Πνευμονική Εμβολή. 2ετής Κύκλος Μεταπτυχιακών Μαθημάτων Πνευμονολογίας ΠΓΝΝΘΑ «Σωτηρία», 24/10/2007

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Πνευμονική Εμβολή. 2ετής Κύκλος Μεταπτυχιακών Μαθημάτων Πνευμονολογίας 2006-7 ΠΓΝΝΘΑ «Σωτηρία», 24/10/2007"

Transcript

1 Πνευμονική Εμβολή Γιώργος Σταθόπουλος Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β ΕΣΥ Κλινική Εντατικής Θεραπείας και Πνευμονολογίας, Νοσοκομείο «Ευαγγελισμός», Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών 2ετής Κύκλος Μεταπτυχιακών Μαθημάτων Πνευμονολογίας ΠΓΝΝΘΑ «Σωτηρία», 24/10/2007

2 Πνευμονική Εμβολή 24/10/ Επιδημιολογία και παθογένεση ΠΕ και θρομβοφιλιών. 2. Η υπολογιστική τομογραφία των πνευμονικών αγγείων στη διάγνωση της ΠΕ. 01/11/ Σπινθηρογραφικός έλεγχος ΠΕ. 2. Καρδιολογικός έλεγχος ΠΕ. 3. Διάγνωση και θεραπεία ΠΕ.

3 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

4 Εισαγωγή 1 Συχνή, θανατηφόρα νόσος. Προσοχή κοινού: θάνατος νέας γυναίκας από ΠΕ μετά αεροπορικό ταξίδι από Αυστραλία σε ΗΒ (2003) 1. Σημαντική η πρώιμη διάγνωση και θεραπεία για επιβίωση. Ανάγκη κατανόησης προόδων από γιατρούς, υγειονομικά συστήματα, κοινό. 2

5 Εισαγωγή 2 Μετατόπιση θρόμβου αίματος κεντρομόλα από τη φλεβική κυκλοφορία και ενσφήνωσή του στην πνευμονική κυκλοφορία (αρτηριακό σκέλος). Φυσιολογικός ρόλος ΠΚ ως μηχανικός ηθμός αίματος: αποτροπή συστηματικών αρτηριακών εμβολών (~ x 1000/ζωή). 2

6 Εισαγωγή 3 Σημασία ΠΚ ως μηχανικού φίλτρου: Βατό ωοειδές τρήμα (patent foramen ovale, PFO). -~15 % νεκροτομών - Β παθής διάνοιξη (ΧΑΠ, ΠΕ) PFO προδιαθέτει σε: - ΑΕΕ & αρτ. εμβολή - Εγκεφαλικό απόστημα 3 3

7 Εισαγωγή 4 Στενή σχέση ΠΕ με εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση (ΕΒΦΘ): - Στο 70% ΠΕ ανευρίσκεται ΕΒΦΘ - Στο 30% ΠΕ ο θρόμβος έχει ήδη εμβολιστεί - Στο 50% κεντρικής ΕΒΦΘ ανευρίσκεται ΠΕ - Στο 50% κεντρικής ΕΒΦΘ όχι ΠΕ - Μία νόσος: ΕΒΦΘ/ΠΕ ή ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗ (ΦΘΕ) 4 Οι θρόμβοι δεν γεννώνται in situ αλλά εμβάλλονται στην πνευμονική κυκλοφορία. Σπάνιες περιπτώσεις in situ θρόμβωσης ΠΑ: - αθηρωμάτωση ΠΑ - σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet

8 Εισαγωγή 5 5 Πηγές εμβόλων ΠΕ κατά σειρά συχνότητας 4 : 1 - Εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο κάτω άκρων 2 - Λαγόνιες φλέβες 3 - Κάτω κοίλη φλέβα 4 - Νεφρικές φλέβες 5 - Άνω κοίλη φλέβα 6 - Εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο άνω άκρων 7 - Σφαγίτιδες φλέβες 8 - Δεξιές καρδιακές κοιλότητες

9 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

10 Επιδημιολογία 1 Μελέτη Επίπτωση (/1.000 πληθυσμό) Oger E (FRA). Thromb Haemost 2000;83: ,83 Silverstein MD (USA). Arch Intern Med 1998;158: ,22 Tsai AW (USA). Arch Intern Med 2002;162: ,45 ~ 1,50 Nεκροτομικές μελέτες: 2/3 ΠΕ αδιάγνωστες 9 ΗΠΑ/ΕΕ (Ελλάδα): ~ 500,000 επιβεβαιωμένες περιπτώσεις ετησίως (Ελλάδα 1,800) ~ 900,000 αδιάγνωστες περιπτώσεις ετησίως (Ελλάδα 3,400) ~ 1,500,000 περιπτώσεις ΠΕ συνολικά κάθε χρόνο (Ελλάδα 5,200)

11 Επιδημιολογία 2 Νοσοκομειακή επίπτωση 0.27% % 10 - Ευαγγελισμός: 4-5 περιστατικά ΠΕ - Σωτηρία: 2-3 περιστατικά ΠΕ 25 % ανεξήγητων παροξύνσεων ΧΑΠ Αυξημένη επίπτωση ΠΕ 1,2 : 1. Ηλικία (x2 επίπτωσης κάθε 10ετία, παιδιά: 1: , ηλικιωμένοι 1:100) 2. Άνδρες? 3. Κύηση - Λοχεία

12 Επιδημιολογία 3 12

13 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

14 Πρόγνωση 1 ΠΕ ευθύνεται για: - μέχρι και 15% νοσοκομειακών θανάτων -2η αιτία περιγεννητικής θνησιμότητας μετά τις λοιμώξεις - σημαντική αιτία περιεγχειρητικής νοσηρότητας και θνητότητας - σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνητότητας ηλικιωμένων

15 Πρόγνωση 2 Μελέτη Θνητότητα Χρόνος Heit JA (USA) Arch Intern Med 1999;159: % 30 ημέρες Goldhaber SZ (INT) Lancet 1999;353: Nakamura M (JPN) Clin Cardiol 2001;24: PIOPED I (INT), NEJM 1992;326: Duketis JD (USA), JAMA 1998;279: ,4 % 14 % 2,5 % 2,3 % 3 μήνες νοσηλεία 1 έτος συνολικά

16 Πρόγνωση 3 Κύριοι τελεστές πρόγνωσης: 1. Αιμοδυναμικές επιπτώσεις RV + CO 2. Έγκαιρη και σωστή θεραπεία 3. Συνυπάρχουσα νοσηρότητα Θνητότητα χωρίς θεραπεία: ~ 30 % Θνητότητα με θεραπεία: αιμοδυναμικά σταθερή ~ 5 % αιμοδυναμικά ασταθής ~ 20 %

17 Πρόγνωση 4 Επιζώντες ασθενείς (%) % θανάτων την 1η ώρα 80% θανάτων στις πρώτες 2.5 ώρες Σημασία έγκαιρης θεραπείας Ώρες από εισαγωγή

18 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

19 Παθογένεση 1 Φυσική ιστορία ΟξείαΕΒΦΘ ΧρόνιαΕΒΦΘ ή ροή ΑΜΠ θρόμβος προέλαση εμβολισμός οργάνωση Ενεργοποιημένα ΑΜΠ παρόντα στους οξείς αλλά όχι στους χρόνιους θρόμβους

20 Παθογένεση 2 Για την εμφάνιση ΠΕ θεωρείται πλέον πως χρειάζεται η συνύπαρξη 18 1 περιβαλλοντικού παράγοντα κινδύνου (stressor) ο οποίος πυροδοτεί προϋπάρχοντα σιωπηλό 2 εγγενή, γενετικά καθοριζόμενο ή επίκτητο, παράγοντα κινδύνου για θρόμβωση (θρομβοφιλία)

21 Παθογένεση 3 Παράγοντες κινδύνου 1,2,11,18-24 Φλεβική στάση (ακινητοποίηση) Βλάβη ενδοθηλίου (τραύμα, χειρουργείο, καθετήρες, αγγεΐτιδες) 3άδα Virchow Υπερπηκτικότα (καρκίνος, ATIII, πρωτεΐνες C,S, πολυκυτταραιμία, περιγεννητικά)

22 Παθογένεση 4 Παράγοντες κινδύνου 1,2,11,18-24 Μείζονες: σχετικός κίνδυνος τραύμα - χειρουργείο - Μ/Γ προβλήματα/επεμβάσεις - προβλήματα ΚΑ Ελάσσονες: σχετικός κίνδυνος χρόνιες παθήσεις ΝΣ, ΑΣ, ΚΑΣ - θρομβοφιλίες - φάρμακα - παχυσαρκία

23 Παθογένεση 5 Φλεβική στάση 1,2,11,18-24 Παχυσαρκία Απόφραξη φλεβών όγκοι εγκυμοσύνη (ειδικά προχωρημένη) αγγειΐτιδες (σ. Behcet) Ακινησία χειρουργείο (γενική αναισθησία > 30 ) τραύμα (ειδικά ΚΑ) νοσηλεία ΜΕΘ + παρατεταμένη εκτός ΜΕΘ ΧΑΠ, ΣΚΑ, ΑΕΕ, ηλικία ιδρυματοποίηση μακρά περιοριστικά ταξίδια Προηγηθείσα τεκμηριωμένη ΕΒΦΘ

24 Παθογένεση 6 Βλάβη ενδοθηλίου 1,2,11,18-24 Χειρουργείο (μείζον, κοιλιά + πύελος) Καισαρική τομή, λοχεία Αρθροπλαστική ισχίου + γόνατος, βιοπροθέσεις Τραύμα (ειδικά κάταγμα κάτω άκρων) Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια κάτω άκρων Καρκίνος (τοπικά ή συστηματικά μεταστατικός) Ενδαγγειακοί καθετήρες Κάπνισμα? Προηγηθείσα τεκμηριωμένη ΕΒΦΘ Μεγάλη ηλικία Αγγειΐτιδες (σ. Behcet) Επιπολής φλεβοθρόμβωση Συγγενείς καρδιοπάθειες, υπέρταση

25 Παθογένεση 7 Υπερπηκτικότητα 1,2,11,18-24 Χειρουργείο, τραύμα, Μ/Γ Καρκίνος (ειδικά κοιλιάς + πυέλου) Λοχεία (συστηματική διαφυγή ιστικού παράγοντα) ΧΑΠ (πολυερυθραιμία, αφυδάτωση) Σπληνεκτομή (θρομβοκυττάρωση)? Πορφυρίες Αγγειίτιδες (σ. Behcet) Φάρμακα (οιστρο-?, φαινυτο-, τρανεξ-, rafvii, ΧΜΘ) Φλεγμονώδης νόσος εντέρου (θρομβοκυττάρωση) Νεφρωσικό σ., χρόνια αιμοδιάλυση ( ΑΤΙΙΙ, C, S) Μυελοϋπερπλαστικές νόσοι, WMG, θρομβοπάθειες Παροξυσμική νυκτερινή μυοσφαιρινουρία Θρομβοφιλίες

26 Παθογένεση 8 Θρομβοφιλίες 18,24 1. Αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C (APCR) - Μετάλλαξη παράγοντα V Leiden (G1691A) - Επίκτητη APCR 2. Μετάλλαξη προθρομβίνης G20210A 3. Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C 4. Ανεπάρκεια πρωτεΐνης S 5. Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ 6. Αντιφωσφολιπιδικά σύνδρομα (α παθή: αντισώματα έναντι καρδιολιπίνης, β παθή: αντιπηκτικό λύκου)

27 Παθογένεση 9 Θρομβοφιλιών συνέχεια 7. Μετάλλαξη αναγωγάσης μεθυλτετραϋδροφολικού (MTFHR, C677T) 8. Επίκτητη υπερομοκυστεϊναιμία (διατροφική) 9. Συγγενής δυσινωδογοναιμία 10. Ανεπάρκεια θρομβομοντουλίνης 11. Περίσσεια αναστολέα ενεργοποιητή πλασμινογόνου (PAI) 12. Ανεπάρκεια πλασμινογόνου 13. Δυσπλασμινογοναιμία 14. Ανεπάρκεια παράγοντα XII

28 Παθογένεση

29 Παθογένεση 11 Παράγοντες Κινδύνου PREEXISTING DISEASE AND RISK FACTORS IN 500 PATIENTS WITH CLINICALLY SUSPECTED PULMONARY EMBOLISM (PE) 25 PE Present (n = 202) PE Absent (n = 298) p Value n (%) n (%) Preexisting disease Cardiovascular 53 (26) 96 (32) 0.18 Pulmonary 14 (7) 72 (24) < Neoplastic* 36 (18) 43 (14) 0.37 Endocrine 21 (10) 32 (11) 0.98 Risk factors Immobilization > 3 d 119 (59) 138 (46) Surgery* 81 (40) 116 (39) 0.72 Thrombophlebitis (ever) 69 (34) 57 (19) Bone fractures (lower limb) 46 (23) 36 (12) Estrogen use 1 (0.5) 1 (0.3) 1.0 Pregnancy/postpartum 1 (0.5) 4 (1) 0.34 * Clinically active malignancy with pathologic diagnosis within 3 mo of study entry. * Within 4 wk of study entry.

30 Παθογένεση 12 Αιμοδυναμικές επιπτώσεις ΠΕ καθορίζουν: 1. Θεραπεία 2. Τόπο νοσηλείας 3. Επιβίωση Αιμοδυναμικές επιπτώσεις ΠΕ καθορίζονται από: 1. Χρονικό πλαίσιο εμβολής (οξεία vs χρονία) 2. % απόφραξης πνευμονικής αγγειακής κοίτης 3. Λειτουργική επάρκεια RV 4. Προϋπάρχουσα αρτηριοφλεβική διαφυγή (PFO) 5. Λειτουργική επάρκεια LV Χυμικοί μεσολαβητές (TXA, PAF, 5 HT) από ενεργοποιημένα ΑΜΠ αυξάνουν την πίεση στην πνευμονική αρτηρία και τη βαρύτητα της ΠΕ

31 Παθογένεση 13 Το φορτίο των θρόμβων που αποφράσσουν την πνευμονική αγγειακή κοίτη και η διάρκεια της απόφραξης καθορίζουν την αιμοδυναμική επιβάρυνση: Σύμπτωμα ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΔΕΞΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Φορτίο θρόμβων < 50%, οξεία >50%, οξεία (μαζική) >50%, υποξεία Αιτία Διαταραχές V/Q +/- αρτηριοφλεβική πρόσμιξη Υπερφόρτωση RV με μειωμένη CO Στην πορεία εβδομάδων η RV μπορεί μερικά να αντιρροπεί

32 Παθογένεση 14 Αιμοδυναμικές επιπτώσεις ΠΕ Πίεσης PA μεταφόρτιου RV Τάσης τοιχώματος RV αναγκών O 2 Διάταση RV Δυσλειτουργία RV Ισχαιμία RV εξώθησης RV Μετατόπιση IVS αιμάτωση RV προφόρτιου LV εξώθησης LV Υπόταση / Καταπληξία JC Lualdi und SZ Goldhaber, Am Heart J 1995;130:

33 Παθογένεση 15 Ταξινόμηση βαρύτητας ΠΕ: Μη μαζική (αιμοδυναμικά σταθερή) - ΣΑΠ > 90 mmhg - Όχι καταπληξία Υπομαζική (γκρίζα ζώνη) - ΣΑΠ > 90 mmhg - Δυσλειτουργία RV - Αύξηση καρδιακών βιοδεικτών (NT-proBNP, ctt) Μαζική (αιμοδυναμικά ασταθής) - ΣΑΠ < 90 mmhg - Καταπληξία 2

34 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

35 Κλινική Εικόνα 1 Συμπτώματα SYMPTOMS IN 500 PATIENTS WITH CLINICALLY SUSPECTED PULMONARY EMBOLISM (PE) 25 PE Present (n = 202) PE Absent (n = 298) p Value n (%) n (%) Symptoms Dyspnea (sudden onset) 158 (78) 87 (29) < Dyspnea (gradual onset) 12 (6) 59 (20) Orthopnea 2 (1) 27 (9) Chest pain (pleuritic) 89 (44) 89 (30) Chest pain (substernal) 33 (16) 29 (10) 0.04 Fainting 53 (26) 38 (13) Hemoptysis 19 (9) 16 (5) 0.12 Cough 22 (11) 45 (15) 0.22 Palpitations 36 (18) 46 (15) 0.56

36 Κλινική Εικόνα 2 Φυσικά Σημεία SIGNS IN 500 PATIENTS WITH CLINICALLY SUSPECTED PULMONARY EMBOLISM (PE) 25 PE Present (n = 202) PE Absent (n = 298) n (%) n (%) p Value Signs Tachycardia > 100/min 48 (24) 69 (23) 0.96 Cyanosis 33 (16) 44 (15) 0.73 Hypotension < 90 mm Hg 6 (3) 5 (2) 0.15 Neck vein distention 25 (12) 28 (9) 0.36 Leg swelling (unilateral) 35 (17) 27 (9) Fever > 38 C 14 (7) 63 (21) Crackles 37 (18) 76 (26) 0.08 Wheezes 8 (4) 39 (13) Pleural friction rub 8 (4) 11 (4) 0.93

37 Κλινική Εικόνα 3 Συμπέρασμα Το ιστορικό είναι αναξιόπιστο ΗΦΕείναισχεδόν άχρηστη Η κλινική υποψία ΠΕ όμως είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων Η κλινική εκτίμηση συμμετέχει σε εργαλεία αντικειμενικού προσδιορισμού κινδύνου ΠΕ: Ηλικία (Geneva) Ιστορικό ΕΒΦΘ, Ca, αιμόπτυσης, Χ/Ο (Geneva, Wells) Κλινικά σημεία ΕΒΦΘ (Wells) % PATIENTS WITH PROVEN PULMONARY EMBOLISM 26 V/Q Scan Probability Clinical Suspicion for PE High Intermediate Low High Intermediate Low Normal PIOPED I 1990

38 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

39 Παρακλινικά ευρήματα 1 PRETEST δοκιμασίες Διαγνωστικές δοκιμασίες που είναι χρήσιμες πριν από V/Q, CTΑ, ή αγγειογραφία 1. ABG 2. CXR 3. D-dimer 4. ΗΚΓ 5. Απεικόνιση ΚΑ (duplex, πληθυσμογραφία, φλεβογραφία)

40 Παρακλινικά ευρήματα 2 1. ABG A-aDO2 μη ειδική 30% των <40 ετών με ΠΕ: PaO2 > 80 mmhg ΌΧΙ ΑΡΚΕΤΑ ΕΥΑΙΣΘΗΤΗ (>40: 3%, ΠΟΛΛΟΊ όμως μεταξύ 70-79mmHg) A-aDO2: ευαισθησία 84%, ειδικότητα 27%, PPV 27% και NPV of 84% 27 PaCO2 συμμετέχει σε κλίμακα Geneva Πτώση PaCO2 > 5 mmhg από προηγούμενη μέτρηση σχετίζεται στενά με την ύπαρξη ΠΕ 11 Συμμετέχουν σε εκτίμηση βαρύτητας και πρόγνωσης σοβαρής ΠΕ (π.χ. γαλακτική οξέωση).

41 Παρακλινικά ευρήματα 3 1. ABG PaO 2 in Pulmonary Embolism 35 Number of Patients PaO 2 (%)

42 Παρακλινικά ευρήματα 4 2. CXR Hampton s hump Ανύψωση ΗΔ ± ΥΣ ± ΔΑ Φυσιολογική Westermark s

43 Παρακλινικά ευρήματα 5 2. CXR Δίνει στοιχεία για RV, PA συμμετέχει σε κλίμακα Geneva (άμεσα) και Wells (έμμεσα) 29

44 Παρακλινικά ευρήματα 6 2. CXR CHEST RADIOGRAPHIC FINDINGS IN 500 PATIENTS WITH CLINICALLY SUSPECTED PULMONARY EMBOLISM (PE) 25 PE Present (n = 202) PE Absent (n = 298) p Value n (%) n (%) Finding Right heart enlargement 77 (38) 43 (14) < Left heart enlargement 10 (5) 30 (10) 0.06 Cardiomegaly 36 (18) 65 (22) 0.33 Amputation of hilar artery 72 (36) 3 (1) < Oligemia 91 (45) 3 (1) < Consolidation (infarction) 31 (15) 2 (1) < Consolidation (no infarction) 12 (6) 54 (18) Platelike atelectasis 65 (32) 70 (23) 0.04 Interstitial edema 1 (0.5) 27 (9) < Elevated diaphragm (unilateral) 86 (43) 89 (30) Elevated diaphragm (bilateral) 39 (19) 57 (19) 0.95 Pleural effusion 91 (45) 104 (35) 0.02

45 Παρακλινικά ευρήματα 7 3. D-Dimers 2

46 Παρακλινικά ευρήματα 8 3. D-Dimers 1. Latex Agglutination: αναξιόπιστη 2. SimpliRED ( whole blood ) 30 Αντισώματα Anti-D-dimer, γρηγορότερη από ELISA Καλή ευαισθησία με 95% NPV 3. Rapid ELISA (μη διαθέσιμη στον Ευαγγελισμό) Ευαισθησία: >95% NPV χαμηλών τιμών (<500ng/mL) αλλά μόνο 25% των φυσιολογικών ανθρώπων έχουν τόσο χαμηλές τιμές: μικρή ειδικότητα Ποικιλία κατασκευαστών, χρειάζονται μελέτες. Πιθανότατα χρήσιμα στον αποκλεισμό ΠΕ επί χαμηλής κλινικής πιθανότητας 31,32,33 Πιθανά χρήσιμα στην πρόγνωση υποτροπής μετά θεραπεία 34

47 Παρακλινικά ευρήματα 9 3. D-Dimers 30

48 Παρακλινικά ευρήματα 10 ΗΚΓ Από 28 ΗΚΓ ευρήματα, μόνο η ταχυκαρδία και το ατελές RBBB ήταν πιο συχνά σε ΠΕ 26 Χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. S1Q3T3: εξίσου παρόν σε ΠΕ και μη ΠΕ. Συμμετέχει σε κλίμακες αξιολόγησης κλινικής πιθανότητας ΠΕ: HR>100 bpm (Wells, Geneva) Συμμετέχει σε εκτίμηση βαρύτητας σοβαρής ΠΕ

49 Παρακλινικά ευρήματα 11 Απεικόνιση κάτω άκρων i. Φλεβογραφία ii. iii. iv. U/S Πληθυσμογραφία εμπέδησης Υπολογιστική (CTV) ή μαγνητική (MRV) φλεβογραφία v. Σπινθηρογράφημα φλεβών με Tc-99m Apcitide

50 Παρακλινικά ευρήματα 12 Απεικόνιση κάτω άκρων i. Φλεβογραφία 35,36 Χρυσό πρότυπο Απεικόνιση ολόκληρου του φλεβικού δικτύου Πανευαίσθητη μέθοδος Οδυνηρή Τεχνικά διαβλητή στο 30 % Προκαλεί ΕΒΦΘ 7-25 % Αλλεργική αντίδραση Νεφροτοξικότητα

51 Παρακλινικά ευρήματα 13 Απεικόνιση κάτω άκρων ii. 37 U/S Αξιόπιστος μόνο από βουβωνικό σύνδεσμο μέχρι έκφυση περονιαίων φλεβών Πολύ καλά μελετημένος Ευαισθησία 92 % Ειδικότητα 99 % Καλύτερο το triplex Συμπίεση σε κάθε σημείο Γρήγορος, φθηνός Υποκειμενικός, τυφλά σημεία

52 Παρακλινικά ευρήματα 14 Απεικόνιση κάτω άκρων iii. Πληθυσμογραφία εμπέδησης Ευαισθησία % Ειδικότητα % Γρήγορη, φθηνή 38

53 Παρακλινικά ευρήματα 15 Απεικόνιση κάτω άκρων iv. Υπολογιστική (CTV) ή μαγνητική (MRV) φλεβογραφία Νέες μέθοδοι, μικρή εμπειρία % ευαισθησία, 95% ειδικότητα Σύγχρονη ανάδειξη ΕΒΦΘ+ΠΕ MRV χρήσιμη σε εγκυμοσύνη, ΧΝΑ, αλλεργία σε IVCM Πρόβλημα MRV: παρακολούθηση ασθενούς Αργές, ακριβές 39,40

54 Παρακλινικά ευρήματα 16 v. Σπινθηρογράφημα φλεβών με Tc-99m ΜΑΑ ή Apcitide Νέα μέθοδος, μικρή εμπειρία 94 % ευαισθησία, 92 % ειδικότητα Σύγχρονη ανάδειξη ΕΒΦΘ+ΠΕ Δεν βλέπει γαστροκνημία Apcitide βλέπει νέο θρόμβο Απεικόνιση κάτω άκρων ΜΑΑ GPIIb/IIIa binding region apcitide 99 m Tc Apcitide

55 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

56 Απεικόνιση 1 Διαγνωστικές δοκιμασίες που είναι οριστικές στη διάγνωση ή όχι της πνευμονικής εμβολής 1. Σπινθηρογράφημα V/Q ή Q 2. Υπολογιστική αγγειογραφία (CTΑ) 3. Κλασσική αγγειογραφία 4. Μαγνητική αγγειογραφία (MRA) 5. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων?

57 Απεικόνιση 2 V/Q Σπινθηρογράφημα V/Q ή Q Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη Λαμβάνεται υπόψη μαζί με την κλινική πιθανότητα έτσι ώστε να υπάρχει αύξηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας Yψηλή πιθανότητα (41%) + υψηλή κλινική υποψία = θεραπεία Μικρή ή μέτρια πιθανότητα = περαιταίρω έλεγχος ή θαραπεία ανάλογα με κλινική υποψία Το φυσιολογικό είναι πολύ χρήσιμο για τον αποκλεισμό της ΠΕ (< 2%) 26,41

58 Απεικόνιση 3 V/Q % PATIENTS WITH PROVEN PULMONARY EMBOLISM V/Q Scan Probability Clinical Suspicion for PE High Intermediate Low High Intermediate Low Normal ,41 1 η εξέταση όταν δεν υπάρχει CTA ή υπάρχει καλύτερη εμπειρία με V/Q ή επί αλλεργίας σε IVCM ή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ήσενεφροπαθείς Φθηνό, γρήγορο Πρόβλημα: άσθμα, ΧΑΠ (ανομοιογένεια αερισμού + αιμάτωσης)

59 Απεικόνιση 4 CTΑ Υπολογιστική αγγειογραφία (CTΑ) Πλέον εξέταση 1 ης γραμμής Λαμβάνεται υπόψη μαζί με την κλινική πιθανότητα έτσι ώστε να υπάρχει αύξηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας Αναδεικνύει ΠΕ + ΕΒΦΘ Μελετά άνω/κάτω κοίλη και πυελικές φλέβες Αναδεικνύει εναλλακτική παθολογία Λιγότερο αξιόπιστη σε περιφερικότερους κλάδους Ειδικός αλγόριθμος, διαφορετικός από αυτόν της σκιαγράφησης αρτηριών Σίγουρα μπορεί να διαγνώσει ΠΕ με μεγάλη ασφάλεια Μπορεί να αποκλείσει ΠΕ?

60 Απεικόνιση 5 Μερικοί λένε ΟΧΙ CTΑ 32 Μερικοί λένε ΝΑΙ (NPV = αγγειογραφίας) 42

61 Απεικόνιση 6 Βασικό: Για ποια CTΑ μιλάμε? CTΑ 32 Των βιβλίων

62 Απεικόνιση 7 Βασικό: Για ποια CTΑ μιλάμε? CTΑ 32 Των περιοδικών

63 Απεικόνιση 8 Βασικό: Για ποια CTΑ μιλάμε? CTΑ 32 ή της καθημερινότητας?

64 Απεικόνιση 9 Ανάδειξη ΠΕ σε 6 ανθρώπους χωρίς IVCM CTΑ 32 43

65 Απεικόνιση 10 Αγγειογραφία Κλασσική αγγειογραφία Χρυσό πρότυπο Νοσηρότητα 2 % Θνητότητα 0,1 % Απεικόνιση ΕΒΦΘ + ΠΕ Ταυτόχρονη τοποθέτηση φίλτρου δυνατή Επεμβατική Ακριβή, αργή Συμφωνία μεταξύ ακτινολόγων υψηλότερη σε κεντρικούς θρόμβους: 98% λοβαίους, 90% τμηματικούς, 66% υποτμηματικούς 26

66 Απεικόνιση 11 Μαγνητική αγγειογραφία (MRA) Σχετικά νέα μέθοδος, μικρή εμπειρία % ευαισθησία και 95% ειδικότητα Λιγότερο επεμβατική από την αγγειογραφία Σύγχρονη ανάδειξη ΕΒΦΘ Χρήσιμο εκεί όπου δεν θέλεις ακτινοβολία (πχ εγκυμοσύνη) Μείζονα προβλήματα: monitoring του ασθενούς και ταχύτητα εκτέλεσης 39,40

67 Απεικόνιση 12 Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) Επιτρέπει μελέτη περιοχικής αιμάτωσης/αερισμού Μελετάται για εφαρμογή στην ΠΕ 44

68 Απεικόνιση 13 Διαγνωστικές δοκιμασίες που χρησιμεύουν στον περαιτέρω χειρισμό και όχι απαραίτητα στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής 1. Υπερηχοκαρδιογράφημα 2. Υπολογιστική (CTΑ)-Μαγνητική (MRA) αγγειογραφία 3. Καρδιακοί Βιοδείκτες 4. D-Dimers

69 Απεικόνιση 14 Εκτίμηση συστολικής πίεσης ΠΑ κίνησης ΜΚΔ Μεγέθους ΔΚ ECHO CTA Πληροφορίες Βαρύτητα Πρόγνωση MRA

70 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

71 Θρομβοφιλίες 1 18 Η υπερπηκτικότητα μπορεί να είναι επίκτητη ή συγγενής (θρομβοφιλία) Υποψία θρομβοφιλίας Υποτροπιάζουσα ΠΕ/ΕΒΦΘ Μαζική ΠΕ Οικογενειακό ιστορικό ΠΕ/ΕΒΦΘ Ιδιοπαθής ΠΕ/ΕΒΦΘ Πολλαπλές αποβολές

72 Θρομβοφιλίες 2 Ιστορική αναδρομή συγγενών θρομβοφιλιών Πρώτες ανακαλύφθηκαν η ανεπάρκεια αντιθρομβίνης και η δυσινωδογοναιμία (1965) 45,46 Στη συνέχεια οι ανεπάρκειες πρωτεϊνών C & S (1981-4) 47,48 Αρχική απογοήτευση: επίπτωση 5-20 % 1993: Ανακάλυψη αντίστασης στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C (APCR), της πιο συχνής θρομβοφιλίας : Ανακάλυψη της πιο συχνής αιτίας APCR, της μετάλλαξης του παράγοντα V Leiden G1691A : Ανακάλυψη μετάλλαξης προθρομβίνης G20210A 51 Ήταν γνωστή η ομοκυστινουρία με φλεβικές και αρτηριακές θρομβώσεις ήδη από το

73 Θρομβοφιλίες 3 Μηχανισμοί θρόμβωσης στις συγγενείς θρομβοφιλίες

74 Θρομβοφιλίες 4 Συχνότητα συγγενών θρομβοφιλιών

75 Θρομβοφιλίες 5 Κλινικές εκδηλώσεις συγγενών θρομβοφιλιών Ετεροζυγώτες για ανεπάρκειες πρωτεϊνών C, S, αντιθρομβίνης ΙΙΙ και ομο/ετεροζυγώτες μεταλλάξεων παράγοντα V Leiden, G20210A προθρομβίνης: ΠΕ και/ή ΕΒΦΘ Σπανιότερα επιπολής ΦΘ, ΦΘ εγκεφαλικών, σπλαγχνικών ή μασχαλιαίων φλεβών. Σε > 50 % υπάρχει μείζων παράγοντας κινδύνου Πλειοψηφία: ηλικία < 45 ετών Ακόμη νωρίτερα σε > 1 θρομβοφιλία ή σε μεταλλάξεις παράγοντα V Leiden, G20210A προθρομβίνης Υποτροπές ΠΕ/ΕΒΦΘ υπό/παρά/μετά θεραπεία

76 Θρομβοφιλίες 6 Σχετικός κίνδυνος ΠΕ/ΕΒΦΘ

77 Θρομβοφιλίες 7 Κλινικές εκδηλώσεις συγγενών θρομβοφιλιών στην κύησηλοχεία Κύηση: κυρίως θρομβώσεις σε πύελο και αριστερό κάτω άκρο Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ: 60 % Ανεπάρκειες πρωτεϊνών C, S: 20 % Παράγοντας V Leiden: κίνδυνος x 16,3 Προθρομβίνη G20210A: κίνδυνος x10,2 Παράγοντας V Leiden + προθρομβίνη G20210A: κίνδυνος x107 Αύξηση κινδύνου απώλειας κυήματος x2-5, x15 με συνδυασμό θρομβοφιλιών

78 Θρομβοφιλίες 8 Συνέργεια συγγενών θρομβοφιλιών με από του στόματος αντισυλληπτικά Χωρίς θρομβοφιλία: κίνδυνος x 3,8 Ετεροζυγώτες παράγοντα V Leiden: κίνδυνος x 34,7 Όχι ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ + αντισυλληπτικά: 3,4 % ανά έτος Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ + αντισυλληπτικά: 27 % ανά έτος Όχι λήψη αντισυλληπτικών από γυναίκες με θρομβοφιλία Όχιέλεγχοςόλωντωνγυναικώνπουεπιθυμούννατα πάρουν, μόνο αυτών με + ιστορικό Εναλλακτικές μέθοδοι αντισύλληψης

79 Θρομβοφιλίες 9 Διαγνωστικές εξετάσεις συγγενών θρομβοφιλιών (1 ης γραμμής)

80 Θρομβοφιλίες 10 Διαγνωστικές εξετάσεις συγγενών θρομβοφιλιών (2 ης γραμμής)

81 Θρομβοφιλίες 11 Διαγνωστικές εξετάσεις συγγενών θρομβοφιλιών (3 ης γραμμής)

82 Θρομβοφιλίες 12 Διαγνωστικός αλγόριθμος για συγγενείς θρομβοφιλίες

83 Θρομβοφιλίες 13 Θεραπευτικός αλγόριθμος για συγγενείς θρομβοφιλίες

84 Θρομβοφιλίες 14 Συμπέρασμα Υποψιάσου συγγενή θρομβοφιλία με υψηλή ευαισθησία Στείλε κατάλληλες εξετάσεις σε συνεργασία με το εργαστήριο Στείλε εξετάσεις σε επιλεγμένο πληθυσμό ασθενών Συνέχισε θεραπεία Παράπεμψε σε ειδικό κέντρο

85 Θρομβοφιλίες 15 Καρκίνος 53 Μηχανισμοί θρομβοφιλίας Έκλυση θρομβωτικών παραγόντων στην κυκλοφορία (π.χ. ιστικός παράγοντας, PAF) Διάσπαση ενδοθηλιακού φραγμού (ματαστατικοί όγκοι) Ακινητοποίηση (τελικά στάδια) Χειρουργείο Φάρμακα (π.χ. ταμοξιφένη, L-ασπαραγινάση, θαλιδομίδη, αναστολείς τυροσινικών κινασών όπως bevazicumab, φαινυτοΐνη) Καθετηριασμοί Ακτινοθεραπεία (ενδοθηλιακή βλάβη)

86 Θρομβοφιλίες 16 Καρκίνος 53 Όγκοι που συχνότερα σχετίζονται με θρομβώσεις γενικά είναι βλεννοπαραγωγοί Παγκρέατος Πνεύμονα Στομάχου Αγνώστου α παθούς αδενοκαρκινώματα Μετά από διόρθωση για την επίπτωση του κάθε όγκου προκύπτειτοίδιοσυμπέρασμα Ωοθήκης Εγκεφάλου Παγκρέατος

87 Θρομβοφιλίες 17 Καρκίνος 53 Συχνότητα ύπαρξης όγκου σε ασθενή με ΠΕ/ΕΒΦΘ = 20 % Άνδρες Προστάτη Εντέρου Πνεύμονα Εγκεφάλου Γυναίκες Μαστού Πνεύμονα Ωοθήκης

88 Θρομβοφιλίες 18 Καρκίνος 53 ΠΕ/ΕΒΦΘ μπορεί να αποτελεί 1 η εκδήλωση καρκίνου Ασθενείς με ιδιοπαθή ΠΕ/ΕΒΦΘ είναι πιθανότερο να έχουν καρκίνο Προς το παρόν δεν συνιστάται έλεγχος για θρομβοφιλία σε ασθενείς με ΠΕ/ΕΒΦΘ και καρκίνο Επίσης δεν συνιστάται έλεγχος για καρκίνο σε ασθενείς με ιδιοπαθή ΠΕ/ΕΒΦΘ Χρειάζονται περαιτέρω μελέτες

89 Θρομβοφιλίες 19 Επίκτητη Υπερομοκυστεϊναιμία (ΠΕ/ΕΒΦΘ, ΟΕΜ, ΑΕΕ) 18 Αντιδιαστολή με συγγενή ομοκυστινουρία Μπορεί να οφείλεται σε Μετάλλαξη C677T γονιδίου αναγωγάσης μεθυλτετραϋδροφολικού (MTHFR) Μετάλλαξη γονιδίου β-συνθάσης κυσταθειονίνης Ανεπάρκεια Β6, Β12, φυλλικού οξέος Ηλικία ΧΝΑ Κάπνισμα Είναι η μόνη επίκτητη θρομβοφιλία που μπορούμε να θεραπεύσουμε Χορήγηση Β6, Β12, φυλλικού οξέος Στόχος: ομοκυστεΐνη ορού < 12 ng/ml

90 Πνευμονική Εμβολή Εισαγωγή Επιδημιολογία Πρόγνωση Παθογένεση Κλινική εικόνα Παρακλινικά ευρήματα Απεικόνιση Θρομβοφιλίες Βιβλιογραφία

91 Βιβλιογραφία 1 1. Goldhaber SZ. Pulmonary embolism. Lancet 2004;363: Goldhaber SZ. Pulmonary embolism. NEJM 1998;339: Kizer JR, Devereux RB. Patent Foramen Ovale in Young Adults with Unexplained Stroke. NEJM 2005;353: Riedel M. Venous Thromboembolic Disease. Heart 2001;85: Scarvelis D, Wells PS. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ 2006;175: Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. Thromb Haemost 2000;83: Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O Fallon WM, Melton LJ III. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med 1998;158: Tsai AW, Cushman M, Rosamond WD, Heckbert SR, Polak JF, Folsom AR. Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism incidence: the longitudinal investigation of thromboembolism etiology. Arch Intern Med 2002;162: Stein PD and Henry JW. Prevalence of acute PE among pts in a general hospital and at autopsy. Chest 1995;108: Stein PD, Patel KC, Kalra NK, Petrina M, Savarapu P, Furlong JW Jr, Steele RD Jr, Check FE. Estimated incidence of acute pulmonary embolism in a community/teaching general hospital. Chest 2002;121: Tillie-Leblond I, Marquette CH, Perez T, Scherpereel A, Zanetti C, Tonnel AB, Remy-Jardin M. Pulmonary Embolism in Patients with Unexplained Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence and Risk Factors. Ann Intern Med 2006;144:

92 Βιβλιογραφία White RH. The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Circulation 2003;107;I-4-I Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O Fallon WM, Melton LJ III. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based, cohort study. Arch Intern Med 1999;159: Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999;353: Nakamura M, Fujioka H, Yamada N, et al. Clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism in Japan: results of a multicenter registry in the Japanese Society of Pulmonary Embolism Research. Clin Cardiol 2001;24: Carson JL, Kelley MA, Duff A, et al. The clinical course of pulmonary embolism. NEJM 1992;326: Douketis JD, Kearon C, Bates S, Duku EK, Ginsberg JS. Risk of fatal pulmonary embolism in patients with treated venous thromboembolism. JAMA 1998;279: Seligsogn U, Lubetski A. Genetic Susceptibility to Venous Thrombosis. NEJM 2001;344: Blann AD, Lip GYH. Venous thromboembolism. BMJ 2006;332; British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax 2003;58: Piazza G, Goldhaber SZ. Acute Pulmonary Embolism: Part I: Epidemiology and Diagnosis. Circulation 2006;114;e28-e Piazza G, Goldhaber SZ. Acute Pulmonary Embolism: Part II: Treatment and Prophylaxis. Circulation 2006;114;e42-e47.

93 Βιβλιογραφία Spyropoulos AC. Emerging Strategies in the Prevention of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Chest 2005;128; Anderson FA Jr, Spencer FA. Risk Factors for Venous Thromboembolism. Circulation 2003;107;I-9- I Miniati M. Accuracy of Clinical Assessment in the Diagnosis of Pulmonary Embolism. Am J Respir Crit Care Med 1999;159: PIOPED Investigators. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). JAMA 1990;263: Marc A. Diagnostic Balue of Arterial Blood Gas Measurements in Suspected Pulmonary Embolism. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: Rodger M. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism. Am J Cardiol 2000;86: Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest Radiographs in Acute Pulmonary Embolism : Results From the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest 2000;118; Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, Biel RK, Bharadia V, Kalra NK. D- Dimer for the Exclusion of Acute Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism. Ann Intern Med 2004;140: Kelly J, Hunt BJ. A Clinical Probability Assessment and D-dimer Measurement Should Be the Initial Step in the Investigation of Suspected Venous Thromboembolism. Chest 2003;124;

94 Βιβλιογραφία Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, Leeper KV Jr, Popovich J Jr, Quinn DA, Sos TA, Sostman HD, Tapson VF, Wakefield TW, Weg JG, Woodard PK, for the PIOPED II Investigators. Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary Embolism. NEJM 2006;354: Diagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations of The PIOPED II Investigators. Am J Med 2006;119: Palareti G, Cosmi R, Legnani C, Tosetto A, Brusi C, Iorio A, Pengo V, Ghirarduzzi A, Pattacini C, Testa S, Lensing AWA, Tripodi A, for the PROLONG Investigators. d-dimer Testing to Determine the Duration of Anticoagulation Therapy. NEJM 2006;355: Hirsh J, Hoak J. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. A statement for healthcare professionals. Council on Thrombosis (in consultation with the Council on Cardiovascular Radiology), American Heart Association. Circulation 1996; 93: Anand SS, Wells PS, Hunt D, Brill-Edwards P, Cook D, Ginsberg JS. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 1998; 279: Zierler BK. Ultrasonography and Diagnosis of Venous Thromboembolism. Circulation 2004;109;I-9- I American Thoracic Society. The Diagnostic Approach to Acute Venous Thromboembolism. Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 1999;160: Stein PD, Woodard PK, Hull RD, Kayali F, Weg JG, Olson RE, Fowler SE. Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Angiography for Detection of Acute Pulmonary Embolism. Chest 2003;124;

95 Βιβλιογραφία Kanne JP, Lalani TA. Role of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging for Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism. Circulation 2004;109;I-15-I Schümichen C. V/Q-Scanning/SPECT for the Diagnosis of Pulmonary Embolism. Respiration 2003;70: Q Rene, Kucher N, Zou KH, Kipfmueller F, Costello P, Goldhaber SZ, Schoepf UJ. Clinical Validity of a Negative Computed Tomography Scan in Patients With Suspected Pulmonary Embolism. JAMA 2005;293: Kanne JP, Gotway MB, Thoongsuwan N, Stern EJ. Six Cases of Acute Central Pulmonar y Embolism Revealed on Unenhanced Multidetector CT of the Chest. AJR 2003;180: Musch G, Venegas JG. Positron Emission Tomography Imaging of Regional Pulmonary Perfusion and Ventilation. Proc Am Thorac Soc 2005;2: Egeberg O. Inherited antithrombin III deficiency causing thrombophilia. Thromb Diath Haemorrh 1965;13: Beck EA, Charache P, Jackson DP. A new inherited coagulation disorder caused by an abnormal fibrinogen ( fibrinogen Baltimore ). Nature 1965;208: Griffin JH, Evatt B, Zimmerman TS, Kleiss AJ, Wideman C. Deficiency of protein C in congenital thrombotic disease. J Clin Invest 1981;68: Comp PC, Esmon CT. Recurrent venous thromboembolism in patients with a partial deficiency of protein S. N Engl J Med 1984;311:

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή. Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή

Πνευμονική εμβολή. Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή Πνευμονική εμβολή Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Διάγνωση της πνευμονικής

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

ΜΟΝΤΕΛΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΜΟΝΤΕΛΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΟΝΤΕΛΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΤΩΝΗΣ.Ν.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΝΑΥΤΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Ο ετήσιος αριθμός των

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ Πασχάλης Στειρόπουλος Β Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Δομή Θέσεις και αντιθέσεις 1. Θρομβόλυση 2. Θεραπεία ΠΕ στο σπίτι

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΕΚΚΛΗΣΙΑΡΧΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΕΣΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΘ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΕΚΚΛΗΣΙΑΡΧΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΕΣΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΘ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΕΚΚΛΗΣΙΑΡΧΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΕΣΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΘ Η VTE είναι συχνή και σοβαρή πάθηση Ετήσιος αριθμός θανάτων 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 543 454 Ετήσια θνησιμότητα στην

Διαβάστε περισσότερα

Νικόλαος Ε. Λιάσης PhD,ISNVD,IUA.AVF,EVF,ESVS. Επιστημονικός Διευθυντής του ομίλου «ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ»

Νικόλαος Ε. Λιάσης PhD,ISNVD,IUA.AVF,EVF,ESVS. Επιστημονικός Διευθυντής του ομίλου «ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ» Νικόλαος Ε. Λιάσης PhD,ISNVD,IUA.AVF,EVF,ESVS Επιστημονικός Διευθυντής του ομίλου «ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ» ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Εγκυμοσύνη-Λοχεία: τεκμηριωμένες καταστάσεις αυξημένου κινδύνου για θρομβοεμβολική

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή Λ. ΘΑΝΟΣ

Πνευμονική εμβολή Λ. ΘΑΝΟΣ Πνευμονική εμβολή Λ. ΘΑΝΟΣ Πνευμονική Εμβολή >90% τα έμβολα είναι θρόμβοι που προέρχονται από τις εν τω βάθει φλέβες της πυέλου και των κάτω άκρων(λαγονομηριαίες). Η Πνευμονική Εμβολή και η εν τω βάθει

Διαβάστε περισσότερα

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για

Διαβάστε περισσότερα

Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris

Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris Κολπική μαρμαρυγή και κίνδυνος θρομβωτικού επεισοδίου Εάν INR

Διαβάστε περισσότερα

Θρομβοεμβολική νόσος (ΘΝ): ΠΕ, ΕΤΒΦ

Θρομβοεμβολική νόσος (ΘΝ): ΠΕ, ΕΤΒΦ Θρομβοεμβολική νόσος (ΘΝ): ΠΕ, ΕΤΒΦ Αποτελεί ΕΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ Η Θεραπευτική αντιμετώπιση είναι ΕΝΙΑΙΑ YΠΑΡΞΗ ΤΗΣ ΜΙΑΣ ΕΝ ΣΗΜΑΙΝΕΙ ΑΝΕΥΡΕΣΗ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΛΛΗΣ Θ.Ν. Πόσο συχνή είναι; Πολύ συχνότερη ως νεκροτομικό

Διαβάστε περισσότερα

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1, 1 Παθολογική Κλινική Νοσοκομείου Ξάνθης, 2 Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Ξάνθης, 3Ογκολογική Κλινική Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι μια συνήθης επιπλοκή

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΙΣΜΟΣ. Απόφραξη ενός ή περισσοτέρων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Θρόμβος ~90% Αέρας. Λίπος (# μηριαίου οστού) Ενδοκαρδίτιδα TV-PV

ΟΡΙΣΜΟΣ. Απόφραξη ενός ή περισσοτέρων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Θρόμβος ~90% Αέρας. Λίπος (# μηριαίου οστού) Ενδοκαρδίτιδα TV-PV ΟΡΙΣΜΟΣ Απόφραξη ενός ή περισσοτέρων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας Θρόμβος ~90% Αέρας Λίπος (# μηριαίου οστού) Ενδοκαρδίτιδα TV-PV Μύξωμα δεξιού κόλπου Νεοπλασματικοί ιστοί Αμνιακό υγρό Ρήξη εχινοκόκκου

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ NO CONFLICT OF INTEREST ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η πνευµονική υπέρταση είναι µια νοσολογική οντότητα που περιλαµβάνει µια ετερογενή οµάδα παθήσεων που χαρακτηρίζονται

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος Ασθενής ηλικίας 48 ετών προσήλθε σε μέρα γενικής εφημερίας

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

«ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ» Φλεβική θροµβοεµβολική νόσος. Σπύρος Π. Nτουράκης Kαθηγητής Παθολογίας

«ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ» Φλεβική θροµβοεµβολική νόσος. Σπύρος Π. Nτουράκης Kαθηγητής Παθολογίας «ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ» Φλεβική θροµβοεµβολική νόσος Σπύρος Π. Nτουράκης Kαθηγητής Παθολογίας Ασθενής Aνδρας 75 ετών νοσηλεύεται από εβδοµάδος λόγω δεξιάς ηµιπληγίας σε έδαφος ισχαιµικού αγγειακού εγκεφαλικού

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση Κλινική εικόνα Διαγνωστική προσέγγιση Αθήνα 2006 Πολίτης Π. ΚΕΘ Νοσ. Ο Ευαγγελισμός Κλινική εικόνα ΠΑΥ Σιωπηλή πορεία --- κλινική υποψία Δύσπνοια στη κόπωση Αδυναμία Οπισθοστερνικό

Διαβάστε περισσότερα

fondaparinux melagatran ximelagatran :

fondaparinux melagatran ximelagatran : ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟ ΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΙΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟ Ο Γ.Χαλµούκη, Ν. Σκάρπα, Ε. Παπασπύρου, Α. Μελά, Σ. Κωστάκη Αναισθησιολογικό τµήµα ΓΝΑ «Ασκληπιείο Βούλας» Οι χειρουργικοί ασθενείς έχουν

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ Επιστημονική Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

Επιδημιολογία ΠΕ (σε χώρες Ε.Ε.)

Επιδημιολογία ΠΕ (σε χώρες Ε.Ε.) Επιδημιολογία ΠΕ (σε χώρες Ε.Ε.) Θνητότητα από ΠΕ στις ΗΠΑ 435.000 ασθενείς /ετησίως 95 επεισόδια ΠΕ/ 100.000 κατοίκους Θνητότητα ΠΕ: 10% 30% των ασθενών με ΕΒΦΘ θα εκδηλώσουν ΠΕ Τα 2/3 παραμένουν αδιάγνωστα

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική Εμβολή. Διάγνωση και θεραπεία

Πνευμονική Εμβολή. Διάγνωση και θεραπεία Πνευμονική Εμβολή Διάγνωση και θεραπεία Γιώργος Σταθόπουλος Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β ΕΣΥ Κλινική Εντατικής Θεραπείας και Πνευμονολογίας, Νοσοκομείο «Ευαγγελισμός», Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός

Διαβάστε περισσότερα

Κληρονομικές διαταραχές αιμόστασης και Θρομβοφιλία

Κληρονομικές διαταραχές αιμόστασης και Θρομβοφιλία Κληρονομικές διαταραχές αιμόστασης και Θρομβοφιλία Α. Μούγιου Αιματολόγος ΠΓΝΠ 27-02-2015 Κληρονομικές αιμορραγικές διαταραχές αιμόστασης Κληρονομικές διαταραχές πρωτογενούς αιμόστασης Νόσος von Willebrand

Διαβάστε περισσότερα

Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση

Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση Βασίλης Κ. Λιακόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Παν/μίου Θεσσαλίας Λάρισα, Νοέμβριος 2007 Στένωση νεφρικών αρτηριών: ένα

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική υπέρταση Κλινική εικόνα Διαγνωστική προσέγγιση Αθήνα 2010

Πνευμονική υπέρταση Κλινική εικόνα Διαγνωστική προσέγγιση Αθήνα 2010 Πνευμονική υπέρταση Κλινική εικόνα Διαγνωστική προσέγγιση Αθήνα 2010 Πολίτης Π. ΚΕΘ Νοσ. Ο Ευαγγελισμός Διαγνωστική στρατηγική 1. Κλινική υποψία για υπόστρωμα ΠΥ 2. Ανίχνευση της παρουσίας ΠΥ 3. Ταξινόμηση

Διαβάστε περισσότερα

ΓΑΓΓΑΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΓΝΑ ΛΑΙΚΟ

ΓΑΓΓΑΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΓΝΑ ΛΑΙΚΟ ΓΑΓΓΑΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΓΝΑ ΛΑΙΚΟ Η Θρομβοεμβολική νόσος εκδηλώνεται: Εν τω βάθει Φλεβοθρόμβωση (ΕΒΦ) Deep Vein Thromvosis (DVT) Πνευμονική Εμβολή ( Π.Ε.) Pulmonary Embolism (P.E.) Πνευμονική

Διαβάστε περισσότερα

ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. Βασίλειος Δ. Σιούλας Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. Βασίλειος Δ. Σιούλας Μαιευτήρας - Γυναικολόγος ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2 ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τη Θρόμβωση και την Αντιθρομβωτική Αγωγή (11-12/04/2014) Βασίλειος Δ. Σιούλας Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

Διαβάστε περισσότερα

23o ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ ΚΕΡΥΝΕΙΑΣ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ» Πνευμονική Εμβολή Διάγνωση και Αντιμετώπιση

23o ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ ΚΕΡΥΝΕΙΑΣ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ» Πνευμονική Εμβολή Διάγνωση και Αντιμετώπιση 23o ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ ΚΕΡΥΝΕΙΑΣ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ» Πνευμονική Εμβολή Διάγνωση και Αντιμετώπιση ΕΥΓΕΝΙΟΣ Ι ΜΕΤΑΞΑΣ MD, MSc Πνευμονολόγος - Φυματιολόγος ΛΕΥΚΩΣΙΑ, 2014 Αποποίηση Ομιλία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ Σ. ΔΕΝΔΡΙΝΟΣ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ 2 ή 3 αποβολές προ των 20 wks ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ 24o ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΑΣ Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ, ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ, EUROMEDICA

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:

Διαβάστε περισσότερα

Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου Βασικές αρχές αιμοδυναμικού monitoring Δεν υπάρχει τεχνική που να βελτιώνει την κλινική έκβαση από

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Δ/ντής 3ης Πνευμον. Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Από την ατμόσφαιρα στους ιστούς ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Βασική

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας 51 ετών, μη καπνιστής, κτηνοτρόφος, προσέρχεται στο ΤΕΠ 1) διαξιφιστικό θωρακικό άλγος πλευριτικού τύπου, αιφνίδιας έναρξης 2) δύσπνοια 3)

Άνδρας 51 ετών, μη καπνιστής, κτηνοτρόφος, προσέρχεται στο ΤΕΠ 1) διαξιφιστικό θωρακικό άλγος πλευριτικού τύπου, αιφνίδιας έναρξης 2) δύσπνοια 3) Πνευμονικη εμβολη Άνδρας 51 ετών, μη καπνιστής, κτηνοτρόφος, προσέρχεται στο ΤΕΠ 1) διαξιφιστικό θωρακικό άλγος πλευριτικού τύπου, αιφνίδιας έναρξης 2) δύσπνοια 3) εμπύρετο έως 38 ο C Διαφορική διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή. Πνευμονολόγος, Επιμελητής Νοσ. Metropolitan, 2. Ειδικευόμενος Πνευμονολογίας, Συνεργάτης ΚΑΑ-ΝΝΘΑ, 3

Πνευμονική εμβολή. Πνευμονολόγος, Επιμελητής Νοσ. Metropolitan, 2. Ειδικευόμενος Πνευμονολογίας, Συνεργάτης ΚΑΑ-ΝΝΘΑ, 3 Πνευμονική εμβολή Γ. ΚΟΝΤΟΠΥΡΓΙΑΣ 1, Γ. ΧΕΙΛΑΣ 2, Α. ΡΑΣΙΔΑΚΗΣ 3 1 Πνευμονολόγος, Επιμελητής Νοσ. Metropolitan, 2 Ειδικευόμενος Πνευμονολογίας, Συνεργάτης ΚΑΑ-ΝΝΘΑ, 3 Παθολόγος-Πνευμονολόγος, Αναπληρωτής

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Καφαντάρης Ι., Μεϊμέτη Ε., Δόνου Α., Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ Κλινικές εφαρμογές 4 Αιμοδυναμική μελέτη Doppler 1. Αγγεία κοιλιάς 2. Περιφερικά αγγεία Κ. Χατζημιχαήλ Υπερηχοτομογραφία Μορφολογική μελέτη Αιμοδυναμική μελέτη Doppler

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Πυελική μάζα Επιδημιολογία Η πυελική μάζα είναι ένα σχετικά συχνό κλινικό εύρημα. Σε αρκετές περιπτώσεις

Διαβάστε περισσότερα

Δρ Ελευθερία Ελμίνα Λευκού Αιματολόγος. Εξειδικευθείσα στην Αιμόσταση Αιματολογία κυήσεως Στο Guy s & St Thomas hospital, London, UK

Δρ Ελευθερία Ελμίνα Λευκού Αιματολόγος. Εξειδικευθείσα στην Αιμόσταση Αιματολογία κυήσεως Στο Guy s & St Thomas hospital, London, UK ΙΜΕΘΑ Αθήνα 10 12/4/2014 Δρ Ελευθερία Ελμίνα Λευκού Αιματολόγος Εξειδικευθείσα στην Αιμόσταση Αιματολογία κυήσεως Στο Guy s & St Thomas hospital, London, UK Δεν υπάρχουν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες

Διαβάστε περισσότερα

ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Πότε χρειάζεται έλεγχος;

ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Πότε χρειάζεται έλεγχος; ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Πότε χρειάζεται έλεγχος; Σταυρούλα Κωσταρίδου-Νικολοπούλου Παιδίατρος-Αιματολόγος ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (Venous Thromboembolic Disease,VTE) Ετήσια συχνότητα: 0.07-1.4/100.000

Διαβάστε περισσότερα

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας νοσηρότητας και θνητότητας

Διαβάστε περισσότερα

.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛIΑ ΣΤΗ ΗΝ ΚΛΙΝΙΚH ΠΡAΞΗ. . Βρυώνης αθολόγος Λοιμωξιολόγος Ν ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ

.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛIΑ ΣΤΗ ΗΝ ΚΛΙΝΙΚH ΠΡAΞΗ. . Βρυώνης αθολόγος Λοιμωξιολόγος Ν ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ .Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛIΑ ΣΤΗ ΗΝ ΚΛΙΝΙΚH ΠΡAΞΗ. Βρυώνης αθολόγος Λοιμωξιολόγος Ν ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ Η τριάδα του Vircho ow Rudolf Virchow (1821-1902) Ορισμός

Διαβάστε περισσότερα

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία SOO-YEON JUNG, Department of cardiology, St. Vincent s Hospital,

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Περιφερικά αγγεία Ενδιαφέροντα περιστατικά Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Η Περιφερική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΠΕΤΡΟΣ ΔΡΑΚΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ ΛΗΨΗ ΩΑΡΙΩΝ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑ

Διαβάστε περισσότερα

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; Α.Μπουγας, Β.Τερπος, Δ.Γκολιδακης, Χ.Παπαδοπουλος, Χ.Κυρπιζιδης, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση ΒΙΡΓΙΛΙΟΥ Σ. ΜΠΕΝΑΚΗ Επ. Καθηγητή Ακτινολογίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση Έκδοση αναθεωρημένη ISBN 960-90471-0-6 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς

Διαβάστε περισσότερα

Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο

Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο 10 η Ημερίδα Ελληνικής Εταιρίας Αιμαφαίρεσης Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο Δημήτριος Ε. Μπούτσης Διευθυντής Αιματολογικής Κλινικής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Ορισμός Αντιφωσφολιπιδικού Συνδρόμου Αρτηριακή

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Μωυσίδης Κυριάκος Λέκτορας Ουρoλογίας Β ουρολογική κλινική του Α.Π.Θ. Διευθυντής Καθηγητής Ε. Ιωαννίδης Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Καρκίνος του προστάτη Yπάρχει κάποια

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΒΑΣ. ΣΙΔΕΡΗΣ, ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 6, ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ 115 27, ΑΘΗΝΑ, ΤΗΛ: 210 7777.654, FAX

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΒΑΣ. ΣΙΔΕΡΗΣ, ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 6, ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ 115 27, ΑΘΗΝΑ, ΤΗΛ: 210 7777.654, FAX ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Μικροβιολογικό & Ερευνητικό Εργαστήριο Καθ έξιν Αποβολές Οι καθ 'έξιν αποβολές είναι μια ασθένεια σαφώς διακριτή από τη στειρότητα, και που ορίζεται ως δύο ή περισσότερες αποτυχημένες

Διαβάστε περισσότερα

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου Πυελική μάζα Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ιατρική Σχολή Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Σκοποί ενότητας Παρουσίαση Πυελικής Μάζας Πρόπτωση

Διαβάστε περισσότερα

There are no translations available. Θεόδωρος Σπυρόπουλος Παθολόγος

There are no translations available. Θεόδωρος Σπυρόπουλος Παθολόγος There are no translations available. Θεόδωρος Σπυρόπουλος Παθολόγος Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής εμπεριέχει πολλές δυσκολίες, διότι σε αρκετές περιπτώσεις απουσιάζουν τα κλασικά συμπτώματα και φυσικά

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Κλινικής Γ.Ν.Ν.Γ.Παπανικολάου Καρκίνος Πνεύμονα Πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

Εκτεταμένη εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση σε αγόρι 14 ετών

Εκτεταμένη εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση σε αγόρι 14 ετών Παιδιατρική ΒΟΡΕΙΟΥ Ε ΛΛΑ ΔΟΣ, 24: 203-207, Παιδιατρική 2012 ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ, 24 3 203 Εκτεταμένη εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση σε αγόρι 14 ετών Μ. Αυγέρη 1, Ε. Χατζηπαντελής 1, Θ. Παπαγεωργίου 1, Ε. Δεστάνης

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Ι (ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Ι (ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Ι (ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΟΡΙΣΜΟΣ Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (AEE) είναι κάθε κλινικό σύνδρομο,

Διαβάστε περισσότερα

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη.

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη. ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη. Πότε πρέπει να εφαρµόζεται; «Ιπποκράτειες Ηµέρες Καρδιολογίας» Μέλανη Κωνσταντινίδου Καρδιολόγος Ηλεκτροφυσιολόγος Αγ Λουκάς Disclosures None ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων αντιπηκτικών Στέλιος Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής A - Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν ΥΠΕΡ νεότερων αντιπηκτικών γιατί. Προβλέψιμη φαρμακοκινητική /

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Υπερηχογραφία Θώρακα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος 2η Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική, Νοσοκομείο «Αττικόν» Πλευρές Αέρας Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Αναπνευστικές κινήσεις Ο φυσιολογικός

Διαβάστε περισσότερα

ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ.

ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ. ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ. ΠΩΣ ΜΕΤΡΑΤΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΣΕΚΟΥΡΑ ΔΩΡΟΘΕΑ «ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ABI) Σφυροβραχιόνιος δείκτης=ankle-brachial Index (ABI) Ο λόγος της συστολικής

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΡΤΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ

ΜΑΡΤΙΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΜΑΡΤΙΟΣ 2012 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Άντρας, 56 ετών, μετά από πρωτοεμφανιζόμενα και -μέσα σε λίγες ώρεςεπαναλαμβανόμενα επεισόδια

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Καβάλας Ηαπλήα/α θώρακα Είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο του

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στη διαγνωστική έρευνα

Εισαγωγή στη διαγνωστική έρευνα DEPARTMENT OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY Εισαγωγή στη διαγνωστική έρευνα Κώστας Τσιλίδης, ktsilidi@cc.uoi.gr http://users.uoi.gr/ktsilidi/teaching Ιωαννίδης: κεφάλαιο 3 Ahlbom: κεφάλαιο 3, 4 Guyatt: κεφάλαιο

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Γιώργος Κουλιάτσης, Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, ΠΓΝ Έβρου Εισαγωγή- Υπερκαπνία, Οξέωση, Οξυαιμία

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Πλευρές Αέρας Αναπνευστικές

Διαβάστε περισσότερα

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ Κοµπορόζος Χριστόφορος Καρδιολόγος, Πλωτάρχης (ΥΙ) επιµελητής

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗΣ ΠΕΡΟΝΗΣ

ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗΣ ΠΕΡΟΝΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗΣ ΠΕΡΟΝΗΣ ΑΙΒΑΤΙΔΗΣ ΣΥΜΕΩΝ ΕΠΙΜ Α ΒΟΥΛΓΑΡΟΠΟΥΛΟΣ ΧΑΡΗΣ ΕΙΔ/ΝΟΣ ΟΡΘ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Dr ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΣΤΕΡΓΙΟΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άνδρας 30 ετών Αναφερόμενο

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

Θρομβοφιλία. (παθολογική. αιμόσταση). Ο όρος θρομβοφιλία σχετίζεται με επαναλαμβανόμενα ή υποτροπιάζοντα επεισόδια θρομβώσεων (αρτηριακών

Θρομβοφιλία. (παθολογική. αιμόσταση). Ο όρος θρομβοφιλία σχετίζεται με επαναλαμβανόμενα ή υποτροπιάζοντα επεισόδια θρομβώσεων (αρτηριακών «ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΑΝΑΣΤΟΛΕΩΝ ΤΗΣ ΠΗΞΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩ Η ΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ» Π.Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ Βιοχημικό Εργαστήριο, Αιματολογικό Τμήμα Μικροβιολογικού Εργαστηρίου Θυσιάδου Κ, Ραπτάκη

Διαβάστε περισσότερα

καρδιακή ανεπάρκεια µε υπνική άπνοια

καρδιακή ανεπάρκεια µε υπνική άπνοια ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ καρδιακή ανεπάρκεια µε υπνική άπνοια A.Παπαθανασίου Εντατικολόγος Καρδιολόγος ΕΑ ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων thanasis.papathanasiou@gmail.com DISCLOSURES None Γυναίκα 75 ετών

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική υπέρταση στις χρόνιες πνευμονοπάθειες. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μ.Α.Α.

Πνευμονική υπέρταση στις χρόνιες πνευμονοπάθειες. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μ.Α.Α. Πνευμονική υπέρταση στις χρόνιες πνευμονοπάθειες Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μ.Α.Α. Πνευμονική υπέρταση σε χρόνιες υποξυγοναιμικές πνευμονοπάθειες ορίζεται ως μέση πνευμονική πίεση

Διαβάστε περισσότερα

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις 267 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις Χ. Βέρρας 1, Α. Μελιδώνης 2 1 Τμήμα Γενικής Ιατρικής και 2 Α Παθολογική Κλινική &

Διαβάστε περισσότερα

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Καρκίνος του προστάτη Επιδημιολογία: Αποτελεί τον συχνότερα διαγνωσμένο καρκίνο στον άνδρα. 186.320

Διαβάστε περισσότερα

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων ΠΟΤΕ ΤΟ ΗΚΓ ΣΤΟ STEMI ΘΕΛΕΙ ΑΠΟΚΡΥΠΤΟΓΡΑΦΗΣΗ Ή ΗΚΓ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κωνσταντίνος Τσιούφης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική,

Διαβάστε περισσότερα

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ 1.ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ 2.ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΝΕΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ 3.ΑΟΡΤΙΚΗ/ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ 1.ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς Μεταβολικό Σύνδρομο Γλυκόζης νηστείας 110mg/dl Σπλαχνική παχυσαρκία [>102cm (m) >88cm (f)] TG 150mg/dl αρτηριακή

Διαβάστε περισσότερα

ΣΠΥΡΟΣ ΒΑΣΔΕΚΗΣ, PhD. Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Διευθυντής Πανεπιστημιακής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής, ΠΓΝ Αττικόν

ΣΠΥΡΟΣ ΒΑΣΔΕΚΗΣ, PhD. Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Διευθυντής Πανεπιστημιακής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής, ΠΓΝ Αττικόν ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣ Η ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΠΥΡΟΣ ΒΑΣΔΕΚΗΣ, PhD Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Διευθυντής Πανεπιστημιακής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής, ΠΓΝ Αττικόν πιδημιολογία Ε (σε χώρες Ε.Ε.)

Διαβάστε περισσότερα

Προεκλαμψία. Έγκαιρη εκτίμηση κινδύνου στις 11 13+6 εβδομάδες

Προεκλαμψία. Έγκαιρη εκτίμηση κινδύνου στις 11 13+6 εβδομάδες Προεκλαμψία Έγκαιρη εκτίμηση κινδύνου στις 11 13+6 εβδομάδες Ο έλεγχος για προεκλαμψία μεταξύ των εβδομάδων 11 έως 13+6 μπορεί να εντοπίσει κυήσεις υψηλού κινδύνου, επιτρέποντας τη θεραπεία με α σπιρίνη

Διαβάστε περισσότερα

Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του Παγκρέατος. Στέργιος Δελακίδης Γαστρεντερολόγος

Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του Παγκρέατος. Στέργιος Δελακίδης Γαστρεντερολόγος Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του Παγκρέατος Στέργιος Δελακίδης Γαστρεντερολόγος Καρκίνος Παγκρέατος: πρόγνωση Κακή πρόγνωση Συνολική πενταετής επιβίωση 6%.

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Επεμβατική Ακτινολογία Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Τα τελευταία 20 χρόνια, η Επεμβατική Ακτινολογία παρουσιάζει διαρκή εξέλιξη και αποτελεί μία πολύτιμη

Διαβάστε περισσότερα

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο Προσέγγιση του παιδιού με θωρακικό άλγος Steven M. Selbst, MD Pediatr Clin N Am 57 (2010) 1221 1234 Παρουσίαση : Νίκος Α. Καρανταγλής Επιστημονικός Συνεργάτης Γ ΠΔ Α.Π.Θ. 10/01/2011 www.pd3.gr Το θωρακικό

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΔΙΔΥΜΟ ΥΠΝΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΡΟΘΡΟΜΒΩΣΗ: ΕΝΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ «ΕΥΑΛΩΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ»

ΤΟ ΔΙΔΥΜΟ ΥΠΝΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΡΟΘΡΟΜΒΩΣΗ: ΕΝΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ «ΕΥΑΛΩΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ» 11 0 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης ΤΟ ΔΙΔΥΜΟ ΥΠΝΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΥΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΡΟΘΡΟΜΒΩΣΗ: ΕΝΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ «ΕΥΑΛΩΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ» Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Κ. Θωμόπουλος,

Διαβάστε περισσότερα

Σακχαρώδης Διαβήτης. Είναι η πιο συχνή μεταβολική νόσος στον άνθρωπο. Γανωτάκης Εμμανουήλ Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστήμιο Κρήτης

Σακχαρώδης Διαβήτης. Είναι η πιο συχνή μεταβολική νόσος στον άνθρωπο. Γανωτάκης Εμμανουήλ Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστήμιο Κρήτης Σακχαρώδης Διαβήτης Είναι η πιο συχνή μεταβολική νόσος στον άνθρωπο. Γανωτάκης Εμμανουήλ Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστήμιο Κρήτης Number of people with diabetes by IDF Region, 2013 IDF Diabetes Atlas.

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα