Ne Hodžkino limfomos (NHL)

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ne Hodžkino limfomos (NHL)"

Transcript

1 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai WHO ir TLK10 klasifikacija Subrendusių B ląstelių neoplazmos: B limfoblastinė limfoma WHO: 98113, TLK10: C85.1 Smulkių limfocitų limfoma WHO: 98233, TLK10: C83.0 B ląstelių prolimfocitinė leukemija WHO: 98333, TLK10: C91.3 Blužnies marginalinės zonos limfoma WHO: 96893, TLK10: C82.9 Plaukuotų ląstelių leukemija WHO: 99403, TLK10: C91.4 Blužnies B ląstelių limfoma/leukemija, kitaip neklasifikuojama WHO: 95913, TLK10: C83.0 Blužnies difuzinė raudonosios pulpos mažų B ląstelių limfoma WHO: 95913, TLK10: C83.0 Plaukuotų ląstelių variantinė leukemija WHO: 95913, TLK10: C91.4 Limfoplazmacitinė limfoma WHO: 96713, TLK10: C88.0 Ekstranodinės marginalinės zonos B ląstelių limfoma WHO: 96993, TLK10: C82.9 Nodinės marginalinės zonos B ląstelių limfoma WHO: 96993, TLK10: C82.9 Pediatrinė nodinės marginalinės zonos B ląstelių limfoma WHO: 96993, TLK10: C82.9 Folikulinė limfoma WHO: 96903, TLK10: C82 Pediatrinė folikulinė limfoma WHO: 96903, TLK10: C82 Mantijos ląstelių limfoma WHO: 96733, TLK10: C82.9 Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DDBLL), kitaip neklasifikuojama WHO: 96803, TLK10: C83.3 T ląstelėmis/histiocitais turtinga didelių B ląstelių limfoma WHO: 96883, TLK10: C83.3 Pirminė CNS DDBLL WHO: 96803, TLK10: C83.3 EBV+ senyvo amžiaus žmonių DDBLL WHO: 96803, TLK10: C83.3 Su DDBLL susijęs lėtinis uždegimas WHO: 96803, TLK10: C83.3 Limfomatoidinė granuliomatozė WHO: 97661, TLK10: C96.9 Tarpuplaučio (užkrūčio) didelių B ląstelių limfoma WHO: 96793, TLK10: C83.3 Intravaskuliarinė didelių B ląstelių limfoma WHO: 97123, TLK10: C83.3 ALK+ didelių B ląstelių limfoma WHO: 97373, TLK10: C83.3 Plazmablastinė limfoma WHO: 97353, TLK10: C83.8 Didelių B ląstelių limfoma kylanti iš HHV8 susijusios multicentrinės Castleman ligos WHO: 97383, TLK10: C83.3 Pirminė eksudato limfoma WHO: 96783, TLK10: C83.3 Burkitt limfoma WHO: 96873, TLK10: C83.7 B ląstelių limfoma, kitaip neklasifikuojama, su DDBLL ir Burkitt limfomos požymiais WHO: 96803, TLK10: C85.1 B ląstelių limfoma, kitaip neklasifikuojama, su DDBLL ir Hodgkin limfomos požymiais WHO: 95963, TLK10: C85.1 Subrendusių T ir NK ląstelių neoplazmos: T limfoblastinė limfoma WHO: 98373, TLK10: C84.2 T ląstelių prolimfocitinė limfoma WHO: 98343, TLK10: C91.3 T ląstelių didelių granuliuotų limfocitų limfoma WHO: 98313, TLK10: C91.7 Lėtinis limfoproliferacinis NK ląstelių sutrikimas WHO: 98313, TLK10: C91.7 Agresyvi NK ląstelių leukemija WHO: 99483, TLK10: C95.0 Sisteminė EBV+ T ląstelių limfoproliferacinė vaikų liga WHO: 97243, TLK10: C84.5 Suaugusiųjų T ląstelių leukemija/limfoma WHO: 98273, TLK10: C91.5 Ekstranodinė T/NK ląstelių limfoma, nosies variantas WHO: 97193, TLK10: C84 9

2 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai WHO ir TLK10 klasifikacija (tęs.) Su enteropatija susijusi T ląstelių limfoma WHO: 97173, TLK10: C84 Hepatospleninė T ląstelių limfoma WHO: 97163, TLK10: C84 Periferinė T ląstelių limfoma, kitaip neklasifikuojama WHO: 97023, TLK10: C84 Angioimunoblastinė T ląstelių limfoma WHO: 97053, TLK10: C84 Anaplastinė didelių ląstelių limfoma, ALK+ WHO: 97143, TLK10: C84 Anaplastinė didelių ląstelių limfoma, ALK WHO: 97023, TLK10: C84 Odos limfomos: Pirminė odos difuzinė didelių B ląstelių limfoma, kojų tipo WHO: 96803, TLK10: C83.3 Į vakciniforminę hydroa panaši odos limfoma WHO: 97253, TLK10: C84 Poodinė į panikulitą panaši T ląstelių limfoma WHO: 97083, TLK10: C84 Mycosis fungoides WHO: 97003, TLK10: C84.0 Sezary sindromas WHO: 97013, TLK10: C84.1 Limfomatoidinė papuliozė WHO: 97181, TLK10: L41.2 Pirminė odos anaplastinė didelių ląstelių limfoma WHO: 97183, TLK10: C84 Pirminė odos gamadelta T ląstelių limfoma WHO: 97263, TLK10: C84 Pirminė odos CD8+ agresyvi epidermotropinė citotoksinė T ląstelių limfoma WHO: 97093, TLK10: C84 Pirminė odos CD4+ smulkių/vidutinių T ląstelių limfoma WHO: 97093, TLK10: C84 Pirminė odos folikulinė limfoma WHO: 95973, TLK10: C82 Langerhanso ląstelių histiocitozė WHO: 97513, TLK10: C96 Langerhanso ląstelių sarkoma WHO: 97563, TLK10: C96 Besiterpiančiųjų dendritinių ląstelių sarkoma WHO: 97573, TLK10: C96 Folikulinė dendritinių ląstelių sarkoma WHO: 97583, TLK10: C96 Fibroblastinis rektikulinių ląstelių navikas WHO: 97593, TLK10: C96 Nepatikslintas dendritinių ląstelių navikas WHO: 97573, TLK10: C96 Diseminuota juvenilinė ksantogranuloma WHO: 97573, TLK10: C96 Potransplantaciniai limfoproliferaciniai sutrikimai (PTLD): Ankstyvus pakenkimas: Plazmacitinė hiperplazija WHO: 99711, TLK10: C96.9 Infekcinė mononukleozės tipo PTLD WHO: 99711, TLK10: C96.9 Polimorfinis PTLD WHO: 99713, TLK10: C96.9 Monomorfinis PTLD (B ir T/NK ląstelių tipai)* TLK10: C96.9 Klasikinė Hodgkin limfoma PTLD tipo* TLK10: C96.9 *Šie pažeidimai klasifikuojami pagal leukemijos ar limfomos ICDO kodus, atitinkamai su kuo yra susiję Histiocitinių ir dendritinių ląstelių neoplazmos: Histiocitinė sarkoma WHO: 97553, TLK10: C

3 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Fiziniai ligos požymiai Bsimptomai >10% svorio kritimas per 6 mėnesius Karščiavimas >38 C Naktinis prakaitavimas Bulky Limfmazgis 5 cm arba tarpuplautis tiesinėje rentgenogramoje 1/3 didžiausio krūtinės ląstos matmens Stadizacija AnnArbor stadizacijos sistema I II III IV Vieno limfmazgių regiono pažeidimas Vieno ekstra limfinio organo pažeidimas (gretimų organų peraugimas (E) = yra) Dviejų ir daugiau limfmazgių regionų pažeidimas vienoje diafragmos pusėje Vieno ekstra limfinio organo pažeidimas (gretimų organų peraugimas (E) = yra) su to regiono limfmazgių pažeidimu. Taip pat gali būti pažeisti limfmazgiai ir iš kitų regionų, tačiau visi II stadijos pažeidimai turi būti vienoje diafragmos pusėje Dviejų ir daugiau limfmazgių regionų pažeidimas vienoje diafragmos pusėje su blužnies pažeidimu Limfmazgių regionai pažeisti per abi diagragmos puses. III stadijos neįtakoja ekstra limfinių organų ar blužnies pažeidimas Jei yra diseminuotų ekstralimfatinių organų (diseminacija (IV st.) = yra). IV stadijos neįtakoja pažeistų limfmazgių regionų skaičius ar išsidėstymas Papildomai prie stadijos prirašoma: B Jei pacientui yra pasireiškę B simptomai E Jei yra ekstra limfinio organo pažeidimas X Jei yra pažeistas tarpuplautis (tarpuplaučio diametras >1/3 didžiausio krūtinės ląstos pločio) St. Jude stadizacijos sistema: I Vienas ekstranodinis navikas arba vienas l/m (išskyrus tarpuplaučio ir pilvo ertmės) II Bet kuris iš toliau išvardintų atvejų: Vienas ekstranodinis navikas ir pažeisti gretimi l/m Du ekstranodiniai navikai toje pačioje diafragmos pusėje (gretimi l/m pažeisti arba ne) Pažeidimas, prasidėjęs skrandyje ar žarnyne (gretimi l/m pažeisti arba ne) Pažeisti 2 l/m regionai toje pačioje diafragmos pusėje IIR Pažeidimas, buvęs pilvo ertmėje, tačiau radikaliai pašalintas chirurginiu būdu III Bet kuris iš toliau išvardintų atvejų: Du ekstranodiniai navikai skirtingose diafragmos pusėse (gretimi l/m pažeisti arba ne) Pažeidimas, prasidėjęs plaučiuose, tarpuplautyje arba krūtinės ertmėje Limfoma, pažeidžianti stuburą ar aplinkines sritis Pažeidimas, prasidėjęs pilvo ermėje ir plačiai išplitęs Pažeisti 2 l/m regionai skirtingose diafragmos pusėse IIIA Limfoma neišplitusi už pilvo ertmės ribų, tačiau negali būti pašalinta chirurgiškai IIIB Limfoma, pažeidžianti keletą pilvo ertmės organų IV Bet kuris anksčiau paminėtas variantas kartu su CNS ir/ar KČ pažeidimu 11

4 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Prognostiniai indeksai IPI Biologinis amžius >60 m. PSO bendra būklė 2 Serumo LDH viršija normą IIIIV AnnArbor ligos stadija Ekstranodinė diseminacija >1 sistemoje aaipi (kai biologinis amžius 60 m.) PSO bendra būklė 2 Serumo LDH viršija normą IIIIV AnnArbor ligos stadija FLIPI (tik folikulinėms limfomoms) Hemoglobinas <120 g/l Serumo LDH viršija normą IIIIV AnnArbor ligos stadija Pažeisti >4 limfmazgių regionai FLIP rizikos vertinimas Rizikos veiksnių skaičius Recidyvo rizika Maža Vidutinė Didelė 10 m. išgyvenamumas, % Kiti rodikliai Bendros būklės vertinimas pagal PSO 0 Fizinis aktyvumas normalus 1 Gali vaikščioti, dirbti nesunkų darbą 2 Vaikšto, tačiau dirbti nebegali, judrus >50% būdravimo laiko 3 Dalinai apsitarnauja, judrus <50% būdravimo laiko 4 Visiškai neįgalus 5 Miręs 12

5 Ne Hodžkino limfomos (NHL) Limfomų (išskyrus CNS) atsako kriterijai Apibūd. Limfmazgiai Blužnis/kepenys Kaulų čiulpai CR PR Visų limfomos požymių išnykimas Išmatuojamų masių regresija ir nėra naujų židinių FDG kaupianti ar PET teigiama prieš gydymą: bet kokio dydžio liktinė masė, jei PET neigiama; Nepastoviai FDG kaupianti ar PET neigiama: KT regresija iki normalaus dydžio Iki 6 didžiausių dominuojančių masių statmenų diametrų sumos (SPD) 50% sumažėjimas; kitų l/m nepadidėjo FDG kaupianti ar PET teigiama prieš gydymą: išlieka viena ar daugiau jau anksčiau buvusi PET teigiama sritis; Nepastoviai FDG kaupianti ar PET neigiama: stebima KT regresija Nečiuopiama, židiniai išnyko 50% židinių sumažėjimas (jei vienas židinys, matuojamas didžiausiais skersinis diametras); kepenys bei blužnis nepadidėjo Pakartotinėje biopsijoje infiltratas išnyko; jei morfologiškai abejotina, turi būti neigiama imunohistochemiškai Nevertinama, jei teigiama prieš gydymą, nurodyti ląstelių rūšį SD PD Neatitinka CR/ PR ar PD Bet koks naujas židinys ar 50% buvusių židinių padidėjimas nuo nadiro FDG kaupianti ar PET teigiama prieš gydymą: išlieka jau anksčiau buvusios PET teigiamos sritys ir nėra naujų KT ar PET teigiamų sričių; Nepastoviai FDG kaupianti ar PET neigiama: buvusios KT masės nesikeičia Naujų masių atsiradimas: > 1.5cm bet kurioje ašyje, 50% daugiau kaip vieno l/m SPD padidėjimas ar prieš tai buvusio l/m 50% ilgiausio diametro padidėjimas, kurio trumpoji ašis > 1 cm Židiniai PET teigiami, jei FDG kaupianti limfoma ar buvo PET teigiama prieš gydymą Bet kurio buvusio židinio Naujas infiltratas ar >50% SPD padidėjimas jo recidyvas nuo nadiro FDG kaupiančios limfomos: difuzinė didelių B ląstelių, Hodgkin limfoma, folikulinė limfoma, mantijos zonos limfoma Nepastoviai FDG kaupiančios limfomos: kitos agresyvios ar indolentinės limfomos. PET Deauville kriterijai (2009) 1 Kaupimo nėra Gydymo deeskalacija kai 1 ar 2 2 Kaupimas tarpuplaučiui Gydymo eskalacija kai 4 ar 5 3 Tarpuplautis < kaupimas kepenys 4 Vidutiniškai padidėjęs kaupimas > kepenys 5 Stipriai padidėjęs kaupimas (įskaitant ir naujus židinius) > kepenys 13

6 Ne Hodžkino limfomos (NHL) CNS limfomų atsako kriterijai pagal IPC6 CR Nekaupia kontrasto Neskiriama Normalus Neigiama PR Smegenų radiologija Steroidų dozė Akių tyrimas CSF citologija 50% naviko sankaupų sumažėjimas. Nėra kontrasto kaupimosi Irrelevantiška Mažos RPE* anomalijos arba norma. Neigiama SD Tarpinis įvykis tarp dalinės remisijos ir ligos progresijos PD** RD** 25% auglio padidėjimas. Nauji ligos židiniai (CNS ar sisteminiai) Nauji ligos židiniai (CNS ar sisteminiai) Irrelevantiška Atsikartojanti ar nauja akių liga. Atsikartojanti ar nauja akių liga. Atsikartojanti ar teigiama. * RPE tinklainės pigmento epitelis ** PD fiksuojama, kai prieš tai buvo PR arba SD. *** RD fiksuojama, kai prieš tai buvo CR. PETKT NHL PETKT indikacijos Lietuvoje (V448, 2014 balandžio 18 d.) C82 Folikulinė (mazgelinė) ne Hodžkino (nonhodgkin) limfoma C83 Difuzinė ne Hodžkino (nonhodgkin) limfoma C84 Periferinės ir odos T ląstelių limfomos C85 Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino (nonhodgkin) limfomos tipai Išplitimui įvertinti prieš taikant radikalų gydymą Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai KT arba MRT tyrimai nepakankamai informatyvūs 14

7 B ląstelių navikų žymenys Navikas TdT CD19 CD22 CD20 CD10 Ig(s) CD5 CD23 Periferiniai B navikai B ląstelių LLL/SLL + +(d) +(d) +(d) + + Prolimfocitinė leukemija /+ /+ Mantijos ląstelių limfoma /+ + + Marginalinės zonos limfoma Folikulinė limfoma /+ Plaukuotų ląstelių leukemija + +(b) +(b) + Limfoplazmacitinė limfoma /+ Difuzinė didelių B ląst. limfoma B pirmtakų navikai / /+ +/ /+ Tarpuplaučio DBLL Burkitt limfoma / leukemija Plazmacitoma Pastaba: +, 90% atvejų; ±, >50% atvejų; /+, <50% atvejų; <10% atvejų; (d), dim; (b), bright CD11c +/(d) +/ +(b) /+(d) /+ CD103 + FMC / + Kiti CD34±, CD13 arba CD33 +/ Cyclin D1 CD25+(b) Ig(c)+ CD30/+, CD45+/ CD38+(b), EMA±, CD56+, CD

8 Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL) NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens diagnostinė KT (dkt) ir PETKT KČ trepanobiopsija (lowgrade NHL ekskliuduoti) Biobankas Papildomi FGDS (virškinimo trakto limfoma ar simptomatika) Galvos MBR tyrimas su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) KČ tėkmės citometrija (jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei yra CNS simptomatika ar yra indikacijos CNS profilaktikai) KT CR/CRu/PR kriterijai CR/CRu: limfmazgių didžiausių statmenų diametrų sumų (SPD) > 75% regresija PR: SPD 5075% regresija Matuojama: Jei 6 atskirų l/m visų SPD Jei > 6 atskirų l/m šešių dominuojančių atskirų (būtinai tarpuplaučio ir retroperitoninio tarpo) SPD DLBCL PETKT indikacijos Lietuvoje (V448, 2014 balandžio 18 d.) C83 Difuzinė ne Hodžkino (nonhodgkin) limfoma Išplitimui įvertinti prieš taikant radikalų gydymą Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai KT arba MRT tyrimai nepakankamai informatyvūs Ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką 16

9 Gydymo taktika Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL) NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. L1 S1 H1 aaipi = 0 + ne bulky* R 5 CHOP14 4 aaipi = 0 + bulky* arba aaipi = 1 aaipi = 23 Biologinis amžius >60 m. L2 H2 R 8 CHOP14 6 ± IFRT R 8 HiCHOP14 6 ± IFRT IPI = 1 + ne bulky* R 5 CHOP14 4 IPI = 1 + bulky* arba IPI = 25 CNS profilaktika INDIKACIJOS: Plitimas: kaulų čiulpuose sėklidėje krūtyje galvos ančiuose, ryklėje, tonzilėje paravertebraliai, inkstuose/antinksčiuose ir/ar 2 ekstranodaliniuose organuose Stebėsena individuali R 7 CHOP14 6 ± IFRT PROFILAKTIKA (skiriama po [Hi]CHOP14 kursų): Methotrexatum 3 g inf. i.v. per 4 valandas 1 ir 15 d. 2 (HDMtx3 protokolas) * DLBCL bulky 7,5 cm 17

10 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. aaipi = 0 + ne bulky (<57,5 cm) L1 dkt ir PETKT R 5 CHOP14* 4 R lašinamas 1 kurso metu 1 ir 3 d., 24 kursų metu tik 1 d., GCSF** CNS profilaktika Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 1 ir 15 d. 2 PETKT Po 68 sav. PETKT D12 STOP PETKT D 3 Nauji židiniai Biopsija Gelbstintysis gydymas Kiti Aptarti taktiką Individualiai: RT 36 Gy Atlikta tik KT Stabili liga / progresija Biopsija Gelbstintysis gydymas CR / PR STOP PR: Spręsti dėl RT 36 Gy * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 18

11 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. aaipi = 0 + bulky (>57,5 cm); aaipi = 1 S1 dkt ir PETKT R + prefazė RCHOP14* 6 CNS profilaktika R lašinamas 3 d. 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų metu tik 1 d. GCSF** Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 1 ir 15 d. 2 PETKT Po 68 sav. PETKT D12 STOP Spręsti dėl RT 36 Gy, jei bulky (>57,5cm) PETKT D 3 Nauji židiniai Biopsija Gelbstintysis gydymas Kiti Aptarti taktiką Individualiai: RT 36 Gy Atlikta tik KT Stabili liga / progresija Biopsija Gelbstintysis gydymas CR / PR ir ne bulky STOP PR: Spręsti dėl RT 36 Gy CR / PR ir bulky (>57,5 cm) RT 36 Gy į bulky vietas * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 19

12 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius 60 m. aaipi = 23 H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. dkt ir PETKT R + prefazė RHiCHOP14* 6 CNS profilaktika R lašinamas 3 d. 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų tik 1 d. GCSF** Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 1 ir 15 d. 2 PETKT Trepanobiopsija ir MRD tyrimas, jei buvo įraukti KČ. PETKT po 68 sav. PETKT D12 STOP Spręsti dėl RT 36 Gy, jei bulky (>57,5cm) PETKT D 3 Nauji židiniai ar KČ MRD+ Kiti Biopsija Aptarti taktiką Gelbstintysis gydymas Individualiai: RT 36 Gy Atlikta tik KT Stabili liga / progresija ar KČ MRD+ CR / PR ir ne bulky Biopsija STOP Gelbstintysis gydymas PR: Spręsti dėl RT 36 Gy CR / PR ir bulky (>57,5 cm) RT 36 Gy į bulky vietas * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 3ią dieną 20

13 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius >60 m. IPI = 1 + ne bulky (<57,5 cm) L2 dkt ir PETKT R 5 CHOP14* ** 4 R lašinamas 1 kurso metu 1 ir 3 d., 24 kursų metu tik 1 d.; Širdies komorbidiškumas spręsti dėl GCVP. GCSF*** CNS profilaktika Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 1 ir 15 d. 2 PETKT Po 68 sav. PETKT D12 STOP PETKT D 3 Nauji židiniai Kiti Biopsija Aptarti taktiką Gelbstintysis / paliatyvus gydymas Individualiai: RT 36 Gy Atlikta tik KT Stabili liga / progresija CR / PR Biopsija STOP Gelbstintysis / paliatyvus gydymas PR: Spręsti dėl RT 36 Gy * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Cyprofloxacinum 0,5 g 2/d. p.o. 612 d. (rekomenduojama) *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 21

14 DLBCL gydymo taktika NODALINĖ IR PIRMINĖ TARPUPLAUČIO Biologinis amžius >60 m. IPI = 1 + bulky (>57,5 cm); IPI = 25 H2 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. dkt ir PETKT Rprefazė R lašinamas 3 d. R 7 CHOP14* ** 6 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų metu tik 1 d.; GCSF*** Širdies komorbidiškumas spręsti dėl GCVP. CNS profilaktika Jei yra indikacijų: HDMtx3 i.v. 1 ir 15 d. 2 PETKT Po 68 sav. PETKT D12 STOP Spręsti dėl RT 36 Gy, jei bulky (>57,5cm) PETKT D 3 Nauji židiniai ar KČ MRD+ Kiti Biopsija Aptarti taktiką Gelbstintysis / paliatyvus gydymas Individualiai: RT 36 Gy Atlikta tik KT Stabili liga / progresija ar KČ MRD+ CR / PR ir ne bulky Biopsija STOP Gelbstintysis / paliatyvus gydymas PR: Spręsti dėl RT 36 Gy CR / PR ir bulky (>57,5 cm) RT 36 Gy į bulky vietas * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Cyprofloxacinum 0,5 g 2/d. p.o. 612 d. (rekomenduojama) *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 22

15 Skrandžio difuzinė didelių B ląstelių limfoma skrandžio DLBCL Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens dkt ir PETKT FGDS: daugybinės skrandžio biopsijos dėl H.pylori + ureazės testas KČ trepanobiopsija (low grade NHL ekskliudavimui) Biobankas Gydymo taktika L1* H1 Visi veiksniai: DLBCL su ar be MALT elementu H.pylori + Lokalizuota skrandyje +/ regioniniuose limfmazgiuose Perigastriniai limfmazgiai 1,5 cm LDH normalus Visi kiti atvejai H.pylori eradikacija, efektyvumas Po H.pylori eradikacijos pilnos remisijos tikimybė: DLBCL be MALT 68,8%, laiko mediana iki CR 2,1 mėn. DLBCL su MALT 56,3%, laiko mediana iki CR 5 mėn. Jei DLBCL lokalizacija gleivinėje/pogleivyje CR 86,7% Jei DLBCL išplitusi muscularis propria ar giliau CR 39,3% H.pylori eradikacija +/ rituximabum Žr. nodalinė DLBCL + H.pylori eradikacija Kuo SH, Yeh KH, Wu MS, et al. H. pylori eradication therapy is effective in the treatment of earlystage H. pyloripositive gastric diffuse large Bcell lymphomas. Blood * Kai įmanoma visiškai užtikrinti paciento stebėseną, ypač vyresniems pacientams. Jaunesniems pacientams rekomenduojama rinktis H1 taktiką. 23

16 Skrandžio DLBCL gydymo taktika Visi veiksniai: DLBCL su ar be MALT elementu; H.pylori +; Lokalizuota skrandyje +/ regioniniuose limfmazgiuose; Perigastriniai limfmazgiai 1,5 cm; LDH normalus L1 H.pylori eradikacija Restadizacija po 30 d. FGDS: daugybinės biopsijos dėl H.pylori + ureazės testas Regresija H.pylori + H.pylori Pakartotinė eradikacija kitais vaistais Restadizacija po 30 d. FGDS: daugybinės biopsijos dėl H.pylori + ureazės testas CR Stebėsena kas 3 mėn. FGDS PR Rituximab 375 mg/m 2 1/sav. 4 arba H1 taktika Restadizacija FGDS Stabili liga / progresija Aptarti (žr. H1) 24

17 Sėklidžių difuzinė didelių B ląstelių limfoma sėklidžių DLBCL Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens dkt ir PETKT Galvos MBR tyrimas su kontrastu Kitos sėklidės sonoskopija KČ trepanobiopsija (low grade NHL ekskliudavimui) Biobankas Papildomi KČ tėkmės citometrija (jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei įtariamas dangalų pažeidimas) Akių dugno tyrimas Gydymo taktika Išgydymo tikslu L1 H1 III stadija IIIIV stadija Orchektomija + RCHOP HDMtx3 2 + sėklidės RT Orchektomija + žr. nodalinė DLBCL + HDMtx3 2 + sėklidės RT 25

18 Sėklidžių DLBCL gydymo taktika III stadija L1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Orchektomija dkt ir PETKT RCHOP14* ** 6 1ojo ciklo metu R lašinamas 1 ir 3 d., kitų ciklų tik 1 d. Širdies komorbidiškumas spręsti dėl GCVP. HDMtx3 2 1 ir 15 d. tik esant normaliai inkstų funkcijai 2 PETKT Po 68 sav. PETKT D12 Kontralateralinė sėklidė RT 2530 Gy Spręsti dėl RT 36 Gy, jei bulky (>57,5cm) paraaortinė limfadenopatija PETKT D 3 Nauji židiniai Biopsija Gelbstintysis / paliatyvus gydymas Kiti Aptarti taktiką Individualiai: RT į kontralateralinę sėklidę / bulky limfadenopatiją Atlikta tik KT Stabili liga / progresija Biopsija Gelbstintysis / paliatyvus gydymas CR / PR Kontralateralinė sėklidė RT 2530 Gy Spręsti dėl RT 36 Gy, jei bulky (>57,5cm) paraaortinė limfadenopatija * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis arba PEGGCSF 6 mg 2ą dieną 26

19 Sėklidžių DLBCL gydymo taktika IIIIV stadija H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Orchektomija dkt ir PETKT Žr. nodalinė DLBCL Jei yra CNS pakenkimas, spręsti dėl Burkitt ar CNS limfomos protokolo HDMtx3 2 1 ir 15 d. tik esant normaliai inkstų funkcijai 2 Žr. nodalinė DLBCL + Kontralateralinė sėklidė RT 2530 Gy 27

20 Folikulinė limfoma (FCL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens dkt ir PETKT KČ trepanobiopsija / tėkmės citometrija Biobankas Papildomi FGDS (virškinimo trakto limfoma) Galvos MBR tyrimas su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) LP (jei yra CNS simptomatika) Gydymo taktika I ar II st. (įtrauktos 3 gretimos l/m grupės) S1 Visi variantai IF RT*. Jei bulky RCHOP prieš RT Be komorbidiškumo*** (simptominė ar progresuojanti liga) II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. L2 H2 FLIPI = 02 FLIPI = 34 RCHOP palaikomasis R** RCHOP palaikomasis R** Su komorbidiškumu II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. S3 Visi variantai (individualiai) RCVP palaikomasis R**, R 4 Stebėsena individuali * Alternatyva Rchemoterapija ± RT ar R monoterapija ± RT, nes išgyvenamumas nesiskiria ** Ilgina laiką iki progresijos *** Besimptomę ligą galima stebėti negydant 28

21 FCL gydymo taktika I II st. (įtrauktos 3 gretimos l/m grupės) S1 IFRT Jei bulky, RCHOP prieš RT. Be komorbidiškumo II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. FLIPI = 02 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai L2 Prefazė RCHOP21* 6 Tik jei reika naviko redukcijos R lašinamas 1 d. Palaikomasis R FLIPI = 34 Kas 2 mėn. iki progresijos, bet ne ilgiau 2 metų Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai H2 Prefazė RCHOP14** 6 Tik jei reika naviko redukcijos R lašinamas 1ą d.; GCSF*** Palaikomasis R Su komorbidiškumu II st. (įtrauktos >3 l/m grupės); IIIIV st. Kas 2 mėn. iki progresijos, bet ne ilgiau 2 metų S3 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai Prefazė RCVP21 6 Palaikomasis R R 4 Individualiai R lašinamas 1 d. Kas 2 mėn. iki progresijos, bet ne ilgiau 2 metų R lašinamas 1, 8, 15 ir 22 d. * Kursas kartojamas po 21 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis 29

22 Mantijos ląstelių limfoma (MCL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens dkt ir PETKT KČ trepanobiopsija (biopsinėje medžiagoje turi būti nustatytas Ki67 %) KČ tėkmės citometrija Biobankas Papildomi (jei yra simptomatika) FKS Galvos MBR su kontrastu LP FGDS Indolentinė MCL Besimptomė Leukemija + splenomegalija + minimali limfadenopatija SOX11() ar dim+ branduolėlyje Ki67 <10% IgHV < 97% Nėra kompleksinio kariotipo Gydymo taktika L1 Indolentinė Stebėti Tinkami KKLT (be komorbidiškumo, <6070 m.) H1 Indolentinė progresija Agresyvi Netinkami KKLT (be komorbidiškumo, >6070 m.) H2 Indolentinė progresija Agresyvi Netinkami KKLT su komorbidiškumu H3 Indolentinė progresija Agresyvi [RHiCHOP14 RHDArac14] 3 + KKLT + palaikomasis R [RCHOP14 RHDArac14] 3 + palaikomasis R (R)CHLB, (R)CVP, (R)FC, (R)HDMP, (R)CHOP 30

23 MCL gydymo taktika Indolentinė MCL L1 Indolentinė MCL Stebėti kas 3 mėn. Progresija / Agresyvi MCL Tinkami KKLT (be komorbidiškumo, <6070 m.) Netinkami KKLT (be komorbidiškumo, >6070 m.) Netinkami KKLT su komorbidiškumu H1 H2 H3 31

24 MCL gydymo taktika Tinkami KKLT (be komorbidiškumo, <6070 m.) Indolentinė progresija Agresyvi H1 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai dkt ir PETKT Rprefazė RHiCHOP14*, ** RHDAraC14* RHiCHOP14*, ** RHDAraC14* RHiCHOP14*, ** R lašinamas 3 d.; intratekalinė profilaktika R 1 ir 3 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** R lašinamas 1 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** R lašinamas 1 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika MRD KČ Flow MRD KČ Flow () RHDAraC14 KKL aferezė RBEAM + Auto KKLT PETKT Palaikomasis R R 1ą d.; KKL mobilizacijai GCSF 10 μg/kg/d 11 d. iki aferezės Gydomųjų aferezių skyriuje KČTH skyriuje 8 sav. po auto KKLT Kas 2 mėn. iki progresijos, bet ne ilgiau 2 metų MRD KČ Flow (+) ar progresija Aptarti taktiką * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; (>60 m. AraC 2 g/m 2 ) ** >60 m. RCHOP14 *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis 32

25 MCL gydymo taktika Netinkami KKLT be komorbidiškumo, <6070 m. Indolentinė progresija Agresyvi H2 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai dkt ir PETKT Rprefazė RCHOP14*, ** RHDAraC14* (2g/m 2 ) RCHOP14*, ** RHDAraC14* (2g/m 2 ) RCHOP14*, ** RHDAraC14* (2g/m 2 ) R lašinamas 3 d.; intratekalinė profilaktika R 1 ir 3 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** R lašinamas 1 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** R lašinamas 1 d., GCSF***; intratekalinė profilaktika R lašinamas 1 d., GCSF*** PETKT Regresija Palaikomasis R Kas 2 mėn. iki progresijos, bet ne ilgiau 2 metų Progresija Aptarti taktiką * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; (>60 m. AraC 2 g/m 2 ) ** >60 m. RCHOP14 *** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis 33

26 MCL gydymo taktika Netinkami KKLT su komorbidiškumu Indolentinė progresija Agresyvi H3 Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai Prefazė Individualiai (R)CHLB 612 Individualiai (R)CVP 48 R lašinamas 1ą dieną (R)HDMP 46 R lašinamas 1ą dieną (R)CHOP 46 R lašinamas 1ą dieną 34

27 Marginalinės zonos limfoma (MZL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH BEF, IgG, IgA, IgM INR, ADTL, fibrinogenas H. pylori testas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ1/2 KČ trepanobiopsija + flow Biobankas Papildomi Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT (jei kliniškai liga lokalizuota) FGDS (virškinimo trakto limfoma arba yra simptomatika, imamos daugybinės biopsijos) FKS (jei yra simptomatika) Gydymo taktika I stadija L1 S1 H1 I st. skrandžio MZL + H. pylori (+) I st. ne skrandžio MZL I st. skrandžio MZL + H. pylori ( ) H. pylori eradikacija ± IFRT IFRT IFRT IIIV stadijos S2 Visi atvejai (individualiai) IFRT ± H. pylori eradikacija ± [(R)FC, (R)CVP, (R)CHLB, R 4, (R)CHOP] Stebėsena individuali 35

28 MZL gydymo taktika I st. skrandžio MZL + H. pylori (+) L1 H. pylori eradikacija FGDS, H. pylori tyrimas, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Praėjus 2 mėn. nuo H. pylori eradikacijos H. pylori ( ) H. pylori (+) H. pylori eradikacija FGDS, H. pylori tyrimas, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Praėjus 6 mėn. nuo H. pylori eradikacijos Pilna remisija ir H. pylori ( ) Dalinė remisija / stabili liga / progresija IFRT* FGDS, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Skrandžio radioterapija, individualiai Pirmuosius 2 metus kartojama kas 6 mėn. ir dar 3 metus kas 12 mėnesių Pilna remisija Tęsti stebėjimą Recidyvas / limfoma išlieka* Gydoma pagal MZL S2 taktiką * Individualiai: besimptomiai ar kraujavimo rizikos nesukeliantys pokyčiai gali būti stebimi. 36

29 MZL gydymo taktika I st. ne skrandžio * S1 IFRT Radioterapija I st. skrandžio MZL + H. pylori () H1 IFRT Skrandžio radioterapija FGDS, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Praėjus 6 mėn. nuo H. pylori eradikacijos Pilna remisija ir H. pylori ( ) Dalinė remisija / stabili liga / progresija Gydoma pagal MZL S2 taktiką FGDS, daugybinės biopsijos iš limfomos vietos Pirmuosius 2 metus kartojama kas 6 mėn. ir dar 3 metus kas 12 mėnesių Pilna remisija Tęsti stebėjimą Recidyvas / limfoma išlieka Gydoma pagal MZL S2 taktiką * Junginės MZL su vietine chlamidijų infekcija gali reaguoti į gydymą antibiotikais 37

30 MZL gydymo taktika IIIV st. S2 IFRT H. pylori eradikacija Kai kuriais II st. MZL atvejais (pažeisti <3 gretimi l/m regionai + norm. LDH + nėra B simpt.) radikaliam gydymui galima skirti IFRT Tik skrandžio MZL + H. pylori (+) Chemoterapija (R)FC Individualiai (R)CVP Individualiai (R)CHLB Individualiai R 4 R lašinamas 1, 8, 15 ir 22 d. (R)CHOP Individualiai 38

31 T limfomos Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens dkt ir PETKT. Galvos kaulų KT sergant nosies limfoma. KČ trepanobiopsija Biobankas Papildomi FGDS (virškinimo trakto limfoma) Galvos MBR tyrimas su kontrastu (jei yra CNS simptomatika) KČ tėkmės citometrija (tik jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei yra CNS simptomatika) T limfomų PETKT indikacijos Lietuvoje (V448, 2014 balandžio 18 d.) C84 Periferinės ir odos T ląstelių limfomos Išplitimui įvertinti prieš taikant radikalų gydymą Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai KT arba MRT tyrimai nepakankamai informatyvūs Ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką Gydymo taktika Anaplastinė (ALCL), periferinė (PTCL), angioimunoblastinė (AITL), su enteropatija susijusi T limfomos Biologinis amžius 60 m. S1 Visi Biologinis amžius > 60 m. S2 Visi Ekstranodalinė NK / T limfoma, nosies tipas L1 H1 Lokali Išplitusi Stebėsena individuali CHOEP autokklt* ± RT CHOP14 6 ± RT IFRT + cisplatina VIPD21 3 SMILE 3 * auto KKLT neatliekama I remisijoje gydant ALCL ALK(+) 39

32 ALCL, PTCL, AILT, su enteropatija susijusi T limfoma gydymo taktika Biologinis amžius 60 m. S1 dkt ir PETKT CHOEP14* ** 5 PETKT PETKT: D12 ir KČ MRD() CHOEP14 1 KKL mobilizacija GCSF 10 µg/kg/d 11 d. iki aferezės Auto KKLT PETKT ar KT IFRT 68 sav. atsistačius po auto KKLT Individualiai: jei bulky (>57,5 cm), spręsti dėl RT 36 Gy PETKT: D 3 arba KČ MRD+ Aptarti taktiką * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis. 40

33 ALCL, PTCL, AILT, su enteropatija susijusi T limfoma gydymo taktika Biologinis amžius >60 m. S2 dkt ir PETKT CHOP14* ** 6 PETKT PETKT: D12 ir KČ MRD() STOP Individualiai: jei bulky (>57,5 cm), spręsti dėl RT 36 Gy PETKT: D 3 arba KČ MRD+ Aptarti taktiką * Kursas kartojamas po 14 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis. 41

34 Ekstranodalinė T / NK limfoma gydymo taktika Lokali L1 dkt ir PETKT IFRT 40 Gy Cisplatina 30 mg/m2/sav 6 RT ir cisplatina skiriamos kartu VIPD21* ** 3 PETKT PETKT: D12 Auto KKLT Individualiai PETKT D 3 Pakartotinė biopsija Aptarti taktiką Išplitusi H1 SMILE 2 * Kursas kartojamas po 21 d., kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l ** Skiriama GCSF 5 µg/kg/d 612 dienomis 42

35 Mycosis fungoides / Sézary sindromas MF/SS Tyrimai prieš gydymą Privalomi Odos vertinimas Kraujo tyrimas ir leukograma Citologinis Sézary ląstelių kraujyje vertinimas Periferinio kraujo tėkmės citometrija (+ kloniškumo tyrimas, jei tėkmės citometrija teigiama) CD4:CD8 santykis AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Papildomi Kūno KT / PETKT, jei įtariamas sisteminis plitimas Limfmazgių biopsija, jei stebima limfadenopatija Bet kurio greitai didėjančio odos darinio biopsija, jei įtariama transformacija Gydymo taktika Ankstyva MF (st. IAIIA) L1 H1 Pirminė ankstyva MF (st. IAIIA) Refrakteri ankstyva MF (st. IAIIA) Vietinis gydymas Kombinuotas gydymas Išplitusi MF (st. IIBIVB) L2 H2 Pirminė išplitusi MF (st. IIBIVB) Refrakteri išplitusi MF (st. IIBIVB) Vietinis gydymas + sisteminis gydymas Sisteminis gydymas Stebėsena individuali 43

36 Mycosis fungoides / Sézary sindromas MF/SS MF/SS TNM Oda (T) T1 dėmės, papulės, plokštelės <10% kūno paviršiaus T2 dėmės, papulės, plokštelės 10% kūno paviršiaus T3 1 tumoras ( 1 cm diametro) T4 eritroderma 80% kūno paviršiaus Limfmazgiai (N) N0 limfadenopatijos nėra (<1,5 cm) N1 limfadenopatija, histologiškai MF plitimo nėra N2 limfadenopatija, histologiškai MF plitimas, limfmazgių architektūra išsaugota N3 limfadenopatija, histologiškai MF plitimas, limfmazgių architektūra pažeista NX limfadenopatija, tačiau histologiškai netirta Organai (M) M0 organuose plitimo nėra M1 histologiškai patvirtintas plitimas organuose Kraujas (B) B0 minimalus plitimas kraujyje ( 5% limfocitų yra Sézary ląstelės) B1 nedidelis plitimas kraujyje (>5% limfocitų yra Sézary ląstelės, bet neatitinka B2 kriterijų) B2* žymus plitimas kraujyje: 1000 Sézary ląstelių / μl + įrodytas kloniškumas arba bent vienas iš: CD4:CD įrodytas kloniškumas CD4+ CD7() 40% + įrodytas kloniškumas CD4+ CD26() 30% + įrodytas kloniškumas * Sezary sindromo kriterijus MF/SS Stadijos Stadija T N M B IA ar 1 IB ar 1 IIA 1 ar 2 1 ar ar 1 IIB ar 1 IIIA IIIB IVA IVA IVB B blood; M metastasis; N node; T tumor. 44

37 MF/SS gydymo taktika Pirminė ankstyva MF (st. IAIIA) L1 Vietinis gydymas Dermatologo priežiūroje Gliukokortikoidų tepalas PUVA + 8metoksipsoralenas NBUVB Kiti: mechloretamino tepalas beksaroteno tepalas Radioterapeuto priežiūroje Vietinė RT Lokalizuotos dėmės / plokštelės Ribotą MF gali išgydyti. Tumoras Negyjančios opos Refrakteri ankstyva MF (st. IAIIA) H1 Kombinuotas gydymas Vietinis gydymas + IFN 13 mln. VV 3 / sav. po oda + Retinoidai 45

38 MF/SS gydymo taktika Pirminė išplitusi MF (st. IIBIVB) L2 Vietinis gydymas žr. Pirminė ankstyva MF L1 + Sisteminis gydymas Sézary ląstelės kraujyje yra ECP Efektyviausiai veikia eritrodermą, dėmes / plokšteles Sézary ląstelių kraujyje nėra IF alfa Nuo 13 mln. VV didinti iki 912 mln. VV 3 / sav. Retinoidai Metotreksatas 25 mg 1 / sav. p/os 46

39 MF/SS gydymo taktika Refrakteri išplitusi MF (st. IIBIVB) H2 Sisteminis gydymas ECP ± IFalfa ± retinoidai ± Mtx Alemtuzumabas Mtx (didelės dozės) Eritroderminė forma mg / m 2 (+leucovorin) i/v Gemcitabinas i/v Peg. liposominis doksorubicinas i/v Chlorambucilas + prednizolonas p/os Polichemoterapija (pvz. CHOP, DHAP) Kiti: Vorinostat, romidepsin, pralatrexate, denileukin difitox, zanolimumab, thalidomide, lenalidomide, bortezomib alokklt Vaistai niežuliui slopinti Aprepitant Naloxone Naltrexone Butorphanol Mirtazapine Gabapentin Thalidomide 47

40 Didelių granuliuotų limfocitų leukemija LGL Didelių granuliuotų limfocitų leukemija LGL Fenotipas TLGL: CLPDNK: CD3+, CD8+, CD16+, CD57+, TCRαβ+ (rečiau: CD4+, TCRγλ+) CD3(), CD16+, CD56+ Taktika Anemija Neutropenija <0, /l Infekcijos ir neutropenija Autoimuninės komplikacijos (reumat. artritas) NE Stebėti Atsakas ir recidyvo tikimybė Vaistas Atsakas Recidyvo tikimybė nutraukus CP ~6070% ~13% Mtx ~4060% ~5060% CsA ~2080% Dauguma TAIP Ciklofosfamidas 100 mg/d p.o. Alternatyva: Mtx 10 mg/m 2 1/sav. p.o. Atsakas po 4 mėn. TAIP NE Ciklofosfamidas mg/d p.o. Viso 912 mėn. STOP CsA 11,5 mg/kg 2/d. p.o. Dozė didinama iki tikslinės ng/ml koncentracijos Mtx 10 mg/m 2 1/sav. p.o. Atsakas po 4 mėn. TAIP CsA tęsiama nuolatos Mtx tęsiama bent 12 mėn Dozę galima sumažinti, jei remisija. Retai pavyksta nutraukti. NE Alternatyvos: Alemtuzumabas Fotoferezė Rituximabas (LGL ir RA asociacija) Pentostatinas Splenektomija 48

41 NHL gydymo protokolai Prefazė Vincristinum 1 mg i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 17 CHLB monoterapija* Chlorambucilum 40 mg/m² arba p.o. 1 Chlorambucilum 5 mg/m² arba p.o mg/m² arba p.o. 15 0,5 mg/kg p.o. 1, 15 * Ciklas kartojamas po 28 dienų, viso skiriama iki 12 kursų CHOP14* ir CHOP21** Cyclophosphamidum 750 mg/m² i.v. 1 Doxorubicinum 50 mg/m² i.v. 1 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d 610 d. arba PEGGCSF 6 mg 2ą d. ** Ciklas kartojamas po 21 dienos CHOEP14* Cyclophosphamidum 750 mg/m² i.v. 1 Doxorubicinum 50 mg/m² i.v. 1 Etoposidum 100 mg/m² i.v. 13 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d 612 d. arba PEGGCSF 6 mg 2ą d. Ciklofosfamido monoterapija* Cyclophosphamidum * Ciklas kartojamas po 28 dienų; viso skiriama iki 12 kursų CVP* * Ciklas kartojamas po 2128 dienų kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l 100 mg/m² p.o. 17 Cyclophosphamidum 400 mg/m² i.v. / p.o. 15 Vincristinum 2 mg i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o

42 NHL gydymo protokolai FC* Fludarabinum 25 (40**) mg/m² i.v. (p.o.**) 13 Cyclophosphamidum 250 mg/m² i.v. / p.o 13 * Ciklas kartojamas po 28 dienų kai po nadiro ANS >1, / l, PLT > / l ** Dozavimas, jei fludarabinas skiriamas p.o. FCM* Fludarabinum 25 (40**) mg/m² i.v. (p.o.**) 13 Cyclophosphamidum 200 mg/m² i.v. 13 Mitoxantronum 6 mg/m² i.v. 1 * Ciklas kartojamas po 28 dienų kai po nadiro ANS >1, / l, PLT > / l ** Dozavimas, jei fludarabinas skiriamas p.o. Fludarabino monoterapija* Fludarabinum 25 mg/m² arba i.v. 15 (13**) 40 mg/m² p.o. 15 (13**) * Ciklas kartojamas po 28 dienų kai po nadiro ANS >1, / l, PLT > / l ** Redukuotas dozavimas GCVP* ** pacientams su širdies komorbidiškumu Vaistas Kursas Dozė*** Vartojimas Diena Gemcitabinum I kursas 750 mg/m² i.v. per 30 min. 1, 8 II kursas 875 mg/m² i.v. per 30 min. 1, 8 IIIVI kursas 1000 mg/m² i.v. per 30 min. 1, 8 Cyclophosphamidum 750 mg/m² i.v. 1 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 * Kartojama po 21 d. ** GCSF 5 µg/kg/d 915 d. arba PEGGCSF 6 mg 9ą d. *** 1 d. ir/ar 8 d. vaistas skiriamas, kai ANS >0, /l, PLT > /l. Jeigu ANS 0,50, /l, PLT /l, skiriama 75% vaisto dozės. 8 d. gemcitabino dozė neskiriama, jei ANS <0, /l, PLT < /l HDAraC14* Cytarabinum 3 g/m² 1 val. inf. i.v. 2 per 1, 2 (>60 m. 2 g/m²) parą kas 12 val. Pastabos Viso 4 dozės * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d (3)612 d. arba PEGGCSF 6 mg 2ą d. 50

43 NHL gydymo protokolai HiCHOP14* Cyclophosphamidum (su MESNA) 800 mg/m² i.v. 1, 2 MESNA HDMtx3* (CNS profilaktika) 200 mg/m² 3 i.v., prieš ciklofosfamidą, 4 ir 8 val. nuo ciklofosfamido pradžios Doxorubicinum 35 mg/m² i.v. 1, 2 Vincristinum 1,4 mg/m² (max 2 mg) i.v. 1 Prednisolonum 100 mg p.o. 15 * Ciklas kartojamas po 14 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d (3)612 d. arba PEGGCSF 6 mg 3ią d. Methotrexatum 3000 mg/m² inf. i.v. per 4 val. 1, 15 Leucovorinum** (6 dozės) i.v. kas 6 val. 15 mg/m² 24 val. po Mtx kol Mtx*** <0,2 μmol/l + 1 dozė infuzijos pradžios ir toliau * Žr. 48 psl. CNS DLBCL HDMtx toksiškumas ** Koreguoti LCV dozę, jei Mtx eliminacija sutrikusi (žr. 49 psl. CNS DLBCL leukovorino skyrimas po HDMtx ) *** Mtx konc. nustatyti (kraują imti ne iš kateterio!) praėjus 24 val. nuo inf. pradžios kas 24 val., kol Mtx koncentracija <0,2 μmol/l MINE* Mitoxantronum 8 mg/m² i.v. 1 Ifosfamidum 1333 mg/m² i.v. 13 MESNA 400 mg/m² 3 i.v., prieš ifosfamidą, 4 ir 8 val. nuo ifosfamido pradžios Etoposidum 65 mg/m² i.v. 13 * Ciklas kartojamas po 2128 dienų, kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; viso skiriama iki 6 kursų R Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. Žr. gydymo schemas RHDMP* Rituximabum 500 mg/m² inf. i.v. po MP 1 Methylprednisolonum (MP) 11,5 g/m² inf. i.v. per 4 val. 15 * Ciklas kartojamas po 2128 dienų 51

44 NHL gydymo protokolai Retinoidai Bexarotenum žr. SPC Isotretinoinum* Pradžioje 0,5 mg/kg/d. Per du kartus p/os Gydoma bent 3 mėn. iki Didinama iki 1 mg/kg/d. Per du kartus p/os progresijos arba netoleravimo ATRA* 45 mg/m 2 Per du kartus p/os Gydoma bent 2 mėn. (apvalinama iki artimiausių 10 mg) * Neregistruotas limfomų gydymui. Būtinas specifinis paciento sutikimas ir etikos komisijos leidimas. VIPD21* Etoposidum 100 mg/m² i.v. per 90 min. 13 Ifosfamidum 1200 mg/m² i.v. per 60 min. 13 MESNA 400 mg/m² 3 i.v., prieš ifosfamidą, 4 ir 8 val. nuo ifosfamido pradžios Cisplatinum 33 mg/m² i.v. per 60 min. 13 Dexamethasonum 40 mg i.v. ar p.o. 14 * Ciklas kartojamas po 21 d. kai po nadiro ANS >0, /l, PLT > /l; GCSF 5 µg/kg/d 612 d. Intratekalinė profilaktika Methotrexatum 12 mg i.th. 1 Dexamethasonum 4 mg i.th. 1 H. pylori eradikacija* Omeprazolum 20 mg p.o. kas 12 val. 17 Clarythromycinum 500 mg p.o. kas 12 val. 17 Amoxicillinum arba Metronidazolum** 1000 mg 500 mg p.o. kas 12 val. p.o. kas 12 val. * Eradikacijos efektyvumas 7076%. Jei eradikacija neefektyvi, nukreipti gastroenterologo konsultacijai. ** Kai kurios H. pylori atsparios metronidazoliui, todėl skirti tik esant alergijai amoksicilinui

45 CNS difuzinė didelių B ląstelių limfoma (CNS DLBCL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas ir ENG AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens dkt ir PETKT Galvos MBR tyrimas su kontrastu Akių dugno tyrimas KČ trepanobiopsija Biobankas Papildomi KČ tėkmės citometrija (jei KČ trepanobiopsijos atspauduose aptiktos limfominės ląstelės) LP (jei įtariamas dangalų pažeidimas) Gydymo taktika Išgydymo tikslu S1 Biologinis amžius 65 m. RHDMtx(8 g) 4 + RHDAraC(3 g) TT 2 ± KKLT ± WBRT S2 Biologinis amžius >65 m. RHDMtx(3 g) 4 + RHDAraC(2 g) 2 Paliatyvus gydymas S3 Visiems Dexamethasonum Stebėsena individuali 53

46 CNS DLBCL gydymo taktika Biologinis amžius 65 m. Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai S1 Prefazė (CNS) 1,11, 21, 31 d. RHDMtx(8 g) 4 Restadizacija (I) RHDAraC(3 g)tt KKL aferezė (II) RHDAraC(3 g)tt Restadizacija TTBCNU ir Auto KKLT Restadizacija Galvos MBR su kontrastu. Aptarti jei nėra regresijos 1014 d. po paskutinio HDMtx kurso; R 0 d., AraC 1, 2 d., TT 2 d.; KKL mobilizacijai: GCSF 10 μg/kg/d 11 d. iki aferezės Gydomųjų aferezių skyriuje R 21 d., AraC 22, 23 d., TT 23 d.; Galvos MBR su kontrastu 21 d. nuo RHDAraCTT kurso pradžios; KČTH skyriuje Galvos MBR su kontrastu Pilna remisija Gydymas baigiamas Dalinė rem. / stabili liga WBRT 3640 Gy + Boost 9 Gy 40 d. po KKLT, individualiai Restadizacija Ligos progresija WBRT 3640 Gy + Boost 9 Gy / Paliatyvus gydymas 54

47 CNS DLBCL gydymo taktika Biologinis amžius >65 m. Privaloma PCP profilaktika cotrimoxazolum 960 mg 2 pirmadieniais ir penktadieniais p.o. Transfuzijoms tik švitinti eritrocitai ir trombocitai S2 1,11, 21, 31 d. Prefazė (CNS) RHDMtx(3 g) 4 (I) RHDAraC(2 g)tt R lašinamas prieš HDMtx 1014 d. po paskutinio HDMtx kurso; R 0 d., AraC 1, 2 d., TT 2 d. (II) RHDAraC(2 g)tt Restadizacija Pilna remisija R 21 d., AraC 22, 23 d., TT 23 d.; Galvos MBR su kontrastu Gydymas baigiamas Dalinė rem. / stabili liga Ligos progresija Aptarti 55

48 CNS DLBCL gydymo protokolai Prefazė (CNS) Dexamethasonum 4 mg i.v. kas 6 val. Pagal būklę RHDMtx* Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. 0, 10, 20, 30 Methotrexatum 8000 mg/m² (3000 mg/m² > 65 m.) inf. i.v. per 4 val. 1, 11, 21, 31 Leucovorinum** 15 mg/m² i.v. kas 6 val. kol Mtx*** <0,25 μmol/l + 1 dozė * Žr. 48 psl. CNS DLBCL HDMtx toksiškumas ** Koreguoti LCV dozę, jei Mtx eliminacija sutrikusi (žr. 49 psl. CNS DLBCL leukovorino skyrimas po HDMtx ) *** Mtx konc. nustatyti (kraują imti ne iš kateterio!) praėjus 4, 24, 48, 72 val. nuo inf. pradžios. Jei Mtx konc. viršija toksinę, Mtx monitoruoti kas 6 val. (žr. nomogramą 49 psl. CNS DLBCL leukovorino skyrimas po HDMtx ) 24 val. po Mtx infuzijos pradžios RHDAraCTT Rituximabum 375 mg/m² inf. i.v. Cytarabinum 3000 mg/m² inf. i.v. per 3 val. 2 dozės (2000 mg/m² > 65 m.) per parą kas 12 val. Thiotepum 40 mg/m² inf. i.v. per 1 val. * Skiriama kai po nadiro ANS >0, / l, PLT > / l; GCSF individualiai (I) (II) Pastabos Vakare Ryte Po AraC 56

49 CNS DLBCL HDMtx toksiškumas Bendrieji HDMtx taikymo principai» Nutraukti vaistus, lėtinančius Mtx eliminaciją: NSAID, alopurinolį, peniciliną, biseptolį, kt.» Hidratacija 3000 ml/m²/24 val., prehidratacija ne mažiau kaip 6 val. iki Mtx infuzijos pradžios» Griežtai nulinis skysčių balansas» Šlapimo šarminimas: šlapimo ph > 7,5, prieš Mtx infuziją ir tol kol Mtx galutinai išsiskirs:» Nuo 6 iki 12 val. (prieš Mtx infuziją): Glu 5% 1000 ml + NaHCO3 8,4% 200 ml + KCl 10% 20 ml inf. i.v.» Nuo 12 val. (t.y. pradėjus Mtx infuziją): Glu 5% 1000 ml + NaHCO3 8,4% 200 ml + KCl 10% 20ml inf. i.v. per 24 val. Kartoti, kol Mtx galutinai išsiskirs» Šlapimo ph tikrinti 6 kartus per parą» Šlapalo, kreatinino, K +, Na +, Cl, Ca 2+, Mg 2+ monitoravimas kasdien, kol Mtx galutinai išsiskirs Sulėtėjusi Mtx ekskrecija ir toksiškumas Jei kreatinino koncentracija didėja daugiau kaip 2 kartus per pirmąsias 24 val. po Mtx infuzijos pradžios ir/ ar Mtx koncentracija pagal nomogramą* viršija leistiną, būtina tikėtis sunkaus toksiškumo. Šiais atvejais reikia:» Tęsti hidraciją 3000 ml/m²/24 val., palaikyti nulinį skysčių balansą» Tęsti šlapimo šarminimą, šlapimo ph palaikyti >7,5» Skirti leukovoriną pagal rekomendacijas*» Kas 6 val. monitoruoti Mtx koncentraciją;» Kas 1224 val. monitoruoti ir koreguoti K +, Na +, Cl, Ca 2+, Mg 2+» Kas 24 val. monitoruoti kreatinino koncentraciją» Nutraukti visus vaistus, galinčiu slopinti Mtx eliminaciją Jei dėl mielosupresijos ar mukozito tenka atidėti sekantį Mtx kursą, jo metu skirti 5 papildomas leukovorino dozes po to, kai Mtx koncentracija tapo <0,25 µmol/l. * Žr. 49 psl. DLBCL CNS leukovorino skyrimas po HDMtx 57

50 CNS DLBCL leukovorino skyrimas po HDMtx Gelbstintysis gydymas leukovorinu Laikas nuo Mtx inf. pradžios, val Mtx konc., μmol/l <8,5 8,512,0 Leukovorino dozė, mg/m² Gelbst. gydymo LCV trukmė Mtx konc. matavimas 15 iki 6 dienos 90 12,118,0 150 >18, <3,0 15 iki 6 dienos 3,011, ,121,1 150 > <0,4 15 iki 6 dienos 0,41,8 15 1,92,8 30 2,98,5 90 8,618,0 150 >18, <0,4 15 iki 6 dienos 0,41,8 15 1,92,8 30 2,99,8 90 9,919,0 150 >19, LCV dozių apskaičiavimo schema tokia pati, kaip po 72 val. Pastabos Šviesesnis fonas: normali Mtx eliminacija; tamsesnis fonas: sutrikusi Mtx eliminacija Laikas skaičiuojamas nuo Mtx infuzijos pradžios. LCV gelbstinti terapija pradedama praėjus 24 val. nuo Mtx infuzijos pradžios esant normaliai eliminacijai. Jeigu yra klinikinių Mtx toksiškumo požymių (taip pat ir esant normaliai eliminacijai, pavyzdžiui sunkios infekcijos fone), LCV turi būti pradedamas nedelsiant. Jeigu Mtx koncentracija >1000 μmol/l pasibaigus Mtx infuzijai, LCV dozė didinama 24 kartus. Leukovorinas skiriamas kas 6 valandas (4 kartus per parą) Esant labai aukštai Mtx koncentracijai galima kaip antidotą skirti karboksipeptidazę G2 (derinti su vaistine) Jeigu LCV vienkartinė dozė didesnė 20 mg/kg, skirti jį su 250ml NaCl 0,9% inf. i.v. per 1 val. Būtina šarminti šlapimą: šlapimo ph > 7,5; kontroliniai tyrimai atliekami kiekvieno šlapinimosi metu. 58

51 Burkitt limfoma, leukemija ir Burkittlike limfoma (BLL) Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas AST, ALT, ŠF, GTP, bilirubinas, kreatininas, K +, Na +, Cl, Ca 2+ LDH Šlapimo rūgštis INR, ADTL, fibrinogenas HBsAg, antihbc, antihcv, antiživ½ anticmv IgG, antiebv IgG Kaklo, krūtinės, pilvo, dubens KT / PETKT KČ trepanobiopsija KČ tėkmės citometrija Gydymo taktika Naudojama St. Jude stadizacijos sistema! Biologinis amžius 30 m. L1 H1 III st. + normalus LDH III st. + padid. LDH; IIIIV st.; Burkitt leukemija Biologinis amžius 3155 m. L2 H2 III st. + normalus LDH III st. + padid LDH; IIIIV st.; Burkitt leukemija Biologinis amžius >55 m. L3 H3 III st. + normalus LDH III st. + padid. LDH; IIIIV st.; Burkitt leukemija RA/B/(C) 1,5 RA/B/C 5 ± KKLT RA/B/(C) 1,5 RA/B/C 1,5 ± KKLT RA/B/(C) 0,5 RA/B/C 0,5 Stebėsena individuali 59

Ne Hodžkino limfomos (NHL)

Ne Hodžkino limfomos (NHL) Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai NHL klasifikatorius Subrendusių B ląstelių neoplazmos: Smulkių limfocitų limfoma WHO: 98233, TLK10: C83.0 B ląstelių prolimfocitinė leukemija WHO: 98333, TLK10:

Διαβάστε περισσότερα

Ne Hodžkino limfomos (NHL)

Ne Hodžkino limfomos (NHL) Ne Hodžkino limfomos (NHL) Klasifikatoriai WHO ir TLK10 klasifikacija Subrendusių B ląstelių neoplazmos: B limfoblastinė limfoma WHO: 98113, TLK10: C85.1 Smulkių limfocitų limfoma WHO: 98233, TLK10: C83.0

Διαβάστε περισσότερα

Plazminių ląstelių mieloma MM

Plazminių ląstelių mieloma MM Plazminių ląstelių mieloma MM Klasifikatoriai WHO ir TLK-10 klasifikacija Plazminių ląstelių mieloma WHO: 97323, TLK-10: C90.0 Solitarinė kaulo plazmacitoma WHO: 97313, TLK-10: C90 Ekstraosalinė plazmacitoma

Διαβάστε περισσότερα

Bcr-abl teigiama lėtinė mieloleukemija CML

Bcr-abl teigiama lėtinė mieloleukemija CML Klasifikatoriai WHO ir TLK-10 klasifikacija Lėtinė bcr-abl1 teigiama mieloleukemija WHO: 98753; TLK-10: C91.1 Tyrimai prieš gydymą Privalomi Pilnas kraujo tyrimas Kreatininas, šlapimo r., K +, Na +, Cl

Διαβάστε περισσότερα

HEMATOLOGIJOS, ONKOLOGIJOS IR TRANSFUZIOLOGIJOS GAIRĖS 2009

HEMATOLOGIJOS, ONKOLOGIJOS IR TRANSFUZIOLOGIJOS GAIRĖS 2009 Laimonas GRIŠKEVIČIUS HEMATOLOGIJOS, ONKOLOGIJOS IR TRANSFUZIOLOGIJOS GAIRĖS 2009 Lėtinė mieloleukemija Onkologijos ir hematologijos studijų grupė LT Autorius ir sudarytojas Laimonas Griškevičius Autorius

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LĖTINIO VIRUSINIO C HEPATITO DIAGNOSTIKOS IR AMBULATORINIO GYDYMO KOMPENSUOJAMAISIAIS VAISTAIS TVARKOS APRAŠO TVIRTINIMO 2012 m. spalio

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Docefrez 20 mg milteliai ir tirpiklis koncentratui infuziniam tirpalui. 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename vienos

Διαβάστε περισσότερα

I dalis KLAUSIMŲ SU PASIRENKAMUOJU ATSAKYMU TEISINGI ATSAKYMAI

I dalis KLAUSIMŲ SU PASIRENKAMUOJU ATSAKYMU TEISINGI ATSAKYMAI 008 M. FIZIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija Kiekvieno I dalies klausimo teisingas atsakymas vertinamas tašku. I dalis KLAUSIMŲ SU PASIRENKAMUOJU ATSAKYMU TEISINGI

Διαβάστε περισσότερα

Περιλήψεις 22ου Πανελληνίου Αιματολογικού Συνεδρίου

Περιλήψεις 22ου Πανελληνίου Αιματολογικού Συνεδρίου ΤΟΜΟΣ 2 - ΤΕΥΧΟΣ 4 ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 20 Αίμα 2 (4) Περιλήψεις 22ου Πανελληνίου ΑΙματολογικού Συνεδρίου ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 20 ISSN: 08-2682 Διευθυντής Σύνταξης: Καθηγητής Φώτης Ν. Μπερής Συνεκδότες:

Διαβάστε περισσότερα

Lokaliai ir sistemiškai išplitusi melanoma: multidisciplininio gydymo galimybės. Jonas Korsakas, Vilnius Europos Sąjunga

Lokaliai ir sistemiškai išplitusi melanoma: multidisciplininio gydymo galimybės. Jonas Korsakas, Vilnius Europos Sąjunga Lokaliai ir sistemiškai išplitusi melanoma: multidisciplininio gydymo galimybės Jonas Korsakas, Vilnius Europos Sąjunga 2009 03 26 10-13% 80-82% 2-5% Lietuvos vėžio registras (2007 m. duomenys) Melanomos

Διαβάστε περισσότερα

Klinikinės onkologijos pagrindai

Klinikinės onkologijos pagrindai Klinikinės onkologijos pagrindai Dr. Birutė Brasiūnienė VUL SK Hematologijos, onkologijos ir transfuziologijos centras Onkologijos chemoterapijos skyrius 2010 m. Lietuvos vėžio centrai 1. VUL Santariškių

Διαβάστε περισσότερα

Matematika 1 4 dalis

Matematika 1 4 dalis Matematika 1 4 dalis Analizinės geometrijos elementai. Tiesės plokštumoje lygtis (bendroji, kryptinė,...). Taško atstumas nuo tiesės. Kampas tarp dviejų tiesių. Plokščiosios kreivės lygtis Plokščiosios

Διαβάστε περισσότερα

Specializuotų laboratorijų, tiriančios antikūnų kiekį Bethesda metodika adresai: Tel.: Tel.:

Specializuotų laboratorijų, tiriančios antikūnų kiekį Bethesda metodika adresai: Tel.: Tel.: 6. PRIEDAI I PRIEDAS. Kraujo mėginių paėmimas ir transportavimas Kraujo mėginių paėmimas Kraujas imamas į 5ml vakutainerius su,5ml 3.2 3.8% trinatrio citrato. Vakutaineriai apverčiami 5 kartų tuoj pat

Διαβάστε περισσότερα

Elektronų ir skylučių statistika puslaidininkiuose

Elektronų ir skylučių statistika puslaidininkiuose lktroų ir skylučių statistika puslaidiikiuos Laisvų laidumo lktroų gracija, t.y. lktroų prėjimas į laidumo juostą, gali vykti kaip iš dooriių lygmų, taip ir iš valtiės juostos. Gracijos procsas visuomt

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

Summary of Product. Lithuania

Summary of Product. Lithuania Summary of Product Characteristics Lithuania I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Diacomit 250 mg kietos kapsulės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje

Διαβάστε περισσότερα

PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI. Nolpaza 20 mg skrandyje neirios tabletės Pantoprazolas

PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI. Nolpaza 20 mg skrandyje neirios tabletės Pantoprazolas PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Nolpaza 20 mg skrandyje neirios tabletės Pantoprazolas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą. - Neišmeskite šio lapelio, nes vėl

Διαβάστε περισσότερα

HIPONATREMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

HIPONATREMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ERBP klinikinės praktinės gairės HIPONATREMIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS Daugiau informacijos: http://european-renal-best-practice.org/ Kaunas, 2015 Hiponatremijos diagnostika ir gydymas ERBP (angl. European

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zoledrono rūgštis medac 4 mg/5 ml koncentratas infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename buteliuke

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, METODIKŲ PATVIRTINIMO 2002

Διαβάστε περισσότερα

Kurį bazinį insuliną pasirinkti

Kurį bazinį insuliną pasirinkti Kurį bazinį insuliną pasirinkti g y d y t o j u i p r a k t i k u i L. Zabulienė, Vilniaus universitetas, Vilniaus Karoliniškių poliklinika Cukrinis diabetas (CD) yra viena sparčiausiai plintančių ligų

Διαβάστε περισσότερα

PNEUMATIKA - vožtuvai

PNEUMATIKA - vožtuvai Mini vožtuvai - serija VME 1 - Tipas: 3/2, NC, NO, monostabilūs - Valdymas: Mechaninis ir rankinis - Nominalus debitas (kai 6 barai, Δp = 1 baras): 60 l/min. - Prijungimai: Kištukinės jungtys ø 4 žarnoms

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, METODIKŲ PATVIRTINIMO 2002

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVONEX 30 mikrogramų milteliai ir tirpiklis injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename BIO-SET flakone

Διαβάστε περισσότερα

PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ. Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika

PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ. Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika Sepsio apibrėžimas ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 Sisteminio uždegiminio

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Suvestinė redakcija nuo 2003-05-15 iki 2003-05-23 Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 90-3880, i. k. 1022250ISAK00000422 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zoledronic acid Accord 4 mg/5 ml koncentratas infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename 5 ml koncentrato

Διαβάστε περισσότερα

I.4. Laisvasis kūnų kritimas

I.4. Laisvasis kūnų kritimas I4 Laisvasis kūnų kitimas Laisvuoju kitimu vadinamas judėjimas, kuiuo judėtų kūnas veikiamas tik sunkio jėos, nepaisant oo pasipiešinimo Kūnui laisvai kintant iš nedidelio aukščio h (dau mažesnio už Žemės

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO, METODIKŲ PATVIRTINIMO 2002

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zometa 4 mg milteliai ir tirpiklis infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename flakone yra 4 mg zoledrono

Διαβάστε περισσότερα

2009 m. matematikos valstybinio brandos egzamino VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija 1 6 uždavinių atsakymai

2009 m. matematikos valstybinio brandos egzamino VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija 1 6 uždavinių atsakymai M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA PATVIRTINTA Nacionalinio egzaminų centro direktoriaus -6- įsakymu Nr. (..)-V-8 m. matematikos valstybinio brandos egzamino VERTINIMO

Διαβάστε περισσότερα

Suaugusio žmogaus pradinis gaivinimas. Nėra sąmonės. Šauktis pagalbos. Atverti kvėpavimo takus. Nėra normalaus kvėpavimo.

Suaugusio žmogaus pradinis gaivinimas. Nėra sąmonės. Šauktis pagalbos. Atverti kvėpavimo takus. Nėra normalaus kvėpavimo. 1 priedas Suaugusio žmogaus pradinis gaivinimas Nėra sąmonės Šauktis pagalbos Atverti kvėpavimo takus Nėra normalaus kvėpavimo Kviesti GMP 30 krūtinės ląstos paspaudimų 2 įpūtimai 30 krūtinės ląstos paspaudimų

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Zoledronic Acid Teva 4 mg/5 ml koncentratas infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename 5 ml koncentrato

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS

LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS 1 Užkrečiamoji liga Tuberkuliozė Virusiniai hepatitai: A A ir B Vakcinos/ imunoglobulino

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Sutent 12,5 mg kietosios kapsulės Sutent 25 mg kietosios kapsulės Sutent 37,5 mg kietosios kapsulės Sutent 50 mg kietosios

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Simulect 20 mg milteliai ir tirpiklis injekciniam ar infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename flakone

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Anagrelide Mylan 0,5 mg kietosios kapsulės Anagrelide Mylan 1 mg kietosios kapsulės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Anagrelide

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού. Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ. Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος

Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού. Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ. Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ Γυναίκα 71 ετών εισήχθει στη Νεφρολογική Κλινική (10/2011) I. οιδήματα κάτω

Διαβάστε περισσότερα

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS. Apie prostatos biopsiją Informacija pacientams

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS. Apie prostatos biopsiją Informacija pacientams VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS Informacija pacientams vilnius 2013 UDK 616.6-07 Ap34 Parengė J. Tamošauskienė Konsultavo A. Vėželis A. Ulys Redagavo G. Pruskuvienė Maketavo I. Petrauskienė

Διαβάστε περισσότερα

Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas

Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas 2013 metų KDIGO klinikinės praktinės gairės Lėtinės inkstų ligos diagnostika ir gydymas Daugiau informacijos www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines Kaunas, 2015 2-as pataisytas leidimas Lėtinės inkstų

Διαβάστε περισσότερα

Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014

Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014 Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014 1985:(CDC). Το NHL περιλαμβάνεται στα νοσήματα που καθορίζουν το AIDS. 1987-1992: Αυξάνεται ο ρυθμός των θανάτων από HIV NHL από 3.9% σε 5.7%. 60-250 φορές υψηλότερος

Διαβάστε περισσότερα

Trombocitopenija dėl trombocitų sunaudojimo, destrukcijos. Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė

Trombocitopenija dėl trombocitų sunaudojimo, destrukcijos. Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė Trombocitopenija dėl trombocitų sunaudojimo, destrukcijos Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė Trombocitų kinetika Kaulų čiulpuose kiekvienas megakariocitas pagamina apie 1000-5000 trombocitų. Sveikų

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Suvestinė redakcija nuo 2005-10-19 iki 2005-10-29 Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 90-3880, i. k. 1022250ISAK00000422 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS

Διαβάστε περισσότερα

PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS DIAPREL MR 60 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje modifikuoto atpalaidavimo tabletėje yra

Διαβάστε περισσότερα

PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 28 įsakymu Nr.V-288

PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 28 įsakymu Nr.V-288 PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 28 įsakymu Nr.V-288 PARKINSONO LIGOS IR ANTRINIO PARKINSONIZMO DIAGNOSTIKOS BEI AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1/44

I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1/44 I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1/44 Valstybė narė Registravimo liudijimo turėtojas Pareiškėjas

Διαβάστε περισσότερα

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LĖTINĖS OBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS, GONOKOKINĖS INFEKCIJOS, SIFILIO DIAGNOSTIKOS IR AMBULATORINIO GYDYMO, KOMPENSUOJAMO IŠ PRIVALOMOJO

Διαβάστε περισσότερα

ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s

ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s P P P P ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s r t r 3 2 r r r 3 t r ér t r s s r t s r s r s ér t r r t t q s t s sã s s s ér t

Διαβάστε περισσότερα

Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas

Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas Antibiotikams atsparaus stafilokoko sukelto sepsio gydymas Andrius Klimašauskas VUL Santariškių klinikos I reanimacijos-intensyvios terapijos skyrius Staphylococcus aureus Pagrindiniai ginklai: Peptidoglokanas,

Διαβάστε περισσότερα

Prostatos tyrimas dėl vėžio histoskenavimo metodu

Prostatos tyrimas dėl vėžio histoskenavimo metodu Vilniaus universiteto onkologijos institutas Prostatos tyrimas dėl vėžio histoskenavimo metodu Informacija pacientams Vilnius 2014 UDK 616.6-006-07 Pr-156 Parengė J. Tamošauskienė Konsultavo A. Vėželis

Διαβάστε περισσότερα

X galioja nelygyb f ( x1) f ( x2)

X galioja nelygyb f ( x1) f ( x2) Monotonin s funkcijos Tegul turime funkciją f : A R, A R. Apibr žimas. Funkcija y = f ( x) vadinama monotoniškai did jančia (maž jančia) aib je X A, jei x1< x2 iš X galioja nelygyb f ( x1) f ( x2) ( f

Διαβάστε περισσότερα

Το άτομο του Υδρογόνου

Το άτομο του Υδρογόνου Το άτομο του Υδρογόνου Δυναμικό Coulomb Εξίσωση Schrödinger h e (, r, ) (, r, ) E (, r, ) m ψ θφ r ψ θφ = ψ θφ Συνθήκες ψ(, r θφ, ) = πεπερασμένη ψ( r ) = 0 ψ(, r θφ, ) =ψ(, r θφ+, ) π Επιτρεπτές ενέργειες

Διαβάστε περισσότερα

2015 M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija. I dalis

2015 M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA Pagrindinė sesija. I dalis PATVIRTINTA Ncionlinio egzminų centro direktorius 0 m. birželio d. įskymu Nr. (..)-V-7 0 M. MATEMATIKOS VALSTYBINIO BRANDOS EGZAMINO UŽDUOTIES VERTINIMO INSTRUKCIJA Pgrindinė sesij I dlis Užd. Nr. 4 7

Διαβάστε περισσότερα

REIKALAVIMAI MĖGINIŲ LAIKYMUI, PIIMTINUMUI IR ANALIZĖS TRUKMEI

REIKALAVIMAI MĖGINIŲ LAIKYMUI, PIIMTINUMUI IR ANALIZĖS TRUKMEI LKV 14 priedas_2 leidimas/2015 09 15 LF 5.4-01 REIKALAVIMAI MĖGINIŲ LAIKYMUI, PIIMTINUMUI IR ANALIZĖS TRUKMEI * Jei vienam mėginiui užsakomi reti tyrimai, kuriems atlikti reikia stabdyti analizatorių ir

Διαβάστε περισσότερα

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui. Vizarsin 100 mg plėvele dengtos tabletės Sildenafilis

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui. Vizarsin 100 mg plėvele dengtos tabletės Sildenafilis Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Vizarsin 100 mg plėvele dengtos tabletės Sildenafilis Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija.

Διαβάστε περισσότερα

Cukrinio diabeto komplikacijos. pirmo tipo diabetas Antro tipo diabetu Statistika Rizikos veiksniai susirgti cukriniu diabetu:

Cukrinio diabeto komplikacijos. pirmo tipo diabetas Antro tipo diabetu Statistika Rizikos veiksniai susirgti cukriniu diabetu: Cukrinio diabeto komplikacijos. Parengė Oksana Meškienė Cukrinis diabetas tai liga, kai sutrinka organizmo mechanizmai, palaikantys normalią kraujo gliukozės koncentraciją. Sergant diabetu, gliukozės kiekis

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS JETREA 0,5 mg/0,2 ml koncentratas injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename flakone (0,2 ml tirpalo)

Διαβάστε περισσότερα

Vilniaus universitetas. Edmundas Gaigalas A L G E B R O S UŽDUOTYS IR REKOMENDACIJOS

Vilniaus universitetas. Edmundas Gaigalas A L G E B R O S UŽDUOTYS IR REKOMENDACIJOS Vilniaus universitetas Edmundas Gaigalas A L G E B R O S UŽDUOTYS IR REKOMENDACIJOS Vilnius 1992 T U R I N Y S 1. Vektorinė erdvė............................................. 3 2. Matricos rangas.............................................

Διαβάστε περισσότερα

Riebalų rūgščių biosintezė

Riebalų rūgščių biosintezė Riebalų rūgščių biosintezė Riebalų rūgščių (RR) biosintezė Kepenys, pieno liaukos, riebalinis audinys pagrindiniai organai, kuriuose vyksta RR sintezė RR grandinė ilginama jungiant 2C atomus turinčius

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Tarceva 25 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Tarceva 25 mg Vienoje plėvele dengtoje tabletėje

Διαβάστε περισσότερα

Μάθημα 12ο. O Περιοδικός Πίνακας Και το περιεχόμενό του

Μάθημα 12ο. O Περιοδικός Πίνακας Και το περιεχόμενό του Μάθημα 12ο O Περιοδικός Πίνακας Και το περιεχόμενό του Γενική και Ανόργανη Χημεία 201-17 2 Η χημεία ΠΠΠ (= προ περιοδικού πίνακα) μαύρο χάλι από αταξία της πληροφορίας!!! Καμμία οργάνωση των στοιχείων.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ Περίοδοι περιοδικού πίνακα Ο περιοδικός πίνακας αποτελείται από 7 περιόδους. Ο αριθμός των στοιχείων που περιλαμβάνει κάθε περίοδος δεν είναι σταθερός, δηλ. η περιοδικότητα

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Cervarix injekcinė suspensija Vakcina nuo žmogaus papilomos viruso [16 ir 18 tipų] (rekombinantinė, su pagalbine (adjuvantine)

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS KIOVIG 100 mg/ml infuzinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Žmogaus normalusis imunoglobulinas (IVIg) Viename

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ

ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ Θρεπτικό διάλυμα Είναι ένα αραιό υδατικό διάλυμα όλων των θρεπτικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για τα φυτά, τα οποία βρίσκονται διαλυμένα

Διαβάστε περισσότερα

Spalvos. Šviesa. Šviesos savybės. Grafika ir vizualizavimas. Spalvos. Grafika ir vizualizavimas, VDU, Spalvos 1

Spalvos. Šviesa. Šviesos savybės. Grafika ir vizualizavimas. Spalvos. Grafika ir vizualizavimas, VDU, Spalvos 1 Spalvos Grafika ir vizualizavimas Spalvos Šviesa Spalvos Spalvų modeliai Gama koregavimas Šviesa Šviesos savybės Vandens bangos Vaizdas iš šono Vaizdas iš viršaus Vaizdas erdvėje Šviesos bangos Šviesa

Διαβάστε περισσότερα

Su pertrūkiais dirbančių elektrinių skverbtis ir integracijos į Lietuvos elektros energetikos sistemą problemos

Su pertrūkiais dirbančių elektrinių skverbtis ir integracijos į Lietuvos elektros energetikos sistemą problemos Su pertrūkiais dirbančių elektrinių skverbtis ir integracijos į Lietuvos elektros energetikos sistemą problemos Rimantas DEKSNYS, Robertas STANIULIS Elektros sistemų katedra Kauno technologijos universitetas

Διαβάστε περισσότερα

Σημειώσεις Εργαστηρίου ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΧΗΜΕΙΑΣ

Σημειώσεις Εργαστηρίου ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΧΗΜΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΓΕΩΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Σημειώσεις Εργαστηρίου ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΧΗΜΕΙΑΣ του ΙΟΡ ΑΝΙ Η ΑΝ ΡΕΑ Επίκουρου Καθηγητή Κοζάνη, 2007 Περιεχόμενα Πρόλογος.2 Εισαγωγή.3 Εργαστήριο 1ο - Αναλυτική Γεωχημεία.7

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Cyanokit 2,5 g milteliai infuziniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename flakone yra 2,5 g hidroksokobalamino.

Διαβάστε περισσότερα

H PET/CT στην αξιολόγηση της ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου στο λέμφωμα Φ.ΡΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ

H PET/CT στην αξιολόγηση της ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου στο λέμφωμα Φ.ΡΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ H PET/CT στην αξιολόγηση της ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου στο λέμφωμα Φ.ΡΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ Πυρ.Ιατρός Τμήμα Πυρ.Ιατρικής PET/CT Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός» Από την Βαβέλ της ιστολογικής ταξινόμησης στη Βαβέλ των

Διαβάστε περισσότερα

T και NK Λεμφοϋπερπλαστικά Νοσήματα και Υπολειμματική Νόσος. Ιωάννα Αθανασιάδου Κλινικός Βιοχημικός (M.Sc.) Γ.Ν.Α Λαϊκό Νοσοκομείο

T και NK Λεμφοϋπερπλαστικά Νοσήματα και Υπολειμματική Νόσος. Ιωάννα Αθανασιάδου Κλινικός Βιοχημικός (M.Sc.) Γ.Ν.Α Λαϊκό Νοσοκομείο T και NK Λεμφοϋπερπλαστικά Νοσήματα και Υπολειμματική Νόσος Ιωάννα Αθανασιάδου Κλινικός Βιοχημικός (M.Sc.) Γ.Ν.Α Λαϊκό Νοσοκομείο Περιφερικά T / NK Λεμφώματα Ετερογενής ομάδα σπάνιων χρόνιων λεμφοϋπερλαστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ PAXENE 6 mg/ml, συμπυκνωμένο διάλυμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση. 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS m. gruodžio 8 d. 1

I PRIEDAS m. gruodžio 8 d. 1 I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, NAUDOJIMO BŪDŲ, PASKIRTIES GYVŪNŲ RŪŠIŲ IR REGISTRUOTOJŲ ATITINKAMOSE VALSTYBĖSE NARĖSE, ISLANDIJOJE IR NORVEGIJOJE, SĄRAŠAS 2004 m. gruodžio 8 d. 1

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ Παρούσα νόσος Άνδρας 52 ετών προσήλθε αιτιώμενος διάχυτο κοιλιακό άλγος με πολλαπλά επεισόδια εμέτων από 48ώρου Ιστορικό Το τελευταίο 1,5 μήνα ο ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS MULTAQ 400 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra 400 mg dronedarono (hidrochlorido

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS. PREPARATO CHARAKTERISTIkKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS. PREPARATO CHARAKTERISTIkKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIkKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Menveo milteliai ir tirpalas injekciniam tirpalui Meningokokinė A, C, W135 ir Y grupių konjuguota vakcina 2. KOKYBINĖ

Διαβάστε περισσότερα

DISPERSINĖ, FAKTORINĖ IR REGRESINĖ ANALIZĖ Laboratorinis darbas Nr. 2

DISPERSINĖ, FAKTORINĖ IR REGRESINĖ ANALIZĖ Laboratorinis darbas Nr. 2 DISPERSINĖ, FAKTORINĖ IR REGRESINĖ ANALIZĖ Laboratorinis darbas Nr. 2 Marijus Radavičius, Tomas Rekašius 2010 m. vasario 23 d. Santrauka Antras laboratorinis darbas skirtas išmokti sudarinėti daugialypės

Διαβάστε περισσότερα

Kepenų siurbikių invazija: klinikiniai atvejai, teorinė apžvalga AM

Kepenų siurbikių invazija: klinikiniai atvejai, teorinė apžvalga AM Kepenų siurbikių invazija: klinikiniai atvejai, teorinė apžvalga AM 2015.06.12 Aktualios Kepenų Parazitozės Trematodai (Siurbikės), kepenų, plaučių ir žarnyno kirmėlės - svarbūs ligų sukėlėjai. Maždaug

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Humalog 100 vienetų/ml injekcinis tirpalas flakone 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 2.1 Bendras aprašymas Humalog tai

Διαβάστε περισσότερα

Vėjaraupių epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos

Vėjaraupių epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos Vėjaraupių epidemiologijos, klinikos ir profilaktikos metodinės rekomendacijos ISBN 978-609-454-118-6 Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, 2014 UAB Vitae Litera, 2014 Vėjaraupių epidemiologijos, klinikos

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ

ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ ΣΥΝΑΡΠΑΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ The times they are a changin Bob Dylan ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ! 1960 2017 ΧΛΩΡΑΜΒΟΥΚΙΛΗ Η εποχή της αθωότητας 40 χρόνια s u r v i v a l Time (years) S. BARTHOLOMEW

Διαβάστε περισσότερα

Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη

Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Άσκηση 8 Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Δ. Φ. Αναγνωστόπουλος Τμήμα Μηχανικών Επιστήμης Υλικών Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων Ιωάννινα 2013 Άσκηση 8 ii Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Πίνακας περιεχομένων

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ. Εικόνα 1. Φωτογραφία του γαλαξία μας (από αρχείο της NASA)

ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ. Εικόνα 1. Φωτογραφία του γαλαξία μας (από αρχείο της NASA) ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ Φύση του σύμπαντος Η γη είναι μία μονάδα μέσα στο ηλιακό μας σύστημα, το οποίο αποτελείται από τον ήλιο, τους πλανήτες μαζί με τους δορυφόρους τους, τους κομήτες, τα αστεροειδή και τους μετεωρίτες.

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών

Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2015 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης Εκπαιδευτικοί στόχοι στην θεραπεία του μυελώματος Γνώση των δύο συστημάτων σταδιοποίησης του

Διαβάστε περισσότερα

Ε. Τέρπος Μονάδα Πλασματοκυτταρικών Δυσκρασιών Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ. Πανεπιστήμιο Αθηνών

Ε. Τέρπος Μονάδα Πλασματοκυτταρικών Δυσκρασιών Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ. Πανεπιστήμιο Αθηνών Ε. Τέρπος Μονάδα Πλασματοκυτταρικών Δυσκρασιών ΕΚΠΑ ανώριμο Β-κύτταρο IgM IgG IgA IgE IgD αρχέγονο Β-κύτταρο πλασματοκύτταρο μακράς επιβίωσης Λεμφαδένας IgM Β-κύτταρο μνήμης ΙgH μεταγωγή IgM ώριμο Β-κύτταρο

Διαβάστε περισσότερα

Αναπληρωτής Καθηγητής Τμήμα Συντήρησης Αρχαιοτήτων και Έργων Τέχνης Πανεπιστήμιο Δυτικής Αττικής - ΣΑΕΤ

Αναπληρωτής Καθηγητής Τμήμα Συντήρησης Αρχαιοτήτων και Έργων Τέχνης Πανεπιστήμιο Δυτικής Αττικής - ΣΑΕΤ Γενική και Ανόργανη Χημεία Περιοδικές ιδιότητες των στοιχείων. Σχηματισμός ιόντων. Στ. Μπογιατζής 1 Αναπληρωτής Καθηγητής Τμήμα Συντήρησης Αρχαιοτήτων και Έργων Τέχνης Π Δ Χειμερινό εξάμηνο 2018-2019 Π

Διαβάστε περισσότερα

Gairės audito institucijoms dėl audito atrankos metodų ir m. programavimo laikotarpiai

Gairės audito institucijoms dėl audito atrankos metodų ir m. programavimo laikotarpiai EGESIF_16-0014-00 017 01 0 EUROPOS KOMISIJA GENERALINIAI DIREKTORATAI Regioninės ir miestų politikos Užimtumo, socialinių reikalų ir lygių galimybių Jūrų reikalų Gairės audito institucijoms dėl audito

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Helicobacter Test INFAI 75 mg milteliai geriamajam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename plačiakakliame inde

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

I PRIEDAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS I PRIEDAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Trocoxil 6 mg, kramtomosios tabletės šunims Trocoxil 20 mg, kramtomosios tabletės šunims Trocoxil 30 mg, kramtomosios tabletės

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

Matematinės analizės egzamino klausimai MIF 1 kursas, Bioinformatika, 1 semestras,

Matematinės analizės egzamino klausimai MIF 1 kursas, Bioinformatika, 1 semestras, MIF kurss, Bioinformtik, semestrs, 29 6 Tolydžios tške ir intervle funkciju pibrėžimi Teorem Jei f C[, ], f() = A , ti egzistuoj toks c [, ], kd f(c) = 2 Konverguojnčios ir diverguojnčios eikutės

Διαβάστε περισσότερα

Jeux d inondation dans les graphes

Jeux d inondation dans les graphes Jeux d inondation dans les graphes Aurélie Lagoutte To cite this version: Aurélie Lagoutte. Jeux d inondation dans les graphes. 2010. HAL Id: hal-00509488 https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00509488

Διαβάστε περισσότερα

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS. C-B-GLUCONAT 38 % PLUS 6 % infuzinis tirpalas arkliams, galvijams, avims, ožkoms ir kiaulėms

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS. C-B-GLUCONAT 38 % PLUS 6 % infuzinis tirpalas arkliams, galvijams, avims, ožkoms ir kiaulėms VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS C-B-GLUCONAT 38 % PLUS 6 % infuzinis tirpalas arkliams, galvijams, avims, ožkoms ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml infuzinio

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Διαβάστε περισσότερα

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Xolair 75 mg milteliai ir tirpiklis injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Buteliuke yra 75 mg omalizumabo.

Διαβάστε περισσότερα

Ειδικό πρόγραμμα ελέγχου για τον ιό του Δυτικού Νείλου και την ελονοσία, ενίσχυση της επιτήρησης στην ελληνική επικράτεια (MIS 365280)

Ειδικό πρόγραμμα ελέγχου για τον ιό του Δυτικού Νείλου και την ελονοσία, ενίσχυση της επιτήρησης στην ελληνική επικράτεια (MIS 365280) «Ειδικό πρόγραμμα ελέγχου για τον ιό του Δυτικού Νείλου και την ελονοσία, ενίσχυση της επιτήρησης στην ελληνική επικράτεια» Παραδοτέο Π1.29 Έκθεση παρουσίασης των αποτελεσμάτων της οροεπιδημιολογικής μελέτης

Διαβάστε περισσότερα

Range (Assay Value±3SD) U/L 83.1* 70.6* 95.6* 4.2* U/L 82.1* 69.8* 94.4* 4.1*

Range (Assay Value±3SD) U/L 83.1* 70.6* 95.6* 4.2* U/L 82.1* 69.8* 94.4* 4.1* sheet Mindray BS Measurement System Note: *Mindray reagent ALP starts with 140311008. *Mindray reagent ALT starts with 140111022. *Mindray reagent AST starts with 140211019. *Mindray reagent CREA-S starts

Διαβάστε περισσότερα