ΠΝΕΥΜΩΝ. PNEUMON VOL. 24 No 1 JANUARY-MARCH 2011 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΟΜΟΣ 24 ΤΕΥΧΟΣ 1 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ-ΜΑΡΤΙΟΣ 2011 PNEUMON ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΝΕΥΜΩΝ. PNEUMON VOL. 24 No 1 JANUARY-MARCH 2011 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΟΜΟΣ 24 ΤΕΥΧΟΣ 1 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ-ΜΑΡΤΙΟΣ 2011 PNEUMON ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ"

Transcript

1 PNEUMON VOL. 24 No 1 JANUARY-MARCH 2011 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΟΜΟΣ 24 ΤΕΥΧΟΣ 1 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ-ΜΑΡΤΙΟΣ 2011 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΡΙΜΗΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ PNEUMON ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ GREEK BRONCHOLOGIC HELLENIC THORACIC SOCIETY SOCIETY QUARTERLY MEDICAL JOURNAL ISSN X e-issn ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο ΚΕΜΠ Αθηνών Αριθμός Άδειας 4/2007 ôåχíïãñáììámed Λ. Μεσογείων Áãßá ÐáñáóêåõÞ AÖÌ: Cited in: SCOPUS Εmbase Copernicus Index Google Scholar doaj ΑΘΗΝΑ ATHENS

2 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΡΙΜΗΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ PNEUMON ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟNOΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ GREEK BRONCHOLOGIC HELLENIC THORACIC SOCIETY SOCIETY QUARTERLY MEDICAL JOURNAL ÅËËÇÍÉÊÇÓ ÐÍÅÕÌÏÍÏËÏÃÉÊÇÓ ÅÔÁÉÑÅÉÁÓ ΕΠΙΣΗΜΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ÅËËÇÍÉÊÇÓ ÂÑÏÃ ÏËÏÃÉÊÇÓ ÅÔÁÉÑÅÉÁÓ Ιδιοκτήτης: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ISSN X e-issn ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Περιοδικό ΠΝΕΥΜΩΝ Μεσογείων 152 Αθήνα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών "Η Σωτηρία" Τηλ.: , FREE ONLINE ACCESS ΕΤΗΣΙΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΕΣ Eσωτερικού Μέλη ΕΠΕ - ΕΒΕ Ειδικευόμενοι - Φοιτητές Εταιρείες - Οργανισμοί Βιβλιοθήκες Εξωτερικού Εκτύπωση: ΤΕΧΝΟΓΡΑΜΜΑ Μ. Αυγέρη 12, Αγία Παρασκευή Τηλ: , fax: techn@hol.gr Εκδότης: Μ. Στεφανάκης Διευθυντής Σύνταξης: Βοηθοί σύνταξης: Διεθνής Συντακτική Επιτροπή Philippe Astoul (France) Bruno Balbi (Italy ) Robert Baughman (USA) Semra Bilaceroglou (Turkey) Christopher Bolliger (South Africa) Philippe Camus (France) John Catravas (USA) Carlos Robalo Cordeiro (Portugal) Ulrich Costabel (Germany) Vincent Cotin (France) Claudio Donner (Italy) Elisabeth Fireman (Israel) Patricia Haslam (UK) Talmadge King (USA) Richard Light (USA) Fernando Martinez (USA) Dario Olivieri (Italy) Paco Panadero (Spain) Panos Pantelidis (UK) Martin Petrek (CZ) Vesna Petrovic (Serbia) Udaya Prakash (USA) Ganesh Raghu (USA) Steven Rennard (USA) Paola Rotoli (Italy) Om Sharma (USA) Cuneyt Tetikkurt (Τurkey) Theocharis Theocharides (USA) Argyris Theophilopoulos (USA) Athol Wells (UK) ΣυντακτικH ΕπιτροπH Δημοσθένης Μπούρος Κώστας Κωστίκας Στέλιος Λουκίδης Πέτρος Μπακάκος Ιωάννης Πνευματικός Γεώργιος Σταθόπουλος Joanna Floros PhD (USA) Μέλη Εθνικής Συντακτικής Επιτροπής Ουρανία Αναγνωστοπούλου (Αθήνα) Αντώνης Αντωνιάδης (Σέρρες) Νικόλαος Γαλάνης (Θεσ/νίκη) Δημήτριος Γεωργόπουλος (Ηράκλειο) Μίνα Γκάγκα (Αθήνα) Κώστας Γουργουλιάνης (Λάρισα) Γεώργιος Δημόπουλος (Αθήνα) Κώστας Ζαρογουλίδης (Θεσ/νίκη) Κωνσταντίνος Κατής (Αθήνα) Γεώργιος Κολιός (Αλεξανδρούπολη) Επαμεινώνδας Κοσμάς (Αθήνα) Αντωνία Κουτσούκου (Αθήνα) Σταύρος Κωνσταντινίδης (Αλεξανδρούπολη) Κώστας Κωνσταντίνου (Αθήνα) Σταύρος Κωνσταντόπουλος (Ιωάννινα) Κατερίνα Μαλαγάρη (Αθήνα) Αργύρης Μιχαλόπουλος (Αθήνα) Γεώργιος Μπαλτόπουλος (Αθήνα) Παναγιώτης Μπεχράκης (Αθήνα) Γεώργιος Νάκος (Ιωάννινα) Σπύρος Παπίρης (Αθήνα) Βλάσης Πολυχρονόπουλος (Αθήνα) Κώστας Πρίφτης (Αθήνα) Αντώνης Ρασιδάκης (Αθήνα) Νικόλαος Σιαφάκας (Ηράκλειο) Μιχάλης Τουμπής (Αθήνα) Γεώργιος Τσελέπης (Αθήνα) Μάριος Φρουδαράκης (Αλεξανδρούπολη)

3 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΡΙΜΗΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ PNEUMON ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟNOΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ GREEK BRONCHOLOGIC HELLENIC THORACIC SOCIETY SOCIETY QUARTERLY MEDICAL JOURNAL THE HELLENIC THORACIC SOCIETY (HTS) OFFICIAL JOURNAL THE GREEK BRONCHOLOGIC SOCIETY (GBS) Owner: GREEK BRONCHOLOGIC SOCIETY ISSN X e-issn Address: PNEUMON Medical Journal Athens Chest Hospital (Sotiria) 152, Messogion Ave. Athens Greece Tel.: pneumon@hts.org.gr FREE ONLINE ACCESS Annual Subscriptions Inland Members of HTS and GBS Interns-Medical Students Medical Societies Medical Libraries Abroad Publisher: Technogramma 12 Markou Avgeri Str., Athens Tel: , Fax: techn@hol.gr Editor-in-Chief: Associate Editors: Demosthenes Bouros, MD, PhD, FCCP Kostas Kostikas, MD, FCCP Stelios Loukidis, MD, FCCP Petros Bakakos, MD International Board Philippe Astoul (France) Bruno Balbi (Italy ) Robert Baughman (USA) Semra Bilaceroglou (Turkey) Christopher Bolliger (South Africa) Philippe Camus (France) John Catravas (USA) Carlos Robalo Cordeiro (Portugal) Ulrich Costabel (Germany) Vincent Cotin (France) Claudio Donner (Italy) Elisabeth Fireman (Israel) Patricia Haslam (UK) Talmadge King (USA) Richard Light (USA) Fernando J. Martinez (USA) Dario Olivieri (Italy) Paco Panadero (Spain) Panos Pantelidis (UK) Martin Petrek (CZ) Vesna Petrovic (Serbia) Udaya Prakash (USA) Ganesh Raghu (USA) Steven Rennard (USA) Paola Rotoli (Italy) Om Sharma (USA) Cuneyt Tetikkurt (Τurkey) Theocharis Theocharides (USA) Argyris Theophilopoulos (USA) Athol Wells (UK) EDITORIAL BOARD Ioannis Pneumatikos, MD, FCCP Georgios Stathopoulos, MD Joanna Floros PhD (USA) National Board Ourania Anagnostopoulou (Athens) Antonis Antoniadis (Serres) George Baltopoulos (Athens) Panagiotis Behrakis (Athens) George Dimopoulos (Athens) Marios Froudarakis (Alexandroupolis) Mina Gaga (Athens) Nikolaos Galanis (Thessaloniki) Demetrios Georgopoulos (Heraklion) Kostas Gourgoulianis (Larisa) Konstantinos Katis (Athens) George Kolios (Alexandroupolis) Stauros Konstantinidis (Alexandroupolis) Kostas Konstantinou (Athens) Stavros Konstantopoulos (Ioannina) Epameinondas Kosmas (Athens) Antonia Koutsoukou (Athens) Katerina Malagari (Athens) Argyris Michalopoulos (Athens) George Nakos (Ioannina) Spyros Papiris (Athens) Vlasis Polychronopoulos (Athens) Kostas Priftis (Athens) Antonis Rassidakis (Athens) Nikolaos Siafakas (Heraklion) Michael Toumbis (Athens) George Tselepis (Athens) Kostas Zarogoulidis (Thessaloniki)

4 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΡΙΜΗΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟNOΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ GREEK BRONCHOLOGIC HELLENIC THORACIC SOCIETY SOCIETY PNEUMON QUARTERLY MEDICAL JOURNAL Περιεχόμενα Άρθρα Σύνταξης Επίπτωση του όζοντος T.M. Umstead, D.S. Phelps, J. Floros...17 Επανεξετάζοντας τις μεγάλες κλινικές μελέτες της ΧΑΠ στην αρχή της νέας δεκαετίας: Το τέλος του δρόμου ή μια νέα αρχή; Σ. Λουκίδης, Π. Μπακάκος, Κ. Κωστίκας...24 Πρωτότυπεσ Εργασίεσ Επίδραση αναιμίας, λευκοκυττάρωσης και θρομβοκυττάρωσης στην επιβίωση ασθενών μετά από εκτομή καρκίνου του πνεύμονα T.N. Adžić, G.D. Radosavljević-Ašić, J.M. Stojšić, D.P. Pešut, D. Bouros Χαρακτηριστικά της εκπαίδευσης και της εμπειρίας των Ελλήνων πνευμονολόγων στις ενδοσκοπικές τεχνικές. Έχει έρθει η ώρα για αλλαγές; Γ. Στρατάκος, Ν. Xαροκόπος, Χ. Δημητρόπουλος, Μ. Λεοτσινίδης, Δ. Bάσσος, Α. Λιαπίκου, Σ. Ζακυνθινός Ανασκοπησεισ Παρεμβάσεις διακοπής καπνίσματος κατά την κύηση Α.Ν. Λουκοπούλου, Μ.Π. Βασιλείου, Π.Κ. Μπεχράκης Χρονοεξαρτώμενη και διατομική διακύμανση της κάθαρσης των σωματιδίων του τραχειοβρογχικού δένδρου R. Sturm Ενδιαφερον Περιστατικο Άνδρας ασθενής 75 χρονών, με μονήρη πνευμονική μάζα, πλευριτικό πόνο και επίμονο πυρετό Ζ. Σαρδελής, Λ. Θάνος, Ι. Βαμβακάρης, Κ. Γάκης, Κ. Βελέντζας, Σ. Ντουμίτρου, Ε. Κοσμάς Εικόνες στην Πνευμονολογία Το σημείο άνθρωπος λεοπάρδαλη στη σαρκοείδωση Ε. Μπαλής, Ε. Παναγιωτίδης, Κ. Κότσιφας, Γ. Τάτσης, Χ. Γιαννοπούλου Kοκκιωμάτωση Wegener Α. Τζουβελέκης, Ν. Γαλανόπουλος, Δ. Μπούρος Ενδοκαρδιακή μάζα σε ασθενή με καρκίνωμα εκ νεφρικών κυττάρων και πνευμονικές υπεζωκοτικές μεταστάσεις Ε. Χαΐνη, Μ. Γονίδη, Χ. Χρυσικόπουλος, Ν. Kαλατζής, Π. Γουδέλη, Χ. Καρδάμης, Γ. Δότης, Β. Μαρδάγιας, Α. Δραγανίγος, Δ. Τσοπανίδης, Κ.Δ. Χαΐνης Μελάνωμα οφθαλμού από εξαλλαγή σπίλου του Ota με πνευμονικές υπεζωκοτικές μεταστάσεις Α. Λαζαράτου, Ε. Χαΐνη, Μ. Γονίδη, Σ. Δραζίνος, Μ. Στεφανιώτου, Α. Μπατιστάτου, Η. Παπανικολάου, Κ.Δ. Χαΐνης ΠΝΕΥΜΩN Τόμος 24, Τεύχος 1 Ιανουάριος - Μάρτιος 2011 Βιβλιοκριτικη «Μη επεμβατική αξιολόγηση της φλεγμονής αεραγωγών στο άσθμα και τη ΧΑΠ», Στέλιος Λουκίδης, Κωνσταντίνος Κωστίκας και Peter J. Barnes Δ. Μπούρος νεκρολογιa Peter Macklem Ε. Κοσμάς...110

5 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΡΙΜΗΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟNOΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ GREEK BRONCHOLOGIC HELLENIC THORACIC SOCIETY SOCIETY PNEUMON QUARTERLY MEDICAL JOURNAL Contents Editorials The toll of ozone T.M. Umstead, D.S. Phelps, J. Floros Revisiting the copd mega-trials in the new decade: The end of the road or just a new beginning? S. Loukides, P. Bakakos, K. Kostikas...27 Original Studies The impact of anaemia, leukocytosis and thrombocytosis on survival in patients with lung cancer resection T.N. Adžić, G.D. Radosavljević-Ašić, J.M. Stojšić, D.P. Pešut, D. Bouros The characteristics of Greek training and experience in pulmonary endoscopic techniques: Is it time for changes? G. Stratakos, N. Charokopos, C. Dimitropoulos, M. Leotsinidis, D. Vassos, A. Liapikou, S. Zakinthinos Reviews Interventions for smoking cessation during pregnancy A.N. Loukopoulou, M.P. Vasiliou, P.K. Behrakis Age-dependence and intersubject variability of tracheobronchial particle clearance R. Sturm Case Rεport Α 75 year-old male with a solitary pulmonary mass, pleuritic pain and persistent fever Z. Sardelis, L. Thanos, I. Vamvakaris, K. Gakis, K. Belentzas, S. Dumitrou, E. Kosmas Images in Pneumonology The leopard man sign in sarcoidosis E. Balis, E. Panagiotidis, K. Konstantinos, G. Tatsis, C. Giannopoulou Alveolar hemorrhage in Wegener's granulomatosis A. Tzouvelekis, N. Galanopoulos, D. Bouros Right ventricular tumour in a patient with renal carcinoma and pulmonary/pleural metastases E. Haini, M. Gonidi, C. Chrysikopoulos, N. Kalatzis, P. Goudeli, C. Kardamis, G. Dotis, B. Mardagias, A. Draganigos, D. Tsopanidis, K.D. Hainis Ocular melanoma from m alignant change in a naevus of Ota, with pulmonary and pleural metastases A. Lazaratou, E. Haini, M. Gonidi, S. Drazinos, M. Stefaniotou, A. Mpatistatou, H. Papanikolaou, K. Hainis PNEUMON Vol. 24, No 1 January - March 2011 Book Review «Non Invasive Assessment of Airways Inflammation in Asthma and COPD», Stelios Loukides, Konstantinos Kostikas Peter J. Barnes, editors D. Bouros Obituary Peter Macklem Ε. Κοsmas...111

6

7 Άρθρο Σύνταξης Επίπτωση του όζοντος Todd M. Umstead 1, David S. Phelps 1, Joanna Floros 1,2 1 Center for Host defense, Inflammation, and Lung Disease (CHILD) Research, Department of Pediatrics, 2 Obstetrics and Gynecology, Pennsylvania State University College of Medicine, Hershey, PA Αλληλογραφία: Ιωάννα Φλώρου, PhD Evan Pugh Professor of Pediatrics and Obstetrics & Gynecology Director, CHILD Research Dpt of Pediatrics 500 University Drive, H085 Hershey, PA Tηλ.: Fax: jfloros@psu.edu ΤΟ ΟΖΟΝ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟΠΙΚΟ ΚΑΙ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Το όζον στο επίπεδο του εδάφους (τροποσφαιρικό όζον) είναι ένας αέριος ρύπος και βασικό συστατικό του αστικού νέφους με αρνητική επίπτωση στην ανθρώπινη υγεία παγκοσμίως. Αποτελείται από τρία άτομα οξυγόνου Ο 3 και σχηματίζεται από τη χημική αντίδραση μεταξύ οξειδίων του αζώτου (NO x) και πτητικών οργανικών ενώσεων (nitrogen volatile oxide VOCs), παρουσία ηλιακού φωτός. Οι πρόδρομες ενώσεις του όζοντος παράγονται ή εκπέμπονται από τα αυτοκίνητα, τα διυλιστήρια, τις βιομηχανικές και ενεργειακές εγκαταστάσεις κ.λπ. Λόγω της ελεύθερης μετακίνησης του στην ατμόσφαιρα, το όζον που εκπέμπεται σε μια περιοχή είναι δυνατό να μεταφερθεί μέσω αέριων ρευμάτων εκατοντάδες χιλιόμετρα μακριά, καθιστώντας την ατμοσφαιρική ρύπανση όχι μόνο τοπικό αλλά παγκόσμιο πρόβλημα. Σε πρόσφατο άρθρο του στο περιοδικό Πνεύμων, ο Καθ. Ν. Σιαφάκας επεσήμανε ότι σύμφωνα με εκτιμήσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) (World Health Organization, WHO), το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού διαβιεί σε περιοχές με χαμηλή ποιότητα αέρα 1. Ένας από τους κύριους στόχους της ανακήρυξης του έτους 2010 ως «Έτος του Πνεύμονα» από τις Διεθνείς Πνευμονολογικές Εταιρείες είναι η εξασφάλιση του δικαιώματος όλων των ανθρώπων να ζουν σε μη μολυσμένες περιοχές. Οι υψηλότερες συγκεντρώσεις όζοντος έχουν διαπιστωθεί σε περιοχές με υψηλή πληθυσμιακή πυκνότητα, όπως κεντρική Ευρώπη, η Ανατολική Κίνα, η Βορειοανατολική Ινδία, η Νότιος Αφρική και η ανατολική ακτή των ΗΠΑ 2,3, όπου και είναι δυνατό να παρατηρηθούν οι δυσμενέστερες επιπτώσεις. Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, τα βασικά επίπεδα όζοντος έχουν αυξηθεί παγκοσμίως ενώ για τις περιοχές του Βόρειου ημισφαιρίου η αύξηση αυτή ανέρχεται σε 2%/ έτος 4. Στις ΗΠΑ, αν και η περιβαλλοντική μόλυνση έχει μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες τόσο σε εθνικό 5 όσο και σε πολιτειακό 6,7 επίπεδο σε πολλές περιοχές τα επίπεδα του όζοντος παραμένουν μεγαλύτερα ή ίσα από τα ισχύοντα εθνικά επίπεδα ποιότητας αέρα (National Ambient Air Quality Standard), τα οποία είναι 0,075 ppm για 8 ώρες 8, καθώς και πολύ υψηλότερα από τα νεότερα όρια των 0,06 ppm 9 και 0,05 ppm 2 για 8 ώρες (σύμφωνα με τον ΠΟΥ και National Ambient Air Quality Standard). Περισσότεροι από 150 εκατομμύρια κάτοικοι σε 240 επαρχίες των ΗΠΑ εκτίθενται σε μη επιτρεπτά επίπεδα όζοντος 10, συνιστώντας ένα σημαντικό

8 18 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 1ο, Τόμος 24ος, Ιανουάριος - Μάρτιος 2011 τοπικό πρόβλημα, με μολυσμένες περιοχές στις οποίες η συγκέντρωση του όζοντος συχνά υπερβαίνει τα 0,2 ppm. ΚΛΙΜΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΚΑΙ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΟΖΟΝ Οι κλιματικές μεταβολές αναμένεται να επηρεάσουν σημαντικά τα μελλοντικά επίπεδα του όζοντος και πολλές περιοχές θα αντιμετωπίσουν αύξηση των συγκεντρώσεων του παρά την εφαρμογή μέτρων ελέγχου εκπομπής του όζοντος 2. Συγκεκριμένα, είναι δυνατό να μεταβληθούν τα πρότυπα καιρικών συνθηκών, παρατείνοντας την περίοδο εμφάνισης αυξημένων συγκεντρώσεων όζοντος έχοντας ως συνέπεια την αύξηση της συχνότητας, της διάρκειας και της βαρύτητας των επεισοδίων όζοντος Επιπρόσθετα, οι συγκεντρώσεις του όζοντος ενδέχεται να αυξηθούν από: α) την αύξηση της εκπομπής πρόδρομων ενώσεων του όζοντος, β) την αύξηση του ρυθμού μετατροπής των χημικών αντιδράσεων που οδηγούν στην παραγωγή του όζοντος, γ) τα ρεύματα αέρος που ευθύνονται για την μετάδοση της ρύπανσης 11,12. Συνεπώς, οι κλιματικές μεταβολές είναι δυνατό να οδηγήσουν σε πολλές περιοχές συγκεντρώσεις όζοντος σημαντικά υψηλότερες σε σχέση με τα φυσιολογικά επίπεδα, αυξάνοντας κατά συνέπεια την νοσηρότητα και τη θνησιμότητα του τοπικού πληθυσμού εξαιτίας του όζοντος. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΖΟΝΤΟΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΕΥΠΑΘΕΙΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ Οι επιπτώσεις του όζοντος γίνονται άμεσα αντιληπτές από όλους μας. Η βραχυπρόθεσμη έκθεση στο όζον μπορεί να επιτείνει τα αναπνευστικά συμπτώματα όπως η διαταραχή της πνευμονικής λειτουργίας, οι μεταβολές της απόκρισης των αεραγωγών ακόμη και σε υγιή άτομα 9,10, Η μακροπρόθεσμη ή παρατεταμένη έκθεση ενδέχεται να προκαλέσει άσθμα σε παιδία και ενήλικες με αποτέλεσμα μόνιμες αναπνευστικές βλάβες ή ακόμα και τον θάνατο 9,10,16,17,19. Η μεγαλύτερη επίπτωση του όζοντος παρατηρείται ως επί τω πλείστο σε παιδιά, ηλικιωμένους, αθλητές και άτομα που εργάζονται σε εξωτερικούς χώρους 10,16, Επίσης, το όζον έχει μεγαλύτερη επίπτωση στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες και είναι δυνατό να προκαλέσει βλάβες στα έμβρυα Εντούτοις, οι περισσότερες ανεπιθύμητες επιδράσεις του όζοντος συναντώνται στον ολοένα αυξανόμενο πληθυσμό των ατόμων που έχουν προδιάθεση στην παχυσαρκία, το σακχαρώδη διαβήτη, το άσθμα, ΧΑΠ, την πνευμονία και ΕΙΚΟΝΑ 1. Διάγραμμα αλληλεπίδρασης των νοσημάτων που οφείλονται στο όζον. Οι σημαντικότερες ανεπιθύμητες συνέπειες του όζοντος γίνονται άμεσα αντιληπτές από ανθρώπους με ήδη επιβαρυμένη υγεία. Αυτές οι πληθυσμιακές ομάδες περιλαμβάνουν ασθενείς με πνευμονία, σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, ΧΑΠ, άσθμα και άλλα καρδιοαναπνευστικά νοσήματα. άλλα καρδιοαναπνευστικά νοσήματα 9,16,19,21,24,27-35 (Εικόνα 1). Πολλές μελέτες καταγράφουν αύξηση των συμβάντων επεισοδίων όζοντος στα τμήματα των επειγόντων περιστατικών των νοσοκομείων 9,10,16,20,30-34, Παρόλα αυτά, ο βαθμός επίπτωσης του όζοντος διαφέρει μεταξύ των ανθρώπων, είτε αυτοί είναι υγιείς είτε είναι επιρρεπείς σε καρδιοαναπνευστικά νοσήματα 18,35. Ορισμένα άτομα εκδηλώνουν ευαισθησία στο όζον (ακόμα και σε φυσιολογικά επίπεδα) 35, ενώ διαπιστώνεται αξιοσημείωτη μεταβλητότητα στην ευπάθεια υγιών μη καπνιστών με μέτρια σωματική άσκηση Τα στοιχεία αυτά υποδηλώνουν ότι αρκετοί παράγοντες, ανεξάρτητοι ή σε συνδυασμό, είναι δυνατό να συμβάλλουν στην ευπάθεια ενός ατόμου στο όζον και την ατμοσφαιρική ρύπανση γενικότερα, συμπεριλαμβανομένης και της γενετικής προδιάθεσης. Σε πειραματικές μελέτες έχει προταθεί η ύπαρξη γενετικής βάσης στην απάντηση στο όζον, καθώς παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στις συνολικές βλάβες και τη νοσηρότητα μεταξύ διαφορετικών ζωικών στελεχών 42,43. Για παράδειγμα, η γενετική ποικιλομορφία των γονιδίων που συμμετέχουν στο οξειδωτικό στρες και τη φλεγμονή πιθανολογείται ότι έχει ιδιαίτερη σημασία μεταξύ των άλλων.

9 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 1ο, Τόμος 24ος, Ιανουάριος - Μάρτιος ΟΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΡΥΠΑΝΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΟΖΟΝ Οι επιπτώσεις της ατμοσφαιρικής ρύπανσης που οφείλεται στο όζον είναι πολλές και δύσκολο να προσδιοριστούν. Ορισμένες εκ τις οποίες είναι οι νοσοκομειακές ιατρικές δαπάνες, απώλεια εργατοωρών και ημερομίσθιων, υποβάθμιση ποιότητας ζωής του πληθυσμού, νοσηρότητα, πρώιμη και αυξημένη θνησιμότητα του πληθυσμού. Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι αυτό της πολιτείας της Καλιφόρνια όπου για το χρονικό διάστημα υπολογίστηκε ότι 58 εκατομμύρια δολάρια από τις συνολικές νοσοκομειακές δαπάνες των 193 εκατομμύριων δολαρίων αποδίδονται στη ρύπανση της ατμόσφαιράς από το όζον 44. Οι εν λόγω δαπάνες αποτελούν βαρύτατο φορτίο αφενός για τους ίδιους του ασθενείς και αφετέρου για τα ασφαλιστικά ταμεία. Εκτιμάται ότι έτος 2050 οι ιατρικές δαπάνες που θα προκύψουν από το όζον θα φθάσουν τα 580 εκατομμύρια δολάρια και ότι η θνησιμότητα θα υπερβεί τα 2 εκατομμύρια 45. Εκτός από τις προαναφερθείσες συνέπειες στο σημείο αυτό θα πρέπει να συνυπολογιστούν και οι παρελκόμενες κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις της ρύπανσης του όζοντος. Η απώλεια ημερών τόσο στην εργασία όσο και στην εκπαίδευση αλλά και η τροποποίηση της συμπεριφοράς λόγω των περιορισμών της δραστηριότητας των ανθρώπων που εκδηλώνουν κάποιο νόσημα εξαιτίας του όζοντος, οδηγούν σε μείωση των καταναλωτικών αγαθών και πλήττουν σφόδρα την οικονομία (Eικόνα 2). Μια πρόσφατη Ευρωπαϊκή έρευνα έδειξε ότι οι ετήσιες εμπορικές απώλειες λόγω του όζοντος ήταν 220 δισεκατομμύρια ευρώ για το 2005 σε σύνολο 370 δισεκατομμυρίων ευρώ απωλειών 46. ΣΥΝΟΨΗ ΕΙΚΟΝΑ 2. Οι κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις της ατμοσφαιρικής μόλυνσης από το όζον. Η αρνητική επίπτωση του όζοντος στην υγεία προκαλεί αύξηση στα νοσήλια και τις νοσοκομειακές δαπάνες, υποβάθμιση της ποιότητας ζωής, απώλεια ημερομισθίων και εκπαιδευτικών ορών. Όλα αυτά συνάγουν στη μείωση της καταναλωτική κίνησης που συνακολούθως επηρεάζουν αρνητικά την οικονομία και τη χρηματοδότηση ερευνών για την ατμοσφαιρική ρύπανση. Η ατμοσφαιρική ρύπανση και συγκεκριμένα το όζον αποτελούν ένα βασικό πρόβλημα υγείας με σοβαρές παγκόσμιες κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις. Οι κατευθυντήριες οδηγίες για περαιτέρω μείωση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης είναι ωφέλιμες για όλους και επομένως απαιτείται συλλογική εφαρμογή και συμμόρφωση ως προς αυτές. Επιπρόσθετα, οι ερευνητικές προσπάθειες που στοχεύουν στην κατανόηση των μηχανισμών που εμπλέκονται στα νοσήματα που προκαλούνται από το όζον, όπως και η περεταίρω διερεύνηση της μεταβλητότητας ευπάθειας των ατόμων στην ατμοσφαιρική ρύπανση αποτελούν για παγκόσμια επένδυση η οποία μπορεί να βελτιώσει την ανθρώπινη υγεία και τις παγκόσμιες κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Βιβλιογραφία (Βλέπε αγγλικό κείμενο)

10 Editorial The toll of ozone Todd M. Umstead 1, David S. Phelps 1, Joanna Floros 1,2 1 Center for Host Defense, Inflammation, and Lung Disease (CHILD) Research, Department of Pediatrics, 2 Obstetrics and Gynecology, Pennsylvania State University College of Medicine, Hershey, PA Correspondence to: Joanna Floros, PhD Evan Pugh Professor of Pediatrics and Obstetrics & Gynecology Director, CHILD Research Dept of Pediatrics 500 University Drive, H085 Hershey, PA Tel.: Fax: jfloros@psu.edu Ground level ozone is both a regional and global problem Ground level (tropospheric) ozone, an air pollutant and key ingredient of urban smog, has a negative impact on human health worldwide. Ozone consists of three oxygen atoms and is created via a chemical reaction between nitrogen oxides (NOx) and volatile organic compounds (VOCs) in the presence of sunlight. The ozone gas precursors, NOx and VOCs, are produced or emitted by cars, chemical and power plants, refineries, and other industrial sources. Because of its atmospheric transport properties, ozone created in one region can be carried by wind currents to affect individuals hundreds of miles away, therefore making ozone pollution not only a local problem but also a global issue. In a recent editorial in Pneumon Prof. N. Siafakas pointed out that the World Health Organization (WHO) estimates that half of the world s population lives in areas with poor air quality 1. One of the main goals of the declaration by the Forum of International Respiratory Societies that 2010 be the Year of the Lung was to reaffirm the right of all people to live in unpolluted areas. The highest concentrations of ozone are found in areas of greatest population densities, such as in Central Europe, Eastern China, Northeastern India, Southern Africa, and the Eastern USA 2,3, where it has the potential to affect the greatest numbers of people. Background levels of ozone have been increasing worldwide over the past three decades, with increases of as great as 2%/year measured over the mid-latitudes of the northern hemisphere 4. In the USA, although ozone pollution has been declining at national 5, state 6, and local 7 levels for the past several decades, due to reduced emissions of precursor gases, many regions still report ozone levels that are at or above the current National Ambient Air Quality Standard of ppm for 8 hours 8, and much higher than the newly proposed U.S. Environmental Protection Agency limits of 0.06 ppm 9 for 8 hours and WHO guideline values of 0.05 ppm 2. Over 150 million people residing in 240 counties across the USA are exposed to ozone at unacceptable levels 10, creating significant local and regional problems in polluted areas where concentrations often exceed 0.2 ppm.

11 PNEUMON Number 1, Vol. 24, January - March Climate change and future ozone problems Climate change is expected to significantly influence future ozone levels, with many regions still seeing increases in ozone concentrations despite the implementation of ozone controls 2. Climate change could alter weather patterns, lengthening the ozone season and increasing the frequency, duration, and concentration of ozone levels Climate change could also increase ozone concentrations by increasing emissions of ozone precursors, changing chemical reaction rates, altering boundary layer heights that affect vertical mixing of pollutants and changing airflow patterns governing the transport of pollution 11,14. With climate change, many regions could see concentrations of ozone much beyond the ranges of natural historical levels, potentially increasing morbidity and mortality rates due to ozone 11,14,15. Ozone effects on healthy and susceptible populations The effects of ozone are felt by everyone. Short-term exposures to ozone can cause increases in respiratory symptoms, reduced lung function, changes in airway responsiveness and increased airway inflammation, even in healthy individuals 9,10, Long-term or prolonged exposures can cause asthma in children and lead to permanent lung damage and even death 9,10,16,17,19. Ozone has the greatest effects on children, the elderly, and people who frequently work or exercise outdoors 10,16, Ozone also affects women more than men and can even harm the unborn child The most pronounced adverse effects of ozone, however, are seen in the ever-growing population of those with predisposing conditions, such as obesity, diabetes mellitus (DM), asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pneumonia, and other cardiorespiratory diseases 9,16,19,21,24,25-35 (Figure 1). Many studies have reported increases in emergency room visits, hospital admissions, and mortality for patients with these conditions, associated with days of increased ozone 9,10,16,19,30-34, However, not all individuals, either healthy or predisposed, exhibit the same level of susceptibility to ozone 18, 35. Some individuals are sensitive to ozone (even at ambient levels) 35 and remarkable variability in ozone susceptibility is observed among healthy non-smokers engaging in moderate to heavy exercise This indicates that several different factors, acting either alone or in combination, Figure 1. The ozone disease snowball. The most pronounced adverse effects of ozone are experienced by individuals whose health is already compromised, including those with pneumonia, diabetes mellitus (DM), obesity, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma, and other cardiopulmonary diseases. may contribute to the susceptibility of an individual to ozone and to air pollution in general, and that these factors include genetic variability. A genetic basis for ozone response has been suggested in animal studies, where great differences in injury and mortality were observed among different strains 42,43. For example, the genetic variation present in genes playing a role in oxidative stress, and inflammation, among other functions, may be of particular relevance. The costs of ozone pollution The costs of ozone pollution are enormous and often difficult to measure. The estimated costs include hospitalbased costs, medical care expenses, missed school and work days and their economic toll, behaviour modification and inactivity due to restricted activity days, quality of life factors, and premature and increased mortality. For example, failure to meet government air quality standards cost California alone an estimated $193 million in hospital spending between 2005 and 2007, $58 million of which was due solely to ozone 44. These costs put an increased financial burden on both patients and their

12 22 PNEUMON Number 1, Vol. 24, January - March 2011 Air pollution, and in particular ozone exposure, constitutes a major health and socio-economic burden worldwide. Guidelines for further reduction of air pollution benefit everyone and therefore it should concern all of us that these be continually improved, implemented, and complied with. Research efforts aimed at understanding the mechanisms involved in human disease due to ozone pollution and the basis of individual variability to ozone and air pollution susceptibility are a worthwhile investment that can lead to better human health and better socio-economic conditions worldwide. Acknowledgments This work was supported by National Institute of Environmental Health Sciences Grant 1RO1-ES References Figure 2. The socio-economic effects of ozone pollution. The negative impact of ozone on health results in an increase in medical expenses, restricted activity, and loss of school and work days. All of these factors contribute to a decrease in consumption of goods and lost wages that, in turn, have a negative impact on the economy. This limits, in part, the ability of governments to provide adequate funding for ozone-related works. Such works may include efforts aimed at better understanding of the sources of ozone load, the effects of ozone on health and other aspects. health care providers. It is estimated that health costs due to ozone pollution globally will reach $580 billion per year by 2050 (in year 2000$), and that mortalities from ozone exposure will exceed 2 million 45. Aside from the human costs, the socio-economic impact of ozone pollution must be considered. Missed school and work days, and behaviour modification due to restricted activity days, all result in a loss of welfare and consumption (i.e. reduction in purchase of goods due to restricted activity) (Figure 2). A recent study in Europe estimated the annual loss to consumption due to air pollution in 2005 to be 220 billion (in year 2000 ) with a total annual welfare loss of 370 billion (~$500 billion) for the continent, 10% of which was linked directly to ozone 46. Comment 1. Siafakas N. The Year of the Lung Pneumon 2010;23: Ground-level ozone in the 21st Century: future trends, impacts and policy implications: Science Policy Report 15/08 for the Royal Society; Fishman J, Wozniak AE, Creilson JK. Global distribution of tropospheric ozone from satellite measurements using the empirically corrected tropospheric ozone residual technique: Identification of the regional aspects of air pollution. Atmos Chem Phys 07/ ;3: Vingarzan R. A review of surface ozone background levels and trends. Atmospheric Environment 2004;38: Ozone Air Quality Available at gov/airtrends/ozone.html#oznat. 6. Pennsylvania Air Quality Monitoring 2004 Annual Report: Pennsylvania Department of Environmental Protection. Available at 7. Ozone Air Quality Available at epa.gov/cgi-bin/broker?_service=data&_debug=0&_ program=dataprog.maptest_08.sas&parm=44201&stfips=42 8. Ambient Air Quality Standards. Available at state.pa.us/deputate/airwaste/aq/standards/standards.htm. 9. EPA Proposes a Stronger Ozone Standard: American Lung Association January Pinkerton. Ozone, a malady for all ages. Am J Respir Care Med 2007;176: EPA report provides an assessment of potential impacts of climate change on US regional ozone concentrations. Science in Action. April Available at Weaver CP, Cooter E, Gilliam R, et al. A Preliminary Synthesis of Modeled Climate Change Impacts on U.S. Regional Ozone Concentrations. Bulletin of the American Meteorological Society 2009;90: Nolte CG, Gilliland AB, Hogrefe C, Mickley LJ. Linking global to regional models to assess future climate impacts on surface ozone levels in the United States. J Geophys Res 07/ ;113(D14):D Ebi KL, McGregor G. Climate change, tropospheric ozone and particulate matter, and health impacts. Environ Health Perspect 2008;116: Thomson MC. Seasonal Forecasts, Climatic Change and Human Health: Health and Climate New York: Springer; Ozone and your patients health, training for health care providers. Available at index.html.

13 PNEUMON Number 1, Vol. 24, January - March Schelegle ES, Morales CA, Walby WF, Marion S, Allen RP hour inhalation of ozone concentrations from 60 to 87 parts per billion in healthy humans. Am J Respir Crit Care Med 2009;180: Kunzili N, Perez L, Rapp R. Air Quality and Health. In: Soc ER, ed The year of the Lung; Protecting your health. Air Quality Partnership. Available at Alexeeff SE, Litonjua AA, Wright RO, et al. Ozone exposure, antioxidant genes, and lung function in an elderly cohort: VA normative aging study. Occup Environ Med 2008;65: Kan H, London SJ, Chen G, et al. Season, sex, age, and education as modifiers of the effects of outdoor air pollution on daily mortality in Shanghai, China: The Public Health and Air Pollution in Asia (PAPA) Study. Environ Health Perspect 2008;116: Medina-Ramon M, Schwartz J. Who is more vulnerable to die from ozone air pollution? Epidemiology 2008;19: Vancza EM, Galdanes K, Gunnison A, Hatch G, Gordon T. Age, strain, and gender as factors for increased sensitivity of the mouse lung to inhaled ozone. Toxicol Sci 2009;107: Stafoggia M, Forastiere F, Faustini A, et al. Susceptibility factors to ozone-related mortality: a population-based case-crossover analysis. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Salam MT, Millstein J, Li YF, Lurmann FW, Margolis HG, Gilliland FD. Birth outcomes and prenatal exposure to ozone, carbon monoxide, and particulate matter: results from the Children s Health Study. Environ Health Perspect 2005;113: Hwang BF, Jaakkola JJ. Ozone and other air pollutants and the risk of oral clefts. Environ Health Perspect 2008;116: Smoggy Schools. Environmental Working Group. 04/20/2005; Available at Henrotin JB, Besancenot JP, Bejot Y, Giroud M. Short-term effects of ozone air pollution on ischaemic stroke occurrence: a case-crossover analysis from a 10-year population-based study in Dijon, France. Occup Environ Med 2007;64: Lang JE, Williams ES, Mizgerd JP, Shore SA. Effect of obesity on pulmonary inflammation induced by acute ozone exposure: role of interleukin-6. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008;294:L Alexeeff SE, Litonjua AA, Suh H, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J. Ozone exposure and lung function: effect modified by obesity and airways hyperresponsiveness in the VA normative aging study. Chest 2007;132: Lin S, Liu X, Le LH, Hwang SA. Chronic exposure to ambient ozone and asthma hospital admissions among children. Environ Health Perspect 2008;116: Moore K, Neugebauer R, Lurmann F, et al. Ambient ozone concentrations cause increased hospitalizations for asthma in children: an 18-year study in Southern California. Environ Health Perspect 2008;116: Medina-Ramon M, Zanobetti A, Schwartz J. The effect of ozone and PM10 on hospital admissions for pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease: a national multicity study. Am J Epidemiol ;163: Chiu HF, Cheng MH, Yang CY. Air pollution and hospital admissions for pneumonia in a subtropical city: Taipei, Taiwan. Inhal Toxicol 2009;21: Bascom R, Bromberg PA, Costa DA, et al. Health effects of outdoor air pollution. Committee of the Environmental and Occupational Health Assembly of the American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1996;153: Zanobetti A, Schwartz J. Mortality displacement in the association of ozone with mortality: an analysis of 48 cities in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2008;177: Stieb D, Szyszkowicz M, Rowe B, Leech J. Air pollution and emergency department visits for cardiac and respiratory conditions: a multi-city time-series analysis. Environmental Health 2009;8: Jerrett M, Burnett RT, Pope CA, et al. Long-term ozone exposure and mortality. N Engl J Med 2009;360: Horstman DH, Folinsbee LJ, Ives PJ, Abdul-Salaam S, McDonnell WF. Ozone concentration and pulmonary response relationships for 6.6-hour exposures with five hours of moderate exercise to 0.08, 0.10, and 0.12 ppm. Am Rev Respir Dis 1990;142: Devlin RB, McDonnell WF, Mann R, et al. Exposure of humans to ambient levels of ozone for 6.6 hours causes cellular and biochemical changes in the lung. Am J Respir Cell Mol Biol 1991;4: Kulle TJ, Sauder LR, Hebel JR, Chatham MD. Ozone response relationships in healthy nonsmokers. Am Rev Respir Dis 1985;132: Kleeberger SR, Bassett DJ, Jakab GJ, Levitt RC. A genetic model for evaluation of susceptibility to ozone-induced inflammation. Am J Physiol 1990;258(6 Pt 1):L Wesselkamper SC, Prows DR, Biswas P, Willeke K, Bingham E, Leikauf GD. Genetic susceptibility to irritant-induced acute lung injury in mice. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2000;279:L Romley JA, Hackbarth A, Goldman DP. The Impact of Air Quality on Hospital Spending. Santa Monica, CA: RAND Corporation; Selin NE, Wu S, Nam K-M, et al. Global health and economic impacts of future ozone pollution. Environmental Research Letters 2009; Nam K-M, Selin NE, Reilly JM, Paltsev S. Measuring welfare loss caused by air pollution in Europe: A CGE analysis. Energy Policy 2009;38:

14 Άρθρο Σύνταξης Επανεξετάζοντας τις μεγάλες κλινικές μελέτες της ΧΑΠ στην αρχή της νέας δεκαετίας: Το τέλος του δρόμου ή μια νέα αρχή; Στέλιος Λουκίδης, Πέτρος Μπακάκος, Κωνσταντίνος Κωστίκας Συντακτική ομάδα Πνεύμων Αλληλογραφία: Στέλιος Λουκίδης Σμόλικα Αθήνα Τηλ.: Fax: ssat@hol.gr Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια αποτελεί μία παγκόσμια επιδημία. Αποτελεί τη 4 η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ με την επίπτωσή της να έχει αυξανόμενη τάση. Εκτιμάται ότι το 2020 θα αποτελεί για τις ΗΠΑ αλλά και τον υπόλοιπο κόσμο την τρίτη αιτία θανάτου 1. Στα τέλη της δεκαετίας του 90 παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές που αφορούσαν τη φαρμακευτική παρέμβαση στη νόσο. Με βάση τα θετικά αποτελέσματα κλινικών φαρμακευτικών μελετών, μια σημαντική αλλαγή στη συνολική θεώρηση της νόσου άρχισε να γεννιέται. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι οι μελέτες TORCH 2 και UPLIFT 3, που αποτέλεσαν τις μεγαλύτερες και πιο φιλόδοξες μελέτες ασθενών με ΧΑΠ. Πιστεύουμε ότι οι δημοσιεύσεις που προέκυψαν από αυτές τις μελέτες έκλεισαν το βασικό κύκλο των μεγάλων μελετών της ΧΑΠ. Το περίεργο της όλης υπόθεσης είναι ότι και οι δύο μελέτες, σε σχέση με τους πρωτεύοντες στόχους, ήταν αρνητικές. Αντίθετα όμως με τους πρωτεύοντες στόχους, πολλοί από τους δευτερεύοντες στόχους αλλά και τα αποτελέσματα που προέκυψαν από αναδρομικές αναλύσεις των δεδομένων αυτών των μελετών ανέδειξαν πολλαπλά θετικά αποτελέσματα τόσο για το τιοτρόπιο όσο και για το συνδυασμό εισπνεόμενων στεροειδών (ICS) και β 2-διεγερτών μακράς δράσης (LABA) 2-7. Η μελέτη UPIFT 2 έδειξε ότι η χορήγηση του τιοτροπίου ως επιπρόσθετη θεραπεία σε οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λάμβαναν οι ασθενείς, οδηγεί σε μείωση των παροξύνσεων, βελτίωση ποιότητας ζωής και μείωση της θνησιμότητας, ιδιαίτερα αυτής από τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Σε μια περαιτέρω ανάλυση που αφορούσε ασθενείς με πιο ήπιο στάδιο νόσου φάνηκε ότι η χορήγηση του τιοτροπίου βελτίωνε σημαντικά σε αυτή την ομάδα τον ρυθμό απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας 4. Το αποτέλεσμα αυτό δεν επιτεύχθηκε στο συνολικό πληθυσμό της μελέτης, κάτι που αποτελούσε τον πρωταρχικό στόχο της. Περαιτέρω αναλύσεις κατέδειξαν δύο επιπρόσθετες σημαντικές παρατηρήσεις: η πρώτη αφορούσε την αποτελεσματικότητα του τιοτροπίου σε ασθενείς με ΧΑΠ που δεν λάμβαναν καμία θεραπεία και η δεύτερη τη θετική του επίδραση σε ασθενείς νεότερης ηλικίας ανεξάρτητα από την υποκείμενη βαρύτητα της νόσου 5,8. Παράλληλα με την UPLIFT, φάνηκε ότι στη μελέτη TORCH ο συνδυασμός ICS & LABA, με εκπροσώπους τη σαλμετερόλη και τη φλουτικαζόνη, αν και

15 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 1ο, Τόμος 24ος, Ιανουάριος - Μάρτιος δεν πέτυχε τον πρωταρχικό στόχο που ήταν η μείωση της θνησιμότητας, βελτίωσε την ποιότητα ζωής, μείωσε τις παροξύνσεις και επιβράδυνε τον ρυθμό απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας 3,6. Μία περαιτέρω ανάλυση της μελέτης έδειξε ότι σε ηπιότερα στάδια, όπου με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες δεν έχουν θέση τα ICS, ο συνδυασμός ICS & LABA πέρα από τις θετικές επιδράσεις που έχουν αναφερθεί είχε θετική επίδραση και στη θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ 7. Και οι δύο αυτές μελέτες θεωρούνται σημαντικές για την κλινική πράξη μια και κατέδειξαν σημαντικά αποτελέσματα στο τομέα των θετικών επιδράσεων στην πρόοδο της νόσου. Παράλληλα οδήγησαν σε ένα βασικό ερώτημα που αποτελεί όμως φιλοσοφία της κλινικής πράξης: Έγκαιρη παρέμβαση με όλα τα φάρμακα; Ποια είναι όμως η «έγκαιρη παρέμβαση»; Είναι το >60% FEV 1 της προβλεπόμενης ή θα πρέπει να οριοθετήσουμε χαμηλότερα όρια? Είναι πολύ δύσκολο να δώσουμε μία σαφή απάντηση στα παραπάνω ερωτήματα, μια και οι διαθέσιμες μελέτες δεν υποστηρίζουν δυναμικά την αποτελεσματικότητα συνδυασμένων θεραπειών. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις από μικρότερες μελέτες που δείχνουν υπεροχή του συνδυασμού τιοτροπίου & LABA/ICS σε σχέση με τα επιμέρους συστατικά του στο επίπεδο της μείωσης των παροξύνσεων 9,10. Παράλληλα με τις δημοσιεύσεις αυτών των μελετών, δύο νέες φαρμακευτικές παρεμβάσεις που αφορούν τη ΧΑΠ βρίσκονται η ετοιμάζονται να βρεθούν σύντομα στην "αγορά". Η ιντακατερόλη, ένας μακράς δράσης β 2 διεγέρτης χορηγούμενος μία φορά την ημέρα, και η ροφλουμιλάστη ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 4, χορηγούμενος από το στόμα. Οι κλινικές μελέτες που αφορούν την ιντακατερόλη τεκμηριώνουν τη βρογχοδιασταλτική της δράση, τη θετική της επίδραση στην ποιότητα ζωής, δείχνουν υπεροχή έναντι των γνωστών LABA ενώ αναφέρουν την ισοδυναμία της με το τιοτρόπιο 11,12. Η θέση της; Πρακτικά σε όλα τα στάδια της νόσου με ένα μεγάλο πρακτικό δίλλημα-ερωτηματικό που αφορά τα σοβαρά στάδια της νόσου: Το "σπάσιμο" των συνδυασμών με σκοπό τη δυνατότητα προσθήκης της σε ξεχωριστή συσκευή. Η συνδυαστική δε θεραπευτική προσέγγιση ιντακατερόλης & τιοτροπίου φαίνεται να παρουσιάζει ένα σημαντικό βρογχοδιασταλτικό πλεονέκτημα, που πρέπει όμως να αποδειχθεί σε μακροχρόνιες μελέτες. Η ροφλουμιλάστη θα αφορά ασθενείς με σοβαρή και πολύ σοβαρή νόσο, με συχνές παροξύνσεις και με φαινότυπο χρόνιας βρογχίτιδας ως επιπρόσθετη θεραπεία. Οι μελέτες που την υποστηρίζουν δείχνουν μία βελτίωση στην αναπνευστική λειτουργία, στη ποιότητα ζωής καθώς και μια ιδιαίτερα σημαντική μείωση των παροξύνσεων της νόσου 13. Η ροφλουμιλάστη, επιπρόσθετα, αποτελεί τη μοναδική νέα συστηματική θεραπεία της ΧΑΠ που μπορεί να συνδυαστεί με όλα τα ήδη υπάρχοντα εισπνεόμενα φάρμακα 14. Μάλιστα η τελευταία αναθεώρηση των οδηγιών GOLD συμπεριλαμβάνει τις ενδείξεις αυτές για τη ροφλουμιλάστη 15. Φτάσαμε λοιπόν στο τέλος μίας αρχής που αφορά τη φαρμακευτική παρέμβαση στη νόσο; Πιθανά ναι. Έχουμε πλέον μεγάλες φαρμακευτικές μελέτες που τα αποτελέσματά τους μας δίνουν τη δυνατότητα να παρεμβαίνουμε θετικά στην πορεία της νόσου, να επηρεάζουμε τη θνησιμότητα, να μειώνουμε τις παροξύνσεις, να βελτιώνουμε την ποιότητα ζωής και - αν αυτές τις παρεμβάσεις τις εισαγάγουμε σε πρώιμα στάδια - να επιβραδύνουμε το ρυθμό απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας. Όλα αυτά θα φάνταζαν μάλλον εξωπραγματικά πριν από μερικά χρόνια όπου η φαρμακευτική αντιμετώπιση της ΧΑΠ ήταν μάλλον παρηγορητική και λιγότερο ουσιαστική. Τι άλλο πρέπει να περιμένουμε αφού πετύχαμε τόσα πολλά; Τα ερωτήματα φυσικά που ανακύπτουν είναι ποιοι φαρμακευτικοί συνδυασμοί είναι πιο αποτελεσματικοί, αν χρειάζονται όλοι και για ποιους ασθενείς και με τι οικονομικό κόστος 16, καθώς και τι γίνεται με την τροποποίηση στα ακόμα πιο πρώιμα στάδια της νόσου; Για το πρώτο ερώτημα φαίνεται ότι ο συνδυασμός που υπερισχύει είναι αυτός του τιοτροπίου με LABA & ICS. Αν στον όρο LABA βάλουμε την ιντακατερόλη, αυτό μπορεί να δημιουργεί κάποια πρακτικά προβλήματα λόγω των σταθερών συνδυασμών, από βιβλιογραφικής όμως πλευράς φαίνεται ότι υπάρχουν σαφείς ενδείξεις αποτελεσματικότητας ακόμα και στην περίπτωση συν-χορήγησης με ICS. Το δεύτερο και δύσκολο να απαντηθεί ερώτημα είναι αν χρειάζονται όλα τα φάρμακα μαζί. Είναι δύσκολο να απαντηθεί γιατί δεν υπάρχουν μελέτες - και είναι πολύ δύσκολο να υπάρξουν - που να εξετάζουν το συνδυασμό όλων αυτών των φαρμάκων μαζί. Ο καθένας από εμάς έχει την κριτική ικανότητα αναλύοντας τις μελέτες να επιλέξει το κατάλληλο φαρμακευτικό σχήμα για τον ασθενή του, λαμβάνοντας συγχρόνως υπ όψιν ένα σημάδι που διέπει τους τωρινούς καιρούς: το οικονομικό κόστος 16. Το τελευταίο ερώτημα και ίσως το πιο δύσκολο να απαντηθεί είναι αν η φαρμακευτική μας παρέμβαση πρέπει να αφορά και ακόμα πιο πρώιμα στάδια, και τονίζουμε το ακόμα πιο πρώιμα δεδομένου ότι οι μεγάλες μελέτες UPLIFT & TORCH θεώρησαν ως πρώιμο το στάδιο που παρουσίαζε FEV 1 60% της προβλεπόμενης. Στο τελευταίο ερώτημα η απάντηση θα ήταν, ότι πρωτίστως αυτό που πρέπει να γίνει είναι η έγκαιρη διάγνωση και η καταπολέμηση της

16 26 ΠΝΕΥΜΩΝ Τεύχος 1ο, Τόμος 24ος, Ιανουάριος - Μάρτιος 2011 υποδιάγνωσης. Αν πρέπει η θεραπευτική παρέμβαση να είναι επιθετική και πολλαπλή νωρίτερα αυτό απαιτεί μελέτες σε μεγάλο χρονικό ορίζοντα για να μπορεί να τεκμηριωθεί. Πολλοί επικρίνουν τη θέση των διεθνών οδηγιών υποστηρίζοντας ότι αφήνουν τα πρώιμα στάδια σε μία θεραπευτική αδράνεια περιμένοντας την επιδείνωση για να επιτεθούν. Από την άλλη πλευρά είναι δύσκολο να πάρουν μία αντίθετη θέση όταν αυτό δεν υποστηρίζεται από μακροχρόνιες μελέτες 17. Το πιο σημαντικό όμως μήνυμα από το μεγάλο κύκλο των φαρμακευτικών μελετών είναι πλέον καθαρό και σαφές: Οι ασθενείς μας θεραπεύονται καλύτερα και απολαμβάνουν την εμπειρία των θετικών επιδράσεων της πολυδιάστατης φαρμακευτικά διαχείρισης της νόσου. Είναι πλέον σαφές ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν καλύτερη πρόγνωση που αντανακλά και παράλληλα οφείλεται στην πολλαπλή στόχευση και όχι μόνο στη σπιρομέτρηση. Μπορεί ποτέ να μην μάθουμε ποια είναι η πιο αποτελεσματική θεραπευτική παρέμβαση από όλες μια και ουσιαστικά αφήσαμε πίσω την "ανήθικη μεθοδολογία του placebo" στις κλινικές μελέτες. Μάθαμε όμως ότι η συμμόρφωση σε οποιαδήποτε θεραπεία θα οδηγήσει στη βελτίωση των δεικτών επιβίωσης όπως έδειξε μετά-ανάλυση της TORCH 18. Ας θυμηθούμε τα λόγια του Αμερικανού ιατρού C. Everett Koop Drugs don t work in patients who don t take them! «Τα φάρμακα δεν λειτουργούν σε ασθενείς που δεν τα παίρνουν». Αναρωτιέται κανείς αν το τέλος αυτής της μεγάλης αρχής θα έχει συνέχεια και ποια θα είναι αυτή, ή πρόκειται για μια καινούργια αρχή που θα αφορά καινούργιες κατηγορίες φαρμάκων με διαφορετικούς στόχους. Η αρχή του τέλους θα πρέπει να αφορά φάρμακα που δεν θα έχουν σχέση με τα υπάρχοντα. Θα πρέπει πιθανά να κατευθύνονται σε τρεις βασικούς άξονες της νόσου, στη φλεγμονή, στο συστηματικό χαρακτήρα της νόσου (εκεί που υπάρχει) και τέλος στα πιθανά κοινά μονοπάτια με τις συν-νοσηρότητες 19. Για το τελευταίο, το πιο σημαντικό είναι να υπάρχουν προοπτικές μελέτες που θα αποδεικνύουν αποτελεσματικότητα και όχι αναδρομικές ανασκοπήσεις. Είμαστε πλέον πιο αισιόδοξοι, πιο σίγουροι από ποτέ ότι μπορούμε να κάνουμε τη ζωή των ασθενών μας καλύτερη. Ο αγώνας όμως συνεχίζεται αμείωτος στο να βελτιώσουμε την υποδιάγνωση και την υποθεραπεία της νόσου και να ανεβάσουμε το δείκτη συμμόρφωσης. Με δεδομένο ότι δεν περιμένουμε νέες θεραπείες σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο στόχος αυτός μαζί με την καλύτερη διαχείριση των συν-νοσηροτήτων ας αποτελέσει την καινούργια αρχή για τη ΧΑΠ. Η ιστορία της ΧΑΠ συνεχίζεται BΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ (Βλέπε αγγλικό κείμενο)

17 Editorial Revisiting the copd mega-trials in the new decade: The end of the road or just a new beginning? Stelios Loukides, Petros Bakakos, Konstantinos Kostikas Editorial Board Pneumon Correspondence to: Stelios Loukides Smolika Athens Tel.: Fax: ssat@hol.gr Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a worldwide epidemic. It is currently the fourth leading cause of death in the USA, with its prevalence increasing throughout the world. It has been estimated that it will become the third leading cause of death in both the USA and the rest of the world by the year From the late 1990s a significant change has been observed in relation to the pharmaceutical approach to this disorder. The positive results of pharmacological trials have brought about changes in our views on the management of COPD. TORCH 2 and UPLIFT 3 were the largest and most ambitious COPD trials ever conducted, each involving approximately 6,000 patients with COPD patients. We strongly believe that the publications derived from these trials closed the first cycle of big pharmacological trials in COPD. In terms of their primary outcomes, both trials were negative, but various secondary outcomes and results derived from further post-hoc sub-analyses showed positive effects for both tiotropium and/or the combination of inhaled steroids (ICS) and long acting beta two agonists (LABA) 2-7. Regarding the UPLIFT trial, the addition of tiotropium to any current treatment was associated with improvement in lung function, quality of life, rate of exacerbations and mortality, particularly that of cardiovascular origin. In a further analysis of a cohort that included patients with less severe COPD, the addition of tiotropium reduced the decline of lung function. This effect was not evident, however, in the whole study population and this was the negative primary outcome of the UPLIFT trial as a whole. Further analysis showed that tiotropium can, in addition, maintain adequate control on long term basis, irrespective of concomitant treatment, and any positive effect was further up-regulated in younger patients, irrespective of the underlying severity 5,8. On a parallel course, the TORCH study, which compared the combination of salmeterol-fluticasone with its individual components given separately and placebo, demonstrated significant reduction in exacerbation rate and improvement in quality of life, but failed marginally to show improvement in survival 3. In a post-hoc analysis, however, the LABA/ICS combination showed a significant reduction in lung function decline compared to placebo 6. Moreover, in a sub-analysis of less severe patients, the combination resulted

18 28 PNEUMON Number 1, Vol. 24, January - March 2011 in a reduction of mortality 7, which may be of particular importance since current guidelines do not support the use of ICS in the early stages of the disease, something that does not represent current clinical practice. Both trials are important for practising clinicians, since they provide considerable contributions to the understanding of how the disease progression might be influenced. At the same time, the results of both these trials raised important questions: Should we attempt early intervention with tiotropium and/or LABA/ICS combinations? What is the threshold for "early intervention"? Is 60% predicted FEV 1 a reasonable cut-off point for the initiation of early intervention or should lower spirometry limits be implemented? It is quite difficult to provide a definite answer to these questions, since the currently available study results do not support any relative efficacy of multiple treatments. Smaller trials have provided some evidence of superiority of the combination of tiotropium plus LABA/ICS combos compared to their components in terms of reduction of exacerbations 9,10, but further large long-term randomized trials are now needed, which should include adequately long-term follow up, implementing procedures similar to those undertaken in TORCH and UPLIFT. At the same time, two other pharmacological options have become available for COPD: indacaterol, an ultra LABA, and roflumilast, a phosphodiesterase 4 inhibitor. Clinical trials of indacaterol provide support for its 24-hour bronchodilating effect and its positive effect on quality of life and exacerbation rate, and provide evidence that indacaterol is superior to the existing LABAs and not inferior to tioropium 11,12. Does the addition of indacaterol to our treatment options influence current guidelines? From a practical point of view, indacaterol is recommended for all patients in GOLD stages II-IV, but with one possible dilemma: should the clinician interrupt a fixed LABA/ICS combination in order to administer indacaterol? This could be done in order to improve adherence in some patients, although there is no real evidence for this. Finally, there may be strong physiological evidence for an additive bronchodilative effect of the addition of indacaterol to tiotropium, but this remains to be proved in long-term trials. On the other hand, the position of roflumilast in current treatment guidelines is more strictly specified, since it is recommended as additive treatment to bronchodilators for patients with severe and very severe COPD, and in patients with a clinical phenotype of chronic bronchitis and repeated exacerbations. In such patients, however, the recently published trial findings demonstrate evidence that roflumilast provides a significant improvement in both lung function and quality of life and most importantly leads to a significant reduction in exacerbations 13. Roflumilast represents the only novel systemic treatment for COPD that can be combined with all the currently used inhaled drugs 14. A recent revision of the GOLD guidelines has included roflumilast in the treatment options of COPD 15. Have we reached the end of the road represented by the major efforts of the past decade? Possibly yes. We have had large industry-sponsored pharmacological trials providing strong evidence that our current treatment options significantly affect disease progression in COPD, by influencing various different outcomes including mortality, exacerbation rate, quality of life and lung function decline. These COPD mega-trials have shown in addition that these therapeutic interventions may be effective even in patients with less severe disease. Only a few years ago all these positive targets of disease modification were considered unrealistic, representing a nihilistic attitude towards COPD. In the meantime we have sought the Holy Grail of disease modification and we have become a lot more optimistic, but what is the next step? Many questions arise: Which combinations of the current treatment regimens are more effective? Do we need all those combinations and for all patients, especially in a forthcoming era where medication costs will become a major issue? 16 Finally, can we modify the disease at even earlier stages? For the first question, the answer is quite simple since the triple combination of LAMA plus LABA/ICS seems to be more beneficial than its individual components. The replacement of a LABA with an ultra-laba, from a practical point of view may improve adherence, but long-term trials are needed to support this option. Regarding the second question, it is quite difficult to give a definite answer since the published data are not sufficient. Experienced respiratory physicians definitely have the critical ability to select the appropriate treatment regimens for each patient, but when it comes to guidelines for primary care the data are still contradictory and cost is a major issue in such settings. The final question is even more difficult, since the majority of the big trials did not involve patients with mild or even mild-to-moderate COPD. The crucial issues in these stages are to fight underdiagnosis and to implement effective strategies for the identification of new cases of COPD, providing access to specialized respiratory evaluation and good quality spirometry at reasonable cost. Current guidelines are often criticized for being somewhat conservative in the management of early COPD, but published evidence does not so far

19 PNEUMON Number 1, Vol. 24, January - March support the use of more medication in those early stages. New large trials, particularly designed to investigate the detrimental effects of delaying treatment until later in the course of the disease, are urgently required to render the evidence for early intensive intervention 17. The most important message from the past decade in COPD management is now clearer than ever: our patients are being treated better and are already experiencing the benefits of our multidimensional management. There is now evidence that COPD patients in the past decade had better prognosis compared to those of the 1990s and earlier, and this improvement is likely to be associated with better management and treatment of the disease and its co-morbidities. Perhaps we will never know which of all is the single most important intervention, since it is now accepted as unethical to deprive patients of effective treatments in clinical trials. If we look, however, for the most important message coming from the COPD mega-trials, it will definitely be the timeless quote by the former US Surgeon General C. Everett Koop that Drugs don t work in patients who don t take them! Indeed, adherence to inhaled medication had the most impressive effect on the survival of COPD patients in the TORCH trial cohort 18. We are, therefore, definitely more optimistic and more confident than ever that we can make a difference to the lives of our COPD patients, but we still have to improve our skills in identifying and treating them early in the course of the disease, as well as in convincing them to be adherent to their medication for life, just like all the rest of the patients with chronic diseases 19. Given the fact that we are not expecting any novel therapeutic agents to be introduced in the near future, this target, along with the appropriate management of comorbidities, may represent the landmark of a new beginning for COPD in the next decade. References 1. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2007;176: Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al; UPLIFT Study Investigators. Α 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2008;359: Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356: Decramer M, Celli B, Kesten S, Lystig T, Mehra S, Tashkin DP. UPLIFT investigators. Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease (UPLIFT): a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2009;374: Troosters T, Celli B, Lystig T, et al. Uplift Investigators. Tiotropium as a first maintenance drug in COPD: secondary analysis of the UPLIFT trial. Eur Respir J 2010;36: Celli BR, Thomas NE, Anderson JA, et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am J Respir Crit Care Med 2008;178: Jenkins CR, Jones PW, Calverley PM, et al. Efficacy of salmeterol/ fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease: analysis from the randomised, placebocontrolled TORCH study. Respir Res 2009;10: Morice AH, Celli B, Kesten S, Lystig T, Tashkin D, Decramer M. COPD in young patients: a pre-specified analysis of the fouryear trial of tiotropium (UPLIFT). Respir Med 2010;104: Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, et al. Efficacy and Tolerability of Budesonide/Formoterol Added to Tiotropium in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2009;180: Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al; Canadian Thoracic Society/Canadian Respiratory Clinical Research Consortium. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146: Dahl R, Chung KF, Buhl R, et al; INVOLVE (INdacaterol: Value in COPD: Longer Term Validation of Efficacy and Safety) Study Investigators. Efficacy of a new once-daily long-acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Thorax 2010;65: Donohue JF, Fogarty C, Lötvall J, et al; INHANCE Study Investigators. Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease: indacaterol versus tiotropium. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Rabe KF. Roflumilast for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med 2010;4: Kostikas K, Bakakos P, Loukides S. Phosphodiesterase 4 inhibitors: A new treatment option for copd. Are we there yet? Pneumon 2009;4: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Available from: Kostikas K, Bouros D. Show me the money : a fair criticism of economic studies on inhaled bronchodilators in COPD. BMC Pulm Med 2010;10: Decramer M, Cooper CB. Treatment of COPD: the sooner the better? Thorax 2010;65: Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax 2009;64: Bakakos P, Kostikas K, Loukides S. COPD and co-morbidities. Pneumon 2010;1:21-7.

20 Πρωτότυπη Εργασία Επίδραση αναιμίας, λευκοκυττάρωσης και θρομβοκυττάρωσης στην επιβίωση ασθενών μετά από εκτομή καρκίνου του πνεύμονα Tatjana N. Adžić 1, Gordana D. Radosavljević-Ašić 1, Jelena M. Stojšić 2, Dragica P. Pešut 1, Demosthenes Bouros 3 1 Clinic of Pneumonology, Department of Oncology, Clinical Centre of Serbia, Belgrade, Serbia 2 Department for Pneumonology and thoracic pathology, Service for pathology, Clinical Centre of Serbia, Belgrade, Serbia 3 Department of Pneumonology, Medical School, Democritus University of Thrace and University Hospital of Alexandroupolis, Alexandroupolis Greece Λέξεις - Κλειδιά: - καρκίνος πνεύμονα - επιβίωση - αναιμία - θρομβοκυττάρωση - λευκοκυττάρωση Αλληλογραφία: Tatjana N. Adžić, Clinic for Pneumonology, Department of Oncology, Clinical Centre of Serbia, Belgrade, Serbia, Tel/fax: , adzic_tatjana@yahoo.com Περiληψη. Εισαγωγη: Σύμφωνα με παλαιότερες μελέτες, η προεγχειρητική λευκοκυττάρωση, αναιμία και θρομβοκυττάρωση συσχετίζονται με την πρόγνωση του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (nonsmall cell lung cancer, NSCLC). Στόχος της παρούσας μελέτης είναι ο καθορισμός της επίδρασης αυτών των παραμέτρων σε ασθενείς ηλικίας άνω και κάτω των 70 ετών. Υλικα και μεθοδος: Από ένα σύνολο ασθενών με χειρουργική εκτομή για NSCLC, κατά τη χρονική περίοδο από 2002 έως 2007, μελετήθηκαν 200 εκ των οποίων οι 93 ήταν ηλικίας μεγαλύτερης από 70 ετών. Αποτελεσματα: Η συχνότητα εμφάνισης προεγχειρητικής λευκοκυττάρωσης, αναιμίας και θρομβοκυττάρωσης ήταν 21% (42/200), 32,5% (65/200) και 16,5% (33/200), αντίστοιχα. Η 5ετής επιβίωση των ασθενών με και χωρίς λευκοκυττάρωση, αναιμία και θρομβοκυττάρωση ήταν 26,5% έναντι 27,4%, 28,9% έναντι 27,2% και 31,7% έναντι 26,6%. Και στις δύο ηλικιακές ομάδες, δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά στην 5ετή επιβίωση ανάλογα με τα ευρήματα αυτά. Αντίθετα, σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ των ηλικιακών ομάδων στα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στους τρεις (p = 0,0025), έξι (p <0,001) και δώδεκα (p = 0,033) μήνες μετεγχειρητικά. Η λευκοκυττάρωση, αναιμία και θρομβοκυττάρωση αποτελούσαν συχνότερα ευρήματα σε πιο πρώιμα στάδια του NSCLC και συσχετίστηκαν με περισσότερο εκτεταμένους τύπους χειρουργικών εκτομών. Συμπερασματα: Η προεγχειρητική αναιμία, λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση δε συσχετίζονται με την επιβίωση των ασθενών, αν και ο προσδιορισμός τους είναι μια οικονομική εξέταση ρουτίνας. Οι παθολογικές τιμές αιματολογικών δεικτών στους νεοπλασματικούς ασθενείς δεν αποτελούν πάντα φαινόμενο σχετιζόμενο με τον όγκο. Πνεύμων 2011, 24(1):30-34.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ. Εισαγωγή. Σκοπός

ΠΕΡΙΛΗΨΗ. Εισαγωγή. Σκοπός ΠΕΡΙΛΗΨΗ Εισαγωγή Η παιδική παχυσαρκία έχει φτάσει σε επίπεδα επιδημίας στις μέρες μας. Μαστίζει παιδιά από μικρές ηλικίες μέχρι και σε εφήβους. Συντείνουν αρκετοί παράγοντες που ένα παιδί γίνεται παχύσαρκο

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΜΑΤΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΜΑΤΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΜΑΤΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΝΔΡΕΑΣ ΛΕΩΝΙΔΟΥ Λεμεσός, 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΤΜΟΣΦΑΙΡΙΚΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΤΜΟΣΦΑΙΡΙΚΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΤΜΟΣΦΑΙΡΙΚΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Κωνσταντινή Σαµαρά - Κωνσταντίνου Εργαστήριο Ελέγχου Ρύπανσης Περιβάλλοντος, Τµήµα Χηµείας, ΑΠΘ ΠΕΡΙΛΗΨΗ Παρότι υπήρξε σηµαντική βελτίωση της ποιότητας του αέρα στις

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΤΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΓΝΩΣΕΩΝ ΤΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΣΕ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ& ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ& ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΠΟΡΩΝ& ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΧΗΜΕΙΑΣ & ΒΙΟΧΗΜΙΚΩΝ ΔΙΕΡΓΑΣΙΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Επιπτώσεις από τη χρήση αντικαταθλιπτικής αγωγής στην εγκυμοσύνη στο έμβρυο Όνομα Φοιτήτριας: Άντρια Λυσάνδρου Αριθμός φοιτητικής

Διαβάστε περισσότερα

«ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΙΩΝ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΩΝ»

«ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΙΩΝ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΩΝ» I ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΝΟΜΙΚΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ» ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ: ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή εργασία ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΤΗ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Έλλη Φωτίου 2010364426 Επιβλέπουσα

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ Θεοφάνης Παύλου Αρ. Φοιτ. Ταυτότητας: 2010207299 Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

MSM Men who have Sex with Men HIV -

MSM Men who have Sex with Men HIV - ,**, The Japanese Society for AIDS Research The Journal of AIDS Research HIV,0 + + + + +,,, +, : HIV : +322,*** HIV,0,, :., n,0,,. + 2 2, CD. +3-ml n,, AIDS 3 ARC 3 +* 1. A, MSM Men who have Sex with Men

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 ΑΝΔΡΕΑΣ ΑΝΔΡΕΟΥ Φ.Τ:2008670839 Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΤΡΙΣΟΚΚΑ Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Ονοματεπώνυμο: Μιχαέλλα Σάββα Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Επιβλέπων Καθηγητής: Δρ. Νίκος Μίτλεττον Η ΣΧΕΣΗ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2 ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Ονοματεπώνυμο: Ιωσηφίνα

Διαβάστε περισσότερα

ΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. ΘΕΜΑ: «ιερεύνηση της σχέσης µεταξύ φωνηµικής επίγνωσης και ορθογραφικής δεξιότητας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας»

ΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. ΘΕΜΑ: «ιερεύνηση της σχέσης µεταξύ φωνηµικής επίγνωσης και ορθογραφικής δεξιότητας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας» ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΗΣ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΥ ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΥ «ΠΑΙ ΙΚΟ ΒΙΒΛΙΟ ΚΑΙ ΠΑΙ ΑΓΩΓΙΚΟ ΥΛΙΚΟ» ΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ που εκπονήθηκε για τη

Διαβάστε περισσότερα

HIV HIV HIV HIV AIDS 3 :.1 /-,**1 +332

HIV HIV HIV HIV AIDS 3 :.1 /-,**1 +332 ,**1 The Japanese Society for AIDS Research The Journal of AIDS Research +,, +,, +,, + -. / 0 1 +, -. / 0 1 : :,**- +,**. 1..+ - : +** 22 HIV AIDS HIV HIV AIDS : HIV AIDS HIV :HIV AIDS 3 :.1 /-,**1 HIV

Διαβάστε περισσότερα

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης Παπαχρήστου Ευάγγελος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) Διαταραχή της δομής ή της

Διαβάστε περισσότερα

HOMEWORK 4 = G. In order to plot the stress versus the stretch we define a normalized stretch:

HOMEWORK 4 = G. In order to plot the stress versus the stretch we define a normalized stretch: HOMEWORK 4 Problem a For the fast loading case, we want to derive the relationship between P zz and λ z. We know that the nominal stress is expressed as: P zz = ψ λ z where λ z = λ λ z. Therefore, applying

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή. Ονοματεπώνυμο: Αργυρώ Ιωάννου. Επιβλέπων καθηγητής: Δρ. Αντρέας Χαραλάμπους

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή. Ονοματεπώνυμο: Αργυρώ Ιωάννου. Επιβλέπων καθηγητής: Δρ. Αντρέας Χαραλάμπους ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή διατριβή Διερεύνηση της αποτελεσματικότητας εναλλακτικών και συμπληρωματικών τεχνικών στη βελτίωση της ποιότητας της ζωής σε άτομα με καρκίνο

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙΚΟΝΟΜΟΤΕΧΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΝΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ ΝΗΣΙΟΥ ΜΕ Α.Π.Ε

ΟΙΚΟΝΟΜΟΤΕΧΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΝΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ ΝΗΣΙΟΥ ΜΕ Α.Π.Ε Τμήμα Ηλεκτρονικών Μηχανικών Τ.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΟΤΕΧΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΝΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ ΝΗΣΙΟΥ ΜΕ Α.Π.Ε Πτυχιακή Εργασία Φοιτητής: Γεμενής Κωνσταντίνος ΑΜ: 30931 Επιβλέπων Καθηγητής Κοκκόσης Απόστολος Λέκτορας

Διαβάστε περισσότερα

Το κοινωνικό στίγμα της ψυχικής ασθένειας

Το κοινωνικό στίγμα της ψυχικής ασθένειας Διεπιζηημονική Φρονηίδα Υγείας(2015) Τόμος 7,Τεύχος 1, 8-18 ISSN 1791-9649 Το κοινωνικό στίγμα της ψυχικής ασθένειας Κνξδώζε Α 1, Σαξίδε Μ 2, Σνπιηώηεο Κ 3 1 Ννζειεύηξηα ΤΔ, MSc, Γεληθό Ννζνθνκείν Κνξίλζνπ.

Διαβάστε περισσότερα

IMES DISCUSSION PAPER SERIES

IMES DISCUSSION PAPER SERIES IMES DISCUSSION PAPER SERIES Will a Growth Miracle Reduce Debt in Japan? Selahattin mrohorolu and Nao Sudo Discussion Paper No. 2011-E-1 INSTITUTE FOR MONETARY AND ECONOMIC STUDIES BANK OF JAPAN 2-1-1

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΙΔΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΙΔΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή διατριβή Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΙΔΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Φιλίππου Άντρη Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ

Διαβάστε περισσότερα

-Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος

-Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος -Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος www.ntellos.gr Δήλωση οικονομικών συμφερόντων: Καμία Πότε καταργήσαμε ένα πολύ καλό και

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΖΩΗ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΚΑΙ ΕΦΗΒΟΥ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1 ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝ ΑΝΤΛΙΕΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΕΚΧΥΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ

Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ Νικόλας Χριστοδούλου Λευκωσία, 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ

ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ Epidemiology and Public Health Dept of Epidemiology and Public Health N. TZANAKIS M.D. Consultant in Respiratory Medicine Assistant Professor in Epidemiology P.O. Box 1352, 71110

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΩΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΠΟΠΕΙΡΑ ΑΥΤΟΚΤΟΝΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΩΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΠΟΠΕΙΡΑ ΑΥΤΟΚΤΟΝΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή διατριβή Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΩΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΠΟΠΕΙΡΑ ΑΥΤΟΚΤΟΝΙΑΣ Παναγιώτου Νεοφύτα 2008969752 Επιβλέπων καθηγητής Δρ. Νίκος Μίτλεττον,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Λουκία Βασιλείου

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Λουκία Βασιλείου ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΙ ΕΦΗΒΙΚΗ ΚΑΚΟΠΟΙΗΣΗ: ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ Λουκία Βασιλείου 2010646298 Επιβλέπουσα καθηγήτρια: Δρ.

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΒΡΕΦΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΒΡΕΦΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΒΡΕΦΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ Ονοματεπώνυμο: Λοϊζιά Ελένη Λεμεσός 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ Ο ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ ΚΑΙ Η ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΟΥ ΜΕ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ Όνομα Φοιτήτριας: Χρυσοστομή Αγαθοκλέους Αριθμός φοιτητικής

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή εργασία Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΚΟΙΝΟΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΣΤΗ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΑΣΘΜΑ

Πτυχιακή εργασία Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΚΟΙΝΟΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΣΤΗ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΑΣΘΜΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή εργασία Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΚΟΙΝΟΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΣΤΗ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΑΣΘΜΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΛΟΙΖΟΥ ΑΡΙΘΜΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Policy Coherence. JEL Classification : J12, J13, J21 Key words :

Policy Coherence. JEL Classification : J12, J13, J21 Key words : ** 80%1.89 2005 7 35 Policy Coherence JEL Classification : J12, J13, J21 Key words : ** Family Life and Family Policy in France and Germany: Implications for Japan By Tomoko Hayashi and Rieko Tamefuji

Διαβάστε περισσότερα

BRAIN AWARENESS ACTIVITY IN NEUROSCIENCES. City Date Time Hall. Rethymno, Crete 13 March pm Xenia Hall, Rethymno

BRAIN AWARENESS ACTIVITY IN NEUROSCIENCES. City Date Time Hall. Rethymno, Crete 13 March pm Xenia Hall, Rethymno BRAIN AWARENESS ACTIVITY IN NEUROSCIENCES City Date Time Hall Rethymno, Crete 13 March 2013 6.30 pm Xenia Hall, Rethymno TITLE: THE MENTAL HEALTH TODAY: THE ROLE OF THE BRAIN 1 Title of the 2 Title of

Διαβάστε περισσότερα

CHAPTER 25 SOLVING EQUATIONS BY ITERATIVE METHODS

CHAPTER 25 SOLVING EQUATIONS BY ITERATIVE METHODS CHAPTER 5 SOLVING EQUATIONS BY ITERATIVE METHODS EXERCISE 104 Page 8 1. Find the positive root of the equation x + 3x 5 = 0, correct to 3 significant figures, using the method of bisection. Let f(x) =

Διαβάστε περισσότερα

Démographie spatiale/spatial Demography

Démographie spatiale/spatial Demography ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Démographie spatiale/spatial Demography Session 1: Introduction to spatial demography Basic concepts Michail Agorastakis Department of Planning & Regional Development Άδειες Χρήσης

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ

ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών «Επιστήμη και Τεχνολογία Τροφίμων και Διατροφή του Ανθρώπου» Κατεύθυνση: «Διατροφή, Δημόσια

Διαβάστε περισσότερα

Assalamu `alaikum wr. wb.

Assalamu `alaikum wr. wb. LUMP SUM Assalamu `alaikum wr. wb. LUMP SUM Wassalamu alaikum wr. wb. Assalamu `alaikum wr. wb. LUMP SUM Wassalamu alaikum wr. wb. LUMP SUM Lump sum lump sum lump sum. lump sum fixed price lump sum lump

Διαβάστε περισσότερα

Phys460.nb Solution for the t-dependent Schrodinger s equation How did we find the solution? (not required)

Phys460.nb Solution for the t-dependent Schrodinger s equation How did we find the solution? (not required) Phys460.nb 81 ψ n (t) is still the (same) eigenstate of H But for tdependent H. The answer is NO. 5.5.5. Solution for the tdependent Schrodinger s equation If we assume that at time t 0, the electron starts

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΠΝΙΣΤΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΓΟΝΕΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΟΥΣ ΕΦΗΒΟΥΣ Ονοματεπώνυμο Φοιτήτριας: Χριστοφόρου Έλενα

Διαβάστε περισσότερα

Θέμα: Παχυσαρκία και κύηση:

Θέμα: Παχυσαρκία και κύηση: ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜ Α ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Θέμα: Παχυσαρκία και κύηση: επιπτώσεις στην έκβαση της κύησης και στο έμβρυο Ονοματεπώνυμο: Στέλλα Ριαλά Αριθμός

Διαβάστε περισσότερα

Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΤΟΥΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Στυλιανός Σολωμή

Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΤΟΥΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Στυλιανός Σολωμή ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Επιβλέπουσα Καθηγήτρια: Δρ. Λαμπρινού Αικατερίνη Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΤΟΥΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Homework 3 Solutions

Homework 3 Solutions Homework 3 Solutions Igor Yanovsky (Math 151A TA) Problem 1: Compute the absolute error and relative error in approximations of p by p. (Use calculator!) a) p π, p 22/7; b) p π, p 3.141. Solution: For

Διαβάστε περισσότερα

ICTR 2017 Congress evaluation A. General assessment

ICTR 2017 Congress evaluation A. General assessment ICTR 2017 Congress evaluation A. General assessment -1- B. Content - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - C. Speakers/ Presentations/ Sessions - 6 - - 7 - D. Posters/ Poster sessions E. Organisation and coordination

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Δ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΣΕΙΡΑ ΤΜΗΜΑ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ Σπουδάστρια: Διαούρτη Ειρήνη Δήμητρα Επιβλέπων καθηγητής:

Διαβάστε περισσότερα

"ΦΟΡΟΛΟΓΙΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΕΤΗ 2011-2013"

ΦΟΡΟΛΟΓΙΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΕΤΗ 2011-2013 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ Επιμέλεια Κρανιωτάκη Δήμητρα Α.Μ. 8252 Κωστορρίζου Δήμητρα Α.Μ. 8206 Μελετίου Χαράλαμπος Α.Μ.

Διαβάστε περισσότερα

ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ 10 ΧΡΟΝΩΝ

ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ 10 ΧΡΟΝΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ 10 ΧΡΟΝΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Ονοματεπώνυμο Κεντούλλα Πέτρου Αριθμός Φοιτητικής Ταυτότητας 2008761539 Κύπρος

Διαβάστε περισσότερα

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος Θα πρέπει να διερευνάται η στεφανιαία νόσος στον ασυμπτωματικό διαβητικό; H πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου στον διαβητικό ασθενή Βογιατζής Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΔΕΙΚΤΩΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΕΔΑΦΟΥΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΔΕΙΚΤΩΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Πτυχιακή εργασία ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΔΕΙΚΤΩΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΕΔΑΦΟΥΣ [Μαρία Μαρκουλλή] Λεμεσός 2015 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Φυσικοθεραπευτής, MSc, Εργαστηριακός συνεργάτης, Τμήμα Φυσικοθεραπείας, ΑΤΕΙ Λαμίας Φυσικοθεραπευτής

Φυσικοθεραπευτής, MSc, Εργαστηριακός συνεργάτης, Τμήμα Φυσικοθεραπείας, ΑΤΕΙ Λαμίας Φυσικοθεραπευτής ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ Τα χρόνια αποτελέσματα της συστηματικής άσκησης στο διπλό γινόμενο σε υγιή άτομα Αθανάσιος Μανδηλάρης,1 Δημήτριος Σούκος2 1 Φυσικοθεραπευτής, MSc, Εργαστηριακός συνεργάτης, Τμήμα Φυσικοθεραπείας,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο. ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο Μαργαρίτα Μάου Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ

Διαβάστε περισσότερα

Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ

Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ ΧΑΠ: Σπιρομέτρηςη - Κριτήριο Guidelines Criterion Year ATS FEV1/FVC

Διαβάστε περισσότερα

Ο νοσηλευτικός ρόλος στην πρόληψη του μελανώματος

Ο νοσηλευτικός ρόλος στην πρόληψη του μελανώματος ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή διατριβή Ο νοσηλευτικός ρόλος στην πρόληψη του μελανώματος Ονοματεπώνυμο: Αρτέμης Παναγιώτου Επιβλέπων καθηγητής: Δρ. Αντρέας Χαραλάμπους

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία "Η ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ ΣΤΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ" Ειρήνη Σωτηρίου Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΔΥΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΔΠΙΣΗΜΙΟ ΚΤΠΡΟΤ ΥΟΛΗ ΔΠΙΣΗΜΧΝ ΤΓΔΙΑ ΣΜΗΜΑ ΝΟΗΛΔΤΣΙΚΗ. Πηπρηαθή εξγαζία

ΣΔΥΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΔΠΙΣΗΜΙΟ ΚΤΠΡΟΤ ΥΟΛΗ ΔΠΙΣΗΜΧΝ ΤΓΔΙΑ ΣΜΗΜΑ ΝΟΗΛΔΤΣΙΚΗ. Πηπρηαθή εξγαζία ΣΔΥΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΔΠΙΣΗΜΙΟ ΚΤΠΡΟΤ ΥΟΛΗ ΔΠΙΣΗΜΧΝ ΤΓΔΙΑ ΣΜΗΜΑ ΝΟΗΛΔΤΣΙΚΗ Πηπρηαθή εξγαζία ΣΟ ΑΓΥΟ ΠΟΤ ΒΙΧΝΟΤΝ ΓΟΝΔΙ ΣΗΝ ΦΡΟΝΣΙΓΑ ΑΤΣΙΣΙΚΟΤ ΠΑΙΓΙΟΤ 2-18 ΔΣΧΝ Φξεηδεξίθε Νενθιένπο Λεκεζόο, 2014 ΣΔΥΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΔΠΙΣΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D σχετιζόμενα με το βρογχικό άσθμα στα παιδιά και στους έφηβους Κουρομπίνα Αλεξάνδρα Λεμεσός [2014] i ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΣΟΡΟΠΤΙΜΙΣΤΡΙΕΣ ΕΛΛΗΝΙΔΕΣ

ΣΟΡΟΠΤΙΜΙΣΤΡΙΕΣ ΕΛΛΗΝΙΔΕΣ ΕΛΛΗΝΙΔΕΣ ΣΟΡΟΠΤΙΜΙΣΤΡΙΕΣ ΕΚΔΟΣΗ ΤΗΣ ΣΟΡΟΠΤΙΜΙΣΤΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ - ΤΕΥΧΟΣ Νο 110 - Δ ΤΡΙΜΗΝΟ 2014 Το πρώτο βραβείο κέρδισε η Ελλάδα για την φωτογραφία Blue + Yellow = Green στον διαγωνισμό 2014 του

Διαβάστε περισσότερα

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής Α, Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν Atrial fibrillation begets atrial fibrillation Over the long term,

Διαβάστε περισσότερα

Potential Dividers. 46 minutes. 46 marks. Page 1 of 11

Potential Dividers. 46 minutes. 46 marks. Page 1 of 11 Potential Dividers 46 minutes 46 marks Page 1 of 11 Q1. In the circuit shown in the figure below, the battery, of negligible internal resistance, has an emf of 30 V. The pd across the lamp is 6.0 V and

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή εργασία. Παραγωγή Βιοντίζελ από Χρησιμοποιημένα Έλαια

Πτυχιακή εργασία. Παραγωγή Βιοντίζελ από Χρησιμοποιημένα Έλαια ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Πτυχιακή εργασία Παραγωγή Βιοντίζελ από Χρησιμοποιημένα Έλαια Ελένη Χριστοδούλου Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Αγγλική Τουριστική Ορολογία

Αγγλική Τουριστική Ορολογία ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Ανώτατο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Πειραιά Τεχνολογικού Τομέα Αγγλική Τουριστική Ορολογία Ενότητα 8: Exercises Κουτσογιάννη Ευαγγελία Τμήμα Διοίκηση Επιχειρήσεων Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό

Διαβάστε περισσότερα

Οι επιδόσεις Ελλήνων στο Mini Mental State Examination με βάση την ηλικία και τη νοητική κατάσταση από την παιδική στην τρίτη ηλικία.

Οι επιδόσεις Ελλήνων στο Mini Mental State Examination με βάση την ηλικία και τη νοητική κατάσταση από την παιδική στην τρίτη ηλικία. CLINICAL TRIALS ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ 25 Οι επιδόσεις Ελλήνων στο Mini Mental State Examination με βάση την ηλικία και τη νοητική κατάσταση από την παιδική στην τρίτη ηλικία. Τσάνταλη, Ε. 1,2,3, Οικονομίδης,

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή Εργασία ΓΝΩΣΕΙΣ KAI ΣΤΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ HIV. Στυλιανού Στυλιανή

Πτυχιακή Εργασία ΓΝΩΣΕΙΣ KAI ΣΤΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ HIV. Στυλιανού Στυλιανή ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία ΓΝΩΣΕΙΣ KAI ΣΤΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ HIV Στυλιανού Στυλιανή Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Μάρκετινγκ Αθλητικών Τουριστικών Προορισμών 1

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Μάρκετινγκ Αθλητικών Τουριστικών Προορισμών 1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΗΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ «Σχεδιασμός, Διοίκηση και Πολιτική του Τουρισμού» ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ ΑΘΛΗΤΙΚΩΝ ΤΟΥΡΙΣΤΙΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΘΝΗΚΖ ΥΟΛΖ ΓΖΜΟΗΑ ΓΗΟΗΚΖΖ

ΔΘΝΗΚΖ ΥΟΛΖ ΓΖΜΟΗΑ ΓΗΟΗΚΖΖ Ε ΔΘΝΗΚΖ ΥΟΛΖ ΓΖΜΟΗΑ ΓΗΟΗΚΖΖ Κ ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΗΚΖ ΔΗΡΑ ΣΜΖΜΑ : Σνπξηζηηθήο Οηθνλνκίαο θαη Αλάπηπμεο (ΣΟΑ) ΣΔΛΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ Θέκα: Σνπξηζκφο θαη Οηθνλνκηθή Κξίζε Δπηβιέπσλ : Νηνχβαο Λνπθάο πνπδάζηξηα : Σζαγθαξάθε

Διαβάστε περισσότερα

2 Composition. Invertible Mappings

2 Composition. Invertible Mappings Arkansas Tech University MATH 4033: Elementary Modern Algebra Dr. Marcel B. Finan Composition. Invertible Mappings In this section we discuss two procedures for creating new mappings from old ones, namely,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΜΗΜΑ ΝΑΥΤΙΛΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗ ΝΑΥΤΙΛΙΑ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΜΗΜΑ ΝΑΥΤΙΛΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗ ΝΑΥΤΙΛΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΜΗΜΑ ΝΑΥΤΙΛΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗ ΝΑΥΤΙΛΙΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΠΗΓΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΘΑΛΑΣΣΙΕΣ ΜΕΤΑΦΟΡΕΣ. ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Κεφάλαιο 1: Κεφάλαιο 2: Κεφάλαιο 3:

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Κεφάλαιο 1: Κεφάλαιο 2: Κεφάλαιο 3: 4 Πρόλογος Η παρούσα διπλωµατική εργασία µε τίτλο «ιερεύνηση χωρικής κατανοµής µετεωρολογικών µεταβλητών. Εφαρµογή στον ελληνικό χώρο», ανατέθηκε από το ιεπιστηµονικό ιατµηµατικό Πρόγραµµα Μεταπτυχιακών

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΑΓΩΓΗΣ

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΑΓΩΓΗΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΑΓΩΓΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Διαπολιτισμική Εκπαίδευση και Θρησκευτική Ετερότητα: εθνικές και θρησκευτικές

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ. Πτυχιακή εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ. Πτυχιακή εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Πτυχιακή εργασία ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ-ΟΦΕΛΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΙΣΔΥΣΗ ΤΩΝ ΑΝΑΝΕΩΣΙΜΩΝ ΠΗΓΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΥΠΡΟ ΜΕΧΡΙ ΤΟ 2030

Διαβάστε περισσότερα

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΩΝ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΩΝ ΠΟΤΓΩΝ «ΤΣΖΜΑΣΑ ΔΠΔΞΔΡΓΑΗΑ ΖΜΑΣΩΝ ΚΑΗ ΔΠΗΚΟΗΝΩΝΗΩΝ» ΣΜΖΜΑ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ Ζ/Τ ΚΑΗ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ

ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΩΝ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΩΝ ΠΟΤΓΩΝ «ΤΣΖΜΑΣΑ ΔΠΔΞΔΡΓΑΗΑ ΖΜΑΣΩΝ ΚΑΗ ΔΠΗΚΟΗΝΩΝΗΩΝ» ΣΜΖΜΑ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ Ζ/Τ ΚΑΗ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΩΝ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΩΝ ΠΟΤΓΩΝ «ΤΣΖΜΑΣΑ ΔΠΔΞΔΡΓΑΗΑ ΖΜΑΣΩΝ ΚΑΗ ΔΠΗΚΟΗΝΩΝΗΩΝ» ΣΜΖΜΑ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ Ζ/Τ ΚΑΗ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΣΜΖΜΑ ΖΛΔΚΣΡΟΛΟΓΩΝ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ ΚΑΗ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ ΤΠΟΛΟΓΗΣΩΝ ΣΜΖΜΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΙΓ' ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΣΕΙΡΑ

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΙΓ' ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΣΕΙΡΑ ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΙΓ' ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΣΕΙΡΑ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΕΛΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ: ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ: ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕΣΩ ΔΕΙΚΤΩΝ Επιβλέπων: Αθ.Δελαπάσχος

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ & ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ

ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ & ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ & ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΑΓΡΟΤΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ» ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «Οικονομετρική διερεύνηση

Διαβάστε περισσότερα

Math 6 SL Probability Distributions Practice Test Mark Scheme

Math 6 SL Probability Distributions Practice Test Mark Scheme Math 6 SL Probability Distributions Practice Test Mark Scheme. (a) Note: Award A for vertical line to right of mean, A for shading to right of their vertical line. AA N (b) evidence of recognizing symmetry

Διαβάστε περισσότερα

þÿ ɺÁ Ä ÅÂ, ±»Î¼ Neapolis University þÿ Á̳Á±¼¼± ¼Ìù±Â ¹ º à Â, Ç» Ÿ¹º ½ ¼¹ºÎ½ À¹ÃÄ ¼Î½ º±¹ ¹ º à  þÿ ±½µÀ¹ÃÄ ¼¹ µ À»¹Â Æ Å

þÿ ɺÁ Ä ÅÂ, ±»Î¼ Neapolis University þÿ Á̳Á±¼¼± ¼Ìù±Â ¹ º à Â, Ç» Ÿ¹º ½ ¼¹ºÎ½ À¹ÃÄ ¼Î½ º±¹ ¹ º à  þÿ ±½µÀ¹ÃÄ ¼¹ µ À»¹Â Æ Å Neapolis University HEPHAESTUS Repository School of Economic Sciences and Business http://hephaestus.nup.ac.cy Master Degree Thesis 2016 þÿ ͽ Á ¼ µà±³³µ»¼±ä¹º  þÿµ¾ Å ½Éà  ³º» ³¹ºÎ½ ½ à þÿ ɺÁ Ä ÅÂ,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΤΟ ΚΑΠΜΝΙΣΜΑ ΩΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ Κατσαρής Γιάγκος Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Geographic Barriers to Commodity Price Integration: Evidence from US Cities and Swedish Towns,

Geographic Barriers to Commodity Price Integration: Evidence from US Cities and Swedish Towns, Crawford School of Public Policy CAMA Centre for Applied Macroeconomic Analysis Geographic Barriers to Commodity Price Integration: Evidence from US Cities and Swedish Towns, 1732-1860 CAMA Working Paper

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή εργασία ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ Ραφαέλα Χριστοδούλου Α.Φ.Τ.: 2010335637 Λεμεσός,

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΑΚΟΣΑΜΙΔΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΟΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΕΣΤΙΑΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ Κωνσταντίνα Κυπριανού Α.Τ.:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΕΠΗΡΕΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΝΑΓΝΩΣΗΣ- ΑΠΟΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ BRAILLE ΑΠΟ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΤΥΦΛΩΣΗ

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΕΠΗΡΕΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΝΑΓΝΩΣΗΣ- ΑΠΟΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ BRAILLE ΑΠΟ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΤΥΦΛΩΣΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΕΠΗΡΕΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΝΑΓΝΩΣΗΣ- ΑΠΟΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ BRAILLE

Διαβάστε περισσότερα

C.S. 430 Assignment 6, Sample Solutions

C.S. 430 Assignment 6, Sample Solutions C.S. 430 Assignment 6, Sample Solutions Paul Liu November 15, 2007 Note that these are sample solutions only; in many cases there were many acceptable answers. 1 Reynolds Problem 10.1 1.1 Normal-order

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΠΤΥΧΙΑΚΗ. Λεμεσός

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΠΤΥΧΙΑΚΗ. Λεμεσός ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ Η ΒΛΑΠΤΙΚΗ ΕΠΙΔΡΑ ΑΣΗ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΝΕΟΓΝΟΥ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Ονοματεπώνυμο Αγγελική Παπαπαύλου Αριθμός Φοιτητικής

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΕΠΙΛΟΧΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ. Φοινίκη Αλεξάνδρου

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΕΠΙΛΟΧΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ. Φοινίκη Αλεξάνδρου ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία ΕΠΙΛΟΧΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Φοινίκη Αλεξάνδρου Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

TEΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

TEΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ TEΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΞΟΥΘΕΝΩΣΗ ΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΟΙ ΠΕΡΙΒΑΛΟΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: MANΩΛΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ CYPRUS COMPUTER SOCIETY ΠΑΓΚΥΠΡΙΟΣ ΜΑΘΗΤΙΚΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ 19/5/2007

ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ CYPRUS COMPUTER SOCIETY ΠΑΓΚΥΠΡΙΟΣ ΜΑΘΗΤΙΚΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ 19/5/2007 Οδηγίες: Να απαντηθούν όλες οι ερωτήσεις. Αν κάπου κάνετε κάποιες υποθέσεις να αναφερθούν στη σχετική ερώτηση. Όλα τα αρχεία που αναφέρονται στα προβλήματα βρίσκονται στον ίδιο φάκελο με το εκτελέσιμο

Διαβάστε περισσότερα

Code Breaker. TEACHER s NOTES

Code Breaker. TEACHER s NOTES TEACHER s NOTES Time: 50 minutes Learning Outcomes: To relate the genetic code to the assembly of proteins To summarize factors that lead to different types of mutations To distinguish among positive,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΩΝ ΣΜΖΜΑ ΖΛΔΚΣΡΟΛΟΓΩΝ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ ΚΑΗ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ ΤΠΟΛΟΓΗΣΩΝ ΣΟΜΔΑ ΤΣΖΜΑΣΩΝ ΖΛΔΚΣΡΗΚΖ ΔΝΔΡΓΔΗΑ

ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΩΝ ΣΜΖΜΑ ΖΛΔΚΣΡΟΛΟΓΩΝ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ ΚΑΗ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ ΤΠΟΛΟΓΗΣΩΝ ΣΟΜΔΑ ΤΣΖΜΑΣΩΝ ΖΛΔΚΣΡΗΚΖ ΔΝΔΡΓΔΗΑ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΩΝ ΣΜΖΜΑ ΖΛΔΚΣΡΟΛΟΓΩΝ ΜΖΥΑΝΗΚΩΝ ΚΑΗ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ ΤΠΟΛΟΓΗΣΩΝ ΣΟΜΔΑ ΤΣΖΜΑΣΩΝ ΖΛΔΚΣΡΗΚΖ ΔΝΔΡΓΔΗΑ Γηπισκαηηθή Δξγαζία ηνπ Φνηηεηή ηνπ ηκήκαηνο Ζιεθηξνιόγσλ Μεραληθώλ θαη Σερλνινγίαο Ζιεθηξνληθώλ

Διαβάστε περισσότερα

þÿ¹º±½ À Ã Â Ä Å ½ ûµÅĹº þÿàá ÃÉÀ¹º Í Ä Å µ½¹º Í þÿ à º ¼µ Å Æ Å

þÿ¹º±½ À Ã Â Ä Å ½ ûµÅĹº þÿàá ÃÉÀ¹º Í Ä Å µ½¹º Í þÿ à º ¼µ Å Æ Å Neapolis University HEPHAESTUS Repository School of Economic Sciences and Business http://hephaestus.nup.ac.cy Master Degree Thesis 2014 þÿ ¹µÁµÍ½ Ã Ä Å µà±³³µ»¼±ä¹º þÿãäáµâ º±¹ Ä Â µà±³³µ»¼±ä¹º  þÿ¹º±½

Διαβάστε περισσότερα

Η θέση του φαρμάκου στην πρακτική του disease management στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας

Η θέση του φαρμάκου στην πρακτική του disease management στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Η θέση του φαρμάκου στην πρακτική του disease management στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Κώστας Αθανασάκης Οικονομολόγος Υγείας, ΕΣΔΥ BCBSM 2010 Χρόνια νοσηρότητα, ζήτηση και δαπάνη υγείας Χρόνια νοσηρότητα:

Διαβάστε περισσότερα

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education *3148288373* GREEK 0543/04 Paper 4 Writing May/June 2016 1 hour Candidates answer on the Question

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΣΤΡΕΒΛΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ

ΔΙΑΣΤΡΕΒΛΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ ΔΙΑΣΤΡΕΒΛΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ Δημοσθένης Β. Παναγιωτάκος Καθηγητής Βιοστατιστικής Επιδημιολογίας ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΑΓΩΓΗΣ Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας Διατροφής ΧΑΡΟΚΟΠΕΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

þÿ Ç»¹º ³µÃ ± : Ãż²» Ä Â

þÿ Ç»¹º ³µÃ ± : Ãż²» Ä Â Neapolis University HEPHAESTUS Repository School of Economic Sciences and Business http://hephaestus.nup.ac.cy Master Degree Thesis 2015 þÿ Ç»¹º ³µÃ ± : Ãż²» Ä Â þÿãå½±¹ã ¼±Ä¹º  ½ ¼ Ãͽ  þÿ±à ĵ»µÃ¼±Ä¹º

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή διατριβή

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή διατριβή ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή διατριβή ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΠΩΣ Η ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΦΡΟΥΤΩΝ ΚΑΙ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ Όνομα φοιτήτριας ΚΑΛΑΠΟΔΑ ΜΑΡΚΕΛΛΑ

Διαβάστε περισσότερα

CYPRUS UNIVERSITY OF TECHNOLOGY Faculty of Geotechnical Sciences and Environmental Management Department of Environmental Science and Technology

CYPRUS UNIVERSITY OF TECHNOLOGY Faculty of Geotechnical Sciences and Environmental Management Department of Environmental Science and Technology CYPRUS UNIVERSITY OF TECHNOLOGY Faculty of Geotechnical Sciences and Environmental Management Department of Environmental Science and Technology Msc Thesis METAL BIOLEACHING FROM SLUDGE: CURRENT STATUS

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή Εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Εργασία ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ. Ονοματεπώνυμο:

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ Κωνσταντινίδου Ελίζα

Διαβάστε περισσότερα