ΑΘΗΝΑ, Πληροφορίες Δ. ΤΣΑΝΤΕ ΑΡ. ΠΡΩΤ.: Τηλέφωνο: ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ - ΑΠΟΦΑΣΗ

Transcript

1 ΔΔγΕΠ-Ε ί2 ΕΜΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΜΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΘΝ/ΚΟΣ ΟΡΓ ΑΝΙΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜεσογεΙων 284, Χολαργός Δlνση Διοικητικών Υπηρεσιών Ελέγχου Προϊόντων ΑΘΗΝΑ, Πληροφορίες Δ. ΤΣΑΝΤΕ ΑΡ. ΠΡΩΤ.: Τηλέφωνο: ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ - ΑΠΟΦΑΣΗ ΘΕΜΑ: Καθορισμός Περίληψης Χαρακτηριστικών του ΠροΊόντος και Φύλλο Οδηγιών για το Χρήστη φαρμακευτικών προϊόντων που περιέχουν δραστικό συσταtlκό /BUPROFEN, για μορφές από του στόματος και το ορθό. 'Έχοντες υπόψη: α) Τις διατάξεις του άρθρου 8 της κοινής Υπουργικής Απόφασης Α6/9392/91 "Περι εναρμόνισης της Ελληνικής ΝομοθεσΙας με την αντίστοιχη Κοινοτική στον τομέα της β) κυκλοφορίας... των φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων". Την υπ' αριθμ.: 8673/2/ Ορθή Επανάληψη Απόφασης Προέδρου ΔΣ/ΕΟΦ (ΦΕΚ.253/ ) "ΠερΙ μεταβίβασης αρμοδιοτήτων στους Διευθυντές του ΕΟΦ" γ) Τη Γνωμάτευση του Επιστημονικού Συμβουλίου ΕγκρΙσεων αρ. Φ-124/ ΑΠΟΦΑΣΙΖΟ ΥΜΕ 1. Η Περίληψη Χαρακτηριστικών του Προϊόντος που περιέχουν δραστικό συστατικό IBUPROFEN ορίζεται ως εξής 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ προϊοντοσ ΙΒΟΥΠΡΟΦΑΙΝΗ 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ & ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ σε δραστικά συστατικά: 3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Επικαλυμμένα δισκία 400 mg/tab: Κάθε επικαλυμμένο δισκίο περιέχει 400 mg ιβουπροφαίνης 600 mg/tab: Κάθε επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 600 mg ιβουπροφαίνης 800 mg/tab: Κάθε επικαλυμμένο με λεmό υμένlο δισκίο περιέχει 800 mg ιβουπροφαίνης Καψάκιο μαλακό : 400mg/cap Κοκκία μιας δόσης 400mg/sachet & 600mg/sachet Δισκία επικαλυμμένα βραδείας αποδέσμευσης: 800mg/tab Καψάκια ελεγχόμενης αποδέσμευσης : 300mg/cap Σιρόπι 100 mg/5ml.(παιδιά ) Κοκκία μιάς δόσης για πόσιμο υγρό (παιδιά )100 Υπόθετα 500mg/supp. Κάθε υπόθετο περιέχει 500 mg ιβουπροφαίνης Υπόθετα 125mg/sup &60mg/sup (παιδιά)

2 ΔΔΥΕΠ-Ε ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4.1 Θεραπευτικές ενδειξεις Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων Χρόνια νεανική αρθρίτιδα Συμπτωματική ανακούφιση από ήπιας έως μέτριας εντάσεως άλγος, όπως κεφαλαλγία, οδονταλγία, δυσμηνόρροια Πυρετός.. Oξεία ουρική αρθρίτιδα < Eπώδυνα εξωαρθρικά μυοσκελετlκά σύνδρομα 4.2ΔοσολογΙα και τρόπος χορήγησης Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν, χρησιμοποιώντας την κατώτατη αποτελεσματική δόση για την πλέον μικρή διάρκεια θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων (βλέπε Λήμμα 4.4). Μορφές άμεσης αποδέσμευσης Χορηγούνται κατά προτίμηση μετά τα γεύματα. Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, επώδυνα εξωαρθρικά μυοσκελετικά σύνδρομα: 1,29-1,89 ημερησίως σε 3-4 διηρημένες δόσεις. Εάν κριθεί απαραίτητο η δόση μπορεί να αυξηθεί μέχρι το ανώτερο 2,49 ημερησίως. Δόση συντήρησης 0,6-1,29 ημερησίως.. Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια Έως 1,29 ημερησίως σε διηρημένες δόσεις ή 400 mg 1έως 3 φορές ημερησίως Ουρική αρθρίτιδα Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση (2,59 ημερησίως) για βραχύ χρονικό διάστημα (2 ημέρες). Στη συνέχεια μείωση της δόσης στο ήμισυ... Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών Σαν αναλγητικό-αντιπυρετικό mg, 3-4 φορές ημερησίως. Αν ο πόνος ή ο πυρετός δεν υποχωρήσουν η δόση μπορεί να αυξηθεί χωρίς όμως να υπερβαίνει τα 1,2 g/24wpo, εκτός αν το συστήσει ο γιατρός. Μορφές βραδείας αποδέσμευσης (δεν ενδείκνυνται για την ένδειξη αναλγηtlκόαντιπυρετικό) Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών mg 2 δισκία (600 mg) δύο φορές ημερησίως, που μπορεί να αυξηθεί σε 900 mg δύο φορές ημερησίως μέχρι να τεθεί υπό έλεγχο η οξεία φάση. Η τροφή καθυστερεί την έναρξη της απορρόφησης. Συνήθης δόση συντήρησης mg δύο φορές ημερησίως mg 1-2 δισκία ( mg) σε εφάπαξ ημερήσια δόση ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, κατά προτίμηση νωρίς το βράδυ, αρκετό χρόνο πριν από την κατάκλιση. Σε βαριές ή οξείες καταστάσεις η ολική ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 3 δισκία (2,4 g) διηρημένα σε δύο δόσεις Φαρμακοτεχνικές μορφές για παιδιά (έως 12 ετών) ")

3 ΔΔΥΕΠ-Ε /2 - Παιδιά και βρέφη (μεγαλύτερα των 3 μηνών και βάρους μεγαλύτερο των 5 Kg) Χρόνια νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα Συνήθης δόση 30-40mgΙkgΙημέρα σε 3-4 διηρημένες δόσεις. Μέγιστη ημερήσια δόση 2,4g σε 3-5 διηρημένες δόσεις. Σαν αναλγητικό-αντιπυρετικό 20 mgιkgιημέρα σε 3-4 διηρημένες δόσεις Μέγιστη δόση 30mgIkg σε 3-4 διηρημένες δόσεις. Να μη χρησιμοποιείται σε εμπύρετες καταστάσεις για διάστημα μεγαλύτερο των 3 ημερών και σε επώδυνες καταστάσεις για διάστημα μεγαλύτερο των 6 ημερών, εκτός αν το συστήσει ο γιατρός. 4.3 Αντενδείξεις Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα. Σε ασθενείς με ενεργό πεπτικό έλκος ή ιστορικό πεπτικού έλκους ή άλλες οργανικές παθήσεις του πεπτικού ή με ιστορικό υποτροπιαζουσών αιμορραγιών Σε ασθενείς με ιστορικό αιμορραγίας του γαστρεντερικού ή διάτρησης που σχετίζονται με προηγούμενη ΙVΣΑΦ θεραπεία. Σε ασθενείς με ιστορικό ή ενεργό ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, υποτροπιάζον πεπτικό έλκος ή αιμορραγία του γαστρεντερικού (που ορίζεται ως δύο ή περισσότερα ξεχωριστά επεισόδια αποδεδειγμένου έλκους ή αιμορραγίας) Σε ασθενείς με ιστορικό βρογχόσπασμου, άσθματος, ρινίτιδος, κνίδωσης ή αντιδράσεις αλλεργικού τύπου μετά από λήψη ασπιρίνης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων Σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ασπιρίνη Σε ασθενείς με αιματολογική νόσο Σε ασθενείς με βαριά ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια Σε ασθενείς με βαριά καρδιακή ανεπάρκεια Στην εγκυμοσύνη και γαλουχία (η ασφάλεια του για τέτοια χρήση δεν έχει ακόμη διαπιστωθεί) Οι υγρές μορφές των προτόντων αντενδείκνυνται σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 3μηνών και βάρους μικρότερου των 6kg (ως 4.2) Μορφές βραδείας αποδέσμευσης αντενδείκνυνται σε παιδιά. Περιεκτικότητες 200mg αντενδείκνυνται σε παιδιά κάτω των 12 ετών. 4.4Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν, χρησιμοποιώντας την κατώτατη αποτελεσματική δόση για την πλέον μικρή διάρκεια θεραπείας την αναγκαία για τον έλεγχο των συμπτωμάτων (βλέπε Λήμμα 4.2 και κινδύνου από το γαστρεντερικό και το καρδιαγγειακό). Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται σε μειωμένη δόση και με προσοχή: Σε υπερήλικες και εξασθενημένα άτομα Σε ασθενείς με υπέρταση που λαμβάνουν διουρητικά Σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο Σε μακροχρόνια χορήγηση χρειάζεται κατά διαστήματα αιμοτολογικός έλεγχος του ασθενούς. Σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους ή άλλων γαστρεντερικών παθήσεων, εφόσον μπορεί να υπάρξει επιδείνωση των συμπτωμάτων. Ασθενείς με ιστορικό γαστρεντερικής νόσου, ειδικά οι ηλικιωμένοι, θα πρέπει να αναφέρουν οποιοδήποτε ασυνήθιστο κοιλιακό σύμπτωμα (ειδικά αιμορραγία του γαστρεντερικού) στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Ο κίνδυνος αιμορραγίας του γαστρεντερικού, έλκους ή διάτρησης είναι υψηλότερος όταν αυξάνονται η δόσεις ιβουπροφαίνης σε ασθενείς με ιστορικό ελκών, ειδικά όταν υπάρχουν επιπλοκές με αιμορραγία ή διάτρηση και στους ηλικιωμένους. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να αρχίσουν τη θεραπεία με τη μικρότερη δυνατή δόση. 3

4 ΔΔγΕΠ-Ε /2 Θα πρέπει να μελετάται η συγχορήγηση με προστατευτικούς παράγοντες (πχ μισοπροστόλη ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων) όπως και σε ασθενείς που λαμβάνουν συγχρόνως με ασπιρίνη) Αιμορραγία του γαστρεντερικού, έλκος ή διάτρηση έχουν αναφερθεί με όλα τα ΜΣΑΦ σε οποιαδήποτε χρονική περίοδο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτές μπορεί να είναι θανατηφόρες κο! ενδέχεται να προκύψουν με ή χωρίς προειδοποιητικά συμπτώματα ή προηγούμενο ιστορικό σοβαρών γαστρεντερικών συμβάντων. Απαιτείται προσοχή όταν η ιβουπροφαινη χορηγείται σε ασθενείς που υποφέρουν ή έχουν ιστορικό βρονχικού άσθματος εφόσον έχει αναφερθει ότι η lβουπροφαlνη προκαλεί βρογχόσπασμο στους ασθενείς αυτούς. Απαιτείται προσοχή σε ασθενείς με έκπτωση της νεφρικής, ηπατικής και καρδιακής λειτουργίας εφόσον η χρήση των ΜΣΑΦ μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Στους ασθενείς αυτούς, η δόση θα πρέπει να διατηρείται στα κατώτατα θεραπευτικά επίπεδα και να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία. Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, κάποιες εξ αυτών θανατηφόρες, που συμπεριλαμβάνουν αποφολιδωτική δερματίτιδα, σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση έχουν αναφερθεί πολύ σπάνια μετά από χορήγηση ΜΣΑΦ. Οι ασθενείς φαίνεται να διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Στη πλειονότητα των περιπτώσεων, η έναρξη των αντιδράσεων προκύπτει κατά τον πρώτο μήνα θεραπείας. Η ιβουπροφαίνη θα πρέπει να διακόπτεται όταν πρωτοεμφανίζεται εξάνθημα, βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου ή οποιοδήποτε άλλο σύμmωμα υπερευαισθησίας. Νεφρική λειτουργία Πρέπει να δίδεται προσοχή όταν αρχίζει θεραπεία με lβουπροφαίνη σε ασθενείς με σοβαρή αφυδάτωση. Όπως με τα άλλα ΜΣΑΦ, η μακροχρόνια χορήγηση της lβουπροφαίνης έχει ως αποτέλεσμα νέκρωση των νεφρικών θηλών καθώς και άλλες παθολογικές αλλοιώσεις στους νεφρούς. Έχει επίσης παρατηρηθεί νεφρική τοξικότητα σε ασθενείς στους οποίους οι προσταγλανδίνες των νεφρών παιζουν έναν αντισταθμιστικό ρόλο στη διατήρηση της νεφρικής αιμάτωσης. Στους ασθενείς αυτούς, η χορήγηση ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει δοσοεξαρτώμενη μείωση της σύνθεσης προσταγλανδινών και, κατά δεύτερο λόγο, της ροής του αίματος στους νεφρούς, που μπορεί να επισπεύσουν έκδηλη έλλειψη αντισταθμίσεως στους νεφρούς. Οι ασθενείς που κινδυνεύουν περισσότερο να εμφανίσουν την αντίδραση αυτή είναι όσοι έχουν έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική δυσλειτουργία, όσοι παίρνουν διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ και οι ηλικιωμένοι. Η διακοπή της θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ακολουθείται συνήθως από επάνοδο στην προ θεραπειας κατάσταση. Αιματολογικές Επιδράσεις Η lβουπροφαίνη, όπως και τα άλλα ΜΣΑΦ, μπορεί να αναστείλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και έχει παρατηρηθεί ότι παρατείνει το χρόνο ροής σε υγιή άτομα. Άσηπτη Μηνιγγίτιδα Σε σπάνιες περιπτώσεις έχει παρατηρηθεί άσηπτη μηνιγγίτιδα σε ασθενείς σε θεραπεία με lβουπροφαινη. Παρ' όλο που ίσως είναι περισσότερο πιθανό να συμβεί σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και σχετιζόμενα νοσήματα του συνδετικού ιστού, έχει αναφερθεί και σε ασθενείς που δεν έχουν χρόνιο νόσημα (βλ 4.8) Καρδιαγγειακές και αγγειακές εγκεφαλικές επιδράσεις Απαιτείται η σωστή παρακολούθηση και η παροχή συμβουλών σε ασθενείς με ιστορικό υπέρτασης και/ή με ελαφρά έως μέτρια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς έχει αναφερθεί κατακράτηση υγρών και οιδήματα σε σχέση με τη θεραπεία με ΜΣΑΦ. Δεδομένα από κλινικές δοκιμές και επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η χρήση της ιβουπροφαίνης ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις (2400 mg ημερησίως) και σε μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να συσχετίζεται με μια μικρή αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση θρομβωτικών αρτηριακών συμβάντων (για παράδειγμα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή 4

5 ΔΔYEΠ E /2 εγκεφαλικό επεισόδιο). Συνολικά οι επιδημιολογικές μελέτες δεν υποδεικνύουν ότι η χαμηλή δόση ιβουπροφαίνης (:<;1200 mg) συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ασθενείς με μη ρυθμισμένη υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκατεστημένη ισχαιμική καρδιακή νόσο, περιφερική αρτηριακή νόσο, και/ή αγγειακή εγκεφαλική νόσο θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με ιβουπροφαίνη, μόνο μετά από προσεκτική θεώρηση του θέματος. Παρόμοια θεώρηση θα πρέπει να γίνεται πριν την έναρξη μεγαλύτερης διάρκειας θεραπείας σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση καρδιοαγγειακής νόσου (π.χ. υπέρταση, υπερλιπιδαιμια, σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα). Ηλικιωμένοι Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν μια αυξημένη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών στα ΜΣΑΦ ειδικά αιμορραγία του γαστρεντερικού και διάτρηση, που μπορούν να αποβούν θανατηφόρες. 4.5Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης Η lβουπροφαίνη, όπως και τα υπόλοιπα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, συνδέεται σε μεγάλο ποσοστό με τις λευκωματίνες του ορού και υπάρχει η πιθανότητα να εκτοπίσει από αυτές άλλα φάρμακα που έχουν την ίδια ή μικρότερη ικανότητα σύνδεσης αυξάνοντας έτσι την δραστικότητα τους. Ασθενείς που λαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα θα πρέπει να παρακολουθούνται κατά την χορήγηση ιβουπροφαίνης ή να αποφεύγεται η χορήγηση ιβουπροφαίνης διότι μπορεί να μειώσει ή να αυξήσει την δράση τους. ΑντιΟπερτασlκά, όπως αναστολείς ΜΕΑ και διουρητικά (η ιβουπροφαίνη μπορεί να μειώσει την δράση τους ενώ τα διουρητικά μπορεί να ενισχύσουν τον κίνδυνο της νεφροτοξικότητας) Άλατα λιθίου και μεθοτρεξάτη (η ιβουπροφαίνη μπορεί να μειώσει την απέκκριση) Αντιπηκτικά, όπως βαρφαρlνη (μπορεί να αυξηθεί η δράση των αντιπηκτικών με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης αιμορραγίας ) Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRI) (αυξημένος κίνδυνος πρόκλησης αιμορραγίας από το γαστρεντερικού) Με άλλα ΜΣΑΦ και ασπιρίνη χαμηλών δόσεων αυξάνει ο κίνδυνος γαστρεντερικού έλκους και αιμορραγίας. Η συγχορήγηση να αποφεύγεται. Αμεθοmερίνη, να αποφεύγεται η συγχορήγηση. Σουλφονυλουρίες, υδαvτoϊνες ή σουλφοναμίδες μπορεί να αυξηθεί η δραστικότητα τους. Αμινογλυκοσίδες Τα ΜΣΑΦ ενδέχεται να ελαττώσουν την απέκκριση των αμινογλυκοσιδών. Καρδιακές γλυκοσίδες Τα ΜΣΑΦ ενδέχεται να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια, να μειώσουν το ρυθμό της σπειραματικής διήθησης και να αυξήσουν τα επίπεδα των γλυκοσιδών στο πλάσμα. Κυκλοσπορίνη Αυξημένος κίνδυνος νεφροτοξικότητας με ΜΣΑΦ. Κορτικοστεροειδά Αυξημένος κίνδυνος έλκους ή αιμορραγίας του γαστρεντερικού με ΜΣΑΦ Αναστολείς Cox-2 και άλλα ΜΣΑΦ Ταυτόχρονη χρήση με άλλα ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων της κυκλοξυγενάσης-2 θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του ενδεχόμενου επιπρόσθετων επιδράσεων. Φυτικά εκχυλίσματα Το Ginko Giloba ενδέχεται να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας με ΜΣΑΦ. Πειραματικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η lβουπροφαίνη πιθανόν να αναστέλλει την επίδραση των χαμηλών δόσεων ασπιρίνης στη συσσώρευση αιμοπεταλίων όταν χορηγούνται ταυτόχρονα. Ωστόσο, οι περιορισμοί των στοιχείων αυτών και η αβεβαιότητα όσον αφορά την ισχύ ex νίνο δεδομένων στην κλινική κατάσταση υποδηλώνουν ότι δε μπορούν να εξαχθούν 5

6 ΔΔΥεΠ-Ε /2 ασφαλή συμπεράσματα όσον αφορά την τακτική χρήση της ιβουπροφαίνης και δε θεωρείται πιθανή κλινικά σχετική δράση για περιστασιακή χρήση της ιβουπροφαίνης (βλέπε παράγραφο 5.1 ). 4.6Κύηση και γαλουχία Κύηση Ενώ δεν έχει παρουσιαστεί τερατογόνος δράση σε μελέτες τοξικότητας στα ζώα, η χρήση της lβουπροφαlνης πρέπει να αποφεύγεται κατά τους πρώτους έξι μήνες της κύησης ενώ αντενδείκνυται η χρήση κατά το τέλος της εγκυμοσύνης (30 τρίμηνο) λόγω του κινδύνου πρόκλησης τοξικότητας στο έμβρυο στο καρδιαγγειακό σύστημα (πρόκληση πρώιμης σύγκλεισης του βοτάλειου πόρου) και στην νεφρική λειτουργία (που μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική ανεπάρκεια και ολιγουδραμνίωση). Συγγενείς ανωμαλίες αναφέρθηκαν με την χορήγηση της ιβουπροφαίνης σε άνδρες, ωστόσο η συχνότητα είναι μικρή και δεν φαίνεται να ακολουθείται κάποια συγκεκριμένη επαναληψιμότητα. Τοκετός Η χρήση της lβουπροφαίνης δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια του τοκετού διότι μπορει να προκαλέσει καθυστέρηση στην έναρξη του τοκετού και παράταση της διάρκειας του αναστέλλοντας τις συσπάσεις της μήτρας και πιθανή παράταση της διάρκειας αιμορραγίας ακόμη και σε μικρές δόσεις. Γαλουχία Μικρή ποσότητα του φαρμάκου εκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Συνιστάται να αποφεύγεται η χρήση του κατά τη γαλουχία. 4.7Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών Δεν έχει αναφερθεί τέτοια επίδραση 4.8Ανεπιθύμητες ενέργειες Γενικές διαταραχές Αντιδράσεις υπερευαισθησίας με κνίδωση και κνησμό Πολύ ισχυρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας με συμπτώματα οίδημα προσώπου, λάρυγγα και γλωσσας δύσττoια, ταχυκαρδία, υπόταση και ισχυρό shock. Αντιδράσεις από το αναπνευστικό σύστημα που περιλαμβάνουν βρογχόσπασμο, άσθμα. Οι περισσότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες προέρχονται από το γαστρεντερικό. Γαστρεντερικό: Ναυτία, έμετος διάρροια, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, μέλαινα, αιματέμεση, ελκώδης στοματίτιδα, αιμορραγία του γαστρεντερικού και παρόξυνση της κολίτιδας και της νόσου του Crohn Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν είναι γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλικό έλκος και γαστρικό έλκος Καρδιαγγειακό: Οίδημα, υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, έχουν αναφερθεί σε σχέση με τη θεραπεία με ΜΣΑΦ. Δεδομένα από κλινικές δοκιμές και επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η χρήση της ιβουπροφαίνης ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις (2400 mg ημερησίως) και σε μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να συσχετίζεται με μια μικρή αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση θρομβωτικών αρτηριακών συμβάντων (για παράδειγμα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο - βλέπε Λήμμα 4.4). Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Πολύ σπάνια έχουν αναφερθεί σε ασθενεις με προοπάρχοντα προβλήματα του ανοσοποιητικού (πχ ερυθηματώδη λύκος και νοσήματα σχετιζόμενα με τον συνδετικό ιστό), 6

7 ΔΔΥΕΠ-Ε /2 συμmώματα άσηπτης μηνιγγίτιδας όπως πόνος στο αυχένα (stiff neck), πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, πυρετός. Δέρμα: Έχουν αναφερθεί αντιδράσεις υπερευαισθησίας μετά από θεραπεία με ιβουπροφαίνη. Αυτές μπορει να περιλαμβάνουν: α) μη ειδική αλλεργική αντίδραση και αναφυλαξία, β) δερματικές διαταραχές (συμπεριλαμβάνεται εξάνθημα διαφόρων τύπων, κνησμός, κνίδωση, πορφύρα, αγγειοοfδημα και πολύ σπάνια, φυσαλιδώδεις δερματοπάθειες (συμπεριλαμβάνουν σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση και πολύμορφο ερύθημα), φωτοευαισθησία. Άλλες όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν : Διαταραχές του αιμοποιητικού και λεμφικού συστήματος Θρομβοπενία, ουδετεροπενία, ακοκκιοκυταραιμία, απλαστική αναιμία και αιμολυτική αναιμία Ψυχιατρικές διαταραχές Κατάθλιψη, σύγχυση Διαταραχές του νευρικού συστήματος Κεφαλαλγία, παραισθησία, ζάλη, υπνηλία. Οφθαλμικές διαταραχές Διαταραχές όρασης, οmική νευρίτιδα. Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Ίλιγγος, εμβοές. Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων Ηπατίτιδα, ίκτερος (κυρίως σε μακροχρόνια χρήση) Διαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών Νεφροτοξικότητα διαφόρων μορφών (συμπεριλαμβάνεται διάμεση νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο και νεφρική ανεπάρκεια). 4.9Υπερδοσολογία Η τοξικότητα από υπερδοσολογία της ιβουπροφαίνης εξαρτάται από την ποσότητα του φαρμάκου και το διάστημα που μεσολαβεί από την ώρα της κατάποσης. Οι αντιδράσεις διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Όχι συχνά έχουν αναφερθεί σοβαρή τοξικότητα και θάνατος. Τα πιο συχνά αναφερόμενα συμπτώματα από υπερδοσολογία είναι κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, λήθαργος και υπνηλία. Άλλα συμπτώματα από το ΚΝΣ περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, καταστολή και σπασμούς. Μεταβολική οξέωση, κώμα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, και άπνοια μπορεί να συμβεί κυρίως σε πολύ μικρά παιδιά. Τοξικότητα του καρδιαγγειακού που περιλαμβάνει υπόταση, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, και πτερυγισμό έχει αναφερθεί. Η αντιμετώπιση της οξείας τοξικότητας είναι καταρχήν συμπτωματική. Μπορεί να χρειαστεί αντιμετώπιση της υπότασης, οξέωσης και γαστεντερικής αιμορραγίας. Μπορεί να χρειαστεί πλύση στομάχου. Η πρόκληση εμέτου είναι πολύ αποτελεσματική εάν προκληθεί έως 30 λεπτά μετά την κατάποση όπως και η χορήγηση ενεργού άνθρακα. 5 ΦAPMAKOΛOΓlKEΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ 5.1 Φαρμακοδυναμlκές Ιδιότητες Η ιβουπροφαίνη είναι ένα παράγωγο του προπιονlκού οξέος με αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση. Οι θεραπευτικές ιδιότητες του φαρμάκου θεωρείται ότι οφείλονται στην ανασταλτική δράση επί του ενζύμου κυκλοξυγενάση που έχει ως αποτέλεσμα την αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών. Πειραματικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η 7

8 ΔΔ γεπ-ε /2 ιβουπροφαίνη πιθανόν να αναστέλλει την επίδραση των χαμηλών δόσεων ασπιρίνης στη συσσώρευση αιμοπεταλίων όταν χορηγούνται ταυτόχρονα. Σε μια μελέτη, όταν χορηγήθηκε μια εφάπαξ δόση 400mg ιβουπροφαίνης εντός 8 ωρών πριν ή εντός 30 λεπτών μετά τη λήψη ασπιρίνης άμεσης αποδέσμευσης (81mg), παρατηρήθηκε μεlωση της δράσης του ακετυλοσαλικυλlκού οξέος στο σχηματισμό θρομβοξανών ή παρατηρήθηκε συσσώρευση αιμοπεταλίων. Παρόλα αυτά, οι περιορισμοί των στοιχείων αυτών και η αβεβαιότητα όσον αφορά την ισχύ ex νίνο δεδομένων στην κλινική κατάσταση υποδηλώνουν ότι δε μπορούν να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα όσον αφορά την τακτική χρήση της lβουπροφαίνης και δε θεωρείτε πιθανή κλινικά σχετική δράση για περιστασιακή χρήση της ιβουπροφαίνης. 5.2 Φαρμακοκlνητικές Ιδιότητες Η ιβουπροφαίνη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σύστημα. Οι υψηλότερες συγκεντρώσεις στο ορρό επιτυγχάνονται μία έως δύο ώρες μετά τη χορήγηση. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του στο πλάσμα είναι περίπου 2 ώρες. Επίσης ταχέως απορροφάται μετά την χορήγηση του από το ορθό. Συνδέεται σε μεγάλο βαθμό (90-99%) με τις πρωτεϊνες του πλάσματος. Μεταβολίζεται στο ήπαρ σε δύο αδρανείς μεταβολίτες και αποβάλλεται από τους νεφρούς, κύρια σαν αδρανείς μεταβολίτες και λιγότερο σαν αμετάβλητη ιβουπροφαίνη. Η απέκκριση από τους νεφρούς είναι ταχεία και πλήρης. 6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 2. Το Φύλλο Οδηγιών για το Χρήστη φαρμακευτικών προϊόντων που περιέχουν δραστικό συστατικό IBUPROFEN ορίζεται ως εξής Επικαλυμμένα δισκία 400 mg/tab: Κάθε επικαλυμμένο δισκίο περιέχει 400 mg lβουπροφαίνης 600 mg/tab: Κάθε επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 600 mg ιβουπροφαίνης 800 mg/tab: Κάθε επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 800 mg ιβουπροφαίνης Καψάκιο μαλακό : 400mg/cap Κοκκια μιας δόσης 400mg/sachet & 600mg/sachet Δισκία επικαλυμμένα βραδείας αποδέσμευσης: 800mg/tab Καψάκια ελεγχόμενης αποδέσμευσης : 300mg/cap Σιρόπι 100 mg/5ml.(παιδιά ) Κοκκία μιάς δόσης για πόσιμο υγρό (παιδιά )100 Υπόθετα 500mg/supp. Κάθε υπόθετο περιέχει 500 mgιβουπροφαίνης Υπόθετα 125mg/sup &60mg/sup (παιδιά) Διαβάστε προσεκτικά ολόκληρο το φύλλο οδηγιών χρήσης προτού αρχίσετε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο. Φυλάξτε αυτό το φύλλο οδηγιών χρήσης. Ίσως χρειαστεί να το διαβάσετε ξανά. Εάν έχετε περαιτέρω απορίες, ρωτήστε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας. Η συνταγή για αυτό το φάρμακο χορηγήθηκε για σας. Δεν πρέπει να δώσετε το φάρμακο σε άλλους. Μπορεί να τους προκαλέσει βλάβη, ακόμα και όταν τα συμπτώματά τους είναι ίδια με τα δικά σας. Εάν κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια γίνεται σοβαρή, ή αν παρατηρήσετε κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια που δεν αναφέρεται στο παρόν φύλλο οδηγιών, παρακαλείσθε να ενημερώσετε το γιατρό σας ή το φαρμακοποιό σας. Το παρόν φύλλο οδηγιών περιέχει: 1. Τι είναι η ιβουπροφαίνη η και ποια είναι η χρήση της &. Τι πρέπει να γνωρίζετε προτού χρησιμοποιήσετε lβουπροφαίνη 3. Πώς να χρησιμοποιήσετε την lβουπροφαίνη 4. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες 5. Πώς να φυλάσσεται 6. Λοιπές πληροφορίες 8

9 ΔΔ ΥΕΠ-Ε /2 1. τι ΕΙΝΑΙ ΤΟ «ΟΝΟΜΑ προίόντοσ» ΚΑΙ ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ Η lβουπροφαίνη ειναl ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, παράγωγο του προπιονικού οξέος. Έχει σημαντική αντιφλεγμονωδη, αναλγητική και αντιπυρετική δράση που οφείλεται κύρια στην αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινων που προκαλεί. ΕπΙσης ταχέως απορροφάται μετά την χορήγηση του από το ορθό. Ενδείκνυται σε: Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρωσεων Χρόνια νεανική αθρίτιδα Συμπτωματική ανακούφιση από ήπιας έως μέτριας εντάσεως άλγος, όπως κεφαλαλγία, οδονταλγια, δυσμηνόρροια. Πυρετός ΟξεΙα ουρική αρθρίτιδα Επώδυνα εξωαρθρικά μυοσκελετικά σύνδρομα 2. τι ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΠΡΙΝ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΙΒΟΥΠΡΟΦΑΙΝΗ Μην πάρετε IBUPROFEN Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν τους αρρώστους, μπορούν όμως να δημιουργήσουν και προβλήματα, όταν αυτά δεν λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες. Η lβουπροφαινη δεν πρέπει να χορηγείται στις ακόλουθες περιπτώσεις: Σε υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα. Σε ασθενείς με ενεργό πεmlκό έλκος ή ιστορικό πεπτικού έλκους ή άλλες οργανικές παθήσεις του πεπτικού ή με ιστορικό υποτροπιαζουσών αιμορραγιών Σε ασθενείς με ιστορικό αιμορραγίας του γαστρεντερικού ή διάτρησης που σχετίζονται με προηγούμενη ΜΣΑΦ θεραπεlα. Σε ασθενείς με ιστορικό ή ενεργό ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, υποτροπιάζον πεπτικό έλκος ή αιμορραγία του γαστρεντερικού (που ορίζεται ως δύο ή περισσότερα ξεχωριστά επεισόδια αποδεδειγμένου έλκους ή αιμορραγίας) Σε ασθενεις με ιστορικό βρογχόσπασμου, άσθματος, ρινίτιδας, κνίδωσης ή αντιδράσεις αλλεργικού τύπου μετά από λήψη ασπιρίνης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδων φαρμάκων Στην εγκυμοσύνη και γαλουχία (η ασφάλεια του για τέτοια χρήση δεν έχει ακόμη διαπιστωθεί) Σε ασθενεις που λαμβάνουν ταυτόχρονα άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ασπιρίνη Σε ασθενείς με αιματολογική νόσο Σε ασθενείς με βαριά ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια Σε ασθενείς με βαριά καρδιακή ανεπάρκεια Οι υγρές μορφές των προϊόντων αντενδείκνυνται σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 3μηνών και βάρους μικρότερου των 6KG Μορφές βραδείας αποδέσμευσης αντενδείκνυνταl σε παιδιά κάτω των 12 ετων. Περιεκτικότητες 200mg αντενδείκνυνται σε παιδιά κάτω των 12 ετων. Προσέξτε ιδιαίτερα Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται σε μειωμένη δόση και με προσοχή: Σε υπερήλικες και έξασθενημένα άτομα Σε ασθενείς με υπέρταση που λαμβάνουν διουρητικά Σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματωδη λύκο Σε μακροχρόνια χορήγηση χρειάζεται κατά διαστήματα αιμοτολογικός έλεγχος του ασθενούς. Σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους ή άλλων γαστρεντερικών παθήσεων, εφόσον μπορεί να υπάρξει επιδείνωση των συμπτωμάτων. 9

10 ΔΔ ΥΕΠ-Ε /2 (24 α) Ασθενείς με ιστορικό γαστρεντερικής νόσου, ειδικά οι ηλικιωμένοι, θα πρέπει να αναφέρουν οποιοδήποτε ασυνήθιστο κοιλιακό σύμπτωμα (ειδικά αιμορραγία του γαστρεντερικού) στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Ο κίνδυνος αιμορραγίας του γαστρεντερικού, έλκους ή διάτρησης είναι υψηλότερος όταν αυξάνονται η δόσεις ιβουπροφαίνης σε ασθενείς με ιστορικό ελκών, ειδικά όταν υπάρχουν επιπλοκές με αιμορραγία ή διάτρηση και στους ηλικιωμένους. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να αρχίσουν τη θεραπεία με τη μικρότερη δυνατή δόση. Θα πρέπει να μελετάται η συγχορήγηση με προστατευτικούς παράγοντες (πχ μισοπροστόλη ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων) όπως και σε ασθενείς που λαμβάνουν συγχρόνως με ασπιρίνη) Αιμορραγία από το γαστρεντερικό, έλκος ή διάτρηση έχουν αναφερθεί με όλα τα ΜΣΑΦ σε οποιαδήποτε χρονική περίοδο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτές μπορεί να είναι θανατηφόρες και ενδέχεται να προκύψουν με ή χωρίς προειδοποιητικά συμπτώματα ή προηγούμενο ιστορικό σοβαρών γαστρεντερικών συμβάντων. Απαιτείται προσοχή όταν η ιβουπροφαίνη χορηγείται σε ασθενείς που υποφέρουν ή έχουν ιστορικό βρογχικού άσθματος εφόσον έχει αναφερθεί ότι η ιβουπροφαίνη προκαλεί βρογχόσπασμο στους ασθενείς αυτούς. Απαιτείται προσοχή σε ασθενείς με έκπτωση της νεφρικής, ηπατικής και καρδιακής λειτουργίας, εφόσον η χρήση των ΜΣΑΦ μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Στους ασθενείς αυτούς, η δόση θα πρέπει να διατηρείται στα κατώτατα θεραπευτικά επίπεδα και να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία. Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, κάποιες εξ αυτών θανατηφόρες, που συμπεριλαμβάνουν αποφολιδωτική δερματίτιδα, σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση έχουν αναφερθεί πολύ σπάνια μετά από χορήγηση ΜΣΑΦ. Οι ασθενείς φαίνεται να διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Στη πλειονότητα των περιπτώσεων, η έναρξη των αντιδράσεων προκύπτει κατά τον πρώτο μήνα θεραπείας. Η ιβουπροφαίνη θα πρέπει να διακόπτεται όταν πρωτοεμφανίζεται εξάνθημα, βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα υπερευαισθησίας. Νεφρική λειτουργία Πρέπει να δίδεται προσοχή όταν αρχίζει θεραπεία με ιβουπροφαίνη σε ασθενείς με σοβαρή αφυδάτωση. Όπως με τα άλλα ΜΣΑΦ, η μακροχρόνια χορήγηση της ιβουπροφαίνης έχει ως αποτέλεσμα νέκρωση των νεφρικών θηλών καθώς και άλλες παθολογικές αλλοιώσεις στους νεφρούς. Έχει επίσης παρατηρηθεί νεφρική τοξικότητα σε ασθενείς στους οποίους οι προσταγλανδίνες των νεφρών παίζουν έναν αντισταθμιστικό ρόλο στη διατήρηση της νεφρικής αιμάτωσης. Στους ασθενείς αυτούς, η χορήγηση ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει δοσοεξαρτώμενη μείωση της σύνθεσης προσταγλανδινών και, κατά δεύτερο λόγο, της ροής του αίματος στους νεφρούς, που μπορεί να επισπεύσουν έκδηλη έλλειψη αντισταθμίσεως στους νεφρούς. Οι ασθενείς που κινδυνεύουν περισσότερο να εμφανίσουν την αντίδραση αυτή είναι όσοι έχουν έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, καρδιακή ανεπάρκεια, ηπαtlκή δυσλειτουργία, όσοι παίρνουν διουρητικά κot ανασταλείς ΝιΕΑ και οι ηλικιωμένοι. Η διακοπή της θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ακολουθείται συνήθως από επάνοδο στην προ θεραπείας κατάσταση. Αιματολογικές Επιδράσεις Η ίβουπροφαίνη, όπως και τα άλλα ΜΣΑΦ, μπορεί να αναστείλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και έχει παρατηρηθεί ότι παρατείνει το χρόνο ροής σε υγιή άτομα. Άσηπτη Μηνιγγτιδα Σε σπάνιες περιπτώσεις έχει παρατηρηθεί άσηπτη μηνιγγίτιδα σε ασθενείς σε θεραπεία με ιβουπροφαίνη. Παρ' όλο που ίσως είνot περισσότερο πιθανό να συμβεί σε ασθενείς με συστημαtlκό ερυθηματώδη λύκο και σχετιζόμενα νοσήματα του συνδετικού ιστού, έχει αναφερθεί και σε ασθενείς που δεν έχουν χρόνιο νόσημα. 10

11 ΔΔ ΥΕΠ Ε.42S0 13/2 Φάρμακα όπως η ιβουπροφαινη μπορεί να συσχετίζονται με μικρή αύξηση τόυ ΚΝδύνου για καρδιακή προσβολή (<<έμφραγμα του μυοκαρδίου») ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο όποιος κίνδυνος έιναι πολύ πιθανό να συμβεί σε υψηλές δόσεις και σε παρατεταμένη θεραπεία. Δεν πρέπει να υπρεβαίνετε τη συνιστώμενη δόση ή τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν έχετε καρδιακά προβλήματα προηγούνενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή θεωρείτε ότι ενδεχομένως μπορεί να βρίσκεστε σε κίνδυνο για την εκδήλωση τέτοιων καταστάσεων (πχ εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη ή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης ή είστε KαΠVlστής ) θα πρέπει να συζητήσετε για τη θεραπεία σας με το γιατρό ή φαρμακοποιό σας. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν μια αυξημένη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών στα ΜΣΑΦ ειδικά αιμορραγία του γαστρεντερικοίι και διάτρηση, που μπορεί να είναι επικίνδυνες για την ζωή. Λήψη άλλων φαρμάκων Κάποια φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες όταν λαμβάνονται με ιβουπροφαίνη. Συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας πριν πάρετε ιβουπροφαίνη. Συγκεκριμένα, ενημερώστε το γιατρό σας εάν λαμβάνετε κάποιο από τα ακόλουθα φάρμακα: Μερικά φάρμακα όπως τα αντιπηκτικά (πχ ακετυλοσαλlκυλlκό οξύ/ασπιρίνη, βαρφαρίνη, Τικλοπιδίνη) μερικά φάρμακα πού δίνονται για τον έλεγχο της υψηλής πίεσης (όπως αναστολείς ΜΕΑ πχ καπτοπρίλη, ανταγωνιστές των β υποδοχέων, ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης 11, τα διουρητικά, τα άλατα λιθιου, η μεθοτρεξάτη, τα αντιαιμοπεταλlκά, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης, η αμεθοπτερίνη, οι σουλφονυλουρίες οι υδαντοίνες, οι σουλφοναμίδες, οι αμινογλυκοσίδες, οι καρδιακοί γλυκοσίδες, η κυκλοσπορίνη, τα κορτικοστεροειδή, οι αναστολείς Cox-2 και άλλα ΜΣΑΦ, φυτικά εκχυλίσματα και οι κινολόνες μπορεί να επηρεαστούν ως προς την δράση τους από την χορήγηση της IBUPROFEN Για τον λόγο αυτό πρέπει να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας πάρετε άλλα φάρμακα μαζί με lβουπροφαίνη. Κύηση και θηλασμός Η χρήση της ιβουπροφαίνης πρέπει να αποφεύγεται κατά τους πρώτους έξι μήνες της κύησης, ενώ κατά το 3 0 τρίμηνο αντενδείκνυται. Η χρήση της ιβουπροφαίνης δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Παρόλο που η ποσότητα του φαρμάκου που εκκρίνεται στο μητρικό γάλα είναι πολίι μικρή, συνιστάται να αποφεύγεται η χρήση του κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οδήγηση και χειρισμός μηχανών Δεν έχει αναφερθεί τέτοια επίδραση. 3. ΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ IBUPROFEN Πάντοτε να παίρνετε IBUPROFEN αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Εάν έχετε αμφιβολίες, ρωτήστε τον γιατρό σας. Οι ανεπιθίιμητες ενέργειες μποροίιν να ελαχιστοποιηθούν, χρησιμοποιώντας την κατώτατη αποτελεσματική δόση για την πλέον μικρή διάρκεια θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Μορφές άμεσης αποδέσμευσης Χορηγοίινται κατά προτίμηση μετά τα γεύματα. Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, επώδυνα εξωαρθρικά μυσσκελετικά σύνδρομα: 1,2 g-1,8 9 ημερησίως σε 3-4 διηρημένες δόσεις. Εάν κριθεί απαραίτητο η δόση μπορεί να αυξηθεί μέχρι το ανώτερο 2,4 9 ημερησίως. Δόση συντήρησης 0,6-1,2 9 ημερησίως Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια Έως 1,2 g ημερησίως σε διηρημένες δόσεις ή 400 Ing 1έως 3 φορές ημερησίως Ι J

12 ΔΔΎΕΠ-Ε /2 Ουρική αρθρίτιδα Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια (2,5 9 ημερησίως) δόση για βραχύ χρονικό διάστημα (2 ημέρες). Στη συνέχεια μείωση της δόσης στο ημισυ. Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών Σαν αναλγητικό-αντιπυρετικό mg, 3-4 φορές ημερησίως Αν ο πόνος ή ο πυρετός δεν υποχωρήσουν η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 400 mg χωρίς όμως να υπερβαίνει τα 1,2 g/24wpo, εκτός αν το συστήσει ο γιατρός. Μορφές βραδείας αποδέσμευσης (δεν ενδείκνυντσι για την ένδειξη αναλγητικόαντιπυρετικό) -Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών 300 mg 2 δισκία (600 mg) δύο φορές ημερησίως, που μπορεί να αυξηθεί σε 900 mg δύο φορές ημερησίως μέχρι να τεθεί υπό έλεγχο η οξεία φάση. Η τροφή καθυστερεί την έναρξη της απορρόφησης. Συνήθης δόση συντηρησης: mg δύο φορές ημερησίως 800 mg 1-2 δισκία ( mg) σε εφάπαξ ημερήσια δόση ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, κατά προτίμηση νωρίς το βράδυ, αρκετό χρόνο πριν από την κατάκλιση. Σε βαριές ή οξείες καταστάσεις η ολική ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 3 δισκία (2,4 g) διηρημένα σε δύο δόσεις Φαρμακοτεχνικές μορφές για παιδιά - Παιδιά και βρέφη (μεγαλύτερα των 3μηνών και βάρους μεγαλύτερο των 5 Kg Χρόνια νεανικό ιδιοπαθής αρθρίτιδα Συνήθης δόση 30-40mg/kg/ημέρα σε 3-4 διηρημένες δόσεις. Μέγιστη ημερήσια δόση 2,4γρμ σε 3-5 διηρημένες δόσεις. Σαν αναλγητικό-αντιπυρετικό 20 mg/kg/ημέρα σε 3 4 διηρημένες δόσεις Μέγιστη δόση 30mg/kg/Βάρους σε 3-4 διηρημένες δόσεις. Να μη χρησιμοποιείται σε εμπύρετες καταστάσεις για διάστημα μεγαλύτερο των 3 ημερών και σε επώδυνες καταστάσεις για διάστημα μεγαλύτερο των 6 ημερών, εκτός αν το συστήσει ο γιατρός Εάν πάρετε μεγαλύτερη δόση από την κανονική Εάν παρετε μεγαλύτερη δόση από τη κανονική, ενημερώστε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας. Εάν ξεχάσετε να πάρετε ibuprofen Εάν ξεχάσετε να πάρετε μία δόση, απλά αφήστε τη. Μην πάρετε διπλή δόση για να αναπληρώσετε τη δόση που ξεχάσατε. Ενημερώστε το γιατρό σας ή το φαρμακοποιό σας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη λήψη του 4. ΠΙΘΑΝΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Όπως όλα τα φάρμακα, έτσι και μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες αν και δεν παρουσιάζονται σε όλους τους ανθρώπους. Γενικές διαταραχές Αντιδράσεις υπερευαισθησίας με κνίδωση και κνησμό Πολύ ισχυρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας με συμπτώματα οίδημα προσώπου, λάρυγγα και γλώσσας δύσπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση και ισχυρό shock. Αντιδράσεις από το αναπνευστικό σύστημα που περιλαμβάνουν βρογχόσπασμο, άσθμα. Οι περισσότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες προέρχονται από το γαστρεντερικό. Γαστρεντερικό: Ναυτία, έμετος διάρροια, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, μέλαινα, αιματέμεση, ελκώδης στοματίτιδα, αιμορραγία του γαστρεντερικού και 12

13 ΔΔΥΕΠ-Ε /2 παρόξυνση της κολίηδας και της νόσου του Crohn. Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν είναι γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλικό έλκος και γαστρικό έλκος. Καρδιαγγειακό: Οίδημα, υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, έχουν αναφερθεί σε σχέση με τη θεραπεία με ΜΣΑΦ. Δεδομένα από κλινικές δοκιμές και επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η χρήση της ιβουπροφαινης ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις (2400 mg ημερησίως) και σε μακροχρόνια θεραπεία μπορεl να συσχετίζεται με μια μικρή αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση θρομβωτικών αρτηριακών συμβάντων (για παράδειγμα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Πολύ σπάνια έχουν αναφερθεί σε ασθενείς με προϋπάρχοντα προβλήματα του ανοσοποιητικού (πχ ερυθηματώδη λύκος και νοσήματα σχετιζόμενα με τον συνδετικό ιστό), συμπτώματα άσηπτης μηνιγγίτιδας όπως πόνος στο αυχένα (stiff neck), πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, πυρετός. Δέρμα: Έχουν αναφερθεί αντιδράσεις υπερευαισθησίας μετά από θεραπεία με ιβουπροφαίνη. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν: α) μη ειδική αλλεργική αντιδραση και αναφυλαξία, β) δερματικές διαταραχές (συμπεριλαμβάνεται εξάνθημα διαφόρων τύπων, κνησμός, κνlδωση, πορφύρα, αγγειοοίδημα και πολύ σπάνια, φυσαλιδώδεις δερματοπάθειες (συμπεριλαμβάνουν σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση και πολύμορφο ερύθημα), φωτοευαισθησία. Άλλες όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν: Διαταραχές του αιμοποιητικού και λεμφικού συστήματος Θρομβοπενία, ουδετεροπενlα, ακοκκιοκυταραιμία, απλαστική αναιμία και αιμολυτική αναιμία Ψυχιατρικές διαταραχές Κατάθλιψη, σύγχυση Διαταραχές του νευρικού συστήματος Κεφαλαλγία, παραισθησια, ζάλη, υπνηλία. Οφθαλμικές διαταραχές Διαταραχές όρασης, οπτική νευριtlδα. Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Ίλιγγος, εμβοές. Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων Ηπατίτιδα, ίκτερος (κυρίως σε μακροχρόνια χρήση) Διαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών Νεφροτοξlκότητα διαφόρων μορφών (συμπεριλαμβάνεται διάμεση νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο και νεφρική ανεπάρκεια). Εάν κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια γίνεται σοβαρή, ή αν παρατηρήσετε κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια που δεν αναφέρεται στο παρόν φύλλο οδηγιών, παρακαλείσθε να ενημερώσετε το γιατρό ή φαρμακοποιό σας. 5. ΠΩΣ ΝΑ φγ ΛΑΣΣΕΤΕ ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟ 6.ΑΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Τι περιέχει η δραστική ουσία του λέγεται ιβουπροφαίνη 13

14 ΔΔΥΕΠ-Ε /2 ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ ΤΟ φαρμακευτικό αυτό προϊόν χορηγείται με ιατρική συνταγή 3. Οι δικαιούχοι και αντιπρόσωποι υποχρεούνται για την εφαρμογή της ανωτέρω εγκυκλίου. 4. Κατόπιν των ανωτέρω παύει να ισχύει η εγκύκλιός μας με αρ / Κοινοποίηση: Ετ. ΑΒΒΟΠ LABORATORIES (ΕΛΜΣ) ΑΕΒΕ ΛΕΩΦ. ΒΟΥΛΙΑΓΜΕΝΗΣ ΜΙΜΟΣ Η ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΔΥΕΠ Δρ. Α. ΚΟΥΤΣΟΥΚΗ Αποδέκτες για ενέργια:..' Υπουργείο Υγείας & Κοινωνικής Αλληλεγγύης;., 1"" '. '. "'".r' \ <"" Δ!νση Φαρμάκων & Φαρμακείων...,\ ΤΙ (:..;;' Αριστοτέλους 17, Αθήνα 2. ΓΕΕΘΑιΔΥΓ Λ Αθήνα 3. Υπ. Εργασίας Απασχόλησης & κοινωνικ ς < rίρ σγqσ:ία' '., Γενική Γραμματεία Κοινωνικών Ασφαλίσεων <',..,';,, Δ/νση Ασφάλισης Ασθένειας & Μητρότητας Σταδίου 29, Αθήνα (με την παράκληση ενημέρωσης των Ασφαλιστικών Ταμείων που παρέχουν Υγειονομική Περίθαλψη) 4. Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο Πλουτάρχου 3, Αθήνα (με την παράκληση ενημέρωση των τοπικών Ιατρικών Συλλόγων της χώρας). 5. Πανελλήνια Ένωση Φαρμακοποιών Κορύζη 6, :.\ '/-\ ΓΤ:;";,>iΣ '; 'I/,ι::'j/ -/-.,// / (/ / /' :: /' 6. Πειραιώς 134 & Αγαθημέρου Αθήνα (με την παράκληση ενημέρωσης των τοπικών Φαρμακευτικών Συλλόγων της χώρας) 7. Πανελλήνια Ένωση Φαρμακοποιών Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων Μιχαλακοπούλου 99, Αθήνα 8. ΙΚΑ-Φαρμ/Κή Υπηρεσία Αγ.Κων/νου 8, Αθήνα 9. ΟΓΑ Κλάδος Φαρμακευτικής Περίθαλψης Πατησίων 30, Αθήνα 10. Οίκος Ναύτου Πειραιώς κ.παλαιολόγου Πειραιάς 11. Οίκος Ναύτου Αθήνας Γλαύστωνος 2 & Πατησίων Αθήνα 12. Κέντρο Δηλητηριάσεων 14

15 ΔΔ YEn-E I2 J Νοσοκομείο Παίδων "Π.& Α Κυριακού" Γουδί ΣΦΕΕ Λ. Κηφισίας 280 & Αγρινίου Χαλάνδρι Αττικής 14. Πανελλήνια 'Ένωση Φαρμακοβιομηχανίας Λάμψα 7, 15. Σύλλογο ΑντΙπων ΦαρμακευTlκών Ειδών & Ειδικοτήτων Οδός Τ ατοϊου 180 χλμ. Εθνικής οδού Αθηνών-Λαμίας Ν. ΕΡΥΘΡΑΙΑ 16. Πανεπιστημίου 42, Αθήνα 17. ΤΕΒΕ - ΦαρμακευTlκές Υπηρεσίες Αγ. Κωνσταντίνου ΑΘΗΝΑ 18. Μη μέλη Συλλόγων (όπως ο πίνακας) ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ: Δινση Αξιολόγησης Προϊόντων Γραμματεία Α' τμήματος Επιστημονικού Συμβουλίου Εγκρίσεων Δινση ΔΙκών Υπηρεσιών Ελέγχου Προϊόντων Τμήμα Έκδοσης & Κωδ. Αποφάσεων 3. Γραμματεία Δευτεροβάθμιου Επιστημονικού Συμβουλίου ΕΠΙεγκ.ι