ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ"

Transcript

1 ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τόμος 7, Τεύχος 3, Ιούλιος - Σεπτέμβριος 2006 Τριμηνιαίο Επιστημονικό Περιοδικό Ιδιοκτησία Ελληνική Εταιρεία Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Λ. Λαυρίου 65, Τ.Κ , Παιανία, Αττική Διεύθυνση διαδικτύου: Εκδότης Μιχάλης Ι. Παξινός Συμβουλευτική Συντακτική Επιτροπή: Ε. Βαϊρακτάρης Ι. Ιατρού Δ. Καρακάσης Γ. Πάνος Π. Χατζημανώλης Διευθυντής Σύνταξης Ι. Ιατρού Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Θηβών 2, Γουδί, Αθήνα Τηλ.: , Fax: Αναπληρωτές Διευθυντές Σύνταξης: Ν. Κατσικέρης, Γ. Πάνος Βοηθοί Σύνταξης: Ν. Αυγιδάκη-θεολόγη, Δ. Παπαδάκης Συντάκτες Τομέων: Ακτινολογία Ν. Παρίσης, Ε. Στεφάνου, Κ. Τσιχλάκης Εμφυτευματολογία - Προπροσθετική Χειρουργική Π. Αναστασιάδης, Α. Ζουλούμης, Στ. Σωτηριάδου Επανορθωτική Χειρουργική Ν. Λαζαρίδης, Ν. Παπαδογεωργάκης, Θ. Ράπης Έρευνα, Βιοϋλικά, Νέες Τεχνολογίες Ι. Δημητρακόπουλος, Γ. Ηλιάδης, Ν. Λυγιδάκη Λοιμώξεις Χρ. Δενδρινός, Μ. Μποσινάκου, Α. Πατρικίου Ογκολογία Κ. Αντωνιάδης, Σ. Γαβριήλ, Α. Ραπίδης Οδοντοφατνιακή Χειρουργική Σ. Ιορδανίδης, Κ. Μάρτη, Π. Χριστόπουλος Ορθογναθική Χειρουργική & Αισθητική Χειρουργική Προσώπου Κ. Αλεξανδρίδης, Ε. Καραμπούτα, Θ. Σεμερτζίδης Παθολογία Στόματος Δ. Αντωνιάδης, Α. Κολοκοτρώνης, Α. Σκλα6ούνου Στοματική & Γναθοπροσωπική Χειρουργική στα Παιδιά Σ. Δαλαμπίρας, Ε. Στυλογιάννη, Φ. Τζέρμπος Τραυματολογία Ε. Ελευθεριάδης, Γ. Ράλλης, Α. Τριανταφυλλίδου Διοικητικό Συμβούλιο Ελληνικής Εταιρείας Στομ. και Γναθ. Χειρουργικής ( ): Ι. Ιατρού, Πρόεδρος Κ. Αλεξανδρίδης, Α' Αντιπρόεδρος Στ. Δαλαμπίρας, Β 1 Αντιπρόεδρος Ε. Καρυαμπά-Στυλογιάννη, Γεν. Γραμματέας Ε. Καραμπούτα-Βουλγαροπούλου, Ειδ. Γραμματέας Κ. Χούπης, Ταμίας Λ. Ζουλούμης, Μέλος Γ. Πάνος, Μέλος Γ. Ράλλης, Μέλος Εκτύπωση: Δ. Βελλινιάτη Τηλ Διαφημίσεις - Δημόσιες σχέσεις: Mιχ. Ι. Παξινός, Τηλ.: , Fax: Παραγωγή - Προώθηση - Συνδρομές: MIX. Ι. ΠΑΞΙΝΟΣ, Εκδόσεις - Διαφημίσεις Τριών Ιεραρχών 89, Αθήνα Τηλ.: , Fax: Ετήσιες συνδρομές: Εσωτερικού: 41 Εξωτερικού: 60 δολ. ΗΠΑ Νοσοκομεία, Κέντρα Υγείας, Εταιρείες: 53 Περιεχόμενα Η δευτερογενής Οστεοπλαστική σε Παιδιά με Σχιστίες. Κλινική αναδρομική Μελέτη Ιατρού I., Θεολόγη-Λυγιδάκη Ν., Καρυαμπά-Στυλογιάννη Ε., Αλεξανδρίδης Κ. 118 Η Χρήση του οστικού λαγόνιου Αυτομοσχεύματος σιην Στοματική και Γναθοπροσωπική περιοχή. Η Εμπειρία μας ( ). Χατζημανώλης Π., Ρωμανός Γ., Κονσολάκη Ε. 129 Ευμεγέθη Λιπώματα στη Γναθοπροσωπική και Αυχενική περιοχή. Παρουσίαση περιπτώσεων. Καραμπούτα-Βουλγαροπούλου Ε., Καλημέρας Ε., Τοόδουλος Σπ., Ζαραμπούκας Θ., Λαζαρίδης Ν. 136 Η χρήση του μυοδερματικού Κρημνού από το μυώδες Πλάτυσμα στην Αποκατάσταση ενδοστοματικών Ελλειμμάτων μετά από Εκτομή Όγκων σε Συνδυασμό με υπερωμοϋοειδή τραχηλική Λεμφαδενεκτομή. Θωμαΐδης Β., Σερέτης Κ, Φίσκα Α., Ταμιωλάκης Α., Καρπούζης Α., ΤσάμηςΙ 143 Σιαλολιθίαση ελάσσονα σιαλογόνου Αδένα της Παρειάς. Αναφορά Περίπτωσης και Ανασκόπηση της Βιβλιογραφίας. Ανδρεσάκης Α., Αντωνιάδου Α., Χρυσομάλη Ε., Κοντός Χ 155 Επιστημονικές Εκδηλώσεις Ε.Ε.Σ.Γ.Π.Χ 161

2 HELLENIC ARCHIVES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY OFFICIAL PUBLICATION OF THE HELLENIC ASSOCIATION FOR ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY Vol. 7, No 3, July - September 2006 Quarterly Scientific Journal Hellenic Association for Oral and Maxillofacial Surgery 65 Lavriou Avenue, Paiania, Attiki , Greece Website: Publisher M. J. Paxinos Advisory Editorial Board: P. Hatzimanolis I. Iatrou D. Karakasis G. Panos E. Vairaktaris Editor - in - chief I. Iatrou School of Dentistry, University of Athens 2 Thivon Str., Goudi Tel.: , Fax: Associate Editors: N. Katsikeris, G. Panos Assistant Editors: N. Lygidakis-Theologie, D. Papadakis Section Editors: Dentoalveolar Surgery P. Christopoulos, S. Iordanidis, K. Marti Implantology P. Anastasiadis, S. Sotiriadou, L. Zouloumis Infections M. Bosinakou, C. Dendrinos, A. Patrikiou Oral and Maxillofacial Surgery in Children S. Dalabiras, E. Stylogianni, F. Tzerbos Oral Pathology D. Antoniadis, A. Kolokotronis, A. Sklavounou Oncology K. Antoniadis, S. Gabriel, A. Rapidis Orthognathic and Facial Aesthetic Surgery K. Alexandridis, I. Karabouta, T. Semertidis Radiology N. Parisis, E. Stefanou, K. Tsihlakis Reconstructive Surgery N. Lazaridis, N. Papadogeorgakis, Th. Rapis Research, Biomaterials, New Technology I. Dimitrakopoulos, G. Eliades, N. Lygidakis-Theologie Traumatology E. Eleftheriadis, G. Rallis, E. Triantafillidou Executive Council of the Hellenic Association for Oral and Maxillofacial Surgery ( ): I. Iatrou, President K. Alexandridis, First Vice President S. Dalabiras, Second Vice President E. Karyaba-Stylogianni, General Secretary E. Karabouta-Voulgaropoulou, Special Secretary K. Houpis, Treasurer L. Zouloumis, Member G. Panos, Member G. Rallis, Member Printing: D.Velliniati Tel Advertising - Public relations: M. J. Paxinos, Tel.: , Fax: Production - Promotion: MICHALIS J. PAXINOS, Editions, Advertisments 89, Trion Ierarchon Athens Tel.: , Fax: Annual Subscription Rates: Greece: 41 Other Countries: 60 δολ. ΗΠΑ Hospitals, Health Centers, Scientific Societies: 53 Contents Secondary osteoplasty in children with clefts. A retrospective clinical study Iatrou I., Theologie-Lygidakis N., Karyaba-Stylogianni E., Alexandridis Κ 118 The use of iliac bone autograft in Oral and Maxillofacial region. Our experience ( ). Hatzimanolis P., Romanos G., KonsolakiE. 129 Large Lipomas of the Maxillofacial and Cervical Region. Report of cases. Karabouta-Voulgaropoulou Ir., Kalimeras E., Tsodoulos Sp., Zaraboukas Th., LazaridesN. 136 The use of platysma myocoutaneous flap in the reconstruction of intraoral defects after tumor excision, combined with suprahomoyoid neck dissection. Thomaidis V., Seretis K, FiskaA., TamiolakisD., Karpouzis Α., Tsamis Ι 143 Sialolithiasis of minor salivary glands. Report of a case and review of literature. Andressakis D.D., Antoniadou Α., Chiysomali Ε., KontosM. 155 Scientific Events of the H.A.O.M.F.S 161

3 Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 7(3): , Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Η δευτερογενής Οσιεοπλασιική σε Παιδιά με Σχιστίες. Κλινική αναδρομική Μελέτη Ιατρού Ι. 1, Θεολόγη-Λυγιδάκη Ν. 2, Καρυαμπά-Στυλογιάννη Ε. 3, Αλεξανδρίδης Κ 4 Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (Διευθ.: Καθηγητής Κ Αλεξανδρίδης), Νοσοκομεία Παίδων «Α. & Π. Κυριάκου» και «Αγία Σοφία». Υπεύθυνος Αναπλ. Καθ. Ι. Ιατρού ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η οστική αποκατάσταση στις γναθοϋπερωιοσχιστίες (δευτερογενής οστεοπλαστική) σύμφωνα με τα σύγχρονα πρωτόκολλα, πραγματοποιείται στην ηλικία των 8-12 ετών, ενώ έχουν προηγηθεί σε βρεφική ηλικία η σύγκλειση του άνω χείλους και σε νηπιακή των μαλακών ιστών στην υπερώα. Υλικό και μέθοδος: στην μελέτη περιλαμβάνονται 27 ασθενείς ηλικίας 10 έως 19 ετών, με μέσο όρο ηλικίας τα 11,6 έτη, με στοματορινικό συρίγγιο σε έδαφος ετερόπλευρης σχιοτίας στην πλειοψηφία των περιπτώσεων. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε δευτερογενή οστεοπλαστική την εξαετία στα Νοσοκομεία Παίδων «Α. &. Π. Κυριακού» και «Αγία Σοφία», για την οποία χρησιμοποιήθηκαν λαγόνιο αυτομόσχευμα (σε ποσοστό 68,8%), γενειακό (σε ποσοστό 28,1%) και μόσχευμα από γειτονικό οστούν (3,1%). Κατά την επέμβαση δόθηκε μεγάλη σημασία στην προσεκτική παρασκευή του στοματορινικού συριγγίου και την ερμητική σύγκλειση του προς την ρινική κοιλότητα. Το αυτομόσχευμα τοποθετήθηκε και ακινητοποιήθηκε ή στοιβάχθηκε στο οστικό έλλειμμα ενώ ακολούθησε χαλαρή και επαρκής κάλυψη του με χαλάρωση των κρημνών του βλεννογονοπεριοστέου. Αποτελέσματα: η οστεοπλαστική ήταν επιτυχής με αποτέλεσμα την σύγκλειση του στοματορινικού συριγγίου σε όλες τις περιπτώσεις. Σε 5 ασθενείς (15,6%) έγινε συμπληρωματική επέμβαση για αισθητική βελτίωση της περιοχής και για ορθοδοντικούς και λειτουργικούς λόγους. Συμπερασματικά: η δευτερογενής οστεοπλαστική συμβάλλει στην αποκατάσταση των σκληρών ιστών της άνω γνάθου ενώ συμμετέχει επίσης στην βελτίωση των μαλακών ιστών της άνω γνάθου, του χείλους και της μύτης. Απαιτούνται αφ' ενός η γνώση του θέματος των σχιστιών και αφ' ετέρου εμπειρία στην τεχνική λήψης και τοποθέτησης του αυτομοσχεύματος. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρουσία χειλεογναθοϋπερωιοσχιστίας επηρεάζει την εμφάνιση και παρεμποδίζει την φυσιολογική 1. Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός 2. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Δρ. Πανεπιστημίου Αθηνών 3. Επίκουρη Καθηγήτρια Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός 4. Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών, Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός Λέξεις κλειδιά: Γναθοϋπερώιοσχιστία, δευτερογενής οστεοπλαστική, λαγόνιο μόσχευμα, γενειακό μόσχευμα ανάπτυξη και τις λειτουργίες που επιτελούν το στόμα και οι γνάθοι. Παρατηρούνται επιπτώσεις στην άνω γνάθο, στο χείλος, την μύτη, τα δόντια αλλά και την ομιλία, την μάσηση και την κατάποση όπως επίσης και στην ψυχολογία των πασχόντων. Η βαρύτητα του προβλήματος εξαρτάται από την έκταση της σχιστίας. Για την ολοκλήρωση της θεραπείας, έχουν κατά καιρούς διαμορφωθεί διάφορα παραπλήσια θεραπευτικά πρωτόκολλα, καθώς η συνολική παρακολούθηση και η τελική αποκατάσταση των μικρών ασθενών φτάνει μέχρι την εφηβεία ή και ακόμα αργότερα. Το μακροχρόνιο σχέδιο θεραπείας που εφαρμόζεται από ειδικούς διαφόρων ειδικοτήτων, περιλαμβάνει σήμερα συγκεκριμένα και δοκιμασμένα βήματα, ενώ ταυτόχρονα παρακολουθεί ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ! ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

4 Ι. ΙΑΤΡΟΥ, Ν. ΘΕΟΛΟΓΗ-ΛΥΠΔΑΚΗ, Ε. ΚΑΡΥΑΜΠΑ-ΣΤΥΛΟΠΑΝΝΗ, Κ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΙΔΗΣ 119 την πορεία και ανταπόκριση του ασθενή και προσαρμόζεται ανάλογα. Η αρχική αντιμετώπιση των μικρών ασθενών γίνεται σε ηλικία ολίγων μηνών με πλαστική αποκατάσταση του άνω χείλους (4-6 μηνών) και ακολουθεί, στην ηλικία των 2 ετών, η σύγκλειση των μαλακών ιστών στην υπερώα, εφόσον χρειάζεται (Kilner 1958, Berkowitz 1996). Η προσπάθεια αποκατάστασης της οστικής συνέχειας της γνάθου σε ηλικία από 1 μέχρι 5 ετών, όπως εφαρμόστηκε παλαιότερα, με στόχο να αποφευχθεί η οπίσθια σταυροειδής σύγκλειση, δεν απέδωσε θετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και εγκαταλείφθηκε κυρίως διότι παρεμπόδιζε την οβελιαία και την εγκάρσια ανάπτυξη του προσθίου τμήματος της άνω γνάθου που υπολογίστηκε ότι ολοκληρώνεται στην ηλικία των 8-9 ετών (Pruzansky 1964, Robertson και Jollys 1968, Friede και Johansson 1974, Bjoerk και Skiller 1974, Hotz και Gnonski 1979, Hotz και συν 1986). Παρ' όλα αυτά υπάρχουν πρόσφατες αναφορές (Rosenstein και συν 2003), ότι η πρώιμη οστεοπλαστική, στο 1 έτος της ηλικίας του παιδιού, είχε θετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με μειωμένη ανάγκη για ορθογναθική χειρουργική και για σύγκλειση στοματοκολπικού συριγγίου σε μεταγενέστερο χρόνο. Ήδη όμως οι συγγραφείς αναφέρουν την πιθανή ανάγκη για δύο επεμβάσεις προκειμένου να λυθεί οριστικά το οστικό πρόβλημα της σχιστίας. Σήμερα η οστική αποκατάσταση επιλέγεται να γίνει μεταξύ 8 και 12 ετών, ηλικία κατά την οποία κατέρχεται στον φραγμό ο μόνιμος κυνόδοντας που συνήθως βρίσκεται συην περιοχή του ελλείμματος. Η οστεοπλαστική στην ηλικία αυτή, όπως φάνηκε σε κεφαλομετρικές αναλύσεις, δεν επηρεάζει την ανάπτυξη της γνάθου (Semb 1988). Η ανατολή των δοντιών συμβάλλει στη δημιουργία της φατνιακής ακρολοφίας και το γεγονός αυτό αξιοποιείται στην περίπτωση των σχιστιών πραγματοποιώντας την οστεοπλαστική στην περίοδο ανατολής του κυνόδοντα, φυσιολογικής ή υποβοηθούμενης (Boyne 1974, Boyne και Sands 1976, Abyholm και συν 1981, Turvey και συν 1984, Σκουτέρης και συν 2004). Σε πρόσφατη αναδρομική μελέτη (Dempf και συν 2002) επιβεβαιώθηκε ότι η περιοχή της σχιστίας όπου τοποθετήθηκε το μόσχευμα, αναπτύχθηκε καλύτερα όταν ανέτειλε μέσα στο μόσχευμα ο κυνόδοντας ή ο πλάγιος σε άλλες περιπτώσεις. Εξ ίσου καλά αποτελέσματα βρέθηκαν όταν η οστεοπλαστική έγινε σε μεγαλύτερους σε ηλικία ασθενείς, μετά την ολοκλήρωση της μόνιμης οδοντοφυΐας και ο κυνόδοντας μετακινήθηκε στον φραγμό λειτουργικά (με ορθοδοντική έλξη). Για την εν λόγω οστεοπλαστική έχουν χρησιμοποιηθεί και προταθεί τόσο αυτομοσχεύματα όσο και ετερομοσχεύματα (Maxson και συν 1990). Συχνότερη επιλογή φαίνεται να είναι το αυτομόσχευμα από την λαγόνιο ακρολοφία (Abyholm και συν 1981, El Deeb και συν 1982) ενώ χρησιμοποιούνται επίσης η κνήμη (Kalaaji και συν 1994), το κρανίο (Wolfe και Berkowitz 1983), το γένειο (Hoppenreijs και συν 1992, Ιατρού και συν 1994) και λιγότερο οι πλευρές (Witsenberg 1985). Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες η εφαρμογή του με την μορφή τριμμάτων σπογγώδους οστού είναι προτιμότερη από εκείνη του συμπαγούς οστού διότι αυτό ενσωματώνεται και τροποποιείται γρήγορα σε φατνιακό οσυούν σε αντίθεση με το συμπαγές που καθυστερεί (Albrektsson 1979, Abyholm 1996). Κλινικά οι ασθενείς με σχιστία, στην ηλικία που γίνεται η οστεοπλαστική, εμφανίζουν μικρής ή μεγαλύτερης διαμέτρου στοματορρινικό συρίγγιο, διαταραχή στο οδοντικό τόξο της άνω γνάθου και στην οδοντική σύγκλειση (ιδιαίτερα εάν δεν έχει προηγηθεί ορθοδοντική θεραπεία), καθώς και απουσία του κυνόδοντα από τον φραγμό. Συχνά επίσης έχουν και άλλα οδοντικά προβλήματα στην περιοχή της σχιστίας όπως έλλειψη του πλάγιου, έγκλειστα, δυσπλαστικά ή υπεράριθμα δόντια. Ακτινογραφικά το οστικό έλλειμμα μπορεί να απεικονιστεί με απλές ακτινογραφίες (οπισθοφατνιακή ή πανοραμική), με αξονική τομογραφία και με τρισδιάστατη ανάλυση. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η παρουσίαση της εμπειρίας μας στην αποκατάσταση με αυτομόσχευμα της οστικής συνέχειας στην περιοχή του ελλείμματος της γνάθου σε γναθοϋπερωιοσχιστίες. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Την χρονική περίοδο από τον Ιούνιο 2000 μέχρι τον Ιούλιο 2006, χειρουργήθηκαν στα Νοσοκομεία Παίδων «Α. & Π. Κυριακού» και «Αγία Σοφία», από την ίδια χειρουργική ομάδα, 27 μικροί ασθενείς με γναθοϋπερωιοσχιστία, 12 κορίτσια και 15 αγόρια. Όλοι οι ασθενείς είχαν υποστεί προηγούμενη επέμβαση από άλλη ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

5 120 Η ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΟΣΤΕΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΧΙΣΤΙΕΣ. χειρουργική ομάδα, τόσο για την διόρθωση του χείλους όσο και για την διόρθωση της σχιστίας στην περιοχή της γνάθου και της υπερώας, παρουσίαζαν όμως άμοτε άλλης έκτασης στοματορινικό συρίγγιο. Η ηλικία των ασθενών, όταν πρώτη φορά αντιμετωπίστηκαν από εμάς, κυμαινόταν από 10 μέχρι 19 ετών με μέση ηλικία τα 11,6 έτη. Σε 24 ασθενείς η σχιστία ήταν μονόπλευρη και σε έναν αμφίπλευρη (Πίνακας 1). Δώδεκα ασθενείς παραπέμφθηκαν από ορθοδοντικούς (τόσο ιδιώτες όσο και από την Κλινική της Ορθοδοντικής, της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών), 2 από οδοντιάτρους και 7 από Πλαστικούς Χειρουργούς. Οι υπόλοιποι 6 ασθενείς είχαν αντιμετωπισθεί στο παρελθόν στο Νοσοκομείο Παίδων και επανήλθαν για την οστεοπλαστική. Κλινικά οι ασθενείς παρουσίαζαν στοματορρινική επικοινωνία κυρίως στην περιοχή της φατνιακής ακρολοφίας με παρουσία αντίστοιχου στοματορρινικού συριγγίου (Εικ. Ια και 2α). Σε 3 ασθενείς υπήρχε και σημαντική επέκταση του συριγγίου προς την υπερώα. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονταν σε έλεγχο με ακτινογραφίες πανοραμική και δήξεως άνω γνάθου. Οι Α/Α ΟΝΟΜΑ ΦΥΛΟ ΗΛΙΚΙΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 1 Σ. Κ. Θ 11 22/06/2000 Γενειακό + Οστεοσύνθεση - 2 Γ. Α. Α 11 03/10/2000 Γενειακό + Οστεοσύνθεση - 3 Π. Ε. Θ 19 09/11/2000 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση - 4 Κ. Α. Α 10 12/12/2000 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση Γλωσσικός κρημνός στην ίδια συνεδρία 5 Κ. Γ. Θ 12 14/12/2000 Γενειακό + Οστεοσύνθεση - 6 Κ. Ε. Θ 12 19/12/2000 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση Σχιστία άμφω 7 Γ.Α. Α 10 05/07/2001 Γενειακό + Οστεοσύνθεση Επανάληψη λόγω μερικής απορρόφησης 07/02/2002 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση 18/11/2005 Γλωσσικός κρημνός 8 Ν. Ι. Θ 12 30/08/2001 Γενειακό + Οστεοσύνθεση - 9 Τ. Λ. Α 11 11/10/2001 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση - 10 Γ. Μ. Θ 10 07/12/2001 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση - 11 Κ. Α. Α 11 08/11/2001 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση - 12 Μ. Γ. Α 11 21/02/2002 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση - 13 Χ. Ε Θ 9 20/06/2002 Γενειακό + Οστεοσύνθεση 30/06/2005 Γενειακό + Στοιβαγμός Επανάληψη λόγω μερικής απορρόφησης 14 Κ. Ε Α 14 07/11/2002 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση 03/07/2003 Λαγόνιο + Στοι6αγμός Επανάληψη λόγω μερικής απορρόφησης 15 O.K. Θ 14 14/11/2002 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση Συμπληρωματικό μόσχευμα για 17/06/2004 Γενειακό + Στοιβαγμός ορθοδοντικούς λόγους 16 Β. Χ. Θ 15 19/12/2002 Λαγόνιο + Οστεοσύνθεση Le Fort Ι για προώθηση γνάθου και 24/06/2004 Τοπικό + Στοιβαγμός συμπληρωματικό μόσχευμα για εμφύτευμα 17 Φ. Χ. Α 11 15/07/2004 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 18 Ν. Ν. Α 10 22/07/2004 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 19 Χ. Α. Α 12 14/10/2004 Λαγόνιο 4- Στοιβαγμός 03/02/2005 Γλωσσικός κρημνός 20 Κ. Β. Θ 13 4/5/2005 Γενειακό + Στοιβαγμός - 21 Σ. Χ. Α 11 16/11/2005 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 22 Κ. Π. Θ 18 27/2/2006 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 23 Β. Μ. Α /4/2006 Λαγόνιο+ Στοιβαγμός - 24 Κ. Δ. Α 10 15/06/2006 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 25 Α. Α. Θ 10 06/07/2006 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 26 Θ.Χ. Α 10 31/08/2006 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - 27 Κ.Α. Α 10 13/09/2006 Λαγόνιο + Στοιβαγμός - ΠΙΝΑΚΑΣ 1: Ταξινόμηση των ασθενών με σχιστία που αντιμετωπίσθηκαν από 6ο /2000 έως 9ο/2006 ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

6 Ι. ΙΑΤΡΟΥ, Ν. ΘΕΟΛΟΓΗ-ΛΥΠΔΑΚΗ, Ε. ΚΑΡΥΑΜΠΑ-ΣΤΥΛΟΠΑΝΝΗ, Κ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΙΔΗΣ 121 Εικ. 1. Ασθενής No 1: α) προεγχειρητική κλινική εικόνα του στοματορινικού συριγγίου, β) η τοποθέτηση του μοσχεύματος και η ακινητοποίηση του με οστεοσύνθεση, γ) η μετεγχειρητική κλινική εικόνα. διαστάσεις του οστικού ελλείμματος διαπιστώνονταν με αξονική τομογραφία ή και τρισδιάστατη απεικόνιση. Κατά την επέμβαση γινόταν αρχικά τομή βλεννογόνου και περιοστέου εγγύς και άπω του στομίου του συριγγίου, αρχίζοντας από τα ούλα στους αυχένες των γειτονικών δοντιών και με επέκταση προς το βάθος της ουλοχειλικής αύλακας. Ακολουθούσε τομή του βλεννογονοπεριοστέου στους αυχένες των δοντιών προστομιακά μέχρι τους πρώτους γομφίους της άνω γνάθου δεξιά και αριστερά και λοξή άπω τομή προς το βάθος της ουλοπαρειακής αύλακας. Στην συνέχεια γινόταν ευρεία αποκόλληση του βλεννογονοπεριοστέου μέχρι το βάθος της ουλοπαρειακής αύλακας δημιουργώντας με τον τρόπο αυτό δύο προστομιακούς κρημνούς. Ακολουθούσε επιμήκυνση των κρημνών αυτών με χαλαρωτικές τομές του περιοστέου. Παρόμοια διαδικασία γινόταν στην υπερώα με τομή περιμετρικά του συριγγίου. Στην συνέχεια γινόταν τομή του βλεννογόνου από την περιοχή του συριγγίου στους αυχένες των δοντιών, συνήθως μέχρι τους προγόμφιους χωρίς κάθετες ή λοξές τομές άπω. Με την αποκόλληση του βλεννογονοπεριοστέου δημιουργούνταν δύο υπερώιοι κρημνοί. Ακολουθούσε παρασκευή και αποκόλληση στην περιοχή του στοματοκολπικού συριγγίου με δημιουργία δύο ακόμα κρημνών, ενός από το προς την μέση γραμμή οστικό τοίχωμα του συριγγίου και ενός στο άπω οστικό τοίχωμα με επέκταση μέχρι το άνω άκρο του στην ρινική κοιλότητα. Συνολικά γινόταν αναπέταση 6 κρημνών: 2 προστομιακών, 2 υπερωίων και 2 ρινικών. Ακολουθούσε η συρραφή των ρινικών κρημνών με τρόπο ώστε να συγκλείεται αρχικά η προς την ρινική κοιλότητα έξοδος του στοματοκολπικού συριγγίου και να δημιουργείται ρινικό έδαφος. Γινόταν επίσης συρραφή, μετά από νεαροποίηση των χειλέων στην πλευρά του συριγγίου, των δύο παρειακών κρημνών μεταξύ τους και των δύο υπερωίων κρημνών μεταξύ τους, προετοιμάζοντας με τον τρόπο αυτό ικανή ποσότητα χαλαρών και καλά αιματούμενων μαλακών ιστών για να καλυφθεί το μόσχευμα. Τα δύο πρώτα έτη της μελέτης (μέχρι τον Νοέμβριο 2002), το λαμβανόμενο οστικό φλοιομυελώδες αυτομόσχευμα προετοιμαζόταν ανάλογα με το σχήμα του ελλείμματος και τοποθετού- ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

7 122 Η ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΟΣΤΕΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΧΙΣΤΙΕΣ. νταν στην περιοχή μετά την νεαροποίησή της, ενώ τα κενά συμπληρώνονταν με μικρότερα μυελώδη οστικά τεμάχια. Στην συνεχεία γινόταν η οστεοσύνθεση (Εικ. 1). Από τον Δεκέμβριο 2002 μέχρι σήμερα, το αυτομόσχευμα στοιβάχθηκε στην περιοχή του ελλείμματος, είτε τεμαχιοποιημένο ή σαν bloc, χωρίς ακινητοποίηση του με οστεοσύνθεση (Εικ. 2 και 3). Μετά την συμπλήρωση του ελλείμματος με το οστούν, ακολουθούσε η συρραφή του δημιουργηθέντος προστομιακού κρημνού με τον αντίστοιχο υπερώιο ώστε να επιτυγχάνεται πλήρης κάλυψη του μοσχεύματος με ασφάλεια και χωρίς τάση, αφήνοντας τις άπω περιοχές του παρειακού κρημνού (στην θέση των γομφίων) να επουλωθούν κατά β' σκοπό. Η επιλογή λαγονίου ή γενειακού μοσχεύματος γινόταν με βάση τις προμελετημένες από τον ακτινολογικό έλεγχο, διαστάσεις του οστικού ελλείμματος. Η λήψη του μοσχεύματος από την αριστερή λαγόνιο ακρολοφία (για να μην εμπλέκεται με την τομή σκωληκοειδεκτομής), γινόταν χωρίς να θιγεί η κορυφή της άκρο- Εικ. 2. Ασθενής No 21: α) προεγχειρητική κλινική εικόνα του στοματορινικού συριγγίου, β) η πανοραμική ακτινογραφία όπου απεικονίζεται το οστικό έλλειμμα και η έγκλειση του κυνόδοντα αριστερά, γ) διεγχειρητική εικόνα όπου φαίνεται η συρραφή του ρινικού βλεννογόνου για την σύγκλειση του συριγγίου προς την ρινική κοιλότητα, δ) η ενσφήνωση του σχηματοποιημένου μοσχεύματος και ε) η συρραφή των κρημνών. ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

8 Ι. ΙΑΤΡΟΥ, Ν. ΘΕΟΛΟΓΗ-ΛΥΠΔΑΚΗ, Ε. ΚΑΡΥΑΜΠΑ-ΣΤΥΛΟΠΑΝΝΗ, Κ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΙΔΗΣ 123 Εικ. 3. Ασθενής No 25: α) η πανοραμική ακτινογραφία, β) η τρισδιάστατη αξονική απεικόνιση, γ) το οστικό έλλειμμα, δ) η οστεοπλαστική με μόσχευμα τεμαχιοποιημένο. λοφίας και περιλάμβανε αρκετό πάχος σπογγώδους οστού. Η λήψη του μοσχεύματος από το γένειο γινόταν υποακροριζικά των τομέων εκατέρωθεν ή περιλαμβάνοντας την περιοχή της μέσης γραμμής και μέχρι την περιοχή των κυνοδόντων. Το φλοιομυελώδες οστικό τμήμα είχε διαστάσεις 1x3x0,8cm. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Συνολικά έγιναν 32 επεμβάσεις οστεοπλαστικής σε 27 ασθενείς. Σε όλες τις περιπτώσεις επιτεύχθηκε σύγκλειση της στοματορινικής επικοινωνίας, ενσωμάτωση του μοσχεύματος στην περιοχή της σχιστίας και καλή οστική επούλωση (Εικ. 4). Στις 22 περιπτώσεις έγινε λήψη του αυτομοσχεύματος από την λαγόνιο ακρολοφία (68,8%), σε 9 περιπτώσεις από την γενειακή χώρα (28,1%) και 1 φορά γειτονικό οσιούν από την περιοχή της σχιστίας (3,1%). Επανάληψη της επέμβασης για τοποθέτηση συμπληρωματικού οστικού μοσχεύματος έγινε σε 5 περιπτώσεις (ασθενείς No 7,13,14,15 και 16), ποσοστό 15,6%. Σε μία περίπτωση (ασθενής No 16), πραγματοποιήθηκε και LeFort Ι οστεοτομία για την προώθηση της άνω γνάθου, καθώς και τοποθέτηση οδοντικού εμφυτεύματος σε επόμενο χρόνο. Το έλλειμμα μαλακών ιστών των 3 ασθενών με την σοβαρής έκτασης υπερώια σχιστία αντιμετωπίστηκε με χρήση γλωσσικού κρημνού. Συνολικά χρησιμοποιήθηκε οστεοσύνθεση με πλάκες micro για ακινητοποίηση του αυτομοσχεύματος σε 16 περιπτώσεις, ενώ έγινε ενσφήνωση του αυτομο- ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

9 124 Η ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΟΣΤΕΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΧΙΣΤΙΕΣ. Εικ. 4. Ασθενής No 10: α) ακτινογραφική απεικόνιση της σχιστίας, β και γ) η απεικόνιση μετά 4 μήνες όπου φαίνεται η αποκατάσταση της οστικής συνέχειας και η μικροπλάκα οστεοσύνθεσης. σχεύματος στην περιοχή του ελλείμματος σε 16 περιπτώσεις. Οι πλάκες οστεοσύνθεσης αφαιρέθηκαν μετά την παρέλευση 4-8 μηνών. Οι ασθενείς παρακολουθούνται από εμάς μέχρι την διαπίστωση της δημιουργίας ικανής οστικής γέφυρας του χάσματος της σχιστίας και από τους ορθοδοντικούς και τους οδοντιάτρους μέχρι την σωστή αποκατάσταση της οδοντοφυΐας τους. Δεν παρατηρήθηκε άμεσο ή απώτερο μετεγχειρητικό πρόβλημα στην περιοχή λήψης των μοσχευμάτων. Εν τούτοις το θέμα αυτό θα αποτελέσει αντικείμενο άλλης έρευνας. ΣΥΖΗΤΗΣΗ Η αντιμετώπιση των παιδιών με σχιστίες, ιδανικά πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα. Εκεί ομάδα ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (παιδίατροι, πλαστικοί, ΩΡΛ, στοματικοί και γναθοπροσωπικοί χειρουργοί, οδοντίατροι, παιδοδοντίατροι, ορθοδοντικοί), μαζί με λογοθεραπευτές και ψυχολόγους έχουν την δυνατότητα της παρακολούθησης των περιπτώσεων αυτών σε όλα τα στάδια ανάπτυξης του παιδιού και την από κοινού απόφαση για οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση, μέχρι την τελική αποκατάσταση του. Οι ασθενείς της παρούσας μελέτης παραπέμφθηκαν για την δευτερογενή οστεοπλαστική, κυρίως από ορθοδοντικούς, πλαστικούς χειρουργούς και οδοντιάτρους, όταν κρίθηκε ότι ήταν κατάλληλος χρόνος γι αυτή. Στην μελέτη καταγράφηκε η εμπειρία μας από την συγκεκριμένη σημαντική φάση αποκατάστασης των σχιστιών. Η πλειοψηφία των ασθενών είχε υποστεί επεμβάσεις στην βρεφική και νηπιακή ηλικία και στην συνέχεια είχε παρακολουθηθεί, συνήθως επί σειρά ετών, από ορθοδοντικούς, οι οποίοι με την θεραπευτική τους παρέμβαση συνέβαλαν στην κατά το δυνατόν ανατομικά σωστή διαμόρφωση του τόξου της γνάθου και στην ευθυγράμμιση των δοντιών. Οι λόγοι παραπομπής των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις, ήταν η σύγκλειση του συριγγίου και η διευκόλυνση της καθόδου του κυνόδοντα στον οδοντικό φραγμό. Η απόφαση για την χρονική στιγμή της επέμβασης λαμβανόταν από εμάς μετά από κλινική και ακτινογραφική τεκμηρίωση, εκτίμηση της θέσης των δοντιών και αξιολόγηση των κοινωνικών κριτηρίων του παιδιού. Τα ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

10 Ι. ΙΑΤΡΟΥ, Ν. ΘΕΟΛΟΓΗ-ΛΥΠΔΑΚΗ, Ε. ΚΑΡΥΑΜΠΑ-ΣΤΥΛΟΠΑΝΝΗ, Κ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΙΔΗΣ 125 τελευταία αφορούσαν την δυνατότητα συνεννόησης με το ίδιο, με τους γονείς ή κηδεμόνες του παιδιού, τις σχολικές του υποχρεώσεις καθώς και τον τόπο διαμονής του. Οι στόχοι της επέμβασης ήταν η σύγκλειση του συριγγίου, η αποκατάσταση της οστικής συνέχειας, η σωστή διαμόρφωση της φατνιακής ακρολοφίας και η δημιουργία ικανού οστικού υποστρώματος για την τελική προσθετική αποκατάσταση και την καλύτερη στήριξη του άνω χείλους, της ρινικής πυραμίδας και των ρινικών πτερυγίων. Το σχέδιο της επέμβασης διαμορφωνόταν ανάλογα με την βαρύτητα της σχιστίας. Βασική προϋπόθεση στις οσιεοπλαστικές που πραγματοποιήθηκαν, ήταν η ανάπτυξη καλά αιματούμενων και εύκολα μετακινούμενων κρημνών, ώστε να καλύπτουν με ασφάλεια και χωρίς καθόλου τάση το οσπκό μόσχευμα. Όσον αφορά στους ρινικούς και τους υπερώιους κρημνούς, οι δυνατότητες γενικά είναι περιορισμένες. Αντίθετα για τους 2 παρειακούς κρημνούς υπάρχει δυνατότητα επιλογής του μήκους τους από τον 1 προγόμφιο ή τον γομφίο καθώς και του πλάτους τους με μία ή περισσότερες χαλαρωτικές τομές στο περιόστεο. Σε όσες περιπτώσεις κρίθηκε ότι δεν θα υπήρχε ικανή ποσότητα μαλακών μορίων για κάλυψη του οστικού μοσχεύματος, προηγήθηκε ή έγινε ταυτόχρονα αποκατάσταση του ελλείμματος των μαλακών ιστών, με γλωσσικό κρημνό και τοποθέτηση του οστικού μοσχεύματος στην συνέχεια (ασθενείς No 4,7,19). Η συμπληρωτική αυτομεταμόσχευση με επανάληψη της διαδικασίας απαιτήθηκε σε 5 περιπτώσεις, για λειτουργικούς ή για αισθητικούς λόγους. Σημειώνεται ότι σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήθηκε υποτροπή του στοματορινικού συριγγίου. Συγκεκριμένα σε 3 περιπτώσεις υπήρξε μερική απορρόφηση του μοσχεύματος αντίστοιχα με την φατνιακή ακρολοφία. Στους ασθενείς No 13 και 14 αποδόθηκε σε επιμόλυνση του λόγω κακής επούλωσης του τραύματος σε συνδυασμό με πλημμελή στοματική υγιεινή. Στον ασθενή No 7, η μερική απορρόφηση του μοσχεύματος αποδόθηκε στην παρουσία ουλώδη ιστού σε μεγάλη έκταση στην περιοχή του ελλείμματος, λόγω πολλών προηγουμένων επεμβάσεων alio loco, στις οποίες είχε επιχειρηθεί η σύγκλειση του συριγγίου χωρίς οστική υποστήριξη. Ο ουλώδης ιστός δεν επέτρεψε χαλαρή συρραφή για κάλυψη και επαρκή αιμάτωση του οστικού μοσχεύματος που τοποθετήθηκε από εμάς. Η επανάληψη της οστεοπλαστικής βελτίωσε στις περιπτώσεις αυτές το σχήμα και τον όγκο της φατνιακής ακρολοφίας ενώ ειδικά στον ασθενή No 7 απαιτήθηκε και συμπληρωματική τοποθέτηση γλωσσικού κρημνού σε απώτερο χρόνο, για την βελτίωση της τελικής προσθετικής αποκατάστασης. Στον ασθενή No 15 έγινε επανάληψη της διαδικασίας για ορθοδοντικούς λόγους, με συμπλήρωση οστού προστομιακά προκειμένου να διευκολυνθεί η ανατολή του κυνόδοντα σε σωσυή θέση. Τέλος στην ασθενή No 16 τοποθετήθηκε συμπληρωματικό οστούν για να διευκολυνθεί η τοποθέτηση οδοντικού εμφυτεύματος. Η περιοχή λήψης του αυτομοσχεύματος επιλέχθηκε ανάλογα με τις διαστάσεις του ελλείμματος. Η λαγόνια ακρολοφία, αν και επιβαρύνει τον ασθενή με μία απομακρυσμένη θέση επέμβασης, είναι περιοχή επιλογής για εμάς καθώς είναι δυνατόν να ληφθεί επαρκής οστική ποσότητα φλοιώδους αλλά και σπογγώδους οστού. Ας σημειωθεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς που αντιμετωπίσαμε είχαν υποστεί ορθοδοντική παρέμβαση προεγχειρητικά με στόχο την διάνοιξη της υπερώας και την βελτίωση της οδοντικής σύγκλεισης, γεγονός που φαίνεται να έχει ως αποτέλεσμα την διεύρυνση του οστικού χάσματος στην περιοχή της σχιστίας. Αν και η γενειακή χώρα αποτελεί κατάλληλη δότρια θέση, με μηδαμινές επιπτώσεις στα γειτονικά δόντια και σπέρματα (Hoppenrejs και συν 1992), στις περιπτώσεις μας, είχε ένδειξη για μικρότερα ελλείμματα ή συμπληρωματικά σε επανάληψη της επέμβασης. Η λήψη οστικού μοσχεύματος από την κνήμη, δεν προτιμάται από μας ως επισφαλής για κάταγμα της κνήμης λόγω της αυξημένης κινητικότητας των παιδιών. Άλλοι συγγραφείς αναφέρουν καλά αποτελέσματα από την χρήση του (Kalaaji και συν, 1994). Η φλοιώδης μοίρα του κρανίου εξ άλλου (από το βρεγματικό οστούν), πλεονεκτεί βιολογικά ως αυτότοπο μόσχευμα, αλλά η λήψη επαρκούς ποσότητας οστού για την σχιστία μπορεί να ενέχει κινδύνους, καθώς μειώνεται η οστική προστασία που παρέχει ο σκελετός του κρανίου στον εγκέφαλο. Τέλος το πλευρικό μόσχευμα αφ' ενός στα παιδιά είναι μικρού μεγέθους, αφ' ετέρου έχει αναφερθεί ότι ως οστούν δεν συνεργάζεται στην διάνοιξη του τόξου της γνάθου (Witsenburg 1985). Είναι προφανές ότι κάθε χειρουργική ομάδα επιλέγει την θέση λήψης του μοσχεύματος ανάλογα με την εμπειρία και την εξοικείωση της σε συγκεκριμένες περιοχές. Τα οστικά ετερομοσχεύματα δεν αποτελούν για ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

11 126 Η ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΟΣΤΕΟΠΑΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΧΙΣΤΙΕΣ. εμάς την πρώτη επιλογή για την αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων και ειδικά στα παιδιά, καθώς πάντα ελλοχεύουν οι κίνδυνοι της απόρριψης του υλικού ή της μεταφοράς prions (Thadani και συν 1988). Η επιλογή οστικού ετερομοσχεύματος ίσως να είχε ένδειξη συμπληρωματική μετά από τοποθέτηση αυτομοσχεύματος. Στους ασθενείς της μελέτης που αντιμετωπίστηκαν παλαιότερα, τοποθετήθηκε οστικό τεμάχιο που σχηματοποιήθηκε κατάλληλα και ακινητοποιήθηκε. Η πιθανότητα παρεμπόδισης της καθόδου του κυνόδοντα από το υλικό οστεοσύνθεσης και η ανάγκη δεύτερης επέμβασης για αφαίρεση της οστεοσύνθεσης, οδήγησε στην επιλογή του στοιβαγμού του μοσχεύματος στην περιοχή του ελλείμματος. Το αυτομόσχευμα τεμαχιοποιήθηκε όταν στην περιοχή του ελλείμματος παρεμβάλλονταν ο πλάγιος ή ο κυνόδοντας, ή τοποθετήθηκε ως bloc μαζί με οστικά τρίματα. Από την εμπειρία μας, η οστεοπλαστική χωρίς οστεοσύνθεση έχει το πλεονέκτημα ότι αποφεύγεται η επέμβαση αφαίρεσης του υλικού οστεοσύνθεσης. Ως προς το τελικό αποτέλεσμα της οστεοπλασπκής, η οστική συνέχεια επιτεύχθηκε ανεξάρτητα από την ακινητοποίηση του μοσχεύματος ή όχι. Θα πρέπει όμως να σημειωθεί, ότι όλες οι περιπτώσεις στις οποίες απαιτήθηκε δεύτερη επέμβαση για συμπληρωματική αυτομεταμόσχευση, αφορούσαν σε ασθενείς που είχαν υποστεί ακινητοποίηση του μοσχεύματος με οστεοσύνθεση. Ενδεχομένως η πλάκα και οι βίδες οστεοσύνθεσης στα σχετικά μικρά αυτά μοσχεύματα, σε συνδυασμό με τις δυσμενείς τοπικές συνθήκες από πλευράς μαλακών μορίων να επιβαρύνουν το τελικό αποτέλεσμα και να έχουν περιορισμένες ενδείξεις. Στο σύνολο των ασθενών που αντιμετωπίσαμε στο εν λόγω χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβάνονταν 5 ασθενείς ηλικίας ετών. Παρά την μεγαλύτερη από την ενδεικνυόμενη ηλικία τους, τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα ήταν ικανοποιητικά και δόθηκε η δυνατότητα να διευθετηθεί με την ορθοδοντική θεραπεία που ακολούθησε, τόσο το τόξο της άνω γνάθου όσο και η οδοντική τους σύγκλειση. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών, τόσο κλινικά όσο και ακτινογραφικά διαρκούσε μέχρι την αποκατάσταση της οστικής συνέχειας, περίπου 6 μήνες μετά την οστεοπλαστική. Στις περιπτώσεις που προγραμματιζόταν σε απώτερο χρόνο ορθογναθική επέμβαση, γινόταν παρακολούθηση του ασθενή και από εμάς. Επίσης σε ορισμένα μεγαλύτερα παιδιά, εφόσον προέκυπτε ανάγκη ορθοδοντικής έλξης του κυνόδοντα, γινόταν χειρουργική αποκάλυψη του (Εικ. 5). Εξ άλλου η αποκατάσταση του οδοντικού τόξου με τοποθέτηση οδοντικού εμφυτεύματος σιην περιοχή του αυτομοσχεύματος, σε μία ασθενή μας (νο 16), ήταν επιτυχής, γεγονός που συμφωνεί με αναφορές άλλων συγγραφέων (Landes 2006). Εικ. 5. Ασθενής No 2: α και β) διεγχειρητικές εικόνες της επέμβασης για την αφαίρεση της μικροπλάκας από την περιοχή της οσιεοπλαστικής, γ) η οστική επούλωση, δ) η αποκάλυψη του έγκλειστου κυνόδοντα μέσα από το μόσχευμα για την ορθοδοντική έλξη του. ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

12 Ι. ΙΑΤΡΟΥ, Ν. ΘΕΟΑΟΓΗ-ΛΥΓΙΔΑΚΗ, Ε. ΚΑΡΥΑΜΠΑ-ΣΤΥΛΟΠΑΝΝΗ, Κ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΙΔΗΣ 127 Συμπερασματικά, η δευτερογενής οσιεοπλαστική στις γναθοϋπερωιοσχιστίες, αποτελεί καθοριστικό βήμα για την αποκατάσταση τόσο των σκληρών όσο και των μαλακών ιστών της άνω γνάθου, του άνω χείλους και της μύτης. Η πραγματοποίηση της στην προεφηβική ηλικία και όχι σε νεαρότερη, έχει εκτός από την βιολογική ένδειξη, το πλεονέκτημα της συνεργασίας του παιδιού και την βελτίωση της εικόνας του πριν την εφηβεία. Χειρουργικά είναι μία λεπτή και εξειδικευμένη επέμβαση με πολλές λεπτομέρειες, που απαιτεί γνώση του θέματος των σχιστιών συνολικά καθώς και εμπειρία για την εξασφάλιση του καλού αποτελέσματος. Η χρήση λαγονίου αυτομοσχεύματος επιβεβαιώθηκε και από τους δικούς μας ασθενείς ως μία πολύ καλή επιλογή για την αντιμετώπιση των υπολειμματικών συριγγίων. SUMMARY fistulas were successful in all cases. In 5 cases (15,6%) a revision of operation was made for functional and/or aesthetic reasons. Conclusion: Secondary osteoplasty contributes significantly to the amelioration of both hard and soft tissues of maxilla, upper lip and nose. Knowledge of cleft biology and protocols as well as experience on autografts are essential. 1. Associate Professor of Oral and Maxillofacial Surgery, Dental School of Athens 2. Dr, Oral and Maxillofacial Surgeon 3. Assistant Professor of Oral and Maxillofacial Surgery, Dental School of Athens 4. Professor of Oral and Maxillofacial Surgery, Dental School of Athens Key words: clefts secondary osteoplasty, iliac crest graft, genial graft Secondary osteoplasty in children with clefts. A retrospective clinical study Iatrou I., Theologie-Lygidakis N.*, Karyaba-Stylogianni E. 3, Alexandridis K. 4 University Dept of Oral and Maxillofacial Surgery at Children's Hospitals Abyholm FE, Bergland O, Semb G.: Secondary bone grafting "A & Ρ Kyriakou" and "Agia Sofia", Dental School of Athens of alveolar clefts: a surgical/orthodontic treatment enabling a non-prosthodontic rehabilitation in cleft lip According to contemporary protocols, secondary and palate patients. Scand J Reconstr Surg ; 15 : osteoplasty is performed at the age of 8 to 12, with soft 127. tissue defects (lip and palate) already repaired in infancy. Material and method: 27 children and adolescents with a mean age of 11,6 years, with an oronasal fistula due to alveolo-palatal cleft are included in the study. Young patients were treated during the years 2000 to 2006 at children hospitals of Athens. Iliac crest (68,8%), genial (28,1%) and local (3,1%) autografts were used to repair the defect. During operation great care was taken for the preparation of the soft tissue flaps and the closure of the nasal exit of the fistula. The autograft was placed in the defect and immobilized either with the use of microplates or by pressing and packing it in the defect Safe coverage of the graft was secured with careful suturing. Results: secondary osteoplasty and closure of the ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Abyholm FE.: Secondary bone grafting of alveolar clefts. In: Cleft lip and palate, Perspectives in management. S Berkowitz ed. Singular Publishing Group ING, San Diego, London, 1996, Vol. II, Chapter 12,pp 111. Albrektsson T.: Healing of bone grafts. In vivo studies of tissue reactions at autografting of bone in the rabbit tibia. Gothenburg, Sweden: University of Gothenburg; Thesis Berkowitz S: Secondary alveolar bone grafting: after lip and palate cleft closure. In: Cleft lip and palate, Perspectives in management. S Berkowitz ed. Singular Publishing Group ING, San Diego, London, 1996, Vol. I, Chapter 8, pp 103. Bjoerk A, Skiller V.: Growth in width of the maxilla studied by the implant method. Scand J Plast Reconstr Surg. 1974; 8:26. Boyne PJ: Use of marrow-cancellous bone grafts in maxillary alveolar and palatal clefts. J Dent Res 1974; 53: 821. Boyne PJ, Sands NR: Combined orthodontic-surgical management of residual palato-alveolar cleft defects. Am J Orthod. 1976; 70: ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

13 128 Η ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΟΣΤΕΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΧΙΣΤΙΕΣ. Dempf R, Teltzrow Τ, Kramer GJ, Hausamen JE: Alveolar bone grafting in patients with complete clefts: a comparative study between secondary and tertiary bone grafting. Cleft Palate CraniofacJ. 2002; 39(1): El Deeb M, MesserLB, Lehnert MW, Hebda TW, Waite DE: Canine eruption into grafted bone in maxillary alveolar cleft defects. Cleft Palate J 1982; 19:9. Friede H., Johansson B.: A follow-up study of cleft children treated with primary bone grafting. Scand J Plast Reconstr Surg. 1974; 8: 88. Hoppenreijs TJ, Nijdam ES, Freihofer HP: The chin as a donor site in early secondary osteoplasty: a retrospective clinical and radiological evaluation. J Craniomaxillofac Surg 1992; 20(3) : Hotz M., Gnoinski W.: Effects of early maxillary orthopaedics in coordination with delayed surgery for cleft lip and palate. J Maxillofac Surg. 1979; 7:201. HotzM., Gnoinski W., Perko M. et al: Early treatment of cleft lip and palate. Bern, Switzerland: Huber; Ιατρού Ι, Φαρατζής F, Λυγιδάκη Ν, Κασούχα F: Σύγκλειση στοματορινικής επικοινωνίας με χρήση οστικού αυτομοσχεύματος από την γενειακή σύμφυση. Ελλ. Π. Στομ. Γναθοπροσωπ. Χειρ. 1994; 9: Kalaaji A, Lilja J, Friede H: Bone grafting at the stage of the mixed dentition and permanent dentition in patients with clefts of the lip and palate. Plast Reconstr Surg 1994; 93: Kilner TP: The management of the patient with cleft lip and/or palate. Am J Surg. 1958; 93:204 Landes CA: Implant-borne prosthetic rehabilitation of bonegrafted cleft versus traumatic anterior maxillary defects. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64(2): Maxson BB, Baxter SD, Vig KW, Fonseca RJ: Allogeneic bone for secondary alveolar cleft osteoplasty. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48(9): Pruzansky S. : Pre-surgical orthopaedics and bone grafting for infants with cleft lip and palate: a dissent. Cleft Palate J. 1964; 1: 154. Robertson NRE, Jollys Α.: Effects of early bone grafting in complete clefts of lip and palate. Plst Reconstr Surg 1968; 42: 414. Rosenstein SW, Grasseschi M, Dado DV: A long- term retrospective outcome assessment of facial growth, secondary surgical need, and maxillary lateral incisor status, in a surgical-orthodontic protocol for complete clefts. Plast Reconstr Surg. 2003; 111(1): 1-13; discussion 14-6 Semb G. : Effect of alveolar bone grafting on maxillary growth in unilateral cleft lip and palate patients. Cleft Palate J. 1988; 25:288. Σκουτερης Χ, Αλεξανδριδης Κ, Αγγελόπουλος Α: Χειρουργική αντιμετώπιση σχιστιών. Σε «Σύγχρονη Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική» Αγγελόπουλος Α και Αλεξανδρίδης Κ, Αθήνα 2004, κεφ. 22, σελ Thadani V, Penar PL, Partington J, Kalb R, Janssen R, Schonberger LB et al: Creutzfeld-Jacob disease probably acquired from a cadaveric dura mater graft. Case report. J Neurosurg 1988; 69: Turvey TA, Moriarty KV, Hoke J.: Delayed bone grafting in the cleft maxilla and palate: a retrospective multidisciplinary analysis. Am J Orthod. 1984; 86:244. Witsenburg B: The reconstruction of the anterior residual bone defects in patients with cleft lip, alveolus and palate. J Maxillofac Surg 1985; 13: Wolfe SA, Berkowitz S: The use of cranial bone grafts in the closure of anterior palatal clefts. Plast Reconstr Surg 1983; 72: Διεύθυνση για ανάτυπα: Αναπλ. Καθ. Ι. Ιατρού Ασκληπιού 40, Αθήνα τηλ ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

14 Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 7(3): , Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Η Χρήση του οστικού Λαγόνιου Αυτομοσχεύματος στην Στοματική και Γναθοπροσωπική περιοχή. Η Εμπειρία μας ( ). Χατζημανώλης Π. 1, Ρωμανός Γ. 2, Κονσολάκη Ε. 3 Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου. ( Διευθυντής : Δρ. Π. Ι. Χατζημανώλης) ΠΕΡΙΛΗΨΗ Έχει μεσολαβήσει σχεδόν ένας αιώνας από τότε που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ( Lexer 1911) η μεταφορά ελεύθερου οστικού αυτομοσχεύματος. Έκτοτε και μέχρι σήμερα τα ελεύθερα αυτά οστικά αυτομοσχεύματα κατέχουν σημαντική θέση στο χώρο της Επανορθωτικής Κρανιογναθοπροσωπικής Χειρουργικής. Ανάμεσα σ' αυτά το οστικό λαγόνιο αυτομόσχευμα αποτελεί ένα αξιόπιστο υλικό αποκατάστασης με ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών. Στην Κλινική της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ηρακλείου, το εν λόγω μόσχευμα έχει χρησιμοποιηθεί σε 45 ασθενείς με ελλείμματα τόσο στην άνω, όσο και στην κάτω γνάθο κατά την περίοδο Στο άρθρο αυτό παρουσιάζουμε την εμπειρία μας, όπως αυτή καταγράφεται από την αντιμετώπιση αυτών των περιστατικών. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Έχει μεσολαβήσει σχεδόν ένας αιώνας από τότε που ο Lexer (1911) περιέγραψε για πρώτη φορά την χρήση του ελεύθερου οστικού μοσχεύματος. Έκτοτε και παρά την είσοδο των μικροαγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων και την ραγδαία ανάπτυξη της τεχνολογίας με την ανάδειξη νέων αλλοπλασπκών υλικών, τα ελεύθερα οστικά αυτομοσχεύματα εξακολουθούν να 1. Δρ. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Διευθυντής 2. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός MS, Επιμελητής 3. Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Αναπλ. Διευθύντρια Λέξεις κλειδιά: Οστικό λαγόνιο αυτομόσχευμα, αποκατάσταση, οστικό έλλειμμα, σχιστίες, άνω γνάθος, κάτω γνάθος. κατέχουν μια σημαντική θέση στον χώρο της Επανορθωτικής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, λόγω της ικανότητας τους να δρουν ταυτόχρονα οστεογενετικά, οστεοεπαγωγικά και οστεοκαθοδηγητικά (Buchardt 1987). Οι ενδείξεις χρήσης τους αφορούν στις παρακάτω περιπτώσεις: α) Σχιστίες β) Πλήρωση οστικών ελλειμμάτων μετά από τραυματισμό ή μετά από εκτομή όγκωτικών εξεργασιών. γ) Οστική υποστήριξη οστεοενσωματουμένων εμφυτευμάτων δ) Ορθογναθική Χειρουργική Οι πηγές λήψης των οστικών μοσχευμάτων είναι είτε ενδοστοματικές (κάτω χείλος της κάτω γνάθου, οπισθογόμφιος χώρα, πλάγια φλοιώδης περιοχή του κλάδου, γενειακή σύμφυση, γναθιαίο κύρτωμα), είτε εξω- ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

15 130 Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΟΣΤΙΚΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ στοματικές (λαγόνιος ακρολοφία, πλευρές, κνήμη, βρεγματικό οστό, κερκίδα, ωμοπλάτη, μετατάρσιο). Σκοπός της εργασίας αυτής είναι να παρουσιάσουμε την εμπειρία και τα αποτελέσματα από την χρήση του οστικού λαγονίου αυτομοσχεύματος σε ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν στην Κλινική μας κατά την περίοδο ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Συνολικά αντιμετωπίστηκαν 45 ασθενείς με διάφορα οστικά ελλείμματα στην άνω και την κάτω γνάθο. Συγκεκριμένα: α) Σε 21 εξ αυτών το έλλειμμα οφειλόταν σε σχισιία στην άνω γνάθο (εικ.1). Σε 1 ασθενή αυτής της ομάδας οκτώ μήνες μετά την τοποθέτηση του μοσχεύματος τοποθετήθηκε οστεοενσωματούμενο εμφύτευμα. β) 11 ασθενείς παρουσίαζαν ελλείμματα μετά από αφαίρεση καλοηθών ογκωτικών εξεργασιών (3 ασθενείς στην άνω γνάθο και 8 στην κάτω γνάθο) (εικ. 2 και 3). Ειδικότερα στην άνω γνάθο: Σε 1 ασθενή το έλλειμμα δημιουργήθηκε μετά την εκτομή μυξώματος, σε 1 ασθενή μετά την αφαίρεση νευροεξωδερμικού όγκου σε παιδική ηλικία και σε 1 μετά την αφαίρεση οστεοποιού ινώματος. Στην κάτω γνάθο:σε 3 ασθενείς μετά από αφαίρεση αδαμαντινοβλαστώματος, σε 3 ασθενείς μετά από την αφαίρεση οστεοπλαστικού ινώματος, σε 1 ασθενή μετά από την αφαίρεση ινώδους δυσπλασίας και σε 1 ασθενή μετά την εκτομή ενός κεντρικού γιγαντοκυτταρικού όγκου. Στους 5 από τους 11 ασθενείς αυτής της ομάδας, οκτώ έως δέκα μήνες μετά την τοποθέτηση του μοσχεύματος τοποθετήθηκαν οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα (εικ.4 και 5). γ) 12 ασθενείς παρουσίαζαν οστικά ελλείμματα μετά από τραύμα (εικ. 6, 7 και 8 ). 6 ασθενείς μετά από τροχαίο ατύχημα και 6 ασθενείς μετά από τραυματισμό με πυροβόλα όπλα. Σε ένα ασθενή από τροχαίο ατύχημα μετά την τοποθέτηση οστού και 8 μήνες μετά την ενσωμάτωση του μοσχεύματος τοποθετήθηκαν οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα τιτανίου. δ) 1 ασθενής είχε ατροφική φατνιακή ακρολοφία στη άνω γνάθο λόγω συγγενούς έλλειψης όλων των προσθίων δοντιών. Στην εν λόγω ασθενή τοποθετήθηκαν 7 μήνες μετά οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα τιτανίου. Εικ. 1. Τοποθέτηση λαγονίου μοσχεύματος στην περιοχή της σχιστίας Εικ. 2. Εκτομή όγκου από την κάτω γνάθο και σε πρώτο χρόνο τοποθέτηση πλάκας αποκατάστασης για την γεφύρωση των οστικών κολοβωμάτων. Εικ. 3. Σε δεύτερο χρόνο τοποθετήθηκε οστικό μόσχευμα που ενσωματώθηκε πλήρως στην κάτω γνάθο. Όλοι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν υπό γενική αναισθησία. Τόσο η λήψη του λαγονίου αυτομοσχεύματος, όσο και η αποκατάσταση των ελλειμμάτων πραγματο- ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

16 Π. ΧΑΤΖΗΜΑΝΩΛΗΣ, Γ. ΡΩΜΑΝΟΣ, Ε. ΚΟΝΣΟΛΑΚΗ 131 Εικ. 6. Οστικό έλλειμμα στην κάτω γνάθο αποτέλεσμα αυτοπυροβολισμού του ασθενή. Εικ. 4. Μετά την αφαίρεση αδαμανπνοβλαστώματος στην κάτω γνάθο τοποθετήθηκε λαγόνιο αυτομοσχεύμα σε πρώτη φάση. Εικ. 5. Η ίδια περίπτωση στην οποία φαίνεται η τοποθέτηση οστεοενσωματουμένων εμφυτευμάτων τιτανίου στην περιοχή του μοσχεύματος. Εικ. 7. Στον ασθενή σε δεύτερο χρόνο τοποθετήθηκε πλάκα αποκατάστασης και οστικό αυτομοσχεύμα από την λαγόνιο ακρολοφία. ποιήθηκε αποκλειστικά από τους συγγραφείς της εργασίας αυτής. Η τεχνική της λήψης του λαγονίου αυτομοσχεύματος που χρησιμοποιήσαμε συνοπτικά είναι η εξής: Σχεδιασμός της τομής και τομή του δέρματος - υποδορίου λίπους - περιτονίας του Scarpa προς την μυϊκή απονεύρωση, για να καταλήξει μέσω της μυϊκής επένδυσης, στην κορυφή της λαγονίου ακρολοφίας. Ακολουθεί η οστεοτομία, η λήψη της προβλεπόμενης ανάλογα με την περίπτωση φλοιοσπογγώδους ή σπογγώδους ποσότητας οστού (εικ. 9). Ακολουθεί έλεγχος της ενδοστικής αιμορραγίας με Εικ. 8. Στον ίδιο ασθενή φαίνεται η ενσωμάτωση του λαγονίου μοσχεύματος και η πλήρης αποκατάσταση του οσίου της κάτω γνάθου μετά την αφαίρεση της πλάκας τιτανίου. ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

17 132 Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΟΣΤΙΚΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ Εικ. 9. Τρόπος λήψης λαγονίου μοσχεύματος σε ασθενή μας. την τοποθέτηση οστικού κηρού και συρραφή των ιστικών στοιβάδων των μαλακών μορίων κατά στρώματα. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την πιεστική επίδεση της περιοχής για 48 ώρες. Το αυτομόσχευμα τοποθετείται και ακινητοποιείται με την ανάλογη πλάκα τιτανίου (όταν χρειάζεται), στην δέκτρια θέση. Ο ασθενής καλύπτεται με ενδοφλέβιο χορήγηση αντιβιοτικών και τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 2 εβδομάδες. Το είδος της ακινητοποίησης των μοσχευμάτων στην δέκτρια περιοχή ήταν: α) Στους 21 ασθενείς με σχιστίες: Σε 3 ασθενείς χρησιμοποιήθηκαν μικρό πλάκες τιτανίου μετά από τοποθέτηση σπογγώδους και φλοιώδους οστού, σε 2 περιπτώσεις το φλοιώδες μόσχευμα ακινητοποιήθηκε με μικρή βίδα, ενώ στις υπόλοιπες 16 περιπτώσεις στην σχιστία τοποθετήθηκε σπογγώδες μόνο οστούν από το λαγόνιο και καλύφθηκε σε ορισμένες περιπτώσεις με βιοαπορροφήσιμη μεμβράνη. β) Στους 11 ασθενείς μετά την αφαίρεση καλοηθών όγκων, όσον αφορά στην άνω γνάθο και στους 3 ασθενείς μας χρησιμοποιήθηκαν μίνι πλάκες από τιτάνιο για την ακινητοποίηση του αυτομοσχεύματος. Στην κάτω γνάθο στους 2 ασθενείς η ακινητοποίηση του λαγόνιου οστικού μοσχεύματος που αποτελείτο από σπογγώδες και φλοιώδες τμήμα, έγινε με πλάκα αποκατάστασης 2,3 mm, ενώ στους υπόλοιπους 6 ασθενείς η πλάκα τιτανίου ήταν πλάκα αποκατάστασης 2,7 mm. γ) Όσον αφορά στους 12 ασθενείς με τραύμα σε εκείνους που το έλλειμμα προήλθε μετά από τροχαίο ατύχημα, η ακινητοποίηση του λαγονίου αυτομοσχεύματος έγινε σε δεύτερο χρόνο στις 2 περιπτώσεις με μικρό πλάκες, ενώ σε 4 περιπτώσεις με χρήση μίνι πλακών τιτανίου. Στις 6 περιπτώσεις ασθενών με οστικά ελλείμματα μετά από τραύματα με πυροβόλα όπλα, η σε δεύτερο χρόνο αποκατάσταση τους έγινε με οστικό μόσχευμα το οποίο ακινητοποιήθηκε με πλάκες αποκατάστασης των 2,7 mm. δ) Τέλος στην περίπτωση της ασθενούς με την ατροφία της φατνιακής αποφύσεως της άνω γνάθου, λόγω συγγενούς έλλειψης των προσθίων δοντιών, η ακινητοποίηση του μοσχεύματος πραγματοποιήθηκε με μια μικρό πλάκα τιτανίου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Σε όλες τις δικές μας περιπτώσεις λήψης λαγονίου αυτομοσχεύματος, πέρα από το περιορισμένο αιμάτωμα σε ορισμένες περιπτώσεις και την προσωρινή μετεγχειρητική δυσκολία στη βάδιση, δεν είχαμε άλλες επιπλοκές. Σχετικά δε με την δέκτρια περιοχή η μόνη επιπλοκή που παρουσιάσθηκε ήταν η μερική απώλεια μοσχεύματος σε 2 από τις 21 περιπτώσεις μοσχεύματος σε σχιστίες, που αντιμετωπίστηκε με συμπληρωματική τοποθέτηση μοσχεύματος από την γενειακή χώρα. Στην περίπτωση της χρησιμοποίησης πλακών, για την σταθεροποίηση του λαγονίου οστικού αυτομοσχεύματος, διαπιστώσαμε ότι για μεν την άνω γνάθο και σε μικρά και μεσαίου μεγέθους οστικά ελλείμματα στην κάτω γνάθο, οι μίκρο και οι μίνι πλάκες τιτανίου, ήταν ιδιαίτερα ικανοποιητικές σχετικά με το αποτέλεσμα. Αντίθετα στις περιπτώσεις, με μεγάλου μεγέθους οστικά ελλείμματα στην κάτω γνάθο όπου το οσπκό έλλειμμα ήταν πλήρες σε πάχος και ύψος, οι πλάκες που μας προσέφεραν σταθερότητα και ικανοποιητική ακινητοποίηση του οστικού μοσχεύματος, ήταν οι πλάκες αποκατάστασης των 2,3 και 2,7 mm. Σε μία μάλιστα περίπτωση που χρησιμοποιήσαμε πλάκα 2,3 mm, αναγκαστήκαμε να την αντικαταστήσουμε με άλλη των 2,7 mm λόγω θραύσεως της κατά την μάσηση, 2 μήνες μετά την τοποθέτηση της. ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

18 Π. ΧΑΤΖΗΜΑΝΩΛΗΣ, Γ. ΡΩΜΑΝΟΣ, Ε. ΚΟΝΣΟΛΑΚΗ 133 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Η βιολογική ακολουθία της αναδιοργάνωσης των αυτόλογων οστικών μοσχευμάτων περιλαμβάνει 2 στάδια (Axhausen 1956). Στο 1ο στάδιο οι οστεοβλάστες του ενδοστέου του μοσχεύματος σε συνδυασμό με μεσεγχυματικά κύτταρα του, παράγουν ένα τύπο οστεοειδούς όπου τα κύτταρα βρίσκονται σε τυχαία διάταξη. Η ποσότητα του οστού που παράγεται σ' αυτή τη φάση, εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των επιζώντων μεταμοσχευμένων οστεοανταγωνιστικών κυττάρων. Στο 2ο στάδιο επέρχεται η απορρόφηση του νεοσχηματισμένου οστεοειδούς και η αντικατάσταση του, από οστό που προέρχεται από τον κυτταρικό πληθυσμό της δέκτριας περιοχής και έχει πολύ πιο οργανωμένη διάταξη των στοιχείων του. Καθοριστική θεωρείται σ' αυτό το στάδιο η δράση των μορφογενετικών πρωτεϊνών του οστού (Marx και Stevens 1997). Οι μορφογενετικές πρωτεΐνες του οστού περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1965 από τον Urist. Οι πρωτεΐνες αυτές είναι μεταξύ των πιο ισχυρών ρυθμιστών της διαφοροποίησης των οστεοβλαστών. Οι ΒΜΡ-2,4,6 και 7, έχουν οστεοεπαγωγικές ιδιότητες in vivo. Εκτός όμως από τις BMP's, σημαντικός φαίνεται ότι είναι και ο ρόλος άλλων παραγόντων, οι οποίοι σε πειραματικό επίπεδο σχετίζονται με την οστική αναγέννηση. Η «υπερ-οικογένεια» των TGF-B (μέλη της είναι και οι BMP's), διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην οστική επανόρθωση, δρώντας ρυθμιστικά στην κυτταρική ανάπτυξη και στην ομοιόσταση του εξωκυτταρικού υποστρώματος. Επίσης οι FGFs και η PDGF, έχουν σημαντικές λειτουργίες στην μιτογένεση και αγγειογένεση. Τέλος ο IGF-1 παράγοντας και ο VEGF μελετώνται σε πειραματικό επίσης επίπεδο για την συνεισφορά τους στην οστική επανόρθωση (Aghaloo & Le 2004). Προκειμένου η παραπάνω διαδικασία να ολοκληρωθεί απρόσκοπτα, θα πρέπει να ληφθούν υπ' όψη κάποιοι παράγοντες και πιο συγκεκριμένα: α) Η καλή αιμάτωση των παρακειμένων ιστών. β) Η αποφυγή λοίμωξης. γ) Η καλή και στενή επαφή μοσχεύματος και οστού δέκτριας θέσης. δ) Ο σεβασμός στους ιστούς που θα καλύψουν το οστικό μόσχευμα. ε) Η στεγανή κάλυψη του μοσχεύματος από μαλακά μόρια (μύες, βλεννογόνος, δέρμα). στ) Η καλή ακινητοποίηση του μοσχεύματος. Όσον αφορά την τελευταία παράμετρο στις δικές μας περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν, σε μεγάλα ελλείμματα κυρίως της κάτω γνάθου, πλάκες αποκατάστασης 2,3 και 2,7 mm και σε μικρότερα ελλείμματα, μίνι και μίκρο πλάκες τιτανίου αντίστοιχα. Σε σχετικά πρόσφατη εργασία των Gerlach και συν. (2002), αναφέρονται καλά αποτελέσματα με την χρήση 2 παράλληλα τοποθετημένων μίνι πλακών τιτανίου, κατάλληλα προσαρμοσμένων επί των μοσχευμάτων, σε περιπτώσεις αποκατάστασης ελλειμμάτων της κάτω γνάθου. Το λαγόνιο οστικό αυτομόσχευμα χαρακτηρίζεται από υψηλή συγκέντρωση οστεογενετικού κυτταρικού δυναμικού, ενώ παρέχει και την δυνατότητα διαμόρφωσης του σε έμπειρα χέρια. Μπορεί επίσης να ληφθεί σε ικανή ποσότητα για την αποκατάσταση μεγάλων ελλειμμάτων των γνάθων. Στα μειονεκτήματα αναφέρεται η αναγκαιότητα μιας δεύτερης επέμβασης, η μετεγχειρητική προσωρινή δυσκολία στη βάδιση, οι αισθητικές διαταραχές, καθώς και η καταλειπόμενη δερματική ουλή. Οι αναφερόμενες επιπλοκές όπως η αναισθησία, η επώδυνη παραισθησία της περιοχής, η τρώση ενδοκοιλιακών οργάνων, το μετεγχειρητικό αιμάτωμα και λοίμωξη της περιοχής, είναι δυνατόν να προληφθούν, εφ' όσον τηρηθούν με σεβασμό όλα τα βήματα της τεχνικής λήψης. Εκτός από την ανοικτή τεχνική λήψης λαγόνιου οστικού μοσχεύματος και τις παραλλαγές που περιγράφονται στον τύπο της οστεοτομίας, έχει περιγραφεί και η κλειστή μέθοδος λήψης λαγονίου μοσχεύματος, όπου μειώνεται κατά πολύ η νοσηρότητα στην περιοχή λήψης (Scott και συν 1984, Caddy και Reid 1985). Σε σχέση με τις άλλες πηγές λήψης οστικών μοσχευμάτων το λαγόνιο μόσχευμα συγκεντρώνει αρκετά συγκριτικά πλεονεκτήματα. Τα κρανιακά μοσχεύματα υπήρξαν ιδιαίτερα δημοφιλή λόγω της εμβρυολογικής συγγένειας (υμενογενή οστά) που εμφανίζουν με τις δέκτριες περιοχές (Smith και Abramson 1974, Zins και Whitaker 1983), γεγονός που συμβάλλει στην βραδύτερη απορρόφηση τους, αν και την άποψη αυτή δεν την ασπάζονται όλοι οι συγγραφείς, όπως οι Jackson και συν. (1986), Sadove και συν. (1990). Η λήψη οστικών μοσχευμάτων από τις πλευρές, συ- ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

19 134 Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΟΣΤΙΚΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ νοδεύεται από επιπλοκές, κυριότερες των οποίων είναι ο πνευμοθώρακας (5-30%) και μακροχρόνιος πλευριτικός πόνος (7%), σύμφωνα με τους Laurie και συν (1984) και Kline και Wolfe (1995). Τα γενειακά αυτομοσχεύματα δίνουν λύσεις σε αρκετές περιπτώσεις ( Montazem και συν 2000, Τσετσενέκου και συν 2004), βασικό όμως μειονέκτημα είναι η μικρή ποσότητα, που σύμφωνα με τους Baehr και Coulon (1996), δεν υπερβαίνει κατά μέσον όρο το 1.0 cm 3. Η περιοχή της κνήμης χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ενώ τα αγγειούμενα οστά του 2 ου μεταταρσίου, χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στην αποκατάσταση του κονδύλου με προβλέψιμα αποτελέσματα (Landa και συν 2003). Συμπερασματικά το λαγόνιο οστικό αυτομόσχευμα, αποτελεί μια αξιόπιστη και προβλέψιμη λύση σε αρκετές περιπτώσεις αποκατάστασης οστικών ελλειμμάτων στη στοματογναθοπροσωπική περιοχή, εφ' όσον τηρηθούν με προσοχή όλα τα βήματα, τόσο κατά την λήψη, όσο και κατά την τοποθέτηση του. SUMMARY The use of iliac bone autograft in Oral and Maxillofacial region. Our experience ( ) Hatzimanolis P. 1, Romanos G. 2, Konsolaki Ε. 3 Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece. Iliac crest autograft is a reliable reconstructive material with a wide range of applications. Almost a century ago (1911), Lexer was the first to use free osseous autograft Since then the method has been appled on a large number of patients and still has an important role in the area of Reconstructive Craniomaxillofacial Surgery. Material and Method: 45 patients with osseous defect of the upper and the lower jaw have been treated using the iliac autograft, in the Oral and Maxillofacial Surgery Department of the University Hospital of Heraklion, during In this article we present our experience with the use of iliac autograft in the treatment of these patients. 1. Head, Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery. 2. Registrar, Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery. 3. Associate Director, Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery. Key words: Osseous iliac autograft, reconstruction, osseous defect, cleft, maxilla, mandible. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Aghaloo TL, Le AD: Growth factors in implant site development In: Dental Implant site preservation and development. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. WB Saunders Co, Vol.l6(l),2004,pp.lll-112. Axhausen W.: The osteogenic phases of regeneration of bone. A historical and experimental study. J Bone Joint Surg 38A : 593, Baehr W, Coulon JP.: Limits of the mandibular symphysis as a donor site for bone grafts in early secondary cleft palate osteoplasty. Int J Oral Maxillofac Surg 25: , Buchardt H.: Biology of bone transplantation. Orthop Clin North Am 18: , Caddy CM, Reid CD.: An atraumatic technique for harvesting cancellous bone for secondary alveolar bone grafting in cleft palate. Br J Plast Surg 38: , Gerlach KL, Ιατρού I, Pape HD, Kaupe M, Eckelt V.: Αποκατάσταση της κάτω γνάθου με ελεύθερα οστικά μοσχεύματα και μικρές πλάκες τιτανίου. Μια πολυκεντρική μελέτη. Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 3(3): ,2002. Jackson IT, Helden G, Marx R.: Skull bone grafts in maxillofacial and Craniofacial Surgery. J Oral Maxillofac Surg 44: , Kline RM, Wolfe SA.: Complications associated with the harvesting of cranial bone grafts. Plast Reconstr Surg 95: 5-13, Landa LE, Gordon C, Dabar N, Sotereanos GC: Evaluation of long-term stability in second metatarsal reconstruction of the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg 61: 65-71, Laurie SWS, Kaban B, Mulliken JB, Murray JE.: Donor-site morbidity after harvesting rib and iliac bone. Plast Reconstr Surg 73: ,1984. Lexer E.: Ueberfreie transplantationen. Langebecks Arch Klin Chir 95:827, Marx RE, Stevens MR.: Reconstruction of avulsive maxillofacial injuries. In: Oral and Maxillofacial Trauma, Fonseca RJ, Walker RV, BettsNJ, Barber HD (eds), WB Saunders Co (2n ed), 1997, pp Montazem A, Valauri DV, Hilaire HS, Buchbinder D.: The mandibular symphysis as a donor site in maxillofacial bone ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

20 Π. ΧΑΤΖΗΜΑΝΩΛΗΣ, Γ. ΡΩΜΑΝΟΣ, Ε. ΚΟΝΣΟΛΑΚΗ 135 grafting. A quantitative anatomic study. J Oral Maxillofac Surg 58: , Sadove AM, Nelson CL, Eppley BL, Nguyen B.: An evaluation of calvarial and iliac donor sites in alveolar cleft grafting. Cleft Palate J 27: , Scott W, Petersen RC, Grant S.: A method of producing iliac bone by trephine curettage. J Bone Joint Surg 860:14-21, Smith JD, Abramson M.: Membranous versus endochondral bone autografts. Archives of Otolaryngology 99: , Τσετσενέκον Ε, Καλύβας Δ, Αλεξανδρίδης Κ: Η χρήση τον γενειακού μοσχεύματος στην αύξηση της φατνιακής ακρολοφίας. Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 5(2): 86-93, Urist MR.: Bone formation by autoinduction. Science 150:893-9,1965 Zins JE, Whitaker LA.: Membranous versus endochondral bone: Implication for craniofacial reconstructions. Plastic Reconstr Surg 72: , Διεύθυνση για ανάτυπα: Παναγιώτης ΧατζημανώΛης Tax. Θυρίδα Ηράκλειο Κρήτης Τηλ.- Fax: ΤΟΜΟΣ 7, No 3, 2006

Γεώργιος Χ. Πάνος Σόλωνος 66, 106 80 Αθήνα Τηλ., Fax: 210 3637 247

Γεώργιος Χ. Πάνος Σόλωνος 66, 106 80 Αθήνα Τηλ., Fax: 210 3637 247 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ online www.haoms.org Τόμος 0, Τεύχος, Δεκέμβριος 009 ISSN 08-89 X Τετραμηνιαίο Επιστημονικό Περιοδικό Διευθυντής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 1. Tι είναι ο οστίτης ιστός;... 17 2. Λειτουργία οστεοβλαστών και οστεοκλαστών... 20 3. Το οστικό αυτομόσχευμα, ως κύρια επιλογή στη Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική...

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ...... Εισαγωγή. Μετωπορινογενείς δυσπλασίες (δυσπλασίες μέσης γραμμής)... Κρανιοσυνοστώσεις ή κρανιοσυνοστεώσεις.. Βραγχιακές

Διαβάστε περισσότερα

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Προτεινόμενη θεραπεία: Μετά από προσεκτική κλινική και ακτινογραφική εξέταση του στόματος και εκτίμηση της κατάστασης μου, ο

Διαβάστε περισσότερα

Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου. Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα

Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου. Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα Τι είναι τα οδοντικά εμφυτεύματα; Τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι μικρές βίδες τιτανίου που εκτελούν

Διαβάστε περισσότερα

ξεχάστε αυτά που ξέρατε παλιά για τα δόντια. οδοντιατρείο αισθητικής αποκατάστασης dental art institute

ξεχάστε αυτά που ξέρατε παλιά για τα δόντια. οδοντιατρείο αισθητικής αποκατάστασης dental art institute Project1 25/1/11 13:55 Page 1 ξεχάστε αυτά που ξέρατε παλιά για τα δόντια. οδοντιατρείο αισθητικής αποκατάστασης dental art institute Project1 25/1/11 13:55 Page 2 Project1 25/1/11 13:55 Page 3 τι είναι

Διαβάστε περισσότερα

Πεπραγμένα του τμήματος Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής κατά την πενταετία 2010-2014

Πεπραγμένα του τμήματος Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής κατά την πενταετία 2010-2014 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 1 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ ΚΑΤ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Β ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΤΜΗΜΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ & ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Συντονιστής Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

Συμβόλαιο Οδοντιατρικής Φροντίδας και Υποστήριξης Dental Care. Πίνακας Οδοντιατρικών Πράξεων

Συμβόλαιο Οδοντιατρικής Φροντίδας και Υποστήριξης Dental Care. Πίνακας Οδοντιατρικών Πράξεων Συμβόλαιο Οδοντιατρικής Φροντίδας και Υποστήριξης Dental Care Πίνακας Οδοντιατρικών Πράξεων Κόστος συμμετοχής Ασφαλισμένου (Ποσό σε ) 1. ΓΕΝΙΚΑ Οδοντιατρική εξέταση 6 Καθαρισμός οδόντων μέχρι δύο (2) φορές

Διαβάστε περισσότερα

Αν διαχωρίζει τελείως το χείλος η σχιστία λέγεται πλήρης, ενώ αν χωρίζει τμήμα μόνο του χείλους λέγεται ατελής.

Αν διαχωρίζει τελείως το χείλος η σχιστία λέγεται πλήρης, ενώ αν χωρίζει τμήμα μόνο του χείλους λέγεται ατελής. Μια από τις πιο συχνές ανωμαλίες που παρουσιάζονται κατά την γέννηση και έρχονται να διαταράξουν την ευτυχία που φέρνει στους γονείς ο ερχομός ενός παιδιού, είναι η σχιστία του χείλους, της υπερώας ή και

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΦΡΑΓΜΟΥ ΚΑΙ ΔΟΝΤΙΩΝ

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΦΡΑΓΜΟΥ ΚΑΙ ΔΟΝΤΙΩΝ ΓΕΝΙ ΤΟΙΧΕΙ ΟΔΟΝΤΙΟΥ ΦΡΓΜΟΥ Ι ΔΟΝΤΙΩΝ -9- ΓΕΝΙ ΤΟΙΧΕΙ OΔΟΝΤΙΟΥ ΦΡΓΜΟΥ Ι ΔΟΝΤΙΩΝ τόχοι Με το πέρας της άσκησης ο φοιτητής θα πρέπει να είναι ικανός να:. ναφέρει τα δόντια που υπάρχουν στη νεογιλή και τη

Διαβάστε περισσότερα

Adult Treatment In: The Alexander Discipline 297-320. Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά

Adult Treatment In: The Alexander Discipline 297-320. Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά Adult Treatment In: The Alexander Discipline 297-320 Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά Ορθοδοντική Θεραπεία Στόχος της ορθοδοντικής θεραπείας ανεξάρτητα από την ηλικία των ασθενών είναι βελτίωση της στοματικής

Διαβάστε περισσότερα

Η ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΩΣ ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΑ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΔΡ. ΜΙΧΑΛΗΣ ΚΑΛΑΒΡΥΤΙΝΟΣ, ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ, ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΟΣ, ΟΕΕ

Η ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΩΣ ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΑ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΔΡ. ΜΙΧΑΛΗΣ ΚΑΛΑΒΡΥΤΙΝΟΣ, ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ, ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΟΣ, ΟΕΕ Η ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΩΣ ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΑ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΔΡ. ΜΙΧΑΛΗΣ ΚΑΛΑΒΡΥΤΙΝΟΣ, ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ, ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΟΣ, ΟΕΕ Το πρόγραμμα εντάσσεται στο Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Ανάπτυξης Ανθρώπινου Δυναμικού

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 Α Π Ο Φ Α Σ Η

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 Α Π Ο Φ Α Σ Η ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & Αριθμ. Πρωτ. Y7α/Γ.Π οικ.85787 ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ Α Ταχ Δ/νση : Αριστοτέλους

Διαβάστε περισσότερα

απασχόλησης επισκέψεων Κόστος Συνολικός χρόνος (min) Κόστος

απασχόλησης επισκέψεων Κόστος Συνολικός χρόνος (min) Κόστος Κωδικός ΓΕΝΙΚΑ 360100001 Εξέταση ασθενή στο ιατρείο 20 0,4783 6,1365 0,0000 8,1084 14,7232 360100002 Χορήγηση πιστοποιητικού µετά από εξέταση 30 0,4783 9,2048 0,0000 12,1626 21,8456 360100003 Συµµετοχή

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής, Εγκαυμάτων και Χειρουργικής Άκρας Χειρός, Γ.Ν.Θ. Γ.Παπανικολάου, Θεσσαλονίκη Τα ηλεκτρικά εγκαύματα αποτελούν το 3-4% όλων των εισαγωγών στα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Η εμφάνιση καταγμάτων αποτελεί την κυριότερη επιπλοκή της οστεοπόρωσης. Τα περισσότερα κατάγματα επουλώνονται χωρίς να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης,

Διαβάστε περισσότερα

Dental Expert. Ο Εξειδικευµένος Συνεργάτης του Οδοντιατρείου σας

Dental Expert. Ο Εξειδικευµένος Συνεργάτης του Οδοντιατρείου σας Dental Expert Ο Εξειδικευµένος Συνεργάτης του Οδοντιατρείου σας Αεροαποτριβή Άννα Ελµάογλου Ε.Π.Ε. - Φειδιππίδου 30, 11527, Aθήνα Tηλ 210 7770739, 210 7770757 Φαξ 210 7770716 email: info@dental-expert.gr

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΙΑ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Ζ.Σ. ΜΑΝΤΖΑΒΙΝΟΣ Οδοντίατρος Ιατρός Ειδικευθείς στην Περιοδοντολογία στο Πανεπιστήμιο Pennsylvania ΗΠΑ Καθηγητής Διευθυντής Εργαστηρίου Περιοδοντολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Fellow

Διαβάστε περισσότερα

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του γόνατος; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το μηριαίο οστό και από την κνήμη. Τα άκρα των οστών

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ + ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ = Α & Ω ΣΤΗΝ! ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική απεικονιστική μέθοδος) ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΛΟΞΗ ΕΙΔΙΚΗ ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική

Διαβάστε περισσότερα

Πανοραμική ακτινογραφία. Π. Γκρίτζαλης Επίκουρος Καθηγητής

Πανοραμική ακτινογραφία. Π. Γκρίτζαλης Επίκουρος Καθηγητής Πανοραμική ακτινογραφία Π. Γκρίτζαλης Επίκουρος Καθηγητής Ενδοστοματικές ακτινογραφίες Εξωστοματικές ακτινογραφίες Οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τις περισσότερες κλινικές ανάγκες είναι: Οι ενδοστοματικές

Διαβάστε περισσότερα

Ενα σημαντικό εργαλείο για την οδοντιατρική θεραπεία

Ενα σημαντικό εργαλείο για την οδοντιατρική θεραπεία 12 Ορθοδοντική Μίνι Βίδες Ενα σημαντικό εργαλείο για την οδοντιατρική θεραπεία B.Ludwig B.Glast T.Lietz J.A.Lisson Οριζόντια μετατόπιση δοντιών Η απουσία χώρους αποτελεί έναν από τους βασικούς λόγους για

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΠΥΕΛΟΣ 1. Πρόσθια κάτω λαγόνια άκανθα, 2. Ιερό οστό, 3. Πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, 4. Ηβική σύμφυση, 5. Λαγόνιο οστό, 6. Κόκκυγας, 7. 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος, 8. Ιερολαγόνια άρθρωση,

Διαβάστε περισσότερα

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος Αναπνευστικό σύστημα (αποτελείται

Διαβάστε περισσότερα

Πλαστική Χειρουργική

Πλαστική Χειρουργική Εκπαιδευτήριο TO ΠΑΓΚΡΗΤΙΟΝ Σχολικό Έτος 2007-2008 Συνθετικές εργασίες στο μάθημα Πληροφορική Τεχνολογία της Β Γυμνασίου: Όψεις της Τεχνολογίας Θέμα: Πλαστική Χειρουργική Τμήμα: ΗΥ: Ομάδα: Β2 pc25 Μιχαήλου

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α 1 η Περίπτωση 2 η

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Όλα όσα πρέπει να γνωρίζουμε Αιμίλιος Τίγκος Χειρουργός Οδοντίατρος - Ενδοδοντολόγος Κάθε δόντι αποτελείται από τη «μύλη», το τμήμα δηλαδή που βρίσκεται έξω από τα ούλα και είναι ορατό

Διαβάστε περισσότερα

Οδοντιατρική Επιστήμη

Οδοντιατρική Επιστήμη Οδοντιατρική Επιστήμη Επιστήμη της Yγείας του Στόματος & των Δοντιών «Επιστήμη των Mεταμορφώσεων» Ανδρεάδης Δημήτριος Οδοντίατρος-Στοματολόγος Λέκτορας Εργαστηρίου Στοματολογίας Οδοντιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ. Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ. Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών 1951 Gavril Abramovich Ilizarov Μέθοδος Ilizarov «συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής, ελεγχόμενης

Διαβάστε περισσότερα

3 ΗΜΕΡΙΔΑ EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ. Διαγνωστικά και θεραπευτικά διλήμματα στο οδοντιατρείο 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015

3 ΗΜΕΡΙΔΑ EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ. Διαγνωστικά και θεραπευτικά διλήμματα στο οδοντιατρείο 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ www.ssos.gr η 3 ΗΜΕΡΙΔΑ EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 Διαγνωστικά και θεραπευτικά διλήμματα στο οδοντιατρείο Ξενοδοχείο Divani Caravel Αθήνα (αίθουσα Ολυμπία) ΔΩΡΕΑΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΑΚΟΣΑΜΙΔΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΟΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ Κωνσταντίνα Κυπριανού Α.Τ.:

Διαβάστε περισσότερα

10/4/2013. Οδοντικός τύπος του κουνελιού

10/4/2013. Οδοντικός τύπος του κουνελιού Οδοντικά προβλήματα των κουνελιών και των τρωκτικών Σεραφείμ Αθ. Παπαδημητρίου επ. καθηγητής Κλινική Ζώων Συντροφιάς Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι τόσο τα κουνέλια όσο και

Διαβάστε περισσότερα

1 η ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟ ΟΣ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΑΪΟΣ 2008 - ΕΞΑΚΤΙΚΗ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΕΞΑΚΤΙΚΗΣ

1 η ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟ ΟΣ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΑΪΟΣ 2008 - ΕΞΑΚΤΙΚΗ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΕΞΑΚΤΙΚΗΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΕΞΑΚΤΙΚΗΣ Στα πλεονεκτήµατα της ενδοσυνδεσµικής αναισθησίας περιλαµβάνονται: Η ΣΩΣΤΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΕΙΝΑΙ: Εντοπισµένο αναισθητικό αποτέλεσµα Ποια θεωρείται ιδιαίτερα επώδυνη περιοχή

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τόμος 2, Τεύχος 3, Ιούλιος - Σεπτέμβριος 2001 Τριμηνιαίο Επιστημονικό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ 2 ο ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ 5 ΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΝΤΙΟΥ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ Είναι να αποκτήσουν

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Τι είναι ο αρθρικός χόνδρος; Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας στιλπνός, ομαλός, λείος και ανάγγειος ιστός που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες

Διαβάστε περισσότερα

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δώρα Πετρακοπούλου ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η διαδικασία δημιουργίας καινούργιου μαστού σε γυναίκες που έχουν υποστεί

Διαβάστε περισσότερα

27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Στοματικής και Γναθο Προσωπικής Χειρουργικής

27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Στοματικής και Γναθο Προσωπικής Χειρουργικής Αγαπητοί συνάδελφοι, Είναι ιδιαίτερη τιμή για μένα, αλλά και για όλους τους συναδέλφους Στοματο Γναθο προσωπικούς χειρουργούς στη Κύπρο, η ανάθεση της διοργάνωσης του 27 ου Πανελλήνιου Συνεδρίου της Ελληνικής

Διαβάστε περισσότερα

Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure.

Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure. Otorhinolaryngologia - Head and Neck Surgery Issue 50, October - November - December 2012, pages 18-22 ORIGINAL REVIEW ARITCLE Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation

Διαβάστε περισσότερα

ETHΣΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΑΘΗΝΩΝ

ETHΣΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ETHΣΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΑΘΗΝΩΝ > 11 Δραστηριότητες συνεχιζόμενης εκπαίδευσης > Θεωρητική εκπαίδευση και πρακτική άσκηση > Στην Οδοντιατρική Σχολή: Θηβών 2, Γουδή-Αθήνα

Διαβάστε περισσότερα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Ακτινολογική διερεύνηση των καταγμάτων των μακρών οστών Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Πτυχιούχος Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Πτυχιούχος Ιατρικής Α.Π.Θ Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διπλωματούχος

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης !!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

H AΠ AΠOKATA OKATAΣΤΑΣΗ ΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠO ΑΠO ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ Dr Γ.Α ΚΟΚΚΑΛΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ» Στη διαδικασία συμμετέχει ΟΜΑΔΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κατάκλιση ορίζεται η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών Συχνότητα εμφάνισης

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΣΤΟΧΟΙ, ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ.

ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΣΤΟΧΟΙ, ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ 3 Ο ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ 5 ΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΣΤΟΧΟΙ, ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ. ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.

Διαβάστε περισσότερα

Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου.

Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου. Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου..χιώτης, 1 Χ. Ζήσης 2, Μ. Στρατίκη 1, Ν. Γιαννιού 1, Φ.Εµµανουήλ 3,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΕΞΑΚΤΙΚΗΣ Τοπικά αναισθητικά µε όξινη pka είναι: Η άµεση αντιµετώπιση θυρεοειδικής κρίσης στο οδοντιατρείο περιλαµβάνει: Φροντίδα για άµεση µεταφορά του ασθενή σε νοσηλευτική µονάδα

Διαβάστε περισσότερα

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ 1. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΗΣ 2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΦΑΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ Μηχανισμός κάκωσης Όταν το ισχίο είναι σε κάμψη 60 μοιρών η μεταφερόμενη

Διαβάστε περισσότερα

«διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 30/11/2013 6/52

«διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 30/11/2013 6/52 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ - ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΗΜΕΡΙΔΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ 31 ΜΑΡΤΙΟΥ 2012 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant

Διαβάστε περισσότερα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Ακτινολογική εκτίμηση της πώρωσης των καταγμάτων Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Πτυχιούχος Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Πτυχιούχος Ιατρικής Α.Π.Θ Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διπλωματούχος

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τόμος 6, Τεύχος 3, Ιούλιος - Σεπτέμβριος 2005 Τριμηνιαίο

Διαβάστε περισσότερα

Οδοντιατρικός Σύλλογος Πειραιά

Οδοντιατρικός Σύλλογος Πειραιά Οδοντιατρικός Σύλλογος Πειραιά Οδηγίες προς τους εθελοντές οδοντιάτρους, για τη συμπλήρωση του δελτίου οδοντιατρικής εξέτασης των παιδιών των νηπιαγωγείων, δημοτικών και γυμνασίων. Σκοπός αυτής της παρουσίασης

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική. Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο

Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική. Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο CT vs MRI Οξεία οσφυαλγία (με ή χωρίς ριζιτική συνδρομή)* Πολύ συχνό πρόβλημα

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

Προβλήματα εγκάρσιας διάστασης

Προβλήματα εγκάρσιας διάστασης Προβλήματα εγκάρσιας διάστασης McNamara JA Jr, Brudon WL. Rapid maxillary expansion. In: McNamara JA Jr, Brudon WL, eds. Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Ann Arbor, Michigan: Needham Press, 2001:211-231.

Διαβάστε περισσότερα

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ Η περινεοτομία είναι μια από τις πιο συνήθεις παρεμβάσεις στη μαιευτική. Ιστορικά ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι η διευκόλυνση του 2ου σταδίου του τοκετού, με απώτερο στόχο τη βελτίωση

Διαβάστε περισσότερα

Πυρήνες οστέωσης παιδικου σκελετου. Χρόνοι εμφάνισης.

Πυρήνες οστέωσης παιδικου σκελετου. Χρόνοι εμφάνισης. Πυρήνες οστέωσης παιδικου σκελετου. Χρόνοι εμφάνισης. Κωτούλα Αγορίτσα, Ιατρος ακτινολόγος, Επιμελήτρια Β Ακτινολογικό Εργαστήριο Νοσοκομείου Α.Ν.Θ. ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ, Θεσ/νίκης Τα οστά σχηματίζονται με δύο τρόπους:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΓΕΝΙΚΑ: Αποτελούν τη μειονότητα των όγκων που απαντώνται στη σπονδυλική στήλη, καθότι οι περισσότεροι είναι αποτέλεσμα μεταστατικής νόσου ή συστηματικής παθήσεως (μυέλωμα,

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus»

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» 1. ΓΕΝΙΚΑ Τι είναι: Η παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού που παρεκκλίνει προς τα υπόλοιπα δάκτυλα. Σε ποιούς εμφανίζεται: Είναι πιο συχνό στις γυναίκες

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ Κλειστά (χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος) Ανοικτά (λύση της συνέχειας του δέρματος) επείγουσα χειρουργική επέμβαση Grade I: Grade II: Grade III

Διαβάστε περισσότερα

ΑΓΓΕΙΑ ΚΕΦΑΛΗΣ -ΤΡΑΧΗΛΟΥ

ΑΓΓΕΙΑ ΚΕΦΑΛΗΣ -ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΑΓΓΕΙΑ ΚΕΦΑΛΗΣ -ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΦΩΤΗΣ Χ. ΤΖΕΡΜΠΟΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΟΜΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ Στόχοι του μαθήματος Αντίληψη της προέλευσης των αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου.

Διαβάστε περισσότερα

Βουβωνοκήλες. ιαμαντής Θεόδωρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών. Βουβωνοκήλες

Βουβωνοκήλες. ιαμαντής Θεόδωρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών. Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες 1 Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες Λοξή Βουβωνοκήλη 2 Βουβωνοκήλες Ευθεία Βουβωνοκήλη Χειρουργικές Τεχνικές Ανοικτές πρόσθιες τεχνικές (Bassini, McVay, Shouldice) Ανοικτές οπίσθιες τεχνικές

Διαβάστε περισσότερα

Διορθωμένη Στοματογναθοπροσωπική Χειρουργική

Διορθωμένη Στοματογναθοπροσωπική Χειρουργική Διορθωμένη Στοματογναθοπροσωπική Χειρουργική ΣTOMA 2010; 38 : 289-296 Bιβλιογραφική ανασκόπηση Η σημασία της διατήρησης της οστικής μάζας σε φατνία εξαχθέντων δοντιών. Τεχνική ατραυματικής εξαγωγής και

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν: α) η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι ολοκληρωτική, β) όταν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, όπως πόνος ή

Διαβάστε περισσότερα

Α Μέρος (από 2) Οστά του Κορμού (Σπονδυλική Στήλης, Θώρακα, Κρανίου)

Α Μέρος (από 2) Οστά του Κορμού (Σπονδυλική Στήλης, Θώρακα, Κρανίου) Α Μέρος (από 2) Οστά του Κορμού (Σπονδυλική Στήλης, Θώρακα, Κρανίου) 01/35 Το Ερειστικό Σύστημα αποτελείται από: 1. Τα Οστά 2. Τις Αρθρώσεις 3. Τους Συνδέσμους 02/35 ΟΣΤΑ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΟΥ Σύνολο: 285 οστά

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

Temporomandibular Dysfunction: Considerations in the Surgical- Orthodontic Patient M. Tucker, W. Proffit. Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά

Temporomandibular Dysfunction: Considerations in the Surgical- Orthodontic Patient M. Tucker, W. Proffit. Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά Temporomandibular Dysfunction: Considerations in the Surgical- Orthodontic Patient M. Tucker, W. Proffit Παρουσίαση Αργυρώ Κεχαγιά Σκοπός Να μελετήσει τη σχέση ανάμεσα στις συγκλεισιακές ανωμαλίες & στην

Διαβάστε περισσότερα

Η συμμετοχή της ορθοδοντικής θεραπείας στη δημιουργία υφιζήσεων των ούλων. Μία σύγχρονη επισκόπηση

Η συμμετοχή της ορθοδοντικής θεραπείας στη δημιουργία υφιζήσεων των ούλων. Μία σύγχρονη επισκόπηση Ορθοδοντική ΣTOMA 2014; 42 : 177-185 Βιβλιογραφική ανασκόπηση Η συμμετοχή της ορθοδοντικής θεραπείας στη δημιουργία υφιζήσεων των ούλων. Μία σύγχρονη επισκόπηση Ε. ΓΕΩΡΓΑΚΑ 1, Κ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥ 2, Ε. ΜΑΡΚΟΒΙΤΣΗ-ΓΕΩΡΓΙΑΔΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1 Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2.

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2. Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΠΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑΣ (Charcot) ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα

Διαβάστε περισσότερα

Ακτινογραφία στην ενδοδοντία - Τρισδιάστατη απεικόνιση (Λαµπριανίδης Θ) Άµεση και έµµεση κάλυψη του πολφού Σύγχρονα δεδοµένα (Κουλαουζίδου Ε)

Ακτινογραφία στην ενδοδοντία - Τρισδιάστατη απεικόνιση (Λαµπριανίδης Θ) Άµεση και έµµεση κάλυψη του πολφού Σύγχρονα δεδοµένα (Κουλαουζίδου Ε) ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΩΝ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΤΟΠΟΣ ΙΕΞΑΓΩΓΗΣ: ΡΟ ΟΣ Mediterranean Hotel 35, Cos str. 85100 Rhodes, Greece Tel.: +30 22410 24661, ISDN Line: +3022410 97000 Fax: +30 22410 22828

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ISBN 978-960-372-099-7 ΘΕΣΣΑΛΙΑ ΑΘΑΝΑΣΟΥΛΗ Ομότιμη Καθηγήτρια Προληπτικής και Κοινωνικής Οδοντιατρικής Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΥΡΑΝΙΑ ΝΙΚΟΛΑΤΟΥ - ΓΑΛΙΤΗ Αναπληρώτρια

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση Βασικοκυτταρικών Καρκινωμάτων Παρειάς και Μετώπου. Αναφορά Περίπτωσης.

Αντιμετώπιση Βασικοκυτταρικών Καρκινωμάτων Παρειάς και Μετώπου. Αναφορά Περίπτωσης. Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 4(2): 108-115, 2003. 2003 Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Αντιμετώπιση Βασικοκυτταρικών Καρκινωμάτων Παρειάς και Μετώπου.

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ. 80 + κόστος γύψου. Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ. 80 + κόστος γύψου. Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας 80 + κόστος γύψου Χειρουργική Θεραπεία 800 150 Κάταγμα κεφαλής και αυχένος βραχιονίου

Διαβάστε περισσότερα

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Τι είναι οι μηνίσκοι του γόνατος; Οι μηνίσκοι του γόνατος είναι ινοχόνδρινοι δίσκοι σχήματος C οι οποίοι παρεμβάλλονται μεταξύ του μηριαίου και της

Διαβάστε περισσότερα

Μηχανικές ιδιότητες των οστών

Μηχανικές ιδιότητες των οστών Τα οστά δρουν σαν κατασκευές υποστήριξης και μεταφέρουν φορτία: h Απλή συμπίεση h Λυγισμός (φόρτιση του ενός φλοιού ελκυσμός του άλλου) h Στρέψη Μηχανικές ιδιότητες των οστών h Ισχυρότερα στη συμπίεση

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή Εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Εργασία ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ. Ονοματεπώνυμο:

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ Θ Ρ Α Κ Η Σ

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ Θ Ρ Α Κ Η Σ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ Θ Ρ Α Κ Η Σ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥΠΟΛΗ - ΔΡΑΓΑΝΑΣ Τ.Κ. 68100 ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Δ/ντής: Kαθηγητής Β. Δανιηλίδης DEMOKRITUS UNIVERSITY

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΙΑΕΛΛΗΝΙΚΗΣΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΑΡΧΕΙΑΕΛΛΗΝΙΚΗΣΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΡΧΕΙΑΕΛΛΗΝΙΚΗΣΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΟΡΓΑΝΟΤΗΣΕΛΛΗΝΙΚΗΣΕΤΑΙΡΕΙΑΣΣΤΟΜΑΤΟΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ HELLENICARCHIVESOFORAL ANDMAXILLOFACIALSURGERY OFFICIALJOURNALOFTHEHELLENICASSOCIATIONFORORALANDMAXILLOFACIALSURGERY

Διαβάστε περισσότερα

Σχεδιάζοντας το τέλειο χαμόγελο

Σχεδιάζοντας το τέλειο χαμόγελο Νίκος Τσέλιος Eιδικός Προσθετολόγος Απόφοιτος University of Michigan και Baylor College of Dentistry, USA Επιστημονικός Συνεργάτης Προσθετικής Οδοντιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Σχεδιάζοντας το

Διαβάστε περισσότερα

DENTOMEDICA A.E CS 8100 Ψηφιακό Πανοραµικό CS 8100 από την Carestream. Με έξυπνο σχεδιασµό, µικρό όγκο και τέλεια εικόνα, είναι αυτό ακριβώς που χρειάζεστε για το ιατρείο σας. Είναι σχεδιασµένο εργονοµικά,

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο II. Βασική Υποστήριξη της Ζωής

Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο II. Βασική Υποστήριξη της Ζωής Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 1(4): 326-331, 2000. 2000 Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης

Διαβάστε περισσότερα

Οι επιδόσεις Ελλήνων στο Mini Mental State Examination με βάση την ηλικία και τη νοητική κατάσταση από την παιδική στην τρίτη ηλικία.

Οι επιδόσεις Ελλήνων στο Mini Mental State Examination με βάση την ηλικία και τη νοητική κατάσταση από την παιδική στην τρίτη ηλικία. CLINICAL TRIALS ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ 25 Οι επιδόσεις Ελλήνων στο Mini Mental State Examination με βάση την ηλικία και τη νοητική κατάσταση από την παιδική στην τρίτη ηλικία. Τσάνταλη, Ε. 1,2,3, Οικονομίδης,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΩΡΙΣ ΤΣΙΜΕΝΤΟ ΜΕ ΠΟΡΩΔΗ ΕΠΙΚΑΛΥΨH ΣΕ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ.

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΩΡΙΣ ΤΣΙΜΕΝΤΟ ΜΕ ΠΟΡΩΔΗ ΕΠΙΚΑΛΥΨH ΣΕ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ. ΧΩΡΙΣ ΤΣΙΜΕΝΤΟ ΜΕ Β Ορθοπαιδική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Κιλκίς. Εισαγωγή Οι ενδείξεις αντιμετώπισης των υποκεφαλικών καταγμάτων του ισχίου σε ασθενείς άνω των εξήντα ετών με ολική αρθροπλαστική υπήρξε

Διαβάστε περισσότερα

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Εταιρία Μελέτης Παθήσεων Διαβητικού Ποδιού 3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Καθαρισμός έλκους διαβητικού ποδιού ADDO TESFAYE ΙΑΤΡΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Α ΠΡΠ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Καθαρισμός

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 ΑΝΔΡΕΑΣ ΑΝΔΡΕΟΥ Φ.Τ:2008670839 Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Επιβλέπων Καθηγητής: Δρ. Νίκος Μίτλεττον Η ΣΧΕΣΗ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2 ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Ονοματεπώνυμο: Ιωσηφίνα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Γενικά Η ποδοκνημική (άρθρωση μεταξύ αστραγάλου και κνήμης) προσβάλλεται λιγότερο συχνά από αρθρίτιδα σε σχέση με το γόνατο ή το ισχίο. Στην ποδοκνημική άρθρωση ή αρθρίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης 3 Α. ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ Οστεοσύνθεση καλείται η συγκράτηση των τµηµάτων ενός οστού µετά από κάταγµα ή άλλη αιτία, µε τα κατάλληλα υλικά που καλούνται

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΥΓΙΕΙΝΗ ΤωνφοιτητώντηςΝοσηλευτικής

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΥΓΙΕΙΝΗ ΤωνφοιτητώντηςΝοσηλευτικής ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΥΓΙΕΙΝΗ ΤωνφοιτητώντηςΝοσηλευτικής ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Τι σημαίνει σωστή στοματική υγιεινή; Η σωστή στοματική υγιεινή μας εξασφαλίζει στόμα υγιές και ευχάριστη αναπνοή. Αυτό σημαίνει ότι: 1. Τα

Διαβάστε περισσότερα

Ψηφιακή οδοντιατρική θεραπεία

Ψηφιακή οδοντιατρική θεραπεία 10 Ορθοδοντική Ψηφιακή οδοντιατρική θεραπεία Δύο περιστατικά SureSmile-υψηλή ποιότητα και ταχύτερη θεραπεία M. Feinberg, DMD A.Weiss, DMD Το λογισμικό διάγνωσης και θεραπευτικού σχεδιασμού SureSmile αποτελεί

Διαβάστε περισσότερα

Στοματικοί νάρθηκες προστασίας των δοντιών και του προσώπου στον αθλητισμό και στις αθλοπαιδιές

Στοματικοί νάρθηκες προστασίας των δοντιών και του προσώπου στον αθλητισμό και στις αθλοπαιδιές Στοματικοί νάρθηκες προστασίας των δοντιών και του προσώπου στον αθλητισμό και στις αθλοπαιδιές Για την Επιτροπή Προληπτικής του ΟΣΠ, Θεόδωρος Κουϊμτζής, Παιδοδοντίατρος Φίλιππος Συνοδινός, Ορθοδοντικός

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΕΥΤΕΡΠΗ ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ο όρος αποκατάσταση μαστού (breast reconstruction) περιλαμβάνει το σύνολο των επεμβάσεων που αφορούν

Διαβάστε περισσότερα

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Prognostic groups in 1676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative

Διαβάστε περισσότερα