Τάσεις & Εφαρμογές. Σύγκλειση/Κροταφογναθική διάρθρωση και συστηματική υγεία

Transcript

1 30 χρόνια DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Aπριλιοσ - Μα ϊ ο σ - Ιο υ ν ι ο σ 2012 Το μ ο σ 8, Τε υ χ ο σ 41 Συνδεθείτε τώρα Εν Συντομία Τάσεις & Εφαρμογές Πρακτικά Θέματα Κλινικά Θέματα Το τζελ ανάπλασης των οδοντικών ιστών Θα μπορούσε άραγε αυτό το τζελ να είναι η μεγαλύτερη οδοντιατρική ανακάλυψη και εξέλιξη από την εφαρμογή του φθορίου; Είναι πιθανό σύντομα οι οδοντίατροι να εγκαταλείψουν τον παραδοσιακό οδοντιατρικό τροχό με βάση αυτό το υλικό. Πρόκειται για ένα νέο πεπτίδιο ενσωματωμένο σε ένα μαλακό τζελ ή σε ένα λεπτό εύκαμπτο φιλμ που τοποθετείται δίπλα σε μία τερηδονισμένη κοιλότητα και ενεργοποιείται τα κύτταρα στο εσωτερικό του δοντιού ώστε να αναπλαστούν σε 1 περίπου μήνα σύμφωνα με μία καινούργια μελέτη. Αυτή η τεχνολογία είναι η πρώτη του είδους και αυτό το νέο τζελ ή λεπτό φιλμ μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη καθαρισμού και έμφραξης τερηδονισμένων κοιλοτήτων ή τροχισμού μέχρι το βάθος του ριζικού σωλήνα ενός δοντιού με φλεγμονή. Για να δοκιμάσουν αυτή τη θεωρητική αρχή, οι Γάλλοι επιστήμονες, χρησιμοποίησαν ένα τέτοιο υλικό σε μορφή τζελ ή φιλμ που περιείχαν το πεπτίδιο, σε τερηδονισμένες κοιλότητες πειραματόζωων και σύμφωνα με τις διαπιστώσεις τους, μετά 1 μήνα περίπου οι τερηδόνες είχαν εξαφανιστεί. Οι ειδικοί προειδοποιούν ότι αυτό το φιλμ ή τζελ κάνει μόνο θεραπευτική αποκατάσταση των τερηδονισμένων κοιλοτήτων αλλά δε μπορεί να λειτουργήσει προληπτικά για την αποφυγή των τερηδονισμών. Οι άνθρωποι θα συνεχίσουν να βουρτσίζουν τα δόντια τους και να χρησιμοποιούν οδοντικό νήμα και στοματοπλύμματα για να αποφύγουν τον αρχικό σχηματισμό τερηδονισμών. Εν τω μεταξύ δεν πρέπει και οι ασθενείς να παραβλέπουν τη στοματική τους υγιεινή. Θα πρέπει να ολοκληρωθούν πολλές και αξιόπιστες κλινικές μελέτες και με διάρκεια αρκετών ετών προτού αυτό το τζελ που περιέχει το «μαγικό πεπτίδιο-msh» να μπορεί να διατεθεί ελεύθερα για τη θεραπεία της τερηδόνας σε ανθρώπους. ΠΗΓΗ: DTI United Kingdom Edition, 27 Σεπτεμβρίου- 3 Οκτωβρίου Σύγκλειση/Κροταφογναθική διάρθρωση και συστηματική υγεία Μεταξύ άλλων δεδομένων, έχει βρεθεί πως οι βλάβες σε μασητήριους μύες ή οδοντοφατνιακούς συνδέσμους μπορούν να διαταράξουν την οπτική σταθερότητα και έτσι να προκαλέσουν ανισορροπία στην θέση. Κριτήρια και προϋποθέσεις για απόσυρση από την επαγγελματική Η λειτουργική αισθητική ζώνη του στόματος δράση Αν πλησιάζετε τη στιγμή που θα συνταξιοδοτηθείτε και σας αρέσει Ο καθοριστικός παράγοντας για τη σχεδίαση ενός αισθητικά άρτιου χαμόγελου πράγματι η Οδοντιατρική, υπάρχει τρόπος να είστε ακόμη επαγγελματικά ενεργοί και να βρίσκεστε σε ένα περιβάλλον που είναι πολύ λιγότερο πιεστικό σε σχέση με το δικό σας σελίδα33 ιατρείο. σελίδα 2 σελίδα 12 Αφαίρεση σπασμένων ενδοδοντικών εργαλείων- Αναφορά περιστατικών Rafael Michiels, Βέλγιο Η θραύση των εργαλείων αποτελεί μία πρόκληση-πρόβλημα για κάθε γιατρό στην ενδοδοντική πράξη. Η δυσκολία αφαίρεσης αυτών των εργαλείων μπορεί να είναι από εντυπωσιακά εύκολη μέχρι τελείως αδύνατη. Η κλινική έκβαση των περιπτώσεων με σπασμένα εργαλεία εξαρτάται από αρκετούς παράγοντες όπως η θέση του εργαλείου μέσα στο ριζικό σωλήνα, ο τύπος του υλικού, το μέγεθος του εργαλείου και η ανατομία του ριζικού σωλήνα. Η αποτυχία αφαίρεσης του σπασμένου εργαλείου δε σημαίνει αυτόματα και αποτυχία της περίπτωσης. Μπορεί κανείς να επιχειρήσει την παράκαμψη του εργαλείου, να επιλέξει μία χειρουργική προσέγγιση ή και ακόμη να περιμένει «βλέποντας και κάνοντας». Εν τούτοις, αν έχουμε υπόψη ότι αν δεν επιχειρήσουμε να κάνουμε κάτι δε θα κερδίσουμε και τίποτα, τότε πρέπει τουλάχιστον να δοκιμάσουμε να αφαιρέσουμε το σπασμένο εργαλείο. Περιστατικό 1 Μία ασθενής 27 ετών παραπέμφθηκε στο ιατρείο μας. Η ασθενής είχε κάποια ήπια κλινικά συμπτώματα στο δόντι 46 λόγω ακρορριζικής περιοδοντίτιδας. Ο συνάδελφος που την παρέπεμψε της είχε πει ότι υπήρχε ένα Κύπρος 28-29/09/12 ΔΙΕΘΝΕΣ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΟΜΙΛΗΤΕΣ OLIVER BRIX Γερµανία DANIEL EDELHOFF Γερµανία EGON EUWE Ιταλία VASILIOS KAITSAS Ιταλία ANGELO PUTIGNANO Ιταλία Hilton Park Nicosia Λεωφόρος Γρίβα Διγενή Λευκωσία 1507, Κύπρος Web: nicosia.hilton.com ISTVAN URBAN Ουγγαρία ΓΙΩΡΓΟΣ ΓΟΥΜΕΝΟΣ Ελλάδα ΠΑΝΟΣ ΜΠΑΖΟΣ Ελλάδα ΣΤΑΥΡΟΣ ΠΕΛΕΚΑΝΟΣ Ελλάδα ΙΛΕΙΑ ΡΟΥΣΣΟΥ Ελλάδα Πληροφορίες / Εγγραφές για την Ελλάδα: Omnicongresses Tel: info@omnicongresses.gr ΔΙΟΡΓΑΝΩΣΗ XOΡΗΓΟΙ XOΡΗΓΟΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ FIDENTALMED Ltd Smile Dental Journal DT σελίδα 5

2 Πρακτικά Θέματα 2 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Κριτήρια και προϋποθέσεις για απόσυρση από την επαγγελματική δράση Stephen Safran, DDS Ας πάρουμε το σενάριο ενός οδοντιάτρου που αποφοίτησε το 1965 από το Πανεπιστήμιο και εργάστηκε συνεχώς μέχρι το 2000 σαν ιδιώτης γιατρός. Το 2000 ήταν 58 ετών και άρχισε πλέον να ΕΝΩΣΗ ΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΩΝ Ι ΙΟΚΤΗΤΩΝ ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ International Imprint Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Editorial Assistant Yvonne Bachmann International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA Ceramics Dr Karl Behr, Germany Endodontics Dr George Freedman, Canada Aesthetics Dr Howard Glazer, USA Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland Restorative Dr Ziv Mazor, Israel Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria Function Dr Marius Steigmann, Germany Implantology 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Δημήτρης Γ. Ρούσσης Νεάπολη Αγρινίου, Τ.Κ Τηλέφωνο info@omnipress.gr Internet Κωδικός Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Editors Claudia Salwiczek Copy editors Sabrina Raaff Hans Motschmann σκέπτεται την απόσυρσησυνταξιοδότησή του από την ενεργό επαγγελματική δράση, δηλαδή σε μία ηλικία που συνήθως σκέπτονται οι περισσότεροι άνθρωποι κάτι τέτοιο. Η επαγγελματική του ασφάλιση του χορηγούσε σύνταξη σε ηλικία 62 ετών και ο μέσος όρος ζωής των ανδρών με αυτές τις προϋποθέσεις ήταν περίπου 70 ετών. Ο πατέρας του είχε πεθάνει περίπου σ' αυτή την ηλικία και το ίδιο συνέβη και με τους γονείς των περισσότερων φίλων ή γνωστών. Συνεπώς μπορούσε να σκεφτεί ότι έχει μπροστά του, από στατιστική άποψη, τουλάχιστον 10 χρόνια για να απολαύσει πραγματικά την υπόλοιπη ζωή του. Publisher/President/CEO Torsten Oemus Sales & Marketing Peter Witteczek, Matthias Diessner, Vera Baptist Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: Fax The Americas Dental Tribune America 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: Fax: Εκδότης-Διευθυντής Διεύθυνση - Σύνταξη Επιμέλεια ύλης Ειδικοί Συνεργάτες Διαφημίσεις Art Director Υπεύθυνη, Επιμέλεια τεύχους Εκτύπωση επισκευθείτε μας : Δημήτρης Γ. Ρούσσης Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος Ευάγγελος Καινούργιος Κατερίνα Σπυροπούλου Αριστείδης Αλεξόπουλος Δημήτρης Ρούσσης Mαρία Σιδερή Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες Ανθέων 72, Χαϊδάρι, τηλ: Όταν κάποιος αγαπά το επάγγελμά του Αυτός ο άνθρωπος ήταν ένας από τους λίγους οδοντίατρους που πραγματικά αγαπούν το επάγγελμά τους. Ο λόγος που συνταξιοδοτήθηκε το 2000 ήταν η σύζυγός του που είχε προσβληθεί από καρκίνο του μαστού και ταλαιπωρείτο επί 13 χρόνια από αυτή τη νόσο. Έτσι ήθελε να είναι συνεχώς δίπλα της και να της συμπαρασταθεί μέχρι το θάνατό της, κάτι που συνέβη το Μετά το θάνατό της ήταν οικονομικά καλυμμένος για να ζει χωρίς να εργάζεται αλλά ουσιαστικά δεν είχε σκεφτεί τι θα μπορούσε να κάνει όταν ήταν μόνος και είχε τόσο πολύ ελεύθερο χρόνο στη διάθεσή του. Επί 2 χρόνια ήταν πραγματικά ένα ράκος. Έχασε πολλά κιλά επειδή δεν τον ενδιέφερε η διατροφή του και μάλιστα σε λίγους μήνες και δεν απαντούσε σε κανένα τηλεφώνημα. Πραγματικά θα ήθελε να σβήσει τελείως αυτά τα χρόνια από τη μνήμη του. Τότε ο αδελφός του και ένας αγαπημένος φίλος του τον έπεισαν να ανανεώσει την άδεια άσκησης του οδοντιατρικού του επαγγέλματος και να επανέλθει στον κόσμο της πραγματικής εργασίας. Αυτό δεν ήταν καθόλου εύκολο αλλά κατάφερε τελικά να αναδιοργανώσει τη σχεδόν διαλυμένη ζωή του. Γνώρισε μία γυναίκα με την οποία δημιούργησε μία ουσιαστική σχέση ζωής σε επαγγελματικό και προσωπικό επίπεδο και μολονότι αυτή η νέα σχέση δε μπορούσε ποτέ να συγκριθεί με τα πολλά χρόνια γνωριμίας και συμβίωσης με τη σύζυγό του, πράγματι είναι κάπως ελκυστικό αλλά και ρομαντικό να έχει πάλι κάποιος ένα σύντροφο δίπλα του. Το αποτέλεσμα από την ανανέωση της άδειας άσκησης του οδοντιατρικού επαγγέλματος ήταν η συνεργασία του τα τελευταία 2 χρόνια σαν οδοντίατρου με ένα μεγάλο ίδρυμα νοσηλείας ηλικιωμένων και προβληματικών ατόμων. Αυτή η εργασία του έδωσε ένα ουσιαστικό λόγο ύπαρξης και συνέχισης της ζωής του και παράλληλα τη δυνατότητα να εργάζεται σε ένα περιβάλλον χωρίς εντάσεις, έχοντας παράλληλα και ένα εισόδημα. Άραγε πρέπει να αποσυρθείτε από το επάγγελμά σας; Η απάντηση σ' αυτό το ερώτημα είναι φυσικά όχι, δηλαδή δεν είναι απαραίτητο ούτε επιβάλλεται να συνταξιοδοτηθείτε. Αν πράγματι απολαμβάνετε το οδοντιατρικό σας επάγγελμα αλλά δε θέλετε να έχετε πολύ στρες στη ζωή σας, συνιστούμε να ξανασκεφτείτε την απόφασή σας για πλήρη απόσυρση από την οδοντιατρική δράση. Εκτός αυτού γιατί άραγε πρέπει να εγκαταλείψετε κάτι που πραγματικά απολαμβάνετε όπως το επάγγελμά σας; Προσωπικά δεν τρέφω ιδιαίτερη υπόληψη και εκτίμηση για κάποιο γιατρό ή οδοντίατρο που εργάζεται σε ιδρύματα μακροχρόνιας νοσηλείας ηλικιωμένων ή προβληματικών ατόμων. Με βάση τη δική μου πιθανόν λανθασμένη αντίληψη πιστεύω ότι αυτοί οι γιατροί δε μπορούν να δημιουργήσουν συνθήκες καλής επαγγελματικής αποκατάστασης στον ιδιωτικό τομέα και έτσι γι' αυτόν τον λόγο πρέπει να εργάζονται σε κάποιο ίδρυμα ή Νοσοκομείο. Με βάση την ίδια αντίληψη πάλι, αυτοί οι συνάδελφοι δεν έχουν επαγγελματική και προσωπική αυτοπεποίθη- DT σελίδα 4

3 Tόμος 8 - τεύχος 40

4 Πρακτικά Θέματα 4 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition ση και ίσως δεν είναι και επαρκείς επιστημονικά. Επίσης πιστεύω ότι αυτοί οι άνθρωποι δε μπορούν να δημιουργήσουν ένα επιτυχημένο ιατρείο και προτιμούν να εργάζονται 1 ή 2 ημέρες την εβδομάδα στο ιατρείο τους μέχρι να μπορέσουν να αποκτήσουν επαρκή αριθμό ασθενών-πελατών για να ασχοληθούν αποκλειστικά με το δικό τους ιατρείο. Ίσως αυτές οι περιορισμένης εμβέλειας αντιλήψεις μου να ισχύουν για μερικούς ανθρώπους αλλά τώρα, εξετάζοντας το σενάριο που προαναφέραμε διαπιστώνω πόσο λάθος ήταν να σκέπτομαι με αυτό τον τρόπο δεδομένου ότι αυτό το υποθετικό σενάριο αφορά εμένα τον ίδιο. Εργαζόμενος σαν συνεργάτης οδοντίατρος σ' αυτό το ίδρυμα δεν εγκατέλειψα ούτε αποξενώθηκα από όλες τις ικανότητες και γνώσεις που είχα αποκτήσει μετά από τόσα χρόνια ιδιωτικής άσκησης του επαγγέλματός μου, δηλαδή την κλινική διάγνωση, τις επεμβάσεις, τις προσθετικές εργασίες και όλες τις σχετικές οδοντιατρικές δραστηριότητες. Αντίθετα, στη νέα μου θέση μπορώ να συμμετέχω σε συναντήσεις επαγγελματικές και επιστημονικές με τους γιατρούς και τους νοσηλευτές αυτού του ιδρύματος και επίσης καλούμαι από τους γιατρούς να κάνω διάγνωση για νόσους της στοματικής κοιλότητας αλλά και Διήμερο Σεμινάριο Κρανιογναθικών Διαταραχών και Σύγκλεισης Αθήνα, 3-4 Νοεμβρίου, 2012 να τους ενημερώσω γι' αυτές τις νόσους. Εργαζόμενος σ' αυτά τα ιδρύματα μακροχρόνιας περίθαλψης και νοσηλείας μπορεί ένας γιατρός να αποφύγει αυτό που λέμε «βίαια συνταξιοδότηση». Το σφάλμα μου, που πιστεύω ότι εσείς δε θα κάνετε, είναι ότι δεν είχα ουσιαστικά προγραμματίσει τι θα έκανα μετά τη συνταξιοδότησή μου και μετά το ότι παρέμεινα μόνος μου στη ζωή χάνοντας τη σύζυγό μου. Ήμουν συνεπής στις ασφαλιστικές μου υποχρεώσεις, συμμετείχα σε ένα ισόβιο ασφαλιστικό πρόγραμμα, είχα καλή ασφάλεια υγείας και τα παιδιά μου είχαν μεγαλώσει και είχαν περάσει από την ηλικία των σπουδών που χρειάζονταν αρκετά έξοδα. Πιστεύω πως αν είχα διατηρήσει το ιατρείο μου δε θα είχα αισθανθεί τόσο μόνος αλλά σίγουρα θα περνούσα δύσκολα μερικά χρόνια μετά το θάνατο της συζύγου μου. Μετά το θάνατο της, χρειαζόμουν την αίσθηση ότι κάποιος ή κάποιοι με χρειάζονται. Χρειαζόμουν την αίσθηση ότι έκανα κάτι σημαντικό όπως όταν είχα το ιδιωτικό μου ιατρείο, δηλαδή χρειαζόμουν μία ατομική και συναισθηματική ταυτότητα. Τώρα πλέον πιστεύω πως έχει εξασφαλίσει το καλύτερο δυνατό για την περίπτωσή μου. Συνεργάζομαι με το επιστημονικό προσωπικό και παρακολουθώ τους τροφίμους αυτού του ιδρύματος, τους μιλώ και τους συμβουλεύω και παράλληλα μπορώ να Η ισορροπία του στοματογναθικού συστήματος και η ακριβής λειτουργία του έχει πολύ μεγάλη σημασία και στην καθημερινή κλινική πράξη, τόσο σε μικρές αποκαταστάσεις, όπως εμφράξεις, αλλά πολύ περισσότερο στις μεγάλες προσθετικές αποκαταστάσεις που αφορούν την μία ή και τις δύο γνάθους. Αν έχει συμβεί στην καθημερινή σας κλινική πράξη: Να προβληματιστείτε από το clicking ασθενή; Να κατασκευάσετε νάρθηκα και τα συμπτώματα του ασθενή να μην θεραπεύονται; Να πραγματοποιήσετε εμφράξεις και ο ασθενής να επιστρέφει με πόνο στο πρόσωπο; Να πραγματοποιήσετε εξαγωγή και ο ασθενής να επιστρέφει με μειωμένη διάνοιξη; Να μην μπορείτε να προσδιορίσετε πού κλείνει ο ασθενής; Να παραδώσετε μεγάλες προσθετικές αποκαταστάσεις και ο ασθενής να επιστρέφει με αλλοιωμένη σύγκλειση; Να παραπονείται ασθενής για έντονο πονόδοντο χωρίς κανένα κλινικό σημείο που να δικαιολογεί τον πόνο; παίρνω από αυτούς την ανεκτίμητη αίσθηση της συντροφικότητας και της προσωπικής και επαγγελματικής εκτίμησης. Αν πλησιάζετε τη στιγμή που θα συνταξιοδοτηθείτε και σας αρέσει πράγματι η Οδοντιατρική, υπάρχει τρόπος να είστε ακόμη επαγγελματικά ενεργοί και να βρίσκεστε σε ένα περιβάλλον που είναι πολύ λιγότερο πιεστικό σε σχέση με το δικό σας ιατρείο. Υπάρχουν αρκετά τέτοια ιδρύματα και εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης και νοσηλείας και καθώς η μεταπολεμική γενιά φτάνει σε ηλικία συνταξιοδότησης, η απασχόληση σε τέτοιους φορείς φαίνεται να γίνεται όλο και πιο συχνή αλλά και να υπάρχουν πολλές τέτοιες θέσεις εργασίας για προσωπικό επιστημόνων υγείας. Είναι βέβαιο ότι και η Οδοντιατρική έχει επηρεαστεί από τις δύσκολες σημερινές συνθήκες της οικονομικής ύφεσης. Σίγουρα οι ασθενείς ίσως να μην κάνουν επιλεκτικές οδοντιατρικές εργασίες όπως η Αισθητική Οδοντιατρική αλλά είναι επίσης βέβαιο ότι η καθημερινή απαραίτητη οδοντιατρική φροντίδα θα είναι πάντοτε μία σταθερή ανάγκη για τους ανθρώπους και αυτή δε μπορεί να προσφερθεί από κανέναν άλλο παρά μόνο από τον οδοντίατρο. Αυτό το έχουν συνειδητοποιήσει όλοι όσοι κάποτε είχαν ένα ενοχλητικό πονόδοντο, δηλαδή σχεδόν όλοι οι άνθρωποι. Συνεπώς ας επανέλθουμε στο ερώτημα: «άραγε πρέπει ή όχι να συνταξιοδοτηθεί ένας οδοντίατρος;» Αν πραγματικά αγαπάτε και απολαμβάνετε την Οδοντιατρική υπάρχει μία εναλλακτική λύση να συνεχίσετε την άσκησή της αναζητώντας εργασία σε τέτοια ιδρύματα, ιδιωτικού, δημόσιου ή φιλανθρωπικού χαρακτήρα. Θα διαπιστώσετε ότι παίρνοντας τη θέση του επιστημονικού συμβούλου οδοντίατρου σε τέτοια ιδρύματα κατά τη λεγόμενη περίοδο της συνταξιοδότησής σας θα νιώσετε πολύ πιο ικανοποιημένοι από όσο και οι ίδιοι μπορείτε να φανταστείτε. DT σελίδα 2 Ο υδράργυρος Στο σεμινάριο αυτό θα δωθούν απαντήσεις σε όλους τους παραπάνω προβληματισμούς. Ίλεια Ρούσσου Προσθετόλογος με Εξειδίκευση στον Γναθοπροσωπικό Πόνο Λέκτορας Προσθετικής ΕΚΠΑ Στα πρακτικά σεμινάρια οι συμμετέχοντες θα εξοικειωθούν την χρήση και ρύθμιση ημιπροσαρμοζόμενου αρθρωτήρα, καθώς και την χρήση προσωπικού τόξου. Θα μάθουν την καταγραφή της κεντρικής σχέσης και την ανάρτηση στον αρθρωτήρα. Θα διδαχτούν την κατασκευή νάρθηκα σταθεροποιήσης. Τέλος θα γίνει ειδικό πρακτικό σεμινάριο για την εκμάθηση του εκλεκτικού τροχισμού. Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnipress.gr, info@omnicongresses.gr web: Αναδημοσίευση από το περιοδικό Dental Tribune International, Νοέμβριος 2009 έχει σχέση με τη νόσο Αλτσχάιμερ σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα Από το Επιστημονικό Τμήμα του DTI Οι οδοντιατρικοί ασθενείς με εμφράξεις αμαλγάματος έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να υποστούν γεροντική άνοια του τύπου Αλτσχάιμερ. Σε μία μελέτη που δημοσιεύθηκε πρόσφατα ερευνητές από τα Πανεπιστήμια της Βοστώνης, του Φράιμπουργκ και της Φρανκφούρτης υποστηρίζουν ότι τα συμπτώματα αυτής της πάθησης αναπαράγονται ή επιταχύνονται όταν οι ιστοί του εγκεφάλου εκτίθενται στον ανόργανο υδράργυρο που είναι το βασικό συστατικό του αμαλγάματος. Προηγούμενες μελέτες με έκθεση ανθρώπων σε χαμηλές δόσεις όπως είναι οι οδοντίατροι και οι συνεργάτες τους στο ιατρείο έδειξαν ότι η έκθεση στον υδράργυρο συνδέεται με μακροπρόθεσμες νευρολογικές ή ψυχολογικές βλάβες. Αυτή η νεότερη μελέτη είναι μία από τις πρώτες που δείχνουν μία συστηματική σχέση μεταξύ προβλημάτων μνήμης και αυξημένων επιπέδων υδραργύρου που βρέθηκαν σε ασθενείς με Αλτσχάιμερ. Σύμφωνα με τον καθηγητή Walach του Πανεπιστημίου της Φρανκφούρτης, οι ασθενείς με εμφράξεις αμαλγάματος εκτίθενται σε 1-22 μικρογραμμάρια υδραργύρου την ημέρα από τα οποία το μέγιστο μέρος συσσωρεύεται στον εγκέφαλο. Το μέταλ- DT σελίδα 27

5 Κλινικά Θέματα - Ενδοδοντία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 5 DT σελίδα 1 συνεδρία απομονώθηκε πάλι το δόντι και έγινε η διάνοιξή του. Αφαιρέθηκε η πάστα υδροξειδίου του ασβεστίου με κιτρικό οξύ 10% και με τη χρήση εργαλείου υπερήχων παθητικής λειτουργίας με το ειδικό ρύγχος. Χρησιμοποιήθηκαν και πάλι οι υπέρηχοι για την αφαίρεση του εργαλείου και μετά από 5 αφαιρέθηκε το θραύσμα στον εγγύς παρειακό σωλήνα και σε άλλα 5 αφαιρέθηκε και το άλλο στον εγγύς γλωσσικό. Ενώ η αφαίρεση του εργαλείου από τον εγγύς παρειακό σωλήνα ήταν πολύ χρονοβόρα, η αφαίρεσή του από τον εγγύς γλωσσικό ήταν εντυπωσιακά εύκολη. Αυτό μας δείχνει σαφώς το προαναφερθέν φάσμα δυσκολίας για την αφαίρεση σπασμένων εργαλείων. Μετά την αφαίρεση και των δύο εργαλείων καθορίστηκε το μήκος εργασίας και στους δύο εγγύς ριζικούς σωλήνες με την ηλεκτρονική συσκευή εντοπισμού ακρορριζίου. Δημιουργήθηκε μία άνετη διαδρομή πρόσβασης και διαμορφώθηκαν αρχικά οι εγγύς ριζικοί σωλήνες με ένα εργαλείο κωνικού τύπου S1. Έγιναν άφθονοι διακλυσμοί με υποχλωριώδες νάτριο 3% και κατόπιν αφαιρέθηκε η γουταπέρκα από τον άπω ριζικό σωλήνα με ένα εργαλείου μεγέθους που περιστρεφόταν με ταχύτητα 500rpm σε ενδοδοντική χειρολαβή. Δε χρειάστηκε κάποιος χημικός παράγοντας για να μαλακώσει η γουταπέρκα. Έγινε απόξεση των τοιχωμάτων των ριζικών σωλήνων με ειδικά μικροεργαλεία ενδοδοντικής απόξεσης για την αφαίρεση των τελευταίων υπολειμμάτων γουταπέρκας. Όλοι οι ριζικοί σωλήνες διαμορφώθηκαν σε μέγεθος και η τελική ακρορριζική DT σελίδα 6 Εικ. 1. Διαγνωστική ακτινογραφία όπου φαίνονται τα δύο σπασμένα εργαλεία στην εγγύς ρίζα. 1. Επεξεργασία! Το νέο υλικό για στεφάνες και γέφυρες από τη VOCO Εικ. 2. Μία τροποποιημένη φρέζα τύπου Gates Glidden χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία ενός επιπέδου πρόσβασης επάνω από το σπασμένο εργαλείο. σπασμένο εργαλείο μέσα στο δόντι της και ότι αυτό έπρεπε να αφαιρεθεί καταρχήν ώστε να μπορεί να γίνει η επανάληψη της θεραπείας της. Προτού αρχίσουμε τη θεραπεία πήραμε μία νέα διαγνωστική ακτινογραφία (Εικ. 1) που μας έδειξε ότι υπήρχαν όχι μόνο 1 αλλά 2 σπασμένα εργαλεία στην εγγύς ρίζα και 1 σε κάθε εγγύς ριζικό σωλήνα. Στη συνέχεια τοποθετήθηκε απομονωτήρας στο δόντι και αφαιρέθηκε η μυλική έμφραξη. Δημιουργήθηκε άμεση ευθεία πρόσβαση καθώς αυτό επιβάλλεται για να μπορούμε να φτάσουμε και να δούμε το σπασμένο εργαλείο. Για τη διεύρυνση των στομίων των εγγύς ριζικών σωλήνων μυλικά χρησιμοποιήθηκαν φρέζες Gates Glidden. Σε 1,5 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, το θραύσμα είχε χαλαρώσει αλλά ήταν ακόμα σφηνωμένο μέσα στο ριζικό σωλήνα. Αποφασίσαμε να το αφήσουμε στη θέση του για κάποιο χρόνο και κλείσαμε ένα νέο ραντεβού με την ασθενή. Τοποθετήθηκε πάστα υδροξειδίου του ασβεστίου στο μυλικό τμήμα των εγγύς ριζικών σωλήνων και έγινε έμφραξη του δοντιού με υαλοϊονομερή κονία και τεμαχίδιο βαμβακιού. Στην επόμενη 2. Αισθητική! 3. Διάρκεια! 3 ΓΙΑ ΙΔΑΝΙΚΕΣ ΠΡΟΣΩΡΙΝΕΣ Λάμψη χωρίς στίλβωση! Ασφαλής και γρήγορη επεξεργασία Χρόνος εντός στοματικής κοιλότητας: μόλις 45 δεύτερα Αναλογία ανάμιξης 1:1 που διασφαλίζει ομοιογενές μείγμα Εξαιρετική αισθητική Φυσική εμφάνιση Διαθέσιμο σε οκτώ αποχρώσεις Μεγάλης διάρκειας Υψηλή αντοχή συμπίεσης Άριστη αντίσταση στα κατάγματα Ματίνα Αντωνοπούλου τηλ: / κιν: e.mail: m.antonopoulou@voco.com VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße Cuxhaven Γερμανíα Τηλ Παραγγείλατε τώρα! NEO Structur 3 VOCO_DT-GR_0212_Structur 3_210x297.indd :58:36 Uhr

6 Κλινικά Θέματα - Ενδοδοντία 6 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Εικ. 3. Το ένα από τα σπασμένα εργαλεία. Εικ. 4. Εφαρμογή του κώνου γουταπέρκας. Εικ. 5. Ο πολφικός θάλαμος μετά την έμφραξη με γουταπέρκα. Εικ. 6. Η τελική ακτινογραφία με την τεχνική του παραλληλισμού. Εικ. 7. Η τελική ακτινογραφία με λήψη υπό γωνία. Εικ. 14 Εικ. 15 Εικ. 3 Εικ. 4 Εικ. 16 Εικ. 17 Εικ. 14. Ακρορριζική έμφραξη με γουταπέρκα. Εικ. 15. Ο πολφικός θάλαμος μετά την πλήρης έμφραξή του με γουταπέρκα. Εικ. 16. Η τελική ακτινογραφία με την τεχνική του παραλληλισμού. Εικ. 17. Η τελική ακτινογραφία με λήψη υπό γωνία. DT σελίδα 5 Εικ. 8 διαμόρφωση έγινε με διευρυντήρες τύπου Κ εύκαμπτης διαμόρφωσης. Αφαιρέθηκε το στρώμα οδοντικών ξεσμάτων κάνοντας διακλυσμούς του ριζικού σωλήνα με κιτρικό Εικ. 5 Εικ. 10 Εικ. 12 Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 9 Εικ. 11 Εικ. 13 οξύ 10% και έγινε μία τελική έκπλυση με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό. Κατόπιν προσαρμόστηκαν κώνοι γουταπέρκας με κωνική διαμόρφωση (Εικ. 4) και επιβεβαιώθηκε η τέλεια εφαρμογή τους (Εικ. 4). Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε ειδικό υλικό έμφραξης των ριζικών σωλήνων. Η ενδοδοντική απόφραξη έγινε σύμφωνα με την τεχνική συμπύκνωσης συνεχούς κύματος και με τη χρήση ειδικής συσκευής ενδοδοντικής έμφραξης. Μετά την έμφραξη (Εικ. 5) τοποθετήθηκε μία προσωρινή αποκατάσταση Εικ. 8. Διαγνωστική ακτινογραφία όπου φαίνεται το σπασμένο εργαλείο περίπου 5χιλ. από το ακρορρίζιο. Εικ. 9. Το σπασμένο εργαλείο. Εικ. 10. Το θραύσμα του διευρυντήρα μετά την αφαίρεσή του. Εικ. 11. Καθορισμός του μήκους εργασίας. Εικ. 12. Ακρορριζικός διαχωρισμός του ριζικού σωλήνα στο βάθος. Εικ. 13. Εφαρμογή του κώνου γουταπέρκας. από υαλοϊονομερή κονία και πάρθηκαν οι τελικές ακτινογραφίες (Εικ. 6 και 7) και με την τεχνική παραλληλισμού και υπό γωνία. Οι ακτινογραφίες μας δείχνουν δύο τελείους ξεχωριστούς ριζικούς σωλήνες και συνεπώς η αφαίρεση των εργαλείων επιτυχημένη και από τους δύο σωλήνες. Η πρόγνωση αυτής της περίπτωσης είναι καλή και η ασθενής παραπέμφθηκε στο γενικό της οδοντίατρο για την οριστική αποκατάσταση της μύλης του δοντιού. Περιστατικό 2 Ένας ασθενής 19 ετών παραπέμφθηκε στο ιατρείο μας με γενικότερη καλή υγεία. Ο συνάδελφος που τον παρέπεμψε είχε σπάσει ένα μικρό εργαλείο, πιθανότατα ένα διευρυντήρα τύπου Κ και μεγέθους 10 ή 15 ενώ έκανε ενδοδοντική θεραπεία στο δόντι 15. Η θεραπεία του ριζικού σωλήνα χρειαζόταν λόγω τραυματισμού που είχε υποστεί ο ασθενής από τον οποίο προέκυψε κάταγμα του παρειακού φύματος του δοντιού και αποκάλυψη του πολφού. Πήραμε μία νέα διαγνωστική ακτινογραφία (Εικ. 8) που μας έδειξε ότι το θραύσμα βρισκόταν περίπου 5χιλ. από το ακρορρίζιο. Απομονώθηκε το δόντι και δημιουργήθηκε πρόσβαση μέσω της προσωρινής αποκατάστασης που είχε κάνει ο προηγούμενος οδοντίατρος. Μετά τη διάνοιξη αφαιρέθηκαν τα υπολείμματα της πάστας υδροξειδίου του ασβεστίου με κιτρικό οξύ 10% και με τη χρήση συσκευής υπερήχων παθητικής λειτουργίας. Μπορούμε να δούμε άμεσα το σπασμένο εργαλείο (Εικ. 9) επειδή ο ριζικός σωλήνας ήταν πολύ μεγάλος στο μέσο και μυλικό τμήμα του. Αυτό μας επέτρεψε μία πολύ συντηρητική και ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Με δεδομένη τη θέση μέσα στο ριζικό σωλήνα και το σχήμα του σωλήνα, υποψιαστήκαμε έναν ακρορριζικό διχασμό του ριζικού σωλήνα στο βάθος. Μετά την εξέταση με μικρούς διευρυντήρες Κ επιβεβαιώθηκε η ύπαρξη ενός προσβάσιμου υπερώιου ριζικού σωλήνα. Το εργαλείο είχε σπάσει στον παρειακό ριζικό σωλήνα. Χρησιμοποιήθηκε ένα ρύγχος τιτανίου Νο 8 για τη χαλάρωση του εργαλείου με ενδιάμεσους άφθονους διακλυσμούς με υποχλωριώδες νάτριο 10%. Αφαιρέθηκε το σπασμένο εργαλείο (Εικ. 10) και αφού καθορίστηκε το μήκος εργασίας (Εικ. 11) άρχισε η διαμόρφωση με περιστροφικά εργαλεία νικελίου-τιτανίου. Και οι δύο ριζικοί σωλήνες διαμορφώθηκαν μέχρι μεγέθους Ο βασικός ακρορριζικός διευρυντήρας διατηρήθηκε σε μικρό μέγεθος λόγω του διχασμού στο βάθος (Εικ. 12) και της πίεσης που ήταν αισθητή κατά τη διαμόρφωση ώστε να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα νέας θραύσης του εργαλείου. Η τελειοποίηση του ακρορριζίου έγινε με εύκαμπτους διευρυντήρες τύπου Κ και μεγέθους 25 ενώ η αφαίρεση του στρώ- DT σελίδα 27

7 Mουρτζάκη Μανίκαρος Ψύλογλου Χαρίσης Κατσικανδαράκης Συσκευασία 790, 1.283, Synea TA-98 C LED RQ-24 2 Μουλίνος Synea TA-98 C LED χειρολαβή υψηλών ταχυτήτων µε LED+»Πενταπλό σπρέι»20w»μέγεθος κεφαλής 11.5χιλ»Για φρέζες υψηλών 1.6 χιλ Παπαδόπουλος 590, 962, εληγιάννης 165, 234, Κοσµίδης 140, 194, Mαραβελάκης 490, 812, 249, 392, 3 4 Περιλαμβάνει. ταχυσύνδεσμο rotoquick 360 μοίρες δυνατότητα περιστροφής Alegra WE-99 LED G Αυτόφωτη γωνιακή χαµηλών 1:4.5 LED+ 1 2»Τριπλό σπρέι»μέγεθος κεφαλής 10,1 χιλ»για κοπτικά υψηλών 1,6χιλ Alegra WE-56 Γωνιακή χειρολαβή χαµηλών 1:1»Μέγεθος κεφαλής 10.1 χιλ»για κοπτικά χαµηλών 2,35χιλ 3 5 Alegra HE-43 Ευθεία χειρολαβή 1:1»Για κοπτικά ευθείας και»γωνιακής 2,35 χιλ TE-95 BC/RM Υψηλών ταχυτήτων χειρολαβή»16w»για κοπτικά υψηλών 1.6 χιλ»borden 2/3 οπών ή ritter midwest»στάνταρ 4 οπών σύνδεση»μονό σπρέιsingle spray 4 TE-98 C LED G BC/RM Αυτόφωτη χειρολαβή υψηλών LED+ Τριπλό σπρέι»16w»μέγεθος κεφαλής Ø 12.2 mm»για φρέζες υψηλών Ø 1.6 mm»για σύνδεση Borden 2/3 οπών ή»ritter Midwest standard 4 οπών»κεραµικά ρουλεµάν Συσκευασία 2.390, 3.435, Implantmed WI-75 E/KM Το πιο υψηλό σε πωλήσεις µοντέλο στον κόσµο µε καινούργια σχεδίαση και χαρακτηριστικά. Νέο Ρυθµιζόµενη ελεγχόµενη ροπή κατά τον τρυπανισµό οστού. Η ρύθµιση ροπής περιορίζει τη συµπίεση του οστού και διευκολύνει την επούλωσή του χωρίς τάσεις γύρω από το εµφύτευµα. Unicon Hellas ΕΠΕ Θα τα βρείτε όλα...εδώ ΤΕΟ 38 & ΟΜΗΡΟΥ, ΤΑΥΡΟΣ Τ.Κ 17778, Τηλ.: , uniconds@otenet.gr Tόμος 8 - τεύχος 40

8 Σύγχρονη Τεχνολογία 8 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Η αξία της ψηφιακής ακτινογραφίας Lorne Lavine, DMD Η γενικότερη Αριστεία μέσω απλότητας εικόνα αλλά και η εντύπωση που προκαλεί το σύγχρονο οδοντιατρείο έχει αλλάξει εντυπωσιακά τα τελευταία 10 χρόνια. Συστήματα που παλαιότερα βασίζονταν σε χειρόγραφα ή έντυπα έχουν προσαρμοστεί στα δεδομένα της ψηφιακής Eνδοδοντική θεραπεία με μόνο ένα εργαλείο g Λιγότερα κλινικά βήματα4ένα εργαλείο προετοιμάζει το ριζικό σωλήνα σε μεγαλύτερη κωνικότητα g Ασφαλής χρήση4προετοιμασία ακόμα και ιδιαίτερα στενών και κεκαμμένων ριζικών σωλήνων g Άνεση λόγω μίας χρήσης4δεν απαιτείται καθαρισμός και αποστείρωση εργαλείων Περισσότερες πληροφορίες για το συστημα RECIPROC στην ηλεκτρονική διέυθυνση εποχής. Στις πολλές οδοντιατρικές εξελίξεις των τελευταίων ετών, αναμφίβολα η τεχνολογία αποτελεί την κινητήρια δύναμη. Αυτό ισχύει για πολλούς τομείς δραστηριοτήτων και βέβαια και για την Οδοντιατρική. Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, οι ενδοστοματικές κάμερες ήσαν το σημαντικότερο στοιχείο αλλά στα τέλη της ίδιας δεκαετίας ήταν οι ψηφιακές κάμερες. Σήμερα, φαίνεται ότι η ψηφιακή ακτινογραφία δημιουργεί και προσελκύει ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Μολονότι μπορούμε να γράψουμε ολόκληρα βιβλία γι' αυτό το θέμα, σκοπός αυτού του άρθρου είναι στον τρόπο που η ψηφιακή ακτινογραφία μπορεί να βελτιώσει την κερδοφορία του ιατρείου, ειδικότερα βελτιώνοντας το ποσοστό αποδοχής των προτεινόμενων θεραπευτικών λύσεων. Έχοντας συνεργαστεί με πολλά ιατρεία που έχουν εγκαταστήσει συστήματα ψηφιακής ακτινογραφίας, διαπιστώσαμε ότι το μεγαλύτερο εμπόδιο για την προμήθεια αυτής της τεχνολογίας είναι το οικονομικό κόστος. Μολονότι ο αρχικό κόστος είναι πράγματι υψηλό, σίγουρα η χρήση της ψηφιακής ακτινογραφίας μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των εσόδων του ιατρείου αυξάνοντας τη διάθεση του ασθενή να έλθει στο ιατρείο και να αποδεχθεί την προτεινόμενη θεραπεία. Πράγματι υπάρχουν διάφορα καθοριστικά σημεία-παράγοντες που τονίζουν την αξία αλλά και την αίσθηση που μπορεί να προκαλέσει η ψηφιακή ακτινογραφία. Το μέγεθος και η ποιότητα της εικόνας Αναμφίβολα και προκειμένου να αυξήσουμε το ποσοστό αποδοχής της προτεινόμενης θεραπείας πρέπει να βελτιώσουμε τις δυνατότητές μας για τη διάγνωση των παθήσεων και στα πλείστα οδοντιατρεία η ψηφιακή ακτινογραφία θεωρείται ανώτερη συγκριτικά με τα παραδοσιακά φιλμ. Σε μία πρόσφατη έρευνα, το 73% και πλέον των συμμετεχόντων μας είπαν ότι η ψηφιακή ακτινογραφία έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία από το φιλμ και υπάρχουν μερικοί σημαντικοί λόγοι γι' αυτό. Καταρχήν υπάρχει μεγάλη διαφορά από DT σελίδα 9 Tόμος RECIPR.indd 8 - τεύχος /13/11 12:51:13 PM

9 Σύγχρονη Τεχνολογία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 9 DT σελίδα 8 το να βλέπουμε μία εικόνα σε φυσικό μέγεθος με διαστάσεις περίπου 1 ίντσας, συγκριτικά με μία εικόνα που με μεγέθυνση μπορεί να καλύψει μία οθόνη 17 ή 19 ιντσών. Κατά δεύτερον αλλά εξίσου σημαντικό είναι ότι το λογισμικό της ψηφιακής ακτινογραφίας μας δίνει εξαιρετικά εργαλεία για να βελτιώσουμε τις διαγνωστικές μας ικανότητες και υπάρχουν μερικά προγράμματα που πραγματικά απλοποιούν αυτή τη διαδικασία. Π.χ., μία Αμερικάνικη εταιρία μας δίνει με την ψηφιακή ακτινογραφία μία εικόνα των τερηδόνων αλλά και του περιοδοντίου. Με ένα κλικ σ' αυτές τις απεικονίσεις μπορούμε να εφαρμόσουμε διάφορα φίλτρα και εργαλεία βελτίωσης ώστε να βγάλουμε τα απαραίτητα διαγνωστικά χαρακτηριστικά από αυτή την εικόνα με ελάχιστο κόπο και προσπάθεια. Όμως κάτι που πρέπει να ξέρουμε είναι ότι αν πρέπει να βελτιώσουμε κάθε εικόνα για να αποκτήσει διαγνωστική αξία, τότε ίσως υπάρχει κάποιο πρόβλημα με τους χρόνους έκθεσης στην ακτινοβολία ή με την κεφαλή του ακτινογραφικού μας συστήματος ή κάποιο άλλο πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπίσουμε. Σίγουρα δεν είναι σωστό αλλά και καθόλου αποδοτικό αν πρέπει να κάνουμε βελτιώσεις και τροποποιήσεις σε κάθε ακτινογραφική εικόνα που παίρνουμε. Εξοικονόμηση χρόνου Ένα ιατρείο που λειτουργεί αποδοτικά και σέβεται το χρόνο σίγουρα είναι πολύ ελκυστικό στους ασθενείς του, πολλοί από τους οποίους είναι πολύ απασχολημένοι και θέλουν να ελαχιστοποιήσουν το χρόνο που διαθέτουν στο ιατρείο. Είναι ιδιαίτερα σημαντικός ο χρόνος που εξοικονομείται με την ψηφιακή ακτινογραφία. Όμως πρέπει να κατανοήσουμε ότι ο χρόνος που εξοικονομείται περιορίζεται από τους σένσορεςαισθητήρες σκληρού τύπου. Μολονότι για πολλά ιατρεία τα συστήματα με πλάκα φωσφόρου είναι μία άριστη λύση, δε μας εξασφαλίζουν κάποια εξοικονόμηση χρόνου σε σχέση με τα παραδοσιακά φιλμ. Σε πολλά ιατρεία μπορεί να αρχίσει και να ολοκληρωθεί μία πλήρης σειρά ακτινογραφιών στόματος σε χρόνο μικρότερο και από τα 10, επιτρέποντας στους ασθενείς να συντομεύσουν το χρόνο παραμονής τους στο ιατρείο. Από τη σκοπιά του ιατρείου, αν μπορούμε να εξετάσουμε συντομότερα τους ασθενείς μας, αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να προγραμματίσουμε περισσότερους ασθενείς στα πλαίσια μιας εργάσιμης ημέρας, βελτιώνοντας έτσι την αποδοτικότητα του ιατρείου. Μειωμένος χρόνος έκθεσης στην ακτινοβολία Ένα άλλο βασικό χαρακτηριστικό της ψηφιακής ακτινογραφίας είναι το γεγονός ότι μπορούμε να μειώσουμε το χρόνο έκθεσης στην ακτινοβολία των ασθενών. Αυτό αποτελεί ένα καθοριστικό σημείο προβολής και διαφήμισης και για τους υπάρχοντες αλλά και για τους μελλοντικούς ασθενείς. Εδώ πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στο ότι πολλοί πωλητές τέτοιων μηχανημάτων μας δίνουν εξωπραγματικά μειωμένους χρόνους έκθεσης στην ακτινοβολία που σίγουρα δεν ισχύουν. Όταν παρουσιάστηκε για πρώτη φορά η ψηφιακή ακτινογραφία, η λήψη με φιλμ γινόταν πολύ πιο αργά και η άποψη ότι είχαμε μείωση του χρόνου έκθεσης στην ακτινοβολία κατά 80-90%, ήταν ρεαλιστική. Όμως τα τελευταία 15 χρόνια έχει σημαντικά αυξηθεί η ταχύτητα των φιλμ και σε πολλά ιατρεία χρησιμοποιούνται πλέον τα φιλμ ταχύτητας Ε. Ενώ σε πολλά ιατρεία που χρησιμοποιούν ψηφιακή ακτινογραφία ίσως θα περίμεναν μία μεγαλύτερη μείωση του χρόνου έκθεσης, το πραγματικό ποσοστό πλησιάζει το 30-50% σε σχέση με τα φιλμ. Αυτό που προτείνουμε πάντοτε για τα ιατρεία και ίσως φαίνεται αντίθετο με τις προσδοκίες πολλών, είναι να παίρνουν τις ακτινογραφίες στη μέγιστη δυνατή ρύθμιση χωρίς να κάνουν υπερβολική έκθεση στην ακτινοβολία γι' αυτές. Πράγματι οι ψηφιακές ακτινογραφίες που δεν έχουν ληφθεί με επαρκή χρόνο έκθεσης στην ακτινοβολία, όχι μόνο φαίνεται να δίνουν μία εικόνα με μικρά στίγματα και ασαφή αλλά ίσως να μην εμφανίζονται σ' αυτές πολλά προβλήματα των δοντιών γιατί δεν υπάρχει επαρκής ακτινοβολία για την καταγραφή αυτών των παθολογικών καταστάσεων. Συνδυασμένη διάγνωση Millennium Stand Alone Millennium withmocopure 100 Millennium withmocopure 500 Ίσως το σημαντικότερο σημείο προώθησης της ψηφιακής ακτινογραφίας για τη μεγαλύτερη αποδοχή της προτεινόμενης θεραπείας, να ήταν ο κανόνας της συνδυασμένης διάγνωσης. Παλαιότερα οι ασθενείς έπρεπε να βασιστούν στην εμπιστοσύνη τους προς το ιατρείο αλλά και στον οδοντίατρο για να προχωρήσουν στην προτεινόμενη οδοντιατρική θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις δε μπορούσαν να δουν οι ίδιοι τα οδοντιατρικά τους προβλήματα και δεν είχαν κάποιο σχετικό πόνο και έτσι οι ασθενείς αγνοούσαν πλήρως τις παθολογικές καταστάσεις των δοντιών και του στόματος. Αν και συχνά προσπαθούσαμε να δείξουμε στους ασθενείς τις ακτινογραφίες στο διαφανοσκόπιο, αυτό δεν ήταν ιδανικό για τους περισσότερους από αυτούς γιατί δυσκολεύονταν να αντιληφθούν το πρόβλημά τους. Όλα αυτά αλλάζουν με την ψηφιακή ακτινογραφία. Τώρα πλέον τα οδοντιατρικά προβλήματα που εμφανίζονται σε μία ακτινογραφία μπορούμε να τα δούμε σε μία οθόνη 17 ή 19 ιντσών και οι ασθενείς μπορούν για πρώτη φορά να δουν επακριβώς αυτά που μπορούμε να δούμε μόνο εμείς οι οδοντίατροι. Μόνο όταν δουν και αντιληφθούν την κατάστασή τους θα είναι πιο δεκτικοί για το προτεινόμενο σχέδιο θεραπείας δεδομένου ότι δε θα υπάρχει καμία αμφιβολία στο μυαλό τους όσον αφορά την ύπαρξη αλλά και τη σοβαρότητα των προβλημάτων τους. Αναμφίβολα η ψηφιακή ακτινογραφία είναι ακόμη Millseal Plus Automatic Millseal Plus Manual Ενημερωθείτε σήμερα για τις προσφορές γνωριμίας! ένα πολύ επίκαιρο θέμα στην οδοντιατρική πράξη. Με βάση τους υπολογισμούς μας, το 40% περίπου των ιατρείων στις ανεπτυγμένες χώρες έχουν προμηθευτεί συστήματα ψηφιακής ακτινογραφίας μέχρι τώρα και πιστεύουμε ότι στα επόμενα λίγα χρόνια αυτό το ποσοστό θα φτάσει στο 60%. Με τα δεδομένα των ΗΠΑ, μέχρι το 2014 θα πρέπει να υπάρχει ένας «ηλεκτρονικός φάκελος υγείας» για κάθε ασθενή και αναμφίβολα αυτό είναι ένα ακόμη κίνητρο ώστε τα συστήματα ψηφιακής ακτινογραφίας να υιοθετηθούν από όλους τους συναδέλφους. Αναδημοσίευση από το περιοδικό DTI, Δεκέμβριος 2009 Φωκίδος 47, Γουδή Τηλ Fax info@casadent.gr

10 10 Γενικά Θέματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τα δόντια μετά την εξαγωγή τους μπορούν να είναι μία «τράπεζα» βλαστοκυττάρων Σύμφωνα με πρόσφατες επιστημονικές έρευνες, τα εξαχθέντα δόντια μπορούν να αποτελέσουν μία αδιαμφισβήτητη πηγή βλαστοκυττάρων. Οι επιστήμονες βρήκαν μία νέα και σχετικά προσβάσιμη γραμμή ανεφοδιασμού για βλαστοκύτταρα που μπορούν να εξελιχθούν σε οποιοδήποτε τύπο κυττάρων στο ανθρώπινο σώμα, με τη χρήση των εξαχθέντων δοντιών. Ερευνητές από την Ιαπωνία συγκέντρωσαν μαλακούς ζώντες ιστούς από το εσωτερικό εξαχθέντων σωφρονιστήρων και υποστηρίζουν ότι μπορούν από αυτούς να σχηματίσουν βλαστοκύτταρα. Η επιστημονική έρευνα ανοίγει την πόρτα για τη δημιουργία τραπεζών βλαστοκυττάρων δεδομένου ότι αυτά τα κύτταρα μπορούν να εξελιχθούν σε οποιοδήποτε τύπο κυττάρων στον ανθρώπινο οργανισμό και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων. Όμως τα ζωντανά κύτταρα από τα έμβρυα, έτσι και οι μαλακοί ζώντες ιστοί από το εσωτερικό των δοντιών μπορούν να ενεργοποιηθούν και να εξελιχθούν στα γνωστά πολυδύναμα βλαστοκύτταρα που έχουν τη δυνατότητα να σχηματίσουν αρκετούς διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Σε αντίθεση με τα εμβρυικά κύτταρα που λαμβάνονται Απομυθοποίηση από ανθρώπινα έμβρυα ηλικίας μερικών ημερών, η δημιουργία βλαστοκυττάρων από τον οδοντικό πολφό είναι μία σχετικά μη επεμβατική και μη αμφισβητούμενη διαδικασία. Βρίσκονται σε εξέλιξη εδώ και αρκετά χρόνια μελέτες για τα βλαστοκύτταρα που έχουν ληφθεί από δόντια νηπίων και από εξαχθέντες φρονιμίτες, αλλά μία ομάδα Γιαπωνέζων επιστημόνων πρόσφατα άλλαξε αυτούς τους Πρόσθιων Ολοκεραμικών Αποκαταστάσεων Μερικής & Ολικής Κάλυψης 1η ημέρα - θεωρία ñ Βιο-Ωμοίωση: ορισμός κι αρχές ñ Επέκταση των ενδείξεων για συγκολλούμενες κεραμικές αποκαταστάσεις: νέα επιστημονικά δεδομένα ñ Επιλογή βιο-υλικών για συγκολλούμενες αποκαταστάσεις ñ Ψηφιακή επικοινωνία, χρωματοληψία και δημιουργία εξατομικευμένου χρωματολογίου ñ Σύγχρονη τεχνολογία οδοντιατρικών συγκολλητικών συστημάτων ñ Διαγνωστική προσέγγιση: προσθετικό κέρωμα κι ακρυλικό προσομοίωμα (mock-up) ñ Οδοντική παρασκευή: εκλεκτική αποκοπή με την καθοδηγία διαγνωστικών κλειδιών σιλικόνης ñ Η λογική της άμεσης κάλυψης οδοντίνης (IDS) ñ Το Φατνιακό Εκμαγείο και η εξέλιξη της τεχνικής των κολοβωμάτων πυροχώματος Ιουνίου ñ Κεραμική διαστρωματική τεχνική ñ Διαδικασία συγκόλλησης: ορθολογική διαδικασία βήμα προς βήμα καθώς και πρωτόκολλο τελείωσης και διατήρησης. 2η ημέρα - πράξη Οδοντίατροι: 1. Τεχνική Ακρυλικής Προσομοίωσης Μέσω Προσθετικού Κερώματος 2. Καθοδηγούμενη Παρασκευή Δοντιού για Κεραμική Όψη 3. Καθοδηγούμενη Παρασκευή Δοντιού για Ολοκεραμική Στεφάνη 4. Πρωτόκολλο Συγκόλλησης Όψεως Πορσελάνης Οδοντοτεχνίτες: 1. Διαγνωστική Προσέγγιση Μέσω Προσθετικού Κερώματος 2. Μεθοδολογία Φατνιακού Εκμαγείου και Δημιουργία α-κολοβώματος 3. Υλοποίηση Κεραμικής Όψης σε Πυροχωμάτινο Κολόβωμα 4. Υλοποίηση Ολοκεραμικής Στεφάνης IPS e.max Χορηγός: εν θεσσαλονίκη Η αισθητική και η λειτουργικότητα αποτελούν ίσους προβληματισμούς κατά την αποκατάσταση και βελτιοποίηση της πρόσθιας οδοντοφυίας τόσο για τον οδοντίατρο, όσο και για τον οδοντοτεχνίτη. Η επανάσταση της σχολαστικής εφαρμογής και διαχείρισης της σύγχρονης τεχνολογίας οδοντιατρικών συγκολλητικών συστημάτων αποτελεί εγγύηση για την αξιοπιστία και διάρκεια ζωής του δεσμού μεταξύ του δοντιού και της αποκατάστασης. Ωστόσο, η γνώση των εμβιομηχανικών αρχών και των συντηρητικών τεχνικών παρασκευής των δοντιών είναι βασική προυπόθεση για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τον οδοντοτεχνίτη ως προς την υλοποίηση της αποκατάστασης. Η διαχρονικότητα, τα ιδανικά επιφανειακά χαρακτηριστικά και η εμβιομηχανική συνέχεια που εξασφαλίζεται μέσω της υψηλής απόδοσης του δεσμού με το δόντι ως σύνολο, καθιστούν τα κεραμικά σαν το ιδανικό υλικό προτίμησης σχετικά με την επανορθωτική προσέγγιση καθώς και την καλύτερη δυνατή επιλογή, όσον αφορά την αισθητική ικανοποίηση. Στο συγκεκριμένο σεμινάριο καλούνται οι οδοντίατροι με τους οδοντοτεχνίτες τους να αποκομίσουν σημαντικές γνώσεις, έχοντας γνώμονα την συνέργια, την σύμπνοια και την συνεργασία μεταξύ της επιστήμης και της τέχνης. πάνοςμπαζόςdds + μαγδαληνήμπαζούmdt Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnicongresses.gr, info@omnipress.gr web: Εικ. 1 Οι έρευνες για τα βλαστοκύτταρα ανοίγουν την πόρτα για τη δημιουργία βλαστοκυττάρων στο μέλλον. κανόνες αποδεικνύοντας ότι τα βλαστοκύτταρα του πολφού που έχουν ληφθεί από φρονιμίτες μπορούν με την κατάλληλη επεξεργασία να επανέλθουν σε μία γενετικά δραστική και με δυνατότητα σχηματισμού οποιουδήποτε κυττάρου κατάσταση. Στη συνέχεια αυτά τα κύτταρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη δημιουργία τραπεζών βλαστοκυττάρων με σειρές που είναι γενετικά συμβατές με το 20% του πληθυσμού της Ιαπωνίας αλλά οι μελέτες που βρίσκονται σε εξέλιξη μπορεί να επεκτείνουν ακόμη περισσότερο αυτό το ποσοστό. Σύμφωνα με τους συνεργάτες της μελέτης αυτά τα κύτταρα έχουν τεράστιες αναπλαστικές δυνατότητες και από τις 6 σειρές κυττάρων που δοκιμάστηκαν κατέστη δυνατή η δημιουργία 5 βιώσιμων σειρών κυττάρων σύμφωνα με κορυφαίους επιστήμονες της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Gifu της Ιαπωνίας. Ένα από τα εντυπωσιακά στοιχεία όσον αφορά τα βλαστοκύτταρα του οδοντικού πολφού είναι πόσο αυτά μπορούν να γίνουν προσβάσιμα ιδίως αν σκεφτούμε τα νεογιλά δόντια. Μπορούμε να εξάγουμε βλαστοκύτταρα από δόντια που με κάποιο τρόπο θα αποπέσουν από το στόμα προσθέτει ένας καθηγητής της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Μίσιγκαν. Ο στόχος της έρευνας των βλαστοκυττάρων είναι η ανάπτυξη τεχνικών για την αντικατάσταση των παθολογικών κυττάρων και την ανάπλαση του οργανισμού. Οι ειδικοί προσθέτουν πως κάτι που δεν πρέπει να γίνει είναι η δημιουργία υπερβολικών και εξωπραγματικών προσδοκιών. Γνωρίζουμε ότι αυτό δεν πρόκειται να αποτελέσει μία θεραπεία για κάθε πάθηση και εφόσον έχουμε αυτό υπόψη ίσως αυτά τα δεδομένα μπορεί να είναι χρήσιμα σε 5, 10 ή 15 χρόνια από τώρα σαν μία θεραπεία για σημαντικές παθήσεις. Αυτή η μελέτη αποτελεί ένα σημαντικό πρώτο βήμα που δείχνει τη δυνατότητα δημιουργίας τραπεζών με βλαστοκύτταρα. Αυτό δε σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλείψουμε στην τύχη τους τα δικά μας δόντια με βάση αυτές τις προσδοκίες. Τώρα πλέον θα δοθεί έμφαση στις παραμέτρους ασφαλείας ώστε να βεβαιωθούμε ότι τα κύτταρα που θα προκύψουν από αυτές τις διαδικασίες δε θα έχουν δυνατότητα ογκογένεσης. Από το Επιστημονικό Τμήμα του DTI

11 ΠΡΟΣΦΟΡΕΣ ΝΕΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 11 Filtek ΤΜ Z550 Νανοϋβριδική Ρητίνη Γενικών Αποκαταστάσεων - Εξέλιξη της Filtek ΤΜ Z250 - με τεχνολογία Nanofillers. Κασετίνα 8 συρ. (7050IK), συγκ. παράγων 6ml, αδροποίηση 302,00 + ΔΩΡΟ σύριγγα αναισθησίας PLURAJECT (αξίας 77,92 ). Κασετίνα 4 συρ. (7050TK), συγκ. παράγων 6ml, αδροποίηση 159,00 + ΔΩΡΟ 1 σωλ. Filtek TM Z550 (αξίας 33,00 ). Ανταλ. σωληνάρια 4gr 33,00. Στα 3 σωλ. ΔΩΡΟ συγκ. παράγων Adper ΤΜ Single Bond 2 6ml (αξίας 55,53 ). NEW Single Bond ΤΜ Universal Φωτοπολυμεριζόμενος Συγκολλήτικός Παράγοντας αποτελούμενος από ένα συστατικό. Φιαλίδιο 5ml 58, ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 38,66 NEW Filtek ΤΜ Ultimate Ρητίνη υψηλής αισθητικής, διαστρωματικής τεχνικής. Χρώματα: Dentin, Body, Enamel, Tr Κασετίνα 12 σωλ. (Α2D, A3D, B3D, A2B, A3B, A3,5B, B2B, A1E, A2E, A3E, WE, AT), βοηθήματα 456,75 + ΔΩΡΟ σετ δίσκων Soflex (1980) αξίας 88,91 Ανταλ. σωλ. 4gr 46, ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 34,80 Filtek ΤΜ P60 Ανταλ. σωλ. 4gr 49,42 Συμπυκνώσιμη ρητίνη οπισθίων. Κασετίνα 3 σωλ. (Α3,Β2,C2) συγκολλητικός παράγων 3 ml, αδροποίηση 3 ml 141,81 + ΔΩΡΟ ένα (1) σωλ. επιλογής (αξίας 49,42 ) ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 37,06 Filtek ΤΜ Ultimate Flow Λεπτόρρευστη ρητίνη σε ευρύ χρωματολόγιο Συσκευασίες 2 σωλ. - 2gr (A1, A2, A3, A3,5, A4) 42,87 ή ενός σωλ. - 2gr. (B1, B2, C2, D2, W, XW, OA3) 23,57 3 συσκ. των δύο σωλ. + 1 συσκ. ΔΩΡΟ Τελ. αξία συσκ. 32,15 Relyx ΤΜ Unicem 2 Automix Relyx ΤΜ Fiber Post Relyx ΤΜ Unicem Aplicap Relyx ΤΜ Temp E/NE Η Relyx TM Unicem σε συσκευασία σύριγγας 5ml 110,34 Με την αγορά 2 (δύο) συσκευασιών (A2 ή Α3Ορ ήτr) συρ. 5ml + ρύγχη παίρνετε δώρο 1 (μια) Relyx TM Temp E (αξίας 33,78 ) ή Relyx TM Temp ΝΕ (αξίας 28,43 ) Διαφανείς ενδορριζικοί άξονες σύνθετης ρητίνης ενισχυμένοι με υαλονήματα Συσκευασία 10 τεμ. 102, ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 76,78 Aυτοσυγκολλούμενη ρητινώδης κονία μονίμων συγκολλήσεων σε κάψουλες Αγοράζοντας δύο (2) συσκευασίες των 50 καψουλών (Συσκ. 50 καψ. 236,26 ) παίρνετε δώρο μια συσκ. Relyx TM Unicem 2 Clicker (A2, A3, Translucent) (αξίας 164,04 ) Αυτοπολυμεριζόμενη κονία οξειδίου του ψευδαργύρου με (Ε) ή χωρίς (ΝΕ) ευγενόλη για την προσωρινή συγκόλληση προσθετικών αποκαταστάσεων Βάση-καταλύτης Ε/33,78 ΝΕ/28, ΔΩΡΟ E: 22,52 Τελ. Τιμή NE: 18,89 Express ΤΜ - Express TM Penta (Single Packs) 53,24 - Express TM Putty (7312) 57,69. Στα 2 δώρο ένα λεπτ/το 7301, 7302, 7322, (αξίας 58,21 ). - Express TM Light Body (7301, 7305, 7322) 58,21. - Express TM ΧΤ Light Bodies (36974, 36976) 39,96. Impregum ΤΜ Penta ΤΜ Πολυαιθερικό αποτυπωτικό υλικό ακριβείας μέσης ρευστότητας. Συσκευασία βάσης 300 ml-καταλύτη 60ml 66,18 δύο (2) Impregum TM Penta TM + ΔΩΡΟ Penta mixing Tips (30 τεμ.) αξίας 24,70 Impregum ΤΜ Penta ΤΜ Soft Πιο μαλακό, με ευχάριστη γεύση μέντας Συσκευασία 360ml 92,29 3 Impregum TM Penta TM Soft ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 39, ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 43, ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 33,30 + ΔΩΡΟ Elastomer Syrginge for Penta (αξίας 50,38) Ketac ΤΜ Molar Αplicap (56420 A3) Υαλοϊονομερής κονία για εμφράξεις Ιης ομάδας, οπισθίων, κατασκευή κολοβωμάτων κάτω από στεφάνες κλπ σε χρώματα Α1,Α3,Α4,DYO. Συσκ 50 καψ. A3 139,46 2συσκ + 1 ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 95,00 Protemp ΤΜ 4 Garant Protemp ΤΜ Crown Valux ΤΜ Plus Elipar ΤΜ LED (76961) Ρητίνη αποκατάστασης, γενικής χρήσης, ενισχυμένη με ζιρκόνιο / τυρίτιο, για φυσικό αποτέλεσμα και αντοχή. Κασετίνα 9 συριγγών 4gr (1 - A1, 2 - A2, 2 - A3, 1 - A3.5, 1 - B3, 1 - C2, 1 - UD), συγκ. παράγοντα 6gr. Adper TM Single Bond 2, δύο (2) σύρ. αδροποιητή 3ml Scotchbond TM Etchant, παρελκόμενα 162,71 Ανταλλακτικές σύριγγες 4gr 15,12 Υλικό για προσωρινές σε συσκευασία φύσιγγας Garant σε χρώματα: A1,A2,A3,B3,Bleach. Φύσιγγα 50ml 89,88 + ΔΩΡΟ 1 συσκ. Soflex δίσκους αξίας 19,56 Προκατασκευασμένη προσωρινή «μαλακή» προσαρμόσιμη στεφάνη σε διάφορα μεγέθη οπισθίων. Συσκευασία (5τεμ) 28,74 3συσκ + 1 ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 21,55 Cavit ΤΜ G Προσωρινό εμφρακτικό Βάζο 28 gr 12,48 Cavit ΤΜ W Αγοράζοντας δύο (2) κασετίνες Filtek TM Z550 8συρ. (7050ΙΚ) + μια (1) κασετίνα Filtek TM P60 (4720) συνολικής αξίας 745,80 παίρνετε δώρο την ασύρματη συσκευή φωτοπολυμερισμού Elipar LED 1200mW/cm 2 (αξίας 635,00 ) ΔΩΡΟ ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 9,36 Βάζο 28 gr 12, ΔΩΡΟ Τελ. Τιμή: 9,36 NEW Επιλογές με metro...dent X. ΠΑΝΤΟΣ - Ι. ΣΙΑΚΑΒΑΡΑΣ Ο.Ε. 40 ΠΑΤΗΣΙΩΝ 21, ΑΘΗΝΑ Tηλ: info@metrodent.gr,

12 12 Κλινικά Θέματα - Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Η λειτουργική αισθητική ζώνη του στόματος: Ο καθοριστικός παράγοντας για τη σχεδίαση ενός αισθητικά άρτιου χαμόγελου J. J. Massad, DDS J. Thornton, DDS W. Lobel, DMD R. June, DDS T. Daher, DDS S. Strong, DDS Σ' αυτό το άρθρο θα αναφερθούμε λεπτομερώς στα στάδια εργασίας που ακολουθούνται για την ορθοπεδική αναδιευθέτηση της θέσης της κάτω γνάθου ενός ασθενή που είναι περιορισμένων διαστάσεων καθώς και στην κατασκευή δύο νέων προσθετικών εργασιών μέσα στα όρια της λειτουργικής αισθητικής ζώνης και στην ίδια κάθετη διάσταση της σύγκλεισης. 40 ΕγγραφΕίτΕ τώρα - το Προγραμμα ξεκίνα το νοεμβρίο ñ Κορυφαία Επιστημονική Ομάδα ñ Ζωντανά χειρουργία ñ Παρουσίαση περιστατικών από τους συμμετέχοντες ñ Πρακτικά Σεμινάρια (Hands on) ñ 17 μέρες ατομικής κλινικής εκπαίδευσης ñ 60 ώρες μέσω διαδικτύου ñ ipod με διαλέξεις & video για ατομική μελέτη ñ 350 ώρες CE Credits Sascha Jovanovic Περιοδοντολόγος Συνεδρία III, IV Σταύρος Πελεκάνος Προσθετολόγος Συνεδρία I, II Στρατής Παπάζογλου Προσθετολόγος Συνεδρία I Περίοδος Συνεδρία I: Νοεμβρίου 2012, Αθήνα Συνεδρία II: Μαρτίου 2013, Αθήνα Συνεδρία III: Iουνίου 2013, Σαντορίνη Συνεδρία IV: Αυγούστου 2013, Los Angeles Για πληροφορίες - εγγραφές: info.fidentalmed@gmail.com Τηλ.: , website: Εgon Euwe Εμφυτευματολόγος Συνεδρία II Istvan Urban Εμφυτευματολόγος Συνεδρία I, ΙΙI Δίδακτρα: Εγγραφή η δόση πληρωμής 4.900, καταβολή πριν από Oκτ η δόση πληρωμής 3.000, καταβολή πριν από Ιαν η δόση πληρωμής 3.000, καταβολή πριν από Μάιος 13 Sponsors: Γεώργιος Γούμενος Περιοδοντολόγος Συνεδρία IΙΙ Λόγω της έντονης επιθυμίας αυτού του ασθενή να προκύψει μία εντυπωσιακή μεταβολή στο στόμα του, και οι δύο οριστικές προσθετικές εργασίες παρουσιάστηκαν στον ασθενή για να επιλέξει αυτήν που επιθυμεί. Αν και μπορεί να υπάρχουν διαφορές στην άποψη των οδοντίατρων όσον αφορά την αισθητική, ο ασθενής συνήθως επηρεάζει σημαντικά το αποτέλεσμα της εργασίας. Σε μία σημαντική εργασία σε κορυφαίο προσθετολογικό περιοδικό το 1999 αναφέρεται ως εξής ο ορισμός της αισθητικής, κάτι που ισχύει μέχρι σήμερα: «Η αισθητική μας δίνει μία αντικειμενική εικόνα της ομορφιάς και της ελκυστικότητας και προκαλεί ιδιαίτερη ευχαρίστηση». Όμως εδώ τίθεται το εξής ερώτημα: «Ποιός είναι αυθεντία σε θέματα αισθητικής;» (Εικ. 1). Εφόσον μπορούμε να συμφωνήσουμε ότι το κλειδί για την αισθητική βρίσκεται στην ατομική εκτίμηση και αντίληψη, είναι πολύ ευκολότερο να επιλυθεί αυτό το μυστήριο. Το στόμα παρουσιάζεται προς τα έξω μέσα από τα χείλη και τα δόντια και εδώ και πολύ καιρό αποτελεί το αντικείμενο ποικίλων απόψεων όσον αφορά την καλύτερη εμφάνισή του. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Δέστε τις ζώνες σας. Το πρόγραμμα αυτό «βουτάει» και σας φέρνει στον κόσμο των οδοντιατρικών εμφυτευμάτων, των μοσχευμάτων και της επανορθωτικής τελειότητας. Ανεξάρτητα από το ποιο είναι το επίπεδο σας θα κερδίσετε αυτοπεποίθηση και θα αναβαθμίσετε τις ικανότητες σας. Dr. Jeffrey Rohde, Santa Barbara, CA, N. America Master _ Clinician Program βελτιώσαμε τις χειρουργικές μας τεχνικές. Μάθαμε καινούριες έννοιες, νέα υλικά και νέες διαδικασίες αλλά το πιο σημαντικό για μένα ήταν η ικανότητα της διάγνωσης. Σημαίνει πολλά το ότι τώρα μπορώ να διαγνώσω ένα περιστατικό πολύ καλύτερα απ ότι παλιότερα. Και «το πολύ καλύτερα» είναι ευφημισμός. Έχω περισσότερη αυτοπεποίθηση. Dr. Μιχάλης Καλαϊτζάκης, Αθήνα Ελλάδα, Mediterranean _ Master Clinician Program Ed McLaren Προσθετολόγος Συνεδρία IV οnline εγγραφή: Επικοινωνία: info@gidedental.com Η εξατομικευμένη αντίληψη για την αισθητική επηρεάζεται έντονα από παράγοντες του περιβάλλοντος καθώς και από τις σύγχρονες κοινωνικές αντιλήψεις και απόψεις. Εμείς σαν οδοντίατροι πρέπει επίσης να κατανοήσουμε ότι η αίσθηση του ασθενή παίζει έναν πολύ ουσιαστικό και σημαντικό ρόλο στην αντίληψη της ομορφιάς. Παρουσίαση περιστατικού Εικ. 1 Οι άνθρωποι στις διάφορες χώρες του κόσμου έχουν διαφορετικές αντιλήψεις περί αισθητικής και ομορφιάς. Εικ. 2 Τα έντονα φθαρμένα τεχνητά δόντια μας δείχνουν ένα επίκτητο σχήμα σύγκλεισης 3ης τάξεως. Μία γυναίκα 44 ετών προσήλθε για την αντικατάσταση των παλαιών ολικών οδοντοστοιχιών της που είχαν κατασκευαστεί πριν από 10 χρόνια (Εικ. 2). Κατά την αξιολόγηση της περίπτωσης η ασθενής μας αποκάλυψε την επιθυμία της να φαίνεται το στόμα της φυσιολογικό όπως στην πραγματικότητα και μας ανέπτυξε την απογοήτευσή της γιατί ένιωθε ότι είναι κατώτερη από τους συναδέλφους και τους άλλους ανθρώπους του περιβάλλοντός της. Η αξιολόγηση της ασθενούς περιλάμβανε μία εξέταση της υπάρχουσας προσθετικής εργασίας καθώς και των ιστών του στόματος, της κάθετης διάστασης της σύγκλεισης, του δείκτη ανοχής, του οστικού ύψους, των χαρακτηριστικών των ιστών, της κινητικότητας των ιστών, της ασυμμετρίας του προσώπου, της μυϊκής ακαμψίας και της κατακόρυφης αναλογίας του περιγράμματος του προσώπου σε σχέση με τις φατνιακές ακρολοφίες. Τα ευρήματά μας κατέληξαν σε μία ομαλή γραμμή χαμόγελου και στην υπερβολή αποκάλυψη των ούλων σε συνδυασμό με υπερβολική απώλεια της κάθετης διάστασης της σύγκλεισης, με συνέπεια το πρόσωπό της να φαίνεται κατά πολλά έτη πιο ηλικιωμένο (Εικ. 3). Η εξέταση των ενδοστοματικών ιστών μας έδειξε μία κάτω πρόσθια ανωμαλία των ούλων ή πρόσθια επουλίδα που χρειαζόταν χειρουργική αφαίρεση προτού αρχίσει η κατασκευή οποιασδήποτε προσθετικής εργασίας. Ιδιαίτερη σημασία είχε η κάθετη σχέση της κορυφής της μέσης φατνιακής ακρολοφίας σε σχέση με το άνω χείλος σε ηρεμία και κατά το χαμόγελο. Μία απόσταση μεταξύ 8-10χιλ. σε θέση ανάπαυσης και 4-10χιλ. κατά το χαμόγελο εξασφαλίζει συνήθως στο γιατρό επαρκή χώρο (που αποκαλείται αισθητική ζώνη) για την ανάταξη των τεχνητών δοντιών. Επίσης οι ογκώδεις άνω πρόσθιες φατνιακές ακρολοφίες μπορεί επίσης να διαθέτουν ανεπαρκή χώρο για την ιδανική διευθέτηση των τεχνητών δοντιών και τη σωστή επέκταση του προστομιακού πτερυγίου με συνέπεια να προκληθεί πρόταξη του άνω χείλους. Αυτή η μέτρηση καταγράφεται με τον αισθητικό κανόνα του χείλους (Εικ. 4). Συχνά γίνεται φατνιοπλαστική επέμβαση για τον περιορισμό του ύψους και του όγκου της ακρολοφίας προκειμένου να διευκολυνθεί η κατασκευή μιας αισθητικής προσθετικής DT σελίδα 13

13 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Κλινικά Θέματα - Αισθητική Οδοντιατρική 13 DT σελίδα 12 α β Εικ. 3α, β Στην 3α βλέπουμε τη θέση μύτης-πώγωνα σε υπερσύγκλειση και στην 3β βλέπουμε το ουλικό χαμόγελο και την επίπεδη γραμμή γέλωτοςχαμόγελου. θερότητα της οδοντοστοιχίας. Σε ακραίες περιπτώσεις, η οστεοτομή τύπου LeFort1 αποτελεί αντιμετώπιση ρουτίνας καθώς και μία προβλέψιμη χειρουργική προσέγγιση αλλά δεν είναι μία οικονομικά ελκυστική λύση ιδίως με τις σημερινές δύσκολες οικονομικές συνθήκες. Με την επινόηση και ανάπτυξη ενός μεγαλύτερου φάσματος σχεδίων τεχνητών δοντιών με επιμηκέστερο αυχένα, μπορεί συνήθως ο γιατρός να πετύχει ένα αποδεκτό αποτέλεσμα εφόσον ο γιατρός γνωρίζει ότι θα υπάρχει κάποια αποκάλυψη των ούλων αλλά σε μικρότερη έκταση συγκριτικά με την παλαιά προσθετική εργασία του. Ακόμη η προσθετική εργασία μπορεί να είναι κάπως προβληματική λόγω της μειωμένης αντοχής του δεσμού μεταξύ των τεχνητών δοντιών και της βασικής πλάκας της οδοντοστοιχίας. Ο κανόνας του χείλους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση και της άνω και της κάτω διάστασης του λειτουργικού αισθητικού χώρου-ζώνης. Αυτός ο κανόνας έχει αποδειχθεί ανεκτίμητο βοήθημα κατά τον καθορισμό της απόστασης μεταξύ των άνω ή κάτω ακρολοφιών σε σχέση με τα χείλη και σε θέση ηρεμίας και χαμόγελου, εφόσον ο γιατρός έχει την ικανότητα να προγραμματίσει σωστά τη θεραπεία για την οριστική προσθετική εργασία. Σ' αυτή την ασθενή, η μέτρηση του άνω χείλους σε θέση χαλάρωσης βρέθηκε στα +5χιλ. και του χείλους σε χαμόγελο στα -5χιλ. Αυτή είναι μία ακραία περίπτωση που χρειάζεται ειδική προσπάθεια για ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Θα χρειαστούν δηλαδή τουλάχιστον τεχνητά δόντια με ύψος 10-14χιλ. (μετρημένο από το κοπτικό άκρο μέχρι τον αυχένα) για να εξαλειφθεί η υπερβολική αποκάλυψη DT σελίδα 14 α β γ Εικ. 4α- δ α. Ουλικό χαμόγελο, επίπεδη γραμμή γέλωτος. β. Υψηλή γραμμή χαμόγελου με υπερβολική αποκάλυψη ούλων. c. Η σχέση χείλους-φατνιακής ακρολοφίας είναι +5χιλ. μετρημένη με τον ειδικό κανόνα. d. Υψηλή γραμμή χαμόγελου και σχέση χείλους-φατνιακής ακρολοφίας στα -5χιλ. δ Χωρίς Κώνο Κολλαγόνου α Εικ. 5α,β α. Η καρφίδα καταγραφής των γνάθων ρυθμισμένη στην κάθετη διάσταση της σύγκλεισης της ασθενούς. β. Ο διαβήτης μέτρησης έχει ρυθμιστεί στην κάθετη διάσταση της σύγκλεισης της ασθενούς. α β Χτίστε σε σταθερό θεμέλιο Μετά από κάθε εξαγωγή υπάρχει κίνδυνος απώλειας οστού και υποχώρησης των φατνιακών τοιχωμάτων. Για μια επιτυχημένη θεραπεία με εμφυτεύματα, είναι καλύτερο να διατηρήσουμε το φατνίο τώρα, αντί να επιζητούμε την οστική αναγέννηση στο μέλλον. Η λύση είναι απλή τοποθέτηση ενός κώνου κολλαγόνου PARASORB RESORBA. Με Κώνο Κολλαγόνου Εικ. 6α-γ α. Το σύστημα καταγραφής των γνάθων με το νάρθηκα από πολυμερισμένη ρητίνη όπου φαίνονται τα ίχνη καταγραφής στο άνω επίπεδο πρόσκρουσης. β. Ο πολυμερισμένος νάρθηκας στην κάθετη διάσταση της σύγκλεισης. γ. Α= κεντρική σχέση, Β= πλάγια αριστερή σχέση, C= πλάγια δεξιά σχέση, D= προωθητική σχέση. β γ Οι κώνοι κολλαγόνου PARASORB RESORBA εξασφαλίζουν δομική σταθερότητα, αγγειοεπαγωγή και οστεοεπαγωγή, σταθεροποίηση του θρόμβου, δυνατότητα παροχής αντιβιοτικής προστασίας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, ταχεία δημιουργία σταθερής βάσης για το εμφύτευμα. Η RESORBA είναι μια γερμανική εταιρεία με μεγάλη εξειδικεύση και εμπειρία στον τομέα του κολλαγόνου και των χειρουργικών υλικών, με προϊόντα όπως απορροφήσιμες μεμβράνες κολλαγόνου για Κατευθυνόμενη Οστική Αναγέννηση, απορροφήσιμα και μη ράμματα εργασίας. Όμως για αυτή την ασθενή, η μείωση του όγκου της φατνιακής ακρολοφίας μπορεί να επιδράσει αρνητικά στη στα- Λ. ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ & ΣΙΑ Ε.Π.Ε. Χαλκοκονδύλη 19 Αθήνα , τηλ.: , , fax: , info@pantelides-dental.gr 40

14 14 Κλινικά Θέματα - Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 13 των ούλων. Η επίτευξη της επιθυμητής γραμμής του χαμόγελου με μειωμένη αποκάλυψη των ούλων θα επιβάλλει και τη λέπτυνση της βασικής πλάκας της οδοντοστοιχίας και τη διαμόρφωση των γλωσσικών επιφανειών των τεχνητών δοντιών ώστε να μπορούν να τοποθετηθούν τα δόντια όσο το δυνατόν πλησιέστερα στην ακρολοφία. Μετά την κατάλληλη επούλωση του χειρουργικού πεδίου της επουλίδας έγινε αναγόμωση της παλαιάς προσθετικής εργασίας της ασθενούς με ελαστικό υλικό πολυαιθυλμεθακρυλικού τύπου. Αυτό το υλικό θα επιτρέψει την αναδιαμόρφωση των ιστών και θα εξασφαλίσει καλύτερη προσαρμογή κατά τη φάση της κατασκευής της νέας προσθετικής εργασίας. Πάρθηκε η κάθετη διάσταση της σύγκλεισης της ασθενούς σε ηρεμία με την ειδική τεχνική της εκτόνωσης και αυτό έγινε αρκετές φορές για να επιβεβαιωθεί η ακρίβειά της. Το πρωτόκολλο της θεραπείας μας συνίσταται στον αναπρογραμματισμό της μυϊκής λειτουργίας της ασθενούς από την παλαιά σύγκλειση στη νέα μειωμένη κατακόρυφη θέση. Έτσι κατασκευάστηκε ένας νάρθηκας σύγκλεισης αφήνοντας 2χιλ. ελεύθερου χώρου. Ο νάρθηκας κατασκευάστηκε με την ανάρτηση ενός κεντρικού Δείτε την διαφορά μηχανισμού στην παλαιά οδοντοστοιχία. Αυτός ο κεντρικός μηχανισμός έχει αναπτυχθεί από το Εν τούτοις δεν είναι τόσο δημοφιλής στον οδοντιατρικό χώρο λόγω της περίπλοκης διαδικασίας ανάρτησής του και της συνολικής δυσκολίας στη χρήση του. Όλοι οι προηγούμενοι μηχανισμοί κατασκευάζονταν από μέταλλα και δεν προσαρμόζονταν εύκολα σε οποιαδήποτε περίπτωση με ανώμαλη ή μειωμένη κάθετη διάσταση. Τα νεότερα μιας χρήσης συστήματα ρύθμισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο στους νωδούς αλλά και στους ασθενείς που έχουν όλα τα δόντια τους ή μερική νωδότητα. 25 χρόνια ιστικής σταθερότητας με ANKYLOS TissueCare Connection: Αλλαγή πλατφόρμας: Περισσότερος χώρος για τους περι-εμφυτευματικούς ιστούς Υποοστική τοποθέτηση: Προβλέψιμη αισθητική Καμία μικροκινητικότητα: Μακρόχρονη σταθερότητα σκληρών και μαλακών ιστών Ειδικοί στην κωνική σύνδεση: 25 χρόνια κλινικής μαρτυρίας ANKYLOS 25 YEARS CONNECTED WITH YOU ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: ΜΑΥΡΑΕΙΔΟΠΟΥΛΟΣ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ ΤΖΩΡΤΖ 12, ΑΘΗΝΑ , Τηλ.: , mavraid@otenet.gr Implanting TissueCare C O N N E C T E D W I T H O Y U Αυτό το νέο σύστημα καταγραφής σχεδιάστηκε για την εξάλειψη όλων των παλαιότερων ατελειών αυτών των κεντρικών μηχανισμών ώστε ο γιατρός να έχει ευχέρεια κινήσεων. Η ανάρτηση αυτού του μηχανισμού στην παλαιά άνω και κάτω προσθετική εργασία του ασθενή επιτρέπει στο γιατρό να ρυθμίσει την κατακόρυφη σχέση σε σχέση με την επιθυμητή κάθετη διάσταση της σύγκλεισης. Ο κεντρικός μηχανισμός εξασφαλίζει εξισορρόπηση της μασητικής πίεσης και αυξημένη σταθερότητα της βασικής πλάκας της οδοντοστοιχίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αφού καθοριστεί η κάθετη σχέση, γίνεται ανάμιξη του αιθυλμεθακρυλικού υλικού σε στοκώδη σύσταση και τοποθετείται αυτό στις κάτω οπίσθιες μασητικές επιφάνειες της παλαιάς φθαρμένης οδοντοστοιχίας. Κατόπιν ζητάμε από τον ασθενή να κλείσει μέχρις ότου η κατακόρυφη καρφίδα να φτάσει στο επίπεδο πρόσκρουσης και κατόπιν να φέρει τη γνάθο προς τα εμπρός, μετά προς τα πίσω και μετά από τη μία πλευρά στην άλλη και κατόπιν σε όλες τις κατευθύνσεις. Η ασθενής συνέχισε αυτές τις κινήσεις μέχρι να επιτευχθεί ο τελικός πολυμερισμός της ρητίνης. Κατόπιν έγινε η διαμόρφωση και η στίλβωση του νάρθηκα και η ασθενής χρησιμοποιεί το μασητικό νάρθηκα μέχρι την ολοκλήρωση και την παράδοση της νέας προσθετικής εργασίας (Εικ. 6α-γ). Κατασκευάστηκε ένα άνω ύψος από κερί, χρησιμοποιώντας τις διαστάσεις από την προηγούμενη ένδειξη του κανόνα του χείλους. Με βάση αυτές τις μετρήσεις μπορεί ο οδοντοτεχνίτης να κατασκευάσει τη βασική πλάκα καταγραφής στο σωστό ύψος ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος κλινικής εργασίας του γιατρού. Σε αυτή την ασθενή, η μέτρηση χείλους-φατνιακής ακρολοφίας σε θέση ηρεμίας κατεγράφη στα +5χιλ. και το κέρινο ύψος κατασκευάστηκε ώστε να αποδίδει αυτή την απόσταση. Κατόπιν το αισθητικό ύψος τοποθετήθηκε στο στόμα της ασθενούς και αναλύθηκε όσον αφορά την υποστήριξη του άνω χείλους ενώ έγιναν οι απαιτούμενες αλλαγές σ' αυτή τη φάση. Στη συνέχεια έγιναν οι καταγραφές επάνω στο ύψος που επιβεβαίωναν τη γραμμή του χείλους σε ηρεμία. Ζητήθηκε από την ασθενή να χαμογελάσει και σημειώθηκε η γραμμή του χείλους στο χαμόγελο. Καταγράφηκε επίσης η θέση της μέσης γραμμής με το γιατρό να στέκεται απευθείας εμπρός στην ασθενή και να σημειώνει την κεντρική θέση ενώ η ασθενής χαμογελά. Αφού ολοκληρώθηκε και αυτή η φάση της εργασίας έγινε μία καταγραφή με προσωπικό τόξο. Η ολοκληρωμένη αισθητική διαμόρφωση- Εικ. 7α, β α. Το αισθητικό αποτύπωμα με τη μέση γραμμή, το χείλος σε ηρεμία και τις ενδείξεις από την υψηλή γραμμή του χαμόγελου. β. Η ολοκληρωμένη καταγραφή της λειτουργικής ουδέτερης ζώνης στα πλαίσια των χειλέων, των παρειών και της γλώσσας. α Εικ. 8α, β α. Ο δείκτης σιλικόνης στην καταγραφή της ουδέτερης ζώνης. β. Α= Ο χώρος για την ανάταξη των οπίσθιων δοντιών, Β= Τα πρόσθια δόντια πρέπει να αναταχθούν σ' αυτό το χώρο ώστε να συνδυάζεται σωστή φωνητική και αισθητική. αποτύπωμα της αποκατάστασης πρόσφερε στον οδοντοτεχνίτη πληροφορίες για τη διαμόρφωση του μήκους των πρόσθιων δοντιών και του ύψους στο επάνω ή στο ακρορριζικό τμήμα του αυχένα τους, ώστε να διευκολύνεται η ιδιαίτερη απόδοση των χαρακτηριστικών κατά την αισθητική σχεδίαση της αποκατάστασης (Εικ. 7α). Στη συνέχεια έγινε καταγραφή της λειτουργικής κάτω ουδέτερης ζώνης του ασθενή. Κατασκευάστηκε μία βασική πλάκα από ακρυλικό και προσαρμόστηκε πράσινο συγκολλητικό υλικό σ' αυτό το ύψος για την κατασκευή της βάσης της ουδέτερης ζώνης. Κατά τη συνεδρία αξιολόγησης του ασθενή καθορίστηκε το ύψος της βάσης της ουδέτερης ζώνης με τη χρησιμοποίηση του κάτω ημιμορίου του κανόνα του χείλους για τη μέτρηση του ύψους της ακρολοφίας πριν από την κάτω γνάθο μέχρι την απόσταση του χείλους σε θέση ηρεμίας. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέτρηση για τη διαμόρφωση της βασικής πλάκας, η προκατασκευασμένη βάση θα φτάσει στο κα- β α β DT σελίδα 16

15 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 15 Κόλλησε... γερά μαζί του Νέοι συγκολλητικοί παράγοντες FL-Bond & BeautiBond BEAUTIFIL II με σύστημα Giomer Νέα Ρητίνη από την SHOFU. Για πρόσθιες και οπίσθιες αποκαταστάσεις. Με ενισχυτικές ουσίες για μεγάλη αντοχή. Απελευθερώνει και επαναφορτίζει φθόριο σε σωληνάριο των 4,5gr. BEAUTIFIL Flow Plus Επαναστατικό προϊόν Flow F00 (zero) μηδενικής ρευστότητας για πρόσθια και οπίσθια δόντια. Υλικό μεγάλης αντοχής. Ενδείκνυται για αποκαταστάσεις I έως V ομάδας Συγκολλητικός παράγοντας δύο φάσεων και μονοφασικός S-PRG τεχνολογία SHOFU Υψηλό επίπεδο απελευθέρωσης και επαναπρόσληψης φθορίου Υψηλό επίπεδο ακτινοσκιερότητας Ασφαλής οριακή έμφραξη Αποκαταστάσεις για υπερευαισθησίες και εκτεθειμένες επιφάνειες της ρίζας Ενδοστοματική επισκευή σπασμένων αποκαταστάσεων όταν χρησιμοποιείται με το Metal Link Primer (M.L. Primer) Δημιουργεί ένα στρώμα ανθεκτικό σε οξέα (υβριδικό στρώμα). Λόγω της συνεχούς απελευθέρωσης φθορίου ενισχύει τις περιοχές που είναι επιρρεπείς στη δευτερογενή τερηδόνα Σε αντίθεση με άλλα συστήματα συγκόλλησης μπορεί να εφαρμοστεί με μια ποικιλία πάχους 20-80mm, καθώς διατηρεί σταθερή δύναμη συγκόλλησης Το FL-Bond Primer περιέχει ένα μονομερές που βοηθά στην πρόσφυση, δεν περιέχει ακετόνη,δεν έχει ενσωματωμένο HEMA* ώστε να έχουμε μείωση των οσμών και των μετεπεμβατικών ευαισθησιών. DENTAL PRODUCT SHOPPER (PRODUCT EVALUATION) 4,5 *HEMA: στοιχείο που μειώνει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό, προκαλεί βλάβη στο DNA των κυττάρων και η έκθεση σε αυτό για παρατεταμένο χρόνο προκαλεί το θάνατο των κυττάρων. Unicon Hellas ΕΠΕ Θα τα βρείτε όλα... εδώ - Αθήνα, Αφοι Μουλίνου Ο.Ε., Τηλ , info@moulinos.gr - Μαρούσι, Ψύλογλου Σταμάτης, Τηλ.: , info@dentalpin.gr - Θεσαλλονίκη, Μουρτζάκη Μαριλένα, Τηλ.: , mourtzakimarilena@gmail.com - Ηράκλειο Κρήτης, Μουρτζάκης Στέλιος, Τηλ.: , steliosmourtzakis@yahoo.gr - Χανιά, Μαραβελάκης Παντελής, Τηλ.: , maraveldental@in.gr - Αίγιο, N. Δεληγιάννης & ΣΙΑ Ο.Ε., Τηλ.: , deligiannis_n@yahoo.gr - Πάτρα, N. Δεληγιάννη, Τηλ.: , deligiannis_n@yahoo.gr - Βόλος, Κατσικανδαράκης Στέλιος, Τηλ.: , info@ unident.gr - Λάρισσα, Αφοί Κατσικανδαράκη, Τηλ.: , info@ unident.gr - Ρόδος, Μανίκαρος Βασίλης, Τηλ.: , vgmanik@otenet.gr - Δράμα, Παπαδόπουλος Α. & Υιος Ο.Ε., Τηλ.: , dentpapdrama@yahoo.gr - Αλεξανδρούπολη, Κοσμίδης Δημήτριος, Τηλ.: , kosmidisd@yahoo.gr - Ιωάννινα, Χαρίσης Πέτρος & ΣΙΑ Ο.Ε., Τηλ.: , pxarisis@otenet.gr

16 16 Κλινικά Θέματα - Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 14 τακόρυφο ύψος του κάτω χείλους σε ηρεμία όταν τοποθετηθεί στο στόμα. Η βάση της ουδέτερης ζώνης θερμαίνεται σε ζεστό νερό μέχρι να μαλακώσει το θερμοπλαστικό υλικό και να αποκτήσει περίπου τη σύσταση ενός μισοβρασμένου αυγού. Προσέξαμε ώστε να μην υπερθερμανθεί το θερμοπλαστικό υλικό προκειμένου να εξασφαλιστεί η σωστή του σύσταση. Κατόπιν αυτή η μαλακή βάση της ουδέτερης ζώνης τοποθετήθηκε επάνω στην κάτω φατνιακή ακρολοφία του ασθενή και δόθηκαν οδηγίες στον ασθενή να κάνει κατάποση ρουφώντας ποσότητα ζεστού νερού προκειμένου να έχουμε την κίνηση των μυών του προσώπου σε συστολή και διαστολή. Κατά την κατάποση τα χείλη κινούνται προς τα μέσα ενώ η κορυφή της γλώσσας και το πλάγιο όριό της κινούνται προς τα έξω. Ταυτόχρονα κινούνται προς τα μέσα οι εξωτερικοί μυς του προσώπου και ο βυκανητής μυς. Κάθε ασθενής έχει διαφορετική μυϊκή ένταση ακόμη και συγκριτικά με την αριστερή και τη δεξιά πλευρά του προσώπου. Μερικοί ασθενείς έχουν εξασθενημένο και χαλαρό μυϊκό τόνο που συνήθως δημιουργεί μία ευρύτερη βάση καταγραφής ενώ οι ασθενείς με ισχυρό μυϊκό τόνο καταγράφουν μία στενή βάση (Εικ. 7β). Αυτή η καταγραφή προσαρμόστηκε στο εκμαγείο με σιλικονούχο υλικό και έτσι μπορεί η προσθετική εργασία να κατασκευαστεί μέσα στο περίγραμμα των λειτουργικών πιέσεων από τα χείλη, τις παρειές και τη γλώσσα (Εικ. 8). Αυτή η διαδικασία της ουδέτερης ζώνης χρονολογείται από το 1900 περίπου όταν περιγράφηκε για πρώτη φορά στη Μεγάλη Βρετανία ενώ στη συνέχεια βελτιώθηκε και παρουσιάστηκε μία σχετική μέθοδος το Σε διάφορες μελέτες έχει υποστηριχθεί αυτή η φυσιολογική μέθοδος διατήρησης του πραγματικού τόνου των μυών της έκφρασης του προσώπου και της μάσησης. Εφόσον γίνει η σωστή καταγραφή, οι ασθενείς διαπιστώνουν X. ΠΑΝΤΟΣ - Ι. ΣΙΑΚΑΒΑΡΑΣ Ο.Ε. ΠΑΤΗΣΙΩΝ 21, ΑΘΗΝΑ Tηλ: info@metrodent.gr, βελτιωμένη σταθερότητα και συγκράτηση των ολικών οδοντοστοιχιών, ιδίως σε περιπτώσεις με σοβαρή απορρόφηση της κάτω φατνιακής ακρολοφίας. Και η καταγραφή του αισθητικού προτύπου αλλά και η καταγραφή της ουδέτερης ζώνης σε συνδυασμό με την καταγραφή με προσωπικό τόξο, χρησιμοποιήθηκαν για την τελική ανάταξη των δοντιών. Η τελική διαδικασία ήταν η καταγραφή της θέσης της κεντρικής σχέσης του ασθενή με τη χρήση της κατακόρυφης σχέσης του νάρθηκα σύγκλεισης που κατασκευάστηκε νωρίτερα. Αυτός ο νάρθηκας σύγκλεισης επαναξιολογήθηκε σε αρκετές περιπτώσεις για να οριστικοποιηθεί η αποδοχή του Εργαλεία χειρός Ανιχνευτήρες Ξέστρα Περιοδοντικές μύλες Κοχλιάρια ρητινών, σκαλίσματος, συμπύκνωσης, λείανσης κ.λ.π. ασθενή. Από την εμπειρία μας προκύπτει ότι οι πλείστοι ασθενείς που υφίστανται ορθοπεδική αναδιευθέτηση από μία έντονα κλειστή κάθετη θέση, προσαρμόζονται χωρίς επαναφορά. Εν τούτοις πρέπει ο γιατρός να κάνει εκ νέου αξιολόγηση του ασθενή σε εβδομαδιαία βάση για την επιβεβαίωση της προσαρμογής προτού γίνουν οι τελικές καταγραφές της σύγκλεισης. Αφού η ασθενής μας έδειξε ότι είχε εξοικειωθεί με τη βελτιωμένη κάθετη διάσταση, έγινε η μεταφορά αυτής της σχέσης με τη χρήση βασικών πλακών αναρτημένων στη συσκευή καταγραφής της γνάθου. Η ίδια συσκευή κεντρικής καταγραφής τοποθετήθηκε σε ένα σετ άνω και κάτω σταθεροποιημένων βασικών πλακών που κατασκευάστηκαν από τα οριστικά αποτυπώματα. Η ίδια μέθοδος ρύθμισης της κεντρικής καρφίδας στο σωστό κατακόρυφο άνοιγμα, εφαρμόστηκε για την προσαρμογή στο αποδεκτό άνοιγμα του νάρθηκα σύγκλεισης. Έγινε καταγραφή των προωθητικών, οπισθοχωρητικών και έκκεντρων κινήσεων. Για να διευκολυνθεί η ανάγνωση της καταγραφής, η πλάκα πρόσκρουσης επάνω στην οποία κινείται η καρφίδα, καλύφθηκε με ένα διάλυμα μελάνης. Ο γιατρός πρέπει να μπορεί να βλέπει τις κινήσεις της γνάθου του ασθενή αναλύοντας τα ίχνη που καταγράφονται. Σε γενικές γραμμές ο ασθενής σχηματίζει ένα βέλος. Η κορυφή του άκρου θεωρείται σαν η φυσιολογική κεντρική σχέση ενώ η αντίθετη πλευρά θεωρείται σαν η προωθητική κίνηση και τα αριστερά και τα δεξιά ίχνη που μετακινούνται από το κέντρο προς την κορυφή έξω αριστερά και έξω δεξιά θεωρούνται σαν οι έκκεντρες κινήσεις. Τα ίχνη των καταγραφών αυτής της ασθενούς φαίνεται να είναι σταθερά και πιστά επαναλαμβανόμενα. Πολλά ίχνη δε δημιουργούν αρχικά μία ιδανική κορυφή. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν ο ασθενής δεν έχει απορυθμιστεί από μία κλειστή κάθετη σχέση και μπορεί Εικ. 9 Η αρχική προσθετική εργασία στο στόμα. Εικ. 10 Η νέα προσθετική εργασία στην εναλλακτική λύση Νο 1. Εικ. 11 Η νέα προσθετική εργασία στην εναλλακτική λύση Νο 2. να εμφανίζει συμπτώματα από την ΚΓΔ. Μετά τον εκ νέου προγραμματισμό των κινήσεων με ένα νάρθηκα, αυτά τα ίχνη εμφανίζουν συνήθως μία πιο ευνοϊκή ένδειξη. Στη συγκεκριμένη περίπτωση χρησιμοποιήσαμε την υπάρχουσα τελική κάθετη διάσταση της σύγκλεισης της ασθενούς από το δικό της νάρθηκα σύγκλεισης γιατί μας είπε ότι αυτό το άνοιγμα το αισθανόταν πολύ άνετα μετά από 3-4 ημέρες και δεν υπήρχαν άλλα σημεία που να την προβλημάτιζαν. Με βάση αυτό το στοιχείο μεταφέρθηκε η ίδια κάθετη διάσταση στις βασικές πλάκες καταγραφής και σταθεροποιήθηκαν στη θέση τους στην κορυφή με υλικό καταγραφής της δήξης από πολυβινυλσιλοξάνη. Αφού μεταφέρθηκε αυτή η καταγραφή στις αντίστοιχες βασικές πλάκες, ο γιατρός πήρε όλα τα στοιχεία που θα χρειαζόταν ο οδοντοτεχνίτης για να τοποθετήσει τα τεχνητά δόντια στις επιθυμητές θέσεις. Κατόπιν η περίπτωση εστάλη στο εργαστήριο με οδηγίες για την DT σελίδα 17

17 mm De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Κλινικά Θέματα - Αισθητική Οδοντιατρική 17 DT σελίδα 16 ανάταξη των δοντιών μέσα στα όρια του λειτουργικού χώρου της αισθητικής ουδέτερης ζώνης στην κάτω γνάθου και του αισθητικού χώρου στην άνω γνάθο και μάλιστα στην κάθετη διάσταση που είχε καταγραφεί. Δόθηκαν οδηγίες στον τεχνίτη να κάνει ανάταξη δύο διαφορετικών μεγεθών αλλά και τύπων τεχνητών δοντιών και να μας στείλει δύο δοκιμές της οδοντοστοιχίας στα κεριά για να τις εξετάσουμε στην ασθενή. Στην πρώτη περίπτωση επελέγη μέγεθος δοντιών που να είναι συμβατό με πρόσωπο της ασθενούς. Εν τούτοις, αυτά τα δόντια είχαν μειωμένο ύψος κοπτικά-αυχενικά και αυτό γνωρίζουμε ότι θα προκαλούσε κάποια αποκάλυψη των ούλων προφανώς μικρότερη από την παλαιά προσθετική εργασία. Στη δεύτερη ανάταξη χρησιμοποιήθηκε μία σειρά δοντιών μεγαλύτερου μεγέθους ώστε να μη φαίνονται τόσο πολύ τα ούλα αλλά και αυτή έδινε στην ασθενή μία πιο προεξέχουσα οριζόντια θέση των άνω δοντιών. Κάθε ανάταξη ολοκληρώθηκε και τοποθετήθηκε στο στόμα της ασθενούς και μετρήθηκε ώστε να βρίσκεται στην ίδια κάθετη διάσταση της σύγκλεισης και με τον ίδιο ελεύθερο χώρο. Πρέπει να σημειώσουμε ότι στην προσθετική εργασία με το μικρότερο τύπο δοντιών, η ασθενής παρουσίαζε ένα πολύ ελκυστικό χαμόγελο με περιορισμένο παρειακό διάδρομο. Αυτό το μέγεθος δοντιών εναρμονιζόταν με τη γραμμή του χαμόγελου τους αλλά όμως προκαλούσε μεγαλύτερη αποκάλυψη των ούλων και με υψηλή γραμμή χαμόγελου όταν αυτή γελούσε. Η ανάταξη με τα μεγαλύτερα δόντια ελαχιστοποιούσε την αποκάλυψη των ούλων αλλά εμφάνιζε ένα παρειακό διάδρομο μεγαλύτερου πλάτους. Και οι δύο κάτω οδοντοστοιχίες αναρτήθηκαν με βάση τον ίδιο δείκτη για την ουδέτερη ζώνη. Οι παρειογλωσσικές θέσεις των οπίσθιων δοντιών ρυθμίστηκαν κατά περίπτωση ενώ τα κάτω πρόσθια δόντια τοποθετήθηκαν εμπρός από την ουδέτερη ζώνη προστομιακά-γλωσσικά αλλά ακόμη στα πλαίσια του επιθυμητού χώρου. Η ασθενής μας είπε ότι και τις δύο κάτω οδοντοστοιχίες τις αισθανόταν εξίσου σταθερές και σε εξαιρετικό βαθμό. Σε κάθε μία από τις ολοκληρωμένες περιπτώσεις και όταν η ασθενής γελούσε έντονα, είχαμε αποκάλυψη των ούλων. Όμως στην ανάταξη που έγινε με το μεγαλύτερο μέγεθος και τύπο δοντιών, η αποκάλυψη των ούλων ήταν ελαχιστοποιημένη. Ζητήσαμε από την ασθενή να ελέγξει τη μάσηση με διάφορες τροφές και να μας αναφέρει τυχόν διαφορές στην αποδοτικότητα της μάσησης. Έγιναν και άλλες δοκιμές με τροφές για να καθοριστεί τυχόν ανεπιθύμητη συσσώρευση τροφών κάτω ή πλευρικά της προσθετικής εργασίας. Η ασθενής μας είπε ότι η μάσηση, η συσσώρευση τροφών, η ομιλία, η συγκράτηση και η σταθερότητα ήταν σε εξαιρετικά αποδεκτό βαθμό και δυσκολευόταν πολύ να μας πει ποιά από τις δύο οδοντοστοιχίες ήταν καλύτερη. Οι θέσεις του χείλους και στις δύο περιπτώσεις φαινόταν να είναι σημαντικά βελτιωμένη σε σχέση με την παλαιά προσθετική εργασία. Στο τέλος της ημέρας της ζητήσαμε να επιλέξει την προσθετική εργασία που θεωρούσε καλύτερη γι' αυτήν. Εδώ πρέπει να σημειώσουμε ότι η λειτουργικότητα και η φωνητικότητα και στις δύο προσθετικές εργασίες αξιολογήθηκαν και βρέθηκαν να μην έχουν μετρήσιμες διαφορές. Πρέπει να συγκρίνουμε με την αρχική προσθετική εργασία της ασθενούς όπου είχε ένα επίπεδο χαμόγελο και υπερβολική αποκάλυψη των ούλων με την πρώτη και τη δεύτερη προσθετική εργασία. Να παρατηρήσουμε επίσης τη σχεδίαση κάθε χαμόγελου. Ας δούμε πως τα άνω κοπτικά άκρα προσεγγίζουν το κάτω όριο του ερυθρού κρασπέδου των χειλέων. Ας συγκρίνουμε τις διαφορές στη διευθέτηση των δοντιών αλλά και στην αποκάλυψη του παρειακού διαδρόμου. Κάθε αναγνώστης μας BioRace > Zώνες επαφής < Dental Expert Ε.Π.Ε. Άννα Ελμάογλου Φειδιππίδου 30, 11527, Αθήνα Τ , F , anna@dental-expert.gr μπορεί να επιλέξει τη δική του εικόνα και αντίληψη όσον αφορά την αισθητική ολοκλήρωση (Εικ. 9-11). Αυτό το ερώτημα είχε τεθεί νωρίτερα με τη μορφή: «Ποιός είναι πραγματικά αυθεντία σε θέματα αισθητικής;» Η αυθεντία σε θέματα αισθητικής μπορεί να είναι κάποιος από τους γονείς κάποιος αδελφός ή συγγενής ή άλλος από το περιβάλλον του ασθενή. Μπορεί να είναι κάποιος προσφιλής άνθρωπος αλλά μπορεί να είναι και ο χειρότερος εχθρός. Η αυθεντία σε θέματα αισθητικής εναπόκειται στην οπτική αντίληψη του κριτή. Θεωρούμε πως είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναφέρουμε στους ασθενείς μας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της προσθετικής αποκατάστασης και κατά τη συνεδρία δοκιμής και αξιολόγησης, ότι θα υπάρχουν σημαντικές διαφορές όσον αφορά τις απόψεις συγγενών, φίλων ή και του ίδιου του ασθενή όσον αφορά την αισθητική εικόνα. Με την ίδια λογική εναπόκειται και στους αναγνώστες αυτού του άρθρου να επιλέξουν ποιά σχεδίαση χαμόγελου πρέπει να επιλέξει ο ασθενής τελικά. Συμπεράσματα Ελπίζουμε ότι σ' αυτό το άρθρο σας δώσαμε μία αντίληψη για τον τρόπο εξέτασης και αξιολόγησης ενός ασθενή και ιδίως για τους ασθενείς που διαθέτουν προβληματικό χώρο από αισθητικής πλευράς ώστε να γίνεται η ανάταξη των τεχνητών δοντιών με τέτοιο τρόπο που να εναρμονίζονται απόλυτα σε μία λειτουργική αισθητική ζώνη. Σ' αυτό το άρθρο καταδείξαμε επίσης ότι ένας ασθενής με έντονα περιορισμένη κάθετη διάσταση της σύγκλεισης μπορεί να αποκατασταθεί ορθοπεδικά σε μία άνετη και σταθερά επαναλαμβανόμενη κάθετη διάσταση. Η θεραπεία με νάρθηκα θα βοηθήσει στην αναπροσαρμογή της λειτουργίας των μυών του ασθενή ώστε αυτός να απορρίψει την υπάρχουσα φθαρμένη κάθετη διάσταση της σύγκλεισης και να εξασφαλιστεί η αποκατάστασή της πριν από την ολοκλήρωση της προσθετικής εργασίας. Εφόσον ένας ασθενής Ασφαλές, Απλό & Αποτελεσματικό! Ασφαλές μη κοπτικό άκρο ñ Καλύτερο βιολογικό αποτέλεσμα Εναλασσόμενες κοπτικές ακμές ñ Αποφυγή εμπλοκής του μικροεργαλείου στα τοιχώματα του ρ.σ. ñ Ελαχιστοποίηση της ροπής λειτουργίας Οξείες κοπτικές επιφάνειες ñ Προηγμένη αποτελεσματικότητα ñ Καλύτερη απομάκρυνση των οδοντινικών ρινισμάτων Μοναδική ηλεκτροχημική επεξεργασία της επιφάνειας του μικροεργαλείου ñ Αυξημένη αντίσταση στην κόπωση του μετάλλου ñ Διευκόλυνση του καθαρισμού και της αποστείρωσης Ελαστικός δίσκος μέτρησης της συχνότητας χρήσης του μικροεργαλείου θέλει πραγματικά να έχει καλύτερη εμφάνιση, θα πρέπει να είναι πρόθυμος να χρησιμοποιήσει ένα νάρθηκα ώστε να μπορεί ο οργανισμός του να πετύχει μία κατάλληλη σταθερή κάθετη διάσταση στα πλαίσια μιας αξιόπιστα επαναλαμβανόμενης σταθερής κεντρικής σχέσης. Αναδημοσίευση από το περιοδικό Cosmetic Tribune USA Edition, Νοέμβριος 2009 Βιβλιογραφία* VanBlarcom CW (Ed). The glossary of prosthedontic terms. 7th ed. J. Prosthet Dent 1998; 81: Massad J.J. A perspective on dental beauty. Dent Today June 1999; RaCe RaCe Μηχανοκινούμενα μικροεργαλεία NiTi με μοναδικά χαρακτηριστικά Απλουστευμένη σειρά μικροεργαλείων που καλύπτει το 80% των ενδοδοντικών θεραπειών Ρίνες K-Files - Hedstroem Άριστη ποιότητα εργαλείων με εξαιρετική αντοχή D-Race DR1, μυλικό τριτημόριο Νο 30, 10% κωνικότητα DR2, μέσο και ακρορριζικό τριτημόριο Νο 25, 4% κωνικότητα Δύο μόνο εργαλεία για την επανάληψη της ενδοδοντικής θεραπείας Δοκιμάστε το και αισθανθείτε τη διαφορά! FKG REF -99.7AA.10.01D.AN Dental Expert Ε.Π.Ε. Επίσημος Αντιπρόσωπος της FKG DENTAIRE

18 18 Κλινικά Θέματα - Ακίνητη Προσθετική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τηλεσκοπικές ή διπλές στεφάνες Ulrich Heker, MDT Verena Tunn-Salihoglu, DDS Οι τηλεσκοπικές ή διπλές στεφάνες είναι ακίνητες οδοντιατρικές προσθετικές εργασίες με συνδέσμους που χαρακτηρίζονται από υψηλού βαθμού επεξεργασία. Σ' αυτό το άρθρο θα αναφερθούμε στις τεχνικές παραμέτρους αυτών των στεφανών. Αυτές οι στεφάνες είναι μία τεκμηριωμένη εναλλακτική λύση για την προσθετική θεραπεία όταν έχουμε πολύ σημαντικά μειωμένο αριθμό φυσικών δοντιών (τα λιγότερα δόντια μπορεί σε μερικές περιπτώσεις να λειτουργήσουν σαν εναλλακτική λύση για τα εμφυτεύματα). Εν τούτοις η παραγωγή μιας τέτοιας προσθετικής εργασίας προϋποθέτει υψηλού βαθμού τεχνικές ικανότητες και γνώσεις εκ μέρους και του οδοντίατρου αλλά και του οδοντοτεχνίτη. Αντίστοιχης σημασίας είναι και η καλή επικοινωνία μεταξύ οδοντίατρου και τεχνίτη και αυτά είναι τα κλειδιά της επιτυχημένης ολοκλήρωσης μιας τέτοιας περίπτωσης. Οι τηλεσκοπικού τύπου σύνδεσμοι αποτελούνται από δύο μέρη: 1. Την αρχική-εσωτερική στεφάνη ή κολόβωμα που είναι μόνιμα προσκολλημένη στα δόντια στήριξης και κατά προτίμηση κατασκευάζεται από πολύτιμα μέταλλα, δηλαδή ένα κράμα υψηλής περιεκτικότητας σε χρυσό και 2. Τη δεύτερη-εξωτερική στεφάνη που εφαρμόζεται στην προσθετική εργασία και είναι κατασκευασμένη από το ίδιο κράμα. Ο συνήθης τύπος ενός συστήματος διπλής στεφάνης, μαζί με τον κωνικό τύπο, είναι και η τηλεσκοπική στεφάνη παράλληλου τύπου. Έχουν αυτή την ονοματολογία λόγω του ότι όλες οι επιφάνειες από την αρχικήεσωτερική αλλά και τη δεύτερητηλεσκοπική στεφάνη, δεν είναι μόνο παράλληλες μεταξύ τους αλλά και παράλληλες προς τον άξονα κάθε δοντιού που έχει ενσωματωθεί στην προσθετική εργασία. Εν τούτοις, στην περίπτωση ενός κωνικού τηλεσκοπικού συστήματος υπάρχει η πρόβλεψη για μία γωνία απόκλισης 4 μοιρών και των δύο τηλεσκοπικών στεφανών σε σχέση με τον άξονα του δοντιού, που εξασφαλίζεται με την παρασκευή ακριβείας των δοντιών από τον οδοντίατρο. Ενδείξεις Οι διπλές στεφάνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις παρακάτω περιπτώσεις: Εκεί όπου υπάρχει σημαντική έλλειψη δοντιών, αβέβαιη πρόγνωση μεμονωμένων δοντιών σε μία γνάθο με περιοδοντικά προβλήματα (έλλειψη οστού, αυξημένη χαλάρωση των δοντιών στήριξης) με όχι ιδανική κατανομή των υπόλοιπων δοντιών για τη συγκράτηση των κινητών προσθετικών εργασιών. Αυτό το σύστημα στήριξης έχει σαν χαρακτηριστικό του τη δυνατότητα να εφαρμόζεται σχε- DT σελίδα 24

19 Διεύρυνση και Έμφραξη ριζικού σωλήνα: Απλά, γρήγορα και προβλέψιμα Αθήνα, 6 Οκτωβρίου 2012 Τα δύο μεγαλύτερα τμήματα της Οδοντιατρικής πράξης είναι το θεραπευτικό και το επανορθωτικό. Η Ενδοδοντική και η Περιοδοντολογία μέχρι την δεκαετία του 80 έκαναν μεγάλες προόδους προσπαθώντας, η πρώτη να θεραπεύσει το δόντι από το μολυσμένο πολφό, και η δεύτερη να απομακρύνει τη φλεγμονή αρχικά από το περιοδόντιο, και κατόπιν να αναγεννήσει τον χαμένο περιοδοντικό ιστό. Η αδυναμία όμως, σε ορισμένες περιπτώσεις και των δύο, να θεραπεύσουν κάποια δόντια και η όλο αυξανόμενη ανάγκη να αποκατασταθούν νωδές περιοχές με έναν ικανοποιητικό τρόπο που θα έλυνε λειτουργικά και αισθητικά προβλήματα οδήγησε στην ανάπτυξη των εμφυτευμάτων και νέων αναγεννητικών τεχνικών των ιστών. Ήταν μια ανάπτυξη σημαντική γιατί σε πολλές περιπτώσεις έφερε μια ισορροπία, καθότι σε πολλές περιπτώσεις ήμασταν αναγκασμένοι να προσπαθούμε να διατηρήσουμε δόντια τα οποία δεν είχαν καλή πρόγνωση με μοναδικό κριτήριο ότι δεν υπήρχε εναλλακτική λύση. Όπως όμως ήταν φυσικό, έχοντας την δυνατότητα να τοποθετήσουμε εμφυτεύματα ακόμα και σε πολύ δύσκολες περιοχές, η εξαγωγή των δοντιών σε κάποιες περιπτώσεις, προτιμήθηκε παρά το γεγονός ότι θα μπορούσαν να θεραπευθούν. Η εκπαίδευση στο θεραπευτικό κομμάτι έδωσε την θέση της στις φανταχτερές τεχνικές της αναγέννησης των ιστών και των εμφυτευμάτων, με αποτέλεσμα να έχουμε Οδοντιάτρους ικανούς να χρησιμοποιούν τις παραπάνω τεχνικές αλλά να είναι φτωχά εκπαιδευμένοι στην θεραπεία δοντιών και περιοδοντίου. Η σημερινή όμως παγκόσμια οικονομική κρίση που η χώρα μας βιώνει πολύ έντονα, έφερε στο προσκήνιο την ανάγκη να επανέλθουμε στη θεραπευτική κυρίως αντιμετώπιση των ασθενών. Η οικονομική αδυναμία των συνανθρώπων μας να ανταποκριθούν σε πολύπλοκα και ακριβά σχέδια θεραπείας πιστεύω ότι θα πρέπει να οδηγήσει σε ένα εξορθολογισμό του σχεδίου θεραπείας. Αυτός ο εξορθολογισμός σημαίνει ότι θα πρέπει να δώσουμε την δυνατότητα στους συναδέλφους Οδοντιάτρους, να εκπαιδευτούν σωστά στην Ενδοδοντία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διατήρηση των δοντιών κοστίζει λιγότερο στον ασθενή. Είναι δε σημαντικό στην εποχή που ζούμε να σταθούμε δίπλα στους ασθενείς μας προσφέροντας τους εναλλακτικά σχέδια θεραπείας. Πρέπει να ξεφύγουμε από το δίλημμα εμφύτευμα ή ενδοδοντική θεραπεία. Αυτό το σεμινάριο έχει σαν κεντρικό θέμα την αντιμετώπιση των προβλημάτων της Ενδοδοντίας στην καθημερινή κλινική πράξη, γιατί είναι σημαντικό και για εμάς αλλά κυρίως για τους ασθενείς μας, να τους προσφέρουμε θεραπεία μέσα στις οικονομικές τους δυνατότητες και να είναι: Απλή, γρήγορη και προβλέψιμη Σε μια εποχή που οι περισσότερες εταιρείες ενδιαφέρονται να ανταγωνισθούν τη διαφήμιση των υπολοίπων, και όχι να προσφέρουν πραγματικά χρήσιμα εργαλεία και τεχνικές στους οδοντιάτρους, χρειαζόμαστε πάνω από όλα αρχές και στρατηγικές οι οποίες θα κάνουν την ενδοδοντία πιο εύκολη και πιο προβλέψιμη. Πολύ συχνά οι Οδοντίατροι ακολουθούσαν οδηγίες χρήσης εργαλείων ή υλικών, αντί να τους δίνεται η γνώση να κατανοήσουν το βιολογικό υπόστρωμα των ιστών με τους οποίους εργάζονται, είτε αυτοί είναι μαλακοί, είτε σκληροί. Είναι σημαντικό οι εταιρείες να παρέχουν τη δυνατότητα στους οδοντιάτρους χρησιμοποίησης εργαλείων σε μέγεθος και κωνικότητα που οι ίδιοι θα διαλέγουν ανάλογα με τις ανάγκες του δοντιού που επεξεργάζονται. Επειδή οι Οδοντίατροι είναι επιστήμονες και όχι τεχνίτες, αυτό που χρειάζονται πάνω από όλα, είναι γνώσεις για το πως οι ρίνες αφαιρούν την οδοντική ουσία, τι δυνάμεις δέχονται, και πως να χρησιμοποιούν ανάλογα με τον τύπο του ριζικού σωλήνα, διαφορετικά εργαλεία. Αυτά όλα θα παρουσιαστούν με ένα απλό και απόλυτα κατανοητό τρόπο. Θα δοθούν αρχές και στρατηγικές στηριγμένες πάνω στη βιολογία των ιστών και στις ιδιότητες των εργαλείων και υλικών που χρησιμοποιούμε. Ο στόχος είναι ένας: Να κάνουμε τη δουλειά μας εύκολη και προβλέψιμη. Σ Ε Μ Ι Ν Α Ρ Ι Ο Ε Ν Δ Ο Δ Ο Ν Τ Ι Α Σ CIVITEL ATTIK Το σεμινάριο αυτό αποτελείται από δύο μέρη: A) Θεωρητικό: θα αναπτυχθούν συγκεκριμένες τεχνικές διεύρυνσης και έμφραξης του ριζικού σωλήνα όπως και αντιμετώπιση και έμφραξη διατρήσεων. Β) Πρακτικό (hands on): Η θεωρία γίνεται πράξη. Οι συμμετέχοντες θα φέρουν μαζί τους δόντια από εξαγωγή, πρόσθια και γομφίους, με καθόλου ή και μεγάλες κάμψεις ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο οι ίδιοι θέλουν να εκπαιδευτούν. Σ αυτά τα δόντια θα πρέπει να έχει προηγηθεί αρκετά μεγάλη διάνοιξη έτσι ώστε τα στόμια των ριζικών σωληνών να μπορούν να εντοπίζονται εύκολα. Θα πάρουμε αρχικές ακτινογραφίες, ενδιάμεσες με ρίνες, και τελικές με την έμφραξη του ριζικού σωλήνα. Όλες οι ακτινογραφίες θα σχολιαστούν, σε όλα τα στάδια, με σκοπό να εντοπιστούν προβλήματα και περιορισμοί κατά την διεύρυνση και έμφραξη. Οι συμμετέχοντες θα έχουν την δυνατότητα να εντοπίσουν με τη χρήση μικροσκοπίου ( ZEISS ) τους επιπλέον ριζικούς σωλήνες, και να εξοικειωθούν με την ανατομία του πολφικού θαλάμου βοηθώντας τους να κάνουν λιγότερα λάθη κατά τη διάνοιξη και εντόπιση των στομίων των ριζικών σωληνών. Θα χρησιμοποιηθούν μηχανοκίνητες περιστρεφόμενες ρίνες RACE, της εταιρείας FKG DENTAIRE οι οποίες σύμφωνα με την βιβλιογραφία, και όχι τον κατασκευαστή, είναι κορυφαίες, και στα χέρια ακόμη και ενός οδοντιάτρου που δεν είναι εξοικειωμένος, έχουν εκπληκτικά αποτελέσματα. Οι ρίνες αυτές, σε συνδυασμό και με τη τεχνική που θα ακολουθηθεί, θα είναι ικανές να διευρύνουν τους πιο κεκκαμένους ριζικούς σωλήνες. Ο στόχος είναι να κάνουμε πράξη το: Σκέφτομαι με τις αισθήσεις, αισθάνομαι με το μυαλό. Για την έμφραξη θα χρησιμοποιηθούν οι τεχνικές κάθετης συμπύκνωσης ζεστής γουταπέρκας ( ALPHA ) και το πιστόλι έγχυσης θερμής γουταπέρκας ( BETA ), της εταιρείας B&L BIOTECH. Θα γίνει επίσης επίδειξη έμφραξης διατρήσεων με πολλά διαφορετικά υλικά όπως ΜΤΑ και πολλές διαφορετικές ρητίνες ανάλογα με το είδος και το μέγεθος της διάτρησης. Μετά το τέλος του σεμιναρίου οι συμμετέχοντες θα είναι έτοιμοι να χρησιμοποιήσουν όλες τις νέες μεθόδους διεύρυνσης και έμφραξης του ριζικού σωλήνα χωρίς κανένα περιορισμό σε κάμψη ή πιθανή απορρόφηση του ακρορριζίου. Κωνσταντίνος Λάγιος DDS, Ms Διοργάνωση: Χορηγοί: Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnicongresses.gr, info@omnipress.gr web: FKG DENTAIRE Swiss Dental Products Tόμος 8 - τεύχος 40

20 20 Συνέδρια De n t a l Tr i b u n e Greek Edition ΔΙΕΘΝΕΣ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ Kύπρος 28/29/09/12 ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ Αγαπητοί συνάδελφοι Με χαρά σας παρουσιάζουμε το πρόγραμμα του Διεθνούς Συνεδρίου Εμφυτευματολογίας και Αισθητικής Οδοντιατρικής που θα πραγματοποιηθεί στην Κύπρο. Στο συνέδριο αυτό έχουν προσκληθεί διάσημοι Διεθνείς αλλά και Έλληνες ομιλητές ο καθένας με διακρίσεις στον χώρο του. Η επιλογή τους έγινε προσεκτικά με σκοπό να καταρτηστεί ένα πρόγραμμα που θα καλύψει καθημερινούς κλινικούς προβληματισμούς. Η αισθητική οδοντιατρική είναι ένας τομέας που εξελίσσεται. Καινούργια υλικά, συγκολλητικοί παράγοντες αλλά και τεχνικές παρουσιάζονται συνεχώς. Για τον γενικό οδοντίατρο δεν είναι πάντα εύκολο να παρακολουθεί αυτές τις εξελίξεις, γι αυτό τον λόγο η προσπαθεια μας εστιάζει στην δημιουργία αυτού του προγράμματος που ως σκοπό έχει να δώσει απαντήσεις. Συμπληρωματικά τα σχεδια θεραπείας περιλαμβάνουν όλο και συχνότερα επιεμφυτευματικές αποκαταστάσεις. Η οστεοενσωμάτωση από μόνη της δεν αποτελεί πλέον επιτυχία. Οι αποκαταστάσεις πρέπει να είναι αισθητικές και να αποτελούν λειτουργικό τμήμα του στοματογναθικού συστήματος. Οι ομιλητές θα αναφερθούν σε σύγχρονες χειρουργικές και προσθετικές τεχνικές. Αισιοδοξούμε πως το συνέδριο αυτό, θα σας προσφέρει αξιόλογα επιστημονικά ερεθίσματα και σας προσκαλούμε για ένα ευχάριστο διήμερο στην Κύπρο. Με φιλικούς χαιρετισμούς Ίλεια Ρούσσου ΟΜΙΛΗΤΕΣ Oliver Brix, Dental Technician (Γερμανία) Εκπαίδευση οδοντοτεχνίτη Από το 1989 Οδοντοτεχνίτης σε διάφορα οδοντοτεχνικά εργαστήρια και οδοντιατρεία Εξειδίκευση: αισθητική και λειτουργία, μεταλλοπορσελάνες και ολοκεραμικά, εμβιομηχανική σχεδίαση μασητικής επιφάνειας, τεχνική ηλεκτρολυτικής επιμετάλλωσης, εμφυτευματολογία Συμμετοχή σε διάφορα προγράμματα συνεχούς εκπαίδευσης στην πατρίδα του και στο εξωτερικό Από το 1994 Ελεύθερος συνεργάτης σε αρκετά οδοντιατρεία στο πεδίο των λειτουργικών και αισθητικών προσθέσεων Από το 1993 Διάφορα μαθήματα και διαλέξεις συνεχούς εκπαίδευσης Από το 1996: Διάφορες δημοσιεύσεις σε διεθνή περιοδικά Μαθήματα και διαλέξεις πάνω στην αισθητική και τα κεραμικά στην πατρίδα του και στο εξωτερικό Επισκέπτης ομιλητής για την Ivoclar Vivadent (σε διεθνή βάση) Από το 1997 Μέλος του Zahntechnischer Arbeitskreis Düsseldorf (Ομάδα Μελέτης Οδοντοτεχνιτών Ντύσελντορφ) Από το 2000 Ενεργό μέλος του DGÄZ (Γερμανική Εταιρεία Αισθητικής Οδοντιατρικής) 2001 IPS d.sign special edition Μάρτιος 2001 Συγγραφέας του βιβλίου The Fundamentals of Esthetics 2003 IPS Eris για E2 special edition 2006 Ίδρυση του οδοντοτεχνικού εργαστηρίου και εταιρείας οδοντιατρικής εκπαίδευσης και συμβούλευσης Innovatives Dental Design στο Wiesbaden, Γερμανία 2006 IPS e.max special edition 2010 Ίδρυση του Διεθνούς Κέντρου Εκπαίδευσης στο Wiesbaden, Γερμανία Daniel Edelhoff, CDT, DMD, PhD (Γερμανία) Τμήμα Προσθετικής, Πανεπιστήμιο Ludwig-Maximilians Μόναχο, Γερμανία Ο Daniel Edelhoff υπηρέτησε ως επισκέπτης καθηγητής στο Οδοντιατρικό Κλινικό Ερευνητικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Επιστημών Υγείας του Όρεγκον στο Πόρτλαντ των ΗΠΑ από το 1999 έως το Είναι επίκουρος καθηγητής στο Τμήμα Προσθετικής και Οδοντιατρικών Υλικών στο Πανεπιστήμιο του Μονάχου στη Γερμανία. Έχει αναγνωρισμένη ειδικότητα στην Προσθετική και είναι μέλος της Γερμανικής Εταιρείας Προσθετικής και Επιστήμης των Υλικών. Τα ενδιαφέροντά του στην έρευνα περιλαμβάνουν τις ολοκεραμικές αποκαταστάσεις, τις ανασυστάσεις με άξονα και κολόβωμα και τη συγκολλητική οδοντιατρική. Egon Euwe, DDS (Ιταλία) Ο Dr. Egon Euwe αποφοίτησε το 1982 από το Πανεπιστήμιο της Ουτρέχτης στην Ολλανδία. Από το 1986, ασχολείται βασικά με εργασίες περιοδοντολογίας και εμφυτευματολογίας. Παρακολούθησε μια σειρά μεταπτυχιακών μαθημάτων στο Πανεπιστήμιο UCLA με την καθοδήγηση του Dr. Jovanovic. Έγινε μέλος του Ευρωπαϊκού Ομίλου Μελέτης UCLA και το 1997 αυτός ο Όμιλος του απένειμε τιμητική διάκριση για την «καλύτερη κλινική επιστημονική παρουσίαση». Σε συνεργασία με τον προσθετολόγο και τον οδοντοτεχνίτη του, πήρε την 1η και 2η θέση σε δύο κατηγορίες στον Διεθνή Διαγωνισμό Parallelometro d Oro το 1999 (Dental Lab Journal). Παρουσιάζει συχνά εργασίες του σε διάφορες χώρες και είναι επιστημονικός συνεργάτης σε αρκετές επιστημονικές εκδόσεις. Συνεργάστηκε με το Τμήμα Περιοδοντολογίας του Πανεπιστημίου του Μιλάνου στο Νοσοκομείο San Paolo, όπου έκανε κλινικές έρευνες στην απορρόφηση του νεοσχηματισμένου οστού. Συνεργάστηκε στο Τμήμα Περιοδοντολογίας με τον καθηγητή Massimo Simion στο Πανεπιστήμιο του Μιλάνου. Ο Dr. Euwe είναι ενεργό μέλος της Ευρωπαϊκής Ακαδημίας Αισθητικής Οδοντιατρικής (EAED) και μέλος της επιστημονικής ομάδας του Παγκόσμιου Ινστιτούτου Οδοντιατρικής Εκπαίδευσης (gide). Prof. Vasilios Kaitsas, DDS (Ιταλία) Αποφοίτησε από την Οδοντιατρική Σχολή του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης το 1974 και το 1986 έλαβε τον τίτλο του διδάκτορα από το ίδιο πανεπιστήμιο. Στην τριετία , διετέλεσε εντεταλμένος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Sacro Cuore Dental School της Ρώμης. Από το 1998 έως το 2001 ήταν καθηγητής στην Ενδοδοντία στο Πανεπιστήμιο La Sapienza Dental School της Ρώμης. Είναι εντεταλμένος καθηγητής και επίτιμος επισκέπτης καθηγητής στο πανεπιστήμιο της Σιένα στο Τμήμα Head and Neck Human Anatomy στην Οδοντιατρική Σχολή. Είναι μέλος της Stomatologic Association Amici di Brugg, ενεργό μέλος των: Italian Academy of Restorative Dentistry, International Academy of Dental Materials, Italian Academy of Endodontics, είναι Certified member of European Society of Endodontology, active member of European Academy of Aesthetic Dentistry, of the Italian Academy of Microscopic Dentistry, International Group of Stomatologic Research, International Academy of Dental Research, Italian Society of Anatomy και πολλών άλλων ιταλικών και διεθνών Ακαδημιών. Είναι συγγραφέας μονογραφιών, μερικών βιβλίων και πάνω από 80 επιστημονικών άρθρων στην Οδοντική Ανατομία, την Οδοντιατρική Αποκατάσταση, την Ενδοδοντία και τα Οδοντιατρικά Υλικά. Έχει δώσει επανειλημμένα διαλέξεις στην Ιταλία και στο εξωτερικό και έχει προσωπική πρακτική κυρίως προσανατολισμένη στην Οδοντιατρική Αποκατάσταση. Απο το ακ.ωέτος έως το 2010 κατείχε την έδρα των Οδοντιατρικών Υλικών στην σχολή Χημικών του Παν. της Σιένας στο τμήμα Τεχνολογίας των Βιο υλικών. Απο το ακ. έτος 2010 έως σήμερα είναι καθηγητής επί συμβάσει στο πανεπιστήμιο της Genova.