Ειρήνη Γερογιάννη Πνευμονολόγος Επιμελήτρια Α Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

Transcript

1 Ειρήνη Γερογιάννη Πνευμονολόγος Επιμελήτρια Α Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

2 Πολυάριθμοι Ευρωπαϊκοί και Αιγύπτιοι σκελετοί, φυματιώδεις αλλοιώσεις σε μούμιες Αιγυπτιακά νεκροταφεία υποτυπώδη σανατόρια Κινεζικά γραπτά του 2700 π.χ περιγράφουν βήχα,πυρετό,αιμόπτυση,αποβολή πτυέλων ενδείξεις πνευμονικής φυματίωσης Μεσοποταμία: αναφορές σε σφηνοειδή γραφή που αποκαλύφθηκαν στις τελευταίες ανασκαφές στη Νινευή.

3 Nerlich AG, Haas CJ, Zink A, Szeimies U, Hagedorn HG. Molecular evidence for tuberculosis in an ancient Egyptian mummy. Lancet. 1997;350:1404 3

4 Ιπποκράτης( )π.χ: ακριβής περιγραφή κλινικών εκδηλώσεων ενώ παράλληλα οι όροι φθίση και απόχρεμψη είναι ιπποκρατικοί. Η θεραπεία της φθίσης υγειονοδιαιτητική αγωγή και κλινοθεραπεία Αριστοτέλης( )π.χ αναγνώριση της λοιμώδους φύσεως της νόσου Πλάτων( )π.χ. αντιμετώπιση με απαισιοδοξία χωρίς χορήγηση θεραπείας Γαληνός( )μ.Χ. αιματηρή εξέλκωση πνευμόνων θεραπεία με λουτροθεραπεία,ξερά κλίματα, υγιεινή διατροφή, οπιοθεραπεία

5 19oς αιώνας: ενδημική νόσος 20oς αιώνας:1) Έλληνες και Ελληνίδες πέθαιναν κάθε χρόνο. 2)εκδίδεται «ο δεκάλογος της φθίσεως» από τον πανελλήνιο σύνδεσμο 1909:Το πρώτο Πανελλήνιο ιατρικό συνέδριο κατά της φυματίωσης 1912:Το δεύτερο συνέδριο με συμμετοχή ιατρών,πολιτικών,κοινωνιολόγων.συμπεράσματα : Ψήφιση νόμων περί δημόσιας υγείας Διδασκαλία υγιεινής στα σχολεία Διδασκαλία στην ύπαιθρο

6 1922:περισσότερα από 100 λαϊκά ιατρεία και φαρμακεία 1930:κατασκευή περιπτέρων στο «Σωτηρία» από το κράτος 1939: «Σωτηρία» σύγχρονο νοσοκομείο,σανατόριο 2000 κλινών Από το τέλος της τέταρτης δεκαετίας σταδιακή εφαρμογή των αντιφυματικών φαρμάκων ριζική αλλαγή της πρόγνωσης και βράχυνση του χρόνου νοσηλείας των ασθενών Η εισαγωγή νέων διαγνωστικών μεθόδων και η βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών,συνέβαλαν στη σταδιακή βελτίωση του προβλήματος της φυματίωσης στη χώρα μας.

7 2000 World War World War 2 Test tubes with streptomycin

8 2 bronchiole blood vessel tubercle bacilli alveoli 5 shell breaks down and tubercle bacilli escape and multiply (in this example, TB disease develops in the lungs) 3 bone brain lung kidney Ενεργός TB 4 LTBI special immune cells form a barrier shell (in this example, bacilli are in the lungs)

9 Μετάδοση ΤΒ(2) Πνευμονική Αποξηραμένα μικροσταγονίδια μπορεί να παραμείνουν στον αέρα για ώρες (υγρασία, θερμοκρασία). Άτομα με άμεσο επίχρισμα θετικό> μολυσματικά επίχρισμα αρνητικό Ένας βήχας= 5 λεπτά συνομιλίας Παιδιά, εξωπνευμονικές περιπτώσεις λιγότερο μολυσματκές Άλλοι παράγοντες : U.V. ακτινοβολία, αερισμός/αλλαγές αέρα Άλλες οδοί γάλα, επαγγελματικοί

10 Μετάδοση ΤΒ(3) Η πιθανότητα μετάδοσης της νόσου εξαρτάται από: Μολυσματικότητα του ατόμου με TB νόσο Περιβάλλον στο οποίο γίνεται n έκθεση Διάρκεια της έκθεσης Λοιμογόνος δύναμη του μυκοβακτηριδίου Ο καλύτερος τρόπος να σταματήσει η μετάδοση είναι: Απομόνωση μολυσματικών ασθενών Παροχή αποτελεσματικής θεραπείας στους μολυσματικούς ασθενείς όσο το δυνατόν πιο γρήγορα

11 ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ Mη λοίμωξη(70%) Έκθεση σε ΤΒ Μη ανοσολογική άμυνα Λοίμωξη(30%) Γρήγορη εξέλιξη (5%) Ανοσολογική άμυνα Αργή εξέλιξη(5%) Δεξαμενή(95%) Συνεχής δεξαμενή(90%)

12 1980 > αναζωπύρωση της νόσου 1993 > Προδιαθεσικοί παράγοντες: εξάπλωση της επιδημίας του HIV μεταναστευτική δραστηριότητα Άστεγοι-φτώχεια Χαλάρωση των αντιφυματικών προγραμμάτων η Π.Ο.Υ κηρύσσει τη φυματίωση ως επείγουσα παγκόσμια κατάσταση. παράλληλα επαναπροσδιορίζεται η <επιβλεπόμενη θεραπεία>

13 1.7 δις άνθρωποι έχουν μολυνθεί (1/3 του πληθυσμού) 8 εκατ. νοσούν ετησίως 1.5 εκατ. πεθαίνουν WHO REPORT 2014

14 Estimated TB incidence rate (2003) per population < to to to to or more No Estimate

15 2002: Most TB cases were in India and China Europe 5% Number of cases < or more No estimate Africa 21% Asia 59% The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2003 Global Tuberculosis Control. WHO Report WHO/HTM/TB/

16

17

18

19

20

21 In 2013, TB cases were reported in the EU/EEA. The notification rate was 12.7 per population (range ). Figure 1: TB notification rate per population by country, EU/EEA, 2013 < 5 per to 9 per to 19 per to 49 per per Not included or not reporting 21

22 The TB notification rate has decreased from 19.3 per population in 2004 to 12.7 in TB notification rate per population in EU/EEA cases/ Year of reporting 22

23 In 2013, 62.1% (range %) of TB cases reported in the EU/EEA were laboratory confirmed. Figure 3: Percentage of laboratoryconfirmed TB cases by country, EU/EEA, 2013 < 60% 60 to 69% 70 to 79% 80% Not included or not reporting * Confirmed by culture or by both a positive sputum microscopy result and Mycobacterium tuberculosis nucleic acid identified in nucleic acid amplification test. 23

24 In 2013, TB cases in children were reported, accounting for 4.1% of all notified TB cases (range 0 9.5%) in the EU/EEA. Figure 5: TB notification rate in children under 15 years of age per child population, by country, EU/EEA, 2013 < 2 per child population 2 to 3.9 per child population 4 to 9.9 per child population 10 per child population Not included or not reporting 24

25 In 2013, the proportion of TB cases of foreign origin in the EU/EEA was 28.0% (range %). Figure 6: Percentage of TB cases of foreign origin by country, EU/EEA, 2013 < 1% 1 to 24.9% 25 to 49.9% 50 to 74.9% 75% Not included or not reporting 25

26 The percentage of foreign TB cases increased from 18.2% in 2004 to 28.0% in The notification rate of foreign-origin TB cases has remained stable since 2004 (between 3.4 and 3.8 per population). Figure 7: Percentage of TB cases with foreign origin, EU/EEA, Percentage Year of reporting 26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 My Movie.mp4