Αθήνα, Βαθµός Ασφαλείας Π31-46 ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΑΡ. 63

Transcript

1 Αθήνα, Βαθµός Ασφαλείας Aριθµ. Πρωτ. Π31-46 Βαθµός Προτερ. ΙΟΙΚΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΑΣΦ/ΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ /ΝΣΗ ΙΕΘΝΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ ΤΜΗΜΑ ΑΣΦ/ΣΗΣ-ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Ε.Ε ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ: ΑΙΚ/ΝΗ ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΑ: ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΙΚΩΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΠΛΗΡΟΦ/ΡΙΕΣ: ΜΑΡΙΑΝΝΑ ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΑ: Ταχ. /νση: Αγ. Κωνσταντίνου 8 Tαχ. Kώδικας: Αθήνα Φαξ: Γραφεία: Χαλκοκονδύλη 17, Αθήνα ΠΡΟΣ: Αποδέκτες του Πίνακα Α ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΑΡ Υπουργείο Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας Γενική Γραµµατεία Κοιν. Ασφαλίσεων Γενική ιεύθυνση Κοινωνικής Ασφάλισης ιεύθυνση ιακρατικής Κοιν. Ασφάλισης Τµήµα Ε.Ε. Σταδίου 29 Τ.Κ Αθήνα 2. ιοίκηση Έργων Εκσυγχρονισµού ΙΚΑ- ΕΤΑΜ Επιχειρησιακή Οµάδα Μητρώου Πατησίων 12, Αθήνα ( για ενέργειες αρµοδιότητας) ΘΕΜΑ:Πρώτες οδηγίες για την εφαρµογή των νέων Κοινοτικών Κανονισµών Σας κάνουµε γνωστό ότι από 1 η ΜΑΙΟΥ 2010 θα τεθούν σε εφαρµογή οι νέοι Κοινοτικοί Κανονισµοί για την ασφάλιση των διακινούµενων εργαζόµενων,οι οποίοι προβλέπουν νέα κοινοτικά πλαίσια σε όλους τους κλάδους ασφάλισης µε ριζικές τροποποιήσεις στα κεφάλαια των παροχών ασθένειας και µητρότητας και στις αποδόσεις των λογαριασµών. Επειδή οι αλλαγές που έγιναν επηρεάζουν τον προσδιορισµό του αρµόδιου φορέα, δηλαδή του φορέα η νοµοθεσία του οποίου είναι εφαρµοστέα για την χορήγηση των παροχών ασθενείας ή τον οποίο βαρύνει η καταβολή ορισµένων παροχών θεωρούµε εξαιρετικά αναγκαίο να ενηµερωθείτε για τις βασικές τροποποιήσεις και τις επιπτώσεις τους από ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ: Με τον νέο κανονισµό 883/04, τίθεται ο νέος κανόνας σύµφωνα µε τον οποίο ο φορέας του κράτους µέλους,το οποίο θα προσδιοριστεί ως αρµόδιο, µε βάση τα σχετικά άρθρα του ΚΚ

2 883/04, θα είναι αρµόδιος για την ανάληψη της δαπάνης τόσο σε περίπτωση προσωρινής διαµονής όσο και σε περίπτωση µόνιµης διαµονής του δικαιούχου και των µελών της οικογενείας του σε άλλο κράτος µέλος(συνταξιούχου και ασφαλισµένου) καθώς επίσης της δαπάνης περίθαλψης κατά την διακίνηση του από το κράτος της µόνιµης διαµονής του προς άλλα κράτη µέλη. Υπενθυµίζουµε τι ισχύει σήµερα µε βάση τον ΤΙΤΛΟ ΙΙΙ του ΚΚ1408/71 Με τις κωδικοποιηµένες οδηγίες για τον Καν 1408/71 ΜΕΡΟΣ Β Τµ ΙV Παρ.3 έτος είχαν δοθεί οδηγίες σύµφωνα µε τις οποίες οι συνταξιούχοι κράτους µέλους και /ή τα µέλη οι οποίοι έχουν δικαίωµα για παροχές σε είδος στο κράτος από το οποίο λαµβάνουν σύνταξη,έχουν όµως µόνιµη διαµονή ( κατοικία)στην Ελλάδα και δεν λαµβάνουν σύνταξη από κανένα ελληνικό Ταµείο,έχουν πλήρη περίθαλψη στην Ελλάδα από το αρµόδιο Ίδρυµα του τόπου κατοικίας τους δηλαδή το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, η οποία τους χορηγείται σαν να επρόκειτο για δικούς του συνταξιούχους. Η απόδοση της δαπάνης από τον αρµόδιο φορέα του κράτους που καταβάλλει την σύνταξη, στον φορέα του τόπου κατοικίας πραγµατοποιείται µε την πληρωµή ενός ετήσιου εφάπαξ ποσού κατά κεφαλή. Σε περίπτωση προσωρινής διαµονής αυτών των προσώπων στο αρµόδιο κράτος ή σε άλλο κράτος µέλος,ακόµα και για προγραµµατισµένη νοσηλεία,το κράτος της κατοικίας αναλαµβάνει την δαπάνη και εκδίδει ΕΚΑΑ ή έντυπο Ε112. Αναφέρουµε παράδειγµα για πληρέστερη κατανόηση : 1.Συνταξιούχος Γερµανίας κατοικεί στην Ελλάδα( δεν λαµβάνει σύνταξη από ελληνικό ταµείο), έχει βιβλιάριο υγείας από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ(που έχει εκδοθεί βάσει του εντύπου Ε121) και µεταβαίνει στην Γερµανία ή σε άλλο κράτος µέλος για προσωρινή διαµονή.σε αυτή την περίπτωση του χορηγείται ΕΚΑΑ σύµφωνα µε την εγκύκλιό µας 56/04. Το ίδιο ισχύει και για τα µέλη οικογένειας του εν λόγω συνταξιούχου τα οποία κατοικούν µαζί του στην Ελλάδα. 2. Οι ίδιες οδηγίες έχουν δοθεί και για τα µέλη εργαζόµενου που κατοικούν σε άλλο κράτος από τον εργαζόµενο και έχουν πλήρη περίθαλψη ασθένειας στη χώρα κατοικίας µε βάση το έντυπο Ε109.

3 Παράδειγµα: Εργαζόµενος στο Βέλγιο και ασφαλισµένος στο σύστηµα ασφάλισης του Βελγίου τα µέλη του οποίου κατοικούν στην Ελλάδα έχουν περίθαλψη από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ως αρµόδιος φορέας του τόπου κατοικίας. Τα µέλη οικογένειας διακινούνται εντός της ΕΕ είτε προς Βέλγιο είτε προς άλλο κράτος µε ΕΚΑΑ του ΙΚΑ ΕΤΑΜ. 3.Ο ανωτέρω κανόνας ισχύει και για την έκδοση του εντύπου Ε112 ΝΕΑ ΚΟΙΝΟΤΙΚΑ ΠΛΑΙΣΙΑ Όπως όµως προαναφέραµε από µε τους νέους Κοινοτικούς Κανονισµούς επέρχονται ριζικές αλλαγές στον προσδιορισµό του φορέα που αναλαµβάνει τις δαπάνες περίθαλψης του συνταξιούχου και/η των µελών οικογένειας του καθώς και των µελών οικογένειας εργαζόµενου που κατοικούν σε άλλο κράτος από τον ίδιο. Σύµφωνα µε τα άρθρα 25,26 και 27 του 883/04 το κράτος που θα κριθεί αρµόδιο θα εκδώσει έντυπα δικαιώµατος α)για προσωρινή διακίνηση εντός της ΕΕ β)για µόνιµη διαµονή σε άλλο κράτος, γ)για την προγραµµατισµένη νοσηλεία εκτός του κράτους κατοικίας µε εξαίρεση τις περιπτώσεις που η µόνιµη κατοικία είναι σε ένα από τα κράτη που ζητούν απόδοση µε εφάπαξ ποσά και τα οποία αναφέρονται κατωτέρω δ) θα αναλάβει την πλήρη περίθαλψη των συνταξιούχων και µελών οικογένειας όταν επιστρέφουν σε αυτό για προσωρινή διαµονή (από το κράτος κατοικίας ) Στην πράξη και µε δεδοµένα τα ανωτέρω παραδείγµατα εκείνο το οποίο θα αλλάξει µε τους νέους κανονισµούς είναι ότι από 1/5/ ο αρµόδιος φορέας θα καλύπτει όπως προαναφέραµε,κατευθείαν,τις δαπάνες περίθαλψης των συνταξιούχων και µελών οικογένειας τους και των µελών οικογένειας εργαζόµενου και ασφαλισµένου σε άλλο κοινοτικό κράτος τόσο στο κράτος κατοικίας τους όσο και στο κράτος προσωρινής διαµονής τους,εκδίδοντας έντυπα δικαιώµατος τόσο για την προσωρινή διαµονή όσο και για την µόνιµη διαµονή τους στο άλλο κράτος µέλος. ΠΑΡΑ ΕΙΓΜΑ : Στο ανωτέρω παράδειγµα 1 ο Γερµανικός φορέας θα εκδώσει έντυπο για την κάλυψη των παροχών ασθένειας σε είδος για την µόνιµη κατοικία στην Ελλάδα του συνταξιούχου και των

4 µελών οικογένειας του (αντίστοιχο του Ε121 )και παράλληλα και ΕΚΑΑ για κάθε διακίνησή τους προς άλλα κράτη µέλη. Στο ανωτέρω παράδειγµα 2, ο βελγικός φορέας θα εκδίδει έντυπο για την κάλυψη των µελών οικογένειας στην Ελλάδα και παράλληλα και ΕΚΑΑ για την διακίνησή τους σε άλλα κράτη µέλη ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩ ΕΙΝΑΙ ΟΤΙ ΑΠΟ ΕΝ ΘΑ ΕΚ Ι ΕΤΑΙ ΕΚΑΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ΓΙΑ ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΥΣ ΦΟΡΕΩΝ ΚΡΑΤΩΝ ΜΕΛΩΝ, ΜΕΛΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΤΟΥΣ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΜΕΛΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ ΑΛΛΟΥ ΚΡΑΤΟΥΣ ΜΕΛΟΥΣ,ΠΟΥ ΚΑΤΟΙΚΟΥΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α. Τα άτοµα αυτά θα πρέπει να ζητούν ΕΚΑΑ από τον αρµόδιο φορέα του κράτους µέλους, ο οποίος έχει εκδώσει το έντυπο Ε121 ή Ε 109 είτε απευθείας είτε µέσω της Υπηρεσίας µας. Το ίδιο βέβαια θα ισχύσει και για τους δικούς µας συνταξιούχους, µέλη οικογένειας τους ή µέλη οικογένειας ασφαλισµένων µας τα οποία κατοικούν σε κράτος µέλος και έχουν περίθαλψη σε αυτό µε βάση έντυπο Ε121 ή Ε 109 ελληνικού Ταµείου και οι οποίοι θα πρέπει να εφοδιαστούν µε ΕΚΑΑ ελληνική. Τα έντυπα Ε121 ή Ε109 µε τα οποία τα άτοµα έχουν περίθαλψη στην Ελλάδα και σε άλλα κράτη µέλη θα συνεχίσουν να ισχύουν τουλάχιστον στην µεταβατική περίοδο εφαρµογής του νέου κανονισµού µέχρι νεότερων οδηγιών. Όσον αφορά την χρέωση των δαπανών επισηµαίνουµε τα εξής : Οι νέοι Κανονισµοί προβλέπουν (άρθρο 25)ότι η χρέωση του φορέα οφειλέτη θα γίνεται µε βάση τις πραγµατικές δαπάνες(εθνικά τιµολόγια ),στις οποίες υποβλήθηκε ο φορέας του τόπου προσωρινής ή /και µόνιµης διαµονής για την περίθαλψη των ασφαλισµένων του φορέα οφειλέτη. ΕΞΑΙΡΕΣΗ από τον ως άνω κανόνα αποτελούν τα κράτη µέλη ΙΡΛΑΝ ΙΑ, ΙΣΠΑΝΙΑ ΙΤΑΛΙΑ ΜΑΛΤΑ ΚΑΤΩ ΧΩΡΕΣ ΠΟΡΤΟΓΑΛΙΑ ΦΙΝΛΑΝ ΙΑ ΣΟΥΗ ΙΑ ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ τα οποία θα απαιτούν την απόδοση των δαπανών τους µε βάση εφάπαξ ποσά και όχι πραγµατικά τιµολόγια. Η εξαίρεση προβλέπεται στο άρθρο 35 παρ.2 του 883/04 και 63&1 του νέου Εφαρµοστικού Κανονισµού, τα ως άνω κράτη έχουν καταχωρηθεί στο παράρτηµα 3 του τελευταίου.

5 Ο λόγος για την ως άνω εξαίρεση είναι ότι τα κράτη αυτά είτε δεν έχουν εθνικά τιµολόγια είτε η δοµή του συστήµατός τους δεν επιτρέπει απόδοση µε πραγµατικές δαπάνες. Αυτό σηµαίνει ότι η Ελλάδα καθώς και τα υπόλοιπα κράτη µέλη πλην των ανωτέρω από θα υποβάλλουν απαιτήσεις µόνο µε βάση τις πραγµατικές δαπάνες ενώ αντίθετα θα αποδίδουν εφάπαξ ποσά στα ανωτέρω κράτη τα οποία έχουν καταχωρηθεί στο παράρτηµα 3 του εφαρµοστικού κανονισµού και πραγµατικές δαπάνες στα υπόλοιπα. ΑΚΡΙΒΕΣ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ Ο ΤΜΗΜΑΤΑΡΧΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ & ΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗΣ Ο ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΑΞΙΩΤΑΚΗ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΑΒΕΛΛΑΣ