Medical Express. > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Η αυθαιρεσία ως γνώρισμα εξουσίας. ΜΑΝΟΣ ΠΕΡΡΟΣ «Θα περάσουν πολλά χρόνια μέχρι να βρεθεί εμβόλιο για το AIDS»

Transcript

1 Medical Express Έτος 19ο / Τεύχος 181 / ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2010 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ info@pitsilidis.gr > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Η αυθαιρεσία ως γνώρισμα εξουσίας > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Ταμειακές και στους ζητιάνους των φαναριών > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Μαμά χρωστάω (και της Μιχαλούς)... > M. CAMPBELL Το πάρτι τελείωσε για τους Έλληνες άρπαγες > Τ. ΦΑΡΜΑΚΩΜΕΝΟΣ Η επιδημιολογία του κινδύνου ΜΑΝΟΣ ΠΕΡΡΟΣ «Θα περάσουν πολλά χρόνια μέχρι να βρεθεί εμβόλιο για το AIDS» ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ: Σπουδαία αντικαρκινική δράση

2 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 3

3 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 4 Calcioral 1 δισκίο την ημέρα Λιγότερες λήψεις φαρμάκου ημερησίως - Καλύτερη συμμόρφωση του ασθενούς. 1 Συσκευασία των 30 μασώμενων δισκίων - Λ.Τ.: 9,24 e Τρόπος Διάθεσης: Χορηγείται με Ιατρική Συνταγή CalD Claxton A. et al CLIN THERAPEUTICS/VOL 23, NO.8, 2001 NYCOMED HELLAS S.A. Λ. Kηφισίας 196, Xαλάνδρι, Aθήνα, Tηλ.: , Fax: Λ. Kαραμανλή 60, Θεσ/νίκη, Tηλ.: , Fax: Calcioral 1000mg ασβέστιο και 800 IU βιταμίνη D3

4 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 5

5 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 6

6 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page DC MIC MICPLUS 2/ Lacourcière Y., et al. Blood Press Monit. 1998;3: Smith D.H.G., et al. Blood Press Monit. 2003;8: White W.B., Lacourcière Y., Davidai G. Am J Hypertens. 2004;17: The ONTARGET Investigators. New Engl J Med. 2008;358: & Boehringer Ingelheim E A.E. A : E 2, E, T.: , : & 6, 57001,,

7 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 8 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α 72 Medical Express 16 ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, Γλυφάδα, τηλ.: , Fax: , info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ: 1985 ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Η αυθαιρεσία ως γνώρισμα εξουσίας 10 EDITORIAL Ταμειακές και στους ζητιάνους των φαναριών 12 ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Μαμά χρωστάω (και της Μιχαλούς) ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ 16 ΙΔΕΕΣ & ΣΚΕΨΕΙΣ Το πάρτι τελείωσε για τους Έλληνες άρπαγες 20 Αναζητώντας την... ουσία του προβλήματος 22 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 28 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞH ΜΑΝΟΣ ΠΕΡΡΟΣ «Θα περάσουν πολλά χρόνια μέχρι να βρεθεί εμβόλιο για το AIDS» 34 ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΥΠΟΥ 2 Νέο φάρμακο, νέες ελπίδες 40 Η ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ ΤΟΥ 2009 ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ: Σπουδαία αντικαρκινική δράση 44 ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 50 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ Η επιδημιολογία του κινδύνου 72 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νεκταρία Καρακώστα, Έλενα Κιουρκτσή ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Σπύρος Τζωρτζίνης ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 181 / IANOYAΡΙΟΣ 2010

8 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 9

9 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 10 Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Η αυθαιρεσία ως γνώρισμα εξουσίας Σε παλιότερες εποχές, οι επιστημονικές διαφωνίες μεταξύ γιατρών περιορίζονταν μέσα στον κλειστό κύκλο των επιστημονικών συναντήσεων. Σήμερα, κοινολογούνται μέσω των τηλεοπτικών οθονών, με αποτέλεσμα τη δημιουργία σύγχυσης στο κοινό. Το κοινό εμφανίστηκε, με το δίκιο του, διστακτικό στο να συμμορφωθεί στις συστάσεις για εμβολιασμό για τη γρίπη από τον ιό Ν1Η1, αφού την ίδια στιγμή που οι αρμόδιες επιτροπές τού παρείχαν τη διαβεβαίωση ότι το εμβόλιο είναι ασφαλές, άλλοι γιατροί εξέφραζαν την ακριβώς αντίθετη γνώμη. Το κοινό είναι φυσικό να μη γνωρίζει τον τρόπο με τον οποίο παίρνονται οι ιατρικές αποφάσεις. Το περίεργο είναι ότι και οι ίδιοι οι γιατροί, αν και παίρνουν καθημερινά αποφάσεις απ τις οποίες εξαρτάται η υγεία και η ζωή των αρρώστων τους, δεν είναι πάντα σε θέση να περιγράψουν με ακρίβεια τη διαδικασία με την οποία καταλήγουν στη μια ή την άλλη απόφαση. Έχοντας τις ρίζες της στο έργο του Γάλλου επιστήμονα και φιλοσόφου του 19ου αιώνα Blaise Pascal, η θεωρία των αποφάσεων διατυπώθηκε αρχικά κατά τον δεύτερο παγκόσμιο πόλεμο με σκοπό την υποβοήθηση της λήψης αποφάσεων στο πεδίο των πολεμικών επιχειρήσεων και προτάθηκε ως εργαλείο ανάλυσης των ιατρικών αποφάσεων στα τέλη της δεκαετίας του πενήντα. Σύμφωνα με αυτή, προκειμένου να αποφασιστεί μια ιατρική παρέμβαση πρέπει να απαντηθούν τρεις βασικές ερωτήσεις: ποια είναι η αναμενόμενη έκβαση αν το πρόβλημα υγείας αφεθεί χωρίς παρέμβαση, Απο τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών ποια είναι τα αναμενόμενα οφέλη από μια συγκεκριμένη παρέμβαση και ποιοι είναι οι κίνδυνοι που ενδέχεται να συνεπάγεται η παρέμβαση αυτή. Για να απαντηθούν αυτές οι ερωτήσεις χρειάζεται να είναι γνωστές η φύση και η φυσική εξέλιξη του προβλήματος υγείας, η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης και η πιθανότητα πρόκλησης βλάβης απ αυτή. Η αρχική αμηχανία της επιστημονικής κοινότητας μπροστά στο πρόβλημα της νέας γρίπης οφείλεται στο γεγονός ότι δεν ήταν από την αρχή γνωστά ούτε ο βαθμός ευκολίας μετάδοσης της νέας λοίμωξης, ούτε η βαρύτητα των συμπτωμάτων και των επιπλοκών της, ούτε οι ομάδες πληθυσμού που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Επιπλέον, δεν υπήρχε διαθέσιμο μέσο παρέμβασης. Όταν, τελικά, παρασκευάστηκε το εμβόλιο, έπρεπε να εξακριβωθούν η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια ενός εμβολίου (όπως και ενός φαρμάκου) ελέγχονται με τη δοκιμαστική του χορήγηση σε χιλιάδες άτομα, στο πλαίσιο μιας σωστά σχεδιασμένης κλινικής μελέτης. Βραχυπρόθεσμο κριτήριο αποτελεσματικότητας ενός εμβολίου είναι η ικανότητά του να παράγει κατάλληλα αντισώματα. Από την άλλη μεριά, η ασφάλεια ενός εμβολίου (όπως και ενός φαρμάκου) διαπιστώνεται κατ αρχάς κατά τη διάρκεια της διεξαγωγής της κλινικής μελέτης, πληροφορίες, όμως, σχετικές με τους πιθανούς κινδύνους από τη χορήγησή του εξακολουθούν να συλλέγονται επί πολλά χρόνια μετά την έγκριση και την κυκλοφορία του, στο πλαίσιο της καλούμενης φαρμακοεπαγρύπνησης. Οι γιατροί κατηγορούνται συχνά για το ότι ενδίδουν στον πειρασμό της άσκησης εξουσίας πάνω στους αρρώστους τους. «Κύριο χαρακτηριστικό της εξουσίας είναι η αυθαιρεσία», έλεγε ο Αμερικανός συγγραφέας και φιλόσοφος Eric Hoffer. Ο μαιευτήρας που συμβουλεύει μια έγκυο γυναίκα να μην εμβολιαστεί για τον ιό Η1Ν1, δηλώνοντάς της με παγερό ύφος ότι δεν θα μπορέσει να εγγυηθεί την ομαλή έκβαση της εγκυμοσύνης αν εκείνη αποφασίσει να κάνει το εμβόλιο, επιδιώκει ουσιαστικά να της επιβάλλει τη γνώμη του. Αν επιθυμεί να αντισταθεί στον πειρασμό της άσκησης εξουσίας, θα πρέπει να της ομολογήσει ότι ούτε και για το ότι η ίδια και το έμβρυο δεν θα κινδυνεύσουν αν εκείνη προσβληθεί από τη γρίπη μπορεί να εγγυηθεί και ακόμα, να έχει φροντίσει να ενημερωθεί, ώστε να είναι σε θέση να την πληροφορήσει ότι σε έρευνα που δημοσιεύθηκε σε έγκυρο ιατρικό περιοδικό βρέθηκε ότι σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, οι έγκυες γυναίκες διατρέχουν τέσσερις φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσηλευθούν για σοβαρή λοίμωξη από τον ιό Η1Ν1. 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 181 / IANOYAΡΙΟΣ 2010

10 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:17 PM Page 11 Nέα ένδειξη στην ΠΑΥ λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ Νέες ελπίδες στην Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση (ΠΑΥ) Το REVATIO, ο αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 5 για τον οποίο υπάρχει εμπειρία για περισσότερα από ανθρωποέτη 1, ενδείκνυται σήμερα για χορήγηση σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ, καθώς και σε ασθενείς με λειτουργική κατηγορία III. Revatio (sildenafil, ως κιτρικό άλας). Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 20mg. Eνδείξεις: Θεραπεία ασθενών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, κατηγορίας ΙΙ και ΙΙΙ σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, με στόχο τη βελτίωση ικανότητας για άσκηση. Έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και στην πνευμονική υπέρταση που σχετίζεται με νοσήματα του συνδετικού ιστού. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στην δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα. Σύμφωνα με τη γνωστή επίδραση του επί της μεταβολικής οδού μονοξειδίου του αζώτου/κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cgmp), το sildenafil έχει αποδειχτεί ότι ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρωδών και επομένως αντενδείκνυται η συγχορήγηση του με δότες μονοξειδίου του αζώτου (όπως το νιτρώδες αμύλιο) ή νιτρώδη σε οποιαδήποτε μορφή. Συνδυασμός με ισχυρούς αναστολείς CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη). Tο Revatio αντενδείκνυται σε ασθενείς με απώλεια της όρασης στον ένα οφθαλμό λόγω μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας (ΝΑΙΟΝ), ανεξάρτητα από το αν το συμβάν αυτό έχει συσχετισθεί ή όχι με προηγούμενη χορήγηση ενός αναστολέα της PDE5. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί στις παρακάτω ομάδες ασθενών και επομένως η χρήση του αντενδείκνυται: σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, πρόσφατο ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, σοβαρή υπόταση (αρτηριακή πίεση < 90/50mmHg) κατά την έναρξη. Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση: Η αποτελεσματικότητα του Revatio δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (λειτουργική κατηγορία ΙV). Εάν η κλινική κατάσταση επιδεινωθεί, θα πρέπει να εξεταστούν άλλες θεραπείες, οι οποίες συνιστώνται στο σοβαρό στάδιο της ασθένειας (π.χ. epoprostenol). Η σχέση οφέλους/κινδύνου του sildenafil δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση λειτουργικής κατηγορίας Ι. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε σχετικές μορφές πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης εκτός από αυτές που σχετίζονται με νόσο του συνδετικού ιστού και χειρουργικής αποκατάστασης. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί σε ασθενείς: με γνωστές κληρονομικές εκφυλιστικές αμφιβληστροειδοπάθειες, όπως η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια (μια μειονότης αυτών των ασθενών παρουσιάζουν γενετικές ανωμαλίες στις αμφιβληστροειδικές φωσφοδιεστεράσες), και επομένως η χρήση του δεν συνιστάται. Γενικά, οποιαδήποτε προσαρμογή της δόσης θα πρέπει να γίνεται μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους - κινδύνου. Πρέπει να εξετάζεται η μείωση της δοσολογίας σε 20mg δύο φορές ημερησίως, στους ασθενείς που λαμβάνουν μέτριας ισχύος αναστολείς του CYP3A4 όπως ερυθρομυκίνη ή σακουιναβίρη. Η μείωση της δοσολογίας σε 20mg μια φορά ημερησίως, συνιστάται σε περίπτωση συγχορήγησης ενδιάμεσης ισχύος αναστολέων του CYP3A4, όπως κλαριθρομυκίνη, τελιθρομυκίνη και νεφαζοδόνη. H συγχορήγηση ισχυρών αναστολέων του CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη) με το sildenafil για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση αντενδείκνυται. Προσαρμογή της δόσης του sildenafil πιθανόν να χρειαστεί κατά τη συγχορήγηση ισχυρότερων επαγωγών του CYP3A4. Με τη συνταγογράφηση του sildenafil, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάζει με προσοχή εάν ασθενείς με ορισμένες υποκείμενες νόσους θα μπορούσαν να επηρεασθούν δυσμενώς από την ήπια ως μέτρια αγγειοδιασταλτική επίδραση του sildenafil, για παράδειγμα ασθενείς με υπόταση, μειωμένο όγκο υγρών, σοβαρής μορφής αποφρακτικές παθήσεις της αριστεράς κοιλίας ή δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Το sildenafil ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρικών, επομένως αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χορήγησή του Revatio με νιτρικά. Μετά την κυκλοφορία του sildenafil στην αγορά για την ανδρική στυτική δυσλειτουργία, αναφέρθηκαν σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα, συσχετιζόμενα με ταυτόχρονη χρήση του sildenafil, συμπεριλαμβανομένων των: εμφράγματος του μυοκαρδίου, ασταθούς στηθάγχης, αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, κοιλιακής αρρυθμίας, αγγειακής εγκεφαλικής αιμορραγίας, παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, υπέρτασης και υπότασης. Οι περισσότεροι, αλλά όχι όλοι, από τους ασθενείς αυτούς είχαν προϋπάρχοντες καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Για πολλά από τα συμβάντα που αναφέρθηκε ότι συνέβησαν κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής ή αμέσως μετά από αυτή και για μερικά αναφέρθηκε ότι συνέβησαν μετά τη χρήση του sildenafil, χωρίς σεξουαλική δραστηριότητα. Δεν είναι δυνατόν να προσδιορισθεί εάν τα συμβάντα αυτά συσχετίζονται άμεσα με τους παράγοντες αυτούς ή με άλλους παράγοντες. Τo sildenafil, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ανατομικές δυσμορφίες του πέους (όπως γωνίωση, ίνωση των σηραγγωδών σωμάτων ή νόσο του Peyronie) ή σε ασθενείς που η κατάστασή τους μπορεί να προδιαθέτει για πριαπισμό (όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, πολλαπλό μυέλωμα ή λευχαιμία). Έχουν αναφερθεί διαταραχές της όρασης και περιπτώσεις μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας με τη χορήγηση του sildenafil και των άλλων αναστολέων της PDE5. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται οτι σε περίπτωση αιφνίδιας διαταραχής της όρασης, πρέπει να σταματήσει τη λήψη του Revatio και να συμβουλευτεί άμεσα ιατρό. Συνιστάται προσοχή κατά τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς που λαμβάνουν ένα άλφα-αναστολέα, αφού η συγχορήγηση μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική υπόταση σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα. Προκειμένου να μειωθεί το ενδεχόμενο εμφάνισης ορθοστατικής υπότασης, οι ασθενείς πρέπει να είναι αιμοδυναμικά σταθεροποιημένοι στη θεραπεία με άλφα-αναστολείς πριν από την έναρξη θεραπείας με sildenafil. Οι ιατροί πρέπει να συμβουλεύσουν τους ασθενείς τι να κάνουν σε περίπτωση που εμφανιστούν συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης. Μελέτες με ανθρώπινα αιμοπετάλια υποδεικνύουν ότι το sildenafil ενισχύει την αντισυγκολλητική επίδραση του νιτροπρωσσικού νατρίου in vitro. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την ασφάλεια στη χρήση, όσον αφορά στη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με προβλήματα αιμορραγίας ή με ενεργό πεπτικό έλκος. Επομένως, το sildenafil πρέπει να χορηγείται σε αυτούς τους ασθενείς μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση των αναμενόμενων ωφελειών σε σχέση με τους πιθανούς κινδύνους. Σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, υπάρχει το ενδεχόμενο αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας κατά την έναρξη θεραπείας με sildenafil όταν αυτοί ήδη λαμβάνουν ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ, ειδικά στους ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση δευτεροπαθή ως προς νόσο του συνδετικού ιστού. Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση που να σχετίζεται με πνευμονική φλεβοαποφρακτική νόσο. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος απειλητικού για τη ζωή με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών (κυρίως προστακυκλίνη) σε αυτούς τους ασθενείς. Συνεπώς, εφόσον υπάρξουν σημεία εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος όταν το sildenafil χορηγείται σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, θα πρέπει να εξετάζεται η πιθανότητα να υπάρχει σχετιζόμενη φλεβοαποφρακτική νόσος. Η επικάλυψη του δισκίου περιέχει μονοϋδρική λακτόζη. Ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια της Lapp λακτάσης ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Στην βασική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη με το Revatio για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 207 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio λαμβάνοντας ημερήσιες δόσεις, που κυμαίνονταν από 20mg έως 80mg, τρεις φορές την ημέρα και 70 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 12 εβδομάδες. Οι 259 ασθενείς, που ολοκλήρωσαν την κύρια μελέτη εισήχθησαν σε μακροχρόνια μελέτη παράτασης. Μελετήθηκαν δόσεις μέχρι 80mg τρεις φορές την ημέρα (4 φορές την συνιστώμενη δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα), (Ν=149 ασθενείς σε θεραπεία επί 1 τουλάχιστον χρόνο, οι 101 λαμβάνοντας 80mg τρεις φορές την ημέρα). Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας σε ασθενείς που λάμβαναν sildenafil, στη συνιστώμενη ημερήσια δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%), ήταν χαμηλή και ίδια με το εικονικό φάρμακο (2,9%). Σε μία ελεγχόμενη, με εικονικό φάρμακο, μελέτη με το Revatio ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με ενδοφλέβια epoprostenol, για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 134 PFIZER HELLAS A.E. Λεωφ. Μεσογείων 243, Ν. Ψυχικό, Τηλ.: , Fax.: ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio (σε μία καθορισμένη τιτλοποίηση που ξεκινούσε από τα 20mg έως τα 40mg και στη συνέχεια στα 80mg, τρεις φορές την ημέρα) και epoprostenol, ενώ 131 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με epoprostenol και εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 16 εβδομάδες. Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν 5,2%, συγκριτικά με 10,7% στους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Οι πιο πρόσφατα αναφερθείσες ανεπιθύμητες ενέργειες, ως προς το φάρμακο, που παρατηρήθηκαν πιο συχνά στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν εστίες αιμορραγίας στον οφθαλμό/εξέρυθροι οφθαλμοί, θάμβος οράσεως, ρινική συμφόρηση, νυκτερινοί ιδρώτες, οσφυαλγία και ξηροστομία. Οι γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες, κεφαλαλγία, έξαψη, πόνος στα άκρα και οίδημα παρατηρήθηκαν σε υψηλότερη συχνότητα στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol συγκριτικά με τους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Σε δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν ήπιας ως μέτριας βαρύτητας. Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες εμφανίστηκαν με το Revatio (συχνότητα μεγαλύτερη ή ίση με 10%) συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο, ήταν κεφαλαλγία, έξαψη, δυσπεψία, διάρροια και πόνος στα άκρα. Η συνολική συχνότητα διακοπής του sildenafil στους ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στη συνιστώμενη ημερήσια δόση 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%) ήταν χαμηλή και ίση με αυτή του εικονικού φαρμάκου (2,9%). Oι ανεπιθύμητες ενέργειες, που εμφανίστηκαν σε ποσοστό > 1 % των ασθενών σε θεραπεία με Revatio και ήταν πιο συχνές (διαφορά > 1%) με το Revatio στη βασική μελέτη ή στα συνδυασμένα στοιχεία του Revatio από τις δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σε δόσεις 20, 40 ή 80 mg τρεις φορές την ημέρα, παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα ομαδοποιημένες ανά κατηγορία και συχνότητα (πολύ συχνές (> 1/10), συχνές (> 1/100, < 1/10), ασυνήθεις ( 1/1000, <1/100) άγνωστης συχνότητας (η συχνότητα δεν μπορεί να προσδιορισθεί από τα διαθέσιμα στοιχεία)). Σε κάθε ομάδα συχνότητας, οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατίθενται κατά σειρά μειούμενης σοβαρότητας. Αναφορές από την εμπειρία μετά την κυκλοφορία στην αγορά συμπεριλαμβάνονται με πλάγια γράμματα. Κατηγορία οργανικού συστήματος σύμφωνα Ανεπιθύμητη ενέργεια με τη βάση δεδομένων MedDRA Λοιμώξεις και παρασιτώσεις Συχνές Κυτταρίτιδα, γρίπη, κολπίτιδα μη αλλιώς καθοριζομένη (ΜΑΚ) Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος Συχνές Αναιμία ΜΑΚ Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Συχνές Κατακράτηση υγρών Ψυχιατρικές Διαταραχές Συχνές Αϋπνία, ανησυχία Διαταραχές του νευρικού συστήματος Πολύ συχνές Κεφαλαλγία Συχνές Ημικρανία ΜΑΚ, τρόμος, παραισθησία, αίσθηση καύσου ΜΑΚ, υπαισθησία Οφθαλμικές διαταραχές Συχνές Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, οπτική διαταραχή ΜΑΚ, θάμβος οράσεως, φωτοφοβία, χρωματοψία, κυανοψία, ερεθισμός του οφθαλμού Ασυνήθεις Μειωμένη οπτική οξύτητα, διπλωπία, μη φυσιολογικό αίσθημα στον οφθαλμό Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Συχνές Ίλιγγος Μη γνωστές Αιφνίδια κώφωση* Αγγειακές διαταραχές Πολύ συχνές Έξαψη Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα Συχνές Βρογχίτιδα ΜΑΚ, επίσταξη, ρινίτιδα ΜΑΚ, βήχας, ρινική συμφόρηση και του μεσοθωρακίου Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος Πολύ συχνές Διάρροια, δυσπεψία Συχνές Γαστρίτιδα ΜΑΚ, γαστρεντερίτιδα ΜΑΚ, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αιμορροΐδες, διάταση κοιλίας, ξηροστομία Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές Αλωπεκία, ερύθημα, νυκτερινοί ιδρώτες Μη γνωστές Δερματικό εξάνθημα Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος Πολύ συχνές Πόνος στα Άκρα και του συνδετικού ιστού Συχνές Μυαλγία, οσφυαλγία Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού Ασυνήθεις Γυναικομαστία Μη γνωστές Πριαπισμός, παρατεταμένη στύση Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Συχνές Πυρεξία * Αιφνίδια μείωση ή απώλεια ακοής έχει αναφερθεί σε ένα μικρό αριθμό περιστατικών μετά την κυκλοφορία στην αγορά και σε κλινικές μελέτες με την χρήση όλων των αναστολέων φωσφωδιεστεράσης τύπου 5, συμπεριλαμβανομένου του sildenafil. Κατά την παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία στην αγορά οι ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν αναφερθεί με μη γνωστή συχνότητα σε ασθενείς που λαμβάνουν sildenafil για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβάνουν: Οφθαλμικές ιαταραχές: Μη αρτηριτιδική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (ΝΑΙΟΝ), απόφραξη των αμφιβληστροειδικών αγγείων, έλλειμμα οπτικού πεδίου. Κάτοχος Αδείας Κυκλοφορίας: Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Ηνωμένο Βασίλειο. ΤΟΠΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ: PFIZER HELLAS A.E., ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 243, , Ν. ΨΥΧΙΚΟ, ΤΗΛ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: EU/1/05/318/001. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 07/07/2009. ΛΙΑΝΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ: Revatio f.c. tab 90 x 20mg, Λ.Τ.: 690,52. Φαρμακευτικό προϊόν για το οποίο απαιτείται ιατρική συνταγή. Το προϊόν χρησιμοποιείται για την θεραπεία ασθενειών των οποίων η διάγνωση πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο ή σε ιδρύματα με κατάλληλα διαγνωστικά μέσα, μόνο από γιατρό με εμπειρία στη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, αλλά η χορήγησή του και η παρακολούθησή των ασθενών μπορεί να γίνεται και εκτός νοσοκομείου. ΓΙΑ ΠΛΗΡΕΙΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΡΑΚΑΛΕΙΣΘΕ ΝΑ ΑΠΕΥΘΥΝΘΕΙΤΕ ΣΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ. 1. IMS worldwide sales volume, Q to Q REVA-MA01-September 2009

11 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 12 E D I T O R I A L Ταμειακές και στους ζητιάνους των φαναριών Πάλι τα ίδια! Να μαζεύουμε αποδείξεις, να παραδίδουμε τις αποδείξεις καταγεγραμμένες κι ο σώζων εαυτόν σωθήτω, να μπουν ταμειακές μηχανές σε όσους πουλάνε τσιτσίραβλα στην ορεινή Μαγνησία ή διακινούν κολοχτύπες στις ιχθυόσκαλες της Λακωνίας. Επίσης, να κόβουν αποδείξεις για τα φιλοδωρήματα οι παρκαδόροι, οι τσιλιαδόροι και οι σερβιτόροι και να κρατάνε βιβλία εισερχομένων και εξερχομένων τα συνεργεία αυτοκινήτων και τα συνεργεία ανδρών (κοινώς μπορντέλα). Ακριβαίνουν τα τσιγάρα, τα ποτά και τα ξενύχτια, ενώ σκανδαλωδώς αφήνονται αφορολόγητοι π.χ. οι ερασιτέχνες αλιείς, που δουλεύουν με καλάμι στις προβλήτες και πλάκα στην πλάκα φτιάχνουν μια κακαβιά κάθε μέρα. Πώς είναι δυνατόν, λοιπόν, με όλα αυτά, να μην υφιστάμεθα τους προπηλακισμούς του κ. Αλμούνια και των ομοίων του; Πώς είναι δυνατόν να μας υποβαθμίζει συνεχώς ο οίκος Moody s κι εμείς να ξημεροβραδιαζόμαστε ξένοιαστοι στα Goody s; ΔΕΝ ΠΑΕΙ ΚΑΛΑ Η ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ!!! Το γράφω με κεφαλαία για να το προσέξετε και να το θυμάστε. Μήνες τώρα μιζεριάζει και τσαλαβουτάει στα βαλτόνερα μιας ανέμπνευστης και ανέραστης πολιτικής, που ταλανίζει δεκαετίες τον τόπο. Λες και δεν γνωρίζει ότι, ο δήθεν ελεγκτικός και εισπρακτικός μηχανισμός του κράτους είναι διαβρωμένος 100% και άρα η μόνη λύση για την αποκατάσταση των εισπράξεων και της φορολογικής δικαιοσύνης, είναι να παρακαμφθεί στο σύνολό του, όπως ακριβώς έγινε με τις αντικειμενικές αξίες ακινήτων. Η παράκαμψη του μηχανισμού και η σταδιακή αλλαγή του τρόπου φορολόγησης, θα αποτελέσουν την επανάσταση, που επαγγέλλεται ο κ. Παπανδρέου. Παράδειγμα; Το κάθε ταξί σήμερα Μιχάλης Πιτσιλίδης pitsilidis@gmail.com πληρώνει 600 ευρώ φόρο ετησίως!!! Απίστευτο; Κι όμως αληθινό. Αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, μετά από αλλεπάλληλες πολιτικές αποφάσεις φτάσαμε σ αυτό το χάλι και ότι, κάποιο δύσοσμο ιστορικό κρύβεται από πίσω. Αντί, λοιπόν, να συζητάμε για ταμειακές μηχανές, μήπως είναι αποτελεσματικότερο να τριπλασιαστεί το ποσόν αυτό και σε βάθος χρόνου να αποκτήσει κάποια επαφή με την πραγματικότητα; Μήπως, επίσης, πρέπει το ταξί να πληρώνει πραγματικά τέλη κυκλοφορίας, αφού αποδεδειγμένα ένα ταξί ισοδυναμεί με περισσότερα από 15 ιδιωτικά αυτοκίνητα, σε ό,τι αφορά την επιβάρυνση της κυκλοφορίας; Η περιπτωσιολογία, όμως, στην οποία έχει εμπλακεί η κυβέρνηση, αποτελεί την αχίλλειο πτέρνα τής ελληνικής πολιτικής πρακτικής. Καθένας εδώ είναι και μια ειδική περίπτωση (και δεν εννοώ μόνον από ψυχιατρικής απόψεως) και απαιτεί ειδική μεταχείριση σε μια χώραθεραπευτήριο δημοσίων υπαλλήλων, αναπήρων και κολλητών. Σημαντικότερο είναι η κυβέρνηση να σκέπτεται με γνώμονα την παράκαμψη όλων αυτών και την απλοποίηση των διαδικασιών, με αντικειμενικά κριτήρια. Θα μπορούσαν όλες οι επιχειρήσεις να πληρώνουν 12 μήνες το χρόνο την εφορία τους, με έναν αντικειμενικό τρόπο. Ανάλογα με το είδος της επιχείρησης, θα μπορούσαν να υπάρχουν μοναδικοί συντελεστές καθαρών κερδών, με βάση τους οποίους, οι επιχειρήσεις θα καταβάλλουν κάθε μήνα το φόρο τους, όπως γίνεται με τον ΦΠΑ. Με τον τρόπο αυτό, όμως, θα έπρεπε να απαλλάσσονται από τους φορολογικούς ελέγχους, εκτός αν συλληφθούν παρανομούσες. Θα έπρεπε, επίσης, να υπάρχουν αντικειμενικά ποσά φόρου Η απειρία πολλών πολιτικών στελεχών της σημερινής κυβέρνησης και η ασχετοσύνη κάποιων άλλων προκαλούν συμπάθεια (η απειρία) και επιφυλακτικότητα (η ασχετοσύνη). Αυτά, όμως, ως προς τις πρώτες αντιδράσεις. Σε βάθος χρόνου η απειρία και η ασχετοσύνη εξισώνονται, όσον αφορά τη βλαπτικότητά τους και είναι εξίσου επικίνδυνες. Στο Υπουργείο Υγείας παγιώνεται σταδιακά η αίσθηση ότι, η κ. Ξενογιαννακοπούλου ρέπει προς τα εύκολα (παράδειγμα αυτή η γελοία ιστορία με τη δήθεν γρίπη και η επιστημονική αλητεία της τρομολαγνείας), ενώ εμφανίζεται πολύ διστακτική έως αδρανής, στα σοβαρά, επείγοντα και επικίνδυνα. Κατά κάποιον τρόπο έχουμε συνέχιση της μη-πολιτικής Αβραμόπουλου, αλλά με λιγότερο στόμφο και λιγότερες παρελάσεις. Φτάνει όμως αυτό; Το ίδιο ισχύει και στην περίπτωση του κ. Λοβέρδου, ο οποίος αποτελεί πιο πιστό στο πρωτότυπο μαθητή της μεγάλης σχολής του Δημήτρη. Ατελείωτη πάρλα στα κανάλια και εμφανέστατη άγνοια, που χτυπάει κόκκινο, όταν δεν χτυπάει στα νεύρα. Κα κα κα και αυγό τίποτα. Από κοντά και η περίφημος Λούκα Κατσέλη, η οποία συνέλαβε την καταπληκτική ιδέα, ότι πρέπει να γίνουν πολύ φτηνά τα γενόσημα φάρμακα για να τα προτιμούν οι γιατροί ΚΥΡΙΟΙ, ΔΕΝ ΠΑΜΕ ΚΑΘΟΛΟΥ ΚΑΛΑ! ΔΕΝ ΞΕΚΙΝΗΣΑΜΕ ΚΑΛΑ ΚΑΙ ΘΑ ΜΕΙΝΟΥΜΕ ΑΠΟ ΜΙΖΑ. 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 181 / IANOYAΡΙΟΣ 2010

12 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 13

13 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 14 E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Μαμά χρωστάω (και της Μιχαλούς)... Σύμφωνα με μία εκδοχή, η λαϊκή έκφραση «χρωστάει της Μιχαλούς» συνδέεται με τη μετεπαναστατική ζωή στο Ναύπλιο. Εκεί, υπήρχε μία ταβέρνα, που ανήκε στη Μιχαλού, η οποία ήταν παραδόπιστη και εκμεταλλεύτρια. Είχε περιορισμένη πελατεία, στην οποία έκανε μεν πίστωση, αλλά μόνο για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αλίμονο σε όποιον δεν ήταν συνεπής! Μετά την παρέλευση της προθεσμίας, η Μιχαλού ξεφτέλιζε κυριολεκτικά τους άτυχους οφειλέτες της! Όσοι άκουγαν τα κοσμητικά επίθετα που χρησιμοποιούσε, ήξεραν καλά ότι, ο αποδέκτης τους...«χρωστάει της Μιχαλούς». (Οι άλλες εκδοχές, για την προέλευση της εν λόγω φράσης, οι οποίες έχουν τη ρίζα τους κάπου στο 1800, δεν μας εξυπηρετούν στην παρούσα φάση και γι αυτό τις αγνοούμε...επιδεικτικά!). «Πολυτελείς βίλες έχουν ξεφυτρώσει γύρω από την Αθήνα, σαν αποτέλεσμα όλο και πιο πλουσιοπάροχων ρουσφετιών της κυβέρνησης. Το καρναβάλι της διαφθοράς και της σπατάλης έχει φέρει την Ελλάδα στα πρόθυρα της καταστροφής. Το πάρτι τελείωσε»! Αυτά αναφέρει, μεταξύ άλλων, ένα άρθρο της εφημερίδας Times του Λονδίνου. Χρωστάμε και της Μιχαλούς! Και η Μιχαλού, δεν πρόκειται να βγει στους δρόμους για να διεκδικήσει μέσω απεργίας και διαμαρτυρίας τα χρωστούμενα. Απλά, θα μας «στολίσει» δεόντως με τους κατάλληλους χαρακτηρισμούς και θα μας κολλήσει τα...εύσημα, επειδή τόσο καιρό δεν δουλεύαμε, αλλά τους δουλεύαμε! Το άρθρο λέει κι άλλα πολλά... Λέει ότι η νέα κυβέρνηση είναι ένα «μάτσο ερασιτέχνες», λέει ότι το κράτος κατέρρεε και ο προηγούμενος πρωθυπουργός έπαιζε με τις ώρες PlayStation, ότι οι γιατροί δηλώνουν εισοδήματα χαμηλότερα από τα ενοίκια που πληρώνουν Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου για τα ιατρεία τους και τα λοιπά και τα λοιπά... «Ο Σαμαράς, ηγέτης της αντιπολίτευσης, πρότεινε ένα νόμο, που θα επιτρέπει τη δίωξη των αξιωματούχων για διαφθορά, έως και 15 χρόνια μετά την αποχώρησή τους από την κυβέρνηση. Σήμερα, έχουν ασυλία από τη στιγμή που θα λήξει η θητεία τους και ελάχιστα κυβερνητικά στελέχη έχουν διωχθεί για διαφθορά. Αυτό πρέπει σύντομα να αλλάξει. Κι όπως οι δύσπιστοι θα πουν, μια μέρα τα γουρούνια θα πετάξουν», καταλήγει το άρθρο, το οποίο και θα αναδημοσιεύσουμε στο επόμενο φύλλο της «δ». Όσο και να προσπαθεί η κυβέρνηση να υποβαθμίσει τις...υποβαθμίσεις των ξένων οίκων, για να στηρίξει την ψυχολογία όσων ζουν στον δικό μας οίκο, η Ε.Ε. (στον ρόλο της «Μιχαλούς») δεν δείχνει διατεθειμένη να κάνει άλλη υπομονή, ούτε και να δεχτεί με ευκολία τις όποιες δεσμεύσεις, της όποιας ελληνικής κυβέρνησης. Ακούγοντας κανείς τα επιδόματα (των επιδομάτων, ω! επιδόματα), που δίνονταν και δίνονται τόσα χρόνια, τους μισθούς των στελεχών, αλλά και των «απλών» εργαζομένων σε κρατικούς φορείς (πρόσφατα ακούσαμε το «τρελό» μισθολόγιο της ΕΡΤ, η οποία χρυσοπληρώνει για να εξασφαλίσει αυτή την...«αθέαση»!) και τόσα άλλα παραδείγματα, (χρόνιας) κακοδιαχείρησης και (χρόνιας) σπατάλης, καταλαβαίνει ότι, αυτό το «καρναβάλι της διαφθοράς», στο οποίο αναφέρεται το άρθρο των Times, είναι διαρκείας και η «παρέλαση» των προβλημάτων που προκαλεί, δύσκολα θα σταματήσει...ακόμη πιο δύσκολο θα είναι να πείσουμε τους ξένους ότι, το νέο, νοικοκυρεμένο μας πρόσωπο, δεν είναι μία ακόμη αμφίεση, αλλά πραγματική βούληση, για να αλλάξει, επιτέλους, η κατάσταση. Η περασμένη χρονιά κινήθηκε κάπως έτσι. Κάπου μεταξύ κρίσης και υστερίας, υποβάθμισης και αναβάθμισης, ειρωνείας και...καζούρας. Μπορεί να έγιναν και άλλα πολλά, όμως, τα «γύρω» από την οικονομική κρίση και την αξιοπιστία της χώρας μας, επισκίασαν ό,τι προηγήθηκε, δίνοντας παράλληλα και την τελική...«γεύση» στη χρονιά που πέρασε: γλυκόξινη, σαν σάλτσα από φαγητό κάποιων, που για χρόνια έκαναν τον Κινέζο!

14 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 15

15 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 16 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Το «ποδαρικό» των χρεών Τα 6,3 δισεκατομμύρια ευρώ αγγίζει το διαπιστωμένο χρέος των νοσηλευτικών ιδρυμάτων προς τους προμηθευτές, ένα χρέος που εξακολουθεί να συσσωρεύεται με εκθετικούς ρυθμούς, εδώ και πέντε περίπου χρόνια, προκαλώντας την παρέμβαση, τόσο της Eurostat, όσο και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής. Το χρέος των δημόσιων νοσοκομείων αποτελεί «βρόγχο», που απειλεί τη βιωσιμότητα, όχι μόνο των νοσηλευτικών ιδρυμάτων και του Συστήματος Υγείας γενικότερα, αλλά και της οικονομίας στο σύνολό της. Τουλάχιστον 2,5 δις από αυτό το υπέρογκο χρέος, είναι κυλιόμενο, καθώς πρόκειται για χρήματα, που τα ασφαλιστικά ταμεία δεν έχουν καταβάλει προς τα δημόσια νοσοκομεία. «Ξέρουμε πολύ καλά ότι, εάν δεν μπορέσουμε εμείς να κάνουμε ρύθμιση αυτού του χρέους τώρα, ώστε να υπάρξει, μέσα από ένα διακανονισμό, μέσα από εκπτώσεις, μέσα από μια συζήτηση από τους προμηθευτές ιατρικού και φαρμακευτικού υλικού, ό,τι και να κάνουμε στην υγεία και τα ασφαλιστικά ταμεία, θα είναι απλώς μια θηλιά στο λαιμό του λαού και της χώρας μας», τόνισε πρόσφατα η υπουργός Υγείας, κ. Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου, στην Επιτροπή Παραγωγής και Εμπορίου της Βουλής. «Αυτό το χρέος αποδεδειγμένα έχει δημιουργηθεί από την και μετά. Σας θυμίζω ότι, όταν ήταν υπουργός ο κ. Νικήτας Κακλαμάνης είχε κάνει ρύθμιση χρεών του Εθνικού Συστήματος Υγείας και των ασφαλιστικών ταμείων, στα τέλη του 2004, με νομοθετική ρύθμιση. Άρα, λοιπόν, είναι ένα καθαρό χρέος, που διαμορφώθηκε από τις αρχές του 2005 μέχρι και σήμερα που μιλάμε», σημείωσε η υπουργός, θέλοντας να επισημάνει το ρυθμό, με τον οποίο αυτό μεγεθύνεται. Με κοινή υπουργική απόφαση των υπουργών Οικονομικών, κ. Γιώργου Παπακωνσταντίνου και Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, κας Μαριλίζας Ξενογιαννακοπούλου, συμφωνήθηκε να εξοφληθούν οι παλαιότερες οφειλές ύψους 1,2 δισεκατομμυρίων ευρώ των νοσηλευτικών ιδρυμάτων για τις οποίες υπάρχουν θεωρημένα εντάλματα πληρωμής-, ως τα τέλη του 2009 και το υπόλοιπο ποσό να καταβληθεί στη διάρκεια του πρώτου τριμήνου του 2010 (μέχρι το Μάρτιο), μετά την ολοκλήρωση των επαφών με τους συλλόγους των προμηθευτών. Ως τη στιγμή που γράφονταν αυτές οι γραμμές, δεν είχε γίνει γνωστή η πορεία της αποπληρωμής του πρώτου μέρους του χρέους και ο βαθμός στον οποίο υλοποιήθηκε. Αν ολοκληρώθηκε, τουλάχιστον «έπιασαν τόπο» οι ανακλήσεις αδειών των υπαλλήλων στα λογιστήρια των νοσοκομείων, οι οποίοι κλήθηκαν να δώσουν τη μάχη της...«ακτινογραφίας» 16 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 181 / IANOYAΡΙΟΣ 2010

16 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 17 Παγώνουν τα έργα σε 14 νοσοκομεία στην οικονομική κατάσταση των ιδρυμάτων, στα οποία εργάζονται, όπως είχε ζητήσει η υπουργός Υγείας με την ανάληψη των καθηκόντων της. Λίγο πριν την εκπνοή του έτους, ο Σύνδεσμος Ελλήνων Προμηθευτών επιστημονικού και ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού, πάντως, αμφισβητούσε τις «γενικόλογες» -όπως τις χαρακτήριζεπροθέσεις της κυβέρνησης και της «χρέωνε» αντιφάσεις και προσπάθεια «εμπαιγμού των προμηθευτών για μία ακόμη φορά». Σημείο προβληματισμού του Συνδέσμου υπήρξε η αναφορά του γ.γ. του Υπουργείου Υγείας, σε ολοκλήρωση διαδικασιών, συμφωνιών και έκδοσης/έγκρισης των ενταλμάτων πληρωμής χρεών 3 ετών, πιθανώς από μηδενική βάση, κάτι που εκτιμούν πως, «θα απαιτήσει χρόνο πολλών μηνών». Σχετικά με το θέμα, ο Σύνδεσμος Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) σε επιστολή που απηύθυνε στους γενικούς γραμματείς των δύο αρμόδιων υπουργείων, κ.κ. Πολύζο (Υπουργείου Υγείας & Κοινωνικής Αλληλεγγύης) και Πλασκοβίτη (Υπουργείου Οικονομικών), πρότεινε την άμεση αποπληρωμή των χρεών προ του 2007, χωρίς έκπτωση, αλλά και χωρίς απαίτηση καταβολής των νόμιμων τόκων. Για τα χρέη του δεύτερου μισού του 2007 και του 2008, οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις διεκδικούν αποπληρωμή με έκπτωση 2,1%. Όσο για τα χρέη του τελευταίου έτους, ο πρόεδρος του ΣΦΕΕ, κ. Διονύσιος Φιλιώτης, τόνισε πως, «πρέπει να βρεθεί μόνιμη και διαρκής λύση για την εξόφληση των τιμολογίων προμηθειών των νοσοκομείων, σύμφωνα με τις ρυθμίσεις του Προεδρικού Διατάγματος 166/2003, το οποίο προβλέπει αποπληρωμή των συναλλαγών εντός 60 ημερών, αλλιώς επιβολή τόκων» και ζήτησε οι ρυθμίσεις του προεδρικού διατάγματος 166 να ισχύσουν και για τα χρέη του Ηέλλειψη χρημάτων, οδήγησε και στο «πάγωμα» των έργων που διενεργούνται σε 14 νοσοκομεία και άλλες νοσηλευτικές μονάδες του ΕΣΥ. Για το θέμα έχει ενημερωθεί ο αρμόδιος γενικός γραμματέας Δημοσίων Έργων κ. Ιωάννης Οικονομίδης, με πρόσφατο έγγραφο που του έστειλε η διοίκηση της Δημόσιας Επιχείρησης Ανέγερσης Νοσηλευτικών Μονάδων (ΔΕΠΑΝΟΜ). Στο έγγραφο αναφέρεται ότι, έχουν ήδη υποβληθεί ειδικές δηλώσεις διακοπής εργασιών, για μη εξόφληση λογαριασμών, λόγω έλλειψης χρηματοδότησης. Τα έργα που παγώνουν είναι: Το πολυδύναμο Κέντρο Ψυχικής Υγείας του νοσοκομείου «Γ. Γεννηματάς», στο δήμο Αγίας Παρασκευής. Η κατασκευή και ο εξοπλισμός Κέντρου Υγείας Αστικού Τύπου στο δήμο Νέας Καλλικράτειας Χαλκιδικής. Η ολοκλήρωση κατασκευής του γενικού νοσοκομείου Αγρινίου. Η ανέγερση νέου γενικού νοσοκομείου Κέντρου Υγείας Κυθήρων. Η μελέτη, κατασκευή οικοδομικών και ηλεκτρομηχανολογικών εργασιών και προμήθεια εγκατάσταση ιατρικού και ξενοδοχειακού εξοπλισμού στο ογκολογικό Κηφισιάς «Οι Άγιοι Ανάργυροι». Η κατασκευή πολυδύναμου Κέντρου Αντιμετώπισης Αλκοολικών και της κρίσης χρηστών ναρκωτικών στο νοσοκομείο «Χατζηκώστα» Ιωαννίνων. Η κατασκευή νέας πτέρυγας Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών, χειρουργείων και μονάδας εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Πατρών «Άγιος Ανδρέας». Η κατασκευή νέου κτιρίου, ο εκσυγχρονισμός υφιστάμενης υποδομής και προμήθεια εξοπλισμού νοσοκομείου Χίου «Σκυλίτσειο». Η ανακαίνιση κτιρίου διαμονής χανσενικών του θεραπευτηρίου Δυτικής Αθήνας. Η συμπλήρωση και επέκταση του ψυχιατρικού τμήματος Ενηλίκων και η δημιουργία ψυχιατρικού τμήματος εφήβων κατασκευή συνδετήριου διαδρόμου στο «Σισμανόγλειο». Η επέκταση του γενικού νοσοκομείου Ρεθύμνου. Η μελέτη, κατασκευή οικοδομικών, ηλεκτρομηχανολογικών εργασιών και προμήθεια εγκατάσταση ιατρικού και ξενοδοχειακού εξοπλισμού του νοσοκομείου Καβάλας. Η μελέτη, κατασκευή οικοδομικών, ηλεκτρομηχανολογικών εργασιών και προμήθεια εγκατάσταση ιατρικού και ξενοδοχειακού εξοπλισμού του νοσοκομείου Ζακύνθου. ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2010 / TEYXOΣ 181 / MEDICAL EXPRESS / 17

17 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 18 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Η λίστα των υπέρ και των κατά εποπτείας, η άναρχη συνταγογράφηση, χωρίς κανένα «Ηαπουσία έλεγχο και χωρίς κανένα ηλεκτρονικό σύστημα, χωρίς καμία ουσιαστικά επανατιμολόγηση, που θα έπρεπε να γίνεται σε τακτική βάση, έχει οδηγήσει σε ένα κόστος τα ασφαλιστικά μας ταμεία, το οποίο ξεπερνά τα 2,5 δις. Ποιος το αμφισβητεί;», ρώτησε τους συναδέλφους της στη βουλή, η υπουργός Υγείας κ. Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου, κατά τη διάρκεια της συζήτησης στην κοινοβουλευτική Επιτροπή Παραγωγής και Εμπορίου, για την τροπολογία που αφορά στη νέα πολιτική φαρμάκου. Η κ. Ξενογιαννακοπούλου τόνισε ότι, η πολιτική για τη λίστα είναι σωστή (όταν υπάρχουν κανόνες), υποστηρίζοντας, παράλληλα πως, δεν υπάρχει ευρωπαϊκή ευνομούμενη χώρα με ισχυρό κοινωνικό κράτος, όπως η Γερμανία ή η Βρετανία, που να μην έχει μια μορφή λίστας φαρμάκων, είτε θετική είτε αρνητική. Παραδέχτηκε, ωστόσο, ότι η λίστα δεν ήταν τέλεια και για αυτό υπάρχει πεδίο βελτίωσης. «Φτιάχνουμε μια ειδική επιτροπή υψηλού επιστημονικού κύρος και αντιπροσωπευτική για τα ταμεία, αλλά δεν την αφήνουμε μόνη της να καθορίσει τα κριτήρια. Τα κριτήρια τα βάζουμε εξ αρχής. Να υπάρχει πολιτική ευθύνη, συζήτηση με τις αρμόδιες Επιτροπές της Βουλής. Ένα από τα βασικά παράθυρα καταστρατήγησης της λίστας, που υπήρχε την δεκαετία του 90, ήταν το περίφημο αναντικατάστατο. Δηλαδή, υπήρχε η ασυδοσία του γιατρού του ασφαλιστικού ταμείου και αυτό είναι ένα βασικό θέμα. Γινόταν καταστρατήγηση της λίστας. Άρα, εμείς λέμε για τακτική επικαιροποίηση και στην τιμολόγηση. Στην πρώτη συζήτηση που κάναμε, δεν σας κρύβω, ότι είχαμε την αντίληψη να καταργήσουμε τελείως το «αναντικατάστατο». Να είναι, δηλαδή, μια τελείως αυστηρή λίστα. Επικράτησαν, όμως, δεύτερες σκέψεις, γιατί δεν θέλουμε σε καμία περίπτωση, μια τέτοια αλλαγή στην φαρμακευτική πολιτική να είναι σε βάρος του πολίτη, που έχει ανάγκη το φάρμακο», τόνισε χαρακτηριστικά η υπουργός. Ο πρώην υπουργός Ανάπτυξης, κ. Κωστής Χατζηδάκης, σημείωσε ότι, «η λίστα έχει δοκιμαστεί και υπάρχουν πολλοί και μέσα στο ΠΑΣΟΚ που εκφράζουν αντιρρήσεις». Αντιπρότεινε δε, οριζόντια μείωση των τιμών των φαρμάκων κατά 10% και απελευθέρωση της αγοράς των γενοσήμων. Την ίδια ώρα, η υπουργός Οικονομίας, Ανταγωνιστικότητας και Ναυτιλίας κ. Λούκα Κατσέλη, ανήγγειλε την επανατιμολόγηση φαρμάκων, με μείωση τιμών για τα περισσότερα από αυτά, καθώς και ελέγχους στις τιμές και τη συνταγογράφηση. Η επανατιμολόγηση προγραμματίζεται για το Φεβρουάριο και θα συνοδευτεί από επανάληψη των ελέγχων τιμών τρεις φορές το χρόνο. Ο ηλεκτρονικός έλεγχος των συνταγογραφήσεων ξεκινά πιλοτικά από 1η Μαρτίου και κανονικά από 1 Μαΐου Από τη μεριά του, ο υπουργός Εργασίας, κ. Ανδρέας Λοβέρδος υποστήριξε ότι, με τον ηλεκτρονικό έλεγχο της συνταγογράφησης, θα εξοικονομεί μόνον το ΙΚΑ 250 εκατ. ευρώ ετησίως, ποσό που θα διπλασιαστεί, όταν μπουν και τα υπόλοιπα ασφαλιστικά ταμεία στο ηλεκτρονικό σύστημα. «Η κατάσταση έφτασε στο μη περαιτέρω. Το σύνολο δαπανών στα ιδιωτικά φαρμακεία ξεπερνούν τα 4,5 δις ευρώ, όταν στο Βέλγιο, με λιγότερους κατοίκους, είναι λιγότερο από 2,5 δις. Οι αυξήσεις τα τέσσερα τελευταία χρόνια είναι 10%, 10%, 13% και 25%, όταν στη Γερμανία είναι 5.5% και στις ΗΠΑ 6,5% αντιστοίχως», συμπλήρωσε ο κ. Λοβέρδος. 18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 181 / IANOYAΡΙΟΣ 2010

18 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 19

19 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 20 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ Το πάρτι τελείωσε για τους Το καρναβάλι της διαφθοράς και της σπατάλης έφερε τη χώρα στα πρόθυρα της καταστροφής Tου Matthew Campbell, (αναδημοσίευση από τους Sunday Times, 20/12/2009) Μαύρο κλίμα κυριαρχεί στην Αθήνα. Μετά τη «ρέντα» της αναπτυξιακής βοήθειας από την Ευρωπαϊκή Ένωση, και την ευφορία της φιλοξενίας των Ολυμπιακών Αγώνων, οι Έλληνες συγκλονισμένοι συνειδητοποιούν, ότι η πηγή του εύκολου κέρδους έχει πια στερέψει. Ξεχάστε τους Βρετανούς βουλευτές, που περνούσαν στις βουλευτικές δαπάνες τα έξοδα του εξοχικού. Πολυτελείς βίλες έχουν ξεφυτρώσει γύρω από την Αθήνα, σαν αποτέλεσμα όλο και πιο πλουσιοπάροχων ρουσφετιών της κυβέρνησης. Το καρναβάλι της διαφθοράς και της σπατάλης έχει φέρει την Ελλάδα στα πρόθυρα της καταστροφής. «Το πάρτι τελείωσε», δήλωσε ανώτερος αξιωματούχος της πρώην συντηρητικής κυβέρνησης την περασμένη εβδομάδα, καθώς αυξήθηκαν οι φόβοι ότι, η Ελλάδα θα άφηνε ανεξόφλητο το ύψους 270 δισεκατομμυρίων λιρών χρέος της, πυροδοτώντας μια ακόμη παγκόσμια χρηματοπιστωτική κρίση. Ο πρώην αξιωματούχος, ο οποίος εργάζεται πλέον στον ιδιωτικό τομέα, αξιολόγησε με ειλικρίνεια την ελληνική δυσφορία, υπό τον όρο να διατηρηθεί η ανωνυμία του. Χτύπησε μια εφημερίδα πάνω στο γραφείο του και έδειξε με το δάκτυλό του: «Αυτό είναι το θέμα», είπε. Στην πρώτη σελίδα της, η εφημερίδα ανέφερε ότι, η υπουργός Υγείας διαπραγματευόταν με τις φαρμακευτικές εταιρείες, για την ακύρωση 8 εκατομμυρίων δόσεων του εμβολίου της γρίπης των χοίρων. Ο προκάτοχός της, είχε παραγγείλει 16 εκατομμύρια δόσεις, που θεωρούνται υπερβολικές για μια χώρα με πληθυσμό 11 εκατομμυρίων. Μόνο άνθρωποι έχουν εμβολιαστεί από την έναρξη της καμπάνιας, εδώ και ένα μήνα και κάτι. «Πρόκειται για φοβερή σπατάλη χρημάτων,» είπε ο πρώην αξιωματούχος. «Αυτό γίνεται όλη την ώρα. Αυτή είναι η ελληνική πραγματικότητα». Υπολογίζει πως, η φιλοξενία των Ολυμπιακών Αγώνων του 2004 κόστισε στην Ελλάδα περισσότερα από 12 δισεκατομμύρια λίρες Αγγλίας, ποσό διπλάσιο από εκείνο που θα ξοδευόταν, αν «τα χρήματα δεν έφευγαν με αυτόν τον τρόπο και συχνά κάτω από το τραπέζι». Οι Αθηναίοι, συνήθως, δωροδοκούν για να επιταχύνουν τις διαδικασίες, που «κολλάνε» λόγω της γραφειοκρατίας. Η φοροδιαφυγή είναι, επίσης, αχαλίνωτη. Όσο για τη νέα, κεντροαριστερή κυβέρνηση του Γεωργίου Παπανδρέου, που είναι γιος και εγγονός Ελλήνων πρωθυπουργών, ο πρώην αξιωματούχος ήταν απορριπτικός. «Είναι ένα μάτσο ερασιτέχνες», είπε. «Κανένας τους δεν έχει κερδίσει ποτέ, ούτε ένα λεπτό στον ιδιωτικό τομέα». Η προηγούμενη κυβέρνηση -της οποίας ήταν μέλος- ήταν εξίσου ανεπαρκής. Επιβεβαίωσε τη φήμη ότι, ο Κώστας Καραμανλής, ο πρώην πρωθυπουργός, δαπανούσε πολλές ώρες στο σπίτι, σε ένα ηλεκτρονικό παιχνίδι PlayStation, αντί να ασχολείται με θέματα του κράτους. Είναι πολύ φυσικό η Ελλάδα να είναι σε τέτοια δυσχέρεια. Βέβαια, απέχει πολύ από το να είναι η μοναδική χώρα σε αυτήν την κατάσταση. Καθώς τα πράγματα σταθεροποιούνται, μετά την τελευταία οικονομική κρίση -και τους «μετασεισμούς», όπως η ανακοίνωση του περασμένου μήνα ότι, η Dubai World, επενδυτικό όχημα του εμιράτου, καθυστερούσε τις αποπληρωμές χρεών- οι ειδικοί αισθάνονται έναν ακόμη σεισμό να έρχεται. Αυτή τη φορά οι ένοχοι είναι Piigs, δηλαδή η Πορτογαλία, η Ιταλία, η Ιρλανδία, η Ελλάδα και η Ισπανία, μερικά από τα μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης με τη μεγαλύτερη οικονομική δυσχέρεια [σ.σ. Piigs (= γουρούνια) από τα αρχικά των Portugal, Italy, Ireland, Greece, Spain]. Μετά την υποβάθμιση της πιστοληπτικής ικανότητας της Ελλάδας αυτόν το μήνα, η κυβέρνηση δεσμεύθηκε ότι, θα κάνει τα πάντα για να σώσει την οικονομία. Οι επενδυτές δεν εντυπωσιάστηκαν από τα μέτρα που ανακοινώθηκαν την περασμένη εβδομάδα κι έτσι εντάθηκαν οι σκέψεις ότι, η χώρα ίσως, τελικά, να υποχρεωθεί, να ικετέψει το Διεθνές Νομισματικό Ταμείο (ΔΝΤ) ή, όπως φαίνεται πιθανότερο, την Ευρωπαϊκή Ένωση. Τα μέτρα που προτείνονται [από τον Παπανδρέου] είναι υπερβολικά ασαφή», δήλωσε ο Αντώνης Σαμαράς, ηγέτης της συντηρητικής αντιπολίτευσης, «και όσο περισσότερο κωλυσιεργεί, τόσο πιο επώδυνα θα είναι τα πράγματα στο τέλος». Ήταν τόση η σπατάλη και η κακοδιαχείριση των κονδυλίων, είπε ο Σαμαράς, που η Ελλάδα θα μπορούσε εύκολα να κάνει περικοπές. Ωστόσο, υπάρχει ο φόβος πως, η περικοπή προνομίων, όπως ο ένας επιπλέον μισθός, τον οποίο διά νόμου δικαιούνται κάθε χρόνο οι εργαζόμενοι, θα μπορούσε να προκαλέσει επανάληψη των ταραχών που, πέρσι, μετά τον πυροβολισμό μαθητή από αστυνομικό, τύλιξαν το κέντρο της Αθήνας, στις φλόγες. 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 181 / IANOYAΡΙΟΣ 2010

20 TEYXOS 181.qxl 1/25/10 2:18 PM Page 21 Έλληνες άρπαγες Η αστυνομία διακήρυξε «μηδενική ανοχή», ωστόσο οι επιθέσεις σε αστυνομικά τμήματα με αυτοσχέδιους εκρηκτικούς μηχανισμούς και η εμφάνιση νέων ομάδων αναρχικών, με ονόματα όπως Επαναστατικός Αγώνας και Συνωμοσία Πυρήνων της Φωτιάς, θα μπορούσαν να προοιωνίζονται περισσότερη βία στο μέλλον. Υπάρχουν υποψίες ότι, η 17Ν, η τρομοκρατική οργάνωση που λέγεται πως εξαρθρώθηκε το 2002, μετά τη δίκη των περισσότερων από τα μέλη της, μπορεί να δρα ακόμη στο παρασκήνιο. Οι συζητήσεις για τις επαναστατικές ομάδες και η βοήθεια από το ΔΝΤ, δεν είναι τα μόνα πράγματα που αυτές τις μέρες κάνουν την Ελλάδα να θυμίζει «μπανανία». Την περασμένη εβδομάδα, γυναίκες σε μια περιοχή της Αθήνας, σκάλιζαν τους κάδους απορριμμάτων, ψάχνοντας για τρόφιμα, ενώ στο κέντρο της πόλης ζητιάνευαν παιδιά. Τα καταστήματα, τα εστιατόρια και τα μπαρ σε ορισμένες περιοχές, μοιάζουν απόκοσμα άδεια. Πολλά έκλεισαν. «Σε σχέση με πριν, είναι σαν πόλη-φάντασμα», είπε ο Γιάννης, σερβιτόρος, κοιτώντας θλιμμένος μια σειρά από άδεια τραπέζια. Ορισμένα από τα ευμεγέθη αθλητικά συγκροτήματα, που χτίστηκαν για τους Ολυμπιακούς Αγώνες, σήμερα έχουν αφεθεί στα ζιζάνια. Ένας καταυλισμός τσιγγάνων έχει ξεφυτρώσει έξω από ένα από αυτά. Προς το παρόν, ωστόσο, η οργή στρέφεται, ως επί το πλείστον, προς τους οργανισμούς αξιολόγησης, η απόφαση των οποίων να υποβαθμίσουν την Ελλάδα, κάνει τα ομόλογά της, ένα λιγότερο ασφαλές στοίχημα για τους επενδυτές. Αυτό σημαίνει πως, η κυβέρνηση θα δανείζεται πιο ακριβά, στο μέλλον. Υπ αυτές τις συνθήκες, το χρέος της κινδυνεύει να διογκωθεί περισσότερο και να βγει εκτός ελέγχου. «Οι οργανισμοί αξιολόγησης έχουν πραγματικά θράσος, όταν μας δίνουν μαθήματα, χωρίς να λένε το παραμικρό για τις τράπεζες που είναι υπεύθυνες για την οικονομική κρίση», δήλωσε ο οικονομολόγος Αγαμέμνων Kολιάτσος, δρασκελίζοντας οργισμένα πάνω-κάτω στο γραφείο του, παίζοντας με το κομπολόι του. «Πρέπει να εξετάσουν όλοι τα λάθη τους. Όχι μόνο εμείς». Πιστεύει πως η Ιταλία, το χρέος της Οι Αθηναίοι, συνήθως, δωροδοκούν για να επιταχύνουν τις διαδικασίες, που «κολλάνε» λόγω της γραφειοκρατίας. οποίας, σύμφωνα με ορισμένους υπολογισμούς, είναι ακόμη υψηλότερο, είναι ακριβώς στην ίδια δυσχέρεια με την Ελλάδα. Άλλοι εμφανίστηκαν συντετριμμένοι για την κακοδιαχείρηση της χώρας τους. Ανακοινώνοντας μέτρα για τη μείωση του χρέους, τη Δευτέρα, ο κ. Παπανδρέου αποκάλεσε τη διαφθορά «καρδιά του ελληνικού προβλήματος», προσθέτοντας: «Ή θα αλλάξει ή θα βουλιάξουμε». Παρόμοια εκστρατεία εκκαθάρισης είχε εξαγγελθεί και από τον Καραμανλή, τον προηγούμενο πρωθυπουργό, αυτό όμως, δεν τον εμπόδισε να χάσει την εξουσία, με μια σαρωτική εκλογική ήττα, πριν από 10 εβδομάδες, έπειτα από σειρά σκανδάλων διαφθοράς, εξαιτίας των οποίων αρκετοί από τους στενότερους συνεργάτες του, εξαναγκάστηκαν σε παραίτηση. «Οι άνθρωποι της εξουσίας», δήλωσε ο Γιάννης Πανάρετος, υφυπουργός παιδείας, υπεύθυνος για την ανοιχτή διακυβέρνηση, «την καταχράστηκαν πέρα από κάθε επίπεδο ανοχής». Ένα νέο, πιο αυστηρό καθεστώς, θα προσπαθήσει να πείσει τον κόσμο ότι η Ελλάδα σοβαρολογεί, όταν λέει πως, θα συμμαζέψει τα πράγματα. Για πρώτη φορά, η αστυνομία έχει μετακληθεί, για να καταπολεμήσει τη διπλή μάστιγα του λαθρεμπορίου καυσίμων και της φοροδιαφυγής, που στοιχίζουν κάθε χρόνο στην κυβέρνηση δισεκατομμύρια ευρώ, σε διαφυγόντα έσοδα. Οι ιδιώτες γιατροί, πρέπει να το ξανασκεφτούν, προτού ζητήσουν να πληρωθούν σε μετρητά, αν θέλουν να ισχυριστούν πως, τα εισοδήματά τους είναι ελάχιστα υψηλότερα από το ενοίκιο που πληρώνουν, στα προσοδοφόρα ιατρεία τους. Μια ανεξάρτητη στατιστική υπηρεσία θα συσταθεί, για να δώσει μεγαλύτερη αξιοπιστία στους ελληνικούς οικονομικούς δείκτες, μετά και τις καταγγελίες ότι, η χώρα έχει εξαπατήσει την Ε.Ε., σχετικά με το μέγεθος του ελλείμματος του κρατικού προϋπολογισμού. Ο Σαμαράς, ηγέτης της αντιπολίτευσης, πρότεινε ένα νόμο, που θα επιτρέπει τη δίωξη των αξιωματούχων για διαφθορά, έως και 15 χρόνια μετά την αποχώρησή τους από την κυβέρνηση. Σήμερα, έχουν ασυλία από τη στιγμή που θα λήξει η θητεία τους και ελάχιστα κυβερνητικά στελέχη έχουν διωχθεί για διαφθορά. Αυτό πρέπει σύντομα να αλλάξει. Κι οι δύσπιστοι θα πουν πως, μια μέρα τα γουρούνια θα πετάξουν... IANOYAΡΙΟΣ 2010 / TEYXOΣ 181 / MEDICAL EXPRESS / 21