ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ"

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Πανεπιστημιακή Ορθοπαιδική Κλινική Καθηγητής / Διευθυντής: Κωνσταντίνος Ν. Μαλίζος ΤΙΤΛΟΣ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΑ ΟΣΤΙΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΕΠΙΦΥΣΗ ΤΗΣ ΚΕΡΚΙΔΑΣ ΣΤΗΝ ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ (Αριθμ.Πρωτ. 1672/ ) ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΖΑΧΟΣ Ορθοπαιδικός Χειρουργός Λάρισα 2005

2 ^Ν /7λ ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΗ g ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΗΣ & ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΣ Ειδική Συλλογή «Γκρίζα Βιβλιογραφία» Αριθ. Εισ.: 7887/1 Ημερ. Εισ.: Δωρεά: Π.Θ. Ταξιθετικός Κωδικός: Δ ΖΑΧ ϋ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ /

3 ΤΡΙΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 1. Κωνσταντίνος Ν. Μαλίζος, Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας (επιβλέπων) 2. Αλέξανδρος Ε. Μπερής, Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων 3. Θεόφιλος Καραχάλιος, Αναπληρωτής Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ΕΠΤΑΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ 1 Κωνσταντίνος Ν. Μαλίζος, Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας (επιβλέπων) 2 Αλέξανδρος Ε. Μπερής, Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων 3 Κωνσταντίνος Χατζηθεοφίλου, Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 4 Απόστολος X. Καραντάνας, Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Κρήτης 5 Θεόφιλος Καραχάλιος, Αναπληρωτής Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 6 Μίνως Τυλλιανάκης, Αναπληρωτής Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Πατρών 7 Ζωή Νταϊλιάνα, Λέκτορας Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 111

4 "Η έγκριση της διατριβής από την Ιατρική Σχολή δεν υποδηλώνει αποδοχή των γνωμών του συγγραφέα" (Νόμος 5343/32, άρθρο 2000 παρ. 2) ιν

5 Αφιερώνεται Στην Έπη, στην Αλίκη και στο Χρήστο ν

6 ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ Θέλω να εκφράσω την ευγνωμοσύνη μου στα μέλη της Τριμελούς Επιτροπής Αξιολόγησης και Παρακολούθησης για την αμέριστη βοήθεια που μου προσέφεραν κατά την διάρκεια της εκτέλεσης αυτής της διδακτορικής διατριβής. Είμαι ιδιαίτερα ευγνώμων και θα ήθελα να ευχαριστήσω θερμά τον Καθηγητή Ορθοπαιδικής κ. Μαλίζο, πρώτον για την ευκαιρία που μου έδωσε αναθέτοντας μου αυτή τη διδακτορική διατριβή, δεύτερον για την εμπιστοσύνη που μου έδειξε δίνοντάς μου πρόσβαση στο προσωπικό του αρχείο ασθενών από τα τελευταία 15 χρόνια και τρίτον για την ενθάρρυνση και συνεχή υποστήριξη που μου παρείχε τόσο κατά τον σχεδίασμά όσο και κατά την εκτέλεση αυτής της μελέτης. Η βοήθειά του ήταν εξαιρετικά ουσιαστική τόσο όσον αφορά το μέρος της διδασκαλίας της χειρουργικής τεχνικής, της προεγχειρητικής εκτίμησης και της μετεγχειρητικής αξιολόγησης του αποτελέσματος αλλά ακόμη περισσότερο όσον αφορά τον τρόπο σκέψης, την ερευνητική μεθοδολογία και την εστίαση στο πρόβλημα. Ο Καθηγητής κ. Μαλίζος με κράτησε στο σωστό μονοπάτι κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης και δεν μου επίτρεψε να παρεκκλίνω σε λαβυρίνθους. Αποτελεί για μένα το πρότυπο του ακαδημαϊκού δασκάλου με την ακούραστη διάθεσή του για καινοτομίες, έρευνα και παραγωγή νέας γνώσης. Ευχαριστώ τον Αναπληρωτή Καθηγητή κ. Καραχάλιο για τις πάντα εύστοχες παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια της μελέτης και την αρωγή του στο σχεδίασμά της. Ο κ. Καραχάλιος με την πολύχρονη εμπειρία του στην έρευνα, ήταν εκείνος που με οξυδερκή και αποτελεσματικά σχόλια βοήθησε ώστε αυτή η μελέτη να αποφύγει τις μεθοδολογικές παγίδες. VI

7 Η παρούσα διατριβή θα ήταν αδύνατο να πραγματοποιηθεί χωρίς τη συμβολή της Επίκουρου Καθηγήτριας κ. Νταϊλιάνα. Οι συμβουλές της, η επιστημονική της κατάρτιση και η εμπειρία της στην έρευνα αποδείχτηκαν καθοριστικές για την ολοκλήρωση αυτής της μελέτης. Ήταν πολύ σημαντικό για μένα το ότι η κ. Νταϊλιάνα βρίσκονταν πάντοτε εκεί, στο κάθε στάδιο της μελέτης, από τον μεθοδολογικό της σχεδίασμά και την αίθουσα του χειρουργείου μέχρι την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών και την προετοιμασία και ολοκλήρωση των δημοσιεύσεων. Ευχαριστώ την κ. Νταϊλιάνα γιατί συνέβαλε τα μέγιστα στο υψηλό επίπεδο της μελέτης, γιατί κάθε στιγμή εστίαζε στο βέλτιστο και κάθε φορά με οδηγούσε προς αυτό. Χρωστώ ένα μεγάλο ευχαριστώ στον Επιμελητή Β' της Ορθοπαιδικής κλινικής του Γενικού Νοσοκομείου Πτολεμαϊδας, κ. Κύρου. Ο κ. Κύρου μου εγχείρησε το σύνολο των προεγχειρητικών, διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών δεδομένων, της ομάδας των ασθενών που αντιμετωπίστηκαν από τον κ. Μαλίζο την περίοδο στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων. Εκείνος ήταν που πραγματοποίησε εξ' ολοκλήρου τη μακροπρόθεσμη αξιολόγηση του μετεγχειρητικού λειτουργικού αποτελέσματος στη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών όπως επίσης και την προπαρασκευαστική ανάλυση των δεδομένων και της βιβλιογραφίας. Δύο συναδέλφους που θέλω να ευχαριστήσω ιδιαίτερα είναι το Λέκτορα της Ορθοπαιδικής, κ. Βαρυτιμίδη και τον Επιμελητή Β' της Ορθοπαιδικής κλινικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας, κ. Χαντέ, για την εμπειρία τους και την συμπαράστασή τους με εύστοχα σχόλια, παρατηρήσεις και διορθώσεις. Θα ήθελα επίσης να ευχαριστήσω όλους τους συναδέλφους ιατρούς της Ορθοπαιδικής Κλινικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Λάρισας, κ.κ. Δαμδούνη, Ζιμπή, Μπασδέκη, Πασσιά, Ρηγόπουλο VII

8 και Σαμαρά για την βοήθεια που προσέφεραν στην προετοιμασία και συλλογή των ασθενών όπως και στη μετεγχειρητική παρακολούθηση τους. Ιδιαίτερα θέλω να ευχαριστήσω τον Αναπληρωτή Καθηγητή του Πανεπιστημίου Κρήτης, και πρώην διευθυντή του τμήματος Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας του Γενικού Νοσοκομείου της Λάρισας κ. Καραντάνα. Ο κ. Καραντάνας κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των ασθενών πραγματοποίησε τις προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές μελέτες απεικόνισης και εκτίμησε «τυφλά» σε σχέση με το κλινικό αποτέλεσμα, τα ευρήματα των μαγνητικών τομογραφιών. Η επιστημονική του επάρκεια, η τεχνική του δεινότητα και η ερευνητική του ακεραιότητα απέδωσαν ιδιαίτερο βάρος στη μεθοδολογία της μελέτης. Επίσης από το τμήμα του Μαγνητικού Τομογράφου θέλω να ευχαριστήσω τους δύο τεχνικούς που έφεραν σε πέρας όλες τις απεικονιστικές μελέτες, αποθήκευσαν και επεξεργάστηκαν τα δεδομένα, τον κ. Λυτροκάπη και τον κ. Φτύκα. Ιδιαίτερη μνεία οφείλω και στην κ. Τσιούτσιου, της οποίας η βοήθεια στη γραμματειακή διεκπεραίωση κάθε φάσης της μελέτης ήταν ανεκτίμητη. νπι

9 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΔΙΚΑ (JOURNALS') 1. Dailiana ΖΗ, Zachos V, Varitimidis S, Papanagiotou P, Karantanas A, Malizos KN. Scaphoid nonunions treated with vascularised bone grafts: MRI assessment. Eur J Radiol Jun;50(3): V. Zachos, Z.H. Dailiana, S. Varitimidis, M. Hantes, A. Karantanas, K.N. Malizos. Treatment of waist nonunions of the scaphoid: technique of vascularized bone grafts from the palmar radius. Acta Orthopaedica et Traumatoloaica Hellenica. 2005;Volume 56;Number Varitimidis SE, Zachos VC, Dailiana ZH, Malizos KN. Spontaneous absorption of the proximal scaphoid. Successful treatment with costo- osteochodral autograft. A case report. American Journal of Orthopaedics. (On press). 4. Z.H. Dailiana, K.N. Malizos, V. Zachos, S. Varitimidis, M. Hantes, A. Karantanas. Vascularized bone grafts from the palmar radius for the treatment of waist nonunions of the scaphoid. Journal of Hand Surgery famj (On press). IX

10 ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΠΕΡΙΛΗΨΕΩΝ (ABSTRACTS^ 1. Dailiana Ζ, Zachos V, Karantanas A, Varitimidis S, Malizos KN. Alternative vascularized grafts for longstanding scaphoid nonunions with bone loss. J Hand Surq TAml. 2003;28 Suppl 1:56. ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΠΡΑΚΤΙΚΩΝ ΣΥΝΕΔΡΙΩΝ (PROCEEDINGS^ 1. K.INI.Malizos, V.Zachos, Z.Dailiana, S.Varitimidis, Karantanas A, Hantes M Alternative vascularized grafts for longstanding scaphoid nonunions with bone loss. 9th Congress of the IFSSH. June , Budapest, Hungary; XIII: Zachos V, Dailiana ZH, Karantanas A, Varitimidis S, Hantes M, Malizos KN. Scaphoid Nonunions: MRI Assessment Following Reconstruction With Vascularized Bone Grafts. 9th Congress of the IFSSH. June , Budapest, Hungary; XIII: 349. x

11 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ Σκελετική και Συνδεσμική Ανατομία του Καρπού ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ Στατικοί Σταθεροποιητές Δυναμικοί Σταθεροποιητές Κινηματική του Καρπού Κοινές Καταστάσεις Αστάθειας στον Καρπό ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ Εξω-οστικά Αγγειακά Πρότυπα Ενδοστικά Αγγειακά Πρότυπα ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΚΕΡΚΙΔΑΣ Ραχιαία Αγγείωση Παλαμιαία Αγγείωση Εφαρμογές της Ανατομίας των Μισχωτών Αγγειούμενων... Οστικών Μοσχευμάτων της Περιφερικής Κερκίδας ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Ψευδάρθρωση του σκαφοειδούς Ανάγγειος Νέκρωση... (Οστεονέκρωση Σκαφοειδούς- Μηνοειδούς) ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χειρουργικές Τεχνικές Επεμβάσεις Διάσωσης σε Ψευδαρθρώσεις με... Αρθρίτιδα (Lichtman IV και V) ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Α ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ A Α.1 ΣΚΟΠΟΣ Α.2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ...80 χΐ

12 2.Α.3 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Α.3.1 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ Α.3.2 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΊΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Α.3.3 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ Α Ραχιαία Προσπέλαση Α Παλαμιαία Προσπέλαση Α Επιπρόσθετη Οστεοτομία της Κερκίδας Α.3.4 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΚΒΑΣΗΣ (OUTCOME MEASURES) Α.3.5 ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ Α.4 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Α.4.1 ΠΩΡΩΣΗ ΚΑΙ ΧΡΟΝΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Α.4.2 ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ ΑΝΑΓΓΕΙΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΠΟΛΟΥ Α.4.3 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ, ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Α.4.4 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Α.4.5 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ Α.5 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Β ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Β Β.1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Β.1.1 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑ ΣΤΑΔΙΟ Β.2 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ Β.2.1 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1 (ΠΑΛΑΜΙΑΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ) Β Ιστορικό & Κλινική Εξέταση Β Αντιμετώπιση Β Αποτέλεσμα Β.2.2 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2. (ΡΑΧΙΑΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ) Β Ιστορικό & Κλινική Εξέταση Β Αντιμετώπιση Β Αποτέλεσμα Β.3 ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑ ΦΙΑ χϋ

13 ΠΕΡΙΛΗΨΗ Υπόβαθρο: Η παθολογία του καρπού και τα προβλήματα που την ακολουθούν είναι δυσεπίλυτα και πολλές φορές μπορεί να οδηγήσουν τον ασθενή, εάν παραμείνουν χωρίς κατάλληλη αντιμετώπιση σε παναρθρίτιδα του καρπού, σε επώδυνη δυσχρησία του χεριού και ολόκληρου του άνω άκρου. Τα κυριότερα και συχνότερα αίτια χρόνιου πόνου και αρθρίτιδας στον καρπό είναι 1. η ψευδάρθρωση του σκαφοειδούς, με επίπτωση 5%- 10% επί των καταγμάτων σκαφοειδούς που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά 2. η μετατραυματική οστική νέκρωση του σκαφοειδούς και 3. η ιδιοπαθής οστική νέκρωση του σκαφοειδούς (Preiser) και του μηνοειδούς (Kienbock). Η χρήση των αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων τα τελευταία 40 χρόνια (στην επανορθωτική χειρουργική του χεριού) έχει δώσει ενθαρρυντικά αποτελέσματα, παρ' όλα αυτά παραμένει μια εναλλακτική μέθοδος αντιμετώπισης της παθολογίας του καρπού. Ως αυτόλογα μοσχεύματα, τα αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα διατηρούν τις οστεοεπαγωγικές και οστεοκαθοδηγητικές ιδιότητες τους. Το βιολογικό τους πλεονέκτημα σε σχέση με τα μη αγγειούμενα (ανάγγεια) οστικά μοσχεύματα συνίσταται στην συνεχή και απρόσκοπτη παροχή οστεογενετικών κυττάρων στην πάσχουσα περιοχή. Τα αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα που στηρίζονται σε αγγειακό μίσχο (μισχωτά) περιοχών που γειτνιάζουν με τον καρπό (περιφερική κερκίδα, μετακάρπια) είναι προτιμότερα λόγω της μηδενικής νοσηρότητας της δότριας περιοχής και της μη χρήσης αγγειακής αναστόμωσης. Παρ' όλα αυτά σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η αντιμετώπιση με μισχωτά αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα από την περιφερική κερκίδα καταλήγει σε αξιοσημείωτη διακύμανση στα ποσοστά πώρωσης (από 27% έως 100%). Ειδικότερα οι δημοσιευμένες μελέτες που χρησιμοποιούν οστικό μόσχευμα με αγγειακό μίσχο είτε τις ραχιαίες αρτηρίες (1,2 ICSRA; 2,3 ICSRA; 4ECA; 4+5ECA) ή το παλαμιαίο καρπιαίο αρτηριακό τόξο χαρακτηρίζονται από το μικρό αριθμό των ασθενών, την ανεπαρκή 1

14 εκτίμηση της αγγείωσης του κεντρικού πόλου του σκαφοειδούς, τη μεταβλητή αναλογία των ψευδαρθρώσεων με οστεονέκρωση του κεντρικού πόλου, την ανάμιξη διαφορετικών σταδίων νέκρωσης του μηνοειδούς, την ανεπαρκή περιγραφή συνυπάρχουσας αρθρίτιδας της πηχεοκαρπικής, την ελλιπή αξιολόγηση του μακροπρόθεσμου λειτουργικού αποτελέσματος και την έλλειψη μετεγχειρητικών α π εικονιστικών μελετών που να επιβεβαιώνουν τα ακτινολογικά ευρήματα. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η εκτίμηση μιας ομάδας συνεχόμενων ασθενών με ψευδάρθρωση σκαφοειδούς με ή χωρίς νέκρωση του κεντρικού πόλου και μιας ομάδας με νέκρωση του μηνοειδούς, που αντιμετωπίστηκαν με μισχωτά αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα από την περιφερική κερκίδα. Οι πρωτογενείς μας στόχοι ήταν η καταγραφή του ποσοστού της πώρωσης στις ψευδαρθρώσεις σκαφοειδούς, ο προσδιορισμός της επαναγγείωσης του ανάγγειου κεντρικού πόλου του σκαφοειδούς ή του νεκρωτικού μηνοειδούς όπως και η εκτίμηση της μακροπρόθεσμης (>2 χρόνια) λειτουργίας του χεριού. Δευτερογενείς στόχοι της μελέτης ήταν η διερεύνηση της ύπαρξης ή όχι παραγόντων κινδύνου, η εκτίμηση της μετεγχειρητικής ευθυγράμμισης του καρπού και του σχήματος του σκαφοειδούς και μηνοειδούς (στις αντίστοιχες βλάβες). Μέθοδος: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 52 ασθενείς με χρόνια-εμμένουσα ψευδάρθρωση του σκαφοειδούς και μέση διάρκεια 45 μήνες και 4 ασθενείς με νέκρωση του μηνοειδούς. Η πρώτη ομάδα 22 ασθενών αντιμετωπίστηκε το χρονικό διάστημα (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων) ενώ η δεύτερη ομάδα 30 ασθενών με ψευδάρθρωση και 4 ασθενών με νόσο Kienbbck στο διάστημα (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας). Συνολικά 16 από τους 52 ασθενείς με ψευδάρθρωση σκαφοειδούς (31%) είχαν οστεονέκρωση του κεντρικού πόλου, 9 (17%) είχαν ήδη υποβληθεί σε ανεπιτυχή χειρουργική επέμβαση και 12 (23%) ασθενείς παρουσίαζαν αρθρίτιδα της σκάφο-στυλοειδούς. Σαράντα δύο ψευδαρθρώσεις του κεντρικού τμήματος αντιμετωπίστηκαν με μισχωτό αγγειούμενο μόσχευμα από την ραχιαία πλευρά της περιφερικής κερκίδας βασισμένο στην 1,2 2

15 ICSRA και δέκα ψευδαρθρώσεις της μεσότητας με παλαμιαίο οστικό μόσχευμα βασισμένο στο παλαμιαίο καρπιαίο αρτηριακό τόξο. Η εκτίμηση της πώρωσης έγινε κλινικά, ακτινολογικά και στο 67% των ασθενών της 2ης ομάδας, με μελέτη μαγνητικής τομογραφίας. Δύο από τους 4 ασθενείς με νέκρωση του μηνοειδούς (στάδιο II) αντιμετωπίστηκαν με ραχιαίο αγγειούμενο οστικό μόσχευμα βασισμένο στην αρτηρία του 4ου διαμερίσματος των εκτεινόντων τενόντων και οι άλλοι 2 (στάδιο ΙΙΙΑ) με παλαμιαίο οστικό μόσχευμα βασισμένο στο παλαμιαίο καρπιαίο αρτηριακό τόξο. Αποτελέσματα: Και οι 52 περιπτώσεις ψευδάρθρωσης σκαφοειδούς κατέληξαν σε επιτυχή πώρωση μέσα σε διάστημα 12 εβδομάδων, ενώ η επαναγγείωση επιβεβαιώθηκε με μαγνητική τομογραφία σε όλους τους ασθενείς της 2ης ομάδας με οστεονέκρωση του κεντρικού πόλου (9). Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 32 μήνες (διακύμανση, 24 έως 61 μήνες) και 43 ασθενείς (83%) είχαν πλήρη ή σχεδόν πλήρη ανακούφιση από τον πόνο. Η μέση τιμή των τόξων κάμψης-έκτασης και ωλένιαςκερκιδικής απόκλισης δεν μεταβλήθηκε σημαντικά σε σχέση με τις προεγχειρητικές τιμές. Η μετεγχειρητική δύναμη δραγμού μετρήθηκε στο 81% της φυσιολογικής πλευράς. Ο μέσος χρόνος επιστροφής στην προηγούμενη εργασία ήταν 4,5 μήνες. Η τροποποιημένη κατά Mayo κλίμακα βαθμολόγησης της λειτουργίας του καρπού έφτασε τους 86 βαθμούς και συνολικό το 77% των ασθενών είχαν άριστο ή καλό αποτέλεσμα. Δεν αναγνωρίστηκαν δυνητικοί παράγοντες κινδύνου φτωχής έκβασης. Όλοι οι ακτινολογικοί δείκτες (σκάφο-μηνοειδική γωνία, μήκος του σκαφοειδούς, δείκτης ύψους του καρπού κατά Nattrass) βελτιώθηκαν σημαντικά. Σε όλες τις περιπτώσεις νέκρωσης του μηνοειδούς ο έντονος βασανιστικός πόνος της νόσου υποστράφηκε και το χέρι επανέκτησε χρήσιμη λειτουργικότητα. Το εύρος κίνησης και η δύναμη δραγμού βελτιώθηκαν, όμως όχι τόσο ώστε να προκόψει ένα καλό αποτέλεσμα με τους όρους της κλίμακας MMWS. Η εξελικτική διαδικασία της νόσου 3

16 σταμάτησε στις περισσότερες περιπτώσεις και το μηνοειδές δεν προχώρησε σε κατάρρευση με συνοδό κάμψη του σκαφοειδούς. Συμπέρασμα: Η χρήση των μισχωτών αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων από τη γειτονική κερκίδα προσφέρει υψηλά ποσοστά πώρωσης, επαναγγείωση του νεκρωτικού κεντρικού πόλου του σκαφοειδούς και του νεκρωτικού μηνοειδούς, ανακούφιση από τον πόνο, βελτίωση της λειτουργίας του χεριού και διόρθωση της ευθυγράμμισης του καρπού. Συνολικά τα μισχωτά αγγειούμενα μοσχεύματα από την περιφερική κερκίδα αποτελούν μια αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης της ψευδάρθρωσης του σκαφοειδούς (με ή χωρίς νέκρωση του κεντρικού πόλου) και της ιδιοπαθούς νέκρωσης του μηνοειδούς (νόσος Kienb5ck: έως και στάδιο ΙΙΙΑ). Προσφέρουν βέλτιστο λειτουργικό αποτέλεσμα και επιταχυμένη διαδικασία επούλωσης-ανακατασκευής του οστού σε όλες τις περιπτώσεις με μηδενική νοσηρότητα από την δότρια περιοχή. Έχουν τη δυνατότητα να διακόπτουν την εξέλιξη της νόσου και να αναστρέφουν την οστική νέκρωση, όχι όμως και εγκατεστημένες εκφυλιστικές αλλοιώσεις των παρακείμενων αρθρικών επιφανειών. 4

17 1 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 1.1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Τα μισχωτά αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα χρησιμοποιήθηκαν στην αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων για πρώτη φορά πριν από εκατό περίπου χρόνια. Στην αρχή του 20ου αιώνα ο Huntington περιέστρεψε την περόνη με την τροφική της αρτηρία για να καλύψει ένα μεγάλο οστικά έλλειμμα στην κνήμη (Huntington 1905). Εξήντα χρόνια μετά ο Roy- Camille στη Γαλλία τοποθέτησε το πρώτο μισχωτά αγγειούμενο οστικά μόσχευμα στο χέρι. Συγκεκριμένα σε μια περίπτωση καθυστερημένης πώρωσης κατάγματος σκαφοειδούς χρησιμοποίησε το φύμα του ίδιου του σκαφοειδούς βασισμένο στον βραχύ απαγωγό του αντίχειρα για να εξασφαλίσει την αιμάτωσή του (Roy-Camille 1965). Από το μακρινό 1895 είναι ήδη γνωστό το βιολογικό πλεονέκτημα των αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων σε αντίθεση με τα συμβατικά «ανάγγεια» οστικά μοσχεύματα (Barth 1895). Γενικά τα οστικά μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση των οστικών ελλειμμάτων κατηγοριοποιούνται σε: α) βιολογικά τα οποία με τη σειρά τους διαχωρίζονται στα αυτόλογα (από τον ίδιο δότη), τα αλλομοσχεύματα (από το ίδιο είδος), και τα ξενομοσχεύματα (από άλλο είδος) και: β) συνθετικά μοσχεύματα. Το ιδανικό οστικά μόσχευμα πρέπει να έχει τρεις ιδιότητες: I) οστεογένεση, η οποία είναι η δυνατότητα δημιουργίας νέου οστού μέσω συνεχούς παροχής οστεοβλαστών, II) οστεοεπαγωγή (osteo-induction), η οποία αντιστοιχεί στην προσέλκυση, πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση μεσεγχυματικών κυττάρων σε οστεοκύτταρα μέσω μιας ειδικής κατηγορίας τοπικών παραγόντων, τις οστικές μορφογενετικές πρωτεΐνες (Bone Morphogenetic Proteins) και III) οστεοκαθοδήγηση (osteo-conduction), δηλαδή την παροχή του τρισδιάστατου περιβάλλοντος-ικριώματος για την ανακατασκευή και την ανάπτυξη του νέου οστού. Κατά συνέπεια το βέλτιστο μόσχευμα είναι το αυτόλογο καθώς διαθέτει τα βιώσιμα κύτταρα και τις οστικές μορφογενετικές πρωτεΐνες του ίδιου του ξενιστή. Ειδικότερα 5

18 το αγγειούμενο οστικό μόσχευμα δηλαδή ένα αυτομόσχευμα με το τροφοφόρο αγγείο του, διατηρεί όλες τις παραπάνω ιδιότητες ιδιαίτερα ενισχυμένες καθώς η αιματική παροχή εξασφαλίζει τη συνεχή παρουσία κυττάρων με οστεογενετικές και οστεοεπαγώγικές ιδιότητες. Η διατήρηση της αιματικής ροής όπως επίσης και η στρατολόγηση ζώντων οστεοβλαστών και οστεοκλαστών επιτρέπει την πρωτογενή οστική πώρωση χωρίς τη διαδικασία της έρπουσας υποκατάστασης του νεκρού οστού. Τα αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα διαχωρίζονται σε ελεύθερα και μισχωτά ανάλογα με τον τρόπο λήψης τους. Τα ελεύθερα αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα λαμβάνονται συνήθως από δότριες περιοχές, μακριά από την πάσχουσα (δέκτρια περιοχή) και ο αγγειακός τους μίσχος ελεύθερος αναστομώνεται με τα αγγεία της δέκτριας περιοχής. Τα δυνητικά προβλήματα των ελεύθερων αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων όπως, η νοσηρότητα της δότριας περιοχής, η αναγκαιότητα της μικροχειρουργικής αναστόμωσης και επακόλουθα ο αυξημένος χειρουργικός χρόνος αντιμετωπίζονται με τη χρήση των τοπικών μισχωτών αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων. Τα τελευταία 25 χρόνια η χρήση των μισχωτών αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων έχει επεκταθεί στην αποκατάσταση πολλών παθολογικών καταστάσεων του καρπού. Η βασική κατανόηση των χειρουργικών αρχών και της ανατομίας της αγγείωσης των μισχωτών οστικών μοσχευμάτων όπως επίσης και η γνώση των πειραματικών και κλινικών αποτελεσμάτων από σειρές που χρησιμοποίησαν αγγειούμενα μοσχεύματα είναι απαραίτητη (Beck 1971; Saffar 1982; Chacha 1984; Beck 1986; Kuhlmann, Mimoun et al. 1987; Kawai and Yamamoto 1988; Guimberteau and Panconi 1990; Leung and Hung 1990; Rath, Hung et al. 1990; Zaidemberg, Siebert et al. 1991; Sheetz, Bishop et al. 1995; Dailiana, Malizos et al. 2005). Τα έως σήμερα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα ικανοποιητικό και αποτελούν μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στη θεραπεία των ψευδαρθρώσεων του σκαφοειδούς με ή χωρίς νέκρωση του κεντρικού 6

19 πόλου, αλλά και στην ιδιοπαθή οστεονέκρωση του σκαφοειδούς (Preiser' disease) η του μηνοειδούς (Kienbock disease).

20 1.2 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ Τα οστάρια του καρπού δεν έχουν προσφύσεις μυοτενόντιων μονάδων. Μόνο το πισοειδές που είναι ουσιαστικά ένα σησαμοειδές οστάριο, περιβάλλεται από το τένοντα του ωλένιου καμπτήρα του καρπού (ΩΚΚ) προσφέροντας εμβιομηχανικό πλεονέκτημα στον ίδιο τον τένοντα. Ο καρπός δεν έχει τενόντιες εκφύσεις ή καταφύσεις αλλά κυρίως λειτουργεί ως δίαυλος για τη διαδρομή των κινητήρων του ίδιου και των δακτύλων. Οι κινητήρες του καρπού καταφύονται στην περίμετρο της βάσης του χεριού δίνοντας μηχανικό πλεονέκτημα στην κίνηση του χεριού στο επίπεδο του καρπού. Οι κινητήρες των δακτύλων είναι τοποθετημένοι κεντρικά έτσι που να μην επηρεάζουν τη θέση του καρπού κατά την κίνηση των δακτύλων. Το γεγονός ότι σε στατική φάση η διπλή σειρά των οσταρίων του καρπού δεν καταρρέει, είναι ένδειξη της πολύπλοκης δράσης των συνδέσμων του καρπού. Ο εγκάρσιος καρπιαίος σύνδεσμος, γνωστός και ως καθεκτικός των καμπτήρων, προσφύεται ισχυρά στο φύμα του μείζονος πολυγώνου, στο φύμα του σκαφοειδούς, στο πισοειδές και στο άγκιστρο του αγκιστρωτού αποτελεί το έδαφος της έκφυσης των μυών του θέναρος και του οπισθέναρος. Επίσης λειτουργεί ως τροχαλία των καμπτήρων τενόντων. Ο παλαμιαίος εγκάρσιος σύνδεσμος δεν φαίνεται να έχει σημαντική συνεισφορά στην σταθερότητα του καρπού. Έτσι ποτέ μετά από χειρουργική διατομή του για αποσυμπίεση του μέσου νεύρου δεν έχει παρατηρηθεί κατάρρευση ή αστάθεια του καρπού Σκελετική και Συνδεσμική Ανατομία του Καρπού Τα 8 οστάρια του καρπού διατάσσονται σε δύο στοίχους. Ο κεντρικός στοίχος περιλαμβάνει, το σκαφοειδές, το μηνοειδές, το πυραμοειδές και το πισοειδές οστούν από την κερκιδική προς την ωλένια πλευρά του. Το 8

21 πισοειδές είναι σησαμοειδές οστάριο που εμπεριέχεται στον τένοντα του ΩΚΚ και συνήθως δεν τραυματίζεται. Ο περιφερικός στοίχος περιλαμβάνει με αντίστοιχη σειρά το μείζον και το έλασσον πολύγωνο, το κεφαλωτό και το αγκιστρωτό. Παραδοσιακά ο καρπός χωρίζεται σε κεντρικό και περιφερικό στοίχο με το σκαφοειδές να λειτουργεί σαν σύνδεσμος μεταξύ τους. Άλλοι συγγραφείς χωρίζουν τον καρπό σε τρεις κολώνες (Linscheid 1986) όμως οι εμβιομηχανικές μελέτες συμφωνούν περισσότερο με τη θεωρία των στοίχων (de Lange, Kauer et al. 1985; Ruby, Stinson et al. 1985). Με το κλασσικό άρθρο του Linscheid για την τραυματική αστάθεια του καρπού (Linscheid, Dobyns et al. 1972) ξεκίνησε το έντονο ενδιαφέρον για την ειδική ανατομία των συνδέσμων του καρπού. Μια άλλη κλασσική μελέτη (Taleisnik and Kelly 1966) είχε ήδη διαχωρίσει τους συνδέσμους σε αυτόχθονες και ετερόχθονες. Οι ετερόχθονες είναι εξωθυλακικοί και συνδέουν την κερκίδα ή τα μετακάρπια με τα οστάρια του καρπού ενώ οι αυτόχθονες είναι ενδοθυλακικοί και εκφύονται-καταφύονται σε γειτονικά μεταξύ τους οστάρια (Taleisnik 1976; Berger and Landsmeer 1990). To σύστημα των ετεροχθόνων αποτελείται από παλαμιαία και ραχιαία στοιχεία. Παλαμιαίοι Κερκιδοκαρπικοί Σύνδεσμοι Υπάρχουν τέσσερις σύνδεσμοι μεταξύ της παλαμιαίας επιφάνειας της κερκίδας και των οσταρίων του καρπού (Berger and Landsmeer 1990). Ο συνδυασμός των προσφύσεων στην κερκίδα εκτείνεται σε ολόκληρο το πλάτος του παλαμιαίου ορίου της περιφερικής κερκίδας. Ο πλέον κερκιδικός από τους συνδέσμους είναι ο κερκιδο-σκαφο-κεφαλωτός (RSC), (εικόνα 1), ο οποίος ξεκινά από μια ζώνη από την κορυφή της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας μέχρι το μέσο του βοθρίου του σκαφοειδούς. Δημιουργεί σχεδόν ολόκληρο το ραχιαίο και παλαμιαίο κερκιδοκαρπικό θύλακο και προσφύεται στον περιφερικό πόλο του σκαφοειδούς. Εκεί συνδυάζεται με ίνες από τον ωλένιο-κεφαλωτό και τον σκάφο-πυραμοειδή σύνδεσμο. Μόνο 10% των ινών του προσφύονται στον παλαμιαίο φλοιό του σώματος του κεφαλωτού αλλά αυτό είναι αρκετό για να περιλαμβάνεται 9

22 το κεφαλωτό στην ονομασία του συνδέσμου. Ακριβώς ωλένια σε αυτόν βρίσκεται ο μακρός κερκιδο-μηνοειδής (LRL) σύνδεσμος. Ο σύνδεσμος αυτός ξεκινά από το παλαμιαίο όριο της κερκίδας και εκτείνεται στο υπόλοιπο τμήμα του βοθρίου του σκαφοειδούς, περνά εμπρός από τον κεντρικό πόλο του σκαφοειδούς (χωρίς κάποια πρόσφυση σε αυτό) και καταλήγει στην κερκιδική πλευρά του μηνοειδούς (εικόνα 1). Είναι πραγματικός θυλακικός σύνδεσμος και διαφοροποιείται από τον αμέσως δίπλα του κερκιδο-σκαφο-μηνοειδή (RSL) (σύνδεσμος του Testut) ο οποίος δεν είναι πραγματικός σύνδεσμος. Αυτός μπορεί να θεωρηθεί σαν μεσοθυλακική επέκταση και περιέχει τελικούς κλάδους του πρόσθιου μεσόστεου νεύρου και αγγεία από το κερκιδοκαρπικό τόξο. Εικόνα 1 Παλαμιαία επιφάνεια του καρπού. R: κερκίδα, U: ωλένη, S: σκαφοειδές, L: μηνοειδές, Τ: πυραμοειδές, Ρ: πισοειδές, Tm: μείζον πολύγωνο, Td: έλασσον πολύγωνο, C.- κεφαλωτό, Η: αγκιστρωτό, RSC: κερκιδοσκαφο-κεφαλωτός σύνδεσμος, LRL: μακρός κερκιδο-μηνοειδής, SRL: βραχύς κερκιδομηνοειδής, PRU: παλαμιαίος κερκιδοωλένιος, UL: ωλένιο-μηνοειδής, UC: ωλένιοκεφαλωτός, UT: ωλένιο-πυραμοειδής, SC: σκόφο-κεφαλωτός, TC: πυραμοειδοκεφαλωτός, ΤΗ: πυραμοειδο-αγκιστρωτός, STT: σκαφο-μείζονος-ελόσσονος πολυγώνου, ΤΤ: παλαμιαίος μείζονος-ελάσσο νος πολυγώνου, TC: παλαμιαίος μείζο νος πολυγώνου -κεφαλωτού, CH: παλαμιαίος κεφαλωτό-αγκιστρωτός, RA: κερκιδική αρτηρία, ΑΙΑ: πρόσθια μεσόστεη αρτηρία. Αμέσως δίπλα του βρίσκεται ο βραχύς κερκιδο-μηνοειδής (SRL) που ξεκινά από όλο το πλάτος του βοθρίου του μηνοειδούς και καταλήγει στο κερκιδικό μισό του παλαμιαίου μηνοειδούς (εικόνα 1). Το μηνοειδές λοιπόν συγκροτείται στην κερκίδα με ένα παχύ σύνδεσμο που εκτείνεται από το ωλένιο άκρο του μηνοειδούς βοθρίου έως το μέσο του βοθρίου του 10

23 σκαφοειδούς. Αυτή είναι και η πιθανή εξήγηση της παραμονής του μηνοειδούς στην κερκίδα σε πλήρες περιμηνοειδές εξάρθρημα του καρπού. Ωλένιο-Καρπιαίοι Σύνδεσμοι Τρεις ξεχωριστοί ωλενιοκαρπιαίοι σύνδεσμοι γεφυρώνουν την περιφερική ωλένη και τον καρπό στην πρόσθια και την ωλένια πλευρά (Berger 1997; Garcia-Elias 1998; Ishii, Palmer et al. 1998; Berger 2001) (εικόνα 1). Ο ωλένιο-κεφαλωτός (UC) σύνδεσμος είναι ο μόνος που προσφύεται στην κεφαλή της ωλένης και ο πιο επιφανειακός από τους ωλενιοκαρπιαίους συνδέσμους. Περιφερικά και κερκιδικά ενισχύει τον μεσόστεο μηνο-πυραμοειδή και τελικά συμπλέκεται με τον κερκίδο-σκάφοκεφαλωτό σύνδεσμο. Ο ωλένιο-κεφαλωτός σύνδεσμος λειτουργεί πιθανώς ως ωλένια άγκυρα του καρπού. Οι ωλένιο-μηνοειδής (UL) και ωλένιοπυραμοειδής (UT) σχηματίζουν την πρόσθια και ωλένια πλευρά του ωλένιο-καρπιαίου θυλάκου. Και οι δύο ξεκινούν από τον παλαμιαίο κερκιδωλενικό σύνδεσμο δηλαδή προσφύονται εμμέσως στην ωλένη. Έτσι διευκολύνεται προφανώς η ανεξάρτητη στροφή του αντιβραχίου σε σχέση με την κίνηση του καρπού χωρίς αστάθεια στην κάτω κερκιδωλενική άρθρωση. Ραχιαίοι Κερκιδοκαρπικοί και Ραχιαίοι Ενδοκαρπικοί Σύνδεσμοι Ο ραχιαίος θύλακος του καρπού ενισχύεται από δύο συνδέσμους που ενώνουν την πηχεοκαρπική και τις ενδοκαρπικές αρθρώσεις (Taleisnik 1976; Berger 2001). Στα σημεία που δεν ενισχύεται ο ραχιαίος θύλακος είναι εξαιρετικά ελαστικός. Ο ραχιαίος κερκιδοκαρπικός (DRC) σύνδεσμος ξεκινά στο ραχιαίο όριο της περιφερικής κερκίδας και από τη σιγμοειδή εντομή έως το φύμα του Lister (εικόνα 2). Κατευθύνεται περιφερικά και ωλένια με λοξή διαδρομή προς τους ραχιαίους φλοιούς του μηνοειδούς και του πυραμοειδούς. Ο ραχιαίος ενδοκαρπικός (DIC) σύνδεσμος ξεκινά από το ραχιαίο φύμα του πυραμοειδούς και κατευθύνεται κερκιδικά με δύο 11

24 DRU Εικόνα 2 Ραχιαία επιφάνεια του καρπού. R: κερκίδα, U: ωλένη, S: σκαφοειδές, L: μηνοειδές, Τ: πυραμοειδές, Ρ: πισοειδές, Tm: μείζον πολύγωνο, Td: έλασσον πολύγωνο, C: κεφαλωτό. Η: αγκιστρωτό, DRMA: ραχιαίος τοξοειδής μετόφυσης κερκίδας, DRC: ραχιαίος κερκιδοκαρπικός, DIC: ραχιαίος ενδοκαρπικός, SL: ραχιαίος σκαφομηνοειδής, LT: ραχιαίος μηνοπυραμοειδής, ΤΗ: ραχιαίος πυραμοειδοαγκιστρωτός, ΤΤ: ραχιαίος μείζο νο -ελάσσονο πολυγωνικός, TC: ραχιαίος ελάσσονος πολυγώνου κεφαλωτού, CH: ραχιαίος κεφαλωτό-αγκιστρωτός σύνδεσμος. δέσμες (εικόνα 2). Η κεντρική δέσμη καταλήγει στη ραχιαία ακρολοφία και στη κερκιδική πλευρά του περιφερικού πόλου του σκαφοειδούς ενώ η περιφερική δέσμη προσφύεται στο ραχιαίο φλοιό του ελάσσονος πολυγώνου. Ο DRC και ο DIC αλλάζουν τον σχετικό τους προσανατολισμό κατά την κάμψη και έκταση του καρπού έτσι ώστε η γωνία μεταξύ τους και του πυραμοειδούς να είναι οξεία σε έκταση και σχεδόν ορθογώνια σε κάμψη του καρπού (Berger 1997; Viegas, Yamaguchi et al. 1999). Με αυτό τον τρόπο το σκαφοειδές σταθεροποιείται έμμεσα στην κερκίδα (σε αντίθεση με ένα σύστημα άμεσης σύνδεσης) και έτσι διατηρείται η κινητικότητά του χωρίς περιορισμούς (Viegas, Yamaguchi et al. 1999). Παλαμιαίοι Ενδοκαρπικοί Σύνδεσμοι Οι τέσσερις παλαμιαίοι ενδοκαρπικοί σύνδεσμοι ξεκινούν παό το σκαφοειδές και το πυραμοειδές προς τον περιφερικό στοίχο (Taleisnik 1976; Berger 2001). Δεν υπάρχει άμεση διασύνδεση του μηνοειδούς με τον περιφερικό στοίχο. Το κεντρικό τριτημόριο του παλαμιαίου ενδοκαρπικού θυλάκου σχηματίζεται από διαπλεκόμενες ίνες του κερκίδοσκάφο-κεφαλωτού και του ωλένιο-κεφαλωτού συνδέσμου. Αναφέρεται σαν 12

25 τοξοειδής σύνδεσμος και υποστηρίζει την κεφαλή του κεφαλωτού χωρίς να συνδέεται άμεσα μαζί του, κάτι σαν επιχείλιο όριο. Κατά αυτόν τον τρόπο προάγεται η κίνηση στη μεσοκαρπική άρθρωση, διατηρώντας χωρίς περιορισμό την κινητικότητα της κεφαλής του κεφαλωτού, ενώ παραμένουν σταθεροί ο περιφερικός και κεντρικός στοίχος στην κερκιδική και ωλένια πλευρά τους. Ξεκινώντας κερκιδικά ο σκαφο-μειζονο-ελασσονο-πολυγωνικός (STT) σύνδεσμος εξορμά από το κερκιδικό και ωλένιο χείλος του περιφερικού πόλου του σκαφοειδούς. Οι ίνες μεταξύ σκαφοειδούς και μείζονος πολυγώνου δημιουργούν μια δομή τύπου «V» με την κορυφή κεντρικά και περιφερική πρόσφυση στον παλαμιαίο και κερκιδικό φλοιό του μείζονος πολυγώνου. Η σκαφο-ελασσονο-πολυγωνική δέσμη είναι ευθεία από τον ωλένιο φλοιό του σκαφοειδούς στην παλαμιαία επιφάνεια του ελάσσονος πολυγώνου. Ο σκάφο-κεφαλωτός (SC) σύνδεσμος ξεκινά από τον περιφερικό πόλο του σκαφοειδούς και περνά λοξά με ωλένια φορά στην παλαμιαία επιφάνεια του σώματος του κεφαλωτού (εικόνα 1). Οι ίνες του είναι παράλληλες με τις ίνες του κερκιδο-σκαφο-κεφαλωτού συνδέσμου. Δίνεται έτσι η ψευδής εντύπωση ότι ο κερκιδο-σκαφο-κεφαλωτός καταφύεται ισχυρά στο κεφαλωτό. Ο πυραμοειδο-κεφαλωτός (TC) σύνδεσμος ξεκινά από την περιφερική και κερκιδική γωνία του πυραμοειδούς προς την ωλένια πλευρά του σώματος του κεφαλωτού. Ο πυραμοειδο-αγκιστρωτός (ΤΗ) σύνδεσμος ξεκινά ακριβώς δίπλα και ωλένια από τον προηγούμενο και περνά περιφερικά στο σώμα του αγκιστρωτού. Κεντρικοί Μεσόστεοι Σύνδεσμοι Δύο είναι οι μεσόστεοι σύνδεσμοι του κεντρικού στοίχου: ο σκαφομηνοειδής (SL) κι ο μηνοπυραμοειδής (LT). Οι σύνδεσμοι αυτοί καλύπτουν το παλαμιαίο, ραχιαίο και κεντρικό τμήμα των αντίστοιχων αρθρώσεων αφήνοντας το περιφερικό τους τμήμα ελεύθερο να επικοινωνεί με την μεσοκαρπική άρθρωση. Και οι δύο τους έχουν ιστολογικά στοιχεία 13

26 που δικαιολογούν το χωρισμό τους σε ραχιαίο, κεντρικό και παλαμιαίο τμήμα και βρίσκονται βαθιά μέσα στην άρθρωση εντελώς χωριστοί και πλήρως καλυμμένοι από τον θύλακο. Το ραχιαίο τμήμα του Το σκαφομηνοειδές σύμπλεγμα εκτεθειμένο από την gy κερκιδική πλευρά με το σκαφοειδές και την Φ στυλοειδή της κερκίδας να έχουν αφαιρεθεί έτσι ώστε να φαίνεται η έξω επιφάνεια του μηνοειδούς. LRL: μακρύς κερκιδομηνοειδής, RSL: κερκιδοσκαφο-μηνοειδής, SRL: βραχύς κερκιδομηνοειδής, SLIp: παλαμιαίος σκαφομηνοειδής, SLIpx: κεντρικός σκαφομηνοειδής, SLId: ραχιαίος σκαφομηνοειδής, ST: ραχιαίος σκαφο-πυραμοειδής. σκαφομηνοειδούς είναι το παχύτερο και αποτελεί ένα αληθή σύνδεσμο με εγκάρσιες ίνες κολλαγόνου. Το παλαμιαίο τμήμα είναι επίσης αληθής σύνδεσμος όμως είναι λεπτός με λοξό προσανατολισμό ινών παλαμιαία προς ραχιαία και από το σκαφοειδές προς το μηνοειδές. Είναι εντελώς ανεξάρτητος από τον επιφανειακό μακρό κερκιδο-μηνοειδή σύνδεσμο. Το κεντρικό του τμήμα αποτελείται από ινώδη χόνδρο χωρίς προσανατολισμό του κολλαγόνου, αγγεία ή νεύρα (εικόνα 3). Το παλαμιαίο τώρα τμήμα του μηνοπυραμοειδούς συνδέσμου είναι το παχύτερο και συνιστά τον αληθή σύνδεσμο. Αποτελείται από εγκάρσιες ίνες που διαπλέκονται με ίνες του ωλένιο-κεφαλωτού συνδέσμου. Το ραχιαίο τμήμα επίσης είναι αληθής σύνδεσμος, όμως είναι λεπτότερο από το παλαμιαίο τμήμα με ίνες το ίδιο εγκάρσιες στην μηνοπυραμοειδή άρθρωση και καλύπτεται από τον ραχιαίο κερκιδοκαρπικό σύνδεσμο. Το κεντρικό του τμήμα είναι ινοχόνδρινο χωρίς προσανατολισμό, αγγεία και νεύρα. Ραχιαία των περιφερικών ορίων του σκαφοειδούς, μηνοειδούς και πυραμοειδούς υπάρχει σκαφοπυραμοειδής σύνδεσμος (εικόνα 3). Αυτός ουσιαστικά είναι 14

27 μια επέκταση του σκαφομηνοειδούς και μηνοπυραμοειδούς συνδέσμου και φέρεται σαν χείλος στη ραχιαία πλευρά της μεσοκαρπικής άρθρωσης. Περιφερικοί Μεσόστεοι Σύνδεσμοι Υπάρχουν τρία συστήματα μεσόστεων συνδέσμων που ενώνουν το μείζον, το έλασσον, το κεφαλωτό και το αγκιστρωτό. Κάθε σύνδεσμος έχει τουλάχιστον παλαμιαίο και ραχιαίο τμήμα που δημιουργούν έναν περίπου συνεχές εγκάρσιο σύνδεσμο. Ο παλαμιαίος και ραχιαίος μεσόστεος σύνδεσμος μεταξύ μείζονος και ελόσσονος πολυγώνου καλύπτουν όλο το μήκος της άρθρωσης. Το ίδιο συμβαίνει και μεταξύ ελόσσονος πολυγώνου και κεφαλωτού, αλλά λόγω της κεντρικής επέκτασης του αυχένα και κεφαλής του κεφαλωτού, οι σύνδεσμοι εισέρχονται μόνο στο σώμα του. Επιπρόσθετα υπάρχει και ένας ισχυρός εν τω βάθει σύνδεσμος. Ο παλαμιαίος και ραχιαίος σύνδεσμος μεταξύ κεφαλωτού και αγκιστρωτού ακολουθούν παρόμοια διαδρομή λόγω του σχήματος του κεφαλωτού ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ Η αστάθεια του καρπού και οι κλινικές της εκδηλώσεις έχουν περιγράφει εδώ και ένα αιώνα (Destot 1926) αλλά η κλινική της σημασία εκτιμήθηκε αρκετά αργότερα (Fisk 1970; Linscheid, Dobyns et al. 1972). Σήμερα η αστάθεια του καρπού περιγράφεται καλύτερα ως η αδυναμία του καρπού να στηρίξει φυσιολογικά φορτία με αποτέλεσμα να οδηγείται σε αλλαγή της φυσιολογικής κινηματικής του (The Anatomy and Biomechanics Committee 1999; Linscheid and Dobyns 2002). Ως στατική αστάθεια αναφέρεται η κακή ευθυγράμμιση που ανιχνεύεται στις απλές ακτινογραφίες και ως δυναμική η αστάθεια που αναπαράγεται με δοκιμασίες κατά τη φυσική εξέταση ή σε ειδικές ακτινογραφίες υπό τάση αλλά δεν είναι εμφανής στις απλές ακτινογραφίες. Το τι ακριβώς δημιουργεί την αστάθεια δεν είναι ακόμη επακριβώς γνωστό. Ο καρπός επιτρέπει μεγάλο εύρος κίνησης σε δύο επίπεδα (κάμψη-έκταση και 15

28 κερκιδική-ωλένια απόκλιση) και σε συνδυασμό με την διπλανή κάτω κερκιδωλενική άρθρωση επιτρέπει μεγάλο τόξο περιστροφής γύρω από τον επιμήκη άξονα του αντιβραχίου. Επίσης διατηρεί αξιοσημείωτη ικανότητα απορρόφησης ενέργειας λόγω των συνδεσμικών του στοιχείων. Ένα από τα κύρια στοιχεία της ευκινησίας του καρπού είναι το σύστημα των παρεμβαλλόμενων τριών οσταρίων που απαρτίζουν τον κεντρικό στοίχο (το παρεμβαλλόμενο τμήμα, intercalated segment). Το ίδιο σύστημα όμως αποτελεί και την αχίλλειο πτέρνα του καρπού λόγω της τάσης του να καταρρέει μηχανικά μετά από οστική ή συνδεσμική βλάβη. Κατ' αυτόν τον τρόπο ο καρπός είναι ένα διάρθριο σύστημα που δεν έχει κανένα δυναμικό σταθεροποιητή στο παρεμβαλλόμενο τμήμα του (Landsmeer 1961). Ο κεντρικός στοίχος του καρπού δεν έχει καμία άμεση κατάφυση τένοντα και αυτό εγείρει το ερώτημα του τρόπου διατήρησης της σταθερότητας του καρπού. Καθώς ο καρπός κινείται από κερκιδική σε ωλένια απόκλιση, το παρεμβαλλόμενο τμήμα (κεντρικός στοίχος) έρχεται από θέση κάμψης σε θέση έκτασης. Η στροφή αυτή οφείλεται στην πίεση που δέχεται ο περιφερικός πόλος του σκαφοειδούς (Linscheid, Dobyns et al. 1972) και φέρει το μηνοειδές σε κάμψη μέσω του σκαφομηνοειδικού συνδέσμου. Εναλλακτικά το ελικοειδές σχήμα του πυραμοειδο-αγκιστρωτού συμπλέγματος σε κερκιδική απόκλιση μετατοπίζει τον περιφερικό στοίχο παλαμιαία πιέζοντας τον κεντρικό στοίχο σε κάμψη (Weber 1984). Αυτή η θεωρία δίνει έμφαση στον κεντρικό στοίχο ως παρεμβαλλόμενο τμήμα Στατικοί Σταθεροποιητές Οι κύριοι παράγοντες που αναγνωρίζουμε ότι συμβάλλουν στην σταθερότητα του καρπού είναι το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, τα συνδεσμικά συστήματα, η λοξή τοποθέτηση του σκαφοειδούς (σχεδόν εγκάρσια στη μεσοκαρπική άρθρωση) και οι διερχόμενοι από την άρθρωση τένοντες. 16

29 Μορφολογία των Αρθρικών Επιφανειών Το σχήμα και η ευθυγράμμιση των αρθρικών επιφανειών της περιφερικής κερκίδας έχει αλλάξει ελάχιστα σε σχέση με τα ανθρωποειδή απολιθώματα αλλά και τους σημερινούς πιθήκους. Το βοθρίο του σκαφοειδούς είναι μια ρηχή κοιλότητα με παλαμιαία κλίση περίπου 10 και ωλένια γωνίωση 30 ενώ το βοθρίο του μηνοειδούς καθορίζεται από την ακρολοφία μεταξύ των βοθρίων κερκιδικά και από το τρίγωνο ινοχόνδρινο σύμπλεγμα (TFCC) ωλένια. Έχει παλαμιαία κλίση 12 και ωλένια γωνίωση 10. Η κλίση αυτών των επιφανειών σε σχέση με τα αξονικά φορτία παίζει δυναμικό ρόλο στην σταθερότητα του καρπού (Linscheid and Dobyns 2002). Κεντρικός Στοίχος Οι ακτίνες των κυρτών κεντρικών επιφανειών τόσο του σκαφοειδούς όσο και του μηνοειδούς είναι λίγο μικρότερες από τις ακτίνες των αντιστοίχων βοθρίων τους. Αυτό τους επιτρέπει αρκετή προσθιοπίσθια μετατόπιση όπως και στροφή κατά τη διάρκεια της κίνησης στην πηχεοκαρπική άρθρωση (Patterson, Elder et al. 1995). Η μεσοκαρπική αρθρική επιφάνεια του σκαφοειδούς βλέπει ωλένια και παλαμιαία προς την κεφαλή του κεφαλωτού, ενώ και η μεσοκαρπική αρθρική επιφάνεια του μηνοειδούς βλέπει κερκιδικά, και πάλι προς την κεφαλή του κεφαλωτού. Αυτόχθονες Σύνδεσμοι Οι δύο βασικοί αυτόχθονες σύνδεσμοι του κεντρικού στοίχου είναι ο σκαφομηνοειδής και ο μηνοπυραμοειδής μεσόστεος σύνδεσμος. Αυτοί συνδέουν το σκαφοειδές, το μηνοειδές και το πυραμοειδές ούτως ώστε ο κεντρικός στοίχος να συμπεριφέρεται με τον ίδιο τρόπο όταν διαφορετικές δυνάμεις ασκούνται πάνω στα οστάρια του κεντρικού στοίχου. Και οι δύο τους έχουν σχήμα "C" λόγω της εντόπισής τους στην κυρτή επιφάνεια των οσταρίων. Το ραχιαίο τμήμα του σκαφομηνοειδούς είναι παχύτερο και ισχυρότερο από το παλαμιαίο και αυτό έχει σαν αποτέλεσμα τα δύο οστάρια 17

30 όταν μετακινούνται, συγχρόνως να στρέφονται με άξονα το ραχιαίο τμήμα του συνδέσμου. Ο μηνοπυραμοειδής επιτρέπει μικρότερο τόξο κίνησης μεταξύ των οσταρίων που συνδέει. Σ' αυτόν το παλαμιαίο τμήμα είναι το ισχυρότερο. Ετερόχθονες (Θυλακικοί) Σύνδεσμοι Ο ραχιαίος θύλακος περιλαμβάνει τους δύο βασικούς συνδέσμους που σχηματίζουν μεταξύ τους σχήμα "V" και η πορεία τους έχει ήδη περιγράφει στις σελίδες 8 & 9. Προσανατολισμός του Σκαφοειδούς Το σκαφοειδές είναι τοποθετημένο με γωνία 45 ως προς τον κεντρικό και περιφερικό στοίχο σε οβελιαίο επίπεδο όταν ο καρπός είναι σε ουδέτερη θέση. Ο μηχανισμός δράσης του σκαφοειδούς στο χώρο μαζί με τις συνδεσμικές προσφύσεις περιγρόφεται ως το ανάλογο ενός «στροφάλου που κυλά» (slider crank mechanism) και μεταδίδει μια λοξή σταθεροποιητική υποστήριξη στη μεσοκαρπική άρθρωση (Linscheid, Dobyns et al. 1972; Linscheid and Dobyns 2002). To σκαφοειδές επίσης κινείται μπροστά και πίσω επί Οβελιαία διατομή του κερκιδο-σκαφο-πολυγωνικού του κερκιδο-σκαφο-κεφαλωτού συστήματος και η θέση του τένοντα του κερκιδικοϋ καμπτήρα τον καρπό. Ο κερκιδο-σκαφο-κεφαλωτός συνδέσμου στη μεσότητά του. σύνδεσμος στη μεσότητα του σκαφοειδούς Ο κεντρικός πόλος αρθρώνεται λειτουργεί σαν υπομοχλιο. Το σκαφοειοες εγγενως στο βοθρίο του και βρίσκεται τείνει να στραφεί σε κάμψη λόγω του ζεύγους ραχιαία του συνδεσμικού δυνάμεων. Οι δυνάμεις αυτές ασκούν δεξιόστροφη υπομοχλίου ενώ το περιφερικό ροπή στρέψης με κέντρο περιστροφής τον κερκιδοσκαφο-κεφαλωτό σύνδεσμο. Η τάση του κερκιδικού σκαφοειδές αρθρώνεται στο καμπτήρα τον καρπό δημιουργεί δυνάμεις στήριξης μείζον πολύγωνο παλαμιαία από στο φύμα του σκαφοειδούς. 18

31 το υπομόχλιο (Taleisnik 1976). Έτσι δημιουργείται ζεύγος δυνάμεων που εγγενώς ευνοεί την κάμψη του σκαφοειδούς (Linscheid and Dobyns 2002) (εικόνα 4). Κεντρικά ο σκαφομηνοειδής σύνδεσμος είναι το σημείο περιστροφής του σκαφοειδούς λόγω της ισχυρής πρόσφυσής του με το ραχιαίο πόλο του μηνοειδούς (Berger, Imeada et al. 1999). Αυτή η σύνδεση επηρεάζει τη γωνίωση του μηνοειδούς στο οβελιαίο επίπεδο. Περιφερικά το σκαφοειδές είναι σταθερό λόγω του ισχυρού συνδέσμου με το μείζον πολύγωνο αλλά και λόγω του τενοντίου ελύτρου του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού που προσδίδει δυναμική σταθεροποίηση. Τένοντες και Μαλακά Μόρια Η τάση των τενόντων που διαπερνούν τον καρπό και βρίσκονται σε στενή συσχέτιση με αυτόν προσφέρει κάποια υποστήριξη στο θύλακο. Η χαμηλότερη της ατμοσφαιρικής ενδαρθρική πίεση βοηθά επίσης στη σταθερότητα της άρθρωσης Δυναμικοί Σταθεροποιητές Ωλένια Απόκλιση Στο επίπεδο της πηχεοκαρπικής και σε ουδέτερη θέση του καρπού περίπου το 80% των αξονικών συμπιεστικών δυνάμεων κατευθύνονται στο βοθρίο του σκαφοειδούς και του μηνοειδούς και το 20% προς την ωλενιοκαρπική. Το βοθρίο του σκαφοειδούς δέχεται το 60% ενώ του μηνοειδούς το 40% (Viegas, Patterson et al. 1993) των δυνάμεων. Στο επίπεδο της μεσοκαρπικής το σκαφοειδές μεταδίδει το 40% του φορτίου ενώ το σύστημα του κεφαλωτού-αγκιστρωτού το 60% των αξονικών δυνάμεων. Η εναλλαγή αυτή δημιουργεί σύγχυση όσον αφορά τη διανομή των συμπιεστικών δυνάμεων στις οστικές κολώνες. 19

32 Η συμπιεστική δύναμη που ασκείται στις λοξές αρθρικές επιφάνειες στο μετωπιαίο επίπεδο δίνει μια εφαπτομένη συνιστώσα που ωθεί το μηνοπυραμοειδές σύμπλεγμα ωλένια, ενώ το κεφαλωτό κερκιδικά με αποτέλεσμα η κεφαλή του να εισβάλλει στο σκαφομηνοειδικό χώρο. Έτσι ο κεντρικός πόλος του σκαφοειδούς παγιδεύεται μεταξύ κεφαλωτού-κερκίδας και δέχεται επιπρόσθετη πίεση. Επιπρόσθετα το μηνοειδές είναι πολύ ασταθές. Η φορά της περιστροφής του εξαρτάται από την επαφή του με το κεφαλωτό περιφερικά και το βοθρίο κεντρικά. Το κεφαλωτό πιέζει το μηνοειδές ελαφρά ραχιαία από τον ισημερινό του με αποτέλεσμα να το ωθεί σε έκταση (στην ουδέτερη θέση του καρπού) (Linscheid and Dobyns 2002). Δυναμική Δράση του Κερκιδικού Καμπτήρα του Καρπού (ΚΚΚ) Σύμφωνα με μελέτες μαγνητικής τομογραφίας ο τένοντας του ΚΚΚ κατά τη διάρκεια κίνησης του καρπού μεταβάλλει τη γωνία κλίσης του από 25 έως 45 καθώς περνά σαν χορδή τόξου από το φύμα του σκαφοειδούς. Η ραχιαία συνιστώσα δύναμη που ασκείται στο φύμα αποτελεί το 40% έως 70% της ολικής τάσης. Ο μηχανισμός χορδής τόξου του ΚΚΚ σταθεροποιεί δυναμικά το περιφερικό σκαφοειδές από την εγγενή του τάση να καταρρεύσει σε κάμψη και μαζί σταθεροποιεί ολόκληρο τον καρπό. Η συνολική δράση των τενόντων που περνούν από τον καρπό, μεταφέρει επί του σκαφοειδούς μια δύναμη μετατόπισης με παλαμιαία-ραχιαία φορά σε όλο τον κεντρικό στοίχο. Η παλαμιαία κλίση των 12 της αρθρικής επιφάνειας της περιφερικής κερκίδας αντιστέκεται σε αυτή τη ραχιαία τάση μετατόπισης του κεντρικού στοίχου. 20

33 Κινηματική του Καρπού Δύο είναι οι βασικές θεωρίες που επεξηγούν τη φυσιολογική κινηματική του καρπού: η θεωρία των κολωνών και η θεωρία του ελλειπτικού τόξου. Το 1921 για πρώτη φορά περιγράφεται η θεωρία των τριών επιμήκων κολώνων (Navarro 1921). Στην τελική τροποποιημένη μορφή της (Taleisnik 1976) το σκαφοειδές φέρεται ως ο συνδετικός κρίκος της μεσοκαρπικής και το πυραμοειδές το σημείο περιστροφής του καρπού (εικόνα 5). Η κάμψη-έκταση συμβαίνουν στην κεντρική κολώνα και κερκιδική-ωλένια απόκλιση γύρω από το σκαφοειδές και το πυραμοειδές αντίστοιχα. Η δεύτερη θεωρία στηρίζεται στον χαρακτηρισμό του καρπού σαν τοξοειδές ελλειπτικό δακτυλίδι (εικόνα 6) που επιτρέπει αντίστροφη κίνηση κερκιδικής ωλένιας απόκλισης και κάμψης-έκτασης (Lichtman, Schneider et al. 1981; Linscheid 1986). Βασικό σημείο της θεωρίας είναι η παρατήρηση της αντίθετης κίνησης μεταξύ πηχεοκαρπικής και μεσοκαρπικής σε κερκιδική ωλένια απόκλιση και κάμψη-έκταση (δηλαδή κίνηση ενός στοίχου δίνει κίνηση αντίθετης κατεύθυνσης στον άλλο). Συνεπώς Το σχήμα παριστάνει την θεωρία κάθε διαταραχή στη συνοχή του κεντρικού του ελλειπτικού δακτυλιδιού (oval στοίχου οδηγεί σε αστάθεια του καρπού. ring) του Lichtman. 21

34 Εικόνα 5 Είναι γνωστό ότι η τάση του σκαφοειδούς να κάμπτει όλο τον κεντρικό στοίχο εξισορροπείται με την αντίθετη τάση του πυραμοειδούς για έκταση. Ο περιφερικός στοίχος των οσταρίων του καρπού επιτρέπει ελάχιστη κίνηση μεταξύ τους λόγω των ισχυρών αυτοχθόνων και ετεροχθόνων συνδέσμων τους. Ο κεντρικός στοίχος επιτρέπει αξιοσημείωτη σκαφομηνοειδική κίνηση και ήπια μηνοπυραμοειδική. Σε κάμψη-έκταση του καρπού η πηχεοκαρπική και η μεσοκαρπική κινούνται σχεδόν με τις ίδιες γωνίες, με αποτέλεσμα το σκαφοειδές (λόγω του μήκους του) αναγκάζεται να Σχήμα που αναπαριστάνει την κάμπτεται περισσότερο από κάθε στοίχο (Patterson, τροποποίηση κατά Taleisnik της Elder et al. 1995). θεωρίας των κολωνών του καρπού. Το μείζον και το έλασσον Σε κερκιδική-ωλένια απόκλιση οι κινήσεις στη πολύγωνο περιλαμβάνονται στην μεσοκαρπική είναι περισσότερο σύμπλοκες. Ο κεντρική κολώνα ενώ το πισοειδές κεντρικός στοίχος έρχεται σε κάμψη στην λείπει από την έσω. κερκιδική απόκλιση (ΚΑ) και σε έκταση σε ωλένια απόκλιση (ΩΑ). Αυτό είναι εμφανές όταν το σκαφοειδές πρέπει να κάνει κάμψη κατά την κερκιδική απόκλιση του καρπού για να μειώσει το μήκος του. Η κίνηση αυτή μεταδίδεται στο μηνοειδές μέσω του ραχιαίου τμήματος του σκαφομηνοειδούς συνδέσμου. Επίσης σε κερκιδική απόκλιση και οι δύο στοίχοι έρχονται σε ταυτόχρονη αλλά ανεξάρτητη κερκιδική στροφή με στιγμιαίο κέντρο περιστροφής τον αυχένα του κεφαλωτού (Youm, McMurthy et al. 1978). Έτσι ο κεντρικός στοίχος με κερκιδική απόκλιση έρχεται σε κάμψη, κερκιδική στροφή και πρηνισμό. Ο περιφερικός στοίχος με κερκιδική απόκλιση κάνει την ίδια κίνηση μόνο που έρχεται σε υπτιασμό σχετικά με τον κεντρικό στοίχο. Με ωλένια απόκλιση και οι δύο στοίχοι γυρίζουν ωλένια. Σημαντικό στοιχείο στην φυσιολογική κινηματική του καρπού είναι η τάση που ασκείται τόσο στον παλαμιαίο κερκίδο-σκάφο-κεφαλωτό όσο και στον πυραμοειδο-κεφαλωτό οι οποίοι 22

35 δημιουργούν ένα τοξοειδές υπομόχλιο που περνά από τη μεσότητα του σκαφοειδούς και από την κεφαλή του κεφαλωτού. Ραχιαία η τάση του κερκιδοκαρπικού (DRC) και του ενδοκαρπικού (DIC) συνδέσμου ρυθμίζει την κίνηση της μεσοκαρπικής άρθρωσης Κοινές Καταστάσεις Αστάθειας στον Καρπό Τρεις είναι οι γενικοί τύποι της αστάθειας του καρπού: η διαχωριστική (Carpal Instability Dissosiative: CID), η μη διαχωριστική.(carpal Instability Non Dissosiative: CIND) και η συνδυασμένη (Carpal Instability Combined: CIC). Η διαχωριστική αστάθεια είναι αποτέλεσμα ρήξης αυτόχθονος μεσόστεου συνδέσμου εντός του περιφερικού ή πιο συχνά του κεντρικού στοίχου (εικόνα 7). Η μη διαχωριστική αστάθεια οφείλεται σε ρήξη ετερόχθονος θυλακικού συνδέσμου, προϋποθέτει ανέπαφους μεσόστεους συνδέσμους εντός των στοίχων και οδηγεί σε Εικόνα 7 πηχεοκαρπική ή μεσοκαρπική αστάθεια. Η συνδυασμένη αστάθεια οφείλεται σε ρήξη αυτόχθονος και ετερόχθονος συνδέσμου και οδηγεί σε αστάθεια της πηχεοκαρπικής και της μεσοκαρπικής. Οι κλινικοί τύποι της αστάθειας του καρπού είναι ανάλογοι με τη θέση που παίρνει το παρεμβαλλόμενο Ασταθείς με ραχιαία κλίση του παρεμβαλλόμενου τμήματος (DISI). Ο άξονας του μηνοειδούς φέρεται σε έκταση (ραχιαία κάμψη) σε σχέση με τον επιμήκη άξονα της κερκίδας. Διαχωριστική αστάθεια του καρπού (CID). Ρήξη αυτόχθονος συνδέσμου του κεντρικού στοίχου ή ανάλογη κάκωση (κάταγμα κεντρικού πόλου του σκαφοειδούς) οδηγεί σε CID-DISI. 23

36 τμήμα (intercalated segment) σε σχέση με την πηχεοκαρπική (International Wrist Investigators' Workshop Terminology Committee 2002). Στην αστάθεια με ραχιαία κάμψη του παρεμβαλλόμενου τμήματος (DISI) το μηνοειδές στρέφεται ραχιαία με γωνία >10 σε σχέση με τον επιμήκη άξονα της κερκίδας ενώ το κεφαλωτό έρχεται ραχιαία του άξονα (εικόνα 7). Στην αστάθεια με παλαμιαία κάμψη του παρεμβαλλόμενου τμήματος (VISI) το μηνοειδές είναι με παλαμιαία κλίση >10 και το κεφαλωτό μετατοπίζεται παλαμιαία του άξονα. Το μέγεθος της παραμόρφωσης σε έκταση ή κάμψη του μηνοειδούς, άρα και της δυσμορφίας DISI/VISI, δίνεται από την κεφαλωτό-μηνοειδική γωνία (capitolunate angle: CLA) στην πλάγια ακτινογραφία του καρπού με φυσιολογικές τιμές 0 ±10. Η σχέση του επιμήκους άξονα του σκαφοειδούς με τη γραμμή που διαχωρίζει σε δυο ίσα μέρη τη μάζα του μηνοειδούς σχηματίζει την σκαφομηνοειδική γωνία (scapholunate angle: SLA) με φυσιολογικές τιμές 45 ±15. Η SLA δίνει το μέτρο της κάμψης του σκαφοειδούς. Οι σχετικές θέσεις που παίρνουν τα οστάρια του καρπού στις διάφορες καταστάσεις αστάθειας του καρπού μας δίνουν μια ιδέα για το ποιοι δυναμικοί σταθεροποιητικοί παράγοντες επιδρούν στον φυσιολογικό καρπό. Αν κάποιος αναλογιστεί τις γωνιώσεις στο οβελιαίο επίπεδο που συμβαίνουν στην αστάθεια με ραχιαία ή παλαμιαία κλίση του παρεμβαλλόμενου τμήματος (Dorsiflexed or Volarflexed Intercalated Segment Instability) μπορεί να κατανοήσει το μηχανισμό δημιουργίας των συγκεκριμένων διαταραχών. Α. Αστάθεια με Ραχιαία Κλίση του Παρεμβαλλόμενου Τμήματος (Dorsiflexed Intercalated Segment Instability) 1. Δϊϋχϋύμίΰμάς Σκύφι>-Αί>/ Υύέίυύϋξ Στον σκάφο-μηνοειδικό διαχωρισμό η έκταση του μηνοειδούς και η κάμψη του σκαφοειδούς αυξάνουν την σκαφομηνοειδική γωνία (scapholunate angle: SLA, οβελιαίο επίπεδο). Αυτό συνδυάζεται με αυξημένη γωνία κάμψης του κεφαλωτού με το μηνοειδές (capitolunate 24

37 angle: CLA.), το οποίο εκτείνεται και βλέπει ραχιαία, χαρακτηριστική θέση DISI του καρπού (εικόνα 8). Συχνά με τη θέση DISI του καρπού συνδυάζεται η ραχιαία μετατόπιση όλου του κεντρικού στοίχου. Ο κεντρικός πόλος του σκαφοειδούς μετακινείται ραχιαία κοντά στο χείλος της κερκίδας (Linscheid, Dobyns et al. 1972; Ruby, An et al. 1987; Short, Werner et al. 1995). Επίσης ραχιαία μετακινείται και το κεφαλωτό βοηθούμενο και από τον μηχανισμό χορδής τόξου του ΚΚΚ. Έτσι η επιφάνεια επαφής κεφαλωτού-μηνοειδούς μετακινείται και αυτή ραχιαία με αποτέλεσμα να επιτείνεται η έκταση του μηνοειδούς. Λόγω της ρήξης του σκαφομηνοειδικού συνδέσμου, η τάση που ασκείται από το φυσιολογικό μηνοπυραμοειδές σύμπλεγμα το οδηγεί σε ωλένια απόκλιση σε σχέση με το πυραμοειδο-κεφαλωτό σύμπλεγμα. Το αποτέλεσμα είναι η απεικόνιση εκτεταμένου σκαφομηνοειδικού διαστήματος. Επιπρόσθετα η τάση που ασκείται από αυτό το συνδυασμό κινήσεων στον πυραμοειδο-κεφαλωτό σύνδεσμο αυξάνει τη συνιστώσα έκτασης του μηνοειδούς (Linscheid and Dobyns 2002). Οπισθοπρόσθια και πλάγια ακτινογραφία του καρπού με σκάφο-μηνοειδικό διαχωρισμό (διάσταση μεταξύ σκαφοειδούς και μηνοειδούς). Η SLA Είναι 90 και το σκαφοειδές σχεδόν κάθετο στην κερκίδα εμφανίζει το σημείο του δακτυλιδιού (ring sign), ενώ το μηνοειδές φέρεται σε έκταση με CLA 30 και χαρακτηριστική δυσμορφία DISI. 25

ΤΙΤΛΟΣ Ι ΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΒΗΣ

ΤΙΤΛΟΣ Ι ΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΒΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Πανεπιστηµιακή Ορθοπαιδική Κλινική Καθηγητής / ιευθυντής: Κωνσταντίνος Ν. Μαλίζος ΤΙΤΛΟΣ Ι ΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΒΗΣ ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΑ ΟΣΤΙΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ + ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ = Α & Ω ΣΤΗΝ! ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική απεικονιστική μέθοδος) ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΛΟΞΗ ΕΙΔΙΚΗ ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική

Διαβάστε περισσότερα

Μυολογία ΙΙ. Ioannis Lazarettos. MD PhD Orthopaedic Surgeon

Μυολογία ΙΙ. Ioannis Lazarettos. MD PhD Orthopaedic Surgeon Μυολογία ΙΙ Ioannis Lazarettos MD PhD Μυολογία 2 Μύες Άνω Άκρου Μύες Ωμικής Ζώνης Μύες Βραχίονα Πρόσθιοι Μύες Οπίσθιοι Μύες Μύες Αντιβραχίου Μύες Πρόσθιας Επιφάνειας Μύες Κερκιδικού Χείλους Μύες Οπίσθιας

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΩ ΑΚΡΟ. αντιβράχιο αγκώνας - βραχιόνιο Α. ΓΑΛΑΝΟΠΟΥΛΟΥ

ΑΝΩ ΑΚΡΟ. αντιβράχιο αγκώνας - βραχιόνιο Α. ΓΑΛΑΝΟΠΟΥΛΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟ αντιβράχιο αγκώνας - βραχιόνιο Α. ΓΑΛΑΝΟΠΟΥΛΟΥ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΥΜΑΡΙΑΝΟΣ Δ.: Άτλας Ακτινολογικών Προβολών βασικές προβολές ΚΟΥΜΑΡΙΑΝΟΣ Δ.: Οδηγός μελέτης για τις βασικές ακτινολογικές προβολές

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΜΕΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Γ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής Γεώργιος Καπετάνος

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΜΕΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Γ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής Γεώργιος Καπετάνος ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΜΕΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Γ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής Γεώργιος Καπετάνος Πανεπ. Έτος 2006/ 2007 Αριθμός: A/1011 Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Ακτινογραφική απεικόνιση ωμικής ζώνης. Περικλής Παπαβασιλείου,PhD Τεχνολόγος Ακτινολόγος

Ακτινογραφική απεικόνιση ωμικής ζώνης. Περικλής Παπαβασιλείου,PhD Τεχνολόγος Ακτινολόγος Ακτινογραφική απεικόνιση ωμικής ζώνης Περικλής Παπαβασιλείου,PhD Τεχνολόγος Ακτινολόγος Ανατομία ωμικής ζώνης 1. 1η πλευρά 3. 4η και 7η πλευρά 4. κλείδα 5. ακρωμιοκλειδική άρθρωση 6. ακρώμιο 7. εντομή

Διαβάστε περισσότερα

B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων

B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων 01/25 ΑΝΩ ΑΚΡΑ 02/25 ΑΝΩ ΑΚΡΑ Οστά της Ζώνης του Ώμου 1. Ωμοπλάτη (scapula) _Τριγωνικό οστό _Συνδέεται με την κλείδα με το ακρώμιο. 2. Κλείδα (clavicle) _Με το ένα άκρο της

Διαβάστε περισσότερα

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του γόνατος; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το μηριαίο οστό και από την κνήμη. Τα άκρα των οστών

Διαβάστε περισσότερα

ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΒΡΕΓΜΑΤΙΚΟ ΑΤΛΑΣ ΑΚΡΟΜΙΟ ΩΜΟΠΛΑΤΗ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΠΛΕΥΡΕΣ ΣΤΕΡΝΟ ΩΛΕΝΗ ΚΕΡΚΙΔΑ ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΑ ΚΝΗΜΗ ΠΕΡΟΝΗ ΙΝΙΑΚΟ ΑΞΟΝΑΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ ΖΥΓΩΜΑΤΙΚΟ

ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΒΡΕΓΜΑΤΙΚΟ ΑΤΛΑΣ ΑΚΡΟΜΙΟ ΩΜΟΠΛΑΤΗ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΠΛΕΥΡΕΣ ΣΤΕΡΝΟ ΩΛΕΝΗ ΚΕΡΚΙΔΑ ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΑ ΚΝΗΜΗ ΠΕΡΟΝΗ ΙΝΙΑΚΟ ΑΞΟΝΑΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ ΖΥΓΩΜΑΤΙΚΟ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕΤΩΠΙΑΙΟ ΚΡΟΤΑΦΙΚΟ ΙΝΙΑΚΟ ΒΡΕΓΜΑΤΙΚΟ ΖΥΓΩΜΑΤΙΚΟ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ ΑΤΛΑΣ ΑΞΟΝΑΣ ΚΛΕΙΔΑ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ ΑΚΡΟΜΙΟ ΩΜΟΠΛΑΤΗ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΠΛΕΥΡΕΣ ΣΤΕΡΝΟ ΚΕΦΑΛΗ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΩΛΕΝΗ ΚΕΡΚΙΔΑ ΟΣΤΑ ΚΑΡΠΟΥ ΜΕΤΑ-

Διαβάστε περισσότερα

ΜΥΟΛΟΓΙΑ. 1. Σκελετικοί µύες

ΜΥΟΛΟΓΙΑ. 1. Σκελετικοί µύες ΜΥΟΛΟΓΙΑ Μυϊκός ιστός και Μυϊκό σύστηµα Ι. Γενικά Α. Μύες = όργανα µαλακά συσταλτά 1. οι συσπάσεις των µυϊκών ινών κινούν τα µέρη του σώµατος 2. προσδίδει το σχήµα του σώµατος 3. τρία είδη µυών α. Σκελετικοί

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων

Μέτρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων Μέτρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων Εύρος κίνησης Το ποσό της κίνησης που παρουσιάζεται σε μια άρθρωση κατά την παθητική (παθητικό εύρος) ή ενεργητική (ενεργητικό εύρος) κίνηση. Εκτίμηση: με χρήση

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός Η οστεοτομία είναι μια επέμβαση με την οποία ο χειρουργός διαχωρίζει το οστό (προκαλεί δηλαδή, τεχνικά κάταγμα). Στη συνέχεια επανατοποθετεί τα κομμάτια

Διαβάστε περισσότερα

Άνω και κάτω στόμιο θώρακα Το κάτω στόμιο αφορίζεται από το πλευρικό τόξο και την ξιφοειδή απόφυση. Το άνω από τις 2 πρώτες πλευρές

Άνω και κάτω στόμιο θώρακα Το κάτω στόμιο αφορίζεται από το πλευρικό τόξο και την ξιφοειδή απόφυση. Το άνω από τις 2 πρώτες πλευρές Ο ΣΚΕΛΕΤΟΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ Ο οστεοχόνδρινος θωρακικός κλωβός σχηματίζεται: 1. Ραχιαία, από τμήμα της Σπονδυλικής Στήλης (12 θωρακικοί σπόνδυλοι & μεσοσπονδύλιοι δίσκοι), 2. Κυκλοτερώς, από 12 ζεύγη πλευρών

Διαβάστε περισσότερα

YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ. Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου

YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ. Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΩΝ Το κεντρικό τμήμα ευρίσκεται σε κάμψη απαγωγή έξω στροφή (λαγονοψοϊτης- απαγωγείς,

Διαβάστε περισσότερα

Μυς κεφαλής - τραχήλου άνω άκρου

Μυς κεφαλής - τραχήλου άνω άκρου Μυς κεφαλής - τραχήλου άνω άκρου Μύες του προσώπου. Λέγονται και «μιμικοί». Κινητική νεύρωση Προσωπικό νεύρο -VII Αισθητική νεύρωση τρίδυμο νεύρο -V Α) Κογχική ομάδα 1. Σφιγκτήρας των βλεφάρων 2. Επισκύνιος

Διαβάστε περισσότερα

Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη

Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή στη βιολογική μηχανική Κεφάλαιο 2 Εκβιομηχανική των οστών Οι διαφάνειες που ακολουθούν Η ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Για να περιγράψουμε τα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΩΤΑΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ

ΑΝΩΤΑΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΑΝΩΤΑΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΕΤΟΥΣ 2008 ( ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ 4Π /2008) ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ Κλάδος-Ειδικότητες: ΠΕ 18.24 ΕΡΓΑΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΗΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ?

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ? ΕΙΔΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΜΕΝΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Υπάρχει λύση; Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΙΠΠΟΠΟΔΙΑ ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ Ορθοπαιδικός Χειρουργός Θεσσαλονίκη

Διαβάστε περισσότερα

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Τι είναι οι μηνίσκοι του γόνατος; Οι μηνίσκοι του γόνατος είναι ινοχόνδρινοι δίσκοι σχήματος C οι οποίοι παρεμβάλλονται μεταξύ του μηριαίου και της

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΣΩΣΗ Η ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΔΙΑΣΩΣΗ Η ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΙΑΣΩΣΗ Η ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης Οι ακρωτηριασμοί στην Ορθοπαιδική αποτελούν την έσχατη λύση για την αντιμετώπιση σοβαρών προβλημάτων ενός άκρου το οποίο είναι αδύνατον

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομική του Γόνατος Παθολογία και Χειρουργική των Συνδέσμων. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Ανατομική του Γόνατος Παθολογία και Χειρουργική των Συνδέσμων. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Ανατομική του Γόνατος Παθολογία και Χειρουργική των Συνδέσμων Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Προσαγωγή (ραιβότητα) Απαγωγή (βλαισότητα) Έσω στροφή Έξω στροφή Περιαγωγή Κάμψη Έκταση

Διαβάστε περισσότερα

Surgical treatment of Scapholunate advanced collapse (Slac wrist)

Surgical treatment of Scapholunate advanced collapse (Slac wrist) Αιτιολογία Surgical treatment of Scapholunate advanced collapse (Slac wrist) Από την κλινική του Χεριού Μικροχειρουργικής Νοσοκομείου «ΚΑΤ» Δ/της Ν. Δαούτης Δημήτρης Ευσταθόπουλος Χειρ. Ορθοπεδικός & Παναγιώτης

Διαβάστε περισσότερα

Μύες του πυελικού τοιχώματος

Μύες του πυελικού τοιχώματος Μύες Πυέλου Μύες του πυελικού τοιχώματος Συμβάλλουν στο σχηματισμό των εσωτερικών πλάγιων τοιχωμάτων της πυελικής κοιλότητας. Εκφύονται μέσα από τη πυελική κοιλότητα αλλά καταφύονται έξω από αυτήν (μηριαίο).

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΡΠΟΥ ΑΚΡΑΣ ΧΕΙΡΑΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΡΠΟΥ ΑΚΡΑΣ ΧΕΙΡΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΡΠΟΥ ΑΚΡΑΣ ΧΕΙΡΑΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Λιγότερο προστατευμένες αρθρώσεις Εξαιρετικά ευπρόσβλητες στις κακώσεις Δύσκολη πολύπλοκη φυσική εξέταση Συχνά ασαφής διάγνωση - Αν δεν υπάρχει κάταγμα = wrist

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ. 80 + κόστος γύψου. Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ. 80 + κόστος γύψου. Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας 80 + κόστος γύψου Χειρουργική Θεραπεία 800 150 Κάταγμα κεφαλής και αυχένος βραχιονίου

Διαβάστε περισσότερα

5 ΛΥΚΕΙΟ ΧΑΛΑΝΔΡΙΟΥ 2013-2014 ΓΡΑΠΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. H άρθρωση του ώμου

5 ΛΥΚΕΙΟ ΧΑΛΑΝΔΡΙΟΥ 2013-2014 ΓΡΑΠΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. H άρθρωση του ώμου 5 ΛΥΚΕΙΟ ΧΑΛΑΝΔΡΙΟΥ 2013-2014 ΓΡΑΠΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ H άρθρωση του ώμου Μαθητής Μ. Γεώργιος Ανατομία ώμου Τα κύρια οστά του ώμου είναι το βραχιόνιο και η ωμοπλάτη.η αρθρική κοιλότητα προστατεύεται

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Εισαγωγή στην Ανατομία. 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης. Ανά----- τομή

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Εισαγωγή στην Ανατομία. 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης. Ανά----- τομή ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι Μάθημα 1ο ΘΩΡΑΚΑΣ ΚΟΙΛΙΑ ΠΥΕΛΟΣ-ΠΕΡΙΝΕΟ ΡΑΧΗ Ροβίθης Μιχαήλ 500 Π.Χ Εισαγωγή στην Ανατομία 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης Ανά----- τομή Αριστοτέλης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος Ρήξη του δικεφάλου τένοντα στον αγκώνα συμβαίνει τις περισσότερες φορές,

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Οι επιπλοκές του διαβήτη στον άκρο πόδα αποτελούν μια από τις συχνότερες αιτίες: νοσηρότητας,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ & ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΜΚ 0903 «Κινησιολογία» 8η Διάλεξη: «Άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Κινησιολογία Ενότητα 8: Άνω άκρο - καρπός Αθανάσιος Τσιόκανος Τμήμα Επιστήμης Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε άδειες χρήσης Creative

Διαβάστε περισσότερα

«διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 30/11/2013 6/52

«διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 30/11/2013 6/52 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ - ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΗΜΕΡΙΔΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ 31 ΜΑΡΤΙΟΥ 2012 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant

Διαβάστε περισσότερα

Είναι η σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών με τη συμμετοχή ενός μαλακότερου ιστού

Είναι η σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών με τη συμμετοχή ενός μαλακότερου ιστού Αρθρώσεις Είναι η σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών με τη συμμετοχή ενός μαλακότερου ιστού Ανάλογα με το είδος αυτού του ιστού και τον τρόπο συμμετοχής του, καθορίζεται η κινητικότητα των οστών που συνδέονται.

Διαβάστε περισσότερα

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ 1. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΗΣ 2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΦΑΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ Μηχανισμός κάκωσης Όταν το ισχίο είναι σε κάμψη 60 μοιρών η μεταφερόμενη

Διαβάστε περισσότερα

15 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΤΟΥ ΧΕΡΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΑ, ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2017 ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

15 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΤΟΥ ΧΕΡΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΑ, ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2017 ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 15 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΤΟΥ ΧΕΡΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΑ, 26-28 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2017 ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Πέμπτη 26-10-2017 16.00-16.15 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗΣ-ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ - ΔΑΡΛΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κάτω Άκρο. 1. Κνήµη. Β. Διαµερίσµατα της Κνήµης

Κάτω Άκρο. 1. Κνήµη. Β. Διαµερίσµατα της Κνήµης Κάτω Άκρο Κνήµη ΙV. Κνήµη Α. Οστά Η κνήµη & η περόνη είναι τα οστά της κνήµης. Τα σώµατα τους συνδέονται µε ένα µεσόστεο υµένα που αποτελείται από ισχυρές λοξές ίνες. 1. Κνήµη Το δεύτερο µεγαλύτερο οστό

Διαβάστε περισσότερα

ΓΩΝΙΟΜΕΤΡΗΣΗ. διάφορες μέθοδοι (0-180 / / 360 / ΟΜΕΣ)

ΓΩΝΙΟΜΕΤΡΗΣΗ. διάφορες μέθοδοι (0-180 / / 360 / ΟΜΕΣ) ΓΩΝΙΟΜΕΤΡΗΣΗ διάφορες μέθοδοι (0-180 / 180-0 / 360 / ΟΜΕΣ) μέσα μέτρησης (γωνιόμετρα, ηλεκτρογωνιόμετρα, μεζούρα, βιντεοκάμερες, τρισδιάστατα συστήματα ανάλυσης κίνησης, γωνιόμετρο με υπερήχους ή ποτενσιόμετρα,

Διαβάστε περισσότερα

ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΡΑΧΗ Αποτελεί τον μυοσκελετικό άξονα στήριξης του κορμού με κύριο οστικό στοιχείο τους σπονδύλους και την παράλληλη συμβολή

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ & ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΜΚ 0903 «Κινησιολογία» 7η Διάλεξη: «Άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής. Λειτουργική ανατομική των κάτω άκρων - Ισχίο

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής. Λειτουργική ανατομική των κάτω άκρων - Ισχίο ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής Λειτουργική ανατομική των κάτω άκρων - Ισχίο Ανώνυμα οστά (συνένωση των λαγόνιο, ισχιακού και του ηβικού οστού) Ιερό οστό Άνω λαγόνια άκανθα Κάτω λαγόνια

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Η ανάπτυξη φλεγμονής στο διαβητικό άκρο πόδα αποτελεί μια από τις συχνότερες

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ200 27 4 26 05 17 29 05 17 14:45 ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ Χ200 33

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ Κλειστά (χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος) Ανοικτά (λύση της συνέχειας του δέρματος) επείγουσα χειρουργική επέμβαση Grade I: Grade II: Grade III

Διαβάστε περισσότερα

Μηρόςβ βββ. Επιγο νατίδα. Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω. Κνήμη βββββ

Μηρόςβ βββ. Επιγο νατίδα. Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω. Κνήμη βββββ ΦΥΣΙΟ - ΓΟΝΑΤΟ Πρόσθιος χιαστός Έξω πλάγιος σύνδεσμος Έξω μηνίσκος Μηρόςβ βββ Επιγο νατίδα Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος Αρθρικός χόνδρος Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω μηνίσκος Κνήμη βββββ Περόνη ββββ Ανατομία

Διαβάστε περισσότερα

Σεμινάριο. Τραύμα Άνω Άκρου. Με ελευθερη ςυμμετοχη. διοργανωση: κλινικη Χειρουργικης Χεριου - ανω ακρου - ΜικροΧειρουργικης κατ

Σεμινάριο. Τραύμα Άνω Άκρου. Με ελευθερη ςυμμετοχη. διοργανωση: κλινικη Χειρουργικης Χεριου - ανω ακρου - ΜικροΧειρουργικης κατ Σεμινάριο Με ελευθερη ςυμμετοχη ΑθήνΑ 4-5 Nοεμβρίου Έναρξη 15:00 μ.μ. Αμφιθέατρο νοσοκομείου ΚΑΤ «Γ. Χαρτοφυλακίδης» 2016 διοργανωση: κλινικη Χειρουργικης Χεριου - ανω ακρου - ΜικροΧειρουργικης κατ πληροφοριεσ:

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις Μυοσκελετικού

Κακώσεις Μυοσκελετικού Κακώσεις Μυοσκελετικού Ioannis Lazarettos MD PhD Κατάγματα Εξαρθρήματα Άνω Άκρου 2 Κατάγματα Κλείδας Το συχνότερο κάταγμα στα παιδιά Τυπική παρεκτόπιση Έλεγχος Βραχιονίου Πλέγματος Έλεγχος Κυκλοφορίας

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ200 27 4 26 05 17 29 05 17 14:45 ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ Χ200 33

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

MRI ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΣΤΑΣΙΝΟΠΟΥΛΟΥ ΜΥΡΣΙΝΗ

MRI ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΣΤΑΣΙΝΟΠΟΥΛΟΥ ΜΥΡΣΙΝΗ MRI ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΣΤΑΣΙΝΟΠΟΥΛΟΥ ΜΥΡΣΙΝΗ Η παθολογία της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι αρκετά συχνή και αφορά ως επί των πλείστων κακώσεις που οδηγούν σε οξείες ή χρόνιες καταστάσεις. Απλά διαστρέμματα,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ200 33 2 08 03 17 31 05 17 14:05 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ Ή ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΣΚΕΥΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝ ΟΡΡΑΧΙΑΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΟ ΜΕΤΣΟΒΙΟ ΠΟΛΥΤΕΧΝΕΙΟ

ΕΘΝΙΚΟ ΜΕΤΣΟΒΙΟ ΠΟΛΥΤΕΧΝΕΙΟ ΕΘΝΙΚΟ ΜΕΤΣΟΒΙΟ ΠΟΛΥΤΕΧΝΕΙΟ ΣΧΟΛΗ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΟΜΕΑΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ Εμβιομηχανική Μελέτη και Κατασκευή Ορθοπεδικού Τεχνητού Συνδέσμου ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ της ΒΑΣΙΛΙΚΗΣ ΒΑΡΔΑΚΑΣΤΑΝΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΤΡΙΓΩΝΟΥ ΙΝΟΧΟΝΔΡΙΝΟΥ ΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΤΡΙΓΩΝΟΥ ΙΝΟΧΟΝΔΡΙΝΟΥ ΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΜΕΑΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ Α.Π.Θ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΡΟΚΟΠΙΟΣ ΤΣΙΚΑΡΑΣ ΠΑΝΕΠ. ΕΤΟΣ 2008-2009

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΠΥΕΛΟΣ 1. Πρόσθια κάτω λαγόνια άκανθα, 2. Ιερό οστό, 3. Πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, 4. Ηβική σύμφυση, 5. Λαγόνιο οστό, 6. Κόκκυγας, 7. 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος, 8. Ιερολαγόνια άρθρωση,

Διαβάστε περισσότερα

Άνω Άκρο. Ι. Ώµική Ζώνη. Α. Οστά

Άνω Άκρο. Ι. Ώµική Ζώνη. Α. Οστά Άνω Άκρο Ι. Ώµική Ζώνη Α. Οστά 1. Ωµοπλάτη Η ωµογλήνη χρησιµεύει για την άρθρωση µε την κεφαλή του βραχιονίου Η κλειδική επιφάνεια του ακρωµίου είναι για την άρθρωση µε την κλείδα Η εντοµή της ωµοπλάτης

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ200 27 4 26 05 17 29 05 17 14:45 ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ Χ200 33

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΜΙΚΡΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗΣ ΣΤΗ ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ ΟΣΤΟΥ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΜΙΚΡΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗΣ ΣΤΗ ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ ΟΣΤΟΥ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Β ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ Δ/ΝΤΗΣ: ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ. Ι.Ε. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΗΣ ΠΑΝΕΠ. ΕΤΟΣ 2005-06 ΑΡΙΘΜ. 2054 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΜΙΚΡΩΝ ΥΛΙΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών

Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΣΗΜΕΙΏΣΕΙΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ Το Μυοσκελετικό Σύστηµα Δρ. Ε. Τζόνσον Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Αθήνα 2012 2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Α. Τα µέρη και

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ. Αγαπητοί συνάδελφοι και φίλοι,

ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ. Αγαπητοί συνάδελφοι και φίλοι, προγραμμα ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ Αγαπητοί συνάδελφοι και φίλοι, Η Α Ορθοπαιδική Κλινική Α.Π.Θ. του Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου» σε συνεργασία με την Ορθοπαιδική & Τραυματολογική Εταιρεία Μακεδονίας Θράκης και την Βαλκανική

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία και Εξέταση του Χεριού, του Καρπού, του Αντιβραχίου και του Αγκώνα

Ανατομία και Εξέταση του Χεριού, του Καρπού, του Αντιβραχίου και του Αγκώνα Κεφάλαιο 1 Ανατομία και Εξέταση του Χεριού, του Καρπού, του Αντιβραχίου και του Αγκώνα Shai Luria, MD, Jay T. Bridgeman, MD, DDS, και Thomas E. Trumble, MD Βασικά Χειρουργικά Βίντεο Βίντεο 1-1 Ανατομία

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Το σύνδροµο του καρπιαίου σωλήνα είναι µία συνήθης αιτία πόνου και διαταραχής της αισθητικότητας στα χέρια. Οφείλεται σε πίεση του µέσου νεύρου στην περιοχή του καρπού. Στην περιοχή

Διαβάστε περισσότερα

Παθητικά στοιχεία. Οστά. Αρθρ. χόνδροι. Πολύπλοκη κατασκευή. Σύνδεσμοι τένοντες. Ενεργητικά στοιχεία. Ανομοιογενή βιολογικά υλικά.

Παθητικά στοιχεία. Οστά. Αρθρ. χόνδροι. Πολύπλοκη κατασκευή. Σύνδεσμοι τένοντες. Ενεργητικά στοιχεία. Ανομοιογενή βιολογικά υλικά. Κινησιοθεραπεία Ιδιότητες Υλικών 1 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΤΟΧΗΣ ΥΛΙΚΩΝ Ανθρώπινο σώμα Παθητικά στοιχεία Οστά Αρθρ. χόνδροι Πολύπλοκη κατασκευή Σύνδεσμοι τένοντες Ανομοιογενή βιολογικά υλικά Ενεργητικά στοιχεία Μύες

Διαβάστε περισσότερα

ΙΣΤΟΙ. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια. Μπενέκα Νατάσσα Αναπλ. Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ

ΙΣΤΟΙ. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια. Μπενέκα Νατάσσα Αναπλ. Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ ΙΣΤΟΙ Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Μπενέκα Νατάσσα Αναπλ. Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Ιστοί Οι ιστοί είναι σύνολο κυττάρων με την ίδια κατασκευή, μορφολογία και λειτουργία. Κάθε ιστός

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ. Σεμινάριο με Πρακτική Άσκηση

ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ. Σεμινάριο με Πρακτική Άσκηση ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Σεμινάριο με Πρακτική Άσκηση Λάρισα, 29-30 Σεπτεμβρίου 2017 Ελληνική Εταιρεία Χειρουργικής Χεριού & Άνω Άκρου Ελληνική Εταιρεία Επανορθωτικής Μικροχειρουργικής Ορθοπαιδική

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ

ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ ΤΜΗΜΑ ΑΑ ΛΙΣΤΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΗΜ.ΕΙΣΟ ΟΥ ΠΙΘΑΝΗ ΕΙ ΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓ.ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΜΟΝ.ΑΡΙΘΜ.) ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΗΜ.ΧΕΙΡ/ΓΕΙΟΥ Χ200 33 2 08 03 17 31 05 17 14:05 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ Ή ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΣΚΕΥΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝ ΟΡΡΑΧΙΑΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Στέφανος Πατεράκης - Φυσικοθεραπευτής

Στέφανος Πατεράκης - Φυσικοθεραπευτής ΚΙΝΗΣΙΟΛΟΓΙΑ Ορισμός : Είναι η επιστήμη που μελετά την ανθρώπινη κίνηση. Χρησιμοποιεί γνώσεις από τη μηχανική της φυσικής, την ανατομία και τη φυσιολογία. Η Βαρύτητα Έλκει όλα τα σώματα προς το έδαφος.

Διαβάστε περισσότερα

US Αγκώνα: Πότε και γιατί πραγματοποιείται. Αθηνά Π. Πλάγου Ακτινοδιαγνώστρια

US Αγκώνα: Πότε και γιατί πραγματοποιείται. Αθηνά Π. Πλάγου Ακτινοδιαγνώστρια US Αγκώνα: Πότε και γιατί πραγματοποιείται Αθηνά Π. Πλάγου Ακτινοδιαγνώστρια Υπερηχογράφημα αγκώνα Πότε χρησιμοποιείται: Συλλογή υγρού στην άρθρωση και τους θυλάκους Βλάβες τενόντων Βλάβες συνδέσμων Ανωμαλίες

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Ανάταξη (κλειστή) Ακινητοποίηση Άσκηση ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ Συνεχής έλξη Ακινητοποίηση σε νάρθηκα Λειτουργικός νάρθηκας Εφαρμογή επίδεσης 1)Ακινητοποίηση

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

TΡΑΥΜΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ. ΑΘΗΝΑ 4-5 Nοεµβρίου. Έναρξη 15:00 µ.µ. Αµφιθέατρο Νοσοκοµείου ΚΑΤ «Γ. Χαρτοφυλακίδης» ΜΕ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ

TΡΑΥΜΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ. ΑΘΗΝΑ 4-5 Nοεµβρίου. Έναρξη 15:00 µ.µ. Αµφιθέατρο Νοσοκοµείου ΚΑΤ «Γ. Χαρτοφυλακίδης» ΜΕ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ TΡΑΥΜΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ ΜΕ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΘΗΝΑ 4-5 Nοεµβρίου Έναρξη 15:00 µ.µ. Αµφιθέατρο Νοσοκοµείου ΚΑΤ «Γ. Χαρτοφυλακίδης» 2 διοργανωση: κλινικη Χειρουργικης Χεριου - ανω ακρου - ΜικροΧειρουργικης κατ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. 06/Φεβ/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ I.

ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. 06/Φεβ/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ I. ΒΛΑΙΣΟ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ 1 2 ΒΛΑΙΣΟ I. ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟ II. ΜΕΡΟΣ ΑΛΛΟΥ ΠΙΟ ΠΟΛΥΠΛΟΚΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ Γενικευμένης Χαλάρωσης Συνδέσμων Νευρολογικής ή Μυϊκής Πάθησης Γενετικής

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ Μιχάλης Η. Χαντές Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ορθοπαιδική Κλινική Διευθυντής: Καθηγητής Κ.Ν.Μαλίζος Συνδεσμικό σύστημα του γόνατος Επιτρέπει στο γόνατο να εκτελεί τις κινήσεις

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΣΚΕΛΕΤΟΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

Ο ΣΚΕΛΕΤΟΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Ο ΣΚΕΛΕΤΟΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Αυχενικοί σπόνδυλοι 7 Θωρακικοί σπόνδυλοι 12 Οσφυϊκοί σπόνδυλοι 5 Ιερό οστό 5 συνοστεομένοι σπόνδυλοι Κόκκυγας Φυσιολογικά Κυρτώματα Σ.Σ. Η σπονδυλική στήλη δεν είναι

Διαβάστε περισσότερα

EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012

EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012 EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012 ΣEΠTEMBPIOΣ 2011 22/9/2011 U/S: γενικά (εφαρμογές, διάγνωση, βιοψίες) A. Ρηγοπούλου Βασικές αρχές οργάνωσης

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α 1 η Περίπτωση 2 η

Διαβάστε περισσότερα

Συνδεσμολογία. Ioannis Lazarettos. MD PhD Orthopaedic Surgeon

Συνδεσμολογία. Ioannis Lazarettos. MD PhD Orthopaedic Surgeon Συνδεσμολογία Ioannis Lazarettos MD PhD Συνδεσμολογία 2 Συνδεσμολογία Άρθρωση Σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών Κίνηση Δίαρθρωση ΟΧΙ Κίνηση Συνάρθρωση (Συνδέσμωση Συγχόνδρωση - Συνοστέωση) 3 Διάρθρωση Αρθρικές

Διαβάστε περισσότερα

Το Xέρι και η Xειρουργική του Xεριού

Το Xέρι και η Xειρουργική του Xεριού ΜΕΡΟΣ Ι: Εισαγωγή Κεφάλαιο 1 Το Xέρι και η Xειρουργική του Xεριού Πουθενά αλλού στο σώμα δεν μετατρέπεται η ανατομία σε λειτουργικότητα όσο στο χέρι. Η ανατομία και η εμβιομηχανική, καθώς και το μυοσκελετικό,

Διαβάστε περισσότερα

Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης. Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα

Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης. Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα Ανατομική Υμενική άρθρωση με μηνίσκο μεταξύ ακρωμιακού άκρου ωμοπλάτης

Διαβάστε περισσότερα

CTEAM. Λίστα Χειρουργείων ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟ

CTEAM. Λίστα Χειρουργείων ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟ 11664 ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟ Malunion κεφαλής κερκίδας για αρθροπλαστική. 6947736743 (1)

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Κινησιολογία Ενότητα 7: Άνω άκρο - αγκώνας Αθανάσιος Τσιόκανος Τμήμα Επιστήμης Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε άδειες χρήσης

Διαβάστε περισσότερα

Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Θεσσαλονίκης Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας Πρόνοιας Τμήμα Φυσικοθεραπείας

Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Θεσσαλονίκης Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας Πρόνοιας Τμήμα Φυσικοθεραπείας Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Θεσσαλονίκης Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας Πρόνοιας Τμήμα Φυσικοθεραπείας Πτυχιακή Εργασία Η ΣΠΟΥΔΑΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΛΕΠΤΟΚΙΝΗΤΙΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού

Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού Ι. Γενικά Α. 3εις σηµαντικές ζώνες των κάτω άκρων 1. Μηριαίο τρίγωνο 2. Ο πόρος των προσαγωγών 3. Ο ιγνυακός βόθρος Β. Μηριαίο οστό 1. Είναι το επιµηκέστερο, το ισχυρότερο

Διαβάστε περισσότερα

Ανθρώπινος Σκελετός. ñ Ανθεκτικότητα στην αποικοδόµηση. ñ Ιδανική πηγή πληροφοριών: προϊστορικά, ιστορικά, σύγχρονα

Ανθρώπινος Σκελετός. ñ Ανθεκτικότητα στην αποικοδόµηση. ñ Ιδανική πηγή πληροφοριών: προϊστορικά, ιστορικά, σύγχρονα Ανθρώπινος Σκελετός ñ Ανθεκτικότητα στην αποικοδόµηση ñ Ιδανική πηγή πληροφοριών: προϊστορικά, ιστορικά, σύγχρονα ñ Σκελετική ανατοµία: γονίδια + περιβάλλον ñ Ποικιλοµορφία: οντογένεση, φύλο, πληθυσµός,

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (microsurgery) = χειρουργική με μεγέθυνση του πεδίου (χειρουργική υπό το μικροσκόπιο) Jacobson

Διαβάστε περισσότερα

Μη ρευματολογικά νοσήματα καρπού: XR, MRI

Μη ρευματολογικά νοσήματα καρπού: XR, MRI Μη ρευματολογικά νοσήματα καρπού: XR, MRI Μαρία Τζαλονίκου Ακτινοδιαγνώστης 2o Θερινό Σχολείο Ακτινολογίας Μυοσκελετικού - Back to basics Αρθρίτιδες Α. Μη φλεγμονώδους αιτιολογίας ΟΑ, Μετατραυματική αρθρίτιδα,

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ.

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ (CT)( N.Λασανιάνος, Ν.Κανακάρης, Α.Παπαθανασόπουλος, Π.Γιαννούδης 65o Πανελλήνιο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ.

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. Η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση αποτελεί, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας, το συχνότερο

Διαβάστε περισσότερα

(2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 05/03/ :05 CTEAM (2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 19/04/ :30 (4) ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 18/09/ :41

(2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 05/03/ :05 CTEAM (2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 19/04/ :30 (4) ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 18/09/ :41 1569 ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟ Επέμβαση προς διόρθωση βλαισοποδίας (380237006) (1)

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP Τι είναι οι σύνδεσμοι και ο επιχείλιος χόνδρος στον ώμο; Η γληνοβραχιόνια άρθρωση του ώμου είναι μία σφαιροειδής ενάρθρωση που σχηματίζεται από την

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 1. Tι είναι ο οστίτης ιστός;... 17 2. Λειτουργία οστεοβλαστών και οστεοκλαστών... 20 3. Το οστικό αυτομόσχευμα, ως κύρια επιλογή στη Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική...

Διαβάστε περισσότερα

(2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 05/03/ :05 (2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 19/04/ :30 CTEAM (4) ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 18/09/ :41

(2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 05/03/ :05 (2) 3-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 19/04/ :30 CTEAM (4) ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 18/09/ :41 1569 ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟ Επέμβαση προς διόρθωση βλαισοποδίας (380237006) (1)

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΔΙΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ 1.Τροχογίγλυμη άρθρωση 2.Αποτελείται από την κνημομηριαία και την επιγονατιδομηριαία διάρθρωση 3.Η περόνη δεν συμμετέχει στην άρθρωση Αρθρικός θύλακος Αρθρικός

Διαβάστε περισσότερα

ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΔΚ ΠΔΚ ΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΧΝΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΕΣΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΔΚ ΠΔΚ ΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΧΝΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΕΣΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΔΚ ΠΔΚ ΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΧΝΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΥΡΥ ΦΑΣΜΑ ΗΛΙΚΙΩΝ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΟ BASKET BALL VOLLEY BALL ΓΥΜΝΑΣΤΙΚΗ ΑΛΜΑ ΕΙΣ ΥΨΟΣ ΧΟΡΟΣ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΑΡΘΡΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΔΚ ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ

Διαβάστε περισσότερα

Περιεχόμενα. Λεξιλόγιο

Περιεχόμενα. Λεξιλόγιο Περιεχόμενα ΜΕΡΟΣ I: ΑΡΧΕΣ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗΣ 1 Εισαγωγή στην Εμβιομηχανική Ανάλυση 2 Μηχανικές Ιδιότητες των Υλικών 3 Εμβιομηχανική των Οστών 4 Εμβιομηχανική των Σκελετικών Μυών 5 Εμβιομηχανική των Χόνδρων

Διαβάστε περισσότερα

Ακτινογραφικός έλεγχος άνω άκρου. Περικλής Παπαβασιλείου, PhD Τεχνολόγος-Ακτινολόγος

Ακτινογραφικός έλεγχος άνω άκρου. Περικλής Παπαβασιλείου, PhD Τεχνολόγος-Ακτινολόγος Ακτινογραφικός έλεγχος άνω άκρου Περικλής Παπαβασιλείου, PhD Τεχνολόγος-Ακτινολόγος Προβολή 1η Η ωμοπλάτη, η κλείδα και το άνω τμήμα του βραχιονίου απεικονίζονται. Το βραχιόνιο σε ουδετέρα θέση, που σημαίνει

Διαβάστε περισσότερα

ΑΓΚΩΝΑ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗΣ Ιουνίου 2018 ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΑΓΚΩΝΑ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗΣ ΜΕ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΕ ΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΑΓΚΩΝΑ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗΣ Ιουνίου 2018 ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΑΓΚΩΝΑ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗΣ ΜΕ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΕ ΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΙΟΡΓΑΝΩΤΉΣ: ΑΓΚΩΝΑ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗΣ ΜΕ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΕ ΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΓΡΑΜΜΑΤΕΊΑ ΣΕΜΙΝΑΡΊΟΥ: Το Σεμινάριο αξιολογείται με 11 μόρια από τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο, στο πλαίσιο της

Διαβάστε περισσότερα

Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος Κούκος

Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος Κούκος ΜΕ Ο ΟΛΟΓΙΑ ΙΟΡΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΙΚΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΩ ΜΕΤΑΦΥΣΗΣ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ-ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΓΟΝΑΤΑ ΜΕ ΠΟΝΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗΣ Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος

Διαβάστε περισσότερα

Μηχανική και Παθομηχανική της Μυϊκής Δραστηριότητας στον Αγκώνα

Μηχανική και Παθομηχανική της Μυϊκής Δραστηριότητας στον Αγκώνα Μηχανική και Παθομηχανική της Μυϊκής Δραστηριότητας στον Αγκώνα ΚΕΦΑΛΑΙΟ 12 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ ΜΥΕΣ ΤΟΥ ΑΓΚΩΝΑ...00 Δικέφαλος Βραχιόνιος Μυς...00 Πρόσθιος Βραχιόνιος...00 Βραχιονοκερκιδικός...00

Διαβάστε περισσότερα

Γαλανοπούλου Αγγελική

Γαλανοπούλου Αγγελική Γαλανοπούλου Αγγελική ΚΟΥΜΑΡΙΑΝΟΣ Δ.: Άτλας Ακτινολογικών Προβολών βασικές προβολές ΚΟΥΜΑΡΙΑΝΟΣ Δ.: Οδηγός μελέτης για τις βασικές ακτινολογικές προβολές (ebook) Bontrager. Κ, Lampignano J.:Textbook of

Διαβάστε περισσότερα