Metodika vyšetrenia krvného tlaku a hladiny cholesterolu v lekárni. PharmDr. Peter Matejka, PhD.

Transcript

1 Metodika vyšetrenia krvného tlaku a hladiny cholesterolu v lekárni PharmDr. Peter Matejka, PhD.

2 Legislatívne a praktické aspekty poskytovania fyzikálnych a biochemických vyšetrení v lekárni

3 Legislatívne normy uvádzajúce ustanovenia o vyšetreniach v lekárni Zákon č. 362/2011 Z.z. z o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov 20 (1)Lekárenská starostlivosť zahŕňa... j) vykonávanie fyzikálnych a biochemických vyšetrení zameraných na primárnu prevenciu a sledovanie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie, ktoré si nevyžadujú ďalšie laboratórne spracovanie

4 Štandardná záväzná metodika pre poskytovanie vyšetrení v lekárni Zatiaľ neexistuje Mala by sa legislatívne ukotviť v nižšej právnej norme: Štandardná metodika pre poskytovanie fyzikálnych vyšetrení v lekárni Štandardná metodika pre poskytovanie biochemických vyšetrení v lekárni Mala by ustanoviť základné požiadavky a pravidlá: Priestor pre uskutočňovanie vyšetrení Osoby uskutočňujúce vyšetrenia Prístroje a materiál Štandardný postup pre uskutočňovanie vyšetrení Štandardná dokumentácia vyšetrení

5 Metodická príručka pre poskytovanie biochemických vyšetrení v lekárni PharmDr. Peter Matejka, PhD., Prof. MUDr. Pavel Švec, DrSc. Univerzita Komenského v Bratislave, Farmaceutická fakulta 2014 GLOBÁLNY POHĽAD NA VYŠETRENIA V LEKÁRNI SITUÁCIA NA SLOVENSKU VÝHODY POSKYTOVANIA BIOCHEMICKÝCH VYŠETRENÍ V LEKÁRNI ZÁKLADNÉ PARAMETRE A ODPORÚČANÉ PRAVIDLÁ OSOBY ABSOLVUJÚCE VYŠETRENIA V LEKÁRNI OSOBY USKUTOČŇUJÚCE BIOCHEMICKÉ VYŠETRENIA V LEKÁRNI PRÍSTROJE A MATERIÁL POSTUP PRI USKUTOČŇOVANIE VYŠETRENÍ V LEKÁRNI ĎALŠIE ŠTANDARDNÉ ÚKONY SÚVISIACE S MERANÍM Vyslovene odporúčací charakter!

6 Biochemické vyšetrenia Rizikové faktory aterosklerózy v kapilárnej krvi hladina glukózy hladina triglyceridov hladina celkového cholesterolu Ďalšie parametre protilátky proti H. pylori (v kapilárnej krvi) Spojiť vyšetrenie biochemických parametrov s premeraním klinických parametrov (TK, telesný tuk, hmotnosť)!

7 Odporúčané základné pravidlá Lekáreň má pre účel poskytovania biochemických vyšetrení k dispozícii vyhovujúci diskrétny priestor Osoby, ktoré vykonávajú biochemické vyšetrenia v lekárni spĺňajú vybrané kritériá vysokoškolské vzdelanie v odbore farmácia vhodné je absolvovať špecializované školenia Prístroje a materiál určený na merania majú štandardnú kvalitu (CE certifikát, ŠÚKL kód) a spoľahlivosť meraní sa pravidelne sleduje vykonaním overovacích postupov určených výrobcom

8 Odporúčané základné pravidlá Skríningové vyšetrenie v lekárni sa uskutočňuje podľa odporúčaného postupu Neoddeliteľnou súčasťou každého vyšetrenia je tiež odborná konzultácia s interpretáciou nameraných výsledkov, cielené poradenstvo a identifikácia prípadných farmakoterapeutických problémov* Výsledky skríningových vyšetrení a konzultácií v lekárni by sa mali dokumentovať a odporúča sa ich priebežné interné vyhodnocovanie. * Matejka P.: Farmakoterapeutické problémy definícia a klasifikácia. Farminews, 2012, 4, (1), 2 4

9 Odporúčané základné pravidlá Pokiaľ sa pri konzultácii s pacientom zaznamenajú osobné údaje, ich získanie, používanie a archivovanie musí byť plne v súlade s príslušnou legislatívou Infekčný odpad, ktorý vzniká pri poskytovaní vyšetrení z biologického materiálu sa likviduje v zmysle platnej legislatívy Lekáreň musí mať vytvorené podmienky na likvidáciu biologického infekčného odpadu

10 Prístroje a materiál pre poskytovanie biochemických vyšetrení v lekárni

11 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Prístroj Accutrend GCT / Accutrend Plus (novší model) prvý prenosný analyzátor na trhu v SR - v lekárňach najrozšírenejší Diagnostické prúžky Accutrend cholesterol Accutrend triglycerides Accutrend glucose Spoločné pre oba typy prístrojov Dodávateľ: INTES Poprad s.r.o.

12 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Diagnostické prúžky Accutrend suchá biochémia kvapka kapilárnej krvi na terčík terčík úplne pokrytý krvou vložiť do prístroja odchýlka cca do 5% Rozdiel oproti lab. vyšetreniu do 15% Dodávateľ: INTES Poprad s.r.o.

13 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Prístroj Accutrend GCT / Accutrend Plus Test Rozsah merania (mmol/l) Čas merania (s) Materiál vzorky Objem vzorky (μl) Teplotné podmienky merania ( C) Glukóza 1,1-33, Čerstvá kapilárna krv Cholesterol 3,88-7, Čerstvá kapilárna krv - Možnosť použitia heparin. Kapilár Triglyceridy 0,80-6,88 max Čerstvá kapilárna krv - Možnosť použitia heparin. Kapilár Laktát (len Accutrend Plus) 0, Čerstvá kapilárna krv - Možnosť použitia heparin. kapilár resp C v závislosti od koncentrácie

14 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia

15 Ďalšie prístroje a materiál pre bioch. vyšetrenia Prístroj 3in1 GLU-TRI-CHOL Vyšetrenie glukózy triglyceridov a cholesterolu Vhodný aj pre pacientov na domáce použite Dodávateľ: INTERPHARM SLOVAKIA, a.s. (Uzbecká 18/A, Bratislava; 02/ )

16 Ďalšie prístroje a materiál pre bioch. vyšetrenia Prístroj 3in1 GLU-TRI-CHOL automatické zapnutie/vypnutie pamäť na 500 meraní s dátumom a časom stačí minimálne množstvo krvi rozmedzie hodnôt: GL: 0,6 33,3 mmol/l TG: 0,56 5,6 mmol/l CH: 3,3 10,2 mmol/l Dodávateľ: INTERPHARM SLOVAKIA, a.s. (Uzbecká 18/A, Bratislava; 02/ )

17 Ďalšie prístroje a materiál pre bioch. vyšetrenia Prístroj 3in1 GLU-TRI-CHOL Diagnostické prúžky 3in1 CHOLESTEROL 1x25 ks (1x5 ks) 3in1 TRIGLYCERIDY 1x25 ks (1x5 ks) 3in1 GLUKÓZA 1x50 ks Dodávateľ: INTERPHARM SLOVAKIA, a.s. (Uzbecká 18/A, Bratislava; 02/ )

18 Informácie o prístrojoch a materiály v lokálnom ADCC v lekárenskom informačnom systéme 67,06 15,21 27,68 12,54 Cena prístroja s DPH: 76,- EUR pre lekáreň / 89,- EUR pre pacienta Akcia pre lekárne (MOST 2014): Zľava 50 % a 1+1 bal prúžkov zdarma

19 Ďalšie Prístroje a materiál pre bioch. vyšetrenia Wellion LUNA Duo Vyšetrenie glukózy a cholesterolu Vhodný aj pre pacientov na domáce použite automatické zapnutie/vypnutie pamäť na 360 meraní s dátumom a časom stačí minimálne množstvo krvi (0,5-10 μl) rozmedzie hodnôt: GL: 1,1 33,3 mmol/l CH: 2,6 10,3 mmol/l Dodávateľ: MED TRUST Slovakia, s.r.o. ( Jaskový rad 1909/5, Bratislava; )

20 Ďalšie Prístroje a materiál pre bioch. vyšetrenia Wellion LUNA Duo Diagnostické prúžky + odberové lancety Wellion LUNA CHOL test. prúžky 1x10 ks Wellion LUNA GLU test. prúžky 1x50 ks Dodávateľ: MED TRUST Slovakia, s.r.o. ( Jaskový rad 1909/5, Bratislava; )

21 Informácie o prístrojoch a materiály v lokálnom ADCC v lekárenskom informačnom systéme Cena prístroja s DPH: 20,- EUR pre lekáreň / 24,- EUR pre pacienta Zatiaľ absencia väčšieho balenia prúžkov vhodného pre lekáreň

22 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Odberové pero ACCU-CHEK Softclix-Pro systém proti opakovanému vpichu Lancety ACCU-CHEK Softclix-Pro sterilné hroty zatavené do klobúčika klobúčik sa pred vpichom odstráni lanceta po odstránení z pera tvorí ostrý infekčný odpad!!!

23 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Lancety ACCU-CHEK Safe-T-Pro Plus sterilné hroty zatavenie do klobúčika klobúčik sa pred vpichom odstráni Po vpichu zostáva hrot v tele lancety netvorí ostrý odpad!!!

24 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Heparinizované kapiláry Capilette odber krvi do zásoby na posledné meranie Nádoby na infekčný odpad osobitná likvidácia nebezpečného odpadu Zb.z. č 223/2001. Zákon o odpadoch

25 Prístroje a materiál pre biochemické vyšetrenia Ďalší materiál latexové vyšetrovacie rukavice tampóny z buničitej vaty spiritus dilutus alebo spiritus cum benzin 3 % roztok peroxidu vodíka (výhradne po meraní!) štandardné nádoby na infekčný odpad kontrolné roztoky pre overovanie spoľahlivosti merania prístroja

26 Správny postup pri poskytovaní biochemických vyšetrení v lekárni

27 Správny postup pri uskutočňovaní biochemických vyšetrení 1. Získanie písomného informovaného súhlasu vyšetrovanej osoby 2. Meranie parametrov a paralelné zistene relevantných údajov od vyšetrovanej osoby 3. Konzultácia (interpretácia výsledkov) a poradenstvo

28 Správny postup pri uskutočňovaní biochemických vyšetrení Vyšetrenia nalačno (10-12 hodín od p. jedla): GLU, TAG Celkový cholesterol nemusí byť nalačno Vhodné objednávanie pacientov dopredu (merací deň)

29 Praktický nácvik biochemických vyšetrení

30 Rámcový postup biochemického vyšetrenia z kapilárnej krvi 1. Výber miesta odberu kvapky krvi 2. Vyčistenie, dezinfekcia a odmastenie miesta vpichu (bruško prsta) 3. Zapnutie prístroja, kalibrácia prístroja a načítanie prúžku 4. Vpich do bruška prsta 5. Izolácia kvapky kapilárnej krvi 6. Kvapnutie kvapky kapilárnej krvi na vyšetrovací prúžok 7. Spustenie merania a odčítanie výsledku 8. Konzultácia

31 Vyčistenie, dezinfekcia a odmastenie miesta vpichu (bruško prsta) Vybrať si, pokiaľ možno najväčšie bruško prsta Pred vyčistením sa môže stimulovať prekrvenie prsta (pošúchanie, jemná masáž). Na dezinfekciu použiť tampóny navlhčené v liehu (liehobenzíne).

32 Kalibrácia prístroja a príprava na meranie... Kalibrácia: číslo na displeji musí zodpovedať kódu na balení prúžkov Accutrend 3in1 Glu-tri-chol Wellion - kalibrácia na každý parameter, len ak má balenie nový kód - kalibrácia kalibračným prúžkom prilepený zvonku k tube) - kalibrácia pri každom meraní CH a TG (GL bez kalibrácie) - kalibrácia čipom (ako SIM karta) pribalený v krabičke - kalibrácia pri každom meraní CH (GL bez kalibrácie) - kalibrácia prúžkom s rukoväťou pribalený v krabičke

33 Zapnutie prístroja a načítanie prúžku... Každý parameter sa meria samostatným typom vyšetrovacieho prúžku. Načítanie prúžku pre daný parameter = jeho vloženie do zapnutého prístroja. Prístroj musí byť na daný parameter nakalibrovaný Prístroj Accutrend má vyklápacie veko, ktoré má byť pri načítaní zatvorené. Pozor, prístroj sa po určitej dobe nečinnosti automaticky vypne! Kvapnutie kvapky na prúžok nesmie trvať pridlho.

34 Vpich do bruška prsta... Vybrať najväčšie bruško, vpich realizovať na vrchole bruška (nie na okraji!)

35 Izolácia kvapky kapilárnej krvi... Kvapku izolovať miernym protitlakom zo spodnej a prednej časti prsta

36 Izolácia kvapky kapilárnej krvi... Kvapka musí byť dostatočne veľká a visutá. Ak sa rozleje po prste, treba ju zotrieť a izolovať znova! Doba izolácie: < 1 minúta (10-20 s)

37 Kvapnutie krvi na vyšetrovací prúžok... Kvapku oprieť o prúžok tak, aby sa ho nedotýkalo bruško prsta. U prístroja Accutrend je potrebné otvoriť veko prístroja, prúžok vybrať z prístroja, po kvapnutí vložiť prúžok späť a veko zatvoriť. Pri ostatných prístrojoch bez vyklápacieho veka sa kvapka kvapká priamo na prúžok v prístroji.

38 Spustenie merania a odčítanie výsledku... U prístroja Accutrend sa spustenie merania aktivuje zavretím veka. Je nevyhnutné spustiť meranie do 10 s od kvapnutia krvi na prúžok. Pri ostatných prístrojoch sa spustenie merania aktivuje samotným kvapnutím krvi na prúžok.

39 Odber krvi do kapiláry (do zásoby) Pri každom prístroji je možné merať parametre len jednotlivo za sebou, pričom krv sa musí na prúžok kvapnúť tesne pred meraním (nie je možné najprv krv nakvapkať na prúžky a potom ich postupne vkladať do prístroja!) Pri vyšetrovaní viacerých parametrov treba začať tým parametrom, kde zmeranie trvá najkratšie (GL cca s.) Pri vyšetrovaní 3 a viac parametrov je možné uložiť si kvapku do heparinizovanej kapiláry a na kvapnutie na prúžok ju v čase potreby použiť aplikátor

40 Záver merania... Miesto vpichu na záver prekryť čistým tampónom. Tampón môže byť suchý alebo navlhčený v H 2 O 2

41 Likvidácia odpadu... Špeciálne nádoby najmä na ostrý odpad. Spolupráca so špecializovanou firmou alebo zdravotným strediskom.

42 Interpretácia výsledkov a ich zaznamenanie

43 Vyhodnotenie a interpretácia výsledkov Normálna Zvýšená Vysoká Parameter hodnota hodnota hodnota (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Glukóza < 5,7 a) 5,7 6,9 7,0 Triglyceridy < 2,0 b) 2,0 3,0 > 3,0 Celk. cholesterol < 5,0 b) 5,0 6,0 > 6,0 a) platí pre kapilárnu krv (normálna hodnota v sére je < 6,6 mmol/l) b) Pri vysokom KV riziku sa odporúča < 1,7 mmol/l c) Pri vysokom KV riziku sa odporúča < 4,5 mmol/l

44 Biochemické vyšetrenia Najčastejšie chyby pri vyšetrení biochemických parametrov: 1. Nesprávna kalibrácia 2. Nedostatočné množstvo krvi na prúžku zlý vyber miesta vpichu nesprávna technika izolácie kvapky krvi 3. Nesprávna aplikácia krvi na prúžok 4. Nesprávna údržba prístroja 5. Príliš nízka teplota pri vyšetrení (v zime)

45 Prestávka

46 Správny postup pri meraní krvného tlaku v lekárni

47 Správny postup pri meraní TK usadenie klienta a zistenie relevantných údajov (anamnéza) stoličky pre klientov s operadlom dotazník meranie krvného tlaku presnosť merania tlakomeru by mala byť overená (validovaná) podľa štandardných protokolov (BHS, AAMI, IP) pri zvýš. hodnotách: 2 3 premerania (priemer) zaznamenanie a interpretácia výsledkov + konzultácia v lekárni - možnosť porovnania meraní v budúcnosti dotazník + kartička pre klienta

48 Všeobecné zásady merania TK 30 minút pred vyšetrením: nepiť kávu nefajčiť nevystavovať sa stresu pred meraním pohodlne sedieť v pokoji výsledný tlak priemer 2-3 meraní s 2 min. prestávkami (MAM prestávka 15 sekúnd)

49 Všeobecné zásady merania TK správna veľkosť manžety: Detská Stredná pre dospelých (bežná) Veľká pre dospelých Univerzálna (dvojitá) manžeta cm cm cm cm

50 Všeobecné zásady merania TK meranie najčastejšie na paži a zápästí lakeť voľne opretý o podložku manžeta vo výške srdca

51 Meranie digitálnym tlakomerom najčastejšie oscilometrický princíp možnosť merania: na ramene presnejšie na zápästí - menej presné, pohodlnejšie presnosť merania tlakomeru by mala byť overená (validovaná) podľa štandardných protokolov (BHS, AAMI, IP)

52 Meranie digitálnym tlakomerom manžetu založiť na rameno 1-2 cm nad lakťovou jamkou ak treba, pažu podoprieť podložkou, aby bola manžeta vo výške srdca stlačiť tlačidlo ŠTART odčítať výsledok

53 Prehľad tlakomerov OMRON OMRON M2 OMRON M3 OMRON M6 Comfort základná manžeta arytmie kontrola nasadenia manžety dvojitá Easy manžeta arytmie farebné LED indikátory Nová Intelli manžeta 360 arytmie dvojfarebné LED indikátory 5 rokov záruka

54 Aktuálna novinka

55

56

57 Tlakomer OMRON M6 Comfort s Intelli manžetou

58 Plnoautomatické tlakomery 3. generácie A1 Easy A2 Basic A3 Plus PC A6 PC Afib 58

59 Plnoautomatické tlakomery 3. generácie A6 PC Afib A3 Plus PC A2 Basic A1 Easy 59

60 Patentované funkcie US Patent B2 Detekcia srdcovej arytmie US Patent 6,447,457 B1 3 automatické merania a analýza výsledkov US Patent 7,680,532 US Patent 7,020,514 Detekcia atriálnej fibrilácie 60

61 Plnoautomatické tlakomery 3. generácie Technológia Gentle+ Optimálna rýchlosť a kontrola tlaku Zabezpečí pohodlné a presné merania Všetky modely majú indikátor manžety indikátor pohybu ramena! Nová manžeta kónického tvaru pre lepšie nasadzovanie a presnosť. Záruka: 2 roky na tesnosť vzdušného vaku manžety! 61

62 Plnoautomatické tlakomery 3. generácie Veľkosti manžety 62

63 Plnoautomatické tlakomery 3. generácie Ventil integrovaný do konektoru manžety Farebné rozlíšené ventily podľa veľkosti manžety. Veľkosť manžety S Veľkosť manžety M / M-L Po výmene konektora s ventilom za L konektor sú manžety 3. generácie vhodné pre všetky staršie tlakomery Microlife! Veľkosť manžety L / XL 63

64 Praktický nácvik merania krvného tlaku digitálnymi tlakomermi

65 Interpretácia výsledkov a ich zaznamenanie

66 Vyhodnotenie a interpretácia výsledkov Systolický TK Diastolický TK Optimálny TK < 120 a < 80 Normálny TK a/alebo Vyšší normálny TK a/alebo HYPERTENZIA 1. stupeň: mierna 2. stupeň: stredne ťažká 3. stupeň ťažká a/alebo Izolovaná systolická 140 a < 90 (ESH/ESC )

67 Časté chyby pri meraní krvného tlaku tlakomer: - nepresný (kalibrácia), poškodený prístroj - manžeta - nevhodná veľkosť, umiestnenie a upevnenie na paži pacient: - pohybovanie, kašľanie, rozprávanie - nedostatočné natlakovanie manžety - poloautomaty - hypertenzia bieleho plášťa + opačný fenomén - ateroskleróza ciev falošne vysoké hodnoty - krátky odpočinok pri opakovanom meraní

68 Poradenstvo lekárnika spojené s vyšetrením Čo znamenajú jednotlivé merané parametre Riziká vyplývajúce z nepriaznivých hodnôt meraných parametrov + kalkulácia celkového KV rizika (SCORE) Možnosti úpravy životného štýlu Možnosti výberu OTC liekov resp. výživových doplnkov Odporučenie návštevy poradne zdravia pri RÚVZ Odporučenie návštevy ošetrujúceho lekára

69 Projekt MOST (Mesiac o Srdcových Témach) Ďeň srdca

70

71 Projekt MOST Deň srdca na Slovensku : 9. ročník Vyše 400 meracích miest 381 verejných lekární

72

73

74 Zaznamenávanie výsledkov v rámci Dňa srdca (MOST) Formulár na zazmnamenávanie výsledkov: Doručený v balíku ku dňu srdca Vyplniť pri vyšetreniach, vrátiť vyplnené poštou PharmINFO spol. s r.o. Ružová dolina Bratislava alebo scan om (anita.sestakova@pharminfo.sk)

75 Formulár MOST

76 Formulár MOST

77 Ďakujem za pozornosť