερχόμενους σε φοιτητικές εστίες Σεόλαταάτομααυξημένουκινδύνου (σπληνεκτομή, έλλειψη συμπληρώματος, μικροβιολόγοι, ταξιδιώτες, στρατιώτες) ηλικίας από 2-55 ετών Μέχρι σήμερα δεν συστήνεται επανεμβολιασμός

22 MCV & Σύνδρομο Guillain-Barr Barré Τα δεδομένα μέχρι σήμερα δεν επιβεβαιώνουν αυξημένο κίνδυνο μετά τον εμβολιασμό (25 περιπτώσεις εντός 6 εβδομάδων από τη χορήγηση του εμβολίου) εν έχουν μεταβληθεί οι συστάσεις χορήγησης

23

24 HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗ Στο 99,7% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύεται στα κύτταρα το DNA του HPV

25 Ιός HPV 200 διαφορετικοί τύποι HPV

26 HPV τύποι 6,11,16,18 Οι τύποι 6,11 προκαλούν το 90% των κονδυλωμάτων Τύπος 6 Τύπος 11 Οι τύποι 16,18 προκαλούν το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας Τύπος 16 Τύπος 18

27 Περισσότερο από 80% των λοιμώξεων με HPV είναι παροδικές, ασυμπτωματικές και αυτοϊώνται. Η παραμονή της λοίμωξης αποτελεί το πρώτο στάδιο για καρκινογένεση

28

29 Εμβόλιο κατά του ανθρώπινου ιού των θηλωμάτων Εθνικό Χρονοδιάγραμμα: Συνιστάται σε κορίτσια ετών αλλά και σε ετών αν δεν έχουν εμβολιασθεί

30 Μελέτες νέων εμβολίων Ανοσογονικότητα Αποτελεσματικότητα Ασφάλεια

31 HPV & ανοσιακό σύστημα εν προκαλεί ιαιμία Ορομετατροπή σε ποσοστό ~ 56% μετά εβδομάδες εν καταστρέφει τα κύτταρα του ξενιστή, δεν προκαλεί φλεγμονή (κυτοκίνες) Η φυσική λοίμωξη με HPV δεν οδηγεί πάντα σε επαρκή ανοσία. υνατή η επαναλοίμωξη Το εμβόλιο θα πρέπει να παράγει εξουδετερωτικά αντισώματα που να διαχέονται στο βλεννογόνο του τραχήλου Ο προστατευτικός τίτλος αντισωμάτων δεν είναι γνωστός Ο ρόλος της ανοσιακής μνήμης;

32 Eρευνητικά προγράμματα σε εξέλιξη Εκτίμηση του μεγέθους του προβλήματος των λοιμώξεων από HPV Ολοκλήρωση μελετών εμβολιασμού στην παιδική ηλικία με στόχο την ενσωμάτωση του εμβολίου στο υπάρχον πρόγραμμα εμβολιασμού Μελέτη της διασταυρούμενης προστασίας και δημιουργία πολυδυνάμων εμβολίων

33 Καρκίνος τραχήλου μήτρας Πρωτογενής πρόληψη: εμβολιασμός όμως ΠΡΟΣΟΧΗ!!! ΜΗΝ ΠΑΡΑΜΕΛΗΘΕΙ Η ευτερογενής πρόληψη (προσυμπτωματικός έλεγχος) Test κατά Παπανικολάου

34 Καρκίνος τραχήλου μήτρας Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) το test Παπανικολάου συστήνεται εντός 2ετίας από την έναρξη των σεξουαλικών επαφών των γυναικών ή μετά το 21ο έτοςτης ηλικίας τους Dr. George M. Papanicolaou

35 Η καταπολέμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επιτευχθεί με αποτελεσματικά εμβόλια αλλά και το συνειδητό προσυμπτωματικό έλεγχο

36 Γονείς Ιατροί Σχολείο

37

38