ΑΠΕΙΜΡΟΙΣΙΜΑ ΣΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ

Transcript

1 ΑΠΕΙΜΡΟΙΣΙΜΑ ΣΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ ΟΙΜΡΝΕΣΑ ΞΙΧΑΗΝΙΔΡΤ ΕΠΙΞΕΝΗΣΡΙΑ ΒϋΡΦΘΑΝΞΡΝΡΓΙΜΗ ΜΝΙΟΙΜΗ Γ.Ο.Θ Ρ ΑΓΙΡ ΔΗΞΗΣΡΙΡ 47 Ρ ΠΑΟΕΝΝΗΟΙΡ ΡΦΘΑΝΞΡΝΡΓΙΜΡ ΤΟΕΔΡΙΡ ΞΑΜΕΔΡΟΙΑ ΠΑΝΝΑ, ΘΕΑΝΡΟΙΜΗ

2 Η ΟΙΜΡΝΕΣΑ ΞΙΧΑΗΝΙΔΡΤ ΔΕΟ ΕΧΕΙ ΜΑΟΕΟΑ ΡΙΜΡΟΡΞΙΜΡ ΤΞΦΕΡΡΟ ΑΠΡ ΠΡΡΛΡΟΣΑ ΜΑΙ ΦΑΡΞΑΜΕΤΣΙΜΑ ΜΕΤΑΞΑΣΑ ΠΡΤ ΑΟΑΦΕΡΡΟΣΑΙ ΣΗΟ ΠΑΡΡΤΙΑΗ ΠΡΤ ΑΜΡΝΡΤΘΕΙ

3 ΓΝΑΤΜΩΞΑ Χαρακτθρίηεται από το κάνατο των γαγγλιακϊν κυττάρων του αμφιβλθςτροειδι που εκδθλϊνεται με τθ λειτουργικι απϊλεια του οπτικοφ πεδίου Αποτελεί τθ 2 θ αιτία τφφλωςθσ παγκοςμίωσ Σο εκ. πάςχουν από γλαφκωμα 8.4 εκ. οδθγικθκαν ςτθν τφφλωςθ εκ. κα πάςχουν από γλαφκωμα Τπολογίηεται ότι το 40-90% των γλαυκωματικϊν παραμζνουν αδιάγνωςτοι

4 ΠΡΡΝΗΨΗ Μλινικι εξζταςθ με άμεςθ και ζμμεςθ οφκαλμοςκόπθςθ Ξζτρθςθ τθσ ΕΡΠ τερεοςκοπικι φωτογράφθςθ τθσ κεφαλισ του οπτικοφ δίςκου Ρπτικό πεδίο

5 ΡΠΣΙΜΡ ΠΕΔΙΡ Μακαρό ΡΠ ακόμθ και με 45% -55% απϊλειασ ΡΟ Ζχει πτωχι επαναλθψιμότθτα 1 Απαιτοφνται 3 ςυνεχι οπτικά πεδία για να επιβεβαιϊςουμε τθ διάγνωςθ 2 Είναι πικανό να χάςουμε το 55% των γλαυκωματικϊν αςκενϊν χωρίσ τθν πρόςβαςθ ςτον ΡΔ Η λειτουργικι βλάβθ προθγείται τθσ ανίχνευςθσ τθσ απϊλειασ του ΡΠ Η ποιοτικι απεικόνιςθ βοθκά ςτθν ανίχνευςθ του γλαυκϊματοσ ςε πρωϊμότερο ςτάδιο 1. Confirmation of visual field abnormalities in the Ocular Hypertension Treatment Study. Ocular Hypertension Treatment Study Group Keltner JL 1, Johnson CA, Quigg JM, Cello KE, Kass MA, Gordon MO,Arch Ophthalmol, 2000; 118: The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma.kass MA 1,Heuer DK, Higginbotham EJ, Johnson CA, Keltner JL, Miller JP, Parrish RK 2nd, Wilson MR, Gordon MO. Arch Ophthalmol Jun;120(6):701-13; discussion Visual Field Defects and Retinal Ganglion Cell Losses in Human Glaucoma Patients Ronald S. Harwerth, PhD and Harry A. Quigley, MD Arch Ophthalmol. Author manuscript; available in PMC Mar 6, The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma.gordon MO 1, Beiser JA, Brandt JD, Heuer DK, Higginbotham EJ, Johnson CA, Keltner JL, Miller JP, Parrish RK 2nd, Wilson MR, Kass MA. Arch Ophthalmol Jun;120(6):714-20; discussion Structure versus Function in Glaucoma: An Application of a Linear Model Donald C. Hood 1, 2, Susan C. Anderson 3, Michael Wall 3 and Randy H. Kardon 3 Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. August 2007 vol. 48 no

6

7

8 ΣΤΠΡΙ OCT TD-OCT Stratus (CZMI) SD-OCT Cirrus (CZMI) Spectralis (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) RTView (Optovue, Fairmont, CA) TopCon (Topcon Medical Systems, Inc, Paramus, NJ) Bioptogen (Research Triangle Park, Durham, NC) FD-OCT

9

10

11

12

13

14

15 ΒΗΞΑΣΑ ΓΙΑ ΣΗ ΩΣΗ ΝΗΨΗ OCT υγκρίςιμα αποτελζςματα εξαςφαλίηονται με: Κδιο πρωτόκολλο ίδιο μθχάνθμα Ζλεγχοσ ποιότθτασ ςκαναρίςματοσ ζνταςθσ του ςιματοσ ωςτό κεντράριςμα λιψεωσ

16 ΦΩΣΕΙΟΡΣΗΣΑ

17 ΦΩΣΕΙΟΡΣΗΣΑ

18 ΜΕΟΣΡΑΡΙΞΑ

19 ΜΕΟΣΡΑΡΙΞΑ

20 ΞΕΝΕΣΗ ΕΠΕΝΙΠΗ ΓΝΑΤΜΩΞΑΣΡ Stratus NFL : 10% απϊλεια ινϊν κρίνεται ςθμαντικι αν επιβεβαιωκεί ςε επαναλαμβανόμενεσ επιςκζψεισ RTVue GCC : 5% απϊλεια ινϊν κρίνεται ςθμαντικι αν επιβεβαιωκεί ςε επαναλαμβανόμενεσ επιςκζψεισ

21 ΑΟΑΝΤΗ ΠΡΡΡΔΡΤ

22 1 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΦΤΙΡΝΡΓΙΜΡ Γυναίκα, 62ετϊν Ρικογενειακό ιςτορικό: ελεφκερο Ατομικό ιςτορικό: ΑΤ, υπερκυρεοειδιςμόσ, ΔΙΙ από 20ετίασ υπό αγωγι per os ΡΡ ΔΡ: 10/10sc AO: 7/10 cc Θλϊντα μζςα: ΔΡ μετεγχειρθτικι ψευδοφακία Βυκόσ : κφ ΑΡ καταρράκτθσ ςε εξζλιξθ

23 1 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΦΤΙΡΝΡΓΙΜΡ c/d ΔΡ: 0.1 ΑΡ: 0.2 ΕΡΠ ΔΡ: 14mmHg χωρίσ αγωγι ΑΡ: 16mmHg χωρίσ αγωγι Γωνιοςκοπία: γωνία ανοικτι άμφω Παχυμετρία κερατοειδι ΔΡ: 610μm ΑΡ: 600μm

24 ΡΠΣΙΜΡ ΠΕΔΙΡ

25 OCT ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΔΡ

26 OCT ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΑΡ

27 RNFL

28 2 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΤΠΕΡΣΡΟΙΑ Άνδρασ, 50 ετϊν Ρικογενειακό ιςτορικό: ελεφκερο Ατομικό ιςτορικό: ελεφκερο ΡΡ ΔΡ: 10/10cc AO: 10/10 cc Θλϊντα μζςα :κφ Βυκόσ: κφ c/d ΔΡ: 0.2 ΑΡ: 0.1

29 2 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΤΠΕΡΣΡΟΙΑ ΕΡΠ ΔΡ: 22mmHg χωρίσ αγωγι ΑΡ: 23mmHg χωρίσ αγωγι Παχυμετρία κερατοειδι ΔΡ: 565μm ΑΡ: 570μm Γωνιοςκοπία: γωνία ανοικτι άμφω

30 ΡΠΣΙΜΡ ΠΕΔΙΡ

31 ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΔΡ

32 ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΑΡ

33 OCT ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΔΡ

34 OCT ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΑΡ

35 RNFL

36 3 Ρ ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΑΡΧΡΞΕΟΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ Άνδρασ 56 ετϊν Ρικογενειακό ιςτορικό: ελεφκερο Ατομικό ιςτορικό: ελεφκερο ΡΡ ΔΡ: 9/10 sc ΑΡ: 9/10 sc ΕΡΠ ΔΡ: 20 mmhg χωρίσ αγωγι ΑΡ: 24 mmhg χωρίσ αγωγι cd ΔΡ : 0.3 ΑΡ : 0.1

37 3 Ρ ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΑΡΧΡΞΕΟΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ Παχυμετρία κερατοειδι ΔΡ: 580μm ΑΡ: 570μm Γωνιοςκοπία: γωνία ανοικτι άμφω Θλϊντα μζςα: κφ Βυκόσ: κφ άμφω

38 RNFL

39 4 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΧΡΡΟΙΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ ΕΝΕΓΧΡΞΕΟΡ ΦΑΡΞΑΜΕΤΣΙΜΑ Γυναίκα 56 ετϊν Ρικογενειακό ιςτορικό: ελεφκερο Ατομικό ιςτορικό: ΑΤ ΡΡ ΔΡ: 10/10 sc AO: 10/10 sc Θλϊντα μζςα: κφ Βυκόσ: Διάςπαςθ χρωςτικισ άμφω

40 4 ο ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ c/d ΔΡ: 0.2 ΑΡ: 0.3 ΕΡΠ ΔΡ: 15 mmhg υπό διπλι αγωγι ΑΡ: 18 mmhg υπό διπλι αγωγι Ξε τραβοπρόςτθ + τιμολόλθ άμφω Παχυμετρία κερατοειδι ΔΡ: 570 μm ΑΡ: 580μm

41 ΡΠΣΙΜΡ ΠΕΔΙΡ

42 OCT ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΔΡ

43 OCT ΡΠΣΙΜΗ ΘΗΝΗ ΑΡ

44 RNFL

45 5 Ρ ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΠΡΡΧΩΡΗΞΕΟΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ ΞΗ ΕΝΕΓΧΡΞΕΟΡ ΦΑΡΞΑΜΕΤΣΙΜΑ Γυναίκα 70 ετϊν Ρικογενειακό ιςτορικό: ελεφκερο Ατομικό ιςτορικό: ΑΤ, Δ ΡΡ ΔΡ: 4/10 sc ΑΡ: 7/10 sc ΕΡΠ ΔΡ: 36 mmhg υπό αγωγι τραβοπρόςτθ, βριμονιδίνθ, δορηολαμίδθ -τιμολόλθ ΑΡ: 21 mmhg υπό αγωγι τραβοπρόςτθ cd ΔΡ : ΑΡ : 0.3

46 5 Ρ ΠΕΡΙΣΑΣΙΜΡ-ΠΡΡΧΩΡΗΞΕΟΡ ΓΝΑΤΜΩΞΑ ΞΗ ΕΝΕΓΧΡΞΕΟΡ ΦΑΡΞΑΜΕΤΣΙΜΑ Παχυμετρία κερατοειδι ΔΡ: 476μm ΑΡ: 502μm Γωνιοςκοπία: γωνία ανοικτι άμφω Θλϊντα μζςα: καταρράκτθσ ςε εξζλιξθ άμφω Βυκόσ: κφ άμφω Ρπτικό πεδίο : πακολογικό ςτο ΔΡ

47 RNFL

48