ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ/ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟ ΜΗΤΡΩΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΚΕΚ/ΚΨΥ & ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ

Transcript

1 ΚΕΝΤΡΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΚΕΚ/ΚΨΥ ΚΕ. Ι.ΒΙ.Μ2 ( ΕΟΠΠΕΠ ) ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΕΡΓΩΝ ΚΑΙ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΧΡΗΜΟ ΟΤΟΥΜΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΕΣΠΑ (ΕΥτΥΚΑ 5082/ ) (ΚΕΚ/ΚΨΥ Κέντρο δια βίου µάθησης τύπου 2) Ε ΡΑ: ΑΓ. ΜΕΛΕΤΙΟΥ ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ: Fax: info@ kek-cmh.gr ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ: ΚΑΥΤΑΤΖΟΓΛΟΥ & ΠΑΠΑΦΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ. ΤΗΛ: , , ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ/ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟ ΜΗΤΡΩΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΚΕΚ/ΚΨΥ & ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ ΣΤΟ ΕΡΓΟ ΑΦΝΗ ΟΠΣ για την Ένταξη*: Στο Μητρώο, Ανεξάρτητων Αξιολογητών του ΚΕΚ-ΚΨΥ Αξιολογητές προγραµµάτων κατάρτισης Μ.ΑΝ.ΑΞ_ΚΕΚ- ΚΨΥ ΥΕ/3- ΑΦΝΗ (*) Κάθε υποψήφιος εντάσσεται στο Μ.ΑΝ.ΑΞ._ΚΕΚ-ΚΨΥ και κατόπιν από το Μητρώο αντλούνται οι αξιολογητές για την αξιολόγηση των 20 εξειδικευµέων προγραµµάτων κατάρτισης στο Υπέργο 3 ΑΦΝΗ Με τη συγχρηµατοδότηση της Ελλάδας και της Ευρωπαϊκής Ένωσης

2 ΥΠΟΒΟΛΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ ΕΝΤΑΞΗΣ / ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ 1. Αριθµός (τυχόν) επιπλέον Σελίδων ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ 2 Υποβολή Υποψηφιότητας: Σηµειώστε( ) την αντίστοιχη επιλογή Τροποποίηση στοιχείων : Αριθµός Μητρώου Μ.ΑΝ.ΑΞ_ΚΕΚ-ΚΨΥ Για την τροποποίηση στοιχείων σηµειώστε ( ) τις ενότητες για τις οποίες ζητάτε τροποποίηση ΕΝΟΤΗΤΕΣ Α. Γενικά Στοιχεία Αξιολογητή: Β. Προσόντα Αξιολογητή: Γ. Τοµείς εκδήλωσης ενδιαφέροντος Αξιολογητή: 15 Κατάλογος ικαιολογητικών 3 α/α #σελ. Περιγραφή Αντικειµένου Φορέας 1 Ακολουθείτε τις οδηγίες για την συµπλήρωση της παρούσας αίτησης 2 Οι σκιασµένες περιοχές συµπληρώνονται από την ιαρκή Συµβουλευτική Επιτροπή 3 Σηµειώστε το α/α του δικαιολογητικού που αντιστοιχεί στη συγκεκριµένη εγγραφή 2

3 ΚΕΝΤΡΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΚΕΚ/ΚΨΥ ΚΕ. Ι.ΒΙ.Μ2 ( ΕΟΠΠΕΠ ) ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΕΡΓΩΝ ΚΑΙ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΧΡΗΜΟ ΟΤΟΥΜΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΕΣΠΑ (ΕΥτΥΚΑ 5082/ ) Α. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΗ: Ενότητα 1: Ατοµικά Στοιχεία Επώνυµο: Όνοµα Όνοµα πατρός: Όνοµα Μητρός Α..Τ. Ηµεροµηνία γέννησης Α.Φ.Μ..Ο.Υ. Ασφαλιστικός Φορέας Α.Μ.Α. ΑΜΚΑ υνατότητα έκδοσης Α.Π.Υ ιεύθυνση Κατοικίας Οδός: Ταχ.Κωδ: Νοµός: Ενότητα 2: Στοιχεία Επικοινωνίας Οδός: Ταχ.Κωδ: Τηλέφωνα: Τηλεµοιοτυπία: Ενότητα 3: Στοιχεία Επαγγέλµατος Επάγγελµα: Οδός: Ταχ.Κωδ: Αριθµός: ήµος: Περιφέρεια Αριθµός: ήµος: Ηλ. ιεύθυνση Φορέας απασχόλησης: Αριθµός: ήµος: Με τη συγχρηµατοδότηση της Ελλάδας και της Ευρωπαϊκής Ένωσης

4 Ενότητα 4: Εξαιρέσεις από το δικαίωµα υποβολής υποψηφιότητας Είστε ιδιοκτήτης, µέτοχος, εταίρος ή µέλος Σ του ΚΕΚ, & του µητρικού Φορέα ΕΚΕΨΥΕ Είστε τακτικό προσωπικό του ΚΕΚ ή και του µητρικού φορέα Συνεργάζεστε µε οποιαδήποτε σχέση εργασίας µε το ΚΕΚ Έχετε βαθµό συγγενείας εξ αίµατος ή εξ αγχιστείας µέχρι 3 ου βαθµού µε ιδιοκτήτες, µετόχους, εταίρου, µέλη.σ., Είστε µέλος ιαρκής Συµβουλευτικής επιτροπής Είστε εργαζόµενος, µε οποιαδήποτε σχέση εργασίας σε υπηρεσία του Υπουργείου Υγείας ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΙΑΚΟΠΗΣ Η ΕΝΑΡΞΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΕΝΗΜΕΡΩΣΤΕ ΤΟ Μ.ΑΝ.ΑΞ._ΚΕΚ- ΚΨΥ 4

5 Ενότητα 5: Σπουδές Τριτοβάθµιας Εκπαίδευσης Εκπαιδευτικό Ίδρυµα (ονοµασία, πόλη, χώρα) Επίπεδο Πτυχίου (ΑΕΙ/ΤΕΙ) Α.Ε.Ι. Τ.Ε.Ι. Ακριβής Τίτλος Πτυχίου Μήνας Έτος Χορήγησης Α.Ε.Ι. Τ.Ε.Ι. Ενότητα 6: Μεταπτυχιακές Σπουδές Εκπαιδευτικό Ίδρυµα (ονοµασία, πόλη, χώρα) Επίπεδο Πτυχίου ΜΑΣΤΕΡ Ι /ΚΟ. Ακριβής Τίτλος Πτυχίου/Θέµα ιατριβής Μήνας Έτος Χορήγησης ΜΑΣΤΕΡ Ι /ΚΟ. Ενότητα 7: Επαγγελµατική κατάρτιση ή κύκλοι µαθηµάτων επιµόρφωσης Ίδρυµα / Σχολή / Οργανισµός (ονοµασία, πόλη, χώρα) Τίτλος Βεβαίωσης/Πιστοποίησης Μήνας Έτος Χορήγησης ιάρκεια (ώρεςή µήνες) 5

6 Ενότητα 8: Γλώσσες Γλώσσα Τίτλος Σπουδών ή Πιστοποιητικό Μήνας Έτος Χορήγησης Ενότητα 9: ιδακτική Εµπειρία Επωνυµία Φορέα Κατηγορία εκπαίδευσης Αντικείµενο διδαχής Πληθυσµός στόχος ιάρκεια εµπειρίας ώρες µήνες τυπική 4 µη τυπική 5 τυπική µη τυπική τυπική µη τυπική τυπική µη τυπική 4 Τυπική εκπαίδευση: Η εκπαίδευση όλων τις βαθµιδες εκπαίδευση (α θµια, β θµια, µετα-β θµια, γ βαθµια) που αποτελούν το τυπικό σύτηµα εκπαίδευσης της χώρας µας. 5 Μη τυπική εκπαίδευση: η αδιαβάθµιτη εκπαίδευση στη χώρα µας, (η δια βιου µάθηση, η εκπαίδευση ενηλίκων, η επαγγελµατική κατάρτιση κ.ο.κ.) 6

7 Ενότητα 10: Επαγγελµατική εµπειρία που απέκτησα µετά το / πτυχίο ( Συµπληρώστε όσες σελίδες χρειαστεί - Συµπληρώστε όσα από τα πεδία µπορείτε να τεκµηριώσετε εµπειρία) ΠΑΡΟΥΣΑ ΘΕΣΗ (χρησιµοποιήστε την παρούσα σελίδα για την περιγραφή της παρούσας θέσης εργασίας.. Σε περίπτωση ανέργου, συµπληρώστε µόνο το χρονικό διάστηµα της ανεργίας) Ηµεροµηνίες (ηµέρα, µήνας, έτος): από / / έως / / Εργαζόµενος / Άνεργος (Συµπληρώστε δίπλα) Ακριβής τίτλος θέσης Εργοδότης Περιγραφή αντικειµένου εργασίας Εµπειρία στο σχεδιασµό ή/και συντονισµόή/και διαχείριση ή/και έλεγχο/ αξιολόγηση ενεργειών ή και σε µελετητικές και άλλες υποστηρικτικές υπηρεσίες, στον τοµέα των ανθρωπίνων πόρων, συγχρηµατοδοτούµενων ή µη από κοινοτικούς πόρους του ιδιωτικού ή δηµόσιου τοµέα 7

8 10.2.Προηγούµενη Θέση ( για κάθε προηγούµενη θέση εργασίας χρησιµοποιείστε αντίστοιχη σελίδα) Ηµεροµηνίες (ηµέρα, µήνας, έτος): από / / έως / / Εργαζόµενος / Άνεργος (Συµπληρώστε δίπλα) Ακριβής τίτλος θέσης Εργοδότης Περιγραφή αντικειµένου εργασίας Εµπειρία στο σχεδιασµό ή/και συντονισµό ή/και διαχείριση ή/και έλεγχο ενεργειών ή και σε µελετητικές και άλλες υποστηρικτικές υπηρεσίες, στον τοµέα των ανθρωπίνων πόρων, συγχρηµατοδοτούµενων ή µη από κοινοτικούς πόρους του ιδιωτικού ή δηµόσιου τοµέα 8

9 Ενότητα 11: Γνώσεις - Χειρισµός Η/Υ Για τις εφαρµογές που ακολουθούν, κατατάξτε τον εαυτό σας σε ένα από τα παρακάτω επίπεδα: Επίπεδο 1: Απλή χρήση εφαρµογής, Επίπεδο 2: Ευχερής χρήση εφαρµογής & στοιχειώδης σχεδίαση, Επίπεδο 3: Ευχερής σχεδίαση εφαρµογών ΕΙ ΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΕΠ1 ΕΠ2 ΕΠ3 Ονοµασία εφαρµογής Επεξεργαστής κειµένου Λογιστικό φύλλο Βάση δεδοµένων Εφαρµογή παρουσιάσεων Εφαρµογή παρακολούθησης έργων. Τυφλό σύστηµα Internet / Χειρισµός Ο.Π.Σ. Χειρισµός Argus (ERP) Χειρισµός άλλων εφαρµογών πληροφορικής Αναφέρατε αναλυτικά: Γνώσεις στατιστικών πακέτων / προγραµµατισµού Αναφέρατε αναλυτικά:

10 Ενότητα 12: Συγγραφική δραστηριότητα στο τοµέα της ψυχικής υγείας / Κατάλογος δηµοσιεύσεων(αναφέρατε) Σχόλια της ιαρκούς Συµβουλευτικής Επιτροπής

11 Ενότητα 13: Γενική Εµπειρία στην αξιολόγηση και ειδική στην αξιολόγηση προτάσεων στο τοµέα της υγείας και ειδικότερα στο αντικείµενο της συνεχιζόµενης επαγγελµατικ ςη κατάρτισης στο τοµέα της ψυχικής υγείας Επωνυµία Φορέα / Περιγραφή αντικειµένου Περίοδος επαλήθευση Πρόγραµµα Ενότητα 14: Είστε ενταγµένος σε κάποιο εγκεκριµένο κατάλογο αξιολογητών (αναφέρατε) Γ. ΤΟΜΕΙΣ ΕΚ ΗΛΩΣΗΣ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ Ενότητα 15: Σηµειώστε για τον τοµέα εκδήλωσης του ενδιαφέοντος σας α/α ΕΚ ΗΛΩΣΗ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ 1. Ολοκληρωµένες παρεµβάσεις 2. Κατάρτιση 11

12 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ 1. ηλώνω υπεύθυνα ότι οι πληροφορίες που περιλαµβάνονται στο παρόν είναι πλήρεις και ακριβείς. 2. ηλώνω επίσης υπεύθυνα ότι: I. εν έχω καταδικαστεί για κακούργηµα σε οποιαδήποτε ποινή. II. III. εν έχω καταδικαστεί για κλοπή, υπεξαίρεση (κοινή και στην υπηρεσία), απάτη, εκβίαση, πλαστογραφία, απιστία δικηγόρου, δωροδοκία ή δωροληψία, απιστία περί την υπηρεσία, παράβαση καθήκοντος, συκοφαντική δυσφήµηση καθ' υποτροπή ή εγκλήµατα της γενετήσιας ελευθερίας ή οικονοµικής εκµετάλλευσης της γενετήσιας ζωής. εν είµαι υπόδικος λόγω παραποµπής µε τελεσίδικο βούλευµα για κακούργηµα ή για πληµµέληµα της προηγούµενης περίπτωσης έστω κι αν το αδίκηµα παραγράφηκε. 3. Εφόσον επιλεγώ ως αξιολογητής δεν θα έχω καµία σχέση εργασίας ή οποιαδήποτε συµµετοχή σε προγράµµατα στο Κ.Ε.Κ.-Κ.Ψ.Υ. ή Επίσης, δεν θα συµµετάσχω µε οποιοδήποτε τρόπο στην σύνταξη ή/και σχεδιασµό προτάσεων /προγραµµάτων που θα υποβληθούν. 4. Γνωρίζω ότι ουδέν στοιχείο του φακέλου µου µε τα ανωτέρω δικαιολογητικά έγγραφα θα µου επιστραφεί. 5. Αποδέχοµαι τη συλλογή, αποθήκευση και επεξεργασία των δεδοµένων µου από µέρους του ΚΕΚ/ΚΨΥ και τυχόν εξωτερικού συνεργάτη που θα ενεργεί για λογαριασµό του, στο µέτρο που αφορούν την αξιολόγηση της υποψηφιότητάς µου και δεν θα παραδοθούν σε τρίτο πρόσωπο. 6. Αποδέχοµαι τους όρους της σχετικής µε την παρούσα Πρόσκλησης του ΚΕΚ/ΚΨΥ. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ 12