NST ( Non Stress Test )

Transcript

1 Καρδιοτοκογραφία Ηρεμίας- Πού και Πότε ; Υπό Αντωνίου Στ. Κονδυλιού Επιμελητού Α Μαιευτ-Γυν/γου Τμήμα Εμβρυομητρικής Ιατρικής Μαιευτηρίου Αθηνών ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ

2 Καρδιοτοκογραφία Ηρεμίας NST ( Non Stress Test ) Antepartum CTG ( CardioTokoGraphy )

3 Μέθοδοι ελέγχου υγείας εμβρύου (Fetal well-being) Εκτίμηση εμβρυικών κινήσεων από μητέρα Καρδιοτοκογραφία Ηρεμίας NST οκιμασία ωκυτοκίνης - OCT ( Oxytocin Challenge Test ) Βιοφυσικό Προφίλ Dopplers (UA,UtA,MCA,DV)

4 Ο στόχος της εντατικής Προγεννητικής Παρακολούθησης με την βοήθεια της Καρδιοτοκογραφίας (NST) είναι: 1.Να διαπιστώσει την φυσιολογική ενδομήτρια κατάσταση, την απουσία εμβρ. Υποξίας, 2. Να καθορίσει την ανάγκη παρέμβασης, άμεσης ή επικείμενης, 3. Να μειώσει την Περιγεννητική Νοσηρότητα και θνησιμότητα λόγω περιγεννητικής ασφυξίας.

5 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ 1967 Edward d Hon: FHR classification 1969 K.Hammacher : cardiotocography 1972 M.Ray R.Freeman: OCT 1975 C.Y.Lee : FHR accelerations and low probability of fetal demise! 1976 F.Rochard : NST ( Am.J.Obst.Gyn. 126:699 ) 1980 F.Manning & L.Platt : FBP, (F-) 0,6/1000, 1985!

6 Καρδιοτοκογραφία Ηρεμίας Καταγραφή εμβρυικών παλμών / κινήσεων Φυσιολογικό/αρνητικό/ενεργό ργ Reactive NST : 2 εμβρυικές κινήσεις σε 20, με επιταχύνσεις καρδιακής συχνότητας ύψους 15παλμών/min μ πάνω από Β.Σ. και διάρκειας 15sec Παθολογικό/θετικό/Μη-ενεργό ενεργό Non-reactive NST

7 ωμάτιο NST Παραλαβή ασθενών

8

9

10

11

12 Εμβρυικές κινήσεις

13 Παράμετροι στο καρδιοτοκογράφημα ηρεμίας: Βασικός καρδιακός ρυθμός (ΒΚΡ) : bpm 5-10min Βραδυκαρδία: < bpm Ταχυκαρδία: > bpm Επιταχύνσεις(accelerations) Επιβραδύνσεις(decelerations): l ) 15 bpm/ /15sec πρώιμες,όψιμες,μεταβαλλόμενες ιακύμανση καρδιακού ρυθμού (baseline variability)

14 Βασικές έννοιες στο καρδιοτογράφημα Βασικός ρυθμός Ο μέσος ρυθμός σε διάστημα δά 10 min, εξαιρουμένων επεισοδίων μεγάλων μεταβολών bpm Μεταβλητότητα Επιτάχυνση Πρώιμη επιβράδυνση Όψιμη επιβράδυνση Μεταβλητή επιβράδυνση 6-25 bpm >32 w: 15 bpm για 15 sec αλλά <2 min <32 w: 10 bpm για 10 sec αλλά <2 min Ταυτόχρονα με τη σύσπαση, σταδιακή επαναφορά στο ΒΡ. Έναρξη, ναδίρ και επαναφορά μετά την έναρξη κορύφωση και λύση της σύσπασης αντίστοιχα Απότομη ελάττωση του ρυθμού ( 15 bpm για 15 sec αλλά <2 min)

15 Βασική ορολογία καρδιοτοκογραφήματος

16 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΤΓ GUIDELINE ΟΡΙΣΜΟΣ ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΣ FIGO Το μέσο επίπεδο της εμβρυικής καρδιακής συχνότητας όταν μένει RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM σταθερό,, χωρίς ρςτην παρουσία επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων. Ορίζεται ρζ σε ένα διάστημα 5 10 λεπτών και εκφράζεται σε bpm. Το μέσο επίπεδο της εμβρυικής καρδιακής συχνότητας όταν μένει σταθερό, χωρίς την παρουσία επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων. Ορίζεται σε ένα διάστημα 5 10 λεπτών και εκφράζεται σε bpm. Η μέση εμβρυική καρδιακή συχνότητα με αυξομειώσεις ξμ των 5 bpm σε ένα διάστημα 10 λεπτών, αποκλείοντας: περιοδικές ή στιγμιαίες αλλαγές της ΕΚΣ, σημαντική μεταβλητότητα της ΕΚΣ και μεταβολές της ΕΚΣ > 25 bpm ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM bpm bpm bpm -- >180 bpm ( bpm μέτρια ταχυκαρδία) >160 bpm ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM <80 bpm <100 bpm ( bpm μέτρια βραδυκαρδία) <110 bpm FIGO, 1987, ACOG Practice bulletin 106: 2009, Macones GA et al., NICHHD, 2008, RCOG. The use of electronic fetal monitoring. Evidence-based clinical guideline, number 8. London: RCOG Press; 2001., NICE. RCOG Press; 2007

17 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΤΓ GUIDELINE ΟΡΙΣΜΟΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ FIGO Η αυξομείωση ξμ ηης της ΕΚΣ γύρωαπόμια γρ μέση τιμή. Ο αριθμός των διακυμάνσεων της ΕΚΣ ανά λεπτό αναφέρεται ως μακροδιακύμανση(2-6 φορές το λεπτό). Υπό ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΤΗΤΑ φυσιολογικές συνθήκες το μεσοδιάστημα μεταξύ κάθε παλμού του εμβρύου υπόκεινται συνεχώς σε αλλαγές. Αυτό καλείται μικροδιακύμανση και δεν μπορεί να αναγνωρισθεί διά γυμνού οφθαλμού. RCOG/NICE Οι μικρότερες ρ αυξομειώσεις ξμ ςης της ΕΚΣ που συμβαίνουν σε 3 5 κύκλους το λεπτό. Μετρώνται, υπολογίζοντας τη διαφορά των bpm μεταξύ του σημείου ακμής και του κατώτερου σημείου της διακύμανσης σε διάστημα ενός λεπτού. ACOG/NICHHD/SMFM Αυξομειώσεις της ΕΚΣ με ακανόνιστο εύρος και συχνότητα. Υπολογίζονται από το εύρος μεταξύ της ακμής και του βάθους μιας διακύμανσης σε bpm. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM 5 25 bpm > 5 bpm μεταξύ συσπάσεων 6 25 bpm (μέτρια διακύμανση) ΜΕΙΩΜΕΝΗ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM <5 bpm για >40 λεπτά (ύποπτο εάν 5 10 bpm για >40 λεπτά) <5 bpm για λεπτά (μη καθησυχαστικό) ή >90 λεπτά (μη φυσιολογικό) < 5 bpm (ελάχιστη διακύμανση) ΑΥΞΗΜΕΝΗ FIGO > 25 bpm RCOG/NICE -- ACOG/NICHHD/SMFM > 25 bpm (σημαντική διακύμανση) FIGO, 1987, ACOG Practice bulletin 106: 2009, Macones GA et al., NICHHD, 2008, RCOG. The use of electronic fetal monitoring. Evidence-based clinical guideline, number 8. London: RCOG Press; 2001., NICE. RCOG Press; 2007

18 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΤΓ GUIDELINE ΟΡΙΣΜΟΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΣΕΙΣ FIGO Παροδικές αυξήσεις της ΕΚΣ >15 bpm και διάρκειας > 15 sec. RCOG/NICE Παροδικές αυξήσεις της ΕΚΣ >15 bpm και διάρκειας > 15 sec. ACOG/NICHHD/SMFM Οφθαλμοφανή απότομη αύξηση της ΕΚΣ που από την έναρξη της έως το σημείο ακμής της είναι < 30 sec. >32w η επιτάχυνση της ΕΚΣ είναι >15 bpm, > 15 sec, αλλά <2 min. από την έναρξη μχρ μέχρι την επαναφορά. φρ <32w η επιτάχυνση της ΕΚΣ είναι >10 bpm, > 10 sec Παρατεταμένη επιτάχυνση 2 10 min. Επιτάχυνση > 10 min. είναι αλλαγή στην βασική ΕΚΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΕΙΣ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM Παροδικές ελλατώσεις της ΕΚΣ > 15 bpm και διάρκειας > 10 sec. Παροδικές ελλατώσεις της ΕΚΣ > 15 bpm και διάρκειας > 15 sec. -- ΠΡΩΙΜΕΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΕΙΣ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM -- Ομοιόμορφες, μ επαναλαμβανόμενες, μ περιοδικές επιβραδύνσεις της ΕΚΣ,, αρχίζοντας με την έναρξη της συστολής και επαναφορά στη βασική γραμμή στην αποδρομή αυτής Οφθαλμοφανή, συνήθως συμμετρική και προοδευτική μείωση και επαναφορά της ΕΚΣ συσχετιζόμενη με σύσπαση του μυομητρίου. Η προοδευτική ήμείωση της ΕΚΣ από την έναρξη έως το ναδίρ διαρκεί > 30 sec. Το ναδίρ της επιβράδυνσης αντιστοιχεί στην κορυφή της σύσπασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη, το ναδίρ και η επαναφορά της επιβράδυνσης, αντιστοιχεί με την έναρξη, ακμή και παρακμή της σύσπασης του μυομητρίου. FIGO, 1987, ACOG Practice bulletin 106: 2009, Macones GA et al., NICHHD, 2008, RCOG. The use of electronic fetal monitoring. Evidence-based clinical guideline, number 8. London: RCOG Press; 2001., NICE. RCOG Press; 2007

19 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΤΓ GUIDELINE ΟΡΙΣΜΟΣ ΟΨΙΜΕΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΕΙΣ FIGO -- RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM Ομοιόμορφες, επαναλαμβανόμενες, περιοδικές επιβραδύνσεις της ΕΚΣ με έναρξη μεταξύ της ακμής και του τέλους της ωδίνης, με το ναδίρ της >20 sec από την ακμή της ωδίνης και επαναφορά μετά το τέλος της σύσπασης. Σε περίπτωση μειωμένης διακύμανσης (<5 bpm) το εύρος θα είναι < 15 bpm. Οφθαλμοφανή, φ συνήθως συμμετρική και προοδευτική ήμείωση και επαναφορά φρ της ΕΚΣ συσχετιζόμενη με σύσπαση του μυομητρίου. Η προοδευτική μείωση της ΕΚΣ από την έναρξη έως το ναδίρ διαρκεί > 30 sec. Η μείωση της ΕΚΣ υπολογίζεται από την έναρξη έως το ναδίρ της επιβράδυνσης. Η επιβράδυνση καθυστερεί στο χρόνο, με το ναδίρ της επιβράδυνσης να επέρχεται μετά την κορυφή ρφήης της ωδίνης. Στις περισσότερες ρ περιπτώσεις, η έναρξη, το ναδίρ και η επαναφορά της επιβράδυνσης, συμβαίνει μετά την έναρξη, ακμή και παρακμή της σύσπασης του μυομητρίου, αντίστοιχα. ΜΕΤΑΒΛΗΤΕΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΕΙΣ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM -- Ποικίλες, διακεκομμένες, περιοδικές επιβραδύνσεις με απότομη έναρξη και επαναφορά. Ο χρονικός συσχετισμός με την ωδίνη ποικίλει. Πολλές φορές προσομοιάζει με άλλες μορφές επιβραδύνσεων στο χρόνο και το σχήμα. Οφθαλμοφανή, απότομη μείωση ΕΚΣ.Η απότομη μείωση της ΕΚΣ από την έναρξη έως το ναδίρ διαρκεί > 30 sec. Η μείωση της ΕΚΣ υπολογίζεται από την έναρξη έως το ναδίρ της επιβράδυνσης. Η επιβράδυνση της ΕΚΣ είναι >15 bpm, διάρκεια > 15 sec, αλλά λιγότερο από 2 λεπτά. Όταν οι μεταβλητές επιβραδύνσεις συσχετίζονται με ωδίνη, η έναρξη, το ναδίρ και η επαναφορά της επιβράδυνσης, συμβαίνει σε άλλοτε άλλο χρόνο από την έναρξη, ακμή και παρακμή της σύσπασης του μυομητρίου, αντίστοιχα. FIGO, 1987, ACOG Practice bulletin 106: 2009, Macones GA et al., NICHHD, 2008, RCOG. The use of electronic fetal monitoring. Evidence-based clinical guideline, number 8. London: RCOG Press; 2001., NICE. RCOG Press; 2007

20 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΤΓ GUIDELINE ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM -- Απότομη επιβράδυνση της ΕΚΣ, μικρότερης της βασικής γραμμής, που διαρκεί τουλάχιστον sec. Γίνονται παθολογικές εάν ξεπεράσουν τον χρόνο 2 ωδίνων (>3 min.) Οφθαλμοφανή, φ μείωση ΕΚΣ κάτω από τη βασική ΕΚΣ. Η επιβράδυνση της ΕΚΣ είναι > 15 bpm, διάρκεια > 2 min, αλλά λιγότερο από 10 λεπτά. Επιβράδυνση > 10 min. είναι αλλαγή στην βασική ΕΚΣ ΝΗΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΚΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΜΟΡΦΗ FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD/SMFM Ρυθμικές κυκλικές αλλαγές της ΕΚΣ, όπως στο ημιτονοειδές κύμα. Συχνότητα < 6 κύκλων/ λεπτό, εύρος < 10 bpm, διάρκεια > 20 min. Ρυθμική αυξομείωση της μακροδιακύμανσης της ΕΚΣ, ομοιάζουσα με ημιτονοειδές κύμα. Ομαλό, κυματοειδές χαρακτηριστικό, με συχνότητα 3 5 κύκλων/ λεπτό, εύρος 5 15 bpm, άνω και κάτω της βασικής ΕΚΣ και διάρκεια < 10 min. Απουσιάζει η διακύμανση της βασικής ΕΚΣ. Οφθαλμοφανή, ομαλή, κυματοειδής, όπως το ημιτονοειδές κύμα, διακύμανση της βασικής ΕΚΣ, με συχνότητα 3 5 κύκλων / λεπτό, η οποία παραμένει για > 20 λεπτών. FIGO, 1987, ACOG Practice bulletin 106: 2009, Macones GA et al., NICHHD, 2008, RCOG. The use of electronic fetal monitoring. Evidence-based clinical guideline, number 8. London: RCOG Press; 2001., NICE. RCOG Press; 2007

21 Ο βασικός εμβρυικός καρδιακός ρυθμός ελαττώνεται με την πρόοδο της κυήσεως! Επικράτηση του Παρασυμπαθητικού!!!

22 Συμπαθητικό σύστημα ταχυκαρδία αρδία, ινότροπο όρο ο δράση Παρασυμπαθητικό βραδυκαρδία(chronotropic ef), μεταβλητότητα (oscillatory effect) >18w αντίδραση εμβρύου στις κινήσεις του, με επιτάχυνση καρδιακού ρυθμού. >24w 50% εμβρύων επιταχύνσεις/κινήσεις 32w 100% εμβρύων επιταχύνσεις/κινήσεις. <30w επιταχύνσεις συνήθως 10bpm/ 10sec!

23 ιακύμανση καρδιακού ρυθμού (baseline variability) Αντικατοπτρίζει την επάρκεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος του εμβρύου! Long term variability: bpm Short term variability / beat to beat Απουσία ΚΡ: αποτέλεσμα εγκεφαλικής υποξίας και οξέωσης (αποτυχία προστατευτικών μηχανισμών) & επιβραδύνσεις, διαταραχές ΒΚΡ όταν το έμβρυο σε stress!

24

25

26 ιακύμανση καρδιακού ρυθμού (baseline variability) Silent 0-5 bpm Reduced 6-10 bpm Normal bpm Saltatory > 25 bpm

27 Μηχανισμός πρώιμων επιβραδύνσεων. Συμπίεση κεφαλής

28

29 Μηχανισμός μεταβαλλόμενων επιβραδύνσεων Συμπίεση ομφαλίδος!!!

30

31

32

33

34 Μηχανισμός όψιμων επιβραδύνσεων Πλακουντιακή ανεπάρκεια

35

36 Computerized CTG

37 Καρδιοτοκογραφία Ηρεμίας NST ιάρκεια: μέχρι να γίνει reactive, συνήθως 20-30min, σπάνια μέχρι μχρ90min η μετά τα 40 min vibro-acoustic stimulation (VAS). ιάρκεια ύπνου εμβρύου: (χωρίς κινήσεις / επιταχύνσεις) περί 40 min.

38 Ενδείξεις καρδιοτοκογραφικού ελέγχου Υπερτασικές καταστάσεις κυήσεως Σακχ. ιαβήτης κυήσεως, Υπολειπόμενη ανάπτυξη εμβρύου, Παράταση κυήσεως, Πρόωρη Ρήξη Υμένων, Ολιγάμνιο, Μειωμένες εμβρυικές κινήσεις, Κολλαγονώσεις εγκύου και όλες οι περιπτώσεις κυήσεων αυξημένου κινδύνου, δηλαδή το 20% των κυήσεων.

39

40

41

42

43

44

45

46

47 The most important finding suggestive of fetal well-being is moderate variability. Moderate variability indicates that the fetal cerebral tissue is adequately oxygenated and nonacidotic, despite coexistent bradycardia badycadaor tachycardia. ycada

48

49 Initial interventions 1.Change the mother's position from side to side,into Trendelenburg,or to knee-elbow. This may dislodge an occult cord prolapse. 2. Do not let her lie supine, which can markedly reduce cardiac output (and placental perfusion) due to uterine compression of the vena cava. 3. Give an intravenous fluid bolus of nonglucose crystalloid (eg, 1000 ml), unless there is concern about possible volume overload (eg, preeclampsia, tocolysis). This may improve placental blood flow if the patient is intravascularly hypovolemic from prolonged lack of intake, vomiting, or sympathetic blockade. 4. Discontinue the oxytocin infusion. Oxytocin affects the frequency, duration and intensity of contractions and blood flow to the placenta is reduced during contractions. Iatrogenic hyperstimulation is a leading cause of nonreassuring FHR tracings. Perform a vaginal examination to check for a prolapsed umbilical cord.

50 If variability is not moderate, then further objective reassurance of fetal well-being or delivery is indicated.

51

52 Αξιολόγηση NST κατά FIGO: Normal / reassuring Suspicious / equivocal Pathological / abnormal

53 Αξιολόγηση NST κατά FIGO: Φυσιολογικό - Normal / reassuring Τουλάχιστον 2 επιταχύνσεις (15-15) στα 20min, ΒΚΡ bpm, 150bpm μεταβλητότητα 5-25 bpm, απουσία επιβραδύνσεων! Σποραδικές ήπιες επιβραδύνσεις (<40bpm- <30sec) αν ακολουθούν επιτάχυνση! Επί μέτριας ταχυκαρδίας ( bpm) η βραδυκαρδίας ( bpm), αν reactive χωρίς επιβραδύνσεις, είναι Ο.Κ.

54 Αξιολόγηση NST κατά FIGO: Ύποπτο / Αμφίβολο -Suspicious / equivocal Απουσία επιταχύνσεων για >40min (non-reactive) Mέτρια ταχυκαρδία ( bpm) η βραδυκαρδία( bpm) ιακύμανση >25 bpm με απουσία επιταχύνσεων! Σποραδικές επιβραδύνσεις όχι σοβαρού τύπου ράση: Συνέχεια 90min,ξανά 24h,VAS,AFI, BFP, Dopplers.

55 Αξιολόγηση NST κατά FIGO: Παθολογικό - Pathological / abnormal Βασικός καρδιακός ρυθμός <100, >170bpm Απουσία μεταβλητότητας(silent pattern) <5bpm σε >40min Κολπικός/κυματοειδής ρυθμός(sinusoidal pattern):σταθερή βασική γραμμή bpm,χαμηλής συχνότητας 2-5κ/λ, διακύμανσης 2-10bpm για >40 min χωρίς επιταχύνσεις! Επαναλαμβανόμενες επιβραδύνσεις όψιμες >1 min, σοβαρές μεταβλητές >40 bpm. ράση: VAS, AFI, FBP, Dopplers η ΤΟΚΕΤΟΣ

56 FIGO ΠΡΟ ΤΟΚΕΤΟΥ FIGO ΚΑΤΆ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ RCOG / NICE ACOG/NICHHD/SMFM ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΚΤΓ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΚΤΓ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΚΤΓ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ I REASSURING (Να συμβαίνουν και τα 4) (Να συμβαίνουν και τα 5) Βασική ΕΚΣ Βασική ΕΚΣ Βασική ΕΚΣ Βασική ΕΚΣ bpm bpm bpm bpm Διακύμανση Διακύμανση Διακύμανση Διακύμανση 5 25 bpm 5 25 bpm > 5 bpm 5 25 bpm Απουσία επιβραδύνσεων, με εξαίρεση ορισμένων σποραδικών, ήπιων και μικρής διάρκειας Παρουσία > 2 επιταχύνσεων σε διάρκεια 10 λεπτών Όχι επιβραδύνσεις ύπαρξη επιταχύνσεων Όψιμες ή μεταβλητές επιβραδύνσεις : απούσες Πρώιμες επιβραδύνσεις : απούσες ή μη Επιταχύνσεις : παρούσες ή μη

57 FIGO ΠΡΟ ΤΟΚΕΤΟΥ FIGO ΚΑΤΆ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ RCOG NICE ACOG NICHHD/SMFM ΥΠΟΠΤΟ ΚΤΓ (όταν ανευρίσκεται ένα από τα παρακάτω) ΥΠΟΠΤΟ ΚΤΓ ΥΠΟΠΤΟ ΚΤΓ (ένα από τα παρακάτω να υπάρχει και τα υπόλοιπα να ανήκουν στο reassuring) ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΙΙ (τα στοιχεία που δεν ανήκουν, ούτε στη κατηγορία I, ούτε στη κατηγορία II) Βασική ΕΚΣ : bpm bpm Εύρος διακύμανσης : 5 10 bpm για >40 λεπτά Αυξημένη διακύμανση > 25 bpm Απουσία επιταχύνσεων για > 40 λεπτών Σποραδικές επιβραδύνσεις οποιουδήποτε τύπου, εκτός των σοβαρών Βασική ΕΚΣ : Βασική ΕΚΣ : bpm bpm ή bpm bpm Εύρος διακύμανσης : Εύρος διακύμανσης : 5 10 bpm για >40 λεπτά <5 bpm για >40 λεπτά Αυξημένη διακύμανση Επιβραδύνσεις : Τυπικές > 25 bpm μεταβλητές επιβραδύνσεις, Μεταβλητές επιβραδύνσεις όταν το 50% των ωδίνων λαμβάνει χώρα για >90 min. Μεμονωμένη παρατεινόμενη επιβράδυνση > 3 min. Επιταχύνσεις : η απουσία επιταχύνσεων σε ένα ΚΤΓ με φυσιολογικά κατά τα άλλα στοιχεία είναι ακαθόριστης σημασίας Βασική ΕΚΣ : Βραδυκαρδία με φυσιολογική διακύμανση. Ταχυκαρδία. Εύρος διακύμανσης : Ελάχιστη διακύμανση. Απούσα διακύμανση χωρίς υποτροπιάζουσες επιβραδύνσεις. Σημαντική διακύμανση Επιταχύνσεις : Απουσία αυτών μετά από ερεθισμό του εμβρύου. Περιοδικές ή στιγμιαίες επιβραδύνσεις. Υποτροπιάζουσες μεταβλητές επιβραδύνσεις, συνοδευόμενες από ελάχιστη ή μέτρια διακύμανση. Παρατεινόμενη επιβράδυνση για 2 10 min. Υποτροπιάζουσες όψιμες επιβραδύνσεις. Μεταβλητές επιβραδύνσεις, με χαρακτηριστικά όπως, ώμοι,

58 FIGO ΠΡΟ ΤΟΚΕΤΟΥ FIGO ΚΑΤΆ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ RCOG NICE ACOG NICHHD/SMFM ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΚΤΓ (όταν ανευρίσκεται ένα από τα παρακάτω) ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΚΤΓ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΚΤΓ (όταν ανευρίσκεται τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω ή > 2 από το reassuring) ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ III Βασική ΕΚΣ : Βασική ΕΚΣ : Βασική ΕΚΣ : Απούσα βασική <100 bpm >170 bpm <100 bpm >170 bpm <100 bpm >180 bpm διακύμανση και ένα από τα παρακάτω : Επίμονο εύρος Επίμονο εύρος κυματοειδή μορφή > 10min Υποτροπιάζουσες όψιμες διακύμανσης : < 5 bpm για >40 min Περιοδικά, υποτροπιάζουσες και επαναλαμβανόμενες επιβραδύνσεις,οποιουδήποτε τύπου Σποραδικές, μη υποτροπιάζουσες επιβραδύνσεις ες : σοβαρές μεταβλητές, παρατεινόμενες, όψιμες. Κυματοειδής μορφή διακύμανσης : < 5 bpm για >40 min Σοβαρές μεταβλητές ή σοβαρές επαναλαμβανόμενες πρώιμες επιβραδύνσεις Παρατεινόμενες επιβραδύνσεις Όψιμες επιβραδύνσεις : η πιο δυσοίωνες είναι όταν υπάρχει μια σταθερή βασική ΕΚΣ, χωρίς διακύμανση και μικρή επιβράδυνση μετά από κάθε ωδίνη. Κυματοειδής μορφή Εύρος διακύμανσης : < 5 bpm για >90 min Επιβραδύνσεις : Άτυπες μεταβλητές συσχετιζόμενες με το 50 % των συσπάσεων για >30 min. Όψιμες επιβραδύνσεις >30 min. Παρατεινόμενη επιβράδυνση >3 min επιβραδύνσεις. Υποτροπιάζουσες μεταβλητές επιβραδύνσεις. Βραδυκαρδία. Κυματοειδής μορφή

59 Sinusoidal pattern (κολπικός/κυματοειδής)

60 NST s Scoring System To improve specificity Kubli et al Meyer-Menk et al 1976 Lyons et al 1979

61 Δραστηριοποίηση

62

63 Απλοποίηση πρωτοκόλλων

64 Diogo Ayres-de-Campos., João Bernardes. Twenty-five years after the FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for a simplified approach?. International Journal of Gynecology and Obstetrics xxx (2010) xxx xxx

65

66 Συμπεράσματα: Reactive NST αποκλείει λί υποξαιμία / οξέωση (ασφυξία)!!!!! Ασφυξία Non-Reactive NST Η μεγάλη πλειοψηφία των Non-Reactive NST θα είναι φυσιολογικά!!! NST ψευδώς αρνητικά: 3,2/1000 (10/1000) Reactive NST FBM φυσιολογικό εμβρυικό po 2 (οξύς μηχανισμός αντιμετώπισης ασφυξίας) Modified FBP (NST+AFI) >>> NST πρόβλεψη περιγεννητικής θνητότητα!!

67

68 UA Dopplers better screening-test / NST, CSs less with the same neonatal morbidity!! UA Dopplers precede abnormal FHR patterns, by 7 days!!! NST sensitivity 60%, specificity <50%, to predict perinatal morbidity!

69 Take home messages Επιταχύνσεις ΕΚΡ ακέραιο εμβρυικό ΚΝΣ NST: συνδυάζει εμβρυικές κινήσεις + επιταχύνσεις ΕΚΡ Οξείς / χρόνιοι μηχανισμοί προσαρμογής εμβρύου NST / FBP, mfbp NST δίνει χρήσιμες πληροφορίες αλλά ίσως είναι ΈΝΑ μόνο κομμάτι του puzzle!!!!!!!!

70 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!