Αρχές ηλεκτροκαυτηρίασης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αρχές ηλεκτροκαυτηρίασης"

Φωτινή Ράγκος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αρχές ηλεκτροκαυτηρίασης Κων/νος νος Χρ Θωμόπουλος Γαστρεντερολόγος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών

2 Αρχές ηλεκτροκαυτηρίασης Απαραίτητο εξάρτημα Ταχέος εξελισσόμενη τεχνολογία Τεχνικές δυνατότητες >>> κλινική εφαρμογή ;;; Βασικές αρχές λειτουργίας ;; Βασικές αρχές λειτουργίας Οδηγίες χρήσης ασφαλούς λειτουργίας Τεχνικές χρήσης σε ενδοσκοπικές πράξεις

εφαρμογή ;;; Βασικές αρχές λειτουργίας ;; Βασικές αρχές

3 Αρχές ηλεκτροκαυτηρίασης Εναλλασόμενο ρεύμα Hz (60 Hz οικιακό ρεύμα) Ηλεκτρική ενέργεια >>> θερμική ενέργεια στον ιστό Θερμοπηξία >> θέρμανση του ηλεκτροδίου > πήξη ιστών Morris M et al. Electrosurgery in Gastrointestinal Endoscopy: Principles to Practice. Am J Gastroenterol 2009; 104:

ιστό Θερμοπηξία >> θέρμανση του ηλεκτροδίου > πήξη ιστών Morris M et al.

4 Αρχές ηλεκτροκαυτηρίασης θερμοκρασίας > αφυδάτωση > συρίκνωση κυτάρων > πήξη θερμοκρασίας > εκρηξη/καταστροφή καταστροφή κυτάρων > κόψιμο Coag - Βlend - Cut (αναλογία( κυτάρων) Coag - Cut (απόσταση( από το σημείο επαφής) Morris M et al. Electrosurgery in Gastrointestinal Endoscopy: Principles to Practice. Am J Gastroenterol 2009; 104:

(αναλογία( κυτάρων) Coag - Cut (απόσταση( από το σημείο επαφής) Morris M et al.

5 I (Amperes) :the: flow of electrons during a period of time R(ohms): : the impediment to current Voltage (Volts olts) : the force pushing current through a resistance V = I R (Ohm's law) P(Watt) ) = V (voltage) X I (Amper( Amper) ) : the amount of energy transferred in a time interval = Ι.Ι.R

current through a resistance V = I R (Ohm's law) P(Watt) ) = V (voltage)

6 ΑΠΟΦΥΓΗ διαφυγής διαρροής

7 Q (heat) = I(intensity)2 Resistance time (joule s s law) Χειριστής χρόνος Ιστός

8 Aντίσταση του ιστού Αγγειοβρίθεια Περιεκτικότητα σε νερό Αίμα, τοίχωμα εντέρου < λίπος η οστό Ουλές ίνωση > αντίσταση (ulcer, postpolypectomy ;) Πήξη ιστού >> αντίστασης

10 ΔT T = (K QE)/S = (I2 K R)/S2 Kοντά στο σημείο τομής Καλή επαφή Κρέμα ;;

11 QE =(I2 X R) /S ΔT T = (K QE)/S = (I2 K R)/S2 Επιφάνεια επαφής >> cut >> coag Σύρμα (braided or monofilament) Πολυπεκτόμος vs hot biopsy Βάση πολύποδα

12 Q (heat) = I(intensity)2 Resistance time (joule s s law)

15 SOFT COAG CUT BLEND COAG

16 Επιλογή Προσθήκη φωτοπηξίας

19 Βηματοδότης Εμφυτευμένος απινιδιστής Απενεργοποίηση Μακριά ο καθετήρας κοντά η πλάκα Παρακολούθηση Δυνατότητα ανάνηψης Μαγνήτης ;;;

20 Πολυπεκτομή 189 endoscopists, USA 46% : Pure Coagulation 46% : Blend 3% : Pure Cut 4% : varied the current during polypectomy 1-33 mm : cold or hot biopsy forceps 7 9 mm : electrosurgical snare resection Singh N et al. A survey of colonoscopic polypectomy practices among clinical gastroenterologists. Gastrointest Endosc 2004

forceps 7 9 mm : electrosurgical snare resection Singh N et al.

21 Πολυπεκτομή 1485 colonic snare polypectomies blended current (758) vs coagulation current (727) the incidence of complications was not statistically different in the two groups, there was a significant difference in the timing of hemorrhages Van Gossum A et al. Colonoscopic snare polypectomy: analysis of 1485 resections comparing two types of current Pure cut > 4735 πολυπεκτομές > 1.1% αιμορραγία (12% clips) Parra Blanco et al. Colonoscopic polypectomy with cutting current: is it safe? Gastrointest Endosc 2000 Endocut > καλύτερη ιστολογική εξέταση από bleded 2 Fry LC et al. Am J Gastroenterol 2006

22 Οσο προχωράει το κόψιμο > περισσότερος χρόνος Ανύψωση του πολύποδα Πολύ κλείσιμο Κόψιμο Ενταφιασμός Pure Coag or Blended current for snare polypectomy Συνήθως 20W W (15-40)

23 low power settings for small bowel and cecum

24 εν τω βαθει εγκαύματος αιμορραγίας

27 Διατοιχωματική βλάβη αιμορραγία, διάτρηση ιδίως δεξιό κόλον Gilbert DA et al. Gastrointest Endosc 1992 Mann NS et al. Gastrointest Endosc 1999 Ιστολογική εκτίμηση ;;; Monkemulier KE et al. Endosc 2004 Ελξη ανύψωση της βλάβης W για 1-2 sec

28 Monahan DW et al Combustible colonic gas levels during flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. G. E Manner H et al. Colon explosion during argon plasma coagulation. G. E Avgerinos A et al. Bowel preparation and the risk of explosion during colonoscopic polypectomy. Gut 1984

29 Σφιγκτηροτομή Μήκος επαφής σύρματος Σύρμα ;; Τύπος χαρακτηριστικά διαθερμίας Πίεση στoν ιστό

30 Σφιγκτηροτομή blended 30 w/sec vs pure cut 30 w/sec Elta GH et al 1998 Blend-2 30 w/sec vs pure cut 30 w/sec Macintosh GH et al Pure CUT > Blend 30 w/sec vs pure cut 30 w/sec Gorelick A et al παγκρεατίτιδα = αιμορραγία, παγκρεατιτιδα = Σοβαρή αιμορραγία, παγκρεατιτιδα pure cut vs blended ed vs pure cut > blended Stefanidis G et al παγκρεατίτιδα,, =αιμορραγία=

31 Σφιγκτηροτομή 804 patients - 4 trials pure cut vs mixed (Endocut Blended) pancreatitis : 3.8%, vs 7.9% NS bleeding (all) ) : 37.3% vs 12.2% Mild bleeding : 28.9% vs 9.4% Verma D et al. Pure versus mixed electrosurgical current for endoscopic biliary sphincterotomy: : a meta-analysis analysis of adverse outcomes. Gastrointest Endosc 2007.

32 Σφιγκτηροτομή Zipper cutting W

33 Διπολική ηλεκτροπηξία > αιμόσταση W W (Xαμηλότερη αμηλότερη) για μεγαλυτερο χρονο ( sec)

36 40 60W 1-2 L/min

39 Staff safety Avoid contact with the neutral electrode. When applying current, always be sure to wear gloves and touch the equipment or patient body with the entire palm of the hand, not with a single finger. Electrosurgical equipment needs to be grounded in orderto minimize interference with videoendoscopic systems. Smoke generated during electrosurgical procedures can be irritating and potentially harmful to personnel; Surgical masks and adequate ventilation of smoke may be useful

40 Neutral electrode Only patient neutral electrodes (plates or grounding pads) recommended by the ESU manufacturer should be used. For example, some ESUs require split type plates to monitor the quality of contact between the plate and the patient; single-use plates should not be reused. Check expiration date (if expired patient plates are used, the adhesive may fail to maintain contact with the patient's skin and burns may result). Check the patient plate for any damage/modification modification or sharp edges. The neutral electrode should not be attached over some structures, including bony protuberances, metal implants or prosthesis, skin folds, scar tissue, hairy areas, any form of skin discoloration/injury injury, limbs with a restricted blood supply, adjacent to ECG electrodes or onto pressure areas/points points. The neutral electrode should be attached over well perfused muscle tissue; the skin must be clean, dry, and free of hair to avoid loss of contact between the plate and the skin. The electrode should not be completely wrapped around a limb. Overlapping needs to be avoided. Ensure that the neutral electrode has full patient-skin contact. The patient plate should be of appropriate size for the patient weight and should never be cut to size. Patient plates that have once been removed from the patient skin have to be replaced by new ones.

41 Special situation: polypectomy or EMR Adjust settings according to particular conditions (e. g. low power settings for small bowel and cecum). If polypectomy snare sticks in a polyp, increase cutting (see text above). Do not touch metal parts, such as clips, with snare when applying current. Do not touch the scope with metal parts of endotherapy instruments. Watch out that snare tip does not accidentally touch the bowel wall opposite to mucosectomy. Avoid deep coagulation of muscle layer (risk of late perforation). Before applying current, make sure that the muscularis propria is not entrapped in the snare loop.

Σχετικά έγγραφα

Κολονοσκόπηση σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά-αντιαιμοπεταλιακά.

Κολονοσκόπηση σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά-αντιαιμοπεταλιακά. Δηλώνω ότι δεν έχω σύγκρουση συμφερόντων Χρήση αντιαιμοπεταλιακών : REACH Registry Ασπιρίνη Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα Θιενοπυριδίνες