ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

Transcript

1 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1

2 Το φάρμακο αυτό τελεί υπό συμπληρωματική παρακολούθηση. Αυτό θα επιτρέψει τον ταχύ προσδιορισμό νέων πληροφοριών ασφάλειας. Ζητείται από τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες. Βλ. παράγραφο 4.8 για τον τρόπο αναφοράς ανεπιθύμητων ενεργειών. 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ HyQvia 100 mg/ml διάλυμα για έγχυση για υποδόρια χρήση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Το HyQvia είναι ένα κιτ δύο φιαλιδίων που περιλαμβάνει ένα φιαλίδιο ανθρώπινης φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης (ανοσοσφαιρίνη 10% ή IG 10%) και ένα φιαλίδιο ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης (rhuph20). Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη (IG 10%) Ένα ml περιέχει: Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη mg (καθαρότητα τουλάχιστον 98% ανοσοσφαιρίνης G (IgG)) Κάθε φιαλίδιο των 25 ml περιέχει: 2,5 g IgG Κάθε φιαλίδιο των 50 ml περιέχει: 5 g IgG Κάθε φιαλίδιο των 100 ml περιέχει: 10 g IgG Κάθε φιαλίδιο των 200 ml περιέχει: 20 g IgG Κάθε φιαλίδιο των 300 ml περιέχει: 30 g IgG Κατανομή των υποτάξεων της IgG (τιμές κατά προσέγγιση): IgG 1 56,9% IgG 2 26,6% IgG 3 3,4% IgG 4 1,7% Η μέγιστη περιεκτικότητα ανοσοσφαιρίνης A (IgA) είναι 140 μικρογραμμάρια/ml. Παράγεται από το πλάσμα ανθρώπινων δοτών. Έκδοχα με γνωστές δράσεις: Ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση (rhuph20) Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση είναι μια κεκαθαρμένη γλυκοπρωτεΐνη 447 αμινοξέων που παράγεται σε κύτταρα ωοθήκης κινεζικού κρικητού (Chinese Hamster Ovary - CHO) µε τεχνολογία ανασυνδυασµένου DNA. Νάτριο (ως χλωριούχο και ως φωσφορικό). Η συνολική περιεκτικότητα της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης σε νάτριο είναι 0,16 mmol (3,68 mg) ανά ml. Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, βλ. παράγραφο

3 3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Διάλυμα για έγχυση (έγχυση). Η IG 10% είναι ένα διαυγές ή ελαφρώς οπαλίζον και άχρωμο ή υποκίτρινο διάλυμα. Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση είναι ένα διαυγές, άχρωμο διάλυμα. 4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις Θεραπεία υποκατάστασης σε ενήλικες ( 18 ετών) με σύνδρομα πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας, όπως: συγγενή αγαμμασφαιριναιμία και υπογαμμασφαιριναιμία κοινή ποικίλη ανοσοανεπάρκεια βαριά συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια ανεπάρκειες υποτάξεων της IgG με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις. Θεραπεία υποκατάστασης σε ενήλικες ( 18 ετών), σε μυέλωμα ή χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία με σοβαρή δευτεροπαθή υπογαµµασφαιριναιµία και υποτροπιάζουσες λοιµώξεις. 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά και να παρακολουθείται αρχικά υπό την επίβλεψη ιατρού με εμπειρία στη θεραπεία της ανοσοανεπάρκειας. Το HyQvia αποτελείται από δύο φιαλίδια. Κάθε φιαλίδιο IG 10% παρέχεται με την κατάλληλη αντίστοιχη ποσότητα ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης, όπως αναφέρεται στον παρακάτω πίνακα. Πρέπει να χορηγείται όλο το περιεχόμενο του φιαλιδίου ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης ανεξάρτητα από το εάν χορηγείται όλο το περιεχόμενο του φιαλιδίου IG 10%. Σχήμα χορήγησης HyQvia Ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη 10% Όγκος (ml) Πρωτεΐνη (γραμμάρια) Όγκος (ml) 1,25 2,5 25 2, Δοσολογία Το επίπεδο δόσης μπορεί να χρειαστεί να εξατομικευθεί σε κάθε ασθενή ανάλογα με τη φαρμακοκινητική και την κλινική ανταπόκριση. Το παρακάτω δοσολογικό σχήμα παρατίθεται ως γενική κατευθυντήρια οδηγία. Ασθενείς πρωτοθεραπευόμενοι με ανοσοσφαιρίνη Η δόση που απαιτείται για την επίτευξη ενός ελάχιστου επιπέδου 6 g/l είναι της τάξης των 0,4-0,8 g/kg/μήνα. Το μεσοδιάστημα μεταξύ δόσεων που απαιτείται για να διατηρηθεί μια σταθερή κατάσταση κυμαίνεται από 2-4 εβδομάδες. Τα ελάχιστα επίπεδα (trough) πρέπει να μετρώνται και να αξιολογούνται σε συνδυασμό με τη συχνότητα εμφάνιση λοίμωξης. Για να μειωθεί το ποσοστό λοιμώξεων, ίσως χρειαστεί να αυξηθεί η δόση και να επιδιωχθούν υψηλότερα ελάχιστα επίπεδα (> 6 g/l). 3

4 Κατά την έναρξη της θεραπείας, συνιστάται τα μεσοδιαστήματα θεραπείας για τις πρώτες εγχύσεις να αυξηθούν σταδιακά, από μία δόση κάθε 1 εβδομάδα σε μία δόση ανά 3 ή 4 εβδομάδες. Η αθροιστική μηνιαία δόση IG 10% πρέπει να διαιρεθεί σε δόσεις 1 εβδομάδας, 2 εβδομάδων κ.λπ. σύμφωνα με τα προγραμματισμένα μεσοδιαστήματα θεραπείας με το HyQvia. Ασθενείς στους οποίους έχει χορηγηθεί παλαιότερα ενδοφλέβια θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη Για ασθενείς που μεταφέρονται απευθείας από ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης ή που έχουν λάβει παλαιότερα ενδοφλέβια δόση ανοσοσφαιρίνης για την οποία υπάρχουν στοιχεία αναφοράς, το φαρμακευτικό προϊόν πρέπει να χορηγείται στην ίδια δόση και στην ίδια συχνότητα με την προηγούμενη ενδοφλέβια θεραπεία ανοσοσφαιρίνης. Εάν οι ασθενείς ακολουθούσαν παλαιότερα δοσολογικό σχήμα 3 εβδομάδων, η αύξηση του μεσοδιαστήματος στις 4 εβδομάδες μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση εβδομαδιαίως ισοδύναμων δόσεων. Ασθενείς στους οποίους έχει χορηγηθεί παλαιότερα θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη υποδορίως Για ασθενείς στους οποίους χορηγείται ανοσοσφαιρίνη υποδορίως, η αρχική μηνιαία δόση HyQvia είναι η ίδια με αυτή που χρησιμοποιείται στην υποδόρια θεραπεία, αλλά προσαρμοσμένη σε μεσοδιάστημα 3 ή 4 εβδομάδων. Για ασθενείς που μεταφέρονται απευθείας από θεραπεία υποδόριας χορήγησης ανοσοσφαιρίνης, η πρώτη έγχυση HyQvia πρέπει να γίνει μία εβδομάδα μετά την τελευταία θεραπεία με την προηγούμενη δόση ανοσοσφαιρίνης. Παιδιατρικός πληθυσμός Η μακροπρόθεσμη ασφάλεια του HyQvia σε παιδιά και εφήβους ηλικίας 0 έως 18 ετών δεν έχουν τεκμηριωθεί. Τα παρόντα διαθέσιμα δεδομένα περιγράφονται στις παραγράφους 4.8, 5.1 και 5.2. Τρόπος χορήγησης Το φαρμακευτικό προϊόν προορίζεται μόνο για υποδόρια χρήση. Σε περίπτωση που η διευκολυνόμενη υποδόρια έγχυση του HyQvia χρησιμοποιείται για κατ' οίκον θεραπεία, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει από έναν ιατρό με εμπειρία στην καθοδήγηση ασθενών για κατ' οίκον θεραπεία. Ο ασθενής θα λάβει οδηγίες σχετικά με τις τεχνικές έγχυσης, τη χρήση αντλίας έγχυσης ή οδηγού σύριγγας, εάν χρειάζεται, την τήρηση ημερολογίου και τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν σε περίπτωση ανεπιθύμητων αντιδράσεων. Τα δύο συστατικά του φαρμακευτικού προϊόντος πρέπει να χορηγηθούν διαδοχικά μέσω της ίδιας βελόνας. Πρώτα πρέπει να χορηγηθεί η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση και έπειτα η IG 10%, όπως περιγράφεται παρακάτω. Τα συστατικά του HyQvia μπορούν να εγχυθούν με χρήση μιας ηλεκτρομηχανικής αντλίας μεταβλητού ρυθμού με σετ υποδερμικής βελόνας διαμέτρου τουλάχιστον 24 gauge και ενός σετ χορήγησης συμβατού με την αντλία. Συνιστάται το συστατικό της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης να χορηγείται σε σταθερό ρυθμό, ενώ ο ρυθμός χορήγησης της IG 10% να μην αυξάνεται πάνω από τους συνιστώμενους ρυθμούς, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής έχει μόλις αρχίσει τη θεραπεία με HyQvia. Οι προτεινόμενες θέσεις έγχυσης του φαρμακευτικού προϊόντος είναι η κοιλιακή χώρα και οι μηροί. Εάν χρησιμοποιηθούν δύο θέσεις, οι δύο θέσεις έγχυσης πρέπει να βρίσκονται σε αντίπλευρες πλευρές στο σώμα. Αποφεύγετε τις οστικές προεξοχές. Πρώτα εγχέεται η πλήρης δόση του διαλύματος ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης σε ρυθμό 1 έως 2 ml/λεπτό ανά θέση έγχυσης. Εντός 10 λεπτών από την ολοκλήρωση της έγχυσης ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης, πρέπει να ξεκινήσει η έγχυση της απαιτούμενης δόσης IG 10% στο ίδιο σημείο εισαγωγής της βελόνας. Εάν χρησιμοποιούνται δύο θέσεις έγχυσης, 4

5 οι συνολικές δόσεις ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης και IG 10% πρέπει να διαιρεθούν πριν από την έναρξη της έγχυσης. Συνιστώνται οι παρακάτω ρυθμοί έγχυσης IG 10%: Ασθενείς με σωματικό βάρος 40 kg ή μεγαλύτερο: Η IG 10% πρέπει να εγχέεται με αρχικό ρυθμό 10 ml/ώρα/θέση έγχυσης. Εάν είναι καλώς ανεκτή, ο ρυθμός χορήγησης μπορεί να αυξηθεί ανά μεσοδιαστήματα τουλάχιστον 10 λεπτών έως το μέγιστο των 240 ml/ώρα/θέση για τη μία ή τις δύο πρώτες εγχύσεις. Για επακόλουθες εγχύσεις, ο ρυθμός μπορεί να προσαρμοστεί σε 300 ml/ώρα/θέση το μέγιστο. Ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο των 40 kg: Η IG 10% πρέπει να εγχέεται με αρχικό ρυθμό 5 ml/ώρα/θέση έγχυσης. Εάν είναι καλώς ανεκτή, ο ρυθμός χορήγησης μπορεί να αυξηθεί ανά μεσοδιαστήματα τουλάχιστον 10 λεπτών έως το μέγιστο των 80 ml/ώρα/θέση για τη μία ή τις δύο πρώτες εγχύσεις. Για επακόλουθες εγχύσεις, ο ρυθμός μπορεί να προσαρμοστεί σε 160 ml/ώρα/θέση το μέγιστο. Για οδηγίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης του φαρμακευτικού προϊόντος, βλ. παράγραφο Αντενδείξεις Υπερευαισθησία στις δραστικές ουσίες ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο 6.1. Υπερευαισθησία σε ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες, ιδιαίτερα σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις ανεπάρκειας IgA, όπου ο ασθενής έχει αντισώματα έναντι της IgA. Συστηματική υπερευαισθησία στην υαλουρονιδάση ή στην ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση. Το HyQvia δεν πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση Πρέπει να ακολουθείται πιστά ο ρυθμός έγχυσης που συνιστάται στην παράγραφο 4.2.Οι ασθενείς, και ιδιαίτερα οι ασθενείς που ξεκινούν τη θεραπεία, πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να παρατηρούνται προσεκτικά για την εμφάνιση τυχόν ανεπιθύμητων αντιδράσεων καθ' όλη τη διάρκεια της έγχυσης. Ορισμένες ανεπιθύμητες αντιδράσεις ενδέχεται να εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς που λαμβάνουν ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη για πρώτη φορά ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν γίνεται αλλαγή του προϊόντος ανθρώπινης φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης ή όταν η θεραπεία έχει διακοπεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν παρατηρήθηκαν χρόνιες μεταβολές στο δέρμα στις κλινικές μελέτες. Πρέπει να υπενθυμίζεται στους ασθενείς να αναφέρουν τυχόν χρόνια φλεγμονή, οζίδια ή φλεγμονή που εμφανίζεται στη θέση έγχυσης και διαρκεί περισσότερο από λίγες ημέρες. Υπερευαισθησία στην IG 10% Οι πραγματικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας είναι σπάνιες. Μπορούν να εμφανιστούν ιδιαίτερα σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις ανεπάρκειας IgA με αντισώματα έναντι της IgA. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται µε προσοχή. Το συστατικό IG 10% του φαρμακευτικού προϊόντος περιέχει ίχνη IgA (η μέγιστη περιεκτικότητα είναι 140 μικρογραμμάρια/ml). 5

6 Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης με αναφυλακτική αντίδραση, ακόμα και σε ασθενείς που κατά το παρελθόν ανέχτηκαν καλώς προηγούμενη θεραπεία με ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη. Εάν ο ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης οποιασδήποτε αλλεργικής αντίδρασης, το προϊόν πρέπει να χορηγείται μόνο όταν υπάρχει διαθέσιμη υποστηρικτική φροντίδα για απειλητικές για τη ζωή αντιδράσεις. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι ενήμεροι για τα πρώιμα σημεία αναφυλαξίας/υπερευαισθησίας (που περιλαμβάνουν τοπική κνίδωση, κνησμό, γενικευμένη κνίδωση, αίσθημα σύσφιξης του θώρακα, συριγμό και υπόταση). Ανάλογα με τη βαρύτητα της σχετιζόμενης αντίδρασης και την ιατρική πρακτική, μπορεί να χορηγηθεί προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή για να αποτραπεί η αντίδραση αυτού του είδους. Εάν υπάρχει γνωστή αναφυλαξία ή υπερευαισθησία στην ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, πρέπει να σημειωθεί στον φάκελο του ασθενούς. Οι πιθανές επιπλοκές συχνά μπορούν να αποφευχθούν, εφόσον εξασφαλίσετε: Ότι οι ασθενείς δεν είναι ευαίσθητοι στην ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη, εγχέοντας το προϊόν αρχικά με βραδεία έγχυση (βλ. παράγραφο 4.2). Ότι οι ασθενείς παρακολουθούνται προσεκτικά για την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων καθ' όλη τη διάρκεια της έγχυσης. Συγκεκριμένα, ασθενείς πρωτοθεραπευόμενοι με ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη, ασθενείς που μεταφέρονται από ένα εναλλακτικό προϊόν ή ασθενείς στην περίπτωση των οποίων έχει μεσολαβήσει μεγάλο χρονικό διάστημα από την προηγούμενη έγχυση, πρέπει να υποβάλλονται σε παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της πρώτης έγχυσης και για την πρώτη ώρα μετά την πρώτη έγχυση, προκειμένου να διαπιστωθούν πιθανά ανεπιθύμητα σημεία. Όλοι οι υπόλοιποι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον 20 λεπτά μετά τη χορήγηση. Όταν η θεραπεία δίνεται κατ' οίκον, πρέπει να υπάρχει υποστήριξη από κάποιο άλλο υπεύθυνο άτομο που να μπορεί να αντιμετωπίσει τυχόν ανεπιθύμητες αντιδράσεις και να καλέσει βοήθεια σε περίπτωση εμφάνισης σοβαρής ανεπιθύμητης αντίδρασης. Οι ασθενείς που ακολουθούν αυτοχορηγούμενη θεραπεία κατ' οίκον ή/και οι φροντιστές τους πρέπει να εκπαιδευτούν επίσης στην αναγνώριση των πρώιμων σημείων αντιδράσεων υπερευαισθησίας. Σε περίπτωση ανεπιθύμητης αντίδρασης, είτε θα πρέπει να μειωθεί ο ρυθμός χορήγησης είτε θα πρέπει να διακοπεί η έγχυση. Η θεραπεία που θα απαιτηθεί εξαρτάται από τη φύση και τη βαρύτητα της ανεπιθύμητης αντίδρασης. Σε περίπτωση καταπληξίας, θα πρέπει να εφαρμόζεται η συνήθης ιατρική θεραπεία. Υπερευαισθησία στην υαλουρονιδάση Οποιαδήποτε υποψία αντιδράσεων που ομοιάζουν με αλλεργικές ή αναφυλακτικές αντιδράσεις μετά τη χορήγηση ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης απαιτεί άμεση διακοπή της έγχυσης και, εφόσον χρειάζεται, χορήγηση τυπικής ιατρικής θεραπείας. Εξάπλωση τοπικών λοιμώξεων Το φαρμακευτικό προϊόν δεν πρέπει να εγχέεται εντός ή γύρω από περιοχή με λοίμωξη ή οξεία φλεγμονή λόγω του κινδύνου εξάπλωσης μιας εντοπισμένης λοίμωξης. Αντιδράσεις που έχουν αναφερθεί ότι σημειώνονται με ενδοφλέβια χορηγούμενες ανοσοσφαιρίνες Θρομβοεμβολικά συμβάντα (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή), νεφρική δυσλειτουργία/ανεπάρκεια, σύνδρομο άσηπτης μηνιγγίτιδας και αιμόλυση έχουν παρατηρηθεί με την IG 10% όταν αυτή χορηγήθηκε ενδοφλέβια και δεν μπορούν να αποκλειστούν στην περίπτωση χρήσης του HyQvia. Θρομβωτικά επεισόδια και αιμόλυση έχουν επίσης αναφερθεί σε συνδυασμό με την υποδόρια χορήγηση προϊόντων ανοσοσφαιρίνης. 6

7 Θρομβωτικά επεισόδια Εάν ένας ασθενής έχει γνωστούς παράγοντες κινδύνου ή ανήκει σε ομάδα κινδύνου εμφάνισης θρομβοεμβολικών επεισοδίων (όπως προχωρημένη ηλικία, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και ιστορικό αγγειακών νόσων ή θρομβωτικών επεισοδίων, ασθενείς με επίκτητες ή κληρονομικές θρομβοφιλικές διαταραχές, ασθενείς με παρατεταμένες περιόδους ακινησίας, ασθενείς με σοβαρή υπογκαιμία, ασθενείς με νόσους που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος), αυτοί πρέπει να σημειώνονται στον φάκελο του ασθενούς. Για τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν κίνδυνο πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο αξιολόγησης όλων των παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένου του ιξώδους, στην αρχή της θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τα πρώτα συμπτώματα των θρομβοεμβολικών επεισοδίων, όπως δυσκολία στην αναπνοή, άλγος και οίδημα άκρου, εστιακά νευρολογικά ελλείμματα και θωρακικό άλγος, και θα πρέπει να τους ζητείται να επικοινωνήσουν με τον ιατρό τους αμέσως μόλις εμφανιστούν συμπτώματα. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι επαρκώς ενυδατωμένοι πριν από τη χρήση ανοσοσφαιρινών. Αιμολυτική αναιμία Τα προϊόντα ανοσοσφαιρίνης μπορεί να περιέχουν αντισώματα ομάδων αίματος που ενδέχεται να δράσουν ως αιμολυσίνες και να επιφέρουν επικάλυψη in vivo των ερυθροκυττάρων με ανοσοσφαιρίνη, προκαλώντας θετική άμεση αντίδραση αντισφαιρίνης (δοκιμασία Coombs) και, σπανίως, αιμόλυση. Αιμολυτική αναιμία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη λόγω της ενισχυμένης απομόνωσης ερυθροκυττάρων. Οι ασθενείς που λαμβάνουν προϊόντα ανοσοσφαιρίνης πρέπει να παρακολουθούνται για κλινικά σημεία και συμπτώματα αιμόλυσης. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχουν αναφερθεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοφλέβια θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν διαπιστωθεί παράγοντες κινδύνου, όπως προϋπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, υπογκαιμία, υπέρβαροι ασθενείς, ταυτόχρονη θεραπεία με νεφροτοξικά φαρμακευτικά προϊόντα ή ηλικία άνω των 65. Σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο διακοπής της χορήγησης. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι αναφορές νεφρικής δυσλειτουργίας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχουν συσχετιστεί με τη χρήση πολλών εκ των εγκεκριμένων προϊόντων ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση τα οποία περιέχουν διάφορα έκδοχα όπως σακχαρόζη, γλυκόζη και μαλτόζη, εκείνα που περιέχουν σακχαρόζη ως παράγοντα σταθεροποίησης ευθύνονται για ένα δυσανάλογα μεγάλο ποσοστό του συνολικού αριθμού περιπτώσεων. Σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν κίνδυνο, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χρήσης προϊόντων ανοσοσφαιρίνης που δεν περιέχουν αυτά τα έκδοχα. Το HyQvia δεν περιέχει σακχαρόζη, μαλτόζη ή γλυκόζη. Σύνδρομο άσηπτης μηνιγγίτιδας Σύνδρομο άσηπτης μηνιγγίτιδας έχει αναφερθεί σε συνδυασμό με ενδοφλέβια θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη. Η διακοπή της ενδοφλέβιας θεραπείας με ανοσοσφαιρίνη έχει οδηγήσει σε ύφεση του συνδρόμου άσηπτης μηνιγγίτιδας εντός μερικών ημερών χωρίς επακόλουθα. Το σύνδρομο ξεκινά συνήθως εντός μερικών ωρών έως 2 ημερών μετά την ενδοφλέβια θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη. Οι μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συχνά θετικές για πλειοκυττάρωση σε επίπεδα μέχρι και τις αρκετές χιλιάδες κύτταρα ανά mm 3, κυρίως από την κοκκιοκυτταρική σειρά, και αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών μέχρι και τις αρκετές εκατοντάδες mg/dl. Το σύνδρομο άσηπτης μηνιγγίτιδας μπορεί να εμφανίζεται συχνότερα σε συνδυασμό με ενδοφλέβια θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη σε υψηλή δοσολογία (2 g/kg). Πληροφορίες για ορισμένα από τα συστατικά Το HyQvia δεν περιέχει σάκχαρα. Το συστατικό IG 10% περιέχει ίχνη νατρίου. Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση περιέχει 0,16 mmol (3,68 mg) νατρίου ανά ml, με μέγιστη ημερήσια δόση περίπου 120 mg. Αυτό ενδεχομένως να πρέπει να ληφθεί υπόψη για τους ασθενείς σε δίαιτα ελεγχόμενου νατρίου. 7

8 Παρεμβολή σε ορολογικές δοκιμασίες Μετά την έγχυση ανοσοσφαιρινών, η πρόσκαιρη αύξηση των διαφόρων αντισωμάτων που μεταφέρονται παθητικώς στο αίμα των ασθενών μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα κατά τις ορολογικές δοκιμασίες. Η παθητική μεταφορά αντισωμάτων ενάντια στα ερυθροκυτταρικά αντιγόνα, όπως για παράδειγμα στα A, B, D, μπορεί να επηρεάσει ορισμένες ορολογικές δοκιμασίες για ερυθροκυτταρικά αντιγόνα, για παράδειγμα την άμεση δοκιμασία αντισφαιρινικού ορού (DAT, άμεση δοκιμασία Coombs). Πληροφορίες για την ασφάλεια αναφορικά με μεταδιδόμενους παράγοντες Η ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη και η ανθρώπινη λευκωματίνη του ορού (παράγοντας σταθεροποίησης της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης) παρασκευάζονται από ανθρώπινο πλάσμα. Τα συνήθη μέτρα για την πρόληψη λοιμώξεων που προκαλούνται από τη χρήση φαρμακευτικών προϊόντων που παρασκευάζονται από ανθρώπινο αίμα ή πλάσμα περιλαμβάνουν επιλογή των δοτών, έλεγχο των μεμονωμένων μονάδων αίματος και των δεξαμενών πλάσματος για συγκεκριμένους δείκτες λοίμωξης και εφαρμογή αποτελεσματικών σταδίων για την αδρανοποίηση/απομάκρυνση ιών κατά τη διαδικασία παρασκευής. Ωστόσο, όταν χορηγούνται φαρμακευτικά προϊόντα που έχουν παρασκευαστεί από ανθρώπινο αίμα ή πλάσμα, η πιθανότητα μετάδοσης λοιμογόνων παραγόντων δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως. Το ίδιο επίσης ισχύει για άγνωστους ή νεοεμφανιζόμενους ιούς και άλλους παθογόνους οργανισμούς. Τα μέτρα που λαμβάνονται θεωρούνται αποτελεσματικά για ελυτροφόρους ιούς (ιούς με περίβλημα), όπως ο ιός ανοσοανεπάρκειας του ανθρώπου (HIV), ο ιός της ηπατίτιδας Β (HBV) και ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV), καθώς και για τον μη ελυτροφόρο ιό της ηπατίτιδας Α (HAV) και τον παρβοϊό B19. Υπάρχουν καθησυχαστικές κλινικές ενδείξεις σχετικά με την έλλειψη μετάδοσης ηπατίτιδας Α ή παρβοϊού Β19 με τις ανοσοσφαιρίνες και θεωρείται επίσης ότι η περιεκτικότητα σε αντισώματα συμβάλλει σε σημαντικό βαθμό στην προστασία από τους ιούς. Κάθε φορά που χορηγείται το HyQvia σε κάποιον ασθενή, συνιστάται ανεπιφύλακτα να αναγράφεται το όνομα και ο αριθμός παρτίδας του προϊόντος, ώστε να γίνεται συσχετισμός μεταξύ του ασθενούς και του αριθμού παρτίδας του προϊόντος. 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης Εμβόλια με ζώντες εξασθενημένους ιούς Για μια περίοδο τουλάχιστον 6 εβδομάδων και μέχρι και 3 μηνών, η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των εμβολίων με ζώντες εξασθενημένους ιούς, όπως τα εμβόλια της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας και της ανεμευλογιάς. Μετά τη χορήγηση του προϊόντος αυτού πρέπει να μεσολαβήσει διάστημα 3 μηνών πριν από τη χορήγηση εμβολίου με ζώντες εξασθενημένους ιούς. Στην περίπτωση της ιλαράς, αυτή η μείωση της αποτελεσματικότητας των εμβολίων μπορεί να διαρκέσει έως και για 1 χρόνο. Συνεπώς, πρέπει να ελέγχεται η κατάσταση των αντισωμάτων των ασθενών που εμβολιάζονται κατά της ιλαράς. 4.6 Γονιμότητα, κύηση και γαλουχία Εγκυμοσύνη Η ασφάλεια του HyQvia για χρήση κατά την εγκυμοσύνη ανθρώπων δεν έχει τεκμηριωθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές και κατά συνέπεια θα πρέπει να χορηγείται μόνο με προσοχή σε έγκυες γυναίκες και μητέρες που θηλάζουν. Έχει καταδειχθεί ότι τα προϊόντα ανοσοσφαιρίνης υποδόριας χορήγησης διαπερνούν τον πλακούντα, και μάλιστα ακόμη περισσότερο κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου. Η κλινική εμπειρία με τις ανοσοσφαιρίνες υποδηλώνει ότι δεν αναμένονται επιβλαβείς επιδράσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης, ούτε στο έμβρυο και το νεογνό. 8

9 Μελέτες με την ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση για την τοξικότητα στην ανάπτυξη και την αναπαραγωγική ικανότητα έχουν διενεργηθεί σε ποντικούς και κουνέλια. Καμία ανεπιθύμητη ενέργεια στην εγκυμοσύνη και την ανάπτυξη του εμβρύου δεν συσχετίστηκε με τα αντισώματα έναντι της rhuph20. Σε αυτές τις μελέτες, αντισώματα από τη μητέρα έναντι της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης μεταφέρθηκαν στο νεογνό in utero. Οι επιδράσεις αντισωμάτων έναντι του συστατικού ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης του HyQvia στο ανθρώπινο έμβρυο ή στην εμβρυική ανάπτυξη ανθρώπων είναι προς το παρόν άγνωστες (βλέπε παράγραφο 5.3). Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να την ενθαρρύνει να συμμετάσχει στο μητρώο εγκυμοσύνης. Θηλασμός Οι ανοσοσφαιρίνες απεκκρίνονται στο γάλα και ενδέχεται να συμβάλλουν στην προστασία του νεογνού από παθογόνα που έχουν ως πύλη εισόδου τους βλεννογόνους. Γονιμότητα Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα κλινικής ασφάλειας του HyQvia στη γονιμότητα. Η κλινική εμπειρία με τις ανοσοσφαιρίνες δείχνει ότι δεν αναμένονται επιβλαβείς επιπτώσεις από την IG 10% στη γονιμότητα. Μελέτες σε ζώα δεν κατέδειξαν άμεσες ή έμμεσες επιβλαβείς επιδράσεις της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης στην αναπαραγωγική ικανότητα στις δόσεις που χρησιμοποιήθηκαν για τη διευκόλυνση της χορήγησης IG 10% (βλέπε παράγραφο 5.3). 4.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών Το HyQvia δεν έχει καμία ή έχει ασήμαντη επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις (όπως ζάλη και ναυτία) στη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να περιμένουν έως ότου οι αντιδράσεις αυτές υποχωρήσουν, πριν οδηγήσουν ή χειριστούν μηχανές. 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες Σύνοψη του προφίλ ασφαλείας Οι συχνότερα αναφερόμενες ανεπιθύμητες αντιδράσεις (ΑΑ) του HyQvia, που εμφανίστηκαν σε ποσοστό 0,203 ανά έγχυση, ήταν τοπικές αντιδράσεις. Οι συχνότερα αναφερόμενες συστηματικές ΑΑ ήταν κεφαλαλγία, κόπωση και πυρεξία. Αυτές οι ΑΑ ήταν στην πλειονότητά τους ήπιες έως μέτριες. Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη Ενδέχεται να εμφανιστούν σποραδικά ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως ρίγη, κεφαλαλγία, ζάλη, πυρετός, έμετος, αλλεργικές αντιδράσεις, ναυτία, αρθραλγία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και μετρίου βαθμού οσφυαλγία. Σπανίως, οι ανθρώπινες φυσιολογικές ανοσοσφαιρίνες μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδια πτώση της αρτηριακής πίεσης και, σε μεμονωμένα περιστατικά, αναφυλακτική καταπληξία, ακόμη κι όταν ο ασθενής δεν έχει δείξει υπερευαισθησία σε προηγούμενη χορήγηση. Με την ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις παροδικής άσηπτης μηνιγγίτιδας, παροδικών αιμολυτικών αντιδράσεων, αύξησης του επιπέδου κρεατινίνης ορού ή/και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, βλ. παράγραφο 4.4. Θρομβοεμβολικές αντιδράσεις όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση έχουν παρατηρηθεί σπανίως με την ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση προϊόντων ανοσοσφαιρίνης. Τοπικές αντιδράσεις στο σημείο έγχυσης: οίδημα, οδυνηρές ενοχλήσεις, ερυθρότητα, σκλήρυνση, τοπική αύξηση θερμοκρασίας, τοπικό άλγος, κνησμός, μωλωπισμός και εξάνθημα. 9

10 Οι παρακάτω πρόσθετες ανεπιθύμητες αντιδράσεις έχουν αναφερθεί για υποδορίως χορηγούμενα προϊόντα ανοσοσφαιρίνης γενικά και παρατίθενται με βάση την κατάταξη ανά οργανικό σύστημα και τον προτιμώμενο όρο κατά MedDRA ανά σειρά σοβαρότητας: Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος: Αντίδραση υπερευαισθησίας Διαταραχές του νευρικού συστήματος: Παραισθησία, τρόμος Καρδιακές διαταραχές: Ταχυκαρδία Αγγειακές διαταραχές: Έξαψη, ωχρότητα, περιφερική ψυχρότητα Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωράκιου: Δύσπνοια Διαταραχές του γαστρεντερικού: Παραισθησία στοματική Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού: Οίδημα προσώπου, κνίδωση, αλλεργική δερματίτιδα, υπεριδρωσία, κνησμός Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού: Οσφυαλγία, μυοσκελετική δυσκαμψία Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης: Θωρακική δυσφορία, αίσθηση θερμού Παρακλινικές εξετάσεις: Αμινοτρανσφεράση της αλανίνης αυξημένη Για πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια από ιούς, βλ. παράγραφο 4.4. Ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη χρήση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης μετά την κυκλοφορία στην αγορά σε παρόμοια σκευάσματα χορηγούμενα υποδορίως για τη διάχυση και την απορρόφηση υποδορίως χορηγούμενων υγρών ή φαρμακευτικών προϊόντων ήταν οι ήπιες τοπικές αντιδράσεις στη θέση της έγχυσης, όπως ερύθημα και άλγος. Το οίδημα είναι η συχνότερα αναφερόμενη αντίδραση που σχετίζεται με την υποδόρια χορήγηση υψηλού όγκου υγρών. Αντισώματα έναντι της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης Συνολικά 13 από τους 83 συμμετέχοντες που έλαβαν μέρος σε βασική μελέτη ανέπτυξαν αντίσωμα ικανό να δεσμεύεται στην ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση (rhuph20) τουλάχιστον μία φορά στη διάρκεια της κλινικής μελέτης. Αυτά τα αντισώματα δεν είχαν δυνατότητα εξουδετέρωσης της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης. Δεν καταδείχθηκε καμία προσωρινή συσχέτιση μεταξύ των ανεπιθύμητων αντιδράσεων και της παρουσίας αντισωμάτων έναντι της rhuph20. Δεν υπήρξε καμία αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης ή στη βαρύτητα των ανεπιθύμητων αντιδράσεων σε ασθενείς που ανέπτυξαν αντισώματα στην ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση. Κατάλογος ανεπιθύμητων αντιδράσεων σε μορφή πίνακα Η ασφάλεια και η ανοχή του HyQvia αξιολογήθηκαν στο πλαίσιο μιας μελέτης φάσης 3 σε 83 ασθενείς με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια (εκ των οποίων οι 21 ήταν μεταξύ 2 και 16 ετών) που λάμβαναν εγχύσεις σε μεσοδιαστήματα 3 έως 4 εβδομάδων. Οι ΑΑ συνοψίζονται και κατηγοριοποιούνται σύμφωνα με την κατάταξη ανά οργανικό σύστημα κατά MedDRA και τη συχνότητα στον παρακάτω πίνακα. 10

11 Η συχνότητα ανά έγχυση έχει εκτιμηθεί με τη χρήση των παρακάτω κριτηρίων: πολύ συχνές ( 1/10), συχνές ( 1/100 έως <1/10), όχι συχνές ( 1/1.000 έως <1/100), σπάνιες ( 1/ έως <1/1.000), πολύ σπάνιες (<1/10.000), μη γνωστές (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα). Κατηγορία/ οργανικό σύστημα, MedDRA Διαταραχές του γαστρεντερικού Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Παρακλινικές εξετάσεις Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού Διαταραχές του νευρικού συστήματος Διαταραχές του αναπαραγωγικο ύ συστήματος και του μαστού Διαταραχές του Ανεπιθύμητες αντιδράσεις (ΑΑ) με το HyQvia Συχνές ( 1/100 έως <1/10) Πολύ συχνές ( 1/10) Τοπικές αντιδράσεις (Συνολικές) Δυσφορί α/ Άλγος Τοπικές αντιδράσεις: Ερύθημα Διόγκωσ η/ Οίδημα Κνησμός Κόπωση Κεφαλαλγία Όχι συχνές ( 1/1.000 έως <1/100) Έμετος Ναυτία Άλγος άνω κοιλιακής χώρας Διάρροια Άλγος του στόματος Τοπικές αντιδράσεις: Μάζα στη θέση έγχυσης Οζίδιο Στη θέση έγχυσης: θερμότητα αιμάτωμα αιμορραγία Πυρεξία Οίδημα περιφερικό Ρίγη Αίσθημα κακουχίας Ατονία Αίσθηση μη φυσιολογική Οίδημα λόγω βαρύτητας Εξέταση για αντίσωμα θετική Δοκιμασία Coombs θετική Αριθμός λεμφοκυττάρων μειωμένος Αριθμός λευκοκυττάρων μειωμένος Σωματικό βάρος μειωμένο Μειωμένη όρεξη Μυαλγία Αρθραλγία Άλγος στη βουβωνική χώρα Πόνος στα άκρα Μυοσκελετικός πόνος του θώρακα Ημικρανία Ζάλη Αίσθηση καύσου Αιδοιοκολπικός κνησμός Οίδημα των γεννητικών οργάνων Ρινική συμφόρηση Σπάνιες ( 1/ έω ς <1/1.000) 11

12 Κατηγορία/ οργανικό σύστημα, MedDRA αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωράκιου Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Αγγειακές διαταραχές Ανεπιθύμητες αντιδράσεις (ΑΑ) με το HyQvia Συχνές ( 1/100 έως <1/10) Πολύ συχνές ( 1/10) Όχι συχνές ( 1/1.000 έως <1/100) Ερύθημα Εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες Υπέρταση Αρτηριακή πίεση μειωμένη Σπάνιες ( 1/ έω ς <1/1.000) Περιγραφή επιλεγμένων ανεπιθύμητων αντιδράσεων Οι τοπικές αντιδράσεις που παρατηρήθηκαν στη διάρκεια της κλινικής μελέτης περιλαμβάνουν ήπιο οίδημα της θέσης (το οποίο παρουσιάστηκε στις περισσότερες εγχύσεις) λόγω των υψηλών όγκων έγχυσης, όμως γενικά δεν θεωρήθηκαν ανεπιθύμητη αντίδραση παρά μόνον εάν προκαλούσαν ενόχληση. Δύο μόνο περιπτώσεις τοπικής ανεπιθύμητης αντίδρασης ήταν βαριάς μορφής: άλγος στη θέση έγχυσης και η άλλη οίδημα στη θέση έγχυσης. Υπήρχαν δύο περιπτώσεις παροδικού οιδήματος γεννητικών οργάνων, η μία εκ των οποίων θεωρήθηκε βαριάς μορφής, που προέκυψαν από τη διάχυση του φαρμακευτικού προϊόντος από τη θέση έγχυσης στην κοιλιακή χώρα. Δεν παρατηρήθηκαν δερματικές μεταβολές που να μην υποχώρησαν στη διάρκεια της κλινικής μελέτης. Παιδιατρικός πληθυσμός Το HyQvia αξιολογήθηκε σε 21 παιδιατρικούς ασθενείς ηλικίας μεταξύ 4 και 16 ετών (13 ήταν ηλικίας 4 έως < 12 ετών και 8 ήταν 12 έως < 16 ετών). Τα αποτελέσματα των μελετών έδειξαν παρόμοια προφίλ ασφάλειας στους ενήλικες και στους παιδιατρικούς ασθενείς, όπως φύση, συχνότητα ή σοβαρότητα ή αναστρεψιμότητα των ανεπιθύμητων αντιδράσεων. Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη χορήγηση άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς που αναγράφεται στο Παράρτημα V. 4.9 Υπερδοσολογία Οι συνέπειες της υπερδοσολογίας του HyQvia δεν είναι γνωστές. Κατά την ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρινών, η υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση υγρών και υπερβολικό ιξώδες. 5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία (ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη): ανοσοοροί και ανοσοσφαιρίνες: ανοσοσφαιρίνες, φυσιολογικές ανθρώπινες, κωδικός ATC: J06BA 12

13 Μηχανισμός δράσης Το συστατικό IG 10% παρέχει τη θεραπευτική δράση αυτού του φαρμακευτικού προϊόντος. Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση διευκολύνει τη διάχυση και την απορρόφηση της IG 10%. Η ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη περιέχει κυρίως ανοσοσφαιρίνη G (IgG) με ένα ευρύ φάσμα αντισωμάτων οψωνοποίησης και εξουδετέρωσης λοιμογόνων παραγόντων. Η ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη περιέχει τα αντισώματα IgG τα οποία υπάρχουν στο φυσιολογικό πληθυσμό. Συνήθως παρασκευάζεται από μείγμα ανθρώπινου πλάσματος από τουλάχιστον αιμοδοσίες. Εμφανίζει κατανομή υποτάξεων IgG σε αναλογία παραπλήσια με εκείνη που παρατηρείται στο εγγενές ανθρώπινο πλάσμα. Επαρκείς δόσεις ανθρώπινης φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης μπορούν να επαναφέρουν τα μη φυσιολογικά χαμηλά επίπεδα της IgG στο φυσιολογικό εύρος τιμών. Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση είναι μια διαλυτή ανασυνδυασμένη μορφή ανθρώπινης υαλουρονιδάσης που τροποποιεί τη διαπερατότητα του συνδετικού ιστού μέσω της υδρόλυσης του υαλουρονικού οξέος. Το υαλουρονικό οξύ είναι ένας πολυσακχαρίτης που υπάρχει στη μεσοκυττάρια θεμέλια ουσία του συνδετικού ιστού και ορισμένων ειδικών ιστών. Αποδομείται από φυσικά παραγόμενη υαλουρονιδάση και εμφανίζει πολύ γρήγορο ρυθμό ανανέωσης στον υποδόριο ιστό. Ως επιταχυντής διαβατότητας, η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση επιταχύνει τη διάσπαση του υαλουρονικού οξέος, οδηγώντας σε προσωρινή αύξηση της διαπερατότητας της διάμεσης ουσίας η οποία διευκολύνει την ταχύτερη διάχυση και απορρόφηση και βελτιώνει τη βιοδιαθεσιμότητα της IG 10%. Η φυσική ταχεία αναγέννηση του υαλουρονικού οξέος οδηγεί στην πλήρη αποκατάσταση του διάμεσου φραγμού εντός 24 έως 48 ωρών. Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του HyQvia αξιολογήθηκαν σε μια μελέτη φάσης 3 σε 83 ασθενείς με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια. Οι ασθενείς έλαβαν HyQvia σε μεσοδιάστημα θεραπείας 3 ή 4 εβδομάδων για 12 μήνες συνολικά (μετά από μια σύντομη περίοδο τιτλοδότησης). Η δόση του HyQvia βασίστηκε στην προηγούμενη θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση IG 10% (320 έως mg/kg/4 εβδομάδες) και προσαρμόστηκε σε κάθε ασθενή, διασφαλίζοντας επαρκή επίπεδα IgG καθόλη τη διάρκεια της μελέτης. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ποσοστό επαληθευμένων, οξέων, σοβαρών βακτηριακών λοιμώξεων κατ' έτος στη διάρκεια της θεραπείας με HyQvia της τάξεως των 0,025 (ανώτερο όριο του μονόπλευρου διαστήματος εμπιστοσύνης 99%: 0,046). Το συνολικό ποσοστό λοιμώξεων ήταν μικρότερο στη διάρκεια χορήγησης HyQvia σε σχέση με τους τρεις μήνες ενδοφλέβιας χορήγησης IG 10%: η σημειακή εκτίμηση του ετησιοποιημένου ποσοστού όλων των λοιμώξεων ήταν 2,97 (ΔΕ 95%: 2,51 έως 3,47) για το HyQvia και 4,51 (ΔΕ 95%: 3,50 έως 5,69) για ενδοφλέβιες εγχύσεις IG 10%. Σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες μπόρεσαν να επιτύχουν με το HyQvia το ίδιο δοσολογικό μεσοδιάστημα που πέτυχαν με την ενδοφλέβια χορήγηση. Εβδομήντα οκτώ (78) από τους 83 (94%) συμμετέχοντες πέτυχαν το ίδιο δοσολογικό μεσοδιάστημα των 3 ή 4 εβδομάδων, ένας συμμετέχων είχε μείωση από τις 4 στις 3 εβδομάδες, ένας από τις 4 στις 2 εβδομάδες και ένας από τις 3 στις 2 εβδομάδες (2 συμμετέχοντες αποχώρησαν στη διάρκεια της περιόδου τιτλοδότησης). Ο διάμεσος αριθμός θέσεων έγχυσης ανά μήνα για το HyQvia ήταν 1,09, αριθμός ελαφρώς χαμηλότερος από τον διάμεσο αριθμό θέσεων ενδοφλέβιας έγχυσης IG 10% που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή την μελέτη (1,34) και σημαντικά χαμηλότερος από τον διάμεσο αριθμό θέσεων έγχυσης στη μελέτη της υποδόριας χορήγησης IG 10% (21,43). Παιδιατρικός πληθυσμός 13

14 Το HyQvia αξιολογήθηκε σε 21 παιδιατρικούς ασθενείς εκ των οποίων 13 ήταν μεταξύ 4 και < 12 ετών και 8 μεταξύ 12 και < 16 ετών, οι οποίοι έλαβαν θεραπεία για περισσότερο από ένα χρόνο (όπως περιγράφεται στην παράγραφο «Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια»). Δεν παρατηρήθηκαν υπολογίσιμες διαφορές στις φαρμακοδυναμικές επιδράσεις ή στην αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του HyQvia ανάμεσα σε παιδιατρικούς ασθενείς και ενήλικες. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν είναι επαρκή ώστε να τεκμηριώνεται η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του HyQvia σε αυτή την ηλικιακή ομάδα. Βλ. παραγράφους 4.2 και 4.8. Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων έχει δώσει αναβολή από την υποχρέωση υποβολής των αποτελεσμάτων των μελετών με το HyQvia σε μία ή περισσότερες υποκατηγορίες του παιδιατρικού πληθυσμού στην θεραπεία της πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας ως μοντέλου θεραπείας υποκατάστασης. Bλέπε παράγραφο 4.2 για πληροφορίες σχετικά με την παιδιατρική χρήση. 5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες Με τη χορήγηση του HyQvia, τα μέγιστα επίπεδα IgG στο ορό επιτυγχάνονται στην κυκλοφορία του λήπτη μετά από καθυστέρηση 3 έως 5 ημερών περίπου. Δεδομένα από την κλινική δοκιμή του HyQvia δείχνουν ότι τα ελάχιστα επίπεδα IgG στον ορό μπορούν να διατηρηθούν με δοσολογικά σχήματα των 320 έως mg/kg σωματικού βάρους/4 εβδομάδες, χορηγούμενα σε μεσοδιάστημα 3 ή 4 εβδομάδων. Η φαρμακοκινητική του HyQvia αξιολογήθηκε στη μελέτη αποτελεσματικότητας και ασφάλειας φάσης 3 σε 60 ασθενείς με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια ηλικίας 12 ετών και άνω. Τα φαρμακοκινητικά αποτελέσματα παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα, συγκρινόμενα με τα δεδομένα για την ενδοφλέβια χορήγηση της IG 10% που προήλθαν από την ίδια μελέτη. Φαρμακοκινητικές παράμετροι του HyQvia σε σύγκριση με την ενδοφλέβια χορήγηση της IG 10% Παράμετρος HyQvia Διάμεση τιμή (ΔΕ 95%) N=60 IVIG 10% Διάμεση τιμή (ΔΕ 95%) N=68 C max [g/l] 15,5 (14,5;.17,1) 21,9 (20,7;.23,9) C min [g/l] 10,4 (9,4 έως 11,2) 10,1 (9,5 έως 10,9) AUC ανά εβδομάδα [g*ημέρες/l] 90,52 (83,8 έως 98,4) 93,9 (89,1 έως 102,1) T max [ημέρες] 5,0 (3,3 έως 5,1) 0,1 (0,1 έως 0,1) Φαινόμενη κάθαρση ή κάθαρση 1,6 (1,4 έως 1,79) 1,4 (1,2 έως 1,4) [ml/kg/ημέρα] Τελικός χρόνος ημίσειας ζωής [ημέρες] 45,3 (41,0 έως 60,2) 35,7 (32,4 έως 40,4) Η IgG και τα συμπλέγματα της IgG διασπώνται σε κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος. Παιδιατρικός πληθυσμός Στην κλινική μελέτη με το HyQvia, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στα ελάχιστα επίπεδα IgG στο πλάσμα ανάμεσα σε ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς. 5.3 Προκλινικά δεδομένα για την ασφάλεια Οι ανοσοσφαιρίνες είναι φυσιολογικά συστατικά στοιχεία του ανθρώπινου οργανισμού. Τα μη κλινικά δεδομένα για το συστατικό IG 10% του HyQvia δεν αποκαλύπτουν ιδιαίτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο με βάση τις συμβατικές μελέτες φαρμακολογικής ασφάλειας και τοξικότητας. Μελέτες τοξικότητας επαναλαμβανόμενων δόσεων, γονοτοξικότητας και τοξικότητας στην αναπαραγωγική ικανότητα σε ζώα δεν διεξήχθησαν, λόγω της παραγωγής αντισωμάτων ενάντια σε ετερόλογες πρωτεΐνες και της παρεμβολής που αυτά προκαλούν. In vitro μελέτες γονοτοξικότητας δεν αποκάλυψαν μεταλλαξιγόνο δράση. Επειδή η κλινική εμπειρία δεν παρέχει κανένα στοιχείο που να 14

15 δείχνει καρκινογόνο δράση των ανοσοσφαιρινών, δεν διεξήχθησαν πειραματικές μελέτες σε ετερογενή είδη. Τα μη κλινικά δεδομένα για την ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση ή τα αντισώματα έναντι της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης δεν αποκαλύπτουν ιδιαίτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο με βάση τις συμβατικές μελέτες φαρμακολογικής ασφάλειας, τοξικότητας επαναλαμβανομένων δόσεων και τοξικότητας στην ανάπτυξη. Έχουν αναφερθεί αναστρέψιμες επιδράσεις στη γονιμότητα σε αρσενικά και θηλυκά ινδικά χοιρίδια ανοσοποιημένα ώστε να παράγουν αντισώματα έναντι της υαλουρονιδάσης. Ωστόσο, τα αντισώματα έναντι της υαλουρονιδάσης δεν επηρέασαν την αναπαραγωγή σε ποντικούς, κουνέλια, πρόβατα ή πιθήκους Cynomοlgus. Μελέτες γονοτοξικότητας και καρκινογόνου δράσης δεν διεξήχθησαν καθώς η υαλουρονιδάση είναι η ανασυνδυασμένη μορφή της φυσικά παραγόμενης πρωτεΐνης. Κατά συνέπεια, η υαλουρονιδάση δεν αναμένεται να αλληλεπιδράσει με DNA ή άλλο χρωμοσωμικό υλικό ούτε έχει καταδειχθεί ότι μεταμορφώνει κύτταρα ή προωθεί την ανάπτυξη φυσιολογικών ή κακοηθών κυττάρων. 6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 6.1 Κατάλογος εκδόχων Φιαλίδιο ανθρώπινης φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης (IG 10%) Γλυκίνη Ύδωρ για ενέσιμα Φιαλίδιο ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης (rhuph20) Χλωριούχο νάτριο Νάτριο φωσφορικό μονόξινο Ανθρώπινη λευκωματίνη Δινάτριο άλας του αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέος (EDTA) Χλωριούχο ασβέστιο Υδροξείδιο νατρίου (για ρύθμιση ph) Υδροχλωρικό οξύ (για ρύθμιση ph) Ύδωρ για ενέσιμα 6.2 Ασυμβατότητες Ελλείψει μελετών σχετικά με τη συμβατότητα, το παρόν φαρμακευτικό προϊόν δεν πρέπει να αναμειγνύεται με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα. 6.3 Διάρκεια ζωής 2 χρόνια. 6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη φύλαξη του προϊόντος Φυλάσσετε σε ψυγείο (2 C 8 C). Μην καταψύχετε. Φυλάσσετε τα φιαλίδια στο εξωτερικό κουτί για να προστατεύονται από το φως. 15

16 6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη Φιαλίδιο ανθρώπινης φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης (IG 10%) 25, 50, 100, 200 ή 300 ml διαλύματος σε φιαλίδιο (γυαλί τύπου Ι) με πώμα (ελαστικό βρωμοβουτυλίου). Φιαλίδιο ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης (rhuph20) 1,25, 2,5, 5, 10 ή 15 ml διαλύματος σε φιαλίδιο (γυαλί τύπου Ι) με πώμα (ελαστικό χλωροβουτυλίου). Μέγεθος συσκευασίας: Ένα φιαλίδιο IG 10% και ένα φιαλίδιο ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης σε κιτ δύο φιαλιδίων. Μπορεί να μην κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες. 6.6 Ιδιαίτερες προφυλάξεις απόρριψης και άλλος χειρισμός Το προϊόν πρέπει να αποκτά θερμοκρασία του δωματίου πριν από τη χρήση. Η IG 10% είναι ένα διαυγές ή ελαφρώς οπαλίζον και άχρωμο ή υποκίτρινο διάλυμα. Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση είναι ένα διαυγές, άχρωμο διάλυμα. Να μη χρησιμοποιούνται διαλύματα που είναι θολά ή παρουσιάζουν ίζημα. Μην ανακινείτε. Μην αναμιγνύετε τα συστατικά του HyQvia πριν από τη χορήγηση. Μη χρησιμοποιείτε συσκευές προσπέλασης φιαλιδίων με αεραγωγό πώμα για την αφαίρεση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης από τα φιαλίδια. Χρησιμοποιείτε άσηπτη τεχνική κατά την προετοιμασία και τη χορήγηση του HyQvia. Σε περιπτώσεις στις οποίες για την εξασφάλιση της απαραίτητης δόσης για την έγχυση απαιτούνται περισσότερα του ενός φιαλίδια φαρμακευτικού προϊόντος IG 10% ή ανασυνδυασμένης ανθρώπινης υαλουρονιδάσης, η IG 10% ή/και η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη υαλουρονιδάση πρέπει να προετοιμάζεται ξεχωριστά σε κατάλληλους περιέκτες διαλυμάτων πριν από τη χορήγηση. Απορρίψτε τα μερικώς χρησιμοποιημένα φιαλίδια. Κάθε αχρησιμοποίητο φαρμακευτικό προϊόν ή υπόλειμμα πρέπει να απορρίπτεται σύμφωνα με τις κατά τόπους ισχύουσες σχετικές διατάξεις. 7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Baxalta Innovations GmbH Industriestrasse 67 A-1221 Vienna, Αυστρία 8. ΑΡΙΘΜΟΣ(ΟΙ) ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ EU/1/13/840/001 EU/1/13/840/002 EU/1/13/840/003 EU/1/13/840/004 EU/1/13/840/005 16

17 9. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ/ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ Ημερομηνία πρώτης έγκρισης: 16 Μάιος ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ Λεπτομερή πληροφοριακά στοιχεία για το παρόν φαρμακευτικό προϊόν είναι διαθέσιμα στον δικτυακό τόπο του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων: 17

18 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ Α. ΠΑΡΑΓΩΓΟΙ ΤΗΣ (ΤΩΝ) ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΣ ΔΡΑΣΤΙΚΗΣ(ΩΝ) ΟΥΣΙΑΣ(ΩΝ) ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΤΙΔΩΝ Β. ΟΡΟΙ Ή ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΘΕΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΧΡΗΣΗ Γ. ΑΛΛΟΙ ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Δ. ΟΡΟΙ Ή ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 18

19 Α. ΠΑΡΑΓΩΓΟΙ ΤΗΣ(ΤΩΝ) ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΣ ΔΡΑΣΤΙΚΗΣ(ΩΝ) ΟΥΣΙΑΣ(ΩΝ) ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΤΙΔΩΝ Όνομα και διεύθυνση των παραγωγών της(των) βιολογικώς δραστικής(ών) ουσίας(ών) Baxter Healthcare Corporation 4501 Colorado Boulevard Los Angeles, California ΗΠΑ Παρασκευή ενδιάμεσου ιζήματος G από ανθρώπινο πλάσμα. Baxter AG Industriestrasse Vienna Aυστρία Παρασκευή ενδιάμεσου ιζήματος G από ανθρώπινο πλάσμα. Baxter Manufacturing S.p.A. Via della Chimica Santa Rufina, Cittaducale, Rieti Ιταλία Παρασκευή ενδιάμεσου ιζήματος G από ανθρώπινο πλάσμα. Baxalta Belgium Manufacturing SA Boulevard René Branquart 80 B-7860 Lessines Βέλγιο Παρασκευή ιζήματος υπερδιήθησης-φυγοκέντρησης της ανοσοσφαιρίνης 10% από ίζημα G. Όνομα και διεύθυνση των παραγωγών που είναι υπεύθυνοι για την αποδέσμευση των παρτίδων Baxalta Belgium Manufacturing SA Boulevard René Branquart 80 B-7860 Lessines Βέλγιο Baxter SA Boulevard René Branquart 80 B-7860 Lessines Βέλγιο Στο έντυπο φύλλο οδηγιών χρήσης του φαρμακευτικού προϊόντος πρέπει να αναγράφεται το όνομα και η διεύθυνση του παραγωγού που είναι υπεύθυνος για την αποδέσμευση της σχετικής παρτίδας. Β. ΟΡΟΙ Ή ΟΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΘΕΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΧΡΗΣΗ Φαρμακευτικό προϊόν για το οποίο απαιτείται περιορισμένη ιατρική συνταγή (βλ. παράρτημα Ι: Περίληψη των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος, παράγραφος 4.2). Επίσημη αποδέσμευση παρτίδων Σύμφωνα με το άρθρο 114 της οδηγίας 2001/83/EΚ όπως τροποποιήθηκε, η επίσημη αποδέσμευση των παρτίδων πραγματοποιείται από κρατικό εργαστήριο ή από εργαστήριο που έχει ορισθεί για τον σκοπό αυτό. 19

20 Γ. ΑΛΛΟΙ ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Εκθέσεις περιοδικής παρακολούθησης της ασφάλειας Ο Κάτοχος Άδειας Κυκλοφορίας θα καταθέτει την πρώτη έκθεση περιοδικής παρακολούθησης ασφάλειας για το εν λόγω προϊόν εντός 6 μηνών μετά από τη χορήγηση άδειας κυκλοφορίας. Στη συνέχεια, ο Κάτοχος Άδειας Κυκλοφορίας θα καταθέτει εκθέσεις περιοδικής παρακολούθησης της ασφάλειας για το εν λόγω προϊόν σύμφωνα με τις απαιτήσεις που ορίζονται στον κατάλογο με τις ημερομηνίες αναφοράς της Ένωσης (κατάλογος EURD) που παρατίθεται στο άρθρο 107γ παράγραφος 7 της οδηγίας 2001/83/ΕΚ και έχει δημοσιευθεί στην ευρωπαϊκή δικτυακή πύλη για τα φάρμακα. Δ. ΟΡΟΙ Ή ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Σχέδιο Διαχείρισης Κινδύνου (ΣΔΚ) Ο Κάτοχος Άδειας Κυκλοφορίας θα διεξαγάγει τις απαιτούμενες δραστηριότητες και παρεμβάσεις φαρμακοεπαγρύπνησης όπως παρουσιάζονται στο συμφωνηθέν ΣΔΚ που παρουσιάζεται στην ενότητα της άδειας κυκλοφορίας και οποιεσδήποτε επακόλουθες εγκεκριμένες αναθεωρήσεις του ΣΔΚ. Ένα επικαιροποιημένο ΣΔΚ θα πρέπει να κατατεθεί: μετά από αίτημα του Ευρωπαϊκού οργανισμού Φαρμάκων, οποτεδήποτε τροποποιείται το σύστημα διαχείρισης κινδύνου, ειδικά ως αποτέλεσμα λήψης νέων πληροφοριών που μπορούν να επιφέρουν σημαντική αλλαγή στη σχέση οφέλους-κινδύνου ή ως αποτέλεσμα της επίτευξης ενός σημαντικού οροσήμου (φαρμακοεπαγρύπνηση ή ελαχιστοποίηση κινδύνου). Εάν η υποβολή μιας ΕΠΠΑ και η επικαιροποίηση του ΣΔΚ συμπίπτουν, δύναται να κατατεθούν ταυτόχρονα. 20