Ne Hodžkino limfomos (NHL)

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ne Hodžkino limfomos (NHL)"

Transcript

1 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai NHL klasifikatorius Subrendusių B ląstelių neoplazmos: Smulkių limfocitų limfoma WHO: 98233, TLK10: C83.0 B ląstelių prolimfocitinė leukemija WHO: 98333, TLK10: C91.3 Blužnies marginalinės zonos limfoma WHO: 96893, TLK10: C82.9 Plaukuotų ląstelių leukemija WHO: 99403, TLK10: C91.4 Blužnies B ląstelių limfoma/leukemija, kitaip neklasifikuojama WHO: 95913, TLK10: C83.0 Blužnies difuzinė raudonosios pulpos mažų B ląstelių limfoma WHO: 95913, TLK10: C83.0 Plaukuotų ląstelių variantinė leukemija WHO: 95913, TLK10: C91.4 Limfoplazmacitinė limfoma WHO: 96713, TLK10: C88.0 Ekstranodinės marginalinės zonos B ląstelių limfoma WHO: 96993, TLK10: C82.9 Nodinės marginalinės zonos B ląstelių limfoma WHO: 96993, TLK10: C82.9 Pediatrinė nodinės marginalinės zonos B ląstelių limfoma WHO: 96993, TLK10: C82.9 Folikulinė limfoma WHO: 96903, TLK10: C82 Pediatrinė folikulinė limfoma WHO: 96903, TLK10: C82 Mantijos ląstelių limfoma WHO: 96733, TLK10: C82.9 Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DDBLL), kitaip neklasifikuojama WHO: 96803, TLK10: C83.3 T ląstelėmis/histiocitais turtinga didelių B ląstelių limfoma WHO: 96883, TLK10: C83.3 Pirminė CNS DDBLL WHO: 96803, TLK10: C83.3 EBV+ senyvo amžiaus žmonių DDBLL WHO: 96803, TLK10: C83.3 Su DDBLL susijęs lėtinis uždegimas WHO: 96803, TLK10: C83.3 Limfomatoidinė granuliomatozė WHO: 97661, TLK10: C96.9 Tarpuplaučio (užkrūčio) didelių B ląstelių limfoma WHO: 96793, TLK10: C83.3 Intravaskuliarinė didelių B ląstelių limfoma WHO: 97123, TLK10: C83.3 ALK+ didelių B ląstelių limfoma WHO: 97373, TLK10: C83.3 Plazmablastinė limfoma WHO: 97353, TLK10: C83.8 Didelių B ląstelių limfoma kylanti iš HHV8 susijusios multicentrinės Castleman ligos WHO: 97383, TLK10: C83.3 Pirminė eksudato limfoma WHO: 96783, TLK10: C83.3 Burkitt limfoma WHO: 96873, TLK10: C83.7 B ląstelių limfoma, kitaip neklasifikuojama, su DDBLL ir Burkitt limfomos požymiais WHO: 96803, TLK10: C85.1 B ląstelių limfoma, kitaip neklasifikuojama, su DDBLL ir Hodgkin limfomos požymiais WHO: 95963, TLK10: C85.1 Subrendusių T ir NK ląstelių neoplazmos: T ląstelių prolimfocitinė limfoma WHO: 98343, TLK10: C91.3 T ląstelių didelių granuliuotų limfocitų limfoma WHO: 98313, TLK10: C91.7 Lėtinis limfoproliferacinis NK ląstelių sutrikimas WHO: 98313, TLK10: C91.7 Agresyvi NK ląstelių leukemija WHO: 99483, TLK10: C95.0 Sisteminė EBV+ T ląstelių limfoproliferacinė vaikų liga WHO: 97243, TLK10: C84.5 Suaugusiųjų T ląstelių leukemija/limfoma WHO: 98273, TLK10: C91.5 Ekstranodinė T/NK ląstelių limfoma, nosies variantas WHO: 97193, TLK10: C84 Su enteropatija susijusi T ląstelių limfoma WHO: 97173, TLK10: C84 Hepatospleninė T ląstelių limfoma WHO: 97163, TLK10: C84 5

2 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai NHL klasifikatorius Periferinė T ląstelių limfoma, kitaip neklasifikuojama WHO: 97023, TLK10: C84 Angioimunoblastinė T ląstelių limfoma WHO: 97053, TLK10: C84 Anaplastinė didelių ląstelių limfoma, ALK+ WHO: 97143, TLK10: C84 Anaplastinė didelių ląstelių limfoma, ALK WHO: 97023, TLK10: C84 Histiocitinių ir dendritinių ląstelių neoplazmos: Histiocitinė sarkoma WHO: 97553, TLK10: C96.3 Langerhan ląstelių histiocitozė WHO: 97513, TLK10: C96 Langerhan ląstelių sarkoma WHO: 97563, TLK10: C96 Besiterpiančiųjų dendritinių ląstelių sarkoma WHO: 97573, TLK10: C96 Folikulinė dendritinių ląstelių sarkoma WHO: 97583, TLK10: C96 Fibroblastinis rektikulinių ląstelių navikas WHO: 97593, TLK10: C96 Nepatikslintas dendritinių ląstelių navikas WHO: 97573, TLK10: C96 Diseminuota juvenilinė ksantogranuloma WHO: 97573, TLK10: C96 Potransplantaciniai limfoproliferaciniai sutrikimai (PTLD): Ankstyvus pakenkimas: Plazmacitinė hiperplazija WHO: 99711, TLK10: C96.9 Infekcinė mononukleozės tipo PTLD WHO: 99711, TLK10: C96.9 Polimorfinis PTLD WHO: 99713, TLK10: C96.9 Monomorfinis PTLD (B ir T/NK ląstelių tipai)* TLK10: C96.9 Klasikinė Hodgkin limfoma PTLD tipo* TLK10: C96.9 *Šie pažeidimai klasifikuojami pagal leukemijos ar limfomos ICDO kodus, atitinkamai su kuo yra susiję Topografijos kodai Lūpos, burnos ertmė ir ryklė C06.9 Burna (nepatikslinta) C08.9 Seilių liaukos C09.9 Migdolai (tonzilės) C14.2 Waldeyer'io žiedas Virškinimo sistema C16.9 Skrandis C17.0 Dvylikapirštė žarna C17.1 Tuščioji žarna C17.2 Klubinė žarna C17.9 Plonoji žarna (nepatikslinta) C18.1 Kirmėlinė atauga C18.9 Storoji žarna (nepatikslinta) C22.0 Kepenys ir intrahep. tulžies latakai C26.9 Virškinimo traktas (nepatikslinta) Kvėpavimo sistema ir krūtinės ląsta C30.0 Nosies ertmė C31.9 Ančiai (sinusai) C34.9 Plautis C37.9 Čiobrialiaukė (thymus) C38.0 Širdis C38.3 Tarpuplautis C38.4 Pleura Kraujodaros ir retikuloendotelinė sist. C42.0 Kraujas C42.1 Kaulų čiulpai C42.2 Blužnis C42.3 Retikuloendotelinė sist. (nepatikslinta) C42.4 Kraujodaros sistema (nepatikslinta) Tiksliau neapibūdintos lokalizacijos C76.0 Galva ir kaklas (nepatikslinta) C76.1 Krūtinė (nepatikslinta) C76.2 Pilvas (nepatikslinta) C76.3 Dubuo (nepatikslinta) C76.4 Viršutinė galūnė (nepatikslinta) C76.5 Apatinė galūnė (nepatikslinta) C76.7 Kitos ir nenurodytos vietos Limfmazgiai C77.0 Galvos ir kaklo limfmazgiai C77.1 Krūtinės ląstos limfmazgiai C77.2 Pilvo limfmazgiai C77.3 Pažasties ir rankos limfmazgiai C77.4 Kirkšnies ir kojos limfmazgiai C77.5 Dubens limfmazgiai C77.8 Dauginis limfmazgių pažeidimas C77.9 Limfmazgis (nepatikslinta) Nežinoma lokalizacija C80.9 Pirminio proceso vieta nežinoma 6

3 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Fiziniai ligos požymiai Bsimptomai >10% svorio kritimas per 6 mėnesius Karščiavimas >38 C Naktinis prakaitavimas Bulky Limfmazgis 5 cm arba tarpuplautis tiesinėje rentgenogramoje 1/3 didžiausio krūtinės ląstos matmens Stadizacija AnnArbor stadizacijos sistema I Liga apsiriboja vienu limfmazgių regionu II Liga išplitusi 2 srityse vienoje diafragmos pusėje III Liga išplitusi abipus diafragmos, blužnis +/ IV Liga išplitusi ekstralimfatiniuose org. (diseminuota) St. Jude stadizacijos sistema: I Vienas ekstranodinis navikas arba vienas l/m (išskyrus tarpuplaučio ir pilvo ertmės) II Bet kuris iš toliau išvardintų atvejų: Vienas ekstranodinis navikas ir pažeisti gretimi l/m Du ekstranodiniai navikai toje pačioje diafragmos pusėje (gretimi l/m pažeisti arba ne) Pažeidimas, prasidėjęs skrandyje ar žarnyne (gretimi l/m pažeisti arba ne) Pažeisti 2 l/m regionai toje pačioje diafragmos pusėje IIR Pažeidimas, buvęs pilvo ertmėje, tačiau radikaliai pašalintas chirurginiu būdu III Bet kuris iš toliau išvardintų atvejų: Du ekstranodiniai navikai skirtingose diafragmos pusėse (gretimi l/m pažeisti arba ne) Pažeidimas, prasidėjęs plaučiuose, tarpuplautyje arba krūtinės ertmėje Limfoma, pažeidžianti stuburą ar aplinkines sritis Pažeidimas, prasidėjęs pilvo ermėje ir plačiai išplitęs Pažeisti 2 l/m regionai skirtingose diafragmos pusėse IIIA Limfoma neišplitusi už pilvo ertmės ribų, tačiau negali būti pašalinta chirurgiškai IIIB Limfoma, pažeidžianti keletą pilvo ertmės organų IV Bet kuris anksčiau paminėtas variantas kartu su CNS ir/ar KČ pažeidimu A B E Nėra Bsimptomų Yra Bsimptomai Liga ne limfmazgiuose arba peraugusi gretimus audinius IPI Biologinis amžius >60 m. PSO bendra būklė 2 Serumo LDH viršija normą IIIIV AnnArbor ligos stadija Ekstranodinė diseminacija >1 sistemoje aaipi (kai biologinis amžius 60 m.) PSO bendra būklė 2 Serumo LDH viršija normą IIIIV AnnArbor ligos stadija FLIPI (tik folikulinėms limfomoms) Hemoglobinas <120 g/l Serumo LDH viršija normą IIIIV AnnArbor ligos stadija Pažeisti >4 limfmazgių regionai 7

4 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Limfomų (išskyrus CNS) atsako kriterijai kriterijai CR PR SD PD Apibūd. Limfmazgiai Blužnis/kepenys Kaulų čiulpai Visų limfomos požymių išnykimas Išmatuojamų masių regresija ir nėra naujų židinių Neatitinka CR/PR ar PD Bet koks naujas židinys ar 50% buvusių židinių padidėjimas nuo nadiro FDG kaupianti ar PET teigiama prieš gydymą: bet kokio dydžio liktinė masė, jei PET neigiama; Nepastoviai FDG kaupianti ar PET neigiama: KT regresija iki normalaus dydžio Iki 6 didžiausių dominuojančių masių statmenų diametrų sumos (SPD) 50% sumažėjimas; kitų l/m nepadidėjo FDG kaupianti ar PET teigiama prieš gydymą: išlieka viena ar daugiau jau anksčiau buvusi PET teigiama sritis; Nepastoviai FDG kaupianti ar PET neigiama: stebima KT regresija FDG kaupianti ar PET teigiama prieš gydymą: išlieka jau anksčiau buvusios PET teigiamos sritys ir nėra naujų KT ar PET teigiamų sričių; Nepastoviai FDG kaupianti ar PET neigiama: buvusios KT masės nesikeičia Naujų masių atsiradimas: > 1.5cm bet kurioje ašyje, 50% daugiau kaip vieno l/m SPD padidėjimas ar prieš tai buvusio l/m 50% ilgiausio diametro padidėjimas, kurio trumpoji ašis > 1 cm Židiniai PET teigiami, jei FDG kaupianti limfoma ar buvo PET teigiama prieš gydymą Nečiuopiama, židiniai išnyko 50% židinių sumažėjimas (jei vienas židinys, matuojamas didžiausiais skersinis diametras); kepenys bei blužnis nepadidėjo Bet kurio buvusio židinio >50% SPD padidėjimas nuo nadiro Pakartotinėje biopsijoje infiltratas išnyko; jei morfologiškai abejotina, turi būti neigiama imunohistochemiškai Nevertinama, jei teigiama prieš gydymą, nurodyti ląstelių rūšį Naujas infiltratas ar jo recidyvas FDG kaupiančios limfomos: difuzinė didelių B ląstelių, Hodgkin limfoma, folikulinė limfoma, mantijos zonos limfoma Nepastoviai FDG kaupiančios limfomos: kitos agresyvios ar indolentinės limfomos. 8

5 Ne Hodžkino limfomos (NHL) CNS limfomų atsako kriterijai pagal IPC6 CR Nekaupia kontrasto Neskiriama Normalus Neigiama PR Smegenų radiologija Steroidų dozė Akių tyrimas CSF citologija 50% naviko sankaupų sumažėjimas. Nėra kontrasto kaupimosi Irrelevantiška Mažos RPE* anomalijos arba norma. Neigiama SD Tarpinis įvykis tarp dalinės remisijos ir ligos progresijos PD** RD** 25% auglio padidėjimas. Nauji ligos židiniai (CNS ar sisteminiai) Nauji ligos židiniai (CNS ar sisteminiai) Irrelevantiška Atsikartojanti ar nauja akių liga. Atsikartojanti ar nauja akių liga. Atsikartojanti ar teigiama. * RPE tinklainės pigmento epitelis ** PD fiksuojama, kai prieš tai buvo PR arba SD. *** RD fiksuojama, kai prieš tai buvo CR. Kiti rodikliai Bendros būklės vertinimas pagal PSO 0 Fizinis aktyvumas normalus 1 Gali vaikščioti, dirbti nesunkų darbą 2 Vaikšto, tačiau dirbti nebegali, judrus >50% būdravimo laiko 3 Dalinai apsitarnauja, judrus <50% būdravimo laiko 4 Visiškai neįgalus 5 Miręs 9

6 B ląstelių navikų žymenys Navikas TdT CD19 CD22 CD20 CD10 Ig(s) CD5 CD23 Periferiniai B navikai B ląstelių LLL/SLL + +(d) +(d) +(d) + + Prolimfocitinė leukemija /+ /+ Mantijos ląstelių limfoma /+ + + Marginalinės zonos limfoma Folikulinė limfoma /+ Plaukuotų ląstelių leukemija + +(b) +(b) + Limfoplazmacitinė limfoma /+ Difuzinė didelių B ląst. limfoma B pirmtakų navikai / /+ +/ /+ Tarpuplaučio DBLL Burkitt limfoma / leukemija Plazmacitoma Pastaba: +, 90% atvejų; ±, >50% atvejų; /+, <50% atvejų; <10% atvejų; (d), dim; (b), bright CD11c +/(d) +/ +(b) /+(d) /+ CD103 + FMC / + Kiti CD34±, CD13 arba CD33 +/ Cyclin D1 CD25+(b) Ig(c)+ CD30/+, CD45+/ CD38+(b), EMA±, CD56+, CD

7 Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL) NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT KČ trepanobiopsija Papildomi FGDS (virškinimo trakto limfoma ar simptomatika) Galvos MBR tyrimas su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) KČ tėkmės citometrija (jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei yra CNS simptomatika) Gydymo taktika Biologinis amžius 60 m. L1 S1 H1 aaipi = 0 + ne bulky aaipi = 0 + bulky arba aaipi = 1 aaipi = 23 Biologinis amžius >60 m. L2 H2 IPI = 1 + ne bulky IPI = 1 + bulky arba IPI = 25 CNS profilaktika INDIKACIJOS: Plitimas: kaulų čiulpuose sėklidėje krūtyje galvos ančiuose, ryklėje, tonzilėje paravertebraliai ir/ar 2 ekstranodaliniuose organuose R 5 CHOP14 4 ± IFRT R 8 CHOP14 6 ± IFRT R 8 HiCHOP14 6 ± AutoKKLT ± IFRT R 5 CHOP14 4 ± IFRT R 7 CHOP14 6 ± IFRT PROFILAKTIKA (skiriama po [Hi]CHOP14 kursų): Methotrexatum 3 g inf. i.v. per 4 valandas 1 ir 15 dienomis (HDMtx3 protokolas) 11

8 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. aaipi = 0 + ne bulky L1 R 5 CHOP14* 4 CNS profilaktika R lašinamas 1 kurso metu 1 ir 3 d., 24 kursų metu tik 1 d., GCSF** Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 2 Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna / dalinė remisija IFRT 3234 Gy Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija Gelbstintysis gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 12

9 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. aaipi = 0 + bulky; aaipi = 1 S1 R + prefazė RCHOP14* 6 CNS profilaktika R lašinamas 3 d. 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų metu tik 1 d. GCSF** Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 2 Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna / dalinė remisija IFRT 3234 Gy Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija Gelbstintysis gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 13

10 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. aaipi = 23 H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. R + prefazė RHiCHOP14* 5 R lašinamas 3 d. 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų tik 1 d. GCSF** Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT. Trepanobiopsija ir MRD tyrimas, jei buvo įraukti KČ Pilna remisija RHiCHOP14 1 CNS profilaktika Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 2 STOP Dalinė remisija ir KČ MRD tyrimas neigiamas: aptarti taktiką RHiCHOP14 1 KKL mobilizacija: GCSF 10 µg/kg/d 11 d. iki aferezės CNS profilaktika Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 2 AutoKKLT Individualiai IFRT 3234 Gy Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija arba KČ MRD tyrimas teigiamas Gelbstintysis gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 14

11 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius >60 m. IPI = 1 + ne bulky L2 R 5 CHOP14* *** 4 CNS profilaktika R lašinamas 1 kurso metu 1 ir 3 d., 24 kursų metu tik 1 d., GCSF** Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 2 Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna remisija STOP Dalinė remisija IFRT 3234 Gy Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija Gelbstintysis / paliatyvus gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną *** Cyprofloxacinum 0,5 g 2/d. p.o. 612 d. (rekomenduojama) 15

12 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius >60 m. IPI = 1 + bulky; IPI = 25 H2 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Rprefazė R lašinamas 3 d. R 7 CHOP14* *** 6 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų metu tik 1 d. GCSF** CNS profilaktika Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 2 Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna / dalinė remisija IFRT 3234 Gy Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija Gelbstintysis / paliatyvus gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną *** Cyprofloxacinum 0,5 g 2/d. p.o. 612 d. (rekomenduojama) 16

13 Skrandžio difuzinė didelių B ląstelių limfoma skrandžio DLBCL Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ KČ trepanobiopsija Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT FGDS: daugybinės skrandžio biopsijos dėl H.pylori + ureazės testas Gydymo taktika L1* H1 Visi veiksniai: DLBCL su ar be MALT elementu H.pylori + Lokalizuota skrandyje +/ regioniniuose limfmazgiuose Perigastriniai limfmazgiai 1,5 cm LDH normalus Visi kiti atvejai H.pylori eradikacija, efektyvumas Po H.pylori eradikacijos pilnos remisijos tikimybė: DLBCL be MALT 68,8%, laiko mediana iki CR 2,1 mėn. DLBCL su MALT 56,3%, laiko mediana iki CR 5 mėn. Jei DLBCL lokalizacija gleivinėje/pogleivyje CR 86,7% Jei DLBCL išplitusi muscularis propria ar giliau CR 39,3% H.pylori eradikacija +/ rituximabum žr. nodalinė DLBCL + H.pylori eradikacija Kuo SH, Yeh KH, Wu MS, et al. H. pylori eradication therapy is effective in the treatment of earlystage H. pyloripositive gastric diffuse large Bcell lymphomas. Blood * Kai įmanoma visiškai užtikrinti paciento stebėseną, ypač vyresniems pacientams. Jaunesniems pacientams rekomenduojama rinktis H1 taktiką. 17

14 Skrandžio DLBCL gydymo taktika Visi veiksniai: DLBCL su ar be MALT elementu; H.pylori +; Lokalizuota skrandyje +/ regioniniuose limfmazgiuose; Perigastriniai limfmazgiai 1,5 cm; LDH normalus L1 H.pylori eradikacija po 30 d. FGDS: daugybinės biopsijos dėl H.pylori + ureazės testas Regresija H.pylori + H.pylori Pakartotinė eradikacija kitais vaistais po 30 d. FGDS: daugybinės biopsijos dėl H.pylori + ureazės testas CR Stebėsena kas 3 mėn. FGDS PR Rituximab 375 mg/m 2 1/sav. 4 arba RCHOP N FGDS Stabili liga / progresija Aptarti (žr. H1) 18

15 Sėklidžių difuzinė didelių B ląstelių limfoma sėklidžių DLBCL Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ KČ trepanobiopsija Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Galvos MBR tyrimas su kontrastu Kitos sėklidės sonoskopija Papildomi KČ tėkmės citometrija (jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei įtariamas dangalų pažeidimas) Akių dugno tyrimas Gydymo taktika Išgydymo tikslu L1 H1 III stadija IIIIV stadija Orchektomija + RCHOP HDMtx 2 + sėklidės RT Orchektomija + žr. nodalinė DLBCL + HDMtx 2 + sėklidės RT 19

16 Sėklidžių DLBCL gydymo taktika III stadija L1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Orchektomija RCHOP14* ** 6 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų tik 1 d. HDMtx3 2 1 ir 14 d. tik esant normaliai inkstų funkcijai Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna/dalinė remisija RT 2530 Gy Kontralateralinė sėklidė Stabili liga / progresija Gelbstintysis gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 20

17 Sėklidžių DLBCL gydymo taktika IIIIV stadija H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Orchektomija Žr. nodalinė DLBCL Jei yra CNS pakenkimas, spręsti dėl Burkitt ar CNS limfomos protokolo HDMtx3 2 1 ir 14 d. tik esant normaliai inkstų funkcijai Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna/dalinė remisija RT 2530 Gy Kontralateralinė sėklidė Stabili liga / progresija Gelbstintysis gyd. 21

18 Folikulinė limfoma (FCL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT KČ trepanobiopsija + tėkmės citometrija Papildomi FGDS (virškinimo trakto limfoma) Galvos MBR tyrimas su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) LP (jei yra CNS simptomatika) Gydymo taktika I ar II st. (įtrauktos 3 gretimos l/m grupės) S1 Visi variantai IF RT. Jei bulky RCHOP prieš RT Be komorbidiškumo II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. L2 H2 S3 FLIPI = 02 FLIPI = 34 Su komorbidiškumu II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. Visi variantai (individualiai) RCHOP21 6 RCHOP14 6 RCVP21 6, R 4, RFC 6 22

19 FCL gydymo taktika I II st. (įtrauktos 3 gretimos l/m grupės) S1 IFRT Jei bulky, RCHOP prieš RT. Be komorbidiškumo II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. FLIPI = 02 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai L2 Prefazė Tik jei reika naviko redukcijos RCHOP21* 6 FLIPI = 34 R lašinamas 1 d. Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai H2 Prefazė RCHOP14** 6 Tik jei reika naviko redukcijos R lašinamas 1ą d.; GCSF*** Su komorbidiškumu II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. S3 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai Prefazė RCVP21 6 R 4 RFC 6 Individualiai R lašinamas 1 d. R lašinamas 1, 8, 15 ir 22 d. R lašinamas 1 d. * Kursas kartojamas po 21 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 23

20 Mantijos ląstelių limfoma (MCL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH BEF INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT KČ trepanobiopsija (biopsinėje medžiagoje turi būti nustatytas Ki67 %) KČ tėkmės citometrija FGDS Papildomi FKS (jei yra simptomatika) Galvos MBR su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) LP (jei yra CNS simptomatika) Gydymo taktika Be komorbidiškumo L1 H1 I st. + ne bulky + LDH normalus + Ki67 <10% + ne blastoidinis variantas I st. + blastoidinis var.; I st. + Ki67 10%; I st. + bulky; I st. + padid. LDH; IIIV st. [RCHOP14 RHDArac14] 2 ± R 2 ± IFRT [RHiCHOP14 RHDArac14] 3 ± KKLT ± IFRT Su komorbidiškumu S2 Visi atvejai (individualiai) CHLB, (R)CVP, (R)FC, (R)HDMP 24

21 MCL gydymo taktika Be komorbidiškumo I st. + ne bulky + LDH normalus + Ki67 <10% + ne blastoidinis variantas L1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai RCHOP14* R lašinamas 1 d., GCSF** RHDAraC14* R lašinamas 1 d., GCSF** RCHOP14* R lašinamas 1 d., GCSF** RHDAraC14* R lašinamas 1 d., GCSF** Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Pilna / dalinė remisija R 2 R lašinamas 1 ir 15 d. IFRT 3234 Gy Individualiai Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Stabili liga / progresija Gelbstintysis gyd. * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 25

22 MCL gydymo taktika Su komorbidiškumu S2 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai Prefazė Individualiai CHLB 612 Individualiai (R)CVP 48 R lašinamas 1ą dieną (R)FC 46 R lašinamas 1ą dieną (R)HDMP 46 R lašinamas 1ą dieną 26

23 MCL gydymo taktika Be komorbidiškumo I st. + blastoid. var.; I st. + Ki67 10%; I st. + bulky; I st. + LDH pad.; IIIV st. H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai Rprefazė RHiCHOP14*, ** RHDAraC14* RHiCHOP14*, ** RHDAraC14* RHiCHOP14*, ** R lašinamas 3 d.; intratekalinė profilaktika R 1 ir 3 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** R lašinamas 1 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** R lašinamas 1 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; trepanobiopsija ir MRD tyrimas jei buvo įtraukti KČ Pilna / dalinė remisija RHDAraC14 KKL aferezė RBEAM + Auto KKLT IFRT 3234 Gy Stabili liga / progresija ir KČ MRD tyrimas neigiamas R 1ą d.; KKL mobilizacijai GCSF 10 μg/kg/d 11 d. iki aferezės Gydomųjų aferezių skyriuje KČTH skyriuje Individualiai Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT arba KČ MRD tyrimas teigiamas Aptarti taktiką * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; (>60 m. AraC 2 g/m 2 ) ** >60 m. RCHOP14 *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 27

24 Marginalinės zonos limfoma (MZL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH BEF, IgG, IgA, IgM INR, ADTL, fibrinogenas H. pylori testas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ1/2 KČ trepanobiopsija Papildomi Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT (jei kliniškai liga lokalizuota) FGDS (virškinimo trakto limfoma arba yra simptomatika, imamos daugybinės biopsijos) FKS (jei yra simptomatika) Gydymo taktika I stadija L1 S1 H1 I st. skrandžio MZL + H. pylori (+) I st. ne skrandžio MZL I st. skrandžio MZL + H. pylori ( ) H. pylori eradikacija ± IFRT IFRT IFRT IIIV stadijos S2 Visi atvejai (individualiai) IFRT ± H. pylori eradikacija ± [(R)FC, (R)CVP, CHLB, R 4, (R)CHOP] 28

25 MZL gydymo taktika I st. skrandžio MZL + H. pylori (+) L1 H. pylori eradikacija FGDS, H. pylori tyrimas, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Praėjus 2 mėn. nuo H. pylori eradikacijos H. pylori ( ) H. pylori (+) H. pylori eradikacija FGDS, H. pylori tyrimas, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Praėjus 6 mėn. nuo H. pylori eradikacijos Pilna remisija ir H. pylori ( ) Dalinė remisija / stabili liga / progresija IFRT FGDS, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Skrandžio radioterapija, individualiai Pirmuosius 2 metus kartojama kas 6 mėn. ir dar 3 metus kas 12 mėnesių Pilna remisija Tęsti stebėjimą Recidyvas / limfoma išlieka Gydoma pagal MZL S2 taktiką 29

26 MZL gydymo taktika I st. ne skrandžio * S1 IFRT Radioterapija I st. skrandžio MZL + H. pylori () H1 IFRT Skrandžio radioterapija FGDS, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Praėjus 6 mėn. nuo H. pylori eradikacijos Pilna remisija ir H. pylori ( ) Dalinė remisija / stabili liga / progresija Gydoma pagal MZL S2 taktiką FGDS, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Pirmuosius 2 metus kartojama kas 6 mėn. ir dar 3 metus kas 12 mėnesių Pilna remisija Tęsti stebėjimą Recidyvas / limfoma išlieka Gydoma pagal MZL S2 taktiką * Junginės MZL su vietine chlamidijų infekcija gali reaguoti į gydymą antibiotikais 30

27 MZL gydymo taktika IIIV st. S2 IFRT H. pylori eradikacija Kai kuriais II st. MZL atvejais (pažeisti <3 gretimi l/m regionai + norm. LDH + nėra B simpt.) radikaliam gydymui galima skirti IFRT Tik skrandžio MZL + H. pylori (+) Chemoterapija (R)FC Individualiai (R)CVP Individualiai CHLB Individualiai R 4 R lašinamas 1, 8, 15 ir 22 d. (R)CHOP Individualiai 31

28 T limfomos Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT. Galvos kaulų KT sergant nosies limfoma. KČ trepanobiopsija Papildomi FGDS (virškinimo trakto limfoma) Galvos MBR tyrimas su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) KČ tėkmės citometrija (tik jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei yra CNS simptomatika) Gydymo taktika Anaplastinė (ALCL), periferinė (PTCL), angioimunoblastinė (AITL), su enteropatija susijusi T limfomos 60 m. S1 > 60 m. S2 Visi Visi Blastoidinė NK / T limfoma, nosies tipas L1 H1 Lokali Išplitusi CHOEP autokklt* ± RT CHOP14 6 ± RT IFRT + cisplatina VIPD21 3 SMILE 3 * auto KKLT neatliekama I remisijoje gydant ALCL ALK+ 32

29 ALCL, PTCL, AILT, su enteropatija susijusi T limfoma gydymo taktika 60 m. S1 CHOEP14* ** 5 Pilna / dalinė remisija CHOEP14 1 KKL mobilizacija Auto KKLT GCSF 10 µg/kg/d 11 d. iki aferezės (išskyrus anaplastinę T/O ALK+ limfomą) Išskyrus anaplastinę T/O ALK+ limfomą IFRT Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija Gelbstintysis gyd. ir KKLT >60 m. S2 CHOP14* ** 6 Pilna / dalinė remisija IFRT Individualiai: išgyvenamumui nauda neįrodyta Stabili liga / progresija Aptarti taktiką * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis. 33

30 Ekstranodalinė T / NK limfoma gydymo taktika Lokali L1 IFRT 40 Gy Cisplatina 30 mg/m2/sav 6 RT ir cisplatina skiriamos kartu VIPD21* ** 3 Pilna / dalinė remisija Auto KKLT Individualiai Stabili liga / progresija Pakartotinė biopsija Aptarti taktiką Išplitusi H1 SMILE 2 * Kursas kartojamas po 21 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 610 dienomis 34

31 NHL gydymo protokolai Prefazė Vincristinum 1 mg i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 17 CHLB monoterapija* Chlorambucilum 40 mg/m² arba p.o. 1 5 mg/m² arba p.o mg/m² p.o. 15 * Ciklas kartojamas po 28 dienų, viso skiriama iki 12 kursų CHOP14* ir CHOP21** Cyclophosphamidum 750 mg/m² i.v. 1 Doxorubicinum 50 mg/m² i.v. 1 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d 610 d. arba PEGGCSF 6 mg 2ą d. ** Ciklas kartojamas po 21 dienos CHOEP14* Cyclophosphamidum 750 mg/m² i.v. 1 Doxorubicinum 50 mg/m² i.v. 1 Etoposidum 100 mg/m² i.v. 13 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d 610 d. Ciklofosfamido monoterapija* Cyclophosphamidum * Ciklas kartojamas po 28 dienų; viso skiriama iki 12 kursų CVP* * Ciklas kartojamas po 2128 dienų kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l 100 mg/m² p.o. 17 Cyclophosphamidum 400 mg/m² i.v. / p.o. 15 Vincristinum 2 mg i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o

32 NHL gydymo protokolai FC* Fludarabinum 25 (40**) mg/m² i.v. (p.o.**) 13 Cyclophosphamidum 250 mg/m² i.v. / p.o 13 * Ciklas kartojamas po 28 dienų kai po nadiro ANS >1, / l, PLT > / l ** Dozavimas, jei fludarabinas skiriamas p.o. FCM* Fludarabinum 25 (40**) mg/m² i.v. (p.o.**) 13 Cyclophosphamidum 200 mg/m² i.v. 13 Mitoxantronum 6 mg/m² i.v. 1 * Ciklas kartojamas po 28 dienų kai po nadiro ANS >1, / l, PLT > / l ** Dozavimas, jei fludarabinas skiriamas p.o. Fludarabino monoterapija* Fludarabinum 25 mg/m² arba i.v. 15 (13**) 40 mg/m² p.o. 15 (13**) * Ciklas kartojamas po 28 dienų kai po nadiro ANS >1, / l, PLT > / l ** Redukuotas dozavimas HDAraC14* Cytarabinum 3 g/m² 1 val. inf. i.v. 2 per 1, 2 (>60 m. 2 g/m²) parą kas 12 val. * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d (3)610 d. arba PEGGCSF 6 mg 2ą d. HiCHOP14* Cyclophosphamidum (su MESNA) 800 mg/m² i.v. 1, 2 MESNA 200 mg/m² 3 i.v., prieš ciklofosfamidą, 4 ir 8 val. nuo ciklofosfamido pradžios Doxorubicinum 35 mg/m² i.v. 1, 2 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 Pastabos Viso 4 dozės * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d (3)610 d. arba PEGGCSF 6 mg 2ą d. 36

33 NHL gydymo protokolai HDMtx3* (CNS profilaktika) Methotrexatum 3000 mg/m² inf. i.v. per 4 val. 1, 15 Leucovorinum** (6 dozės) i.v. kas 6 val. 15 mg/m² 24 val. po Mtx kol Mtx*** <0,2 μmol/l + 1 dozė infuzijos pradžios ir toliau * Žr. CNS DLBCL HDMtx toksiškumas ** Koreguoti LCV dozę, jei Mtx eliminacija sutrikusi (žr. CNS DLBCL leukovorino skyrimas taikant HDMtx ) *** Mtx konc. nustatyti (kraują imti ne iš kateterio!) praėjus 24 val. nuo inf. pradžios kas 24 val., kol Mtx koncentracija <0,2 μmol/l MINE* Mitoxantronum 8 mg/m² i.v. 1 Ifosfamidum 1333 mg/m² i.v. 13 MESNA 400 mg/m² 3 i.v., prieš ifosfamidą, 4 ir 8 val. nuo ifosfamido pradžios Etoposidum 65 mg/m² i.v. 13 * Ciklas kartojamas po 2128 dienų, kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; viso skiriama iki 6 kursų R Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. Žr. gydymo schemas RHDMP* Rituximabum 500 mg/m² inf. i.v. po MP 1 Methylprednisolonum (MP) 11,5 g/m² inf. i.v. per 4 val. 15 * Ciklas kartojamas po 2128 dienų VIPD21* Etoposidum 100 mg/m² i.v. per 90 min. 13 Ifosfamidum 1200 mg/m² i.v. per 60 min. 13 MESNA 400 mg/m² 3 i.v., prieš ifosfamidą, 4 ir 8 val. nuo ifosfamido pradžios Cisplatinum 33 mg/m² i.v. per 60 min. 13 Dexamethasonum 40 mg i.v. ar p.o. 14 * Ciklas kartojamas po 21 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d 610 d. 37

34 NHL gydymo protokolai Intratekalinė profilaktika Methotrexatum 12 mg i.th. 1 Dexamethasonum 4 mg i.th. 1 H. pylori eradikacija Omeprazolum 20 mg p.o. kas 12 val. 17 Clarythromycinum 500 mg p.o. kas 12 val. 17 Amoxicillinum arba Metronidazolum* 1000 mg 500 mg * Yra pranešimų apie H. pylori atsparumą metronidazoliui Lietuvoje p.o. kas 12 val. p.o. kas 12 val

35 CNS difuzinė didelių B ląstelių limfoma (CNS DLBCL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ KČ trepanobiopsija Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Galvos MBR tyrimas su kontrastu Akių dugno tyrimas Papildomi KČ tėkmės citometrija (jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei įtariamas dangalų pažeidimas) Gydymo taktika Išgydymo tikslu S1 Biologinis amžius 65 m. RHDMtx(8 g) 4 + RHDAraC(3 g) TT 2 ± KKLT ± WBRT S2 Biologinis amžius >65 m. RHDMtx(3 g) 4 + RHDAraC(2 g) 2 Paliatyvus gydymas S3 Visiems Dexamethasonum 39

36 CNS DLBCL gydymo taktika Biologinis amžius 65 m. Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai S1 1,11, 21, 31 d. Prefazė (CNS) RHDMtx(8 g) 4 RHDAraC(3 g)tt KKL aferezė RHDAraC(3 g)tt TTBCNU ir Auto KKLT R lašinamas 0 dieną prieš HDMtx Galvos MBR su kontrastu. Aptarti jei nėra regresijos 1014 d. po paskutinio HDMtx kurso; R lašinamas 0 d.; KKL mobilizacijai: GCSF 10 μg/kg/d 11 d. iki aferezės Gydomųjų aferezių skyriuje R lašinamas 0 d. Galvos MBR su kontrastu 21 d. nuo RHDAraCTT kurso pradžios; KČTH skyriuje Galvos MBR su kontrastu Pilna remisija Gydymas baigiamas Dalinė rem. / stabili liga WBRT 3640 Gy + Boost 9 Gy 40 d. po KKLT, aptarti Ligos progresija WBRT 3640 Gy + Boost 9 Gy / Paliatyvus gydymas 40

37 CNS DLBCL gydymo taktika Biologinis amžius >65 m. Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai S2 1,11, 21, 31 d. Prefazė (CNS) RHDMtx(3 g) 4 RHDAraC(2 g)tt 2 Pilna remisija R lašinamas 0 dieną prieš HDMtx 1014 d. po paskutinio HDMtx kurso; R lašinamas 0 d.; Galvos MBR su kontrastu Gydymas baigiamas Dalinė rem. / stabili liga Ligos progresija Aptarti 41

38 CNS DLBCL gydymo protokolai Prefazė (CNS) Dexamethasonum 4 mg i.v. kas 6 val. Pagal būklę RHDMtx* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 0, 10, 20, 30 Methotrexatum 8000 mg/m² (3000 mg/m² > 65 m.) inf. i.v. per 4 val. 1, 11, 21, 31 Leucovorinum** 15 mg/m² i.v. kas 6 val. kol Mtx*** <0,25 μmol/l + 1 dozė * Žr. CNS DLBCL HDMtx toksiškumas ** Koreguoti LCV dozę, jei Mtx eliminacija sutrikusi (žr. CNS DLBCL leukovorino skyrimas taikant HDMtx ) *** Mtx konc. nustatyti (kraują imti ne iš kateterio!) praėjus 4, 24, 48, 72 val. nuo inf. pradžios. Jei Mtx konc. viršija toksinę, Mtx monitoruoti kas 6 val. (žr. nomogramą CNS DLBCL leukovorino skyrimas taikant HDMtx ) 24 val. po Mtx infuzijos pradžios RHDAraCTT* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 0, 21 Cytarabinum 3000 mg/m² (2000 mg/m² > 65 m.) inf. i.v. per 3 val. 2 dozės per parą kas 12 val. 1, 22 (vakare) 2, 23 (ryte) Thiotepum 40 mg/m² inf. i.v. per 1 val. 2, 23 * Ciklas kartojamas po 21 dienos kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; GCSF individualiai Pastabos Iš viso 4 dozės 42

39 CNS DLBCL HDMtx toksiškumas Bendrieji HDMtx taikymo principai» Nutraukti vaistus, lėtinančius Mtx eliminaciją: NSAID, alopurinolį, peniciliną, biseptolį, kt.» Hidratacija 3000 ml/m²/24 val., prehidratacija ne mažiau kaip 6 val. iki Mtx infuzijos pradžios» Griežtai nulinis skysčių balansas» Šlapimo šarminimas: šlapimo ph > 7,5, prieš Mtx infuziją ir tol kol Mtx galutinai išsiskirs:» Nuo 6 iki 12 val. (prieš Mtx infuziją): Glu 5% 1000 ml + NaHCO3 8,4% 200 ml + KCl 10% 20 ml inf. i.v.» Nuo 12 val. (t.y. pradėjus Mtx infuziją): Glu 5% 1000 ml + NaHCO3 8,4% 200 ml + KCl 10% 20ml inf. i.v. per 24 val. Kartoti, kol Mtx galutinai išsiskirs» Šlapimo ph tikrinti 6 kartus per parą» Šlapalo, kreatinino, K +, Na +, Cl, Ca 2+, Mg 2+ monitoravimas kasdien, kol Mtx galutinai išsiskirs Sulėtėjusi Mtx ekskrecija ir toksiškumas Jei kreatinino koncentracija didėja daugiau kaip 2 kartus per pirmąsias 24 val. po Mtx infuzijos pradžios ir/ ar Mtx koncentracija pagal nomogramą* viršija leistiną, būtina tikėtis sunkaus toksiškumo. Šiais atvejais reikia:» Tęsti hidraciją 3000 ml/m²/24 val., palaikyti nulinį skysčių balansą» Tęsti šlapimo šarminimą, šlapimo ph palaikyti >7,5» Skirti leukovoriną pagal rekomendacijas*» Kas 6 val. monitoruoti Mtx koncentraciją;» Kas 1224 val. monitoruoti ir koreguoti K +, Na +, Cl, Ca 2+, Mg 2+» Kas 24 val. monitoruoti kreatinino koncentraciją» Nutraukti visus vaistus, galinčiu slopinti Mtx eliminaciją Jei dėl mielosupresijos ar mukozito tenka atidėti sekantį Mtx kursą, jo metu skirti 5 papildomas leukovorino dozes po to, kai Mtx koncentracija tapo <0,25 µmol/l. * Žr. DLBCL CNS leukovorino skyrimas taikant HDMtx 43

40 CNS DLBCL leukovorino skyrimas po HDMtx Gelbstintysis gydymas leukovorinu Laikas nuo Mtx inf. pradžios, val Mtx konc., μmol/l <8,5 8,512,0 Leukovorino dozė, mg/m² Gelbst. gydymo LCV trukmė Mtx konc. matavimas 15 iki 6 dienos 90 12,118,0 150 >18, <3,0 15 iki 6 dienos 3,011, ,121,1 150 > <0,4 15 iki 6 dienos 0,41,8 15 1,92,8 30 2,98,5 90 8,618,0 150 >18, <0,4 15 iki 6 dienos 0,41,8 15 1,92,8 30 2,99,8 90 9,919,0 150 >19, LCV dozių apskaičiavimo schema tokia pati, kaip po 72 val. Pastabos Šviesesnis fonas: normali Mtx eliminacija; tamsesnis fonas: sutrikusi Mtx eliminacija Laikas skaičiuojamas nuo Mtx infuzijos pradžios. LCV gelbstinti terapija pradedama praėjus 24 val. nuo Mtx infuzijos pradžios esant normaliai eliminacijai. Jeigu yra klinikinių Mtx toksiškumo požymių (taip pat ir esant normaliai eliminacijai, pavyzdžiui sunkios infekcijos fone), LCV turi būti pradedamas nedelsiant. Jeigu Mtx koncentracija >1000 μmol/l pasibaigus Mtx infuzijai, LCV dozė didinama 24 kartus. Leukovorinas skiriamas kas 6 valandas (4 kartus per parą) Esant labai aukštai Mtx koncentracijai galima kaip antidotą skirti karboksipeptidazę G2 (derinti su vaistine) Jeigu LCV vienkartinė dozė didesnė 20 mg/kg, skirti jį su 250ml NaCl 0,9% inf. i.v. per 1 val. Būtina šarminti šlapimą: šlapimo ph > 7,5; kontroliniai tyrimai atliekami kiekvieno šlapinimosi metu. 44

41 Burkitt limfoma, leukemija ir Burkittlike limfoma (BLL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH Šlapimo rūgštis INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ anticmv IgG, antiebv IgG Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT KČ trepanobiopsija KČ tėkmės citometrija Gydymo taktika Naudojama St. Jude stadizacijos sistema! Biologinis amžius 30 m. L1 H1 III st. + normalus LDH III st. + padid. LDH; IIIIV st.; Burkitt leukemija Biologinis amžius 3155 m. L2 H2 III st. + normalus LDH III st. + padid LDH; IIIIV st.; Burkitt leukemija Biologinis amžius >55 m. L3 H3 III st. + normalus LDH III st. + padid. LDH; IIIIV st.; Burkitt leukemija RA/B/(C) 1,5 RA/B/C 5 ± KKLT RA/B/(C) 1,5 RA/B/C 1,5 ± KKLT RA/B 0,5 RA/B 0,5 45

42 BLL gydymo taktika Biologinis amžius 30 m. III St. Jude stadija + LDH normalus L1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai M1,5 prefazė RA1,5* RB1,5* Neskiriama, jei atlikta pilna rezekcija R lašinamas 1 ir 5 d. R lašinamas 1 ir 5 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT prieš pat trečią kursą Pilna remisija RA1,5* RB1,5* R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Dalinė remisija RC1,5* RA1,5* RB1,5* RC1,5* Stabili liga / progresija R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Gelbstintysis gydymas * GCSF 612 d., kursai kartojami kas 1421 d. jeigu: Po nadiro granulocitų 0, / l, PLT / l AST/ALT 5 viršutinė normos riba, bilirubinas 3 viršutinė normos riba Mukozitas iš esmės praėjo 46

43 BLL gydymo taktika Biologinis amžius 30 m. III St. Jude stad. + LDH padid.; IIIIV St. Jude stad.; Burkitt leukemija H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai M5 prefazė RA5* RB5* RC5* Visiems R lašinamas 1 ir 5 d. R lašinamas 1 ir 5 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT prieš pat 4 kursą; leukemija: MRD tyrimas Pilna remisija RA5* RB5* RC5* Dalinė remisija RA5* KKL aferezė RB5* RC5* RBEAM + Auto KKLT Stabili liga / progresija R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas Aptarti gydymo taktiką! MRD teigiama leukemija: ieškoti donoro, KKL aferezės neatlikti R 1 d.; KKL mobilizacijai GCSF 10 μg/kg/d 11 d. iki aferezės; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Gydomųjų aferezių skyriuje (išskyrus MRD teigiamą leukemiją) R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas KČTH skyriuje (netaikoma MRD teigiamai leukemijai) Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas Gelbstintysis gydymas * GCSF 612 d., kursai kartojami kas 1421 d. (žr. L1 schemos pastabas) 47

44 BLL gydymo taktika Biologinis amžius 3155 m. III St. Jude stadija + LDH normalus L2 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai M1,5 prefazė RA1,5* RB1,5* Neskiriama, jei atlikta pilna rezekcija R lašinamas 1 ir 5 d. R lašinamas 1 ir 5 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT prieš pat trečią kursą Pilna remisija RA1,5* RB1,5* R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Dalinė remisija RC1,5* RA1,5* RB1,5* RC1,5* Stabili liga / progresija R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Gelbstintysis gydymas * GCSF 612 d., kursai kartojami kas 1421 d. jeigu: Po nadiro granulocitų 0, / l, PLT / l AST/ALT 5 viršutinė normos riba, bilirubinas 3 viršutinė normos riba Mukozitas iš esmės praėjo 48

45 BLL gydymo taktika Biologinis amžius 3155 m. III St. Jude stad. + LDH padid.; IIIIV St. Jude stad.; Burkitt leukemija H2 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai M1,5 prefazė RA1,5* RB1,5* RC1,5* Visiems R lašinamas 1 ir 5 d. R lašinamas 1 ir 5 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT prieš pat 4 kursą; leukemija: MRD tyrimas Pilna remisija RA1,5* RB1,5* RC1,5* Dalinė remisija RA1,5* KKL aferezė RB1,5* RC1,5* RBEAM + Auto KKLT Stabili liga / progresija R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas Aptarti gydymo taktiką! MRD teigiama leukemija: ieškoti donoro, KKL aferezės neatlikti R 1 d.; KKL mobilizacijai GCSF 10 μg/kg/d 11 d. iki aferezės; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Gydomųjų aferezių skyriuje (išskyrus MRD teigiamą leukemiją) R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas KČTH skyriuje (netaikoma MRD teigiamai leukemijai) Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas Gelbstintysis gydymas * GCSF 612 d., kursai kartojami kas 1421 d. (žr. L2 schemos pastabas) 49

46 BLL gydymo taktika Biologinis amžius >55 m. III St. Jude stadija + LDH normalus L3 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai M0,5 prefazė RA0,5* RB0,5* Neskiriama, jei atlikta pilna rezekcija R lašinamas 1 ir 5 d. R lašinamas 1 ir 5 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT prieš pat trečią kursą Pilna remisija RA0,5* RB0,5* R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Dalinė remisija RA0,5* RB0,5* RA0,5* RB0,5* Stabili liga / progresija R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. R lašinamas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT Gelbstintysis / paliatyvus gydymas * GCSF 612 d., kursai kartojami kas 1421 d. jeigu: Po nadiro granulocitų 0, / l, PLT / l AST/ALT 5 viršutinė normos riba, bilirubinas 3 viršutinė normos riba Mukozitas iš esmės praėjo 50

47 BLL gydymo taktika Biologinis amžius >55 m. III St. Jude stad. + LDH padid.; IIIIV St. Jude stad.; Burkitt leukemija H3 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai M0,5 prefazė RA0,5* RB0,5* Visiems R lašinamas 1 ir 5 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 ir 5 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. RA0,5* R lašinamas 1 ir 5 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT prieš pat 4 kursą; leukemija: MRD tyrimas Pilna / dalinė remisija / stabili liga RB0,5* RA0,5* R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. RB0,5* R lašinamas 1 d.; leukemija: MRD tyrimas 1 d. Progresija Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT; leukemija: MRD tyrimas Gelbstintysis / paliatyvus gydymas * GCSF 612 d., kursai kartojami kas 1421 d. jeigu: Po nadiro granulocitų 0, / l, PLT / l AST/ALT 5 viršutinė normos riba, bilirubinas 3 viršutinė normos riba Mukozitas iš esmės praėjo 51

48 BLL gydymo protokolai M5 (prefazė ir A blokas) M5 prefazė Cyclophosphamidum 200 mg/m² inf. i.v. per 1 val. 35 Dexamethasonum 20 mg/m² p.o. per 3 kartus mg/m² p.o. per 3 kartus 35 Dėmesio! Tumor lizės rizika! Kasdien sekti trombocitų skaičių, šlapalą, kreatininą, K +, Na +, Cl, Ca 2+, Mg 2+, ADTL, INR, fibrinogeną ir koreguoti, jei reikia. Neuroleukemijos profilaktika M5 prefazės metu* Methotrexatum 12 mg LP ir i.th. 1 Cytarabinum 30 mg LP ir i.th. 1 Dexamethasonum 4 mg LP ir i.th. 1 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos liumbalinei punkcijai atlikti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) RA5 blokas* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 1 Dexamethasonum 10 mg/m² p.o. per 3 kartus arba 16 inf. i.v. per 20 min per 2 kartus Vincristinum 2 mg i.v. 1 val. prieš pradedant Mtx 2 HDMtx** 5000 mg/m² inf. i.v. per 24 val. 2 10% dozės per 30 min, 90% per 23,5 val. Leucovorinum (LCV) 30 mg/m² i.v. 42 val. nuo Mtx pradžios *** 15 mg/m² i.v. 48 ir 54 val. nuo Mtx pradžios *** Ifosfamidum (su MESNA) 800 mg/m² inf. i.v. per 1 val. (viso 5 dozės) 26 MESNA 300 mg/m² i.v. 0, 4 ir 8 val. nuo ifosfamido pradžios 26 Cytarabinum 150 mg/m² inf. i.v. per 1 val. kas 12 val. (4 dozės) 56 Etoposidum 100 mg/m² inf. i.v. per 2 val. (po citarabino) 56 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos blokams pradėti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) ** Žr. BLL HDMtx toksiškumas ; Mtx infuziją pradėti 12:00 val., nes po to sekanti intratekalinė profilaktika, LCV injekcijos, Mtx koncentracijos tyrimai 24, 42 ir 48 val. atliekami patogesniu laiku *** Žr. BLL leukovorino skyrimas taikant HDMtx Neuroleukemijos profilaktika RA5 bloko metu* Methotrexatum 6 mg LP ir i.th. 3**, 6 Cytarabinum 15 mg LP ir i.th. 3**, 6 Dexamethasonum 2 mg LP ir i.th. 3**, 6 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos liumbalinei punkcijai atlikti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) ** Injekcija 3 dieną atliekama 24 val. po Mtx infuzijos pradžios 52

49 BLL gydymo protokolai M5 (B ir C blokai) RB5 blokas* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 1 Dexamethasonum 10 mg/m² p.o. per 3 kartus arba inf. i.v. per 20 min per 2 kartus 16 Vincristinum 2 mg i.v. 1 val. prieš pradedant Mtx 2 HDMtx** 5000 mg/m² inf. i.v. per 24 val. 2 10% dozės per 30 min, 90% per 23,5 val. Leucovorinum (LCV) 30 mg/m² i.v. 42 val. nuo Mtx pradžios *** 15 mg/m² i.v. 48 ir 54 val. nuo Mtx pradžios *** Cyclofosfamidum 200 mg/m² inf. i.v. per 1 val. 26 Doxorubicinum 25 mg/m² inf. i.v. per 1 val. 56 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos blokams pradėti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) ** Žr. BLL HDMtx toksiškumas ; Mtx infuziją pradėti 12:00 val., nes po to sekanti intratekalinė profilaktika, LCV injekcijos, Mtx koncentracijos tyrimai 24, 42 ir 48 val. atliekami patogesniu laiku *** Žr. BLL leukovorino skyrimas taikant HDMtx Neuroleukemijos profilaktika RB5 bloko metu Žr. Neuroleukemijos profilaktika RA5 bloko metu RC5 blokas* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 1 Dexamethasonum 20 mg/m² p.o. per 3 kartus arba 16 inf. i.v. per 20 min per 2 kartus Vincristinum 2 mg i.v. 2 HDCytarabinum 3000 mg/m² inf. i.v. per 3 val. kas 12 val. (4 dozės) 23 Etoposidum 100 mg/m² inf. i.v. per 2 val. kas 12 val. (5 dozės) 46 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos blokams pradėti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) Neuroleukemijos profilaktika RC5 bloko metu Methotrexatum 12 mg LP ir i.th. 6 Cytarabinum 30 mg LP ir i.th. 6 Dexamethasonum 4 mg LP ir i.th. 6 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos liumbalinei punkcijai atlikti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) 53

50 BLL gydymo protokolai M1,5 ir M0,5 (prefazė ir A blokas) M1,5 ir M0,5 prefazė Cyclophosphamidum 200 mg/m² inf. i.v. per 1 val. 35 Dexamethasonum 20 mg/m² p.o. per 3 kartus mg/m² p.o. per 3 kartus 35 Dėmesio! Tumor lizės rizika! Kasdien sekti trombocitų skaičių, šlapalą, kreatininą, K +, Na +, Cl, Ca 2+, Mg 2+, ADTL, INR, fibrinogeną ir koreguoti, jei reikia. Neuroleukemijos profilaktika M1,5 ir M0,5 prefazės metu* Methotrexatum 15 mg LP ir i.th. 1 Cytarabinum 40 mg LP ir i.th. 1 Dexamethasonum 4 mg LP ir i.th. 1 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos liumbalinei punkcijai atlikti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) RA1,5 ir RA0,5 blokas* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 1 Dexamethasonum 10 mg/m² p.o. per 3 kartus arba 16 inf. i.v. per 20 min per 2 kartus Vincristinum 2 mg i.v. 1 val. prieš pradedant Mtx 2 HDMtx** RA1,5: 1500 mg/m² inf. i.v. per 24 val. 2 RA0,5: 500 mg/m² 10% dozės per 30 min, 90% per 23,5 val. Leucovorinum (LCV) 30 mg/m² i.v. 42 val. nuo Mtx pradžios *** 15 mg/m² i.v. 48 ir 54 val. nuo Mtx pradžios *** Ifosfamidum (su MESNA) 800 mg/m² inf. i.v. per 1 val. (viso 5 dozės) 26 MESNA 300 mg/m² i.v. 0, 4 ir 8 val. nuo ifosfamido pradžios 26 Cytarabinum 150 mg/m² inf. i.v. per 1 val. kas 12 val. (4 dozės) 56 Etoposidum 100 mg/m² inf. i.v. per 2 val. (po citarabino) 56 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos blokams pradėti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ); RA0,5 blokas skiriamas jei paciento biologinis amžius >55 m. ** Žr. BLL HDMtx toksiškumas ; Mtx infuziją pradėti 12:00 val., nes po to sekanti intratekalinė profilaktika, LCV injekcijos, Mtx koncentracijos tyrimai 24, 42 ir 48 val. atliekami patogesniu laiku *** Žr. BLL leukovorino skyrimas taikant HDMtx Neuroleukemijos profilaktika RA1,5 ir RA0,5 blokų metu* Methotrexatum 15 mg LP ir i.th. 2, 6 Cytarabinum 40 mg LP ir i.th. 2, 6 Dexamethasonum 4 mg LP ir i.th. 2, 6 * Jeigu yra tenkinamos sąlygos liumbalinei punkcijai atlikti (žr. BLL HDMtx toksiškumas ) 54

Ne Hodžkino limfomos (NHL)

Ne Hodžkino limfomos (NHL) Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai WHO ir TLK10 klasifikacija Subrendusių B ląstelių neoplazmos: B limfoblastinė limfoma WHO: 98113, TLK10: C85.1 Smulkių limfocitų limfoma WHO: 98233, TLK10: C83.0

Διαβάστε περισσότερα

Ne Hodžkino limfomos (NHL)

Ne Hodžkino limfomos (NHL) Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai WHO ir TLK10 klasifikacija Subrendusių B ląstelių neoplazmos: B limfoblastinė limfoma WHO: 98113, TLK10: C85.1 Smulkių limfocitų limfoma WHO: 98233, TLK10: C83.0

Διαβάστε περισσότερα

Plazminių ląstelių mieloma MM

Plazminių ląstelių mieloma MM Plazminių ląstelių mieloma MM Klasifikatoriai WHO ir TLK-10 klasifikacija Plazminių ląstelių mieloma WHO: 97323, TLK-10: C90.0 Solitarinė kaulo plazmacitoma WHO: 97313, TLK-10: C90 Ekstraosalinė plazmacitoma

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LĖTINIO VIRUSINIO C HEPATITO DIAGNOSTIKOS IR AMBULATORINIO GYDYMO KOMPENSUOJAMAISIAIS VAISTAIS TVARKOS APRAŠO TVIRTINIMO 2012 m. spalio

Διαβάστε περισσότερα

Bcr-abl teigiama lėtinė mieloleukemija CML

Bcr-abl teigiama lėtinė mieloleukemija CML Klasifikatoriai WHO ir TLK-10 klasifikacija Lėtinė bcr-abl1 teigiama mieloleukemija WHO: 98753; TLK-10: C91.1 Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas Kreatininas, šlapimo r., K +, Na +, Cl

Διαβάστε περισσότερα

HEMATOLOGIJOS, ONKOLOGIJOS IR TRANSFUZIOLOGIJOS GAIRĖS 2009

HEMATOLOGIJOS, ONKOLOGIJOS IR TRANSFUZIOLOGIJOS GAIRĖS 2009 Laimonas GRIŠKEVIČIUS HEMATOLOGIJOS, ONKOLOGIJOS IR TRANSFUZIOLOGIJOS GAIRĖS 2009 Lėtinė mieloleukemija Onkologijos ir hematologijos studijų grupė LT Autorius ir sudarytojas Laimonas Griškevičius Autorius

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Docefrez 20 mg milteliai ir tirpiklis koncentratui infuziniam tirpalui. 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename vienos

Διαβάστε περισσότερα

I dalis KLAUSIMŲ SU PASIRENKAMUOJU ATSAKYMU TEISINGI ATSAKYMAI

I dalis KLAUSIMŲ SU PASIRENKAMUOJU ATSAKYMU TEISINGI ATSAKYMAI 008 M. FIZIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija Kiekvieno I dalies klausimo teisingas atsakymas vertinamas tašku. I dalis KLAUSIMŲ SU PASIRENKAMUOJU ATSAKYMU TEISINGI

Διαβάστε περισσότερα

Περιλήψεις 22ου Πανελληνίου Αιματολογικού Συνεδρίου

Περιλήψεις 22ου Πανελληνίου Αιματολογικού Συνεδρίου ΤΟΜΟΣ 2 - ΤΕΥΧΟΣ 4 ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 20 Αίμα 2 (4) Περιλήψεις 22ου Πανελληνίου ΑΙματολογικού Συνεδρίου ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 20 ISSN: 08-2682 Διευθυντής Σύνταξης: Καθηγητής Φώτης Ν. Μπερής Συνεκδότες:

Διαβάστε περισσότερα

Matematika 1 4 dalis

Matematika 1 4 dalis Matematika 1 4 dalis Analizinės geometrijos elementai. Tiesės plokštumoje lygtis (bendroji, kryptinė,...). Taško atstumas nuo tiesės. Kampas tarp dviejų tiesių. Plokščiosios kreivės lygtis Plokščiosios

Διαβάστε περισσότερα

Lokaliai ir sistemiškai išplitusi melanoma: multidisciplininio gydymo galimybės. Jonas Korsakas, Vilnius Europos Sąjunga

Lokaliai ir sistemiškai išplitusi melanoma: multidisciplininio gydymo galimybės. Jonas Korsakas, Vilnius Europos Sąjunga Lokaliai ir sistemiškai išplitusi melanoma: multidisciplininio gydymo galimybės Jonas Korsakas, Vilnius Europos Sąjunga 2009 03 26 10-13% 80-82% 2-5% Lietuvos vėžio registras (2007 m. duomenys) Melanomos

Διαβάστε περισσότερα

Klinikinės onkologijos pagrindai

Klinikinės onkologijos pagrindai Klinikinės onkologijos pagrindai Dr. Birutė Brasiūnienė VUL SK Hematologijos, onkologijos ir transfuziologijos centras Onkologijos chemoterapijos skyrius 2010 m. Lietuvos vėžio centrai 1. VUL Santariškių

Διαβάστε περισσότερα

Specializuotų laboratorijų, tiriančios antikūnų kiekį Bethesda metodika adresai: Tel.: Tel.:

Specializuotų laboratorijų, tiriančios antikūnų kiekį Bethesda metodika adresai: Tel.: Tel.: 6. PRIEDAI I PRIEDAS. Kraujo mėginių paėmimas ir transportavimas Kraujo mėginių paėmimas Kraujas imamas į 5ml vakutainerius su,5ml 3.2 3.8% trinatrio citrato. Vakutaineriai apverčiami 5 kartų tuoj pat

Διαβάστε περισσότερα

Elektronų ir skylučių statistika puslaidininkiuose

Elektronų ir skylučių statistika puslaidininkiuose lktroų ir skylučių statistika puslaidiikiuos Laisvų laidumo lktroų gracija, t.y. lktroų prėjimas į laidumo juostą, gali vykti kaip iš dooriių lygmų, taip ir iš valtiės juostos. Gracijos procsas visuomt

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS

LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS 1 Užkrečiamoji liga Tuberkuliozė Virusiniai hepatitai: A A ir B Vakcinos/ imunoglobulino

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

Summary of Product. Lithuania

Summary of Product. Lithuania Summary of Product Characteristics Lithuania I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Diacomit 250 mg kietos kapsulės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje

Διαβάστε περισσότερα

Kurį bazinį insuliną pasirinkti

Kurį bazinį insuliną pasirinkti Kurį bazinį insuliną pasirinkti g y d y t o j u i p r a k t i k u i L. Zabulienė, Vilniaus universitetas, Vilniaus Karoliniškių poliklinika Cukrinis diabetas (CD) yra viena sparčiausiai plintančių ligų

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zoledrono rūgštis medac 4 mg/5 ml koncentratas infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename buteliuke

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, METODIKŲ PATVIRTINIMO 2002

Διαβάστε περισσότερα

Το άτομο του Υδρογόνου

Το άτομο του Υδρογόνου Το άτομο του Υδρογόνου Δυναμικό Coulomb Εξίσωση Schrödinger h e (, r, ) (, r, ) E (, r, ) m ψ θφ r ψ θφ = ψ θφ Συνθήκες ψ(, r θφ, ) = πεπερασμένη ψ( r ) = 0 ψ(, r θφ, ) =ψ(, r θφ+, ) π Επιτρεπτές ενέργειες

Διαβάστε περισσότερα

X galioja nelygyb f ( x1) f ( x2)

X galioja nelygyb f ( x1) f ( x2) Monotonin s funkcijos Tegul turime funkciją f : A R, A R. Apibr žimas. Funkcija y = f ( x) vadinama monotoniškai did jančia (maž jančia) aib je X A, jei x1< x2 iš X galioja nelygyb f ( x1) f ( x2) ( f

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Suvestinė redakcija nuo 2003-05-15 iki 2003-05-23 Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 90-3880, i. k. 1022250ISAK00000422 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, METODIKŲ PATVIRTINIMO 2002

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, METODIKŲ PATVIRTINIMO 2002

Διαβάστε περισσότερα

PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI. Nolpaza 20 mg skrandyje neirios tabletės Pantoprazolas

PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI. Nolpaza 20 mg skrandyje neirios tabletės Pantoprazolas PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Nolpaza 20 mg skrandyje neirios tabletės Pantoprazolas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą. - Neišmeskite šio lapelio, nes vėl

Διαβάστε περισσότερα

PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ. Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika

PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ. Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika Sepsio apibrėžimas ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 Sisteminio uždegiminio

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zoledronic acid Accord 4 mg/5 ml koncentratas infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename 5 ml koncentrato

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zometa 4 mg milteliai ir tirpiklis infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename flakone yra 4 mg zoledrono

Διαβάστε περισσότερα

Suaugusio žmogaus pradinis gaivinimas. Nėra sąmonės. Šauktis pagalbos. Atverti kvėpavimo takus. Nėra normalaus kvėpavimo.

Suaugusio žmogaus pradinis gaivinimas. Nėra sąmonės. Šauktis pagalbos. Atverti kvėpavimo takus. Nėra normalaus kvėpavimo. 1 priedas Suaugusio žmogaus pradinis gaivinimas Nėra sąmonės Šauktis pagalbos Atverti kvėpavimo takus Nėra normalaus kvėpavimo Kviesti GMP 30 krūtinės ląstos paspaudimų 2 įpūtimai 30 krūtinės ląstos paspaudimų

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zoledronic Acid Teva 4 mg/5 ml koncentratas infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename 5 ml koncentrato

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού. Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ. Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος

Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού. Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ. Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ Γυναίκα 71 ετών εισήχθει στη Νεφρολογική Κλινική (10/2011) I. οιδήματα κάτω

Διαβάστε περισσότερα

I.4. Laisvasis kūnų kritimas

I.4. Laisvasis kūnų kritimas I4 Laisvasis kūnų kitimas Laisvuoju kitimu vadinamas judėjimas, kuiuo judėtų kūnas veikiamas tik sunkio jėos, nepaisant oo pasipiešinimo Kūnui laisvai kintant iš nedidelio aukščio h (dau mažesnio už Žemės

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVONEX 30 mikrogramų milteliai ir tirpiklis injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename BIO-SET flakone

Διαβάστε περισσότερα

PNEUMATIKA - vožtuvai

PNEUMATIKA - vožtuvai Mini vožtuvai - serija VME 1 - Tipas: 3/2, NC, NO, monostabilūs - Valdymas: Mechaninis ir rankinis - Nominalus debitas (kai 6 barai, Δp = 1 baras): 60 l/min. - Prijungimai: Kištukinės jungtys ø 4 žarnoms

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS. PREPARATO CHARAKTERISTIkKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS. PREPARATO CHARAKTERISTIkKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIkKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Menveo milteliai ir tirpalas injekciniam tirpalui Meningokokinė A, C, W135 ir Y grupių konjuguota vakcina 2. KOKYBINĖ

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών

Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2015 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης Εκπαιδευτικοί στόχοι στην θεραπεία του μυελώματος Γνώση των δύο συστημάτων σταδιοποίησης του

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS, GONOKOKINĖS INFEKCIJOS, SIFILIO DIAGNOSTIKOS IR AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO

Διαβάστε περισσότερα

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui. Vizarsin 100 mg plėvele dengtos tabletės Sildenafilis

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui. Vizarsin 100 mg plėvele dengtos tabletės Sildenafilis Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Vizarsin 100 mg plėvele dengtos tabletės Sildenafilis Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija.

Διαβάστε περισσότερα

Su pertrūkiais dirbančių elektrinių skverbtis ir integracijos į Lietuvos elektros energetikos sistemą problemos

Su pertrūkiais dirbančių elektrinių skverbtis ir integracijos į Lietuvos elektros energetikos sistemą problemos Su pertrūkiais dirbančių elektrinių skverbtis ir integracijos į Lietuvos elektros energetikos sistemą problemos Rimantas DEKSNYS, Robertas STANIULIS Elektros sistemų katedra Kauno technologijos universitetas

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

HIPONATREMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

HIPONATREMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ERBP klinikinės praktinės gairės HIPONATREMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS Daugiau informacijos: http://european-renal-best-practice.org/ Kaunas, 2015 Hiponatremijos diagnostika ir gydymas ERBP (angl. European

Διαβάστε περισσότερα

Prostatos tyrimas dėl vėžio histoskenavimo metodu

Prostatos tyrimas dėl vėžio histoskenavimo metodu Vilniaus universiteto onkologijos institutas Prostatos tyrimas dėl vėžio histoskenavimo metodu Informacija pacientams Vilnius 2014 UDK 616.6-006-07 Pr-156 Parengė J. Tamošauskienė Konsultavo A. Vėželis

Διαβάστε περισσότερα

2009 m. matematikos valstybinio brandos egzamino VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija 1 6 uždavinių atsakymai

2009 m. matematikos valstybinio brandos egzamino VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija 1 6 uždavinių atsakymai M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA PATVIRTINTA Nacionalinio egzaminų centro direktoriaus -6- įsakymu Nr. (..)-V-8 m. matematikos valstybinio brandos egzamino VERTINIMO

Διαβάστε περισσότερα

ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ. Εικόνα 1. Φωτογραφία του γαλαξία μας (από αρχείο της NASA)

ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ. Εικόνα 1. Φωτογραφία του γαλαξία μας (από αρχείο της NASA) ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ Φύση του σύμπαντος Η γη είναι μία μονάδα μέσα στο ηλιακό μας σύστημα, το οποίο αποτελείται από τον ήλιο, τους πλανήτες μαζί με τους δορυφόρους τους, τους κομήτες, τα αστεροειδή και τους μετεωρίτες.

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Sutent 12,5 mg kietosios kapsulės Sutent 25 mg kietosios kapsulės Sutent 37,5 mg kietosios kapsulės Sutent 50 mg kietosios

Διαβάστε περισσότερα

2015 M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija. I dalis

2015 M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija. I dalis PATVIRTINTA Ncionlinio egzminų centro direktorius 0 m. birželio d. įskymu Nr. (..)-V-7 0 M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA Pgrindinė sesij I dlis Užd. Nr. 4 7

Διαβάστε περισσότερα

Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014

Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014 Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014 1985:(CDC). Το NHL περιλαμβάνεται στα νοσήματα που καθορίζουν το AIDS. 1987-1992: Αυξάνεται ο ρυθμός των θανάτων από HIV NHL από 3.9% σε 5.7%. 60-250 φορές υψηλότερος

Διαβάστε περισσότερα

Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη

Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Άσκηση 8 Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Δ. Φ. Αναγνωστόπουλος Τμήμα Μηχανικών Επιστήμης Υλικών Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων Ιωάννινα 2013 Άσκηση 8 ii Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Πίνακας περιεχομένων

Διαβάστε περισσότερα

PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS DIAPREL MR 60 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje modifikuoto atpalaidavimo tabletėje yra

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Suvestinė redakcija nuo 2005-10-19 iki 2005-10-29 Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 90-3880, i. k. 1022250ISAK00000422 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS

Διαβάστε περισσότερα

Kepenų siurbikių invazija: klinikiniai atvejai, teorinė apžvalga AM

Kepenų siurbikių invazija: klinikiniai atvejai, teorinė apžvalga AM Kepenų siurbikių invazija: klinikiniai atvejai, teorinė apžvalga AM 2015.06.12 Aktualios Kepenų Parazitozės Trematodai (Siurbikės), kepenų, plaučių ir žarnyno kirmėlės - svarbūs ligų sukėlėjai. Maždaug

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Simulect 20 mg milteliai ir tirpiklis injekciniam ar infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename flakone

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Anagrelide Mylan 0,5 mg kietosios kapsulės Anagrelide Mylan 1 mg kietosios kapsulės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Anagrelide

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ Παρούσα νόσος Άνδρας 52 ετών προσήλθε αιτιώμενος διάχυτο κοιλιακό άλγος με πολλαπλά επεισόδια εμέτων από 48ώρου Ιστορικό Το τελευταίο 1,5 μήνα ο ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Helicobacter Test INFAI 75 mg milteliai geriamajam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename plačiakakliame inde

Διαβάστε περισσότερα

ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s

ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s P P P P ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s r t r 3 2 r r r 3 t r ér t r s s r t s r s r s ér t r r t t q s t s sã s s s ér t

Διαβάστε περισσότερα

REIKALAVIMAI MĖGINIŲ LAIKYMUI, PIIMTINUMUI IR ANALIZĖS TRUKMEI

REIKALAVIMAI MĖGINIŲ LAIKYMUI, PIIMTINUMUI IR ANALIZĖS TRUKMEI LKV 14 priedas_2 leidimas/2015 09 15 LF 5.4-01 REIKALAVIMAI MĖGINIŲ LAIKYMUI, PIIMTINUMUI IR ANALIZĖS TRUKMEI * Jei vienam mėginiui užsakomi reti tyrimai, kuriems atlikti reikia stabdyti analizatorių ir

Διαβάστε περισσότερα

KΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΔ ΟΓΗΓΙΔ ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΑΡΔΜΒΑΗ Δ ΑΘΔΝΔΙ ΜΔ ΛΟΙΜΧΞΗ ΜΔ ΣΟΝ ΙΟ ΣΗ ΗΠΑΣΙΣΙΓΑ Β

KΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΔ ΟΓΗΓΙΔ ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΑΡΔΜΒΑΗ Δ ΑΘΔΝΔΙ ΜΔ ΛΟΙΜΧΞΗ ΜΔ ΣΟΝ ΙΟ ΣΗ ΗΠΑΣΙΣΙΓΑ Β KΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΔ ΟΓΗΓΙΔ ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΑΡΔΜΒΑΗ Δ ΑΘΔΝΔΙ ΜΔ ΛΟΙΜΧΞΗ ΜΔ ΣΟΝ ΙΟ ΣΗ ΗΠΑΣΙΣΙΓΑ Β Ππόηαζη Ομάδαρ Δπγαζίαρ ΚΔ.ΔΛ.Π.ΝΟ. (Γ. Παπαζενδσξίδεο, Γ. Γεξκαλίδεο, Γ.Ν. Νηαιέθνο) Noέμβπιορ 2012 Σποποποίηζη με

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Cervarix injekcinė suspensija Vakcina nuo žmogaus papilomos viruso [16 ir 18 tipų] (rekombinantinė, su pagalbine (adjuvantine)

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Tarceva 25 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Tarceva 25 mg Vienoje plėvele dengtoje tabletėje

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS m. gruodžio 8 d. 1

I PRIEDAS m. gruodžio 8 d. 1 I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, NAUDOJIMO BŪDŲ, PASKIRTIES GYVŪNŲ RŪŠIŲ IR REGISTRUOTOJŲ ATITINKAMOSE VALSTYBĖSE NARĖSE, ISLANDIJOJE IR NORVEGIJOJE, SĄRAŠAS 2004 m. gruodžio 8 d. 1

Διαβάστε περισσότερα

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS. Apie prostatos biopsiją Informacija pacientams

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS. Apie prostatos biopsiją Informacija pacientams VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS Informacija pacientams vilnius 2013 UDK 616.6-07 Ap34 Parengė J. Tamošauskienė Konsultavo A. Vėželis A. Ulys Redagavo G. Pruskuvienė Maketavo I. Petrauskienė

Διαβάστε περισσότερα

Νόµοςπεριοδικότητας του Moseley:Η χηµική συµπεριφορά (οι ιδιότητες) των στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού.

Νόµοςπεριοδικότητας του Moseley:Η χηµική συµπεριφορά (οι ιδιότητες) των στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού. Νόµοςπεριοδικότητας του Moseley:Η χηµική συµπεριφορά (οι ιδιότητες) των στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού. Περιοδικός πίνακας: α. Είναι µια ταξινόµηση των στοιχείων κατά αύξοντα

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

Estimation of grain boundary segregation enthalpy and its role in stable nanocrystalline alloy design

Estimation of grain boundary segregation enthalpy and its role in stable nanocrystalline alloy design Supplemental Material for Estimation of grain boundary segregation enthalpy and its role in stable nanocrystalline alloy design By H. A. Murdoch and C.A. Schuh Miedema model RKM model ΔH mix ΔH seg ΔH

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ

ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ Θρεπτικό διάλυμα Είναι ένα αραιό υδατικό διάλυμα όλων των θρεπτικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για τα φυτά, τα οποία βρίσκονται διαλυμένα

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS JETREA 0,5 mg/0,2 ml koncentratas injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename flakone (0,2 ml tirpalo)

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1/44

I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1/44 I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1/44 Valstybė narė Registravimo liudijimo turėtojas Pareiškėjas

Διαβάστε περισσότερα

Vilniaus universitetas. Edmundas Gaigalas A L G E B R O S UŽDUOTYS IR REKOMENDACIJOS

Vilniaus universitetas. Edmundas Gaigalas A L G E B R O S UŽDUOTYS IR REKOMENDACIJOS Vilniaus universitetas Edmundas Gaigalas A L G E B R O S UŽDUOTYS IR REKOMENDACIJOS Vilnius 1992 T U R I N Y S 1. Vektorinė erdvė............................................. 3 2. Matricos rangas.............................................

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS MULTAQ 400 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra 400 mg dronedarono (hidrochlorido

Διαβάστε περισσότερα

Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas

Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas 2013 metų KDIGO klinikinės praktinės gairės Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas Daugiau informacijos www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines Kaunas, 2015 2-as pataisytas leidimas Lėtinės inkstų

Διαβάστε περισσότερα

Σημειώσεις Εργαστηρίου ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΧΗΜΕΙΑΣ

Σημειώσεις Εργαστηρίου ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΧΗΜΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΓΕΩΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Σημειώσεις Εργαστηρίου ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΧΗΜΕΙΑΣ του ΙΟΡ ΑΝΙ Η ΑΝ ΡΕΑ Επίκουρου Καθηγητή Κοζάνη, 2007 Περιεχόμενα Πρόλογος.2 Εισαγωγή.3 Εργαστήριο 1ο - Αναλυτική Γεωχημεία.7

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΜΟΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΤΗΤΑΣ : Οι ιδιότητες των χηµικών στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού.

ΝΟΜΟΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΤΗΤΑΣ : Οι ιδιότητες των χηµικών στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού. 1. Ο ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ Οι άνθρωποι από την φύση τους θέλουν να πετυχαίνουν σπουδαία αποτελέσµατα καταναλώνοντας το λιγότερο δυνατό κόπο και χρόνο. Για το σκοπό αυτό προσπαθούν να οµαδοποιούν τα πράγµατα

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Cyanokit 2,5 g milteliai infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename flakone yra 2,5 g hidroksokobalamino.

Διαβάστε περισσότερα

Range (Assay Value±3SD) U/L 83.1* 70.6* 95.6* 4.2* U/L 82.1* 69.8* 94.4* 4.1*

Range (Assay Value±3SD) U/L 83.1* 70.6* 95.6* 4.2* U/L 82.1* 69.8* 94.4* 4.1* sheet Mindray BS Measurement System Note: *Mindray reagent ALP starts with 140311008. *Mindray reagent ALT starts with 140111022. *Mindray reagent AST starts with 140211019. *Mindray reagent CREA-S starts

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

Cukrinio diabeto komplikacijos. pirmo tipo diabetas Antro tipo diabetu Statistika Rizikos veiksniai susirgti cukriniu diabetu:

Cukrinio diabeto komplikacijos. pirmo tipo diabetas Antro tipo diabetu Statistika Rizikos veiksniai susirgti cukriniu diabetu: Cukrinio diabeto komplikacijos. Parengė Oksana Meškienė Cukrinis diabetas tai liga, kai sutrinka organizmo mechanizmai, palaikantys normalią kraujo gliukozės koncentraciją. Sergant diabetu, gliukozės kiekis

Διαβάστε περισσότερα

PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 28 įsakymu Nr.V-288

PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 28 įsakymu Nr.V-288 PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 28 įsakymu Nr.V-288 PARKINSONO LIGOS IR ANTRINIO PARKINSONIZMO DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO

Διαβάστε περισσότερα

Ε. Τέρπος Μονάδα Πλασματοκυτταρικών Δυσκρασιών Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ. Πανεπιστήμιο Αθηνών

Ε. Τέρπος Μονάδα Πλασματοκυτταρικών Δυσκρασιών Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ. Πανεπιστήμιο Αθηνών Ε. Τέρπος Μονάδα Πλασματοκυτταρικών Δυσκρασιών ΕΚΠΑ ανώριμο Β-κύτταρο IgM IgG IgA IgE IgD αρχέγονο Β-κύτταρο πλασματοκύτταρο μακράς επιβίωσης Λεμφαδένας IgM Β-κύτταρο μνήμης ΙgH μεταγωγή IgM ώριμο Β-κύτταρο

Διαβάστε περισσότερα

Trombocitopenija dėl trombocitų sunaudojimo, destrukcijos. Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė

Trombocitopenija dėl trombocitų sunaudojimo, destrukcijos. Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė Trombocitopenija dėl trombocitų sunaudojimo, destrukcijos Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė Trombocitų kinetika Kaulų čiulpuose kiekvienas megakariocitas pagamina apie 1000-5000 trombocitų. Sveikų

Διαβάστε περισσότερα

Χθμικόσ Δεςμόσ (Ομοιοπολικόσ-Ιοντικόσ Δεςμόσ) Οριςμοί, αναπαράςταςη κατά Lewis, ηλεκτραρνητικότητα, εξαιρζςεισ του κανόνα τησ οκτάδασ, ενζργεια δεςμοφ

Χθμικόσ Δεςμόσ (Ομοιοπολικόσ-Ιοντικόσ Δεςμόσ) Οριςμοί, αναπαράςταςη κατά Lewis, ηλεκτραρνητικότητα, εξαιρζςεισ του κανόνα τησ οκτάδασ, ενζργεια δεςμοφ Χθμικόσ Δεςμόσ (Ομοιοπολικόσ-Ιοντικόσ Δεςμόσ) Οριςμοί, αναπαράςταςη κατά Lewis, ηλεκτραρνητικότητα, εξαιρζςεισ του κανόνα τησ οκτάδασ, ενζργεια δεςμοφ Τβριδιςμόσ Υβριδικά τροχιακά και γεωμετρίεσ Γηαίξεζε

Διαβάστε περισσότερα

Αντικατοπτρισμοί: Μικρές ιατρικές ιστορίες Mεγάλα μαθήματα. Μαρία Παπαϊωάννου Αιματολόγος. Α Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΠΓΝ ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Αντικατοπτρισμοί: Μικρές ιατρικές ιστορίες Mεγάλα μαθήματα. Μαρία Παπαϊωάννου Αιματολόγος. Α Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΠΓΝ ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη Αντικατοπτρισμοί: Μικρές ιατρικές ιστορίες Mεγάλα μαθήματα. 9 Ιανουαρίου 2016, Ιωάννινα Μαρία Παπαϊωάννου Αιματολόγος Α Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΠΓΝ ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη Η ιστορία της HIV νόσου συμπλήρωσε

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS KIOVIG 100 mg/ml infuzinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Žmogaus normalusis imunoglobulinas (IVIg) Viename

Διαβάστε περισσότερα

Spalvos. Šviesa. Šviesos savybės. Grafika ir vizualizavimas. Spalvos. Grafika ir vizualizavimas, VDU, Spalvos 1

Spalvos. Šviesa. Šviesos savybės. Grafika ir vizualizavimas. Spalvos. Grafika ir vizualizavimas, VDU, Spalvos 1 Spalvos Grafika ir vizualizavimas Spalvos Šviesa Spalvos Spalvų modeliai Gama koregavimas Šviesa Šviesos savybės Vandens bangos Vaizdas iš šono Vaizdas iš viršaus Vaizdas erdvėje Šviesos bangos Šviesa

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

..,..,.. ! " # $ % #! & %

..,..,.. !  # $ % #! & % ..,..,.. - -, - 2008 378.146(075.8) -481.28 73 69 69.. - : /..,..,... : - -, 2008. 204. ISBN 5-98298-269-5. - -,, -.,,, -., -. - «- -»,. 378.146(075.8) -481.28 73 -,..,.. ISBN 5-98298-269-5..,..,.., 2008,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ PAXENE 6 mg/ml, συμπυκνωμένο διάλυμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση. 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Ι ΙΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ. Παππάς Χρήστος Επίκουρος Καθηγητής

Ι ΙΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ. Παππάς Χρήστος Επίκουρος Καθηγητής ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΟΜΗ ΚΑΙ Ι ΙΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ Παππάς Χρήστος Επίκουρος Καθηγητής ΤΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ Ατομική ακτίνα (r) : ½ της απόστασης μεταξύ δύο ομοιοπυρηνικών ατόμων, ενωμένων με απλό ομοιοπολικό δεσμό.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ Περίοδοι περιοδικού πίνακα Ο περιοδικός πίνακας αποτελείται από 7 περιόδους. Ο αριθμός των στοιχείων που περιλαμβάνει κάθε περίοδος δεν είναι σταθερός, δηλ. η περιοδικότητα

Διαβάστε περισσότερα

Skalbimo mašina Vartotojo vadovas Πλυντήριο Ρούχων Εγχειρίδιο Χρήστη Mosógép Használati útmutató Automatická pračka Používateľská príručka

Skalbimo mašina Vartotojo vadovas Πλυντήριο Ρούχων Εγχειρίδιο Χρήστη Mosógép Használati útmutató Automatická pračka Používateľská príručka WMB 71032 PTM Skalbimo mašina Vartotojo vadovas Πλυντήριο Ρούχων Εγχειρίδιο Χρήστη Mosógép Használati útmutató utomatická pračka Používateľská príručka Dokumentu Nr 2820522945_LT / 06-07-12.(16:34) 1 Svarbūs

Διαβάστε περισσότερα

H PET/CT στην αξιολόγηση της ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου στο λέμφωμα Φ.ΡΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ

H PET/CT στην αξιολόγηση της ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου στο λέμφωμα Φ.ΡΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ H PET/CT στην αξιολόγηση της ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου στο λέμφωμα Φ.ΡΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ Πυρ.Ιατρός Τμήμα Πυρ.Ιατρικής PET/CT Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός» Από την Βαβέλ της ιστολογικής ταξινόμησης στη Βαβέλ των

Διαβάστε περισσότερα

Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas

Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas Andrius Klimašauskas VUL Santariškių klinikos I reanimacijos-intensyvios terapijos skyrius Staphylococcus aureus Pagrindiniai ginklai: Peptidoglokanas,

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ

ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ ΣΥΝΑΡΠΑΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ The times they are a changin Bob Dylan ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ! 1960 2017 ΧΛΩΡΑΜΒΟΥΚΙΛΗ Η εποχή της αθωότητας 40 χρόνια s u r v i v a l Time (years) S. BARTHOLOMEW

Διαβάστε περισσότερα

VALSTYBINĖ AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ĮSTAIGOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS LICENCIJA

VALSTYBINĖ AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ĮSTAIGOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS LICENCIJA VALSTYBINĖ AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ĮSTAIGOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS LICENCIJA 2011-01-20 Nr. 3355 Vilnius Valstybinė akreditavimo sveikatos

Διαβάστε περισσότερα

PRIVALOMIEJI DARBUOTOJŲ SVEIKATOS TIKRINIMAI REKOMENDACIJOS DARBDAVIAMS

PRIVALOMIEJI DARBUOTOJŲ SVEIKATOS TIKRINIMAI REKOMENDACIJOS DARBDAVIAMS PRIVALOMIEJI DARBUOTOJŲ SVEIKATOS TIKRINIMAI REKOMENDACIJOS DARBDAVIAMS Privalomojo sveikatos patikrinimo tikslas: įvertinti, ar įsidarbinantys bei dirbantys asmenys gali dirbti konkretų darbą konkrečiomis

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

Riebalų rūgščių biosintezė

Riebalų rūgščių biosintezė Riebalų rūgščių biosintezė Riebalų rūgščių (RR) biosintezė Kepenys, pieno liaukos, riebalinis audinys pagrindiniai organai, kuriuose vyksta RR sintezė RR grandinė ilginama jungiant 2C atomus turinčius

Διαβάστε περισσότερα

Stiklo pluošto laikikliai - gali būti sprendimas langams/durims tvirtinti šiltinimo sluoksnyje

Stiklo pluošto laikikliai - gali būti sprendimas langams/durims tvirtinti šiltinimo sluoksnyje Stiklo pluošto laikikliai - gali būti sprendimas langams/durims tvirtinti šiltinimo sluoksnyje Lango vieta angoje Reguliuojami stiklo pluošto laikikliai Sukurta mūsų, pagaminta mūsų Geram rezultatui

Διαβάστε περισσότερα